วิทยาศาสตร์การแพทย์: ชุดสรุปเร่งรัด

สรุปสูตร ขั้นตอนวิธีทำที่สำคัญของทุกหัวข้อ และโจทย์ฝึก 14 ข้อ พร้อมเฉลยละเอียดไว้ท้ายเล่ม

โจทย์ใหม่กลับไปที่รายวิชา

ในหน้าต่างพิมพ์ ให้เลือก “บันทึกเป็น PDF” เพื่อเก็บสำเนาไว้ในอุปกรณ์ของคุณ

1สูตรและวิธีทำ

การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

ช่วงปกติ
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
ระบบหายใจ: PaCO₂ ตรงข้ามกับ pH; ระบบเมแทบอลิก: HCO₃⁻ ไปทางเดียวกับ pH
สูตรของวินเทอร์
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
ภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึม
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
แอนไอออนแก๊ป
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
แอนไอออนแก๊ปที่แก้ไขด้วยอัลบูมิน
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
เดลตาเรโช
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
อัตราส่วน P/F
PaO₂/FiO₂
สมการแก๊สในถุงลม
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
ออสโมลาลิตีของซีรัม
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

วิธีการ

  1. อ่านค่า pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะเลือดเป็นกรด สูงกว่า 7.45 คือภาวะเลือดเป็นด่าง
  2. หาค่าที่อธิบายได้: PaCO₂ ที่ไปทางตรงข้ามกับ pH คือระบบหายใจ HCO₃⁻ ที่ไปทางเดียวกับ pH คือเมแทบอลิก
  3. ดูค่าอีกตัว: ปกติหมายถึงยังไม่มีการชดเชย ผิดปกติในทิศทางที่ชดเชยหมายถึงชดเชยบางส่วน และ pH ปกติแต่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่
  4. ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม ให้เปรียบเทียบ PaCO₂ กับสูตรของวินเทอร์ 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 และคำนวณแอนไอออนแก๊ป Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
  5. ตรวจแอนไอออนแก๊ปที่สูงด้วยเดลตาเรโช และเมื่ออัลบูมินต่ำ ให้ตรวจด้วยแก๊ปที่แก้ไขแล้ว

การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

กระดาษ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที, 10 mm = 1 mV
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะสม่ำเสมอ
300 ÷ ช่องใหญ่ = 1500 ÷ ช่องเล็ก = 60 ÷ RR (s)
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะไม่สม่ำเสมอ
คลื่น QRS ใน 6 วินาที × 10
ช่วง PR ปกติ
0.12–0.20 s
ระยะเวลา QRS ปกติ
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
อัตราของไซนัส
หัวใจเต้นช้า < 60, ปกติ 60–100, หัวใจเต้นเร็ว > 100 /นาที
อัตราของจังหวะทดแทน (escape)
จากรอยต่อ AV 40–60, จากห้องล่าง 20–40 /นาที
จังหวะเร็ว
SVT 150–250 /min (แคบ), VT > 100 /min (กว้าง)

วิธีการ

  1. อัตรา: สำหรับจังหวะสม่ำเสมอ ให้หาร 300 ด้วยจำนวนช่องใหญ่ หรือ 1500 ด้วยจำนวนช่องเล็กระหว่างคลื่น R สองคลื่น; สำหรับจังหวะไม่สม่ำเสมอ ให้นับคลื่น QRS ใน 6 วินาทีแล้วคูณ 10
  2. จังหวะ: เปรียบเทียบช่วง R–R เท่ากันคือสม่ำเสมอ; มีรูปแบบที่ซ้ำคือไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน; ไม่มีรูปแบบเลยคือไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง
  3. คลื่น P: มีคลื่น P ตั้งขึ้นในลีด II ก่อน QRS ทุกคลื่นและเหมือนกันหมดหรือไม่ มองหาคลื่นสั่นพริ้วหรือรูปฟันเลื่อย คลื่น P กลับหัว และคลื่น P ที่ไม่มี QRS
  4. ช่วง PR: จากจุดเริ่มของ P ถึงจุดเริ่มของ QRS ปกติ 0.12–0.20 วินาทีและคงที่ สังเกตว่ายาวขึ้น คงที่ก่อนบีทที่หายไป หรือเปลี่ยนแปลงแบบสุ่ม
  5. ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาทีคือแคบ; 0.12 วินาทีขึ้นไปคือกว้าง จากนั้นจึงระบุชื่อจังหวะ และสำหรับ QT ให้ใช้ QTc = QT/√RR (Bazett) โดยเวลาเป็นวินาที

สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐาน

ความไวและความจำเพาะ
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
ค่าพยากรณ์
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
ความแม่นยำ
(a + d)/n
อัตราส่วนความควรจะเป็น (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV ที่ความชุก p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
ออดส์
ออดส์ = p/(1 − p); p = ออดส์/(1 + ออดส์); ออดส์หลังตรวจ = ออดส์ก่อนตรวจ × LR
ตัววัดความเสี่ยง
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
จำนวนผู้ป่วยที่ต้องรักษาเพื่อให้ได้ประโยชน์ (NNT)
NNT = 1/ARR ปัดขึ้น; NNH = 1/(EER − CER)
อัตราส่วนออดส์
OR = ad/(bc)
อัตราอุบัติการณ์
ผู้ป่วยรายใหม่ / person-time

วิธีการ

  1. วาดตาราง 2 × 2 และระบุ a, b, c และ d ก่อนคำนวณ
  2. อ่านความไวและความจำเพาะตามคอลัมน์ อ่านค่าพยากรณ์ตามแถว
  3. สำหรับความชุกอื่น ให้นึกภาพ 10 000 คนและเติมตารางด้วย Se, Sp และความชุก
  4. สำหรับอัตราส่วนความควรจะเป็น ให้แปลงความน่าจะเป็นเป็นออดส์ คูณ แล้วแปลงกลับ
  5. สำหรับการทดลอง ให้หา EER และ CER ก่อน แล้ว RR = EER/CER, ARR = CER − EER และ NNT = 1/ARR ปัดขึ้น

2โจทย์ฝึก

1.กายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์ปานกลาง

เส้นประสาทใดใหญ่ที่สุดในร่างกายมนุษย์

  1. Aเส้นประสาทเวกัส (vagus nerve)
  2. Bเส้นประสาทไซอาติก (sciatic nerve)
  3. Cเส้นประสาทเฟมอรัล (femoral nerve)
  4. Dเส้นประสาทมีเดียน (median nerve)
2.กายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์ยาก

หมอนรองกระดูกสันหลังที่ L4–L5 เคลื่อนขนาดใหญ่ตรงกลาง ทำให้ชาบริเวณอานม้า (saddle anaesthesia) ปัสสาวะไม่ออก และขาอ่อนแรงทั้งสองข้าง โครงสร้างใดถูกกดทับ

  1. Aไขสันหลังส่วนอก
  2. Bเส้นประสาทไซอาติกที่ก้น
  3. Ccauda equina
  4. Dเส้นประสาทเฟมอรัล
3.สรีรวิทยาของมนุษย์ปานกลาง

คาร์บอนไดออกไซด์ส่วนใหญ่ถูกขนส่งในเลือดในรูปแบบใด?

  1. Aไอออนไบคาร์บอเนตในพลาสมา
  2. Bจับกับเหล็กในหมู่ฮีม
  3. Cละลายเป็นก๊าซ CO₂
  4. Dเป็นกรดคาร์บอนิกในเกล็ดเลือด
4.สรีรวิทยาของมนุษย์ยาก

ระหว่างออกกำลังกาย การไหลเวียนเลือดไปยังกล้ามเนื้อลายที่ทำงานเพิ่มขึ้นมาก สาเหตุหลักคืออะไร?

  1. Aระบบพาราซิมพาเทติกขยายหลอดเลือดแดงทั้งหมด
  2. Bหัวใจสูบฉีดเลือดไปเฉพาะกล้ามเนื้อ
  3. Cเมแทบอไลต์เฉพาะที่ เช่น CO₂ H⁺ K⁺ และอะดีโนซีน ขยายหลอดเลือดแดงเล็ก
  4. Dการกระตุ้นซิมพาเทติกทำให้หลอดเลือดแดงเล็กของกล้ามเนื้อหดตัวผ่านตัวรับแอลฟา
5.จุลชีววิทยาปานกลาง

PCR ทำอะไรในห้องปฏิบัติการวินิจฉัย?

  1. Aวัดระดับแอนติบอดีจำเพาะในตัวอย่างซีรัมของผู้ป่วย
  2. Bสร้างสำเนาจำนวนมากของลำดับดีเอ็นเอจำเพาะเพื่อให้ตรวจพบได้
  3. Cย้อมแบคทีเรียให้มองเห็นได้
  4. Dทำให้แบคทีเรียเจริญเร็วขึ้นบนจานวุ้น
6.จุลชีววิทยายาก

อาหารเป็นพิษจาก Staphylococcus aureus เริ่มเพียง 1–6 ชั่วโมงหลังกิน เหตุใดจึงเร็วเช่นนั้น?

  1. Aระบบภูมิคุ้มกันตอบสนองต่อแบคทีเรียภายในไม่กี่นาที
  2. Bแบคทีเรียสร้างสารพิษที่ทนความร้อนในอาหารไว้ก่อนถูกกิน
  3. Cแบคทีเรียบุกเข้ากระแสเลือดทันที
  4. Dแบคทีเรียเพิ่มจำนวนเร็วมากในลำไส้และบุกรุกผนังลำไส้
7.เภสัชวิทยาปานกลาง

ผู้ป่วยที่ใช้ยายับยั้ง MAO ชนิดเก่าได้รับคำเตือนเรื่องอาหารที่มีไทรามีนสูง อาจเกิดอะไรขึ้น?

  1. Aผื่นภูมิแพ้
  2. Bไตวายกะทันหัน
  3. Cน้ำตาลในเลือดต่ำรุนแรง
  4. Dวิกฤตความดันโลหิตสูง
8.เภสัชวิทยายาก

Why is pethidine (meperidine) avoided in older people and in kidney impairment?

  1. AIt is not absorbed from the gut when kidney function is poor
  2. BIts metabolite norpethidine builds up and can cause seizures
  3. CIt has no pain-relieving effect in older people
  4. DIt causes severe hypoglycaemia in these groups
9.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงปานกลาง

ค่าสำหรับฝึก: Na⁺ 140 mmol/L, กลูโคส 10.3 mmol/L และยูเรีย 18.8 mmol/L จงคำนวณออสโมลาลิตีของซีรัม Osm = 2·Na⁺ + กลูโคส + ยูเรีย เป็นจำนวนเต็มที่ใกล้ที่สุด

Na⁺ 140 mmol/Lกลูโคส 10.3 mmol/Lยูเรีย 18.8 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงยาก

ค่าสำหรับฝึก: Na⁺ 142, Cl⁻ 110 และ HCO₃⁻ 16 mmol/L จงคำนวณเดลตาเรโช (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) โดยใช้ AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ตอบเป็นทศนิยมสองตำแหน่ง

Na⁺ 142 mmol/LCl⁻ 110 mmol/LHCO₃⁻ 16 mmol/L
เดลตาเรโช =
11.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ปานกลาง
II25 mm/s · 10 mm/mVจังหวะไซนัสปกติ (normal sinus rhythm)AV block ระดับหนึ่ง (first-degree AV block)หัวใจเต้นช้าแบบไซนัส (sinus bradycardia)จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm)

แปลผลแถบกระดาษจังหวะหัวใจลีด II นี้ เป็นจังหวะใด คลิกเลือกคำตอบของคุณ

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
  1. 1จังหวะไซนัสปกติ (normal sinus rhythm)
  2. 2AV block ระดับหนึ่ง (first-degree AV block)
  3. 3หัวใจเต้นช้าแบบไซนัส (sinus bradycardia)
  4. 4จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm)
12.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ยาก
II25 mm/s · 10 mm/mVAV block ระดับสองชนิด IIAV block ระดับสาม (สมบูรณ์) (third-degree AV block)AV block ระดับสองชนิด I (Wenckebach)จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm)

แถบกระดาษลีด II นี้แสดงปัญหาการนำสัญญาณระหว่างห้องบนและห้องล่าง เป็นจังหวะใด คลิกเลือกคำตอบของคุณ

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
  1. 1AV block ระดับสองชนิด II
  2. 2AV block ระดับสาม (สมบูรณ์) (third-degree AV block)
  3. 3AV block ระดับสองชนิด I (Wenckebach)
  4. 4จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm)
13.สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐานปานกลาง
คนปี150224702.5รายใหม่20

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ในการศึกษาแบบ cohort มีการติดตามกลุ่มคนเป็นระยะเวลาต่างกัน (ดูตาราง: จำนวนคนและจำนวนปีของการติดตามแต่ละกลุ่ม) ระหว่างการติดตามมีผู้ป่วยรายใหม่ 20 ราย จงหาอัตราอุบัติการณ์ IR ต่อ 1000 person-years ปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง

50 × 2 ปี470 × 2.5 ปี20 รายใหม่
IR = ต่อ 1000 person-years
14.สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐานยาก
p (%)PPV (%)1%PPV = ?100

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) การตรวจคัดกรองหนึ่งมีความไว 78% และความจำเพาะ 87% ใช้ในประชากรที่มีความชุก 1% จงหาค่าพยากรณ์ผลบวก PPV เป็นเปอร์เซ็นต์ ปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง

Se = 78%Sp = 87%p = 1%
PPV = %

3สารละลาย

1.กายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์

คำตอบ: B · เส้นประสาทไซอาติก (sciatic nerve)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

เส้นประสาทไซอาติก (L4–S3) ออกจากอุ้งเชิงกรานผ่าน greater sciatic foramen เลี้ยงกล้ามเนื้อแฮมสตริงและกล้ามเนื้อทุกมัดใต้เข่า ส่วนผิวหนังด้านในของขาเลี้ยงโดยเส้นประสาทซาฟีนัส (saphenous nerve) แทน

คำตอบ

B · เส้นประสาทไซอาติก (sciatic nerve)
2.กายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์

คำตอบ: C · cauda equina

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ใต้ L1–L2 ช่องกระดูกสันหลังมี cauda equina การกดทับรากประสาทเอวและกระเบนเหน็บเหล่านี้ตรงกลางทำให้เกิด cauda equina syndrome ซึ่งเป็นภาวะฉุกเฉินที่ต้องผ่าตัด

คำตอบ

C · cauda equina
3.สรีรวิทยาของมนุษย์

คำตอบ: A · ไอออนไบคาร์บอเนตในพลาสมา

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ประมาณ 70% ของ CO₂ ถูกขนส่งเป็นไบคาร์บอเนต คาร์บอนิกแอนไฮเดรสในเม็ดเลือดแดงเปลี่ยน CO₂ และน้ำเป็นกรดคาร์บอนิก ซึ่งแตกตัวเป็น H⁺ และ HCO₃⁻

คำตอบ

A · ไอออนไบคาร์บอเนตในพลาสมา
4.สรีรวิทยาของมนุษย์

คำตอบ: C · เมแทบอไลต์เฉพาะที่ เช่น CO₂ H⁺ K⁺ และอะดีโนซีน ขยายหลอดเลือดแดงเล็ก

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Active hyperaemia: เมแทบอไลต์ที่กล้ามเนื้อที่ทำงานสร้างขึ้นทำให้กล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือดแดงเล็กคลายตัวเฉพาะที่ เอาชนะการหดหลอดเลือดจากซิมพาเทติกในเนื้อเยื่อนั้น

คำตอบ

C · เมแทบอไลต์เฉพาะที่ เช่น CO₂ H⁺ K⁺ และอะดีโนซีน ขยายหลอดเลือดแดงเล็ก
5.จุลชีววิทยา

คำตอบ: B · สร้างสำเนาจำนวนมากของลำดับดีเอ็นเอจำเพาะเพื่อให้ตรวจพบได้

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ปฏิกิริยาลูกโซ่พอลิเมอเรส (PCR) ขยายลำดับเป้าหมายได้นับล้านเท่า ตรวจพบเชื้อที่เพาะเลี้ยงยากได้ ไวรัสอาร์เอ็นเอจะถูกเปลี่ยนเป็นดีเอ็นเอก่อน (RT-PCR)

คำตอบ

B · สร้างสำเนาจำนวนมากของลำดับดีเอ็นเอจำเพาะเพื่อให้ตรวจพบได้
6.จุลชีววิทยา

คำตอบ: B · แบคทีเรียสร้างสารพิษที่ทนความร้อนในอาหารไว้ก่อนถูกกิน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

S. aureus สร้างเอนเทอโรท็อกซินในอาหารที่วางไว้ที่อุณหภูมิอุ่น สารพิษมีอยู่แล้วเมื่อกินอาหารและทนการอุ่นซ้ำ อาการจึงเริ่มเร็ว

คำตอบ

B · แบคทีเรียสร้างสารพิษที่ทนความร้อนในอาหารไว้ก่อนถูกกิน
7.เภสัชวิทยา

คำตอบ: D · วิกฤตความดันโลหิตสูง

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

โดยปกติ MAO ในลำไส้สลายไทรามีนจากอาหาร เมื่อ MAO ถูกยับยั้ง ไทรามีนจากอาหาร เช่น ชีสหมัก เข้าสู่กระแสเลือดและปล่อยนอร์อะดรีนาลีน ทำให้ความดันโลหิตสูงขึ้นอย่างอันตราย

คำตอบ

D · วิกฤตความดันโลหิตสูง
8.เภสัชวิทยา

คำตอบ: B · Its metabolite norpethidine builds up and can cause seizures

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Norpethidine is excreted by the kidney and is a CNS stimulant. When it accumulates, it causes tremor, agitation and seizures, so other opioids are preferred.

คำตอบ

B · Its metabolite norpethidine builds up and can cause seizures
9.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: Osm = 309 mOsm/kg

ค่าที่คำนวณได้: ออสโมลาลิตีของซีรัมที่คำนวณได้คือ 2·Na⁺ + กลูโคส + ยูเรีย เมื่อทุกค่าเป็น mmol/L (2·Na⁺ + กลูโคส/18 + BUN/2.8 เมื่อกลูโคสและ BUN เป็น mg/dL) ค่าปกติประมาณ 275–295 mOsm/kg อัตราส่วน P/F คือ PaO₂ หารด้วย FiO₂ ในรูปเศษส่วน ความดันออกซิเจนในถุงลมคือ PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg ที่ระดับน้ำทะเล และเกรเดียนต์ A–a คือ PAO₂ − PaO₂

ออสโมลาลิตีที่คำนวณได้

Osm = 2·140 + 10.3 + 18.8 = 309.1 ≈ 309 mOsm/kg

คำตอบ

Osm = 309 mOsm/kg
10.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: เดลตาเรโช = 0.5

การชดเชยที่คาดไว้: ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม สูตรของวินเทอร์ทำนาย PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ค่าที่วัดได้สูงกว่าช่วงนี้บ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นกรดจากการหายใจร่วมด้วย ต่ำกว่าบ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากการหายใจร่วมด้วย แอนไอออนแก๊ป AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ปกติประมาณ 8–12 mmol/L ใช้แยกภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึมชนิดแก๊ปสูงออกจากชนิดแก๊ปปกติ อัลบูมินต่ำจะบดบังแก๊ปที่สูง (บวก 2.5 ต่อทุก g/dL ที่อัลบูมินต่ำกว่า 4.0) เดลตาเรโช (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) ระหว่างประมาณ 0.8 ถึง 2 เข้าได้กับภาวะกรดชนิดแก๊ปสูงอย่างเดียว (ตำราบางเล่มใช้ 1 แทน 0.8) ต่ำกว่านั้นแสดงว่ามีภาวะกรดชนิดแก๊ปปกติร่วมด้วย และสูงกว่า 2 แสดงว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมร่วมด้วย

แอนไอออนแก๊ป

AG = 142 − (110 + 16) = 16

เดลตาเรโช

(16 − 12)/(24 − 16) = 4/8 = 0.5

คำตอบ

เดลตาเรโช = 0.5

ต่ำกว่า 1: มีภาวะเลือดเป็นกรดแบบแอนไอออนแก๊ปปกติซ้อนอยู่

11.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: AV block ระดับหนึ่ง (first-degree AV block)

เกณฑ์ของจังหวะ (ลีด II): จังหวะไซนัสมีคลื่น P ตั้งขึ้นก่อน QRS ทุกคลื่น ช่วง PR คงที่ 0.12–0.20 วินาที และ QRS แคบ: จังหวะไซนัสปกติที่ 60–100/นาที หัวใจเต้นช้าแบบไซนัสต่ำกว่า 60 หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัสสูงกว่า 100 หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation): ไม่มีคลื่น P เส้นฐานสั่นพริ้ว และ R–R ไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter): คลื่น flutter รูปฟันเลื่อยที่ประมาณ 250–350/นาที และมีอัตราส่วนการนำสัญญาณคงที่ เช่น 2:1 หรือ 4:1 AV block ระดับหนึ่ง: จังหวะไซนัสที่ช่วง PR คงที่สูงกว่า 0.20 วินาที จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm): QRS แคบที่ 40–60/นาที โดยไม่มีคลื่น P หรือคลื่น P กลับหัว (PR ต่ำกว่า 0.12 วินาที หรือคลื่น P อยู่หลัง QRS) PVC คือ QRS ที่มาเร็ว กว้าง (0.12 วินาที ขึ้นไป) รูปร่างแปลก ไม่มีคลื่น P คลื่น T อยู่ในทิศทางตรงข้าม และมักมีช่วงหยุดชดเชยเต็มที่ ใน bigeminy ทุกบีทที่สองเป็น PVC

ห้าขั้นตอน

1. อัตรา: R–R = 23 ช่องเล็ก 1500 ÷ 23 ≈ 65 ครั้งต่อนาที
2. จังหวะ: สม่ำเสมอ R–R ทุกช่วงเท่ากับ 0.92 วินาที
3. คลื่น P: ตั้งขึ้น มีหนึ่งคลื่นก่อน QRS ทุกคลื่น และเหมือนกันหมด
4. ช่วง PR: 0.30 วินาที คงที่ ยาวกว่า 0.20 วินาที
5. QRS: 0.08 วินาที แคบ (ต่ำกว่า 0.12 วินาที)

การแปลผล

AV block ระดับหนึ่ง (first-degree AV block)

คำตอบ

AV block ระดับหนึ่ง (first-degree AV block)
12.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: AV block ระดับสาม (สมบูรณ์) (third-degree AV block)

AV block: ไล่ตำแหน่งคลื่น P ดูว่าคลื่นใดมี QRS ตามหลัง ระดับหนึ่ง: ทุกคลื่น P ถูกนำไป PR คงที่และสูงกว่า 0.20 วินาที ระดับสองชนิด I (Mobitz I, Wenckebach): PR ยาวขึ้นทีละบีทจนมีคลื่น P หนึ่งคลื่นไม่ถูกนำไป แล้วเริ่มวัฏจักรใหม่ (group beating) ระดับสองชนิด II (Mobitz II): PR ของบีทที่ถูกนำไปคงที่ และมีคลื่น P ที่ไม่ถูกนำไปอย่างกะทันหัน QRS มักกว้าง ระดับสาม (สมบูรณ์): คลื่น P และคลื่น QRS แต่ละอย่างสม่ำเสมอแต่ไม่สัมพันธ์กัน PR เปลี่ยนไปโดยสุ่ม และอัตราของห้องบนเร็วกว่าอัตราของจังหวะทดแทน (escape rate) (จากรอยต่อ AV 40–60/นาทีที่มี QRS แคบ จากห้องล่าง 20–40/นาทีที่มี QRS กว้าง) 2:1 block ไม่สามารถระบุว่าเป็นชนิด I หรือชนิด II จากแถบกระดาษแถบเดียว

ห้าขั้นตอน

1. อัตรา: R–R = 48 ช่องเล็ก 1500 ÷ 48 ≈ 31 ครั้งต่อนาที
2. จังหวะ: R–R สม่ำเสมอ (1.92 วินาที) และ P–P สม่ำเสมอ (0.72 วินาที) แต่ทั้งสองไม่สัมพันธ์กัน
3. คลื่น P: ตั้งขึ้นและสม่ำเสมอที่ 83 ครั้งต่อนาที แต่ไม่สัมพันธ์กับคลื่น QRS บางคลื่นซ่อนอยู่ใน QRS หรือคลื่น T
4. ช่วง PR: เปลี่ยนไปในแต่ละบีท ไม่มีความสัมพันธ์ที่แน่นอน
5. QRS: 0.16 วินาที กว้าง (0.12 วินาที ขึ้นไป)

การแปลผล

AV block ระดับสาม (สมบูรณ์) (third-degree AV block)

คำตอบ

AV block ระดับสาม (สมบูรณ์) (third-degree AV block)

Block ชนิด II และระดับสามเป็นแบบที่อาจก้าวหน้าอย่างกะทันหัน ตำราจึงจัดว่าร้ายแรงกว่าชนิด I

13.สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐาน

คำตอบ: IR = 15.7 ต่อ 1000 person-years

อัตราส่วนความควรจะเป็นและตัววัดความเสี่ยง: LR+ = ความไว/(1 − ความจำเพาะ), LR− = (1 − ความไว)/ความจำเพาะ ในการทดลอง EER และ CER คืออัตราการเกิดเหตุการณ์เมื่อมีและไม่มีการรักษา: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER และ NNT = 1/ARR ปัดขึ้น ในการศึกษาแบบ case-control ใช้ได้เฉพาะอัตราส่วนออดส์ OR = ad/(bc) อัตราอุบัติการณ์ = ผู้ป่วยรายใหม่/person-time

Person-years

PY = 50·2 + 470·2.5 = 1275

อัตราอุบัติการณ์

IR = 20/1275·1000 = 15.7 ต่อ 1000 person-years

คำตอบ

IR = 15.7 ต่อ 1000 person-years
14.สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐาน

คำตอบ: PPV = 5.7 %

ค่าพยากรณ์ขึ้นกับความชุก: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) และ NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p) เมื่อใช้อัตราส่วนความควรจะเป็น: ออดส์ก่อนตรวจ = p/(1 − p), ออดส์หลังตรวจ = ออดส์ก่อนตรวจ × LR, ความน่าจะเป็น = ออดส์/(1 + ออดส์) สำหรับประชากร N บวกจริง = N·p·Se และบวกเท็จ = N·(1 − p)·(1 − Sp) NNT = 1/(CER × RRR) ปัดขึ้น

บวกจริงและบวกเท็จ (ต่อคน)

Se·p = 0.78·0.01 = 0.0078
(1 − Sp)·(1 − p) = 0.13·0.99 = 0.1287

ค่าพยากรณ์ผลบวก

PPV = 0.0078/(0.0078 + 0.1287) = 0.05714 ≈ 5.7%

คำตอบ

PPV = 5.7%

ยิ่งความชุกต่ำ PPV ของการตรวจเดียวกันก็ยิ่งต่ำ

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences