วิทยาศาสตร์การแพทย์: ชุดสรุปเร่งรัด

สรุปสูตร ขั้นตอนวิธีทำที่สำคัญของทุกหัวข้อ และโจทย์ฝึก 14 ข้อ พร้อมเฉลยละเอียดไว้ท้ายเล่ม

โจทย์ใหม่กลับไปที่รายวิชา

ในหน้าต่างพิมพ์ ให้เลือก “บันทึกเป็น PDF” เพื่อเก็บสำเนาไว้ในอุปกรณ์ของคุณ

1สูตรและวิธีทำ

การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

ช่วงปกติ: pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME: ระบบหายใจ: PaCO₂ ตรงข้ามกับ pH; ระบบเมแทบอลิก: HCO₃⁻ ไปทางเดียวกับ pH
สูตรของวินเทอร์: PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
ภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึม: PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
แอนไอออนแก๊ป: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
แอนไอออนแก๊ปที่แก้ไขด้วยอัลบูมิน: AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
เดลตาเรโช: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
อัตราส่วน P/F: PaO₂/FiO₂
สมการแก๊สในถุงลม: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
ออสโมลาลิตีของซีรัม: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

วิธีการ

อ่านค่า pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะเลือดเป็นกรด สูงกว่า 7.45 คือภาวะเลือดเป็นด่าง
หาค่าที่อธิบายได้: PaCO₂ ที่ไปทางตรงข้ามกับ pH คือระบบหายใจ HCO₃⁻ ที่ไปทางเดียวกับ pH คือเมแทบอลิก
ดูค่าอีกตัว: ปกติหมายถึงยังไม่มีการชดเชย ผิดปกติในทิศทางที่ชดเชยหมายถึงชดเชยบางส่วน และ pH ปกติแต่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่
ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม ให้เปรียบเทียบ PaCO₂ กับสูตรของวินเทอร์ 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 และคำนวณแอนไอออนแก๊ป Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
ตรวจแอนไอออนแก๊ปที่สูงด้วยเดลตาเรโช และเมื่ออัลบูมินต่ำ ให้ตรวจด้วยแก๊ปที่แก้ไขแล้ว

การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

กระดาษ (25 mm/s, 10 mm/mV): 1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที, 10 mm = 1 mV
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะสม่ำเสมอ: 300 ÷ ช่องใหญ่ = 1500 ÷ ช่องเล็ก = 60 ÷ RR (s)
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะไม่สม่ำเสมอ: คลื่น QRS ใน 6 วินาที × 10
ช่วง PR ปกติ: 0.12–0.20 s
ระยะเวลา QRS ปกติ: < 0.12 s
QTc (Bazett): QT/√RR
QTc (Fridericia): QT/∛RR
QTc (Framingham): QT + 154·(1 − RR)
อัตราของไซนัส: หัวใจเต้นช้า < 60, ปกติ 60–100, หัวใจเต้นเร็ว > 100 /นาที
อัตราของจังหวะทดแทน (escape): จากรอยต่อ AV 40–60, จากห้องล่าง 20–40 /นาที
จังหวะเร็ว: SVT 150–250 /min (แคบ), VT > 100 /min (กว้าง)

วิธีการ

อัตรา: สำหรับจังหวะสม่ำเสมอ ให้หาร 300 ด้วยจำนวนช่องใหญ่ หรือ 1500 ด้วยจำนวนช่องเล็กระหว่างคลื่น R สองคลื่น; สำหรับจังหวะไม่สม่ำเสมอ ให้นับคลื่น QRS ใน 6 วินาทีแล้วคูณ 10
จังหวะ: เปรียบเทียบช่วง R–R เท่ากันคือสม่ำเสมอ; มีรูปแบบที่ซ้ำคือไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน; ไม่มีรูปแบบเลยคือไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง
คลื่น P: มีคลื่น P ตั้งขึ้นในลีด II ก่อน QRS ทุกคลื่นและเหมือนกันหมดหรือไม่ มองหาคลื่นสั่นพริ้วหรือรูปฟันเลื่อย คลื่น P กลับหัว และคลื่น P ที่ไม่มี QRS
ช่วง PR: จากจุดเริ่มของ P ถึงจุดเริ่มของ QRS ปกติ 0.12–0.20 วินาทีและคงที่ สังเกตว่ายาวขึ้น คงที่ก่อนบีทที่หายไป หรือเปลี่ยนแปลงแบบสุ่ม
ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาทีคือแคบ; 0.12 วินาทีขึ้นไปคือกว้าง จากนั้นจึงระบุชื่อจังหวะ และสำหรับ QT ให้ใช้ QTc = QT/√RR (Bazett) โดยเวลาเป็นวินาที

สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐาน

ความไวและความจำเพาะ: Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
ค่าพยากรณ์: PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
ความแม่นยำ: (a + d)/n
อัตราส่วนความควรจะเป็น (likelihood ratio): LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV ที่ความชุก p: Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
ออดส์: ออดส์ = p/(1 − p); p = ออดส์/(1 + ออดส์); ออดส์หลังตรวจ = ออดส์ก่อนตรวจ × LR
ตัววัดความเสี่ยง: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
จำนวนผู้ป่วยที่ต้องรักษาเพื่อให้ได้ประโยชน์ (NNT): NNT = 1/ARR ปัดขึ้น; NNH = 1/(EER − CER)
อัตราส่วนออดส์: OR = ad/(bc)
อัตราอุบัติการณ์: ผู้ป่วยรายใหม่ / person-time

วิธีการ

วาดตาราง 2 × 2 และระบุ a, b, c และ d ก่อนคำนวณ
อ่านความไวและความจำเพาะตามคอลัมน์ อ่านค่าพยากรณ์ตามแถว
สำหรับความชุกอื่น ให้นึกภาพ 10 000 คนและเติมตารางด้วย Se, Sp และความชุก
สำหรับอัตราส่วนความควรจะเป็น ให้แปลงความน่าจะเป็นเป็นออดส์ คูณ แล้วแปลงกลับ
สำหรับการทดลอง ให้หา EER และ CER ก่อน แล้ว RR = EER/CER, ARR = CER − EER และ NNT = 1/ARR ปัดขึ้น

2โจทย์ฝึก

1.กายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์ปานกลาง

รอเทเทอร์คัฟฟ์ (rotator cuff) ประกอบด้วย supraspinatus, infraspinatus, teres minor และกล้ามเนื้อมัดใดอีกมัดหนึ่ง

Ateres major
Bเดลทอยด์ (deltoid)
Clatissimus dorsi
Dsubscapularis

2.กายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์ยาก

หลังกระดูกต้นแขนส่วนกลางหัก ผู้ป่วยเหยียดข้อมือและนิ้วไม่ได้ ("wrist drop") เส้นประสาทใดน่าจะบาดเจ็บมากที่สุด

Aเส้นประสาทเรเดียล (radial nerve)
Bเส้นประสาทอัลนา (ulnar nerve)
Cเส้นประสาทมีเดียน (median nerve)
Dเส้นประสาทแอกซิลลารี (axillary nerve)

3.สรีรวิทยาของมนุษย์ปานกลาง

ส่วน QRS ใน ECG แสดงถึงอะไร?

Aการรีโพลาไรเซชันของห้องหัวใจบน
Bการดีโพลาไรเซชันของห้องหัวใจล่าง
Cการรีโพลาไรเซชันของห้องหัวใจล่าง
Dการดีโพลาไรเซชันของห้องหัวใจบน

4.สรีรวิทยาของมนุษย์ยาก

เหตุใดผู้ป่วยพิษคาร์บอนมอนอกไซด์จึงมี PaO₂ ปกติแต่เนื้อเยื่อขาดออกซิเจนรุนแรง?

ACO ปิดกั้นการแพร่ผ่านผนังถุงลม
BCO จับตำแหน่งจับของฮีโมโกลบิน ทำให้ปริมาณออกซิเจนในเลือดลดลง
CCO ขัดขวางไม่ให้ออกซิเจนละลายในพลาสมา
DCO ลดความดันบรรยากาศในถุงลม

5.จุลชีววิทยาปานกลาง

ส่วนใดของระบบภูมิคุ้มกันสร้างแอนติบอดี?

Aเซลล์นักฆ่าธรรมชาติ (NK cells)
Bพลาสมาเซลล์ที่มาจากบีลิมโฟไซต์
Cนิวโทรฟิล
Dทีเซลล์ชนิดทำลายเซลล์ (cytotoxic T cells) ที่ถูกกระตุ้นในต่อมน้ำเหลือง

6.จุลชีววิทยายาก

เรโทรไวรัส เช่น เอชไอวี คัดลอกจีโนมเข้าสู่ดีเอ็นเอของโฮสต์ได้อย่างไร?

Aอาร์เอ็นเอของไวรัสถูกแปลรหัสเป็นดีเอ็นเอโดยไรโบโซม
Bดีเอ็นเอของไวรัสถูกคัดลอกโดยตรงด้วยอาร์เอ็นเอพอลิเมอเรสของโฮสต์
Cดีเอ็นเอพอลิเมอเรสของโฮสต์คัดลอกอาร์เอ็นเอได้เองโดยไม่ต้องมีตัวช่วย
Dรีเวิร์สทรานสคริปเทสสร้างดีเอ็นเอจากอาร์เอ็นเอของไวรัส และอินทิเกรสแทรกเข้าไป

7.เภสัชวิทยาปานกลาง

Why are many drugs started at lower doses in older adults?

ALower doses are cheaper for older patients
BOlder adults absorb no drugs from the stomach
COlder adults always weigh more than younger adults, so drugs last longer
DKidney and liver clearance often decline, and sensitivity to drugs increases

8.เภสัชวิทยายาก

A patient on warfarin is taught about diet. Which statement shows a need for further teaching?

A"I will stop eating all green vegetables from now on."
B"I will keep the amount of green leafy vegetables I eat about the same each week."
C"I will tell my dentist that I take warfarin."
D"I will use a soft toothbrush and an electric razor."

9.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงปานกลาง

ก๊าซตัวอย่างสำหรับฝึกแสดงภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึมที่มี HCO₃⁻ 14 mmol/L ใช้สูตรของวินเทอร์หา PaCO₂ ที่คาดหวัง (ค่ากลางของช่วง) เป็น mmHg

HCO₃⁻ 14 mmol/L

PaCO₂ = mmHg

10.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงยาก

ก๊าซตัวอย่างสำหรับฝึกแสดงภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม: pH 7.17, PaCO₂ 17 mmHg (2.3 kPa), HCO₃⁻ 6 mmol/L เปรียบเทียบ PaCO₂ ที่วัดได้กับสูตรของวินเทอร์ ให้คลิกการแปลผลของคุณ

pH 7.17PaCO₂ 17 mmHg (2.3 kPa)HCO₃⁻ 6 mmol/L

1การชดเชยที่เหมาะสม
2มีภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจเพิ่มเติม
3มีภาวะเลือดเป็นด่างจากระบบหายใจเพิ่มเติม

11.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ปานกลาง

แปลผลแถบกระดาษจังหวะหัวใจลีด II นี้ เป็นจังหวะใด คลิกเลือกคำตอบของคุณ

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที

1จังหวะไซนัสที่มี PVC
2หัวใจเต้นช้าแบบไซนัส (sinus bradycardia)
3หัวใจเต้นไม่สม่ำเสมอแบบไซนัส (sinus arrhythmia)
4จังหวะไซนัสปกติ (normal sinus rhythm)

12.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ยาก

ระบุจังหวะในแถบกระดาษลีด II นี้ คลิกเลือกคำตอบของคุณ

1ภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องล่าง (SVT)
2ทอร์ซาด เดอ ปวงต์ (torsades de pointes)
3หัวใจห้องล่างสั่นพริ้ว (ventricular fibrillation)
4หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter) นำสัญญาณ 2:1

13.สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐานปานกลาง

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ในการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม ผู้ป่วย 360 คนได้รับการรักษาใหม่ และ 760 คนได้รับการรักษาควบคุม ตารางแสดงจำนวนในแต่ละกลุ่มที่เกิด ผลข้างเคียง จงหาความเสี่ยงสัมพัทธ์ RR ของการเกิดเหตุการณ์เมื่อได้รับการรักษา ปัดเป็นทศนิยมสองตำแหน่ง

ได้รับการรักษา: 168/360กลุ่มควบคุม: 274/760

RR =

14.สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐานยาก

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) การรักษาลดความเสี่ยงของเหตุการณ์ลง 14% ในแง่สัมพัทธ์ (RRR = 14%) ในกลุ่มผู้ป่วยกลุ่มหนึ่ง ความเสี่ยงเมื่อไม่ได้รับการรักษา (CER) ในห้าปีคือ 30% จงหาจำนวนผู้ป่วยที่ต้องรักษา NNT เป็นเวลาห้าปีเพื่อป้องกันเหตุการณ์หนึ่งครั้ง ปัดขึ้นเป็นจำนวนเต็มของผู้ป่วย

RRR = 14%CER = 30%

NNT =

3สารละลาย

1.กายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์

คำตอบ: D · subscapularis

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

SITS ได้แก่ supraspinatus, infraspinatus, teres minor และ subscapularis ส่วน teres major อยู่ใกล้เคียงแต่ไม่ใช่ส่วนหนึ่งของ rotator cuff

คำตอบ

D · subscapularis

2.กายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์

คำตอบ: A · เส้นประสาทเรเดียล (radial nerve)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

เส้นประสาทเรเดียลวิ่งใน radial (spiral) groove ของลำกระดูกต้นแขน เลี้ยงกล้ามเนื้อเหยียดข้อมือและนิ้ว การบาดเจ็บจึงทำให้เกิด wrist drop

คำตอบ

A · เส้นประสาทเรเดียล (radial nerve)

3.สรีรวิทยาของมนุษย์

คำตอบ: B · การดีโพลาไรเซชันของห้องหัวใจล่าง

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

คลื่น P คือการดีโพลาไรเซชันของห้องบน QRS คือการดีโพลาไรเซชันของห้องล่าง และคลื่น T คือการรีโพลาไรเซชันของห้องล่าง การรีโพลาไรเซชันของห้องบนซ่อนอยู่ใน QRS

คำตอบ

B · การดีโพลาไรเซชันของห้องหัวใจล่าง

4.สรีรวิทยาของมนุษย์

คำตอบ: B · CO จับตำแหน่งจับของฮีโมโกลบิน ทำให้ปริมาณออกซิเจนในเลือดลดลง

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

CO จับฮีโมโกลบินแรงกว่าออกซิเจนมากและเลื่อนเส้นโค้งไปทางซ้าย O₂ ที่ละลาย (PaO₂) ปกติ แต่ปริมาณออกซิเจนรวมและการปล่อยสู่เนื้อเยื่อลดลงอย่างมาก

คำตอบ

B · CO จับตำแหน่งจับของฮีโมโกลบิน ทำให้ปริมาณออกซิเจนในเลือดลดลง

5.จุลชีววิทยา

คำตอบ: B · พลาสมาเซลล์ที่มาจากบีลิมโฟไซต์

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

บีเซลล์ที่ถูกกระตุ้นจะเปลี่ยนเป็นพลาสมาเซลล์ซึ่งหลั่งแอนติบอดี ทีเซลล์ชนิดทำลายเซลล์และเซลล์ NK ฆ่าเซลล์ที่ติดเชื้อโดยตรง

คำตอบ

B · พลาสมาเซลล์ที่มาจากบีลิมโฟไซต์

6.จุลชีววิทยา

คำตอบ: D · รีเวิร์สทรานสคริปเทสสร้างดีเอ็นเอจากอาร์เอ็นเอของไวรัส และอินทิเกรสแทรกเข้าไป

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

รีเวิร์สทรานสคริปเทสเปลี่ยนจีโนมอาร์เอ็นเอเป็นดีเอ็นเอ ซึ่งอินทิเกรสแทรกเข้าจีโนมของโฮสต์เป็นโพรไวรัส เอนไซม์ทั้งสองเป็นเป้าหมายของยา

คำตอบ

D · รีเวิร์สทรานสคริปเทสสร้างดีเอ็นเอจากอาร์เอ็นเอของไวรัส และอินทิเกรสแทรกเข้าไป

7.เภสัชวิทยา

คำตอบ: D · Kidney and liver clearance often decline, and sensitivity to drugs increases

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Ageing reduces kidney function, changes body composition and often slows liver metabolism. Many drugs also have stronger effects on the ageing brain, so doses are started low and increased slowly.

คำตอบ

D · Kidney and liver clearance often decline, and sensitivity to drugs increases

8.เภสัชวิทยา

คำตอบ: A · "I will stop eating all green vegetables from now on."

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Patients on warfarin should keep their vitamin K intake consistent rather than avoid it. Sudden changes in green vegetable intake can make the INR unstable.

คำตอบ

A · "I will stop eating all green vegetables from now on."

9.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: PaCO₂ = 29 mmHg

การชดเชยที่คาดไว้: ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม สูตรของวินเทอร์ทำนาย PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ค่าที่วัดได้สูงกว่าช่วงนี้บ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นกรดจากการหายใจร่วมด้วย ต่ำกว่าบ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากการหายใจร่วมด้วย แอนไอออนแก๊ป AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ปกติประมาณ 8–12 mmol/L ใช้แยกภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึมชนิดแก๊ปสูงออกจากชนิดแก๊ปปกติ อัลบูมินต่ำจะบดบังแก๊ปที่สูง (บวก 2.5 ต่อทุก g/dL ที่อัลบูมินต่ำกว่า 4.0) เดลตาเรโช (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) ระหว่างประมาณ 0.8 ถึง 2 เข้าได้กับภาวะกรดชนิดแก๊ปสูงอย่างเดียว (ตำราบางเล่มใช้ 1 แทน 0.8) ต่ำกว่านั้นแสดงว่ามีภาวะกรดชนิดแก๊ปปกติร่วมด้วย และสูงกว่า 2 แสดงว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมร่วมด้วย

สูตรของวินเทอร์

PaCO₂ = 1.5·14 + 8 = 29 mmHg

พิสัย: 27–31 mmHg

คำตอบ

PaCO₂ = 29 mmHg

10.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: การชดเชยที่เหมาะสม

PaCO₂ ที่คาดหวัง

1.5·6 + 8 = 17 → 15–19 mmHg

เปรียบเทียบ

ที่วัดได้: 17 mmHg → การชดเชยที่เหมาะสม

คำตอบ

การชดเชยที่เหมาะสม

11.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: หัวใจเต้นไม่สม่ำเสมอแบบไซนัส (sinus arrhythmia)

เกณฑ์ของจังหวะ (ลีด II): จังหวะไซนัสมีคลื่น P ตั้งขึ้นก่อน QRS ทุกคลื่น ช่วง PR คงที่ 0.12–0.20 วินาที และ QRS แคบ: จังหวะไซนัสปกติที่ 60–100/นาที หัวใจเต้นช้าแบบไซนัสต่ำกว่า 60 หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัสสูงกว่า 100 หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation): ไม่มีคลื่น P เส้นฐานสั่นพริ้ว และ R–R ไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter): คลื่น flutter รูปฟันเลื่อยที่ประมาณ 250–350/นาที และมีอัตราส่วนการนำสัญญาณคงที่ เช่น 2:1 หรือ 4:1 AV block ระดับหนึ่ง: จังหวะไซนัสที่ช่วง PR คงที่สูงกว่า 0.20 วินาที จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm): QRS แคบที่ 40–60/นาที โดยไม่มีคลื่น P หรือคลื่น P กลับหัว (PR ต่ำกว่า 0.12 วินาที หรือคลื่น P อยู่หลัง QRS) PVC คือ QRS ที่มาเร็ว กว้าง (0.12 วินาที ขึ้นไป) รูปร่างแปลก ไม่มีคลื่น P คลื่น T อยู่ในทิศทางตรงข้าม และมักมีช่วงหยุดชดเชยเต็มที่ ใน bigeminy ทุกบีทที่สองเป็น PVC

ห้าขั้นตอน

1. อัตรา: คลื่น QRS 6 คลื่นใน 6 วินาที × 10 = 60 ครั้งต่อนาที

2. จังหวะ: ไม่สม่ำเสมอ R–R ตั้งแต่ 0.68 ถึง 1.02 วินาที โดยยาวขึ้นและสั้นลงทีละน้อย

3. คลื่น P: ตั้งขึ้น มีหนึ่งคลื่นก่อน QRS ทุกคลื่น และเหมือนกันหมด

4. ช่วง PR: 0.18 วินาที คงที่ อยู่ในช่วง 0.12–0.20 วินาที

5. QRS: 0.06 วินาที แคบ (ต่ำกว่า 0.12 วินาที)

การแปลผล

หัวใจเต้นไม่สม่ำเสมอแบบไซนัส (sinus arrhythmia)

คำตอบ

หัวใจเต้นไม่สม่ำเสมอแบบไซนัส (sinus arrhythmia)

12.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: ทอร์ซาด เดอ ปวงต์ (torsades de pointes)

จังหวะห้องล่างเพิ่มเติม: torsades de pointes คือ polymorphic ventricular tachycardia มักเต้น 150–250/min โดยคอมเพล็กซ์กว้างเปลี่ยนความสูงและบิดรอบเส้นฐาน ชี้ขึ้นสองสามจังหวะแล้วชี้ลง ตำราเชื่อมโยงกับช่วง QT ที่ยาว และแนวทางการช่วยชีวิตระบุแมกนีเซียมซัลเฟตเป็นยาสำหรับภาวะนี้ จังหวะ idioventricular คือจังหวะหนีจากห้องล่าง: สม่ำเสมอ QRS กว้าง (0.12 s ขึ้นไป) ไม่มีคลื่น P ที่ 20–40/min (accelerated idioventricular rhythm เต้น 40–100/min) Monomorphic VT มีคอมเพล็กซ์กว้างเหมือนกันทุกตัวที่มากกว่า 100/min VF คือความโกลาหลโดยไม่มีคอมเพล็กซ์ซ้ำ ๆ

ห้าขั้นตอน

1. อัตรา: เร็วมาก คอมเพล็กซ์ห่างกันประมาณ 7 ช่องเล็ก (ประมาณ 214 ครั้งต่อนาที)

2. จังหวะ: เร็วและค่อนข้างสม่ำเสมอ แต่ความสูงและทิศทางของคอมเพล็กซ์เปลี่ยนเป็นรูปกระสวยซ้ำ ๆ

3. คลื่น P: ระบุไม่ได้

4. ช่วง PR: วัดไม่ได้

5. QRS: กว้างและมีรูปร่างหลากหลาย (polymorphic) คอมเพล็กซ์บิดรอบเส้นฐาน ชี้ขึ้นสองสามจังหวะแล้วชี้ลง

การแปลผล

ทอร์ซาด เดอ ปวงต์ (torsades de pointes)

คำตอบ

ทอร์ซาด เดอ ปวงต์ (torsades de pointes)

Torsades de pointes คือ polymorphic VT ที่เชื่อมโยงกับช่วง QT ที่ยาว นี่เป็นเพียงการฝึกจำแนกเท่านั้น

13.สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐาน

คำตอบ: RR = 1.29

อัตราส่วนความควรจะเป็นและตัววัดความเสี่ยง: LR+ = ความไว/(1 − ความจำเพาะ), LR− = (1 − ความไว)/ความจำเพาะ ในการทดลอง EER และ CER คืออัตราการเกิดเหตุการณ์เมื่อมีและไม่มีการรักษา: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER และ NNT = 1/ARR ปัดขึ้น ในการศึกษาแบบ case-control ใช้ได้เฉพาะอัตราส่วนออดส์ OR = ad/(bc) อัตราอุบัติการณ์ = ผู้ป่วยรายใหม่/person-time

อัตราการเกิดเหตุการณ์

EER = 168/360 = 0.4667

CER = 274/760 = 0.3605

ความเสี่ยงสัมพัทธ์

RR = 0.4667/0.3605 = 1.294 ≈ 1.29

คำตอบ

RR = 1.29

14.สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐาน

คำตอบ: NNT = 24

ค่าพยากรณ์ขึ้นกับความชุก: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) และ NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p) เมื่อใช้อัตราส่วนความควรจะเป็น: ออดส์ก่อนตรวจ = p/(1 − p), ออดส์หลังตรวจ = ออดส์ก่อนตรวจ × LR, ความน่าจะเป็น = ออดส์/(1 + ออดส์) สำหรับประชากร N บวกจริง = N·p·Se และบวกเท็จ = N·(1 − p)·(1 − Sp) NNT = 1/(CER × RRR) ปัดขึ้น

การลดความเสี่ยงสัมบูรณ์

ARR = 0.3·0.14 = 0.042

จำนวนผู้ป่วยที่ต้องรักษาเพื่อให้ได้ประโยชน์ (NNT)

NNT = 1/0.042 = 23.81 → 24

คำตอบ

NNT = 24

ผลสัมพัทธ์เท่ากันให้ NNT ที่น้อยกว่าเมื่อความเสี่ยงพื้นฐานสูงกว่า

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences