วิทยาศาสตร์การแพทย์: ชุดสรุปเร่งรัด

สรุปสูตร ขั้นตอนวิธีทำที่สำคัญของทุกหัวข้อ และโจทย์ฝึก 14 ข้อ พร้อมเฉลยละเอียดไว้ท้ายเล่ม

โจทย์ใหม่กลับไปที่รายวิชา

ในหน้าต่างพิมพ์ ให้เลือก “บันทึกเป็น PDF” เพื่อเก็บสำเนาไว้ในอุปกรณ์ของคุณ

1สูตรและวิธีทำ

การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

ช่วงปกติ: pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME: ระบบหายใจ: PaCO₂ ตรงข้ามกับ pH; ระบบเมแทบอลิก: HCO₃⁻ ไปทางเดียวกับ pH
สูตรของวินเทอร์: PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
ภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึม: PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
แอนไอออนแก๊ป: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
แอนไอออนแก๊ปที่แก้ไขด้วยอัลบูมิน: AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
เดลตาเรโช: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
อัตราส่วน P/F: PaO₂/FiO₂
สมการแก๊สในถุงลม: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
ออสโมลาลิตีของซีรัม: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

วิธีการ

อ่านค่า pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะเลือดเป็นกรด สูงกว่า 7.45 คือภาวะเลือดเป็นด่าง
หาค่าที่อธิบายได้: PaCO₂ ที่ไปทางตรงข้ามกับ pH คือระบบหายใจ HCO₃⁻ ที่ไปทางเดียวกับ pH คือเมแทบอลิก
ดูค่าอีกตัว: ปกติหมายถึงยังไม่มีการชดเชย ผิดปกติในทิศทางที่ชดเชยหมายถึงชดเชยบางส่วน และ pH ปกติแต่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่
ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม ให้เปรียบเทียบ PaCO₂ กับสูตรของวินเทอร์ 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 และคำนวณแอนไอออนแก๊ป Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
ตรวจแอนไอออนแก๊ปที่สูงด้วยเดลตาเรโช และเมื่ออัลบูมินต่ำ ให้ตรวจด้วยแก๊ปที่แก้ไขแล้ว

การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

กระดาษ (25 mm/s, 10 mm/mV): 1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที, 10 mm = 1 mV
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะสม่ำเสมอ: 300 ÷ ช่องใหญ่ = 1500 ÷ ช่องเล็ก = 60 ÷ RR (s)
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะไม่สม่ำเสมอ: คลื่น QRS ใน 6 วินาที × 10
ช่วง PR ปกติ: 0.12–0.20 s
ระยะเวลา QRS ปกติ: < 0.12 s
QTc (Bazett): QT/√RR
QTc (Fridericia): QT/∛RR
QTc (Framingham): QT + 154·(1 − RR)
อัตราของไซนัส: หัวใจเต้นช้า < 60, ปกติ 60–100, หัวใจเต้นเร็ว > 100 /นาที
อัตราของจังหวะทดแทน (escape): จากรอยต่อ AV 40–60, จากห้องล่าง 20–40 /นาที
จังหวะเร็ว: SVT 150–250 /min (แคบ), VT > 100 /min (กว้าง)

วิธีการ

อัตรา: สำหรับจังหวะสม่ำเสมอ ให้หาร 300 ด้วยจำนวนช่องใหญ่ หรือ 1500 ด้วยจำนวนช่องเล็กระหว่างคลื่น R สองคลื่น; สำหรับจังหวะไม่สม่ำเสมอ ให้นับคลื่น QRS ใน 6 วินาทีแล้วคูณ 10
จังหวะ: เปรียบเทียบช่วง R–R เท่ากันคือสม่ำเสมอ; มีรูปแบบที่ซ้ำคือไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน; ไม่มีรูปแบบเลยคือไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง
คลื่น P: มีคลื่น P ตั้งขึ้นในลีด II ก่อน QRS ทุกคลื่นและเหมือนกันหมดหรือไม่ มองหาคลื่นสั่นพริ้วหรือรูปฟันเลื่อย คลื่น P กลับหัว และคลื่น P ที่ไม่มี QRS
ช่วง PR: จากจุดเริ่มของ P ถึงจุดเริ่มของ QRS ปกติ 0.12–0.20 วินาทีและคงที่ สังเกตว่ายาวขึ้น คงที่ก่อนบีทที่หายไป หรือเปลี่ยนแปลงแบบสุ่ม
ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาทีคือแคบ; 0.12 วินาทีขึ้นไปคือกว้าง จากนั้นจึงระบุชื่อจังหวะ และสำหรับ QT ให้ใช้ QTc = QT/√RR (Bazett) โดยเวลาเป็นวินาที

สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐาน

ความไวและความจำเพาะ: Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
ค่าพยากรณ์: PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
ความแม่นยำ: (a + d)/n
อัตราส่วนความควรจะเป็น (likelihood ratio): LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV ที่ความชุก p: Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
ออดส์: ออดส์ = p/(1 − p); p = ออดส์/(1 + ออดส์); ออดส์หลังตรวจ = ออดส์ก่อนตรวจ × LR
ตัววัดความเสี่ยง: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
จำนวนผู้ป่วยที่ต้องรักษาเพื่อให้ได้ประโยชน์ (NNT): NNT = 1/ARR ปัดขึ้น; NNH = 1/(EER − CER)
อัตราส่วนออดส์: OR = ad/(bc)
อัตราอุบัติการณ์: ผู้ป่วยรายใหม่ / person-time

วิธีการ

วาดตาราง 2 × 2 และระบุ a, b, c และ d ก่อนคำนวณ
อ่านความไวและความจำเพาะตามคอลัมน์ อ่านค่าพยากรณ์ตามแถว
สำหรับความชุกอื่น ให้นึกภาพ 10 000 คนและเติมตารางด้วย Se, Sp และความชุก
สำหรับอัตราส่วนความควรจะเป็น ให้แปลงความน่าจะเป็นเป็นออดส์ คูณ แล้วแปลงกลับ
สำหรับการทดลอง ให้หา EER และ CER ก่อน แล้ว RR = EER/CER, ARR = CER − EER และ NNT = 1/ARR ปัดขึ้น

2โจทย์ฝึก

1.กายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์ปานกลาง

กระดูกสันหลังของผู้ใหญ่สองบริเวณใดโดยปกติมีความโค้งแบบลอร์โดซิส (lordosis, เว้าไปทางด้านหลัง)

Aส่วนคอและส่วนเอว
Bส่วนอกและส่วนเอว
Cส่วนอกและส่วนกระเบนเหน็บ
Dส่วนคอและส่วนอก

2.กายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์ยาก

คลื่นไฟฟ้าหัวใจพบกล้ามเนื้อหัวใจตายใน lead II, III และ aVF (ผนังด้านล่าง) หลอดเลือดโคโรนารีใดมักอุดตันมากที่สุด

Aหลอดเลือดโคโรนารีซ้ายหลัก (left main coronary artery)
Bหลอดเลือดแดงซ้ายด้านหน้าลงล่าง (left anterior descending artery)
Cแขนงเฉียงแรก (first diagonal branch)
Dหลอดเลือดโคโรนารีขวา (right coronary artery)

3.สรีรวิทยาของมนุษย์ปานกลาง

ฮอร์โมนใดถูกหลั่งจากต่อมหมวกไตส่วนนอกเพื่อตอบสนองต่อ ACTH?

Aอะดรีนาลีน
Bคอร์ติซอล
Cอัลโดสเตอโรน เป็นการตอบสนองหลัก
Dไทรอกซิน

4.สรีรวิทยาของมนุษย์ยาก

กลไกใดสร้างความชันของความเข้มข้นในเมดัลลาของไตเป็นหลัก?

Aการกรองที่โกลเมอรูลัส
Bการหลั่งยูเรียเข้าสู่ท่อไตส่วนต้น
CADH ที่ออกฤทธิ์ต่อขาลง
Dตัวคูณกระแสสวนทาง (countercurrent multiplier) ของห่วงเฮนเล

5.จุลชีววิทยาปานกลาง

โดยปกติคนติดเชื้อ Legionella pneumophila ได้อย่างไร?

Aโดยการกินเนื้อไก่ที่ปรุงไม่สุกหรือผลิตภัณฑ์นมที่ไม่ผ่านการพาสเจอร์ไรซ์
Bโดยการสูดละอองลอยจากระบบน้ำที่ปนเปื้อน
Cโดยการแพร่จากคนสู่คนผ่านการจูบ
Dโดยการถูกเห็บที่มีเชื้อกัด

6.จุลชีววิทยายาก

เหตุใดสารยับยั้งเบต้าแลคทาเมส (beta-lactamase inhibitor) เช่น กรดคลาวูลานิก จึงให้ร่วมกับอะม็อกซีซิลลิน?

Aฆ่าแบคทีเรียได้เองผ่านเยื่อหุ้มเซลล์
Bทำให้อะม็อกซีซิลลินออกฤทธิ์ต่อไวรัสได้
Cปกป้องอะม็อกซีซิลลินจากเอนไซม์ของแบคทีเรียที่ทำลายยา
Dชะลอการขับอะม็อกซีซิลลินทางไตจึงทำให้ระดับยาสูงขึ้น

7.เภสัชวิทยาปานกลาง

ผลข้างเคียงที่ร้ายแรงแต่พบได้น้อยของสแตตินข้อใดที่ผู้ป่วยควรรายงานทันที?

Aปวดหรืออ่อนแรงของกล้ามเนื้อโดยไม่ทราบสาเหตุ
Bไอแห้ง
Cรสโลหะในปาก
Dข้อเท้าบวม

8.เภสัชวิทยายาก

เหตุใด vincristine จึงติดฉลาก "สำหรับทางหลอดเลือดดำเท่านั้น – เป็นอันตรายถึงชีวิตหากให้ทางอื่น"?

Aการฉีดใต้ผิวหนังทำให้ยาหมดฤทธิ์
BVincristine ชนิดรับประทานทำให้เกิดแอนาไฟแล็กซิสทันที
Cการฉีดเข้ากล้ามเนื้อทำให้น้ำตาลในเลือดต่ำรุนแรงและยาวนาน
Dการฉีดเข้าช่องน้ำไขสันหลัง (intrathecal) โดยไม่ตั้งใจทำให้เกิดพิษต่อระบบประสาทแบบลามขึ้นจนถึงแก่ชีวิต

9.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงปานกลาง

ก๊าซตัวอย่างสำหรับฝึกแสดง PaCO₂ 20 mmHg (2.7 kPa) ใช้กฎที่ว่า ในภาวะเลือดเป็นด่างจากระบบหายใจแบบเรื้อรัง HCO₃⁻ ลดลง 5 mmol/L ต่อทุก 10 mmHg ที่ PaCO₂ ต่ำกว่า 40 โดยเริ่มจาก HCO₃⁻ 24 mmol/L เพื่อหา HCO₃⁻ ที่คาดหวัง

PaCO₂ 20 mmHg (2.7 kPa)ค่าพื้นฐาน: 40 mmHg, 24 mmol/L

HCO₃⁻ = mmol/L

10.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงยาก

ก๊าซตัวอย่างสำหรับฝึกแสดงภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมที่มี HCO₃⁻ 41 mmol/L ใช้ PaCO₂ ที่คาดหวัง = 0.7·HCO₃⁻ + 21 เพื่อหา PaCO₂ ที่คาดหวัง

HCO₃⁻ 41 mmol/L

PaCO₂ = mmHg

11.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ปานกลาง

แถบกระดาษลีด II นี้แสดง atrial flutter วัดช่วงของคลื่น flutter แล้วหา อัตราของห้องบน เป็นครั้งต่อนาที

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที

อัตราของห้องบน = bpm

12.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ยาก

แถบกระดาษลีด II นี้แสดงปัญหาการนำสัญญาณระหว่างห้องบนและห้องล่าง เป็นจังหวะใด คลิกเลือกคำตอบของคุณ

1จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm)
2AV block ระดับสองชนิด II
3AV block ระดับหนึ่ง (first-degree AV block)
4AV block ระดับสาม (สมบูรณ์) (third-degree AV block)

13.สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐานปานกลาง

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) การตรวจหนึ่งมีความไว 84% และความจำเพาะ 77% จงหาอัตราส่วนความควรจะเป็นบวก LR+ ปัดเป็นทศนิยมสองตำแหน่ง

Se = 84%Sp = 77%

LR+ =

14.สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐานยาก

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) มีการคัดกรอง 10 000 คนด้วยการตรวจที่มีความไว 78% และความจำเพาะ 95% ความชุกของโรคคือ 13% มีผู้ที่เป็นโรคแต่ตรวจไม่พบกี่คน (ลบเท็จ FN)

N = 10 000p = 13%Se = 78%Sp = 95%

FN =

3สารละลาย

1.กายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์

คำตอบ: A · ส่วนคอและส่วนเอว

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ส่วนคอและส่วนเอวมีความโค้งแบบ lordosis (ความโค้งทุติยภูมิ) ส่วนอกและส่วนกระเบนเหน็บมีความโค้งแบบ kyphosis (ความโค้งปฐมภูมิ)

คำตอบ

A · ส่วนคอและส่วนเอว

2.กายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์

คำตอบ: D · หลอดเลือดโคโรนารีขวา (right coronary artery)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ผนังด้านล่างมักได้รับเลือดจากหลอดเลือดโคโรนารีขวาผ่านหลอดเลือดแดง posterior descending (right-dominant circulation) กล้ามเนื้อหัวใจตายผนังด้านล่างจึงส่วนใหญ่เกิดจาก RCA อุดตัน

คำตอบ

D · หลอดเลือดโคโรนารีขวา (right coronary artery)

3.สรีรวิทยาของมนุษย์

คำตอบ: B · คอร์ติซอล

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ACTH จากต่อมใต้สมองส่วนหน้ากระตุ้นการหลั่งคอร์ติซอลจากโซนาฟาสซิคูลาตา อะดรีนาลีนมาจากต่อมหมวกไตส่วนใน

คำตอบ

B · คอร์ติซอล

4.สรีรวิทยาของมนุษย์

คำตอบ: D · ตัวคูณกระแสสวนทาง (countercurrent multiplier) ของห่วงเฮนเล

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ขาขึ้นขนส่ง NaCl เข้าสู่เนื้อเยื่อระหว่างเซลล์อย่างแอกทีฟโดยไม่ให้น้ำตามไป และการไหลสวนทางคูณสิ่งนี้เป็นความชันสูง ซึ่ง ADH ใช้ทำให้ปัสสาวะเข้มข้น

คำตอบ

D · ตัวคูณกระแสสวนทาง (countercurrent multiplier) ของห่วงเฮนเล

5.จุลชีววิทยา

คำตอบ: B · โดยการสูดละอองลอยจากระบบน้ำที่ปนเปื้อน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Legionella เจริญในระบบน้ำอุ่น คนสูดละอองลอยที่ปนเปื้อนและเป็นโรคลีเจียนแนร์ (Legionnaires' disease) ซึ่งเป็นปอดอักเสบรุนแรง โดยปกติไม่แพร่จากคนสู่คน

คำตอบ

B · โดยการสูดละอองลอยจากระบบน้ำที่ปนเปื้อน

6.จุลชีววิทยา

คำตอบ: C · ปกป้องอะม็อกซีซิลลินจากเอนไซม์ของแบคทีเรียที่ทำลายยา

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

เบต้าแลคทาเมสย่อยสลายวงเบต้าแลคแทมด้วยน้ำ กรดคลาวูลานิกจับกับเอนไซม์เหล่านี้ อะม็อกซีซิลลินจึงยังออกฤทธิ์ต่อแบคทีเรียที่สร้างเบต้าแลคทาเมสได้

คำตอบ

C · ปกป้องอะม็อกซีซิลลินจากเอนไซม์ของแบคทีเรียที่ทำลายยา

7.เภสัชวิทยา

คำตอบ: A · ปวดหรืออ่อนแรงของกล้ามเนื้อโดยไม่ทราบสาเหตุ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

สแตตินอาจทำให้กล้ามเนื้อผิดปกติ (myopathy) ซึ่งพบได้น้อยที่จะรุนแรงเป็นภาวะกล้ามเนื้อสลาย (rhabdomyolysis) พร้อมไตเสียหาย ควรตรวจอาการปวดกล้ามเนื้อที่อธิบายไม่ได้ เช่น ตรวจระดับครีเอทีนไคเนส

คำตอบ

A · ปวดหรืออ่อนแรงของกล้ามเนื้อโดยไม่ทราบสาเหตุ

8.เภสัชวิทยา

คำตอบ: D · การฉีดเข้าช่องน้ำไขสันหลัง (intrathecal) โดยไม่ตั้งใจทำให้เกิดพิษต่อระบบประสาทแบบลามขึ้นจนถึงแก่ชีวิต

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Vincristine ที่ฉีดเข้าช่องน้ำไขสันหลังทำให้อัมพาตลามขึ้นและเสียชีวิต เพื่อป้องกันเหตุนี้ จึงมักให้ในถุงน้ำเกลือขนาดเล็กแทนกระบอกฉีดยา และเก็บแยกจากยาที่ให้ทาง intrathecal

คำตอบ

D · การฉีดเข้าช่องน้ำไขสันหลัง (intrathecal) โดยไม่ตั้งใจทำให้เกิดพิษต่อระบบประสาทแบบลามขึ้นจนถึงแก่ชีวิต

9.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: HCO₃⁻ = 14 mmol/L

การชดเชยที่คาดไว้: ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม สูตรของวินเทอร์ทำนาย PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ค่าที่วัดได้สูงกว่าช่วงนี้บ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นกรดจากการหายใจร่วมด้วย ต่ำกว่าบ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากการหายใจร่วมด้วย แอนไอออนแก๊ป AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ปกติประมาณ 8–12 mmol/L ใช้แยกภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึมชนิดแก๊ปสูงออกจากชนิดแก๊ปปกติ อัลบูมินต่ำจะบดบังแก๊ปที่สูง (บวก 2.5 ต่อทุก g/dL ที่อัลบูมินต่ำกว่า 4.0) เดลตาเรโช (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) ระหว่างประมาณ 0.8 ถึง 2 เข้าได้กับภาวะกรดชนิดแก๊ปสูงอย่างเดียว (ตำราบางเล่มใช้ 1 แทน 0.8) ต่ำกว่านั้นแสดงว่ามีภาวะกรดชนิดแก๊ปปกติร่วมด้วย และสูงกว่า 2 แสดงว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมร่วมด้วย

การเปลี่ยนแปลงของ PaCO₂

|20 − 40| = 20 mmHg → 2 × 10 mmHg

HCO₃⁻ ที่คาดหวัง

HCO₃⁻ = 24 − 5·2 = 14 mmol/L

คำตอบ

HCO₃⁻ = 14 mmol/L

10.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: PaCO₂ = 49.7 mmHg

PaCO₂ ที่คาดหวัง

0.7·41 + 21 = 49.7 mmHg

คำตอบ

PaCO₂ = 49.7 mmHg

การเพิ่มมีขีดจำกัด: PaCO₂ แทบไม่เกินประมาณ 55 mmHg จากการชดเชยเพียงอย่างเดียว

11.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: อัตราของห้องบน = 300 bpm

เกณฑ์ของจังหวะ (ลีด II): จังหวะไซนัสมีคลื่น P ตั้งขึ้นก่อน QRS ทุกคลื่น ช่วง PR คงที่ 0.12–0.20 วินาที และ QRS แคบ: จังหวะไซนัสปกติที่ 60–100/นาที หัวใจเต้นช้าแบบไซนัสต่ำกว่า 60 หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัสสูงกว่า 100 หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation): ไม่มีคลื่น P เส้นฐานสั่นพริ้ว และ R–R ไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter): คลื่น flutter รูปฟันเลื่อยที่ประมาณ 250–350/นาที และมีอัตราส่วนการนำสัญญาณคงที่ เช่น 2:1 หรือ 4:1 AV block ระดับหนึ่ง: จังหวะไซนัสที่ช่วง PR คงที่สูงกว่า 0.20 วินาที จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm): QRS แคบที่ 40–60/นาที โดยไม่มีคลื่น P หรือคลื่น P กลับหัว (PR ต่ำกว่า 0.12 วินาที หรือคลื่น P อยู่หลัง QRS) PVC คือ QRS ที่มาเร็ว กว้าง (0.12 วินาที ขึ้นไป) รูปร่างแปลก ไม่มีคลื่น P คลื่น T อยู่ในทิศทางตรงข้าม และมักมีช่วงหยุดชดเชยเต็มที่ ใน bigeminy ทุกบีทที่สองเป็น PVC

คลื่น flutter

F–F = 5 ช่องเล็ก = 0.20 วินาที → 1500 ÷ 5 = 300 ครั้งต่อนาที

คลื่น QRS

R–R = 10 ช่องเล็ก = 0.40 วินาที → 1500 ÷ 10 = 150 ครั้งต่อนาที

อัตราส่วนการนำสัญญาณ = 300 ÷ 150 = 2:1

คำตอบ

อัตราของห้องบน = 300 bpm

12.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: AV block ระดับสาม (สมบูรณ์) (third-degree AV block)

AV block: ไล่ตำแหน่งคลื่น P ดูว่าคลื่นใดมี QRS ตามหลัง ระดับหนึ่ง: ทุกคลื่น P ถูกนำไป PR คงที่และสูงกว่า 0.20 วินาที ระดับสองชนิด I (Mobitz I, Wenckebach): PR ยาวขึ้นทีละบีทจนมีคลื่น P หนึ่งคลื่นไม่ถูกนำไป แล้วเริ่มวัฏจักรใหม่ (group beating) ระดับสองชนิด II (Mobitz II): PR ของบีทที่ถูกนำไปคงที่ และมีคลื่น P ที่ไม่ถูกนำไปอย่างกะทันหัน QRS มักกว้าง ระดับสาม (สมบูรณ์): คลื่น P และคลื่น QRS แต่ละอย่างสม่ำเสมอแต่ไม่สัมพันธ์กัน PR เปลี่ยนไปโดยสุ่ม และอัตราของห้องบนเร็วกว่าอัตราของจังหวะทดแทน (escape rate) (จากรอยต่อ AV 40–60/นาทีที่มี QRS แคบ จากห้องล่าง 20–40/นาทีที่มี QRS กว้าง) 2:1 block ไม่สามารถระบุว่าเป็นชนิด I หรือชนิด II จากแถบกระดาษแถบเดียว

ห้าขั้นตอน

1. อัตรา: R–R = 29 ช่องเล็ก 1500 ÷ 29 ≈ 52 ครั้งต่อนาที

2. จังหวะ: R–R สม่ำเสมอ (1.16 วินาที) และ P–P สม่ำเสมอ (0.76 วินาที) แต่ทั้งสองไม่สัมพันธ์กัน

3. คลื่น P: ตั้งขึ้นและสม่ำเสมอที่ 79 ครั้งต่อนาที แต่ไม่สัมพันธ์กับคลื่น QRS บางคลื่นซ่อนอยู่ใน QRS หรือคลื่น T

4. ช่วง PR: เปลี่ยนไปในแต่ละบีท ไม่มีความสัมพันธ์ที่แน่นอน

5. QRS: 0.08 วินาที แคบ (ต่ำกว่า 0.12 วินาที)

การแปลผล

AV block ระดับสาม (สมบูรณ์) (third-degree AV block)

คำตอบ

AV block ระดับสาม (สมบูรณ์) (third-degree AV block)

Block ชนิด II และระดับสามเป็นแบบที่อาจก้าวหน้าอย่างกะทันหัน ตำราจึงจัดว่าร้ายแรงกว่าชนิด I

13.สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐาน

คำตอบ: LR+ = 3.65

อัตราส่วนความควรจะเป็นและตัววัดความเสี่ยง: LR+ = ความไว/(1 − ความจำเพาะ), LR− = (1 − ความไว)/ความจำเพาะ ในการทดลอง EER และ CER คืออัตราการเกิดเหตุการณ์เมื่อมีและไม่มีการรักษา: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER และ NNT = 1/ARR ปัดขึ้น ในการศึกษาแบบ case-control ใช้ได้เฉพาะอัตราส่วนออดส์ OR = ad/(bc) อัตราอุบัติการณ์ = ผู้ป่วยรายใหม่/person-time

อัตราส่วนความควรจะเป็นบวก

LR+ = 0.84/(1 − 0.77) = 3.652 ≈ 3.65

คำตอบ

LR+ = 3.65

14.สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐาน

คำตอบ: FN = 286

ค่าพยากรณ์ขึ้นกับความชุก: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) และ NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p) เมื่อใช้อัตราส่วนความควรจะเป็น: ออดส์ก่อนตรวจ = p/(1 − p), ออดส์หลังตรวจ = ออดส์ก่อนตรวจ × LR, ความน่าจะเป็น = ออดส์/(1 + ออดส์) สำหรับประชากร N บวกจริง = N·p·Se และบวกเท็จ = N·(1 − p)·(1 − Sp) NNT = 1/(CER × RRR) ปัดขึ้น

เป็นโรคและไม่เป็นโรค

10 000·0.13 = 1300

10 000 − 1300 = 8700

ลบเท็จ

FN = 1300·0.22 = 286

คำตอบ

FN = 286

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences