วิทยาศาสตร์การแพทย์: ชุดสรุปเร่งรัด

สรุปสูตร ขั้นตอนวิธีทำที่สำคัญของทุกหัวข้อ และโจทย์ฝึก 14 ข้อ พร้อมเฉลยละเอียดไว้ท้ายเล่ม

โจทย์ใหม่กลับไปที่รายวิชา

ในหน้าต่างพิมพ์ ให้เลือก “บันทึกเป็น PDF” เพื่อเก็บสำเนาไว้ในอุปกรณ์ของคุณ

1สูตรและวิธีทำ

การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

ช่วงปกติ
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
ระบบหายใจ: PaCO₂ ตรงข้ามกับ pH; ระบบเมแทบอลิก: HCO₃⁻ ไปทางเดียวกับ pH
สูตรของวินเทอร์
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
ภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึม
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
แอนไอออนแก๊ป
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
แอนไอออนแก๊ปที่แก้ไขด้วยอัลบูมิน
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
เดลตาเรโช
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
อัตราส่วน P/F
PaO₂/FiO₂
สมการแก๊สในถุงลม
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
ออสโมลาลิตีของซีรัม
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

วิธีการ

  1. อ่านค่า pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะเลือดเป็นกรด สูงกว่า 7.45 คือภาวะเลือดเป็นด่าง
  2. หาค่าที่อธิบายได้: PaCO₂ ที่ไปทางตรงข้ามกับ pH คือระบบหายใจ HCO₃⁻ ที่ไปทางเดียวกับ pH คือเมแทบอลิก
  3. ดูค่าอีกตัว: ปกติหมายถึงยังไม่มีการชดเชย ผิดปกติในทิศทางที่ชดเชยหมายถึงชดเชยบางส่วน และ pH ปกติแต่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่
  4. ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม ให้เปรียบเทียบ PaCO₂ กับสูตรของวินเทอร์ 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 และคำนวณแอนไอออนแก๊ป Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
  5. ตรวจแอนไอออนแก๊ปที่สูงด้วยเดลตาเรโช และเมื่ออัลบูมินต่ำ ให้ตรวจด้วยแก๊ปที่แก้ไขแล้ว

การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

กระดาษ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที, 10 mm = 1 mV
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะสม่ำเสมอ
300 ÷ ช่องใหญ่ = 1500 ÷ ช่องเล็ก = 60 ÷ RR (s)
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะไม่สม่ำเสมอ
คลื่น QRS ใน 6 วินาที × 10
ช่วง PR ปกติ
0.12–0.20 s
ระยะเวลา QRS ปกติ
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
อัตราของไซนัส
หัวใจเต้นช้า < 60, ปกติ 60–100, หัวใจเต้นเร็ว > 100 /นาที
อัตราของจังหวะทดแทน (escape)
จากรอยต่อ AV 40–60, จากห้องล่าง 20–40 /นาที
จังหวะเร็ว
SVT 150–250 /min (แคบ), VT > 100 /min (กว้าง)

วิธีการ

  1. อัตรา: สำหรับจังหวะสม่ำเสมอ ให้หาร 300 ด้วยจำนวนช่องใหญ่ หรือ 1500 ด้วยจำนวนช่องเล็กระหว่างคลื่น R สองคลื่น; สำหรับจังหวะไม่สม่ำเสมอ ให้นับคลื่น QRS ใน 6 วินาทีแล้วคูณ 10
  2. จังหวะ: เปรียบเทียบช่วง R–R เท่ากันคือสม่ำเสมอ; มีรูปแบบที่ซ้ำคือไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน; ไม่มีรูปแบบเลยคือไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง
  3. คลื่น P: มีคลื่น P ตั้งขึ้นในลีด II ก่อน QRS ทุกคลื่นและเหมือนกันหมดหรือไม่ มองหาคลื่นสั่นพริ้วหรือรูปฟันเลื่อย คลื่น P กลับหัว และคลื่น P ที่ไม่มี QRS
  4. ช่วง PR: จากจุดเริ่มของ P ถึงจุดเริ่มของ QRS ปกติ 0.12–0.20 วินาทีและคงที่ สังเกตว่ายาวขึ้น คงที่ก่อนบีทที่หายไป หรือเปลี่ยนแปลงแบบสุ่ม
  5. ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาทีคือแคบ; 0.12 วินาทีขึ้นไปคือกว้าง จากนั้นจึงระบุชื่อจังหวะ และสำหรับ QT ให้ใช้ QTc = QT/√RR (Bazett) โดยเวลาเป็นวินาที

สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐาน

ความไวและความจำเพาะ
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
ค่าพยากรณ์
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
ความแม่นยำ
(a + d)/n
อัตราส่วนความควรจะเป็น (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV ที่ความชุก p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
ออดส์
ออดส์ = p/(1 − p); p = ออดส์/(1 + ออดส์); ออดส์หลังตรวจ = ออดส์ก่อนตรวจ × LR
ตัววัดความเสี่ยง
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
จำนวนผู้ป่วยที่ต้องรักษาเพื่อให้ได้ประโยชน์ (NNT)
NNT = 1/ARR ปัดขึ้น; NNH = 1/(EER − CER)
อัตราส่วนออดส์
OR = ad/(bc)
อัตราอุบัติการณ์
ผู้ป่วยรายใหม่ / person-time

วิธีการ

  1. วาดตาราง 2 × 2 และระบุ a, b, c และ d ก่อนคำนวณ
  2. อ่านความไวและความจำเพาะตามคอลัมน์ อ่านค่าพยากรณ์ตามแถว
  3. สำหรับความชุกอื่น ให้นึกภาพ 10 000 คนและเติมตารางด้วย Se, Sp และความชุก
  4. สำหรับอัตราส่วนความควรจะเป็น ให้แปลงความน่าจะเป็นเป็นออดส์ คูณ แล้วแปลงกลับ
  5. สำหรับการทดลอง ให้หา EER และ CER ก่อน แล้ว RR = EER/CER, ARR = CER − EER และ NNT = 1/ARR ปัดขึ้น

2โจทย์ฝึก

1.กายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์ปานกลาง

หลอดเลือดแดงใดที่ใช้คลำชีพจรบริเวณข้อมือบ่อยที่สุด

  1. Aหลอดเลือดแดงอัลนา (ulnar artery)
  2. Bหลอดเลือดแดงแบรเคียล (brachial artery)
  3. Cหลอดเลือดแดงเรเดียล (radial artery)
  4. Dหลอดเลือดแดงแอกซิลลารี (axillary artery)
2.กายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์ยาก

ลำไส้เล็กส่วนใดดูดซึมวิตามินบี 12 และเกลือน้ำดีเป็นหลัก

  1. Aซีกัม (caecum)
  2. Bileum ส่วนปลาย (terminal ileum)
  3. Cเจจูนัม (jejunum)
  4. Dดูโอดีนัม (duodenum)
3.สรีรวิทยาของมนุษย์ปานกลาง

เหตุใดแอกซอนที่มีไมอีลินจึงนำศักยะงานได้เร็วกว่าแอกซอนที่ไม่มีไมอีลิน?

  1. Aสัญญาณกระโดดข้ามระหว่างปมรานเวียร์
  2. Bไมอีลินปล่อยสารสื่อประสาทตลอดแนวแอกซอน
  3. Cไมอีลินทำให้แอกซอนบางลง
  4. Dไมอีลินมีช่องโซเดียมมากกว่า
4.สรีรวิทยาของมนุษย์ยาก

การกวาดล้างของสารใดใช้เป็นมาตรฐานทองคำในการวัดอัตราการกรองที่โกลเมอรูลัส?

  1. Aครีเอตินิน
  2. Bยูเรีย
  3. Cอินูลิน
  4. Dกลูโคส
5.จุลชีววิทยาปานกลาง

ในวัฏจักรไลโซเจนิก (lysogenic cycle) ของแบคเทอริโอเฟจ ดีเอ็นเอของเฟจเป็นอย่างไร?

  1. Aออกจากเซลล์ผ่านพิลัส
  2. Bถูกแบคทีเรียทำลาย
  3. Cแทรกเข้าไปในโครโมโซมของแบคทีเรียเป็นโพรเฟจ (prophage)
  4. Dถูกใช้ทันทีสร้างเฟจใหม่ที่ทำให้เซลล์แตก
6.จุลชีววิทยายาก

ผู้ป่วยสงสัยวัณโรคปอดที่ติดต่อได้ถูกรับไว้ในโรงพยาบาล ต้องใช้มาตรการป้องกันแบบใด?

  1. Aการป้องกันการแพร่ทางอากาศ (airborne precautions) โดยควรใช้ห้องความดันลบและให้บุคลากรสวมหน้ากากชนิดเรสไพเรเตอร์
  2. Bการป้องกันการแพร่ทางละอองฝอยด้วยหน้ากากอนามัยทางการแพทย์ และเฉพาะภายในหนึ่งเมตร
  3. Cไม่ต้องป้องกันพิเศษ เพราะวัณโรคแพร่ทางเลือดเท่านั้น
  4. Dการป้องกันการสัมผัสเท่านั้น ด้วยถุงมือและผ้ากันเปื้อน
7.เภสัชวิทยาปานกลาง

A patient takes theophylline for COPD. Which advice is most important?

  1. AAvoid potassium-rich foods such as bananas
  2. BLimit coffee, tea and cola, because caffeine adds to the side effects
  3. CTake extra doses when short of breath
  4. DDrink plenty of grapefruit juice each morning to improve absorption
8.เภสัชวิทยายาก

A patient with myasthenia gravis took extra pyridostigmine doses. She now has increasing weakness, heavy salivation, sweating, small pupils and diarrhoea. What is the most likely cause?

  1. ACholinergic crisis from too much anticholinesterase drug
  2. BAn allergic reaction to pyridostigmine
  3. CA stroke unrelated to the medication
  4. DMyasthenic crisis from too little anticholinesterase drug
9.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงปานกลาง
pH7.357.457.11PaCO₂mmHg354579HCO₃⁻mmol/L222624ยังไม่ชดเชยชดเชยบางส่วนชดเชยเต็มที่

ก๊าซในเลือดแดงตัวอย่างสำหรับฝึกแสดง pH 7.11, PaCO₂ 79 mmHg (10.5 kPa) และ HCO₃⁻ 24 mmol/L ความผิดปกติหลักคือ ภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจ ชดเชยไปมากเพียงใด ให้คลิกคำตอบของคุณ

pH 7.11PaCO₂ 79 mmHg (10.5 kPa)HCO₃⁻ 24 mmol/L
  1. 1ยังไม่ชดเชย
  2. 2ชดเชยบางส่วน
  3. 3ชดเชยเต็มที่
10.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงยาก

ที่ระดับน้ำทะเล ก๊าซตัวอย่างสำหรับฝึกที่เก็บขณะหายใจออกซิเจน 50% แสดง PaO₂ 81 mmHg (10.8 kPa) และ PaCO₂ 51 mmHg (6.8 kPa) ใช้ PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 เพื่อหา เกรเดียนต์ A–a

FiO₂ 50%PaO₂ 81 mmHg (10.8 kPa)PaCO₂ 51 mmHg (6.8 kPa)
เกรเดียนต์ A–a = mmHg
11.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ปานกลาง
II25 mm/s · 10 mm/mV

แถบ lead II นี้แสดงจังหวะไซนัสที่มีช่วงหยุดหนึ่งครั้ง วัด ช่วงหยุด ซึ่งเป็นช่วง R–R ที่คร่อมช่วงหยุด เป็นวินาที

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
ช่วงหยุด = s
12.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ยาก
II25 mm/s · 10 mm/mV

แถบกระดาษลีด II นี้แสดง AV block ระดับสองชนิด I (Wenckebach) วัดช่วง PR ของบีทสุดท้ายที่ถูกนำไปก่อนคลื่น P ที่ไม่ถูกนำไป (PR ที่ยาวที่สุด) เป็นวินาที

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
PR ที่ยาวที่สุด = s
13.สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐานปานกลาง
รายกลุ่มควบคุมได้รับสัมผัส18239abไม่ได้รับสัมผัส52281cd

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) การศึกษาแบบ case-control เปรียบเทียบผู้ป่วยที่เป็นโรค 70 คน (case) กับผู้ที่ไม่เป็นโรค 520 คน (control) ตารางแสดงจำนวนในแต่ละกลุ่มที่ได้รับสัมผัสปัจจัยเสี่ยง จงหาอัตราส่วนออดส์ OR สำหรับการสัมผัสนั้น ปัดเป็นทศนิยมสองตำแหน่ง

a = 18b = 239c = 52d = 281
OR =
14.สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐานยาก
การตรวจเป็นโรคไม่เป็นโรคทั้งหมดบวก?ลบทั้งหมด10 000

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) มีการคัดกรอง 10 000 คนด้วยการตรวจที่มีความไว 93% และความจำเพาะ 77% ความชุกของโรคคือ 14% คาดว่าจะมีผลบวกเท็จ FP กี่ราย

N = 10 000p = 14%Se = 93%Sp = 77%
FP =

3สารละลาย

1.กายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์

คำตอบ: C · หลอดเลือดแดงเรเดียล (radial artery)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

หลอดเลือดแดงเรเดียลอยู่ตื้นทางด้านนิ้วหัวแม่มือของข้อมือ แนบกับกระดูกเรเดียส จึงคลำชีพจรได้ง่าย

คำตอบ

C · หลอดเลือดแดงเรเดียล (radial artery)
2.กายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์

คำตอบ: B · ileum ส่วนปลาย (terminal ileum)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

terminal ileum ดูดซึมวิตามินบี 12 (ที่จับกับ intrinsic factor) และดูดกลับเกลือน้ำดี ส่วนดูโอดีนัมดูดซึมธาตุเหล็กเป็นหลัก

คำตอบ

B · ileum ส่วนปลาย (terminal ileum)
3.สรีรวิทยาของมนุษย์

คำตอบ: A · สัญญาณกระโดดข้ามระหว่างปมรานเวียร์

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ไมอีลินเป็นฉนวนของแอกซอน ศักยะงานจึงเกิดเฉพาะที่ปมรานเวียร์ การนำแบบกระโดด (saltatory conduction) นี้เร็วกว่ามาก

คำตอบ

A · สัญญาณกระโดดข้ามระหว่างปมรานเวียร์
4.สรีรวิทยาของมนุษย์

คำตอบ: C · อินูลิน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

อินูลินถูกกรองได้อย่างอิสระและไม่ถูกดูดซึมกลับหรือหลั่ง การกวาดล้างจึงเท่ากับ GFR พอดี ครีเอตินินถูกหลั่งเล็กน้อย จึงประเมิน GFR สูงไปเล็กน้อย

คำตอบ

C · อินูลิน
5.จุลชีววิทยา

คำตอบ: C · แทรกเข้าไปในโครโมโซมของแบคทีเรียเป็นโพรเฟจ (prophage)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ในไลโซเจนี จีโนมของเฟจแทรกเข้าโครโมโซมของโฮสต์และถูกคัดลอกไปพร้อมกัน ต่อมาอาจเปลี่ยนไปสู่วัฏจักรไลติก สร้างเฟจใหม่และทำให้เซลล์แตก

คำตอบ

C · แทรกเข้าไปในโครโมโซมของแบคทีเรียเป็นโพรเฟจ (prophage)
6.จุลชีววิทยา

คำตอบ: A · การป้องกันการแพร่ทางอากาศ (airborne precautions) โดยควรใช้ห้องความดันลบและให้บุคลากรสวมหน้ากากชนิดเรสไพเรเตอร์

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

M. tuberculosis แพร่ในนิวเคลียสละอองฝอยในอากาศที่ลอยค้างได้นาน ผู้ป่วยต้องอยู่ห้องเดี่ยวความดันลบหากเป็นไปได้ และบุคลากรสวมเรสไพเรเตอร์ FFP2/FFP3 หรือ N95

คำตอบ

A · การป้องกันการแพร่ทางอากาศ (airborne precautions) โดยควรใช้ห้องความดันลบและให้บุคลากรสวมหน้ากากชนิดเรสไพเรเตอร์
7.เภสัชวิทยา

คำตอบ: B · Limit coffee, tea and cola, because caffeine adds to the side effects

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Theophylline has a narrow therapeutic range, and caffeine adds stimulant effects such as tachycardia, restlessness and insomnia. Toxicity can cause arrhythmias and seizures, so blood levels may be monitored.

คำตอบ

B · Limit coffee, tea and cola, because caffeine adds to the side effects
8.เภสัชวิทยา

คำตอบ: A · Cholinergic crisis from too much anticholinesterase drug

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Excess acetylcholine causes muscarinic signs (salivation, sweating, miosis, diarrhoea) and depolarising weakness. In myasthenic crisis, weakness occurs without these cholinergic signs; both can cause respiratory failure.

คำตอบ

A · Cholinergic crisis from too much anticholinesterase drug
9.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: ยังไม่ชดเชย

การอ่านก๊าซในเลือด (ROME): ก่อนอื่นดู pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะกรดในเลือด สูงกว่า 7.45 คือภาวะด่างในเลือด จากนั้นหาค่าที่อธิบายได้ PaCO₂ (ปกติ 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) เป็นส่วนของระบบหายใจและเคลื่อนที่ตรงข้าม (Opposite) กับ pH ในความผิดปกติของระบบหายใจ; HCO₃⁻ (ปกติ 22–26 mmol/L) เป็นส่วนเมแทบอลิกและเคลื่อนที่ไปทางเดียวกับ pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal) ค่าอีกตัวแสดงการชดเชย: ปกติหมายถึงยังไม่ชดเชย; ผิดปกติในทิศทางที่ดึง pH กลับขณะที่ pH ยังผิดปกติหมายถึงชดเชยบางส่วน; pH ปกติที่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่ ช่วงค่าต่างกันเล็กน้อยระหว่างห้องปฏิบัติการ; ค่าเหล่านี้เป็นค่าสำหรับฝึก

ROME ทีละค่า

pH 7.11: ภาวะกรดในเลือด (ต่ำกว่า 7.35)
PaCO₂ 79 mmHg: สูง (35–45)
HCO₃⁻ 24 mmol/L: ปกติ (22–26)

การชดเชย

ยังไม่ชดเชย

คำตอบ

ยังไม่ชดเชย
10.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: เกรเดียนต์ A–a = 211.8 mmHg

ค่าที่คำนวณได้: ออสโมลาลิตีของซีรัมที่คำนวณได้คือ 2·Na⁺ + กลูโคส + ยูเรีย เมื่อทุกค่าเป็น mmol/L (2·Na⁺ + กลูโคส/18 + BUN/2.8 เมื่อกลูโคสและ BUN เป็น mg/dL) ค่าปกติประมาณ 275–295 mOsm/kg อัตราส่วน P/F คือ PaO₂ หารด้วย FiO₂ ในรูปเศษส่วน ความดันออกซิเจนในถุงลมคือ PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg ที่ระดับน้ำทะเล และเกรเดียนต์ A–a คือ PAO₂ − PaO₂

ออกซิเจนในถุงลม

PAO₂ = 0.5·713 − 51/0.8 = 356.5 − 63.75 = 292.8 mmHg

เกรเดียนต์

A–a = 292.8 − 81 = 211.8 mmHg

คำตอบ

เกรเดียนต์ A–a = 211.8 mmHg
11.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: ช่วงหยุด = 2.08 s

ภาวะหัวใจเต้นเร็วที่ QRS แคบและการหยุดเต้น: ภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องล่าง (SVT) คือหัวใจเต้นเร็วสม่ำเสมอประมาณ 150–250/min โดย QRS แคบ คลื่น P มักมองไม่เห็นเพราะซ่อนอยู่ใน QRS หรือคลื่น T ไซนัสเร็ว (sinus tachycardia) ในผู้ใหญ่ขณะพักมักต่ำกว่าประมาณ 150/min และมีคลื่น P ก่อน QRS ทุกตัว ภาวะ atrial flutter ที่นำสัญญาณ 2:1 มักเต้นประมาณ 150/min และเห็นคลื่นรูปฟันเลื่อย ใน sinus arrest ไซนัสโหนดหยุดปล่อยสัญญาณชั่วขณะ: ช่วงหยุดที่ไม่มีทั้งคลื่น P และ QRS ซึ่งความยาวไม่ใช่จำนวนเต็มของรอบ P–P (ช่วงหยุดที่ยาวเท่ากับสองหรือสามรอบพอดีชี้ไปที่ sinus exit block แทน)

วัด

52 ช่องเล็กจาก R ถึง R คร่อมช่วงหยุด

แปลง

ช่วงหยุด = 52 × 0.04 s = 2.08 s

เปรียบเทียบกับ P–P

2.08 ÷ 0.84 ≈ 2.5 รอบ P–P ไม่ใช่จำนวนเต็ม

คำตอบ

ช่วงหยุด = 2.08 s

ไม่มีคลื่น P ปรากฏในช่วงหยุด และช่วงหยุดไม่ใช่จำนวนเต็มของรอบ P–P: sinus arrest ช่วงหยุดที่ยาวเท่ากับสองหรือสามรอบพอดีชี้ไปที่ sinus exit block

12.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: PR ที่ยาวที่สุด = 0.32 s

AV block: ไล่ตำแหน่งคลื่น P ดูว่าคลื่นใดมี QRS ตามหลัง ระดับหนึ่ง: ทุกคลื่น P ถูกนำไป PR คงที่และสูงกว่า 0.20 วินาที ระดับสองชนิด I (Mobitz I, Wenckebach): PR ยาวขึ้นทีละบีทจนมีคลื่น P หนึ่งคลื่นไม่ถูกนำไป แล้วเริ่มวัฏจักรใหม่ (group beating) ระดับสองชนิด II (Mobitz II): PR ของบีทที่ถูกนำไปคงที่ และมีคลื่น P ที่ไม่ถูกนำไปอย่างกะทันหัน QRS มักกว้าง ระดับสาม (สมบูรณ์): คลื่น P และคลื่น QRS แต่ละอย่างสม่ำเสมอแต่ไม่สัมพันธ์กัน PR เปลี่ยนไปโดยสุ่ม และอัตราของห้องบนเร็วกว่าอัตราของจังหวะทดแทน (escape rate) (จากรอยต่อ AV 40–60/นาทีที่มี QRS แคบ จากห้องล่าง 20–40/นาทีที่มี QRS กว้าง) 2:1 block ไม่สามารถระบุว่าเป็นชนิด I หรือชนิด II จากแถบกระดาษแถบเดียว

ไล่ตำแหน่งคลื่น P

P–P = 0.92 s สม่ำเสมอ; คลื่น P หนึ่งคลื่นในทุก 3 ไม่ถูกนำไปสู่ห้องล่าง

PR ในแต่ละกลุ่ม

PR₁ = 0.18 s, PR₂ = 0.32 s

คำตอบ

PR ที่ยาวที่สุด = 0.32 s

PR เพิ่มมากที่สุดระหว่างบีทที่หนึ่งและสองของกลุ่ม ขั้นต่อ ๆ ไปเพิ่มน้อยลง จึงทำให้ช่วง R–R สั้นลงก่อนถึงช่วงหยุด

13.สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐาน

คำตอบ: OR = 0.41

อัตราส่วนความควรจะเป็นและตัววัดความเสี่ยง: LR+ = ความไว/(1 − ความจำเพาะ), LR− = (1 − ความไว)/ความจำเพาะ ในการทดลอง EER และ CER คืออัตราการเกิดเหตุการณ์เมื่อมีและไม่มีการรักษา: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER และ NNT = 1/ARR ปัดขึ้น ในการศึกษาแบบ case-control ใช้ได้เฉพาะอัตราส่วนออดส์ OR = ad/(bc) อัตราอุบัติการณ์ = ผู้ป่วยรายใหม่/person-time

ออดส์ของการสัมผัส

ราย: 18/52 = 0.3462
กลุ่มควบคุม: 239/281 = 0.8505

อัตราส่วนออดส์

OR = (18·281)/(239·52) = 0.407 ≈ 0.41

คำตอบ

OR = 0.41

OR น้อยกว่า 1: การสัมผัสพบน้อยกว่าในกลุ่ม case ซึ่งบ่งชี้ถึงผลป้องกัน

14.สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐาน

คำตอบ: FP = 1978

ค่าพยากรณ์ขึ้นกับความชุก: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) และ NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p) เมื่อใช้อัตราส่วนความควรจะเป็น: ออดส์ก่อนตรวจ = p/(1 − p), ออดส์หลังตรวจ = ออดส์ก่อนตรวจ × LR, ความน่าจะเป็น = ออดส์/(1 + ออดส์) สำหรับประชากร N บวกจริง = N·p·Se และบวกเท็จ = N·(1 − p)·(1 − Sp) NNT = 1/(CER × RRR) ปัดขึ้น

เป็นโรคและไม่เป็นโรค

10 000·0.14 = 1400
10 000 − 1400 = 8600

บวกเท็จ

FP = 8600·0.23 = 1978

คำตอบ

FP = 1978

ในผู้ที่ผลเป็นบวก 3280 คน มีเพียง 1302 คนที่เป็นโรค (PPV 39.7%)

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences