วิทยาศาสตร์การแพทย์: ชุดสรุปเร่งรัด

สรุปสูตร ขั้นตอนวิธีทำที่สำคัญของทุกหัวข้อ และโจทย์ฝึก 14 ข้อ พร้อมเฉลยละเอียดไว้ท้ายเล่ม

โจทย์ใหม่กลับไปที่รายวิชา

ในหน้าต่างพิมพ์ ให้เลือก “บันทึกเป็น PDF” เพื่อเก็บสำเนาไว้ในอุปกรณ์ของคุณ

1สูตรและวิธีทำ

การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

ช่วงปกติ
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
ระบบหายใจ: PaCO₂ ตรงข้ามกับ pH; ระบบเมแทบอลิก: HCO₃⁻ ไปทางเดียวกับ pH
สูตรของวินเทอร์
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
ภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึม
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
แอนไอออนแก๊ป
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
แอนไอออนแก๊ปที่แก้ไขด้วยอัลบูมิน
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
เดลตาเรโช
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
อัตราส่วน P/F
PaO₂/FiO₂
สมการแก๊สในถุงลม
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
ออสโมลาลิตีของซีรัม
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

วิธีการ

  1. อ่านค่า pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะเลือดเป็นกรด สูงกว่า 7.45 คือภาวะเลือดเป็นด่าง
  2. หาค่าที่อธิบายได้: PaCO₂ ที่ไปทางตรงข้ามกับ pH คือระบบหายใจ HCO₃⁻ ที่ไปทางเดียวกับ pH คือเมแทบอลิก
  3. ดูค่าอีกตัว: ปกติหมายถึงยังไม่มีการชดเชย ผิดปกติในทิศทางที่ชดเชยหมายถึงชดเชยบางส่วน และ pH ปกติแต่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่
  4. ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม ให้เปรียบเทียบ PaCO₂ กับสูตรของวินเทอร์ 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 และคำนวณแอนไอออนแก๊ป Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
  5. ตรวจแอนไอออนแก๊ปที่สูงด้วยเดลตาเรโช และเมื่ออัลบูมินต่ำ ให้ตรวจด้วยแก๊ปที่แก้ไขแล้ว

การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

กระดาษ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที, 10 mm = 1 mV
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะสม่ำเสมอ
300 ÷ ช่องใหญ่ = 1500 ÷ ช่องเล็ก = 60 ÷ RR (s)
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะไม่สม่ำเสมอ
คลื่น QRS ใน 6 วินาที × 10
ช่วง PR ปกติ
0.12–0.20 s
ระยะเวลา QRS ปกติ
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
อัตราของไซนัส
หัวใจเต้นช้า < 60, ปกติ 60–100, หัวใจเต้นเร็ว > 100 /นาที
อัตราของจังหวะทดแทน (escape)
จากรอยต่อ AV 40–60, จากห้องล่าง 20–40 /นาที
จังหวะเร็ว
SVT 150–250 /min (แคบ), VT > 100 /min (กว้าง)

วิธีการ

  1. อัตรา: สำหรับจังหวะสม่ำเสมอ ให้หาร 300 ด้วยจำนวนช่องใหญ่ หรือ 1500 ด้วยจำนวนช่องเล็กระหว่างคลื่น R สองคลื่น; สำหรับจังหวะไม่สม่ำเสมอ ให้นับคลื่น QRS ใน 6 วินาทีแล้วคูณ 10
  2. จังหวะ: เปรียบเทียบช่วง R–R เท่ากันคือสม่ำเสมอ; มีรูปแบบที่ซ้ำคือไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน; ไม่มีรูปแบบเลยคือไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง
  3. คลื่น P: มีคลื่น P ตั้งขึ้นในลีด II ก่อน QRS ทุกคลื่นและเหมือนกันหมดหรือไม่ มองหาคลื่นสั่นพริ้วหรือรูปฟันเลื่อย คลื่น P กลับหัว และคลื่น P ที่ไม่มี QRS
  4. ช่วง PR: จากจุดเริ่มของ P ถึงจุดเริ่มของ QRS ปกติ 0.12–0.20 วินาทีและคงที่ สังเกตว่ายาวขึ้น คงที่ก่อนบีทที่หายไป หรือเปลี่ยนแปลงแบบสุ่ม
  5. ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาทีคือแคบ; 0.12 วินาทีขึ้นไปคือกว้าง จากนั้นจึงระบุชื่อจังหวะ และสำหรับ QT ให้ใช้ QTc = QT/√RR (Bazett) โดยเวลาเป็นวินาที

สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐาน

ความไวและความจำเพาะ
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
ค่าพยากรณ์
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
ความแม่นยำ
(a + d)/n
อัตราส่วนความควรจะเป็น (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV ที่ความชุก p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
ออดส์
ออดส์ = p/(1 − p); p = ออดส์/(1 + ออดส์); ออดส์หลังตรวจ = ออดส์ก่อนตรวจ × LR
ตัววัดความเสี่ยง
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
จำนวนผู้ป่วยที่ต้องรักษาเพื่อให้ได้ประโยชน์ (NNT)
NNT = 1/ARR ปัดขึ้น; NNH = 1/(EER − CER)
อัตราส่วนออดส์
OR = ad/(bc)
อัตราอุบัติการณ์
ผู้ป่วยรายใหม่ / person-time

วิธีการ

  1. วาดตาราง 2 × 2 และระบุ a, b, c และ d ก่อนคำนวณ
  2. อ่านความไวและความจำเพาะตามคอลัมน์ อ่านค่าพยากรณ์ตามแถว
  3. สำหรับความชุกอื่น ให้นึกภาพ 10 000 คนและเติมตารางด้วย Se, Sp และความชุก
  4. สำหรับอัตราส่วนความควรจะเป็น ให้แปลงความน่าจะเป็นเป็นออดส์ คูณ แล้วแปลงกลับ
  5. สำหรับการทดลอง ให้หา EER และ CER ก่อน แล้ว RR = EER/CER, ARR = CER − EER และ NNT = 1/ARR ปัดขึ้น

2โจทย์ฝึก

1.กายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์ปานกลาง

โครงสร้างใดเชื่อมหูชั้นกลางกับโพรงหลังจมูก (nasopharynx)

  1. Aท่อของคอเคลีย (cochlear duct)
  2. Bท่อน้ำตา (nasolacrimal duct)
  3. Cท่อยูสเตเชียน (auditory/Eustachian tube)
  4. Dช่องหูชั้นนอก (external acoustic meatus)
2.กายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์ยาก

คลื่นไฟฟ้าหัวใจพบกล้ามเนื้อหัวใจตายใน lead II, III และ aVF (ผนังด้านล่าง) หลอดเลือดโคโรนารีใดมักอุดตันมากที่สุด

  1. Aหลอดเลือดแดงซ้ายด้านหน้าลงล่าง (left anterior descending artery)
  2. Bหลอดเลือดโคโรนารีซ้ายหลัก (left main coronary artery)
  3. Cแขนงเฉียงแรก (first diagonal branch)
  4. Dหลอดเลือดโคโรนารีขวา (right coronary artery)
3.สรีรวิทยาของมนุษย์ปานกลาง

คำนวณเศษส่วนการบีบออก (ejection fraction) อย่างไร?

  1. Aปริมาตรปลายซิสโตล ÷ stroke volume
  2. Bปริมาตรปลายไดแอสโตล ÷ ปริมาตรปลายซิสโตล
  3. Cstroke volume ÷ ปริมาตรปลายไดแอสโตล
  4. Dcardiac output ÷ อัตราการเต้นของหัวใจ
4.สรีรวิทยาของมนุษย์ยาก

การปรับตัวใดพัฒนาขึ้นในช่วงหลายวันถึงหลายสัปดาห์ที่ระดับความสูง?

  1. Aระดับอีริโทรโพอีตินที่สูงขึ้นและเม็ดเลือดแดงมากขึ้น
  2. Bการกักเก็บไบคาร์บอเนตของไตที่เพิ่มขึ้น
  3. Cการระบายอากาศที่ต่ำลงเพื่อประหยัดออกซิเจน
  4. Dฮีมาโทคริตที่ลดลง
5.จุลชีววิทยาปานกลาง

ปอดอักเสบจาก Pneumocystis jirovecii ในผู้ติดเชื้อเอชไอวีระยะลุกลามเป็นตัวอย่างของ:

  1. Aการติดเชื้อทางอาหาร
  2. Bการติดเชื้อผ่านพาหะนำโรค
  3. Cการติดเชื้อจากสัตว์สู่คน
  4. Dการติดเชื้อฉวยโอกาส
6.จุลชีววิทยายาก

เหตุใดคนเราเป็นไข้หวัดใหญ่ได้หลายครั้ง แต่โดยปกติเป็นหัดครั้งเดียว?

  1. Aไวรัสไข้หวัดใหญ่เปลี่ยนแอนติเจนที่พื้นผิวบ่อย
  2. Bหัดเกิดจากแบคทีเรีย
  3. Cไวรัสหัดไม่มีแอนติเจนที่พื้นผิว
  4. Dไข้หวัดใหญ่โจมตีและทำลายเซลล์ความจำที่เกิดขึ้นหลังการติดเชื้อ
7.เภสัชวิทยาปานกลาง

ยายับยั้ง SGLT2 เช่น เอมพากลิโฟลซิน ลดน้ำตาลในเลือดอย่างไร?

  1. Aกระตุ้นการหลั่งอินซูลินจากเซลล์เบต้า
  2. Bชะลอการเคลื่อนของอาหารออกจากกระเพาะ
  3. Cทำให้ตับเก็บไกลโคเจนมากขึ้น
  4. Dเพิ่มการสูญเสียกลูโคสทางปัสสาวะ
8.เภสัชวิทยายาก

A patient who takes clonidine stopped it suddenly two days ago. He is now agitated, has a headache and his blood pressure is very high. What is the most likely explanation?

  1. ANormal variation unrelated to the medication
  2. BClonidine toxicity due to slow excretion by the kidneys
  3. CRebound hypertension from abrupt clonidine withdrawal
  4. DAn allergic reaction to clonidine
9.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงปานกลาง

ค่าสำหรับฝึก: Na⁺ 149 mmol/L, กลูโคส 14.5 mmol/L และยูเรีย 13 mmol/L จงคำนวณออสโมลาลิตีของซีรัม Osm = 2·Na⁺ + กลูโคส + ยูเรีย เป็นจำนวนเต็มที่ใกล้ที่สุด

Na⁺ 149 mmol/Lกลูโคส 14.5 mmol/Lยูเรีย 13 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงยาก

ค่าสำหรับฝึก: Na⁺ 142, Cl⁻ 91 และ HCO₃⁻ 17 mmol/L จงคำนวณเดลตาเรโช (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) โดยใช้ AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ตอบเป็นทศนิยมสองตำแหน่ง

Na⁺ 142 mmol/LCl⁻ 91 mmol/LHCO₃⁻ 17 mmol/L
เดลตาเรโช =
11.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ปานกลาง
II25 mm/s · 10 mm/mVAV block ระดับหนึ่ง (first-degree AV block)หัวใจเต้นช้าแบบไซนัส (sinus bradycardia)จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm)จังหวะไซนัสปกติ (normal sinus rhythm)

แปลผลแถบกระดาษจังหวะหัวใจลีด II นี้ เป็นจังหวะใด คลิกเลือกคำตอบของคุณ

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
  1. 1AV block ระดับหนึ่ง (first-degree AV block)
  2. 2หัวใจเต้นช้าแบบไซนัส (sinus bradycardia)
  3. 3จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm)
  4. 4จังหวะไซนัสปกติ (normal sinus rhythm)
12.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ยาก
II25 mm/s · 10 mm/mVหัวใจเต้นช้าแบบไซนัส (sinus bradycardia)AV block ระดับสาม (สมบูรณ์) (third-degree AV block)บล็อก AV 2:1 (ยังระบุชนิดไม่ได้)AV block ระดับสองชนิด II

แปลผลแถบ lead II นี้ คุณปกป้องการแปลผลใดได้จากแถบเดียวนี้ คลิกคำตอบของคุณ

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
  1. 1หัวใจเต้นช้าแบบไซนัส (sinus bradycardia)
  2. 2AV block ระดับสาม (สมบูรณ์) (third-degree AV block)
  3. 3บล็อก AV 2:1 (ยังระบุชนิดไม่ได้)
  4. 4AV block ระดับสองชนิด II
13.สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐานปานกลาง
การตรวจเป็นโรคไม่เป็นโรคทั้งหมดบวก324274abลบ18658676cdทั้งหมด50700750

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) การศึกษาหนึ่งเปรียบเทียบการตรวจใหม่กับมาตรฐานอ้างอิง (ดูตาราง 2 × 2) จงหาอัตราส่วนความควรจะเป็นบวก LR+ ปัดเป็นทศนิยมสองตำแหน่ง

a = 32b = 42c = 18d = 658
LR+ =
14.สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐานยาก
p (%)PPV (%)1%PPV = ?100

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) การตรวจคัดกรองหนึ่งมีความไว 90% และความจำเพาะ 83% ใช้ในประชากรที่มีความชุก 1% จงหาค่าพยากรณ์ผลบวก PPV เป็นเปอร์เซ็นต์ ปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง

Se = 90%Sp = 83%p = 1%
PPV = %

3สารละลาย

1.กายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์

คำตอบ: C · ท่อยูสเตเชียน (auditory/Eustachian tube)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ท่อยูสเตเชียนปรับความดันอากาศทั้งสองด้านของแก้วหูให้เท่ากัน ในเด็กท่อนี้สั้นกว่าและอยู่ในแนวราบมากกว่า จึงเอื้อต่อการติดเชื้อในหูชั้นกลาง

คำตอบ

C · ท่อยูสเตเชียน (auditory/Eustachian tube)
2.กายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์

คำตอบ: D · หลอดเลือดโคโรนารีขวา (right coronary artery)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ผนังด้านล่างมักได้รับเลือดจากหลอดเลือดโคโรนารีขวาผ่านหลอดเลือดแดง posterior descending (right-dominant circulation) กล้ามเนื้อหัวใจตายผนังด้านล่างจึงส่วนใหญ่เกิดจาก RCA อุดตัน

คำตอบ

D · หลอดเลือดโคโรนารีขวา (right coronary artery)
3.สรีรวิทยาของมนุษย์

คำตอบ: C · stroke volume ÷ ปริมาตรปลายไดแอสโตล

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Ejection fraction คือสัดส่วนของเลือดในห้องล่างที่เต็มซึ่งถูกบีบออกต่อการเต้นหนึ่งครั้ง ค่าปกติประมาณ 55–70%

คำตอบ

C · stroke volume ÷ ปริมาตรปลายไดแอสโตล
4.สรีรวิทยาของมนุษย์

คำตอบ: A · ระดับอีริโทรโพอีตินที่สูงขึ้นและเม็ดเลือดแดงมากขึ้น

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ภาวะพร่องออกซิเจนกระตุ้น EPO และการสร้างเม็ดเลือดแดง เพิ่มความสามารถในการขนส่งออกซิเจน การหายใจเร็วเกินทำให้เกิดภาวะด่าง ซึ่งไตชดเชยโดยขับไบคาร์บอเนตออก

คำตอบ

A · ระดับอีริโทรโพอีตินที่สูงขึ้นและเม็ดเลือดแดงมากขึ้น
5.จุลชีววิทยา

คำตอบ: D · การติดเชื้อฉวยโอกาส

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การติดเชื้อฉวยโอกาสอาศัยช่วงที่ระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ ในเอชไอวีพบบ่อยเมื่อค่า CD4 ลดต่ำลง

คำตอบ

D · การติดเชื้อฉวยโอกาส
6.จุลชีววิทยา

คำตอบ: A · ไวรัสไข้หวัดใหญ่เปลี่ยนแอนติเจนที่พื้นผิวบ่อย

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

เฮแมกกลูตินินและนิวรามินิเดสของไข้หวัดใหญ่เปลี่ยนไปผ่านดริฟต์ (การกลายพันธุ์เล็กน้อย) และชิฟต์ (การจัดเรียงยีนใหม่) แอนติบอดีเดิมจึงอาจจำสายพันธุ์ใหม่ไม่ได้ ส่วนหัดมีแอนติเจนคงที่

คำตอบ

A · ไวรัสไข้หวัดใหญ่เปลี่ยนแอนติเจนที่พื้นผิวบ่อย
7.เภสัชวิทยา

คำตอบ: D · เพิ่มการสูญเสียกลูโคสทางปัสสาวะ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

SGLT2 ดูดซึมกลูโคสที่กรองส่วนใหญ่กลับที่ท่อไตส่วนต้น การปิดกั้นทำให้กลูโคสออกทางปัสสาวะ ซึ่งอธิบายความเสี่ยงที่สูงขึ้นของการติดเชื้อราที่อวัยวะเพศ

คำตอบ

D · เพิ่มการสูญเสียกลูโคสทางปัสสาวะ
8.เภสัชวิทยา

คำตอบ: C · Rebound hypertension from abrupt clonidine withdrawal

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Clonidine is a central alpha-2 agonist. Stopping it suddenly lets sympathetic activity surge, causing rebound hypertension, so it is tapered gradually.

คำตอบ

C · Rebound hypertension from abrupt clonidine withdrawal
9.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: Osm = 326 mOsm/kg

ค่าที่คำนวณได้: ออสโมลาลิตีของซีรัมที่คำนวณได้คือ 2·Na⁺ + กลูโคส + ยูเรีย เมื่อทุกค่าเป็น mmol/L (2·Na⁺ + กลูโคส/18 + BUN/2.8 เมื่อกลูโคสและ BUN เป็น mg/dL) ค่าปกติประมาณ 275–295 mOsm/kg อัตราส่วน P/F คือ PaO₂ หารด้วย FiO₂ ในรูปเศษส่วน ความดันออกซิเจนในถุงลมคือ PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg ที่ระดับน้ำทะเล และเกรเดียนต์ A–a คือ PAO₂ − PaO₂

ออสโมลาลิตีที่คำนวณได้

Osm = 2·149 + 14.5 + 13 = 325.5 ≈ 326 mOsm/kg

คำตอบ

Osm = 326 mOsm/kg
10.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: เดลตาเรโช = 3.143

การชดเชยที่คาดไว้: ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม สูตรของวินเทอร์ทำนาย PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ค่าที่วัดได้สูงกว่าช่วงนี้บ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นกรดจากการหายใจร่วมด้วย ต่ำกว่าบ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากการหายใจร่วมด้วย แอนไอออนแก๊ป AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ปกติประมาณ 8–12 mmol/L ใช้แยกภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึมชนิดแก๊ปสูงออกจากชนิดแก๊ปปกติ อัลบูมินต่ำจะบดบังแก๊ปที่สูง (บวก 2.5 ต่อทุก g/dL ที่อัลบูมินต่ำกว่า 4.0) เดลตาเรโช (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) ระหว่างประมาณ 0.8 ถึง 2 เข้าได้กับภาวะกรดชนิดแก๊ปสูงอย่างเดียว (ตำราบางเล่มใช้ 1 แทน 0.8) ต่ำกว่านั้นแสดงว่ามีภาวะกรดชนิดแก๊ปปกติร่วมด้วย และสูงกว่า 2 แสดงว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมร่วมด้วย

แอนไอออนแก๊ป

AG = 142 − (91 + 17) = 34

เดลตาเรโช

(34 − 12)/(24 − 17) = 22/7 = 3.143

คำตอบ

เดลตาเรโช = 3.143

สูงกว่า 2: มีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมซ้อนอยู่

11.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: AV block ระดับหนึ่ง (first-degree AV block)

เกณฑ์ของจังหวะ (ลีด II): จังหวะไซนัสมีคลื่น P ตั้งขึ้นก่อน QRS ทุกคลื่น ช่วง PR คงที่ 0.12–0.20 วินาที และ QRS แคบ: จังหวะไซนัสปกติที่ 60–100/นาที หัวใจเต้นช้าแบบไซนัสต่ำกว่า 60 หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัสสูงกว่า 100 หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation): ไม่มีคลื่น P เส้นฐานสั่นพริ้ว และ R–R ไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter): คลื่น flutter รูปฟันเลื่อยที่ประมาณ 250–350/นาที และมีอัตราส่วนการนำสัญญาณคงที่ เช่น 2:1 หรือ 4:1 AV block ระดับหนึ่ง: จังหวะไซนัสที่ช่วง PR คงที่สูงกว่า 0.20 วินาที จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm): QRS แคบที่ 40–60/นาที โดยไม่มีคลื่น P หรือคลื่น P กลับหัว (PR ต่ำกว่า 0.12 วินาที หรือคลื่น P อยู่หลัง QRS) PVC คือ QRS ที่มาเร็ว กว้าง (0.12 วินาที ขึ้นไป) รูปร่างแปลก ไม่มีคลื่น P คลื่น T อยู่ในทิศทางตรงข้าม และมักมีช่วงหยุดชดเชยเต็มที่ ใน bigeminy ทุกบีทที่สองเป็น PVC

ห้าขั้นตอน

1. อัตรา: R–R = 20 ช่องเล็ก 1500 ÷ 20 ≈ 75 ครั้งต่อนาที
2. จังหวะ: สม่ำเสมอ R–R ทุกช่วงเท่ากับ 0.80 วินาที
3. คลื่น P: ตั้งขึ้น มีหนึ่งคลื่นก่อน QRS ทุกคลื่น และเหมือนกันหมด
4. ช่วง PR: 0.32 วินาที คงที่ ยาวกว่า 0.20 วินาที
5. QRS: 0.08 วินาที แคบ (ต่ำกว่า 0.12 วินาที)

การแปลผล

AV block ระดับหนึ่ง (first-degree AV block)

คำตอบ

AV block ระดับหนึ่ง (first-degree AV block)
12.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: บล็อก AV 2:1 (ยังระบุชนิดไม่ได้)

บล็อก AV 2:1: เมื่อมีคลื่น P สองอันต่อ QRS หนึ่งตัว ไม่มีคลื่น P ที่นำสัญญาณได้สองอันติดกัน จึงมองไม่ออกว่า PR จะยาวขึ้น (type I) หรือคงที่ (type II) ก่อนคลื่น P ที่นำสัญญาณไม่ได้ จากแถบคลื่นเดียวเรียกว่าบล็อก AV 2:1 แถบที่ยาวขึ้นหรืออัตราส่วนการนำสัญญาณที่เปลี่ยนไปจะเป็นตัวตัดสินชนิด QRS แคบทำให้เป็น type I มากกว่า และ QRS กว้างทำให้เป็น type II มากกว่า แต่ทั้งสองอย่างไม่ได้พิสูจน์

ห้าขั้นตอน

1. อัตรา: R–R = 36 ช่องเล็ก 1500 ÷ 36 ≈ 42 ครั้งต่อนาที
2. จังหวะ: สม่ำเสมอ R–R ทุกช่วงเท่ากับ 1.44 วินาที
3. คลื่น P: ตั้งขึ้นและสม่ำเสมอ (P–P 0.72 วินาที 83 ครั้งต่อนาที) สองคลื่นต่อ QRS หนึ่งคลื่น
4. ช่วง PR: คงที่ที่ 0.16 วินาทีในบีทที่ถูกนำไป
5. QRS: 0.12 วินาที กว้าง (0.12 วินาที ขึ้นไป)

ทำไมจึงยังระบุชนิดไม่ได้

คลื่น P ทุกอันที่สองนำสัญญาณไม่ได้ จึงไม่มีจังหวะที่นำสัญญาณได้สองครั้งติดกัน และ PR ที่ยาวขึ้นจะไม่มีวันปรากฏ
บล็อก AV 2:1 (ยังระบุชนิดไม่ได้)

คำตอบ

บล็อก AV 2:1 (ยังระบุชนิดไม่ได้)

QRS แคบทำให้เป็น type I มากกว่า และ QRS กว้างทำให้เป็น type II มากกว่า แต่มีเพียงแถบที่ยาวขึ้นหรืออัตราส่วนการนำสัญญาณที่เปลี่ยนไปเท่านั้นที่ตัดสินได้

13.สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐาน

คำตอบ: LR+ = 10.67

อัตราส่วนความควรจะเป็นและตัววัดความเสี่ยง: LR+ = ความไว/(1 − ความจำเพาะ), LR− = (1 − ความไว)/ความจำเพาะ ในการทดลอง EER และ CER คืออัตราการเกิดเหตุการณ์เมื่อมีและไม่มีการรักษา: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER และ NNT = 1/ARR ปัดขึ้น ในการศึกษาแบบ case-control ใช้ได้เฉพาะอัตราส่วนออดส์ OR = ad/(bc) อัตราอุบัติการณ์ = ผู้ป่วยรายใหม่/person-time

ความไวและความจำเพาะ

Se = 32/50 = 0.64
Sp = 658/700 = 0.94

อัตราส่วนความควรจะเป็นบวก

LR+ = 0.64/(1 − 0.94) = 10.67

คำตอบ

LR+ = 10.67
14.สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐาน

คำตอบ: PPV = 5.1 %

ค่าพยากรณ์ขึ้นกับความชุก: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) และ NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p) เมื่อใช้อัตราส่วนความควรจะเป็น: ออดส์ก่อนตรวจ = p/(1 − p), ออดส์หลังตรวจ = ออดส์ก่อนตรวจ × LR, ความน่าจะเป็น = ออดส์/(1 + ออดส์) สำหรับประชากร N บวกจริง = N·p·Se และบวกเท็จ = N·(1 − p)·(1 − Sp) NNT = 1/(CER × RRR) ปัดขึ้น

บวกจริงและบวกเท็จ (ต่อคน)

Se·p = 0.9·0.01 = 0.009
(1 − Sp)·(1 − p) = 0.17·0.99 = 0.1683

ค่าพยากรณ์ผลบวก

PPV = 0.009/(0.009 + 0.1683) = 0.05076 ≈ 5.1%

คำตอบ

PPV = 5.1%

ยิ่งความชุกต่ำ PPV ของการตรวจเดียวกันก็ยิ่งต่ำ

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences