วิทยาศาสตร์การแพทย์: ชุดสรุปเร่งรัด

สรุปสูตร ขั้นตอนวิธีทำที่สำคัญของทุกหัวข้อ และโจทย์ฝึก 14 ข้อ พร้อมเฉลยละเอียดไว้ท้ายเล่ม

โจทย์ใหม่กลับไปที่รายวิชา

ในหน้าต่างพิมพ์ ให้เลือก “บันทึกเป็น PDF” เพื่อเก็บสำเนาไว้ในอุปกรณ์ของคุณ

1สูตรและวิธีทำ

การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

ช่วงปกติ
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
ระบบหายใจ: PaCO₂ ตรงข้ามกับ pH; ระบบเมแทบอลิก: HCO₃⁻ ไปทางเดียวกับ pH
สูตรของวินเทอร์
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
ภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึม
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
แอนไอออนแก๊ป
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
แอนไอออนแก๊ปที่แก้ไขด้วยอัลบูมิน
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
เดลตาเรโช
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
อัตราส่วน P/F
PaO₂/FiO₂
สมการแก๊สในถุงลม
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
ออสโมลาลิตีของซีรัม
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

วิธีการ

  1. อ่านค่า pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะเลือดเป็นกรด สูงกว่า 7.45 คือภาวะเลือดเป็นด่าง
  2. หาค่าที่อธิบายได้: PaCO₂ ที่ไปทางตรงข้ามกับ pH คือระบบหายใจ HCO₃⁻ ที่ไปทางเดียวกับ pH คือเมแทบอลิก
  3. ดูค่าอีกตัว: ปกติหมายถึงยังไม่มีการชดเชย ผิดปกติในทิศทางที่ชดเชยหมายถึงชดเชยบางส่วน และ pH ปกติแต่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่
  4. ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม ให้เปรียบเทียบ PaCO₂ กับสูตรของวินเทอร์ 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 และคำนวณแอนไอออนแก๊ป Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
  5. ตรวจแอนไอออนแก๊ปที่สูงด้วยเดลตาเรโช และเมื่ออัลบูมินต่ำ ให้ตรวจด้วยแก๊ปที่แก้ไขแล้ว

การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

กระดาษ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที, 10 mm = 1 mV
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะสม่ำเสมอ
300 ÷ ช่องใหญ่ = 1500 ÷ ช่องเล็ก = 60 ÷ RR (s)
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะไม่สม่ำเสมอ
คลื่น QRS ใน 6 วินาที × 10
ช่วง PR ปกติ
0.12–0.20 s
ระยะเวลา QRS ปกติ
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
อัตราของไซนัส
หัวใจเต้นช้า < 60, ปกติ 60–100, หัวใจเต้นเร็ว > 100 /นาที
อัตราของจังหวะทดแทน (escape)
จากรอยต่อ AV 40–60, จากห้องล่าง 20–40 /นาที
จังหวะเร็ว
SVT 150–250 /min (แคบ), VT > 100 /min (กว้าง)

วิธีการ

  1. อัตรา: สำหรับจังหวะสม่ำเสมอ ให้หาร 300 ด้วยจำนวนช่องใหญ่ หรือ 1500 ด้วยจำนวนช่องเล็กระหว่างคลื่น R สองคลื่น; สำหรับจังหวะไม่สม่ำเสมอ ให้นับคลื่น QRS ใน 6 วินาทีแล้วคูณ 10
  2. จังหวะ: เปรียบเทียบช่วง R–R เท่ากันคือสม่ำเสมอ; มีรูปแบบที่ซ้ำคือไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน; ไม่มีรูปแบบเลยคือไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง
  3. คลื่น P: มีคลื่น P ตั้งขึ้นในลีด II ก่อน QRS ทุกคลื่นและเหมือนกันหมดหรือไม่ มองหาคลื่นสั่นพริ้วหรือรูปฟันเลื่อย คลื่น P กลับหัว และคลื่น P ที่ไม่มี QRS
  4. ช่วง PR: จากจุดเริ่มของ P ถึงจุดเริ่มของ QRS ปกติ 0.12–0.20 วินาทีและคงที่ สังเกตว่ายาวขึ้น คงที่ก่อนบีทที่หายไป หรือเปลี่ยนแปลงแบบสุ่ม
  5. ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาทีคือแคบ; 0.12 วินาทีขึ้นไปคือกว้าง จากนั้นจึงระบุชื่อจังหวะ และสำหรับ QT ให้ใช้ QTc = QT/√RR (Bazett) โดยเวลาเป็นวินาที

สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐาน

ความไวและความจำเพาะ
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
ค่าพยากรณ์
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
ความแม่นยำ
(a + d)/n
อัตราส่วนความควรจะเป็น (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV ที่ความชุก p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
ออดส์
ออดส์ = p/(1 − p); p = ออดส์/(1 + ออดส์); ออดส์หลังตรวจ = ออดส์ก่อนตรวจ × LR
ตัววัดความเสี่ยง
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
จำนวนผู้ป่วยที่ต้องรักษาเพื่อให้ได้ประโยชน์ (NNT)
NNT = 1/ARR ปัดขึ้น; NNH = 1/(EER − CER)
อัตราส่วนออดส์
OR = ad/(bc)
อัตราอุบัติการณ์
ผู้ป่วยรายใหม่ / person-time

วิธีการ

  1. วาดตาราง 2 × 2 และระบุ a, b, c และ d ก่อนคำนวณ
  2. อ่านความไวและความจำเพาะตามคอลัมน์ อ่านค่าพยากรณ์ตามแถว
  3. สำหรับความชุกอื่น ให้นึกภาพ 10 000 คนและเติมตารางด้วย Se, Sp และความชุก
  4. สำหรับอัตราส่วนความควรจะเป็น ให้แปลงความน่าจะเป็นเป็นออดส์ คูณ แล้วแปลงกลับ
  5. สำหรับการทดลอง ให้หา EER และ CER ก่อน แล้ว RR = EER/CER, ARR = CER − EER และ NNT = 1/ARR ปัดขึ้น

2โจทย์ฝึก

1.กายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์ปานกลาง

เยื่อบุผิวชนิดใดบุภายในกระเพาะปัสสาวะ

  1. Aเยื่อบุผิวคอลัมนาร์เทียมหลายชั้น (pseudostratified columnar epithelium)
  2. Bเยื่อบุผิวคอลัมนาร์ชั้นเดียว (simple columnar epithelium)
  3. Cเยื่อบุผิวทรานสิชันนัล (transitional epithelium/urothelium)
  4. Dเยื่อบุผิวสความัสชั้นเดียว (simple squamous epithelium)
2.กายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์ยาก

ผู้ป่วยหลังกระดูกต้นแขนบริเวณ surgical neck หัก ไม่สามารถกางแขนได้เกินประมาณ 15° และชาบริเวณไหล่ด้านข้าง เส้นประสาทใดน่าจะบาดเจ็บมากที่สุด

  1. Aเส้นประสาทแอกซิลลารี (axillary nerve)
  2. Bเส้นประสาทลองทอราซิก (long thoracic nerve)
  3. Cเส้นประสาทเรเดียล (radial nerve)
  4. Dเส้นประสาทซูพราสแคพูลาร์ (suprascapular nerve)
3.สรีรวิทยาของมนุษย์ปานกลาง

ช่องว่างที่ไม่มีการแลกเปลี่ยนก๊าซตามกายวิภาค (anatomical dead space) คืออะไร?

  1. Aถุงลมที่แฟบโดยสมบูรณ์
  2. Bอากาศที่ค้างอยู่ในปอดหลังหายใจออกเต็มที่ (ปริมาตรคงเหลือ)
  3. Cช่องว่างระหว่างเยื่อหุ้มปอดสองชั้น
  4. Dปริมาตรของทางเดินหายใจนำอากาศที่ไม่มีการแลกเปลี่ยนก๊าซ
4.สรีรวิทยาของมนุษย์ยาก

การศึกษาคลาสสิกของฮอดจ์กินและฮักซ์ลีย์เกี่ยวกับพื้นฐานไอออนของศักยะงานใช้ตัวอย่างใด?

  1. Aไขสันหลังของแมว
  2. Bชุดเส้นประสาทไซแอติก–กล้ามเนื้อของกบ
  3. Cแอกซอนยักษ์ของหมึก
  4. Dเซลล์ประสาทเปลือกสมองของมนุษย์ที่เพาะเลี้ยง
5.จุลชีววิทยาปานกลาง

เอชไอวีติดเชื้อและทำลายเซลล์ใดเป็นหลัก?

  1. Aเกล็ดเลือด
  2. Bทีเซลล์ช่วย CD4 (CD4 T helper cells)
  3. Cนิวโทรฟิล
  4. Dเม็ดเลือดแดง
6.จุลชีววิทยายาก

เหตุใด Chlamydia trachomatis จึงมักวินิจฉัยด้วยการตรวจเพิ่มปริมาณกรดนิวคลีอิก (NAAT) แทนการเพาะเชื้อบนวุ้นตามปกติ?

  1. Aเป็นแบคทีเรียอยู่ในเซลล์โดยบังคับ เจริญบนอาหารเลี้ยงเชื้อทั่วไปไม่ได้
  2. Bใหญ่เกินกว่าจะเจริญบนจานวุ้น
  3. Cตายทันทีเมื่อมีออกซิเจน
  4. Dเป็นไวรัสและไม่มีดีเอ็นเอ
7.เภสัชวิทยาปานกลาง

A child weighing 20 kg is prescribed a drug at 15 mg/kg per dose. What is the dose?

  1. A3000 mg
  2. B35 mg
  3. C150 mg
  4. D300 mg
8.เภสัชวิทยายาก

A patient taking a GLP-1 receptor agonist such as semaglutide has severe, constant upper abdominal pain spreading to the back, with vomiting. What should the nurse suspect?

  1. AConstipation; a laxative will solve the problem
  2. BExpected nausea; the patient should take the next dose with food
  3. CHypoglycaemia; the patient should eat sweets and continue as usual
  4. DAcute pancreatitis; the drug is stopped and urgent assessment arranged
9.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงปานกลาง

ก๊าซตัวอย่างสำหรับฝึกแสดงภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึมที่มี HCO₃⁻ 10 mmol/L ใช้สูตรของวินเทอร์หา PaCO₂ ที่คาดหวัง (ค่ากลางของช่วง) เป็น mmHg

HCO₃⁻ 10 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
10.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงยาก
pH7.357.457.25PaCO₂mmHg354542HCO₃⁻mmol/L222618การชดเชยที่เหมาะสมมีภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจเพิ่มเติมมีภาวะเลือดเป็นด่างจากระบบหายใจเพิ่มเติม

ก๊าซตัวอย่างสำหรับฝึกแสดงภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม: pH 7.25, PaCO₂ 42 mmHg (5.6 kPa), HCO₃⁻ 18 mmol/L เปรียบเทียบ PaCO₂ ที่วัดได้กับสูตรของวินเทอร์ ให้คลิกการแปลผลของคุณ

pH 7.25PaCO₂ 42 mmHg (5.6 kPa)HCO₃⁻ 18 mmol/L
  1. 1การชดเชยที่เหมาะสม
  2. 2มีภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจเพิ่มเติม
  3. 3มีภาวะเลือดเป็นด่างจากระบบหายใจเพิ่มเติม
11.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ปานกลาง
II25 mm/s · 10 mm/mV

วัดช่วง QT และช่วง R–R ในแถบกระดาษลีด II ที่สม่ำเสมอนี้ แล้วคำนวณ QTc ที่แก้ตามอัตราด้วยสูตรของ Bazett QTc = QT/√RR (ทั้งสองเป็นวินาที) ตอบเป็นวินาที ทศนิยมสามตำแหน่ง

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
QTc = s
12.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ยาก
II25 mm/s · 10 mm/mV

แถบกระดาษลีด II นี้แสดง AV block ระดับสองชนิด I (Wenckebach) วัดช่วง PR ของบีทสุดท้ายที่ถูกนำไปก่อนคลื่น P ที่ไม่ถูกนำไป (PR ที่ยาวที่สุด) เป็นวินาที

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
PR ที่ยาวที่สุด = s
13.สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐานปานกลาง
รายกลุ่มควบคุมได้รับสัมผัส144448abไม่ได้รับสัมผัส56352cd

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) การศึกษาแบบ case-control เปรียบเทียบผู้ป่วยที่เป็นโรค 200 คน (case) กับผู้ที่ไม่เป็นโรค 800 คน (control) ตารางแสดงจำนวนในแต่ละกลุ่มที่ได้รับสัมผัสปัจจัยเสี่ยง จงหาอัตราส่วนออดส์ OR สำหรับการสัมผัสนั้น ปัดเป็นทศนิยมสองตำแหน่ง

a = 144b = 448c = 56d = 352
OR =
14.สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐานยาก
p (%)NPV (%)20%NPV = ?100

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) การตรวจคัดกรองหนึ่งมีความไว 86% และความจำเพาะ 91% ใช้ในประชากรที่มีความชุก 20% จงหาค่าพยากรณ์ผลลบ NPV เป็นเปอร์เซ็นต์ ปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง

Se = 86%Sp = 91%p = 20%
NPV = %

3สารละลาย

1.กายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์

คำตอบ: C · เยื่อบุผิวทรานสิชันนัล (transitional epithelium/urothelium)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

เยื่อบุผิว transitional เปลี่ยนรูปจากเซลล์กลมเป็นเซลล์แบนได้เมื่อกระเพาะปัสสาวะยืดออก โดยยังคงกันน้ำได้

คำตอบ

C · เยื่อบุผิวทรานสิชันนัล (transitional epithelium/urothelium)
2.กายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์

คำตอบ: A · เส้นประสาทแอกซิลลารี (axillary nerve)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

เส้นประสาทแอกซิลลารีพันรอบ surgical neck ของกระดูกต้นแขน เลี้ยงกล้ามเนื้อ deltoid และ teres minor รวมทั้งผิวหนังบริเวณไหล่ด้านข้าง (บริเวณ "regimental badge")

คำตอบ

A · เส้นประสาทแอกซิลลารี (axillary nerve)
3.สรีรวิทยาของมนุษย์

คำตอบ: D · ปริมาตรของทางเดินหายใจนำอากาศที่ไม่มีการแลกเปลี่ยนก๊าซ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Anatomical dead space (ประมาณ 150 mL) คืออากาศในจมูก หลอดลมใหญ่ และหลอดลมแขนง เคลื่อนไหวทุกครั้งที่หายใจแต่ไม่เคยถึงถุงลม

คำตอบ

D · ปริมาตรของทางเดินหายใจนำอากาศที่ไม่มีการแลกเปลี่ยนก๊าซ
4.สรีรวิทยาของมนุษย์

คำตอบ: C · แอกซอนยักษ์ของหมึก

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

แอกซอนยักษ์ของหมึกกว้างได้ถึงประมาณ 1 mm จึงสอดอิเล็กโทรดสำหรับ voltage-clamp เข้าไปได้ ทำให้พบว่าการไหลเข้าของโซเดียมและไหลออกของโพแทสเซียมก่อให้เกิดศักยะงาน

คำตอบ

C · แอกซอนยักษ์ของหมึก
5.จุลชีววิทยา

คำตอบ: B · ทีเซลล์ช่วย CD4 (CD4 T helper cells)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

เอชไอวีจับกับ CD4 และตัวรับร่วมบนทีเซลล์ช่วย การสูญเสียเซลล์เหล่านี้ทำให้ภูมิคุ้มกันทั้งแบบแอนติบอดีและแบบพึ่งเซลล์อ่อนแอลง นำไปสู่โรคเอดส์

คำตอบ

B · ทีเซลล์ช่วย CD4 (CD4 T helper cells)
6.จุลชีววิทยา

คำตอบ: A · เป็นแบคทีเรียอยู่ในเซลล์โดยบังคับ เจริญบนอาหารเลี้ยงเชื้อทั่วไปไม่ได้

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Chlamydia จำลองตัวเฉพาะภายในเซลล์โฮสต์ จึงเพาะบนวุ้นไม่ได้ NAAT เช่น PCR จากปัสสาวะหรือสวอบมีความไวสูงและเป็นการตรวจวินิจฉัยมาตรฐาน

คำตอบ

A · เป็นแบคทีเรียอยู่ในเซลล์โดยบังคับ เจริญบนอาหารเลี้ยงเชื้อทั่วไปไม่ได้
7.เภสัชวิทยา

คำตอบ: D · 300 mg

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

20 kg × 15 mg/kg = 300 mg. The result is also checked against the safe dose range and the adult maximum.

คำตอบ

D · 300 mg
8.เภสัชวิทยา

คำตอบ: D · Acute pancreatitis; the drug is stopped and urgent assessment arranged

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Mild nausea is common with GLP-1 agonists, but severe persistent abdominal pain radiating to the back suggests pancreatitis. The drug is stopped and the patient needs urgent assessment, including serum lipase or amylase.

คำตอบ

D · Acute pancreatitis; the drug is stopped and urgent assessment arranged
9.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: PaCO₂ = 23 mmHg

การชดเชยที่คาดไว้: ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม สูตรของวินเทอร์ทำนาย PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ค่าที่วัดได้สูงกว่าช่วงนี้บ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นกรดจากการหายใจร่วมด้วย ต่ำกว่าบ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากการหายใจร่วมด้วย แอนไอออนแก๊ป AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ปกติประมาณ 8–12 mmol/L ใช้แยกภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึมชนิดแก๊ปสูงออกจากชนิดแก๊ปปกติ อัลบูมินต่ำจะบดบังแก๊ปที่สูง (บวก 2.5 ต่อทุก g/dL ที่อัลบูมินต่ำกว่า 4.0) เดลตาเรโช (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) ระหว่างประมาณ 0.8 ถึง 2 เข้าได้กับภาวะกรดชนิดแก๊ปสูงอย่างเดียว (ตำราบางเล่มใช้ 1 แทน 0.8) ต่ำกว่านั้นแสดงว่ามีภาวะกรดชนิดแก๊ปปกติร่วมด้วย และสูงกว่า 2 แสดงว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมร่วมด้วย

สูตรของวินเทอร์

PaCO₂ = 1.5·10 + 8 = 23 mmHg
พิสัย: 21–25 mmHg

คำตอบ

PaCO₂ = 23 mmHg
10.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: มีภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจเพิ่มเติม

การชดเชยที่คาดไว้: ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม สูตรของวินเทอร์ทำนาย PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ค่าที่วัดได้สูงกว่าช่วงนี้บ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นกรดจากการหายใจร่วมด้วย ต่ำกว่าบ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากการหายใจร่วมด้วย แอนไอออนแก๊ป AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ปกติประมาณ 8–12 mmol/L ใช้แยกภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึมชนิดแก๊ปสูงออกจากชนิดแก๊ปปกติ อัลบูมินต่ำจะบดบังแก๊ปที่สูง (บวก 2.5 ต่อทุก g/dL ที่อัลบูมินต่ำกว่า 4.0) เดลตาเรโช (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) ระหว่างประมาณ 0.8 ถึง 2 เข้าได้กับภาวะกรดชนิดแก๊ปสูงอย่างเดียว (ตำราบางเล่มใช้ 1 แทน 0.8) ต่ำกว่านั้นแสดงว่ามีภาวะกรดชนิดแก๊ปปกติร่วมด้วย และสูงกว่า 2 แสดงว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมร่วมด้วย

PaCO₂ ที่คาดหวัง

1.5·18 + 8 = 35 → 33–37 mmHg

เปรียบเทียบ

ที่วัดได้: 42 mmHg → มีภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจเพิ่มเติม

คำตอบ

มีภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจเพิ่มเติม
11.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: QTc = 0.388 s

QT และ QTc: ช่วง QT นับจากจุดเริ่มของคลื่น QRS ถึงจุดสิ้นสุดของคลื่น T ช่วงนี้สั้นลงเมื่ออัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น จึงแก้ค่าตามอัตราโดยใช้ช่วง R–R เป็นวินาที: Bazett QTc = QT/√RR และ Fridericia QTc = QT/∛RR ตำราส่วนใหญ่ใช้สูตร Bazett ซึ่งแก้ค่าเกินที่อัตราเร็ว ในกรณีนั้นนิยมใช้ Fridericia ขีดจำกัดแตกต่างกันตามเอกสารอ้างอิง: QTc สูงกว่าประมาณ 0.45 วินาทีในชายหรือ 0.46 วินาทีในหญิง มักเรียกว่ายาว และสูงกว่า 0.50 วินาทีเรียกว่ายาวผิดปกติอย่างมาก

วัด

QT = 8 × 0.04 = 0.32 s
RR = 17 × 0.04 = 0.68 s

สูตรของ Bazett

QTc = 0.32/√0.68 = 0.32/0.8246 = 0.388 s

คำตอบ

QTc = 0.388 s

อยู่ในขีดจำกัดปกติ (ประมาณ 0.45 วินาทีสำหรับชาย 0.46 วินาทีสำหรับหญิง) (388 ms)

12.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: PR ที่ยาวที่สุด = 0.28 s

AV block: ไล่ตำแหน่งคลื่น P ดูว่าคลื่นใดมี QRS ตามหลัง ระดับหนึ่ง: ทุกคลื่น P ถูกนำไป PR คงที่และสูงกว่า 0.20 วินาที ระดับสองชนิด I (Mobitz I, Wenckebach): PR ยาวขึ้นทีละบีทจนมีคลื่น P หนึ่งคลื่นไม่ถูกนำไป แล้วเริ่มวัฏจักรใหม่ (group beating) ระดับสองชนิด II (Mobitz II): PR ของบีทที่ถูกนำไปคงที่ และมีคลื่น P ที่ไม่ถูกนำไปอย่างกะทันหัน QRS มักกว้าง ระดับสาม (สมบูรณ์): คลื่น P และคลื่น QRS แต่ละอย่างสม่ำเสมอแต่ไม่สัมพันธ์กัน PR เปลี่ยนไปโดยสุ่ม และอัตราของห้องบนเร็วกว่าอัตราของจังหวะทดแทน (escape rate) (จากรอยต่อ AV 40–60/นาทีที่มี QRS แคบ จากห้องล่าง 20–40/นาทีที่มี QRS กว้าง) 2:1 block ไม่สามารถระบุว่าเป็นชนิด I หรือชนิด II จากแถบกระดาษแถบเดียว

ไล่ตำแหน่งคลื่น P

P–P = 0.88 s สม่ำเสมอ; คลื่น P หนึ่งคลื่นในทุก 3 ไม่ถูกนำไปสู่ห้องล่าง

PR ในแต่ละกลุ่ม

PR₁ = 0.16 s, PR₂ = 0.28 s

คำตอบ

PR ที่ยาวที่สุด = 0.28 s

PR เพิ่มมากที่สุดระหว่างบีทที่หนึ่งและสองของกลุ่ม ขั้นต่อ ๆ ไปเพิ่มน้อยลง จึงทำให้ช่วง R–R สั้นลงก่อนถึงช่วงหยุด

13.สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐาน

คำตอบ: OR = 2.02

อัตราส่วนความควรจะเป็นและตัววัดความเสี่ยง: LR+ = ความไว/(1 − ความจำเพาะ), LR− = (1 − ความไว)/ความจำเพาะ ในการทดลอง EER และ CER คืออัตราการเกิดเหตุการณ์เมื่อมีและไม่มีการรักษา: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER และ NNT = 1/ARR ปัดขึ้น ในการศึกษาแบบ case-control ใช้ได้เฉพาะอัตราส่วนออดส์ OR = ad/(bc) อัตราอุบัติการณ์ = ผู้ป่วยรายใหม่/person-time

ออดส์ของการสัมผัส

ราย: 144/56 = 2.571
กลุ่มควบคุม: 448/352 = 1.273

อัตราส่วนออดส์

OR = (144·352)/(448·56) = 2.02

คำตอบ

OR = 2.02

OR มากกว่า 1: การสัมผัสพบบ่อยกว่าในกลุ่ม case

14.สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐาน

คำตอบ: NPV = 96.3 %

ค่าพยากรณ์ขึ้นกับความชุก: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) และ NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p) เมื่อใช้อัตราส่วนความควรจะเป็น: ออดส์ก่อนตรวจ = p/(1 − p), ออดส์หลังตรวจ = ออดส์ก่อนตรวจ × LR, ความน่าจะเป็น = ออดส์/(1 + ออดส์) สำหรับประชากร N บวกจริง = N·p·Se และบวกเท็จ = N·(1 − p)·(1 − Sp) NNT = 1/(CER × RRR) ปัดขึ้น

ลบจริงและลบเท็จ (ต่อคน)

Sp·(1 − p) = 0.91·0.8 = 0.728
(1 − Se)·p = 0.14·0.2 = 0.028

ค่าพยากรณ์ผลลบ

NPV = 0.728/(0.728 + 0.028) = 0.963 ≈ 96.3%

คำตอบ

NPV = 96.3%

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences