วิทยาศาสตร์การแพทย์: ชุดสรุปเร่งรัด

สรุปสูตร ขั้นตอนวิธีทำที่สำคัญของทุกหัวข้อ และโจทย์ฝึก 14 ข้อ พร้อมเฉลยละเอียดไว้ท้ายเล่ม

โจทย์ใหม่กลับไปที่รายวิชา

ในหน้าต่างพิมพ์ ให้เลือก “บันทึกเป็น PDF” เพื่อเก็บสำเนาไว้ในอุปกรณ์ของคุณ

1สูตรและวิธีทำ

การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

ช่วงปกติ: pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME: ระบบหายใจ: PaCO₂ ตรงข้ามกับ pH; ระบบเมแทบอลิก: HCO₃⁻ ไปทางเดียวกับ pH
สูตรของวินเทอร์: PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
ภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึม: PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
แอนไอออนแก๊ป: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
แอนไอออนแก๊ปที่แก้ไขด้วยอัลบูมิน: AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
เดลตาเรโช: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
อัตราส่วน P/F: PaO₂/FiO₂
สมการแก๊สในถุงลม: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
ออสโมลาลิตีของซีรัม: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

วิธีการ

อ่านค่า pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะเลือดเป็นกรด สูงกว่า 7.45 คือภาวะเลือดเป็นด่าง
หาค่าที่อธิบายได้: PaCO₂ ที่ไปทางตรงข้ามกับ pH คือระบบหายใจ HCO₃⁻ ที่ไปทางเดียวกับ pH คือเมแทบอลิก
ดูค่าอีกตัว: ปกติหมายถึงยังไม่มีการชดเชย ผิดปกติในทิศทางที่ชดเชยหมายถึงชดเชยบางส่วน และ pH ปกติแต่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่
ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม ให้เปรียบเทียบ PaCO₂ กับสูตรของวินเทอร์ 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 และคำนวณแอนไอออนแก๊ป Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
ตรวจแอนไอออนแก๊ปที่สูงด้วยเดลตาเรโช และเมื่ออัลบูมินต่ำ ให้ตรวจด้วยแก๊ปที่แก้ไขแล้ว

การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

กระดาษ (25 mm/s, 10 mm/mV): 1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที, 10 mm = 1 mV
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะสม่ำเสมอ: 300 ÷ ช่องใหญ่ = 1500 ÷ ช่องเล็ก = 60 ÷ RR (s)
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะไม่สม่ำเสมอ: คลื่น QRS ใน 6 วินาที × 10
ช่วง PR ปกติ: 0.12–0.20 s
ระยะเวลา QRS ปกติ: < 0.12 s
QTc (Bazett): QT/√RR
QTc (Fridericia): QT/∛RR
QTc (Framingham): QT + 154·(1 − RR)
อัตราของไซนัส: หัวใจเต้นช้า < 60, ปกติ 60–100, หัวใจเต้นเร็ว > 100 /นาที
อัตราของจังหวะทดแทน (escape): จากรอยต่อ AV 40–60, จากห้องล่าง 20–40 /นาที
จังหวะเร็ว: SVT 150–250 /min (แคบ), VT > 100 /min (กว้าง)

วิธีการ

อัตรา: สำหรับจังหวะสม่ำเสมอ ให้หาร 300 ด้วยจำนวนช่องใหญ่ หรือ 1500 ด้วยจำนวนช่องเล็กระหว่างคลื่น R สองคลื่น; สำหรับจังหวะไม่สม่ำเสมอ ให้นับคลื่น QRS ใน 6 วินาทีแล้วคูณ 10
จังหวะ: เปรียบเทียบช่วง R–R เท่ากันคือสม่ำเสมอ; มีรูปแบบที่ซ้ำคือไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน; ไม่มีรูปแบบเลยคือไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง
คลื่น P: มีคลื่น P ตั้งขึ้นในลีด II ก่อน QRS ทุกคลื่นและเหมือนกันหมดหรือไม่ มองหาคลื่นสั่นพริ้วหรือรูปฟันเลื่อย คลื่น P กลับหัว และคลื่น P ที่ไม่มี QRS
ช่วง PR: จากจุดเริ่มของ P ถึงจุดเริ่มของ QRS ปกติ 0.12–0.20 วินาทีและคงที่ สังเกตว่ายาวขึ้น คงที่ก่อนบีทที่หายไป หรือเปลี่ยนแปลงแบบสุ่ม
ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาทีคือแคบ; 0.12 วินาทีขึ้นไปคือกว้าง จากนั้นจึงระบุชื่อจังหวะ และสำหรับ QT ให้ใช้ QTc = QT/√RR (Bazett) โดยเวลาเป็นวินาที

สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐาน

ความไวและความจำเพาะ: Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
ค่าพยากรณ์: PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
ความแม่นยำ: (a + d)/n
อัตราส่วนความควรจะเป็น (likelihood ratio): LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV ที่ความชุก p: Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
ออดส์: ออดส์ = p/(1 − p); p = ออดส์/(1 + ออดส์); ออดส์หลังตรวจ = ออดส์ก่อนตรวจ × LR
ตัววัดความเสี่ยง: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
จำนวนผู้ป่วยที่ต้องรักษาเพื่อให้ได้ประโยชน์ (NNT): NNT = 1/ARR ปัดขึ้น; NNH = 1/(EER − CER)
อัตราส่วนออดส์: OR = ad/(bc)
อัตราอุบัติการณ์: ผู้ป่วยรายใหม่ / person-time

วิธีการ

วาดตาราง 2 × 2 และระบุ a, b, c และ d ก่อนคำนวณ
อ่านความไวและความจำเพาะตามคอลัมน์ อ่านค่าพยากรณ์ตามแถว
สำหรับความชุกอื่น ให้นึกภาพ 10 000 คนและเติมตารางด้วย Se, Sp และความชุก
สำหรับอัตราส่วนความควรจะเป็น ให้แปลงความน่าจะเป็นเป็นออดส์ คูณ แล้วแปลงกลับ
สำหรับการทดลอง ให้หา EER และ CER ก่อน แล้ว RR = EER/CER, ARR = CER − EER และ NNT = 1/ARR ปัดขึ้น

2โจทย์ฝึก

1.กายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์ปานกลาง

เส้นประสาทสมองคู่ใดเลี้ยงกล้ามเนื้อ trapezius และ sternocleidomastoid

Aเส้นประสาทเวกัส (vagus nerve, X)
Bเส้นประสาทเฟเชียล (facial nerve, VII)
Cเส้นประสาทไฮโพกลอสซัล (hypoglossal nerve, XII)
Dเส้นประสาทแอ็กเซสซอรี (accessory nerve, XI)

2.กายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์ยาก

ผู้ป่วยมีหนังตาตก รูม่านตาขยาย และลูกตาอยู่ในท่า "ลงล่างและออกด้านนอก" เส้นประสาทใดน่าจะเสียหาย

Aเส้นประสาทตา (optic nerve, II)
Bเส้นประสาทโทรเคลียร์ (trochlear nerve, IV)
Cเส้นประสาทออคิวโลมอเตอร์ (oculomotor nerve, III)
Dเส้นประสาทแอบดูเซนส์ (abducens nerve, VI)

3.สรีรวิทยาของมนุษย์ปานกลาง

ระหว่างการหดตัวของซาร์โคเมียร์ของกล้ามเนื้อลาย แถบใดยังคงมีความยาวเท่าเดิม?

Aโซน H
Bแถบ A
Cซาร์โคเมียร์ทั้งหมด
Dแถบ I

4.สรีรวิทยาของมนุษย์ยาก

ในผู้ป่วยที่เป็นไทรอยด์ทำงานต่ำชนิดปฐมภูมิ ท่านคาดว่าจะพบ:

ATSH ต่ำและ free T4 สูง
BTSH สูงและ free T4 สูง
CTSH สูงและ free T4 ต่ำ
DTSH ต่ำและ free T4 ต่ำ

5.จุลชีววิทยาปานกลาง

แบคทีเรียชนิดใดเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของแผลในกระเพาะอาหาร?

AClostridioides difficile
BHelicobacter pylori
CStaphylococcus aureus
DEscherichia coli

6.จุลชีววิทยายาก

เหตุใดเพนิซิลลินจึงไม่ได้ผลต่อ Mycoplasma pneumoniae?

Aอาศัยอยู่เฉพาะในเม็ดเลือดแดง
Bมีชั้นไมโคลิกแอซิดคล้ายขี้ผึ้งหนาที่ขวางไม่ให้ยาเข้าไป
Cไม่มีผนังเซลล์ให้เพนิซิลลินออกฤทธิ์
Dสร้างเบต้าแลคทาเมสปริมาณมาก

7.เภสัชวิทยาปานกลาง

A patient takes cholestyramine. How should other oral medicines be timed?

AMix them into the cholestyramine drink so they are taken together
BTiming does not matter, as cholestyramine is not absorbed
CTake them 1 hour before or several hours after cholestyramine
DTake them all at the same time as cholestyramine

8.เภสัชวิทยายาก

คุณสมบัติใดทำให้ยาผ่านด่านกั้นเลือด–สมอง (blood–brain barrier) ได้มากขึ้น?

Aละลายในไขมันสูงและมีขนาดเล็ก
Bมีประจุบวกที่ pH ของร่างกาย
Cน้ำหนักโมเลกุลมากและจับโปรตีนแน่น
Dละลายในน้ำสูงและแตกตัวเป็นไอออนมาก

9.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงปานกลาง

ก๊าซตัวอย่างสำหรับฝึกแสดงภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึมที่มี HCO₃⁻ 10 mmol/L ใช้สูตรของวินเทอร์หา PaCO₂ ที่คาดหวัง (ค่ากลางของช่วง) เป็น mmHg

HCO₃⁻ 10 mmol/L

PaCO₂ = mmHg

10.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงยาก

ก๊าซตัวอย่างสำหรับฝึกแสดงภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม: pH 7.22, PaCO₂ 40 mmHg (5.3 kPa), HCO₃⁻ 16 mmol/L เปรียบเทียบ PaCO₂ ที่วัดได้กับสูตรของวินเทอร์ ให้คลิกการแปลผลของคุณ

pH 7.22PaCO₂ 40 mmHg (5.3 kPa)HCO₃⁻ 16 mmol/L

1การชดเชยที่เหมาะสม
2มีภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจเพิ่มเติม
3มีภาวะเลือดเป็นด่างจากระบบหายใจเพิ่มเติม

11.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ปานกลาง

แปลผลแถบกระดาษจังหวะหัวใจลีด II นี้ เป็นจังหวะใด คลิกเลือกคำตอบของคุณ

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที

1AV block ระดับหนึ่ง (first-degree AV block)
2หัวใจเต้นช้าแบบไซนัส (sinus bradycardia)
3จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm)
4หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัส (sinus tachycardia)

12.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ยาก

ระบุจังหวะในแถบกระดาษลีด II นี้ คลิกเลือกคำตอบของคุณ

1หัวใจห้องล่างเต้นเร็ว (ventricular tachycardia)
2AV block ระดับสาม (สมบูรณ์) (third-degree AV block)
3หัวใจเต้นช้าแบบไซนัส (sinus bradycardia)
4จังหวะหัวใจจากห้องล่าง (idioventricular rhythm)

13.สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐานปานกลาง

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) การตรวจหนึ่งมีความไว 61% และความจำเพาะ 88% จงหาอัตราส่วนความควรจะเป็นบวก LR+ ปัดเป็นทศนิยมสองตำแหน่ง

Se = 61%Sp = 88%

LR+ =

14.สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐานยาก

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ผู้ป่วยมีความน่าจะเป็นก่อนตรวจที่จะเป็นโรค 30% การตรวจที่มีความไว 67% และความจำเพาะ 81% ให้ผลเป็น ลบ จงหาความน่าจะเป็นหลังตรวจ p′ ที่จะเป็นโรคเป็นเปอร์เซ็นต์ ปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง

ก่อนตรวจ 30%Se = 67%Sp = 81%ลบ

p′ = %

3สารละลาย

1.กายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์

คำตอบ: D · เส้นประสาทแอ็กเซสซอรี (accessory nerve, XI)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

เส้นประสาท accessory (XI) เลี้ยง sternocleidomastoid และ trapezius หากเสียหายการหันศีรษะและการยักไหล่จะอ่อนแรง

คำตอบ

D · เส้นประสาทแอ็กเซสซอรี (accessory nerve, XI)

2.กายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์

คำตอบ: C · เส้นประสาทออคิวโลมอเตอร์ (oculomotor nerve, III)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

เส้นประสาท oculomotor เลี้ยงกล้ามเนื้อตาส่วนใหญ่ levator palpebrae และกล้ามเนื้อหดรูม่านตา เมื่อเสียหาย lateral rectus และ superior oblique ทำงานโดยไม่มีแรงต้าน ตาจึงอยู่ลงล่างและออกด้านนอก

คำตอบ

C · เส้นประสาทออคิวโลมอเตอร์ (oculomotor nerve, III)

3.สรีรวิทยาของมนุษย์

คำตอบ: B · แถบ A

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ในแบบจำลองเส้นใยเลื่อน เส้นใยเลื่อนผ่านกันโดยไม่สั้นลง แถบ A (ความยาวของไมโอซิน) คงเดิมขณะที่แถบ I และโซน H สั้นลง

คำตอบ

B · แถบ A

4.สรีรวิทยาของมนุษย์

คำตอบ: C · TSH สูงและ free T4 ต่ำ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

เมื่อไทรอยด์ล้มเหลว T4 ที่ต่ำทำให้ไม่มีผลป้อนกลับเชิงลบและต่อมใต้สมองเพิ่ม TSH ส่วน TSH ต่ำร่วมกับ T4 ต่ำชี้ไปที่ไทรอยด์ทำงานต่ำชนิดทุติยภูมิ (ต่อมใต้สมอง)

คำตอบ

C · TSH สูงและ free T4 ต่ำ

5.จุลชีววิทยา

คำตอบ: B · Helicobacter pylori

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

H. pylori อาศัยอยู่ที่เยื่อบุกระเพาะอาหารและสร้างยูรีเอสเพื่อทำให้กรดเป็นกลางในบริเวณนั้น เป็นสาเหตุของแผลเปปติกส่วนใหญ่ และรักษาด้วยยาปฏิชีวนะร่วมกับยาต้านปั๊มโปรตอน (PPI)

คำตอบ

B · Helicobacter pylori

6.จุลชีววิทยา

คำตอบ: C · ไม่มีผนังเซลล์ให้เพนิซิลลินออกฤทธิ์

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Mycoplasma ไม่มีผนังเซลล์ เบต้าแลคแทมจึงไม่มีเป้าหมาย ใช้ยากลุ่มแมคโครไลด์หรือเตตราไซคลินซึ่งออกฤทธิ์ที่ไรโบโซมแทน

คำตอบ

C · ไม่มีผนังเซลล์ให้เพนิซิลลินออกฤทธิ์

7.เภสัชวิทยา

คำตอบ: C · Take them 1 hour before or several hours after cholestyramine

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Bile acid sequestrants bind many drugs, such as warfarin, digoxin and levothyroxine, as well as fat-soluble vitamins. Other drugs are taken about 1 hour before or 4–6 hours after it.

คำตอบ

C · Take them 1 hour before or several hours after cholestyramine

8.เภสัชวิทยา

คำตอบ: A · ละลายในไขมันสูงและมีขนาดเล็ก

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

โมเลกุลขนาดเล็ก ชอบไขมัน และไม่แตกตัวเป็นไอออนแพร่ผ่านเยื่อหุ้มเซลล์เอนโดทีเลียมได้ ยาที่มีประจุหรือขนาดใหญ่และจับโปรตีนส่วนใหญ่ผ่านไม่ได้

คำตอบ

A · ละลายในไขมันสูงและมีขนาดเล็ก

9.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: PaCO₂ = 23 mmHg

การชดเชยที่คาดไว้: ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม สูตรของวินเทอร์ทำนาย PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ค่าที่วัดได้สูงกว่าช่วงนี้บ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นกรดจากการหายใจร่วมด้วย ต่ำกว่าบ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากการหายใจร่วมด้วย แอนไอออนแก๊ป AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ปกติประมาณ 8–12 mmol/L ใช้แยกภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึมชนิดแก๊ปสูงออกจากชนิดแก๊ปปกติ อัลบูมินต่ำจะบดบังแก๊ปที่สูง (บวก 2.5 ต่อทุก g/dL ที่อัลบูมินต่ำกว่า 4.0) เดลตาเรโช (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) ระหว่างประมาณ 0.8 ถึง 2 เข้าได้กับภาวะกรดชนิดแก๊ปสูงอย่างเดียว (ตำราบางเล่มใช้ 1 แทน 0.8) ต่ำกว่านั้นแสดงว่ามีภาวะกรดชนิดแก๊ปปกติร่วมด้วย และสูงกว่า 2 แสดงว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมร่วมด้วย

สูตรของวินเทอร์

PaCO₂ = 1.5·10 + 8 = 23 mmHg

พิสัย: 21–25 mmHg

คำตอบ

PaCO₂ = 23 mmHg

10.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: มีภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจเพิ่มเติม

PaCO₂ ที่คาดหวัง

1.5·16 + 8 = 32 → 30–34 mmHg

เปรียบเทียบ

ที่วัดได้: 40 mmHg → มีภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจเพิ่มเติม

คำตอบ

มีภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจเพิ่มเติม

11.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: AV block ระดับหนึ่ง (first-degree AV block)

เกณฑ์ของจังหวะ (ลีด II): จังหวะไซนัสมีคลื่น P ตั้งขึ้นก่อน QRS ทุกคลื่น ช่วง PR คงที่ 0.12–0.20 วินาที และ QRS แคบ: จังหวะไซนัสปกติที่ 60–100/นาที หัวใจเต้นช้าแบบไซนัสต่ำกว่า 60 หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัสสูงกว่า 100 หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation): ไม่มีคลื่น P เส้นฐานสั่นพริ้ว และ R–R ไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter): คลื่น flutter รูปฟันเลื่อยที่ประมาณ 250–350/นาที และมีอัตราส่วนการนำสัญญาณคงที่ เช่น 2:1 หรือ 4:1 AV block ระดับหนึ่ง: จังหวะไซนัสที่ช่วง PR คงที่สูงกว่า 0.20 วินาที จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm): QRS แคบที่ 40–60/นาที โดยไม่มีคลื่น P หรือคลื่น P กลับหัว (PR ต่ำกว่า 0.12 วินาที หรือคลื่น P อยู่หลัง QRS) PVC คือ QRS ที่มาเร็ว กว้าง (0.12 วินาที ขึ้นไป) รูปร่างแปลก ไม่มีคลื่น P คลื่น T อยู่ในทิศทางตรงข้าม และมักมีช่วงหยุดชดเชยเต็มที่ ใน bigeminy ทุกบีทที่สองเป็น PVC

ห้าขั้นตอน

1. อัตรา: R–R = 22 ช่องเล็ก 1500 ÷ 22 ≈ 68 ครั้งต่อนาที

2. จังหวะ: สม่ำเสมอ R–R ทุกช่วงเท่ากับ 0.88 วินาที

3. คลื่น P: ตั้งขึ้น มีหนึ่งคลื่นก่อน QRS ทุกคลื่น และเหมือนกันหมด

4. ช่วง PR: 0.30 วินาที คงที่ ยาวกว่า 0.20 วินาที

5. QRS: 0.08 วินาที แคบ (ต่ำกว่า 0.12 วินาที)

การแปลผล

AV block ระดับหนึ่ง (first-degree AV block)

คำตอบ

AV block ระดับหนึ่ง (first-degree AV block)

12.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: จังหวะหัวใจจากห้องล่าง (idioventricular rhythm)

จังหวะห้องล่างเพิ่มเติม: torsades de pointes คือ polymorphic ventricular tachycardia มักเต้น 150–250/min โดยคอมเพล็กซ์กว้างเปลี่ยนความสูงและบิดรอบเส้นฐาน ชี้ขึ้นสองสามจังหวะแล้วชี้ลง ตำราเชื่อมโยงกับช่วง QT ที่ยาว และแนวทางการช่วยชีวิตระบุแมกนีเซียมซัลเฟตเป็นยาสำหรับภาวะนี้ จังหวะ idioventricular คือจังหวะหนีจากห้องล่าง: สม่ำเสมอ QRS กว้าง (0.12 s ขึ้นไป) ไม่มีคลื่น P ที่ 20–40/min (accelerated idioventricular rhythm เต้น 40–100/min) Monomorphic VT มีคอมเพล็กซ์กว้างเหมือนกันทุกตัวที่มากกว่า 100/min VF คือความโกลาหลโดยไม่มีคอมเพล็กซ์ซ้ำ ๆ

ห้าขั้นตอน

1. อัตรา: R–R = 55 ช่องเล็ก 1500 ÷ 55 ≈ 27 ครั้งต่อนาที

2. จังหวะ: สม่ำเสมอ R–R ทุกช่วงเท่ากับ 2.20 วินาที

3. คลื่น P: ระบุไม่ได้

4. ช่วง PR: วัดไม่ได้

5. QRS: 0.20 s กว้าง (0.12 s ขึ้นไป) และผิดรูป โดยคลื่น T ชี้ไปทิศตรงข้าม

การแปลผล

จังหวะหัวใจจากห้องล่าง (idioventricular rhythm)

คำตอบ

จังหวะหัวใจจากห้องล่าง (idioventricular rhythm)

จังหวะ idioventricular คือจังหวะหนี: ห้องล่างเข้ามาควบคุมเพราะตัวกำเนิดจังหวะที่อยู่เหนือขึ้นไปล้มเหลว

13.สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐาน

คำตอบ: LR+ = 5.08

อัตราส่วนความควรจะเป็นและตัววัดความเสี่ยง: LR+ = ความไว/(1 − ความจำเพาะ), LR− = (1 − ความไว)/ความจำเพาะ ในการทดลอง EER และ CER คืออัตราการเกิดเหตุการณ์เมื่อมีและไม่มีการรักษา: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER และ NNT = 1/ARR ปัดขึ้น ในการศึกษาแบบ case-control ใช้ได้เฉพาะอัตราส่วนออดส์ OR = ad/(bc) อัตราอุบัติการณ์ = ผู้ป่วยรายใหม่/person-time

อัตราส่วนความควรจะเป็นบวก

LR+ = 0.61/(1 − 0.88) = 5.083 ≈ 5.08

คำตอบ

LR+ = 5.08

14.สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐาน

คำตอบ: p′ = 14.9 %

ค่าพยากรณ์ขึ้นกับความชุก: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) และ NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p) เมื่อใช้อัตราส่วนความควรจะเป็น: ออดส์ก่อนตรวจ = p/(1 − p), ออดส์หลังตรวจ = ออดส์ก่อนตรวจ × LR, ความน่าจะเป็น = ออดส์/(1 + ออดส์) สำหรับประชากร N บวกจริง = N·p·Se และบวกเท็จ = N·(1 − p)·(1 − Sp) NNT = 1/(CER × RRR) ปัดขึ้น

อัตราส่วนความควรจะเป็น

LR− = (1 − 0.67)/0.81 = 0.4074

ออดส์ก่อนตรวจ

0.3/(1 − 0.3) = 0.4286

ออดส์หลังตรวจ

0.4286·0.4074 = 0.1746

ความน่าจะเป็นหลังตรวจ

p′ = 0.1746/(1 + 0.1746) = 0.1486 ≈ 14.9%

คำตอบ

p′ = 14.9%

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences