วิทยาศาสตร์การแพทย์: ชุดสรุปเร่งรัด

สรุปสูตร ขั้นตอนวิธีทำที่สำคัญของทุกหัวข้อ และโจทย์ฝึก 14 ข้อ พร้อมเฉลยละเอียดไว้ท้ายเล่ม

โจทย์ใหม่กลับไปที่รายวิชา

ในหน้าต่างพิมพ์ ให้เลือก “บันทึกเป็น PDF” เพื่อเก็บสำเนาไว้ในอุปกรณ์ของคุณ

1สูตรและวิธีทำ

การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

ช่วงปกติ
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
ระบบหายใจ: PaCO₂ ตรงข้ามกับ pH; ระบบเมแทบอลิก: HCO₃⁻ ไปทางเดียวกับ pH
สูตรของวินเทอร์
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
ภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึม
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
แอนไอออนแก๊ป
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
แอนไอออนแก๊ปที่แก้ไขด้วยอัลบูมิน
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
เดลตาเรโช
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
อัตราส่วน P/F
PaO₂/FiO₂
สมการแก๊สในถุงลม
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
ออสโมลาลิตีของซีรัม
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

วิธีการ

  1. อ่านค่า pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะเลือดเป็นกรด สูงกว่า 7.45 คือภาวะเลือดเป็นด่าง
  2. หาค่าที่อธิบายได้: PaCO₂ ที่ไปทางตรงข้ามกับ pH คือระบบหายใจ HCO₃⁻ ที่ไปทางเดียวกับ pH คือเมแทบอลิก
  3. ดูค่าอีกตัว: ปกติหมายถึงยังไม่มีการชดเชย ผิดปกติในทิศทางที่ชดเชยหมายถึงชดเชยบางส่วน และ pH ปกติแต่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่
  4. ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม ให้เปรียบเทียบ PaCO₂ กับสูตรของวินเทอร์ 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 และคำนวณแอนไอออนแก๊ป Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
  5. ตรวจแอนไอออนแก๊ปที่สูงด้วยเดลตาเรโช และเมื่ออัลบูมินต่ำ ให้ตรวจด้วยแก๊ปที่แก้ไขแล้ว

การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

กระดาษ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที, 10 mm = 1 mV
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะสม่ำเสมอ
300 ÷ ช่องใหญ่ = 1500 ÷ ช่องเล็ก = 60 ÷ RR (s)
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะไม่สม่ำเสมอ
คลื่น QRS ใน 6 วินาที × 10
ช่วง PR ปกติ
0.12–0.20 s
ระยะเวลา QRS ปกติ
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
อัตราของไซนัส
หัวใจเต้นช้า < 60, ปกติ 60–100, หัวใจเต้นเร็ว > 100 /นาที
อัตราของจังหวะทดแทน (escape)
จากรอยต่อ AV 40–60, จากห้องล่าง 20–40 /นาที
จังหวะเร็ว
SVT 150–250 /min (แคบ), VT > 100 /min (กว้าง)

วิธีการ

  1. อัตรา: สำหรับจังหวะสม่ำเสมอ ให้หาร 300 ด้วยจำนวนช่องใหญ่ หรือ 1500 ด้วยจำนวนช่องเล็กระหว่างคลื่น R สองคลื่น; สำหรับจังหวะไม่สม่ำเสมอ ให้นับคลื่น QRS ใน 6 วินาทีแล้วคูณ 10
  2. จังหวะ: เปรียบเทียบช่วง R–R เท่ากันคือสม่ำเสมอ; มีรูปแบบที่ซ้ำคือไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน; ไม่มีรูปแบบเลยคือไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง
  3. คลื่น P: มีคลื่น P ตั้งขึ้นในลีด II ก่อน QRS ทุกคลื่นและเหมือนกันหมดหรือไม่ มองหาคลื่นสั่นพริ้วหรือรูปฟันเลื่อย คลื่น P กลับหัว และคลื่น P ที่ไม่มี QRS
  4. ช่วง PR: จากจุดเริ่มของ P ถึงจุดเริ่มของ QRS ปกติ 0.12–0.20 วินาทีและคงที่ สังเกตว่ายาวขึ้น คงที่ก่อนบีทที่หายไป หรือเปลี่ยนแปลงแบบสุ่ม
  5. ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาทีคือแคบ; 0.12 วินาทีขึ้นไปคือกว้าง จากนั้นจึงระบุชื่อจังหวะ และสำหรับ QT ให้ใช้ QTc = QT/√RR (Bazett) โดยเวลาเป็นวินาที

สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐาน

ความไวและความจำเพาะ
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
ค่าพยากรณ์
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
ความแม่นยำ
(a + d)/n
อัตราส่วนความควรจะเป็น (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV ที่ความชุก p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
ออดส์
ออดส์ = p/(1 − p); p = ออดส์/(1 + ออดส์); ออดส์หลังตรวจ = ออดส์ก่อนตรวจ × LR
ตัววัดความเสี่ยง
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
จำนวนผู้ป่วยที่ต้องรักษาเพื่อให้ได้ประโยชน์ (NNT)
NNT = 1/ARR ปัดขึ้น; NNH = 1/(EER − CER)
อัตราส่วนออดส์
OR = ad/(bc)
อัตราอุบัติการณ์
ผู้ป่วยรายใหม่ / person-time

วิธีการ

  1. วาดตาราง 2 × 2 และระบุ a, b, c และ d ก่อนคำนวณ
  2. อ่านความไวและความจำเพาะตามคอลัมน์ อ่านค่าพยากรณ์ตามแถว
  3. สำหรับความชุกอื่น ให้นึกภาพ 10 000 คนและเติมตารางด้วย Se, Sp และความชุก
  4. สำหรับอัตราส่วนความควรจะเป็น ให้แปลงความน่าจะเป็นเป็นออดส์ คูณ แล้วแปลงกลับ
  5. สำหรับการทดลอง ให้หา EER และ CER ก่อน แล้ว RR = EER/CER, ARR = CER − EER และ NNT = 1/ARR ปัดขึ้น

2โจทย์ฝึก

1.กายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์ปานกลาง

กล้ามเนื้อมัดใดเป็นกล้ามเนื้อหลักที่เหยียดข้อศอก

  1. Aไตรเซปส์ (triceps brachii)
  2. Bไบเซปส์ (biceps brachii)
  3. Cbrachialis
  4. Dcoracobrachialis
2.กายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์ยาก

ในการเจาะน้ำไขสันหลังบริเวณเอว เอ็นใดถูกแทงผ่านเป็นเส้นสุดท้ายก่อนที่เข็มจะเข้าสู่ช่องเอพิดูรัล

  1. Asupraspinous ligament
  2. Bligamentum flavum
  3. Cinterspinous ligament
  4. Dposterior longitudinal ligament
3.สรีรวิทยาของมนุษย์ปานกลาง

เหตุใดเส้นโค้งการแยกตัวของออกซิเจน–ฮีโมโกลบินจึงเป็นรูปตัว S?

  1. Aออกซิเจนละลายในพลาสมาได้ดีขึ้นที่ความดันย่อยสูง
  2. Bฮีโมโกลบินจับออกซิเจนได้เพียงหนึ่งโมเลกุล
  3. Cการจับออกซิเจนหนึ่งโมเลกุลทำให้โมเลกุลต่อไปจับได้ง่ายขึ้น
  4. Dเม็ดเลือดแดงเปลี่ยนขนาดเมื่อรับออกซิเจน
4.สรีรวิทยาของมนุษย์ยาก

ระหว่างออกกำลังกาย การไหลเวียนเลือดไปยังกล้ามเนื้อลายที่ทำงานเพิ่มขึ้นมาก สาเหตุหลักคืออะไร?

  1. Aการกระตุ้นซิมพาเทติกทำให้หลอดเลือดแดงเล็กของกล้ามเนื้อหดตัวผ่านตัวรับแอลฟา
  2. Bระบบพาราซิมพาเทติกขยายหลอดเลือดแดงทั้งหมด
  3. Cหัวใจสูบฉีดเลือดไปเฉพาะกล้ามเนื้อ
  4. Dเมแทบอไลต์เฉพาะที่ เช่น CO₂ H⁺ K⁺ และอะดีโนซีน ขยายหลอดเลือดแดงเล็ก
5.จุลชีววิทยาปานกลาง

ส่วนใดของระบบภูมิคุ้มกันสร้างแอนติบอดี?

  1. Aทีเซลล์ชนิดทำลายเซลล์ (cytotoxic T cells) ที่ถูกกระตุ้นในต่อมน้ำเหลือง
  2. Bนิวโทรฟิล
  3. Cพลาสมาเซลล์ที่มาจากบีลิมโฟไซต์
  4. Dเซลล์นักฆ่าธรรมชาติ (NK cells)
6.จุลชีววิทยายาก

สารพิษของแบคทีเรียชนิดใดทำให้เกิดการกระตุกของกล้ามเนื้อในบาดทะยัก?

  1. Aสารพิษอหิวาตกโรค ซึ่งกระตุ้นอะดีนิเลตไซเคลส
  2. Bเททาโนสปาสมิน (tetanospasmin) ซึ่งขัดขวางการปล่อยสารสื่อประสาทยับยั้ง
  3. Cสารพิษโบทูลินัม ซึ่งขัดขวางการปล่อยอะเซทิลโคลีนที่รอยต่อระหว่างประสาทกับกล้ามเนื้อ
  4. Dเอนโดท็อกซินจากเยื่อหุ้มชั้นนอก
7.เภสัชวิทยาปานกลาง

Why are many drugs started at lower doses in older adults?

  1. AOlder adults always weigh more than younger adults, so drugs last longer
  2. BLower doses are cheaper for older patients
  3. CKidney and liver clearance often decline, and sensitivity to drugs increases
  4. DOlder adults absorb no drugs from the stomach
8.เภสัชวิทยายาก

A patient taking azathioprine is prescribed allopurinol for gout. What is the main danger?

  1. AGout becomes worse because allopurinol is inactivated by azathioprine
  2. BLiver enzyme induction, making azathioprine ineffective
  3. CSevere hypertension from the combination
  4. DSevere bone marrow suppression, because azathioprine breakdown is reduced
9.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงปานกลาง

ค่าสำหรับฝึก: Na⁺ 135 mmol/L, กลูโคส 7.1 mmol/L และยูเรีย 13.9 mmol/L จงคำนวณออสโมลาลิตีของซีรัม Osm = 2·Na⁺ + กลูโคส + ยูเรีย เป็นจำนวนเต็มที่ใกล้ที่สุด

Na⁺ 135 mmol/Lกลูโคส 7.1 mmol/Lยูเรีย 13.9 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงยาก
pH7.357.457.19PaCO₂mmHg354575HCO₃⁻mmol/L222628เฉียบพลันเรื้อรังเฉียบพลันซ้อนบนเรื้อรัง

ก๊าซตัวอย่างสำหรับฝึกแสดงภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจ: pH 7.19, PaCO₂ 75 mmHg (10.0 kPa), HCO₃⁻ 28 mmol/L ใช้กฎ ‘HCO₃⁻ เพิ่มขึ้น 1 mmol/L ต่อ 10 mmHg (เฉียบพลัน) หรือ 3.5 mmol/L ต่อ 10 mmHg (เรื้อรัง)’ เพื่อจัดประเภท ให้คลิกคำตอบของคุณ

pH 7.19PaCO₂ 75 mmHg (10.0 kPa)HCO₃⁻ 28 mmol/L
  1. 1เฉียบพลัน
  2. 2เรื้อรัง
  3. 3เฉียบพลันซ้อนบนเรื้อรัง
11.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ปานกลาง
II25 mm/s · 10 mm/mVหัวใจเต้นไม่สม่ำเสมอแบบไซนัส (sinus arrhythmia)หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation)จังหวะไซนัสปกติ (normal sinus rhythm)หัวใจเต้นช้าแบบไซนัส (sinus bradycardia)

แปลผลแถบกระดาษจังหวะหัวใจลีด II นี้ เป็นจังหวะใด คลิกเลือกคำตอบของคุณ

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
  1. 1หัวใจเต้นไม่สม่ำเสมอแบบไซนัส (sinus arrhythmia)
  2. 2หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation)
  3. 3จังหวะไซนัสปกติ (normal sinus rhythm)
  4. 4หัวใจเต้นช้าแบบไซนัส (sinus bradycardia)
12.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ยาก
II25 mm/s · 10 mm/mVหัวใจห้องล่างสั่นพริ้ว (ventricular fibrillation)ทอร์ซาด เดอ ปวงต์ (torsades de pointes)หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter) นำสัญญาณ 2:1ภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องล่าง (SVT)

ระบุจังหวะในแถบกระดาษลีด II นี้ คลิกเลือกคำตอบของคุณ

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
  1. 1หัวใจห้องล่างสั่นพริ้ว (ventricular fibrillation)
  2. 2ทอร์ซาด เดอ ปวงต์ (torsades de pointes)
  3. 3หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter) นำสัญญาณ 2:1
  4. 4ภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องล่าง (SVT)
13.สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐานปานกลาง
เกิดเหตุการณ์ไม่เกิดเหตุการณ์ทั้งหมดได้รับการรักษา145415560abกลุ่มควบคุม59101160cd

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ในการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม ผู้ป่วย 560 คนได้รับการรักษาใหม่ และ 160 คนได้รับการรักษาควบคุม ตารางแสดงจำนวนในแต่ละกลุ่มที่เกิด ผลลัพธ์ (เหตุการณ์ที่ไม่พึงประสงค์ เช่น โรคหลอดเลือดสมอง) จงหาความเสี่ยงสัมพัทธ์ RR ของการเกิดเหตุการณ์เมื่อได้รับการรักษา ปัดเป็นทศนิยมสองตำแหน่ง

ได้รับการรักษา: 145/560กลุ่มควบคุม: 59/160
RR =
14.สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐานยาก
p (%)NPV (%)20%NPV = ?100

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) การตรวจคัดกรองหนึ่งมีความไว 86% และความจำเพาะ 89% ใช้ในประชากรที่มีความชุก 20% จงหาค่าพยากรณ์ผลลบ NPV เป็นเปอร์เซ็นต์ ปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง

Se = 86%Sp = 89%p = 20%
NPV = %

3สารละลาย

1.กายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์

คำตอบ: A · ไตรเซปส์ (triceps brachii)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

triceps brachii เกาะที่ olecranon ของกระดูก ulna และเหยียดข้อศอก ส่วน biceps และ brachialis เป็นกล้ามเนื้องอข้อศอก

คำตอบ

A · ไตรเซปส์ (triceps brachii)
2.กายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์

คำตอบ: B · ligamentum flavum

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

เข็มผ่านผิวหนัง supraspinous และ interspinous ligament จากนั้นผ่าน ligamentum flavum เข้าสู่ช่องเอพิดูรัล แล้วผ่าน dura และ arachnoid เข้าสู่ช่องใต้อะแรคนอยด์

คำตอบ

B · ligamentum flavum
3.สรีรวิทยาของมนุษย์

คำตอบ: C · การจับออกซิเจนหนึ่งโมเลกุลทำให้โมเลกุลต่อไปจับได้ง่ายขึ้น

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ฮีโมโกลบินแสดงการจับแบบร่วมมือ: O₂ แต่ละโมเลกุลที่จับเพิ่มความสัมพันธ์ของตำแหน่งที่เหลือ ทำให้ได้เส้นโค้งซิกมอยด์

คำตอบ

C · การจับออกซิเจนหนึ่งโมเลกุลทำให้โมเลกุลต่อไปจับได้ง่ายขึ้น
4.สรีรวิทยาของมนุษย์

คำตอบ: D · เมแทบอไลต์เฉพาะที่ เช่น CO₂ H⁺ K⁺ และอะดีโนซีน ขยายหลอดเลือดแดงเล็ก

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Active hyperaemia: เมแทบอไลต์ที่กล้ามเนื้อที่ทำงานสร้างขึ้นทำให้กล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือดแดงเล็กคลายตัวเฉพาะที่ เอาชนะการหดหลอดเลือดจากซิมพาเทติกในเนื้อเยื่อนั้น

คำตอบ

D · เมแทบอไลต์เฉพาะที่ เช่น CO₂ H⁺ K⁺ และอะดีโนซีน ขยายหลอดเลือดแดงเล็ก
5.จุลชีววิทยา

คำตอบ: C · พลาสมาเซลล์ที่มาจากบีลิมโฟไซต์

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

บีเซลล์ที่ถูกกระตุ้นจะเปลี่ยนเป็นพลาสมาเซลล์ซึ่งหลั่งแอนติบอดี ทีเซลล์ชนิดทำลายเซลล์และเซลล์ NK ฆ่าเซลล์ที่ติดเชื้อโดยตรง

คำตอบ

C · พลาสมาเซลล์ที่มาจากบีลิมโฟไซต์
6.จุลชีววิทยา

คำตอบ: B · เททาโนสปาสมิน (tetanospasmin) ซึ่งขัดขวางการปล่อยสารสื่อประสาทยับยั้ง

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

เททาโนสปาสมินจาก Clostridium tetani ขัดขวางการปล่อย GABA และไกลซีนจากอินเตอร์นิวรอนยับยั้ง ทำให้อัมพาตแบบเกร็ง ส่วนสารพิษโบทูลินัมทำให้อัมพาตแบบอ่อนปวกเปียก

คำตอบ

B · เททาโนสปาสมิน (tetanospasmin) ซึ่งขัดขวางการปล่อยสารสื่อประสาทยับยั้ง
7.เภสัชวิทยา

คำตอบ: C · Kidney and liver clearance often decline, and sensitivity to drugs increases

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Ageing reduces kidney function, changes body composition and often slows liver metabolism. Many drugs also have stronger effects on the ageing brain, so doses are started low and increased slowly.

คำตอบ

C · Kidney and liver clearance often decline, and sensitivity to drugs increases
8.เภสัชวิทยา

คำตอบ: D · Severe bone marrow suppression, because azathioprine breakdown is reduced

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Azathioprine is converted to mercaptopurine, which is partly inactivated by xanthine oxidase. Allopurinol blocks this enzyme, so levels rise and dangerous myelosuppression can occur unless the dose is greatly reduced or the combination avoided.

คำตอบ

D · Severe bone marrow suppression, because azathioprine breakdown is reduced
9.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: Osm = 291 mOsm/kg

ค่าที่คำนวณได้: ออสโมลาลิตีของซีรัมที่คำนวณได้คือ 2·Na⁺ + กลูโคส + ยูเรีย เมื่อทุกค่าเป็น mmol/L (2·Na⁺ + กลูโคส/18 + BUN/2.8 เมื่อกลูโคสและ BUN เป็น mg/dL) ค่าปกติประมาณ 275–295 mOsm/kg อัตราส่วน P/F คือ PaO₂ หารด้วย FiO₂ ในรูปเศษส่วน ความดันออกซิเจนในถุงลมคือ PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg ที่ระดับน้ำทะเล และเกรเดียนต์ A–a คือ PAO₂ − PaO₂

ออสโมลาลิตีที่คำนวณได้

Osm = 2·135 + 7.1 + 13.9 = 291 ≈ 291 mOsm/kg

คำตอบ

Osm = 291 mOsm/kg
10.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: เฉียบพลัน

การชดเชยที่คาดไว้: ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม สูตรของวินเทอร์ทำนาย PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ค่าที่วัดได้สูงกว่าช่วงนี้บ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นกรดจากการหายใจร่วมด้วย ต่ำกว่าบ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากการหายใจร่วมด้วย แอนไอออนแก๊ป AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ปกติประมาณ 8–12 mmol/L ใช้แยกภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึมชนิดแก๊ปสูงออกจากชนิดแก๊ปปกติ อัลบูมินต่ำจะบดบังแก๊ปที่สูง (บวก 2.5 ต่อทุก g/dL ที่อัลบูมินต่ำกว่า 4.0) เดลตาเรโช (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) ระหว่างประมาณ 0.8 ถึง 2 เข้าได้กับภาวะกรดชนิดแก๊ปสูงอย่างเดียว (ตำราบางเล่มใช้ 1 แทน 0.8) ต่ำกว่านั้นแสดงว่ามีภาวะกรดชนิดแก๊ปปกติร่วมด้วย และสูงกว่า 2 แสดงว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมร่วมด้วย

HCO₃⁻ ที่คาดหวัง

เฉียบพลัน: 24 + 1·3.5 = 27.5 mmol/L
เรื้อรัง: 24 + 3.5·3.5 = 36.25 mmol/L

เปรียบเทียบ

ที่วัดได้: 28 mmol/L → เฉียบพลัน

คำตอบ

เฉียบพลัน
11.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: หัวใจเต้นไม่สม่ำเสมอแบบไซนัส (sinus arrhythmia)

เกณฑ์ของจังหวะ (ลีด II): จังหวะไซนัสมีคลื่น P ตั้งขึ้นก่อน QRS ทุกคลื่น ช่วง PR คงที่ 0.12–0.20 วินาที และ QRS แคบ: จังหวะไซนัสปกติที่ 60–100/นาที หัวใจเต้นช้าแบบไซนัสต่ำกว่า 60 หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัสสูงกว่า 100 หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation): ไม่มีคลื่น P เส้นฐานสั่นพริ้ว และ R–R ไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter): คลื่น flutter รูปฟันเลื่อยที่ประมาณ 250–350/นาที และมีอัตราส่วนการนำสัญญาณคงที่ เช่น 2:1 หรือ 4:1 AV block ระดับหนึ่ง: จังหวะไซนัสที่ช่วง PR คงที่สูงกว่า 0.20 วินาที จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm): QRS แคบที่ 40–60/นาที โดยไม่มีคลื่น P หรือคลื่น P กลับหัว (PR ต่ำกว่า 0.12 วินาที หรือคลื่น P อยู่หลัง QRS) PVC คือ QRS ที่มาเร็ว กว้าง (0.12 วินาที ขึ้นไป) รูปร่างแปลก ไม่มีคลื่น P คลื่น T อยู่ในทิศทางตรงข้าม และมักมีช่วงหยุดชดเชยเต็มที่ ใน bigeminy ทุกบีทที่สองเป็น PVC

ห้าขั้นตอน

1. อัตรา: คลื่น QRS 7 คลื่นใน 6 วินาที × 10 = 70 ครั้งต่อนาที
2. จังหวะ: ไม่สม่ำเสมอ R–R ตั้งแต่ 0.76 ถึง 1.04 วินาที โดยยาวขึ้นและสั้นลงทีละน้อย
3. คลื่น P: ตั้งขึ้น มีหนึ่งคลื่นก่อน QRS ทุกคลื่น และเหมือนกันหมด
4. ช่วง PR: 0.14 วินาที คงที่ อยู่ในช่วง 0.12–0.20 วินาที
5. QRS: 0.10 วินาที แคบ (ต่ำกว่า 0.12 วินาที)

การแปลผล

หัวใจเต้นไม่สม่ำเสมอแบบไซนัส (sinus arrhythmia)

คำตอบ

หัวใจเต้นไม่สม่ำเสมอแบบไซนัส (sinus arrhythmia)
12.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: ทอร์ซาด เดอ ปวงต์ (torsades de pointes)

จังหวะห้องล่างเพิ่มเติม: torsades de pointes คือ polymorphic ventricular tachycardia มักเต้น 150–250/min โดยคอมเพล็กซ์กว้างเปลี่ยนความสูงและบิดรอบเส้นฐาน ชี้ขึ้นสองสามจังหวะแล้วชี้ลง ตำราเชื่อมโยงกับช่วง QT ที่ยาว และแนวทางการช่วยชีวิตระบุแมกนีเซียมซัลเฟตเป็นยาสำหรับภาวะนี้ จังหวะ idioventricular คือจังหวะหนีจากห้องล่าง: สม่ำเสมอ QRS กว้าง (0.12 s ขึ้นไป) ไม่มีคลื่น P ที่ 20–40/min (accelerated idioventricular rhythm เต้น 40–100/min) Monomorphic VT มีคอมเพล็กซ์กว้างเหมือนกันทุกตัวที่มากกว่า 100/min VF คือความโกลาหลโดยไม่มีคอมเพล็กซ์ซ้ำ ๆ

ห้าขั้นตอน

1. อัตรา: เร็วมาก คอมเพล็กซ์ห่างกันประมาณ 7 ช่องเล็ก (ประมาณ 214 ครั้งต่อนาที)
2. จังหวะ: เร็วและค่อนข้างสม่ำเสมอ แต่ความสูงและทิศทางของคอมเพล็กซ์เปลี่ยนเป็นรูปกระสวยซ้ำ ๆ
3. คลื่น P: ระบุไม่ได้
4. ช่วง PR: วัดไม่ได้
5. QRS: กว้างและมีรูปร่างหลากหลาย (polymorphic) คอมเพล็กซ์บิดรอบเส้นฐาน ชี้ขึ้นสองสามจังหวะแล้วชี้ลง

การแปลผล

ทอร์ซาด เดอ ปวงต์ (torsades de pointes)

คำตอบ

ทอร์ซาด เดอ ปวงต์ (torsades de pointes)

Torsades de pointes คือ polymorphic VT ที่เชื่อมโยงกับช่วง QT ที่ยาว นี่เป็นเพียงการฝึกจำแนกเท่านั้น

13.สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐาน

คำตอบ: RR = 0.7

อัตราส่วนความควรจะเป็นและตัววัดความเสี่ยง: LR+ = ความไว/(1 − ความจำเพาะ), LR− = (1 − ความไว)/ความจำเพาะ ในการทดลอง EER และ CER คืออัตราการเกิดเหตุการณ์เมื่อมีและไม่มีการรักษา: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER และ NNT = 1/ARR ปัดขึ้น ในการศึกษาแบบ case-control ใช้ได้เฉพาะอัตราส่วนออดส์ OR = ad/(bc) อัตราอุบัติการณ์ = ผู้ป่วยรายใหม่/person-time

อัตราการเกิดเหตุการณ์

EER = 145/560 = 0.2589
CER = 59/160 = 0.3688

ความเสี่ยงสัมพัทธ์

RR = 0.2589/0.3688 = 0.7022 ≈ 0.7

คำตอบ

RR = 0.7
14.สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐาน

คำตอบ: NPV = 96.2 %

ค่าพยากรณ์ขึ้นกับความชุก: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) และ NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p) เมื่อใช้อัตราส่วนความควรจะเป็น: ออดส์ก่อนตรวจ = p/(1 − p), ออดส์หลังตรวจ = ออดส์ก่อนตรวจ × LR, ความน่าจะเป็น = ออดส์/(1 + ออดส์) สำหรับประชากร N บวกจริง = N·p·Se และบวกเท็จ = N·(1 − p)·(1 − Sp) NNT = 1/(CER × RRR) ปัดขึ้น

ลบจริงและลบเท็จ (ต่อคน)

Sp·(1 − p) = 0.89·0.8 = 0.712
(1 − Se)·p = 0.14·0.2 = 0.028

ค่าพยากรณ์ผลลบ

NPV = 0.712/(0.712 + 0.028) = 0.9622 ≈ 96.2%

คำตอบ

NPV = 96.2%

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences