วิทยาศาสตร์การแพทย์: ชุดสรุปเร่งรัด

สรุปสูตร ขั้นตอนวิธีทำที่สำคัญของทุกหัวข้อ และโจทย์ฝึก 14 ข้อ พร้อมเฉลยละเอียดไว้ท้ายเล่ม

โจทย์ใหม่กลับไปที่รายวิชา

ในหน้าต่างพิมพ์ ให้เลือก “บันทึกเป็น PDF” เพื่อเก็บสำเนาไว้ในอุปกรณ์ของคุณ

1สูตรและวิธีทำ

การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

ช่วงปกติ: pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME: ระบบหายใจ: PaCO₂ ตรงข้ามกับ pH; ระบบเมแทบอลิก: HCO₃⁻ ไปทางเดียวกับ pH
สูตรของวินเทอร์: PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
ภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึม: PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
แอนไอออนแก๊ป: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
แอนไอออนแก๊ปที่แก้ไขด้วยอัลบูมิน: AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
เดลตาเรโช: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
อัตราส่วน P/F: PaO₂/FiO₂
สมการแก๊สในถุงลม: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
ออสโมลาลิตีของซีรัม: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

วิธีการ

อ่านค่า pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะเลือดเป็นกรด สูงกว่า 7.45 คือภาวะเลือดเป็นด่าง
หาค่าที่อธิบายได้: PaCO₂ ที่ไปทางตรงข้ามกับ pH คือระบบหายใจ HCO₃⁻ ที่ไปทางเดียวกับ pH คือเมแทบอลิก
ดูค่าอีกตัว: ปกติหมายถึงยังไม่มีการชดเชย ผิดปกติในทิศทางที่ชดเชยหมายถึงชดเชยบางส่วน และ pH ปกติแต่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่
ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม ให้เปรียบเทียบ PaCO₂ กับสูตรของวินเทอร์ 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 และคำนวณแอนไอออนแก๊ป Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
ตรวจแอนไอออนแก๊ปที่สูงด้วยเดลตาเรโช และเมื่ออัลบูมินต่ำ ให้ตรวจด้วยแก๊ปที่แก้ไขแล้ว

การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

กระดาษ (25 mm/s, 10 mm/mV): 1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที, 10 mm = 1 mV
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะสม่ำเสมอ: 300 ÷ ช่องใหญ่ = 1500 ÷ ช่องเล็ก = 60 ÷ RR (s)
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะไม่สม่ำเสมอ: คลื่น QRS ใน 6 วินาที × 10
ช่วง PR ปกติ: 0.12–0.20 s
ระยะเวลา QRS ปกติ: < 0.12 s
QTc (Bazett): QT/√RR
QTc (Fridericia): QT/∛RR
QTc (Framingham): QT + 154·(1 − RR)
อัตราของไซนัส: หัวใจเต้นช้า < 60, ปกติ 60–100, หัวใจเต้นเร็ว > 100 /นาที
อัตราของจังหวะทดแทน (escape): จากรอยต่อ AV 40–60, จากห้องล่าง 20–40 /นาที
จังหวะเร็ว: SVT 150–250 /min (แคบ), VT > 100 /min (กว้าง)

วิธีการ

อัตรา: สำหรับจังหวะสม่ำเสมอ ให้หาร 300 ด้วยจำนวนช่องใหญ่ หรือ 1500 ด้วยจำนวนช่องเล็กระหว่างคลื่น R สองคลื่น; สำหรับจังหวะไม่สม่ำเสมอ ให้นับคลื่น QRS ใน 6 วินาทีแล้วคูณ 10
จังหวะ: เปรียบเทียบช่วง R–R เท่ากันคือสม่ำเสมอ; มีรูปแบบที่ซ้ำคือไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน; ไม่มีรูปแบบเลยคือไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง
คลื่น P: มีคลื่น P ตั้งขึ้นในลีด II ก่อน QRS ทุกคลื่นและเหมือนกันหมดหรือไม่ มองหาคลื่นสั่นพริ้วหรือรูปฟันเลื่อย คลื่น P กลับหัว และคลื่น P ที่ไม่มี QRS
ช่วง PR: จากจุดเริ่มของ P ถึงจุดเริ่มของ QRS ปกติ 0.12–0.20 วินาทีและคงที่ สังเกตว่ายาวขึ้น คงที่ก่อนบีทที่หายไป หรือเปลี่ยนแปลงแบบสุ่ม
ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาทีคือแคบ; 0.12 วินาทีขึ้นไปคือกว้าง จากนั้นจึงระบุชื่อจังหวะ และสำหรับ QT ให้ใช้ QTc = QT/√RR (Bazett) โดยเวลาเป็นวินาที

สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐาน

ความไวและความจำเพาะ: Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
ค่าพยากรณ์: PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
ความแม่นยำ: (a + d)/n
อัตราส่วนความควรจะเป็น (likelihood ratio): LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV ที่ความชุก p: Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
ออดส์: ออดส์ = p/(1 − p); p = ออดส์/(1 + ออดส์); ออดส์หลังตรวจ = ออดส์ก่อนตรวจ × LR
ตัววัดความเสี่ยง: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
จำนวนผู้ป่วยที่ต้องรักษาเพื่อให้ได้ประโยชน์ (NNT): NNT = 1/ARR ปัดขึ้น; NNH = 1/(EER − CER)
อัตราส่วนออดส์: OR = ad/(bc)
อัตราอุบัติการณ์: ผู้ป่วยรายใหม่ / person-time

วิธีการ

วาดตาราง 2 × 2 และระบุ a, b, c และ d ก่อนคำนวณ
อ่านความไวและความจำเพาะตามคอลัมน์ อ่านค่าพยากรณ์ตามแถว
สำหรับความชุกอื่น ให้นึกภาพ 10 000 คนและเติมตารางด้วย Se, Sp และความชุก
สำหรับอัตราส่วนความควรจะเป็น ให้แปลงความน่าจะเป็นเป็นออดส์ คูณ แล้วแปลงกลับ
สำหรับการทดลอง ให้หา EER และ CER ก่อน แล้ว RR = EER/CER, ARR = CER − EER และ NNT = 1/ARR ปัดขึ้น

2โจทย์ฝึก

1.กายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์ปานกลาง

อวัยวะใดต่อไปนี้อยู่หลังเยื่อบุช่องท้อง (retroperitoneal)

Aลำไส้ใหญ่ส่วนขวาง (transverse colon)
Bไต (kidney)
Cกระเพาะอาหาร (stomach)
Dม้าม (spleen)

2.กายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์ยาก

ใน femoral triangle ลำดับของโครงสร้างหลักจากด้านนอก (lateral) ไปด้านใน (medial) คือข้อใด

Aหลอดเลือดดำเฟมอรัล หลอดเลือดแดงเฟมอรัล เส้นประสาทเฟมอรัล
Bเส้นประสาทเฟมอรัล หลอดเลือดแดงเฟมอรัล หลอดเลือดดำเฟมอรัล
Cหลอดเลือดแดงเฟมอรัล เส้นประสาทเฟมอรัล หลอดเลือดดำเฟมอรัล
Dเส้นประสาทเฟมอรัล หลอดเลือดดำเฟมอรัล หลอดเลือดแดงเฟมอรัล

3.สรีรวิทยาของมนุษย์ปานกลาง

ความจุปอดสำคัญ (vital capacity) คือผลรวมของปริมาตรปอดใด?

Aปริมาตรหายใจปกติ ปริมาตรสำรองหายใจเข้า และปริมาตรสำรองหายใจออก
Bปริมาตรหายใจปกติและปริมาตรอากาศคงค้าง
Cปริมาตรอากาศคงค้างและปริมาตรสำรองหายใจออก
Dปริมาตรสำรองหายใจเข้าและปริมาตรอากาศคงค้าง

4.สรีรวิทยาของมนุษย์ยาก

ผลสไปโรเมทรีใดเป็นลักษณะของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD)?

Aอัตราการไหลสูงสุดของการหายใจออก (peak expiratory flow) เพิ่มขึ้น
BFEV1 ปกติแต่ FVC ต่ำ
Cอัตราส่วน FEV1/FVC ต่ำกว่า 0.7
Dอัตราส่วน FEV1/FVC สูงกว่า 0.9 และ FVC ต่ำ

5.จุลชีววิทยาปานกลาง

ปอดอักเสบจาก Pneumocystis jirovecii ในผู้ติดเชื้อเอชไอวีระยะลุกลามเป็นตัวอย่างของ:

Aการติดเชื้อทางอาหาร
Bการติดเชื้อฉวยโอกาส
Cการติดเชื้อจากสัตว์สู่คน
Dการติดเชื้อผ่านพาหะนำโรค

6.จุลชีววิทยายาก

แผลลึกที่สกปรกบวมและเจ็บมาก และสัมผัสได้ว่ามีก๊าซใต้ผิวหนัง สิ่งมีชีวิตใดมีแนวโน้มมากที่สุด?

ANeisseria gonorrhoeae
BClostridium perfringens
CBordetella pertussis
DStreptococcus pneumoniae

7.เภสัชวิทยาปานกลาง

Which antihypertensive class can raise blood glucose and uric acid levels, sometimes triggering gout?

AAngiotensin II receptor blockers
BThiazide diuretics
CACE inhibitors
DAlpha-1 blockers

8.เภสัชวิทยายาก

A patient taking warfarin asks for something for a headache. Which drug is usually the safest choice?

AParacetamol (acetaminophen)
BIbuprofen, at the lowest dose
CNaproxen
DAspirin

9.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงปานกลาง

ก๊าซในเลือดแดงตัวอย่างสำหรับฝึกแสดง pH 7.44, PaCO₂ 26 mmHg (3.5 kPa) และ HCO₃⁻ 17 mmol/L ความผิดปกติหลักคือ ภาวะเลือดเป็นด่างจากระบบหายใจ ชดเชยไปมากเพียงใด ให้คลิกคำตอบของคุณ

pH 7.44PaCO₂ 26 mmHg (3.5 kPa)HCO₃⁻ 17 mmol/L

1ยังไม่ชดเชย
2ชดเชยบางส่วน
3ชดเชยเต็มที่

10.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงยาก

ก๊าซตัวอย่างสำหรับฝึกแสดงภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม: pH 7.22, PaCO₂ 40 mmHg (5.3 kPa), HCO₃⁻ 16 mmol/L เปรียบเทียบ PaCO₂ ที่วัดได้กับสูตรของวินเทอร์ ให้คลิกการแปลผลของคุณ

pH 7.22PaCO₂ 40 mmHg (5.3 kPa)HCO₃⁻ 16 mmol/L

1การชดเชยที่เหมาะสม
2มีภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจเพิ่มเติม
3มีภาวะเลือดเป็นด่างจากระบบหายใจเพิ่มเติม

11.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ปานกลาง

แปลผลแถบกระดาษจังหวะหัวใจลีด II นี้ เป็นจังหวะใด คลิกเลือกคำตอบของคุณ

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที

1หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation)
2หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter) นำสัญญาณ 2:1
3หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter) นำสัญญาณ 4:1
4จังหวะไซนัสที่มี PVC

12.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ยาก

แถบกระดาษลีด II นี้แสดงปัญหาการนำสัญญาณระหว่างห้องบนและห้องล่าง เป็นจังหวะใด คลิกเลือกคำตอบของคุณ

1AV block ระดับสาม (สมบูรณ์) (third-degree AV block)
2AV block ระดับสองชนิด I (Wenckebach)
3AV block ระดับหนึ่ง (first-degree AV block)
4หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation)

13.สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐานปานกลาง

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) การตรวจหนึ่งมีความไว 90% และความจำเพาะ 79% จงหาอัตราส่วนความควรจะเป็นลบ LR− ปัดเป็นทศนิยมสองตำแหน่ง

Se = 90%Sp = 79%

LR− =

14.สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐานยาก

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) การตรวจคัดกรองหนึ่งมีความไว 85% และความจำเพาะ 84% ใช้ในประชากรที่มีความชุก 10% จงหาค่าพยากรณ์ผลลบ NPV เป็นเปอร์เซ็นต์ ปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง

Se = 85%Sp = 84%p = 10%

NPV = %

3สารละลาย

1.กายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์

คำตอบ: B · ไต (kidney)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ไตอยู่หลัง parietal peritoneum ส่วนกระเพาะอาหาร ม้าม และลำไส้ใหญ่ส่วนขวางอยู่ในช่องท้อง (intraperitoneal) และมี mesentery หรือเอ็นยึด

คำตอบ

B · ไต (kidney)

2.กายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์

คำตอบ: B · เส้นประสาทเฟมอรัล หลอดเลือดแดงเฟมอรัล หลอดเลือดดำเฟมอรัล

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

จากด้านนอกไปด้านใน: เส้นประสาท หลอดเลือดแดง หลอดเลือดดำ แล้วช่องว่างและหลอดน้ำเหลือง (NAVEL) ดังนั้นชีพจรหลอดเลือดแดงเฟมอรัลจึงอยู่ระหว่างเส้นประสาทกับหลอดเลือดดำ

คำตอบ

B · เส้นประสาทเฟมอรัล หลอดเลือดแดงเฟมอรัล หลอดเลือดดำเฟมอรัล

3.สรีรวิทยาของมนุษย์

คำตอบ: A · ปริมาตรหายใจปกติ ปริมาตรสำรองหายใจเข้า และปริมาตรสำรองหายใจออก

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Vital capacity = IRV + TV + ERV ไม่รวมปริมาตรอากาศคงค้างที่ยังคงอยู่ในปอดเสมอ

คำตอบ

A · ปริมาตรหายใจปกติ ปริมาตรสำรองหายใจเข้า และปริมาตรสำรองหายใจออก

4.สรีรวิทยาของมนุษย์

คำตอบ: C · อัตราส่วน FEV1/FVC ต่ำกว่า 0.7

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ทางเดินหายใจที่แคบชะลอการหายใจออก FEV1 จึงลดลงมากกว่า FVC และอัตราส่วนต่ำกว่า 0.7 ใน COPD ภาวะนี้ไม่กลับคืนสมบูรณ์ด้วยยาขยายหลอดลม

คำตอบ

C · อัตราส่วน FEV1/FVC ต่ำกว่า 0.7

5.จุลชีววิทยา

คำตอบ: B · การติดเชื้อฉวยโอกาส

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การติดเชื้อฉวยโอกาสอาศัยช่วงที่ระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ ในเอชไอวีพบบ่อยเมื่อค่า CD4 ลดต่ำลง

คำตอบ

B · การติดเชื้อฉวยโอกาส

6.จุลชีววิทยา

คำตอบ: B · Clostridium perfringens

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Clostridium perfringens ทำให้เกิดเนื้อตายแก๊ส (gas gangrene) ในแผลที่ได้ออกซิเจนน้อย สารพิษทำลายกล้ามเนื้อและเมตาบอลิซึมสร้างก๊าซ สัมผัสได้เป็นเสียงกรอบแกรบ (crepitus) ต้องผ่าตัดและให้ยาปฏิชีวนะเร่งด่วน

คำตอบ

B · Clostridium perfringens

7.เภสัชวิทยา

คำตอบ: B · Thiazide diuretics

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Thiazide diuretics reduce uric acid excretion and can worsen glucose tolerance. They also cause low potassium and sodium, so electrolytes are monitored.

คำตอบ

B · Thiazide diuretics

8.เภสัชวิทยา

คำตอบ: A · Paracetamol (acetaminophen)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

NSAIDs and aspirin impair platelet function and can cause GI bleeding, which adds to warfarin's bleeding risk. Paracetamol is usually preferred, though regular high doses can raise the INR.

คำตอบ

A · Paracetamol (acetaminophen)

9.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: ชดเชยเต็มที่

การอ่านก๊าซในเลือด (ROME): ก่อนอื่นดู pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะกรดในเลือด สูงกว่า 7.45 คือภาวะด่างในเลือด จากนั้นหาค่าที่อธิบายได้ PaCO₂ (ปกติ 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) เป็นส่วนของระบบหายใจและเคลื่อนที่ตรงข้าม (Opposite) กับ pH ในความผิดปกติของระบบหายใจ; HCO₃⁻ (ปกติ 22–26 mmol/L) เป็นส่วนเมแทบอลิกและเคลื่อนที่ไปทางเดียวกับ pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal) ค่าอีกตัวแสดงการชดเชย: ปกติหมายถึงยังไม่ชดเชย; ผิดปกติในทิศทางที่ดึง pH กลับขณะที่ pH ยังผิดปกติหมายถึงชดเชยบางส่วน; pH ปกติที่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่ ช่วงค่าต่างกันเล็กน้อยระหว่างห้องปฏิบัติการ; ค่าเหล่านี้เป็นค่าสำหรับฝึก

ROME ทีละค่า

pH 7.44: อยู่ในช่วง 7.35–7.45

PaCO₂ 26 mmHg: ต่ำ (35–45)

HCO₃⁻ 17 mmol/L: ต่ำ (22–26)

การชดเชย

ชดเชยเต็มที่

คำตอบ

ชดเชยเต็มที่

10.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: มีภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจเพิ่มเติม

การชดเชยที่คาดไว้: ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม สูตรของวินเทอร์ทำนาย PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ค่าที่วัดได้สูงกว่าช่วงนี้บ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นกรดจากการหายใจร่วมด้วย ต่ำกว่าบ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากการหายใจร่วมด้วย แอนไอออนแก๊ป AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ปกติประมาณ 8–12 mmol/L ใช้แยกภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึมชนิดแก๊ปสูงออกจากชนิดแก๊ปปกติ อัลบูมินต่ำจะบดบังแก๊ปที่สูง (บวก 2.5 ต่อทุก g/dL ที่อัลบูมินต่ำกว่า 4.0) เดลตาเรโช (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) ระหว่างประมาณ 0.8 ถึง 2 เข้าได้กับภาวะกรดชนิดแก๊ปสูงอย่างเดียว (ตำราบางเล่มใช้ 1 แทน 0.8) ต่ำกว่านั้นแสดงว่ามีภาวะกรดชนิดแก๊ปปกติร่วมด้วย และสูงกว่า 2 แสดงว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมร่วมด้วย

PaCO₂ ที่คาดหวัง

1.5·16 + 8 = 32 → 30–34 mmHg

เปรียบเทียบ

ที่วัดได้: 40 mmHg → มีภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจเพิ่มเติม

คำตอบ

มีภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจเพิ่มเติม

11.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation)

เกณฑ์ของจังหวะ (ลีด II): จังหวะไซนัสมีคลื่น P ตั้งขึ้นก่อน QRS ทุกคลื่น ช่วง PR คงที่ 0.12–0.20 วินาที และ QRS แคบ: จังหวะไซนัสปกติที่ 60–100/นาที หัวใจเต้นช้าแบบไซนัสต่ำกว่า 60 หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัสสูงกว่า 100 หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation): ไม่มีคลื่น P เส้นฐานสั่นพริ้ว และ R–R ไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter): คลื่น flutter รูปฟันเลื่อยที่ประมาณ 250–350/นาที และมีอัตราส่วนการนำสัญญาณคงที่ เช่น 2:1 หรือ 4:1 AV block ระดับหนึ่ง: จังหวะไซนัสที่ช่วง PR คงที่สูงกว่า 0.20 วินาที จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm): QRS แคบที่ 40–60/นาที โดยไม่มีคลื่น P หรือคลื่น P กลับหัว (PR ต่ำกว่า 0.12 วินาที หรือคลื่น P อยู่หลัง QRS) PVC คือ QRS ที่มาเร็ว กว้าง (0.12 วินาที ขึ้นไป) รูปร่างแปลก ไม่มีคลื่น P คลื่น T อยู่ในทิศทางตรงข้าม และมักมีช่วงหยุดชดเชยเต็มที่ ใน bigeminy ทุกบีทที่สองเป็น PVC

ห้าขั้นตอน

1. อัตรา: คลื่น QRS 10 คลื่นใน 6 วินาที × 10 = 100 ครั้งต่อนาที

2. จังหวะ: ไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง R–R ตั้งแต่ 0.40 ถึง 0.74 วินาทีโดยไม่มีรูปแบบ

3. คลื่น P: ไม่มี เส้นฐานมีคลื่นสั่นพริ้วเล็ก ๆ ไม่สม่ำเสมอ

4. ช่วง PR: วัดไม่ได้

5. QRS: 0.06 วินาที แคบ (ต่ำกว่า 0.12 วินาที)

การแปลผล

หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation)

คำตอบ

หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation)

12.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: AV block ระดับสองชนิด I (Wenckebach)

AV block: ไล่ตำแหน่งคลื่น P ดูว่าคลื่นใดมี QRS ตามหลัง ระดับหนึ่ง: ทุกคลื่น P ถูกนำไป PR คงที่และสูงกว่า 0.20 วินาที ระดับสองชนิด I (Mobitz I, Wenckebach): PR ยาวขึ้นทีละบีทจนมีคลื่น P หนึ่งคลื่นไม่ถูกนำไป แล้วเริ่มวัฏจักรใหม่ (group beating) ระดับสองชนิด II (Mobitz II): PR ของบีทที่ถูกนำไปคงที่ และมีคลื่น P ที่ไม่ถูกนำไปอย่างกะทันหัน QRS มักกว้าง ระดับสาม (สมบูรณ์): คลื่น P และคลื่น QRS แต่ละอย่างสม่ำเสมอแต่ไม่สัมพันธ์กัน PR เปลี่ยนไปโดยสุ่ม และอัตราของห้องบนเร็วกว่าอัตราของจังหวะทดแทน (escape rate) (จากรอยต่อ AV 40–60/นาทีที่มี QRS แคบ จากห้องล่าง 20–40/นาทีที่มี QRS กว้าง) 2:1 block ไม่สามารถระบุว่าเป็นชนิด I หรือชนิด II จากแถบกระดาษแถบเดียว

ห้าขั้นตอน

1. อัตรา: คลื่น QRS 5 คลื่นใน 6 วินาที × 10 = 50 ครั้งต่อนาที

2. จังหวะ: ไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน คลื่น QRS มาเป็นกลุ่มคั่นด้วยช่วงหยุด (group beating)

3. คลื่น P: ตั้งขึ้นและสม่ำเสมอ (P–P 0.92 วินาที 65 ครั้งต่อนาที) คลื่น P หนึ่งในทุก 4 คลื่นไม่ตามด้วย QRS

4. ช่วง PR: ยาวขึ้น 0.20 → 0.32 → 0.40 วินาที แล้วมีคลื่น P หนึ่งคลื่นไม่ถูกนำไป

5. QRS: 0.06 วินาที แคบ (ต่ำกว่า 0.12 วินาที)

การแปลผล

AV block ระดับสองชนิด I (Wenckebach)

คำตอบ

AV block ระดับสองชนิด I (Wenckebach)

13.สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐาน

คำตอบ: LR− = 0.13

อัตราส่วนความควรจะเป็นและตัววัดความเสี่ยง: LR+ = ความไว/(1 − ความจำเพาะ), LR− = (1 − ความไว)/ความจำเพาะ ในการทดลอง EER และ CER คืออัตราการเกิดเหตุการณ์เมื่อมีและไม่มีการรักษา: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER และ NNT = 1/ARR ปัดขึ้น ในการศึกษาแบบ case-control ใช้ได้เฉพาะอัตราส่วนออดส์ OR = ad/(bc) อัตราอุบัติการณ์ = ผู้ป่วยรายใหม่/person-time

อัตราส่วนความควรจะเป็นลบ

LR− = (1 − 0.9)/0.79 = 0.1266 ≈ 0.13

คำตอบ

LR− = 0.13

14.สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐาน

คำตอบ: NPV = 98.1 %

ค่าพยากรณ์ขึ้นกับความชุก: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) และ NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p) เมื่อใช้อัตราส่วนความควรจะเป็น: ออดส์ก่อนตรวจ = p/(1 − p), ออดส์หลังตรวจ = ออดส์ก่อนตรวจ × LR, ความน่าจะเป็น = ออดส์/(1 + ออดส์) สำหรับประชากร N บวกจริง = N·p·Se และบวกเท็จ = N·(1 − p)·(1 − Sp) NNT = 1/(CER × RRR) ปัดขึ้น

ลบจริงและลบเท็จ (ต่อคน)

Sp·(1 − p) = 0.84·0.9 = 0.756

(1 − Se)·p = 0.15·0.1 = 0.015

ค่าพยากรณ์ผลลบ

NPV = 0.756/(0.756 + 0.015) = 0.9805 ≈ 98.1%

คำตอบ

NPV = 98.1%

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences