วิทยาศาสตร์การแพทย์: ชุดสรุปเร่งรัด

สรุปสูตร ขั้นตอนวิธีทำที่สำคัญของทุกหัวข้อ และโจทย์ฝึก 14 ข้อ พร้อมเฉลยละเอียดไว้ท้ายเล่ม

โจทย์ใหม่กลับไปที่รายวิชา

ในหน้าต่างพิมพ์ ให้เลือก “บันทึกเป็น PDF” เพื่อเก็บสำเนาไว้ในอุปกรณ์ของคุณ

1สูตรและวิธีทำ

การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

ช่วงปกติ: pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME: ระบบหายใจ: PaCO₂ ตรงข้ามกับ pH; ระบบเมแทบอลิก: HCO₃⁻ ไปทางเดียวกับ pH
สูตรของวินเทอร์: PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
ภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึม: PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
แอนไอออนแก๊ป: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
แอนไอออนแก๊ปที่แก้ไขด้วยอัลบูมิน: AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
เดลตาเรโช: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
อัตราส่วน P/F: PaO₂/FiO₂
สมการแก๊สในถุงลม: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
ออสโมลาลิตีของซีรัม: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

วิธีการ

อ่านค่า pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะเลือดเป็นกรด สูงกว่า 7.45 คือภาวะเลือดเป็นด่าง
หาค่าที่อธิบายได้: PaCO₂ ที่ไปทางตรงข้ามกับ pH คือระบบหายใจ HCO₃⁻ ที่ไปทางเดียวกับ pH คือเมแทบอลิก
ดูค่าอีกตัว: ปกติหมายถึงยังไม่มีการชดเชย ผิดปกติในทิศทางที่ชดเชยหมายถึงชดเชยบางส่วน และ pH ปกติแต่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่
ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม ให้เปรียบเทียบ PaCO₂ กับสูตรของวินเทอร์ 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 และคำนวณแอนไอออนแก๊ป Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
ตรวจแอนไอออนแก๊ปที่สูงด้วยเดลตาเรโช และเมื่ออัลบูมินต่ำ ให้ตรวจด้วยแก๊ปที่แก้ไขแล้ว

การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

กระดาษ (25 mm/s, 10 mm/mV): 1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที, 10 mm = 1 mV
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะสม่ำเสมอ: 300 ÷ ช่องใหญ่ = 1500 ÷ ช่องเล็ก = 60 ÷ RR (s)
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะไม่สม่ำเสมอ: คลื่น QRS ใน 6 วินาที × 10
ช่วง PR ปกติ: 0.12–0.20 s
ระยะเวลา QRS ปกติ: < 0.12 s
QTc (Bazett): QT/√RR
QTc (Fridericia): QT/∛RR
QTc (Framingham): QT + 154·(1 − RR)
อัตราของไซนัส: หัวใจเต้นช้า < 60, ปกติ 60–100, หัวใจเต้นเร็ว > 100 /นาที
อัตราของจังหวะทดแทน (escape): จากรอยต่อ AV 40–60, จากห้องล่าง 20–40 /นาที
จังหวะเร็ว: SVT 150–250 /min (แคบ), VT > 100 /min (กว้าง)

วิธีการ

อัตรา: สำหรับจังหวะสม่ำเสมอ ให้หาร 300 ด้วยจำนวนช่องใหญ่ หรือ 1500 ด้วยจำนวนช่องเล็กระหว่างคลื่น R สองคลื่น; สำหรับจังหวะไม่สม่ำเสมอ ให้นับคลื่น QRS ใน 6 วินาทีแล้วคูณ 10
จังหวะ: เปรียบเทียบช่วง R–R เท่ากันคือสม่ำเสมอ; มีรูปแบบที่ซ้ำคือไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน; ไม่มีรูปแบบเลยคือไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง
คลื่น P: มีคลื่น P ตั้งขึ้นในลีด II ก่อน QRS ทุกคลื่นและเหมือนกันหมดหรือไม่ มองหาคลื่นสั่นพริ้วหรือรูปฟันเลื่อย คลื่น P กลับหัว และคลื่น P ที่ไม่มี QRS
ช่วง PR: จากจุดเริ่มของ P ถึงจุดเริ่มของ QRS ปกติ 0.12–0.20 วินาทีและคงที่ สังเกตว่ายาวขึ้น คงที่ก่อนบีทที่หายไป หรือเปลี่ยนแปลงแบบสุ่ม
ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาทีคือแคบ; 0.12 วินาทีขึ้นไปคือกว้าง จากนั้นจึงระบุชื่อจังหวะ และสำหรับ QT ให้ใช้ QTc = QT/√RR (Bazett) โดยเวลาเป็นวินาที

สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐาน

ความไวและความจำเพาะ: Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
ค่าพยากรณ์: PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
ความแม่นยำ: (a + d)/n
อัตราส่วนความควรจะเป็น (likelihood ratio): LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV ที่ความชุก p: Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
ออดส์: ออดส์ = p/(1 − p); p = ออดส์/(1 + ออดส์); ออดส์หลังตรวจ = ออดส์ก่อนตรวจ × LR
ตัววัดความเสี่ยง: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
จำนวนผู้ป่วยที่ต้องรักษาเพื่อให้ได้ประโยชน์ (NNT): NNT = 1/ARR ปัดขึ้น; NNH = 1/(EER − CER)
อัตราส่วนออดส์: OR = ad/(bc)
อัตราอุบัติการณ์: ผู้ป่วยรายใหม่ / person-time

วิธีการ

วาดตาราง 2 × 2 และระบุ a, b, c และ d ก่อนคำนวณ
อ่านความไวและความจำเพาะตามคอลัมน์ อ่านค่าพยากรณ์ตามแถว
สำหรับความชุกอื่น ให้นึกภาพ 10 000 คนและเติมตารางด้วย Se, Sp และความชุก
สำหรับอัตราส่วนความควรจะเป็น ให้แปลงความน่าจะเป็นเป็นออดส์ คูณ แล้วแปลงกลับ
สำหรับการทดลอง ให้หา EER และ CER ก่อน แล้ว RR = EER/CER, ARR = CER − EER และ NNT = 1/ARR ปัดขึ้น

2โจทย์ฝึก

1.กายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์ปานกลาง

รอเทเทอร์คัฟฟ์ (rotator cuff) ประกอบด้วย supraspinatus, infraspinatus, teres minor และกล้ามเนื้อมัดใดอีกมัดหนึ่ง

Asubscapularis
Bเดลทอยด์ (deltoid)
Clatissimus dorsi
Dteres major

2.กายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์ยาก

เมื่อใส่ท่อระบายทรวงอกหรือเข็มเข้าช่องเยื่อหุ้มปอด ทำไมจึงใส่เหนือขอบบนของซี่โครงพอดี

Aหลอดเลือดดำ หลอดเลือดแดง และเส้นประสาทระหว่างซี่โครงวิ่งตามขอบล่างของซี่โครงแต่ละซี่
Bไม่มีกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงเหนือซี่โครงแต่ละซี่
Cปอดไม่ถึงบริเวณเหนือซี่โครงแต่ละซี่
Dเยื่อหุ้มปอดหนาที่สุดเหนือซี่โครงแต่ละซี่

3.สรีรวิทยาของมนุษย์ปานกลาง

ฮอร์โมนใดเพิ่มการดูดซึมน้ำกลับในท่อรวบรวมของไต?

Aเอเทรียลนาทริยูเรติกเปปไทด์
Bฮอร์โมนต้านการขับปัสสาวะ (ADH)
Cฮอร์โมนพาราไทรอยด์
Dอัลโดสเตอโรน

4.สรีรวิทยาของมนุษย์ยาก

เหตุใดภาวะคีโตแอซิโดซิสมักเกิดในเบาหวานชนิดที่ 1 ที่ไม่ได้รับการรักษา แต่พบได้น้อยในชนิดที่ 2?

Aผู้ป่วยชนิดที่ 2 ไม่สามารถสร้างคีโตนได้เลย
Bผู้ป่วยชนิดที่ 1 มีตัวรับกลูคากอนมากกว่า
Cอินซูลินในระดับต่ำก็ยับยั้งการสลายไขมันและการสร้างคีโตน
Dคีโตนถูกสร้างเฉพาะในเด็ก

5.จุลชีววิทยาปานกลาง

วงศ์ไวรัสใดรวมไวรัสที่ทำให้เกิดเริมที่ปากและอีสุกอีใส?

Aพิคอร์นาไวรัส
Bโคโรนาไวรัส
Cเฮอร์ปีส์ไวรัส (herpesviruses)
Dเรโทรไวรัส

6.จุลชีววิทยายาก

เหตุใดไวรัสอาร์เอ็นเอสายลบ (negative-sense) เช่น ไข้หวัดใหญ่ ต้องนำอาร์เอ็นเอพอลิเมอเรสที่พึ่งอาร์เอ็นเอของตนเข้าไปในเซลล์โฮสต์?

Aไรโบโซมของโฮสต์อ่านยีนของไวรัสไม่ได้เลย
Bเซลล์โฮสต์สร้าง mRNA จากแม่แบบอาร์เอ็นเอไม่ได้
Cพอลิเมอเรสปกป้องไวรัสจากแอนติบอดี
Dต้องใช้พอลิเมอเรสเพื่อแทรกจีโนมเข้าดีเอ็นเอของโฮสต์

7.เภสัชวิทยาปานกลาง

การใช้ SSRI ร่วมกับยาใดเพิ่มความเสี่ยงของกลุ่มอาการเซโรโทนินมากที่สุด?

Aยายับยั้งโมโนเอมีนออกซิเดส
Bโอเมพราโซล
Cพาราเซตามอล
Dอะม็อกซีซิลลิน

8.เภสัชวิทยายาก

Lithium taken in the first trimester of pregnancy has been linked to which type of birth defect?

ACleft lip and palate only
BHeart malformations, such as Ebstein's anomaly
CNeural tube defects such as spina bifida
DLimb defects similar to thalidomide

9.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงปานกลาง

ก๊าซตัวอย่างสำหรับฝึกแสดง PaCO₂ 61 mmHg (8.1 kPa) ใช้กฎที่ว่า ในภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจแบบเรื้อรัง HCO₃⁻ เพิ่มขึ้น 3.5 mmol/L ต่อทุก 10 mmHg ที่ PaCO₂ สูงกว่า 40 โดยเริ่มจาก HCO₃⁻ 24 mmol/L เพื่อหา HCO₃⁻ ที่คาดหวัง

PaCO₂ 61 mmHg (8.1 kPa)ค่าพื้นฐาน: 40 mmHg, 24 mmol/L

HCO₃⁻ = mmol/L

10.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงยาก

ก๊าซตัวอย่างสำหรับฝึกแสดงภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม: pH 7.34, PaCO₂ 31 mmHg (4.1 kPa), HCO₃⁻ 16 mmol/L เปรียบเทียบ PaCO₂ ที่วัดได้กับสูตรของวินเทอร์ ให้คลิกการแปลผลของคุณ

pH 7.34PaCO₂ 31 mmHg (4.1 kPa)HCO₃⁻ 16 mmol/L

1การชดเชยที่เหมาะสม
2มีภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจเพิ่มเติม
3มีภาวะเลือดเป็นด่างจากระบบหายใจเพิ่มเติม

11.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ปานกลาง

แปลผลแถบกระดาษจังหวะหัวใจลีด II นี้ เป็นจังหวะใด คลิกเลือกคำตอบของคุณ

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที

1ภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องล่าง (SVT)
2หัวใจเต้นช้าแบบไซนัส (sinus bradycardia)
3หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation)
4หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัส (sinus tachycardia)

12.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ยาก

ระบุจังหวะในแถบกระดาษลีด II นี้ คลิกเลือกคำตอบของคุณ

1หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter) นำสัญญาณ 2:1
2หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัส (sinus tachycardia)
3ทอร์ซาด เดอ ปวงต์ (torsades de pointes)
4หัวใจห้องล่างเต้นเร็ว (ventricular tachycardia)

13.สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐานปานกลาง

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) การตรวจหนึ่งมีความไว 81% และความจำเพาะ 68% จงหาอัตราส่วนความควรจะเป็นบวก LR+ ปัดเป็นทศนิยมสองตำแหน่ง

Se = 81%Sp = 68%

LR+ =

14.สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐานยาก

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) การตรวจคัดกรองหนึ่งมีความไว 91% และความจำเพาะ 94% ใช้ในประชากรที่มีความชุก 30% จงหาค่าพยากรณ์ผลบวก PPV เป็นเปอร์เซ็นต์ ปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง

Se = 91%Sp = 94%p = 30%

PPV = %

3สารละลาย

1.กายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์

คำตอบ: A · subscapularis

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

SITS ได้แก่ supraspinatus, infraspinatus, teres minor และ subscapularis ส่วน teres major อยู่ใกล้เคียงแต่ไม่ใช่ส่วนหนึ่งของ rotator cuff

คำตอบ

A · subscapularis

2.กายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์

คำตอบ: A · หลอดเลือดดำ หลอดเลือดแดง และเส้นประสาทระหว่างซี่โครงวิ่งตามขอบล่างของซี่โครงแต่ละซี่

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

มัดหลอดเลือดและเส้นประสาทระหว่างซี่โครง (หลอดเลือดดำ หลอดเลือดแดง เส้นประสาท เรียงจากบนลงล่าง) อยู่ใน costal groove ใต้ซี่โครงแต่ละซี่ การแทงเหนือซี่โครงที่อยู่ด้านล่างจึงหลีกเลี่ยงมัดนี้ได้

คำตอบ

A · หลอดเลือดดำ หลอดเลือดแดง และเส้นประสาทระหว่างซี่โครงวิ่งตามขอบล่างของซี่โครงแต่ละซี่

3.สรีรวิทยาของมนุษย์

คำตอบ: B · ฮอร์โมนต้านการขับปัสสาวะ (ADH)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ADH (วาโซเพรสซิน) จากต่อมใต้สมองส่วนหลังใส่ช่องอควาพอริน-2 ทำให้ท่อรวบรวมซึมผ่านน้ำได้และทำให้ปัสสาวะเข้มข้น

คำตอบ

B · ฮอร์โมนต้านการขับปัสสาวะ (ADH)

4.สรีรวิทยาของมนุษย์

คำตอบ: C · อินซูลินในระดับต่ำก็ยับยั้งการสลายไขมันและการสร้างคีโตน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

อินซูลินยับยั้งการสลายไขมันและการสร้างคีโตนที่ตับอย่างแรง ในชนิดที่ 1 แทบไม่มีอินซูลิน กรดไขมันจึงหลั่งไหลเข้าตับและคีโตนสะสม

คำตอบ

C · อินซูลินในระดับต่ำก็ยับยั้งการสลายไขมันและการสร้างคีโตน

5.จุลชีววิทยา

คำตอบ: C · เฮอร์ปีส์ไวรัส (herpesviruses)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

เริม (herpes simplex) และเชื้อสุกใส-งูสวัด (varicella-zoster) เป็นเฮอร์ปีส์ไวรัสที่แฝงตัวในปมประสาทรับความรู้สึกและกลับมากำเริบได้

คำตอบ

C · เฮอร์ปีส์ไวรัส (herpesviruses)

6.จุลชีววิทยา

คำตอบ: B · เซลล์โฮสต์สร้าง mRNA จากแม่แบบอาร์เอ็นเอไม่ได้

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

จีโนมสายลบต้องถูกคัดลอกเป็น mRNA สายบวกก่อน เซลล์มนุษย์ไม่มีเอนไซม์ที่คัดลอกอาร์เอ็นเอจากอาร์เอ็นเอ ไวรัสจึงนำพอลิเมอเรสของตนมาเอง

คำตอบ

B · เซลล์โฮสต์สร้าง mRNA จากแม่แบบอาร์เอ็นเอไม่ได้

7.เภสัชวิทยา

คำตอบ: A · ยายับยั้งโมโนเอมีนออกซิเดส

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

SSRI ปิดกั้นการดูดกลับเซโรโทนิน และยายับยั้ง MAO ปิดกั้นการสลายของมัน เมื่อใช้ร่วมกันอาจทำให้เกิดกลุ่มอาการเซโรโทนินพร้อมอาการกระสับกระส่าย อุณหภูมิสูง มือสั่น และกล้ามเนื้อกระตุก (clonus)

คำตอบ

A · ยายับยั้งโมโนเอมีนออกซิเดส

8.เภสัชวิทยา

คำตอบ: B · Heart malformations, such as Ebstein's anomaly

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

First-trimester lithium is associated with a small increased risk of cardiac malformations, classically Ebstein's anomaly. Women of childbearing age need counselling and specialist planning before pregnancy.

คำตอบ

B · Heart malformations, such as Ebstein's anomaly

9.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: HCO₃⁻ = 31.35 mmol/L

การชดเชยที่คาดไว้: ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม สูตรของวินเทอร์ทำนาย PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ค่าที่วัดได้สูงกว่าช่วงนี้บ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นกรดจากการหายใจร่วมด้วย ต่ำกว่าบ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากการหายใจร่วมด้วย แอนไอออนแก๊ป AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ปกติประมาณ 8–12 mmol/L ใช้แยกภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึมชนิดแก๊ปสูงออกจากชนิดแก๊ปปกติ อัลบูมินต่ำจะบดบังแก๊ปที่สูง (บวก 2.5 ต่อทุก g/dL ที่อัลบูมินต่ำกว่า 4.0) เดลตาเรโช (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) ระหว่างประมาณ 0.8 ถึง 2 เข้าได้กับภาวะกรดชนิดแก๊ปสูงอย่างเดียว (ตำราบางเล่มใช้ 1 แทน 0.8) ต่ำกว่านั้นแสดงว่ามีภาวะกรดชนิดแก๊ปปกติร่วมด้วย และสูงกว่า 2 แสดงว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมร่วมด้วย

การเปลี่ยนแปลงของ PaCO₂

|61 − 40| = 21 mmHg → 2.1 × 10 mmHg

HCO₃⁻ ที่คาดหวัง

HCO₃⁻ = 24 + 3.5·2.1 = 31.35 mmol/L

คำตอบ

HCO₃⁻ = 31.35 mmol/L

10.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: การชดเชยที่เหมาะสม

PaCO₂ ที่คาดหวัง

1.5·16 + 8 = 32 → 30–34 mmHg

เปรียบเทียบ

ที่วัดได้: 31 mmHg → การชดเชยที่เหมาะสม

คำตอบ

การชดเชยที่เหมาะสม

11.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัส (sinus tachycardia)

เกณฑ์ของจังหวะ (ลีด II): จังหวะไซนัสมีคลื่น P ตั้งขึ้นก่อน QRS ทุกคลื่น ช่วง PR คงที่ 0.12–0.20 วินาที และ QRS แคบ: จังหวะไซนัสปกติที่ 60–100/นาที หัวใจเต้นช้าแบบไซนัสต่ำกว่า 60 หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัสสูงกว่า 100 หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation): ไม่มีคลื่น P เส้นฐานสั่นพริ้ว และ R–R ไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter): คลื่น flutter รูปฟันเลื่อยที่ประมาณ 250–350/นาที และมีอัตราส่วนการนำสัญญาณคงที่ เช่น 2:1 หรือ 4:1 AV block ระดับหนึ่ง: จังหวะไซนัสที่ช่วง PR คงที่สูงกว่า 0.20 วินาที จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm): QRS แคบที่ 40–60/นาที โดยไม่มีคลื่น P หรือคลื่น P กลับหัว (PR ต่ำกว่า 0.12 วินาที หรือคลื่น P อยู่หลัง QRS) PVC คือ QRS ที่มาเร็ว กว้าง (0.12 วินาที ขึ้นไป) รูปร่างแปลก ไม่มีคลื่น P คลื่น T อยู่ในทิศทางตรงข้าม และมักมีช่วงหยุดชดเชยเต็มที่ ใน bigeminy ทุกบีทที่สองเป็น PVC

ห้าขั้นตอน

1. อัตรา: R–R = 13 ช่องเล็ก 1500 ÷ 13 ≈ 115 ครั้งต่อนาที

2. จังหวะ: สม่ำเสมอ R–R ทุกช่วงเท่ากับ 0.52 วินาที

3. คลื่น P: ตั้งขึ้น มีหนึ่งคลื่นก่อน QRS ทุกคลื่น และเหมือนกันหมด

4. ช่วง PR: 0.12 วินาที คงที่ อยู่ในช่วง 0.12–0.20 วินาที

5. QRS: 0.08 วินาที แคบ (ต่ำกว่า 0.12 วินาที)

การแปลผล

หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัส (sinus tachycardia)

คำตอบ

หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัส (sinus tachycardia)

12.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: หัวใจห้องล่างเต้นเร็ว (ventricular tachycardia)

จังหวะจากห้องล่าง: หัวใจห้องล่างเต้นเร็ว (ventricular tachycardia) คือคลื่นกว้าง (0.12 วินาที ขึ้นไป) ติดต่อกันตั้งแต่สามคลื่นขึ้นไปที่เร็วกว่า 100/นาที มักเป็น 150–250/นาที สม่ำเสมอ และไม่มีคลื่น P ที่สัมพันธ์กัน หัวใจห้องล่างสั่นพริ้ว (ventricular fibrillation) คือรูปคลื่นวุ่นวายไม่สม่ำเสมอ ไม่มีคลื่น P คลื่น QRS หรือคลื่น T ที่ระบุได้ และนับอัตราไม่ได้ หัวใจหยุดเต้น (asystole) คือเส้นเกือบตรงที่ไม่มีกิจกรรมของห้องล่าง เส้นตรงต้องได้รับการยืนยันเสมอโดยตรวจผู้ป่วย สายลีด และ gain รวมทั้งดูลีดที่สอง ในแนวทางการช่วยฟื้นคืนชีพ VF และ VT ที่ไม่มีชีพจรเป็นจังหวะที่ต้องช็อกไฟฟ้า ส่วน asystole ไม่ต้องช็อก

ห้าขั้นตอน

1. อัตรา: R–R = 10 ช่องเล็ก 1500 ÷ 10 ≈ 150 ครั้งต่อนาที

2. จังหวะ: สม่ำเสมอ R–R ทุกช่วงเท่ากับ 0.40 วินาที

3. คลื่น P: ระบุไม่ได้

4. ช่วง PR: วัดไม่ได้

5. QRS: 0.14 วินาที กว้าง (0.12 วินาที ขึ้นไป)

การแปลผล

หัวใจห้องล่างเต้นเร็ว (ventricular tachycardia)

คำตอบ

หัวใจห้องล่างเต้นเร็ว (ventricular tachycardia)

ในแนวทางการช่วยฟื้นคืนชีพ VF และ VT ที่ไม่มีชีพจรเป็นจังหวะที่ต้องช็อกไฟฟ้า นี่เป็นเพียงการฝึกระบุจังหวะเท่านั้น

13.สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐาน

คำตอบ: LR+ = 2.53

อัตราส่วนความควรจะเป็นและตัววัดความเสี่ยง: LR+ = ความไว/(1 − ความจำเพาะ), LR− = (1 − ความไว)/ความจำเพาะ ในการทดลอง EER และ CER คืออัตราการเกิดเหตุการณ์เมื่อมีและไม่มีการรักษา: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER และ NNT = 1/ARR ปัดขึ้น ในการศึกษาแบบ case-control ใช้ได้เฉพาะอัตราส่วนออดส์ OR = ad/(bc) อัตราอุบัติการณ์ = ผู้ป่วยรายใหม่/person-time

อัตราส่วนความควรจะเป็นบวก

LR+ = 0.81/(1 − 0.68) = 2.531 ≈ 2.53

คำตอบ

LR+ = 2.53

14.สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐาน

คำตอบ: PPV = 86.7 %

ค่าพยากรณ์ขึ้นกับความชุก: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) และ NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p) เมื่อใช้อัตราส่วนความควรจะเป็น: ออดส์ก่อนตรวจ = p/(1 − p), ออดส์หลังตรวจ = ออดส์ก่อนตรวจ × LR, ความน่าจะเป็น = ออดส์/(1 + ออดส์) สำหรับประชากร N บวกจริง = N·p·Se และบวกเท็จ = N·(1 − p)·(1 − Sp) NNT = 1/(CER × RRR) ปัดขึ้น

บวกจริงและบวกเท็จ (ต่อคน)

Se·p = 0.91·0.3 = 0.273

(1 − Sp)·(1 − p) = 0.06·0.7 = 0.042

ค่าพยากรณ์ผลบวก

PPV = 0.273/(0.273 + 0.042) = 0.8667 ≈ 86.7%

คำตอบ

PPV = 86.7%

ยิ่งความชุกต่ำ PPV ของการตรวจเดียวกันก็ยิ่งต่ำ

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences