วิทยาศาสตร์การแพทย์: ชุดสรุปเร่งรัด

สรุปสูตร ขั้นตอนวิธีทำที่สำคัญของทุกหัวข้อ และโจทย์ฝึก 14 ข้อ พร้อมเฉลยละเอียดไว้ท้ายเล่ม

โจทย์ใหม่กลับไปที่รายวิชา

ในหน้าต่างพิมพ์ ให้เลือก “บันทึกเป็น PDF” เพื่อเก็บสำเนาไว้ในอุปกรณ์ของคุณ

1สูตรและวิธีทำ

การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

ช่วงปกติ
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
ระบบหายใจ: PaCO₂ ตรงข้ามกับ pH; ระบบเมแทบอลิก: HCO₃⁻ ไปทางเดียวกับ pH
สูตรของวินเทอร์
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
ภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึม
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
แอนไอออนแก๊ป
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
แอนไอออนแก๊ปที่แก้ไขด้วยอัลบูมิน
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
เดลตาเรโช
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
อัตราส่วน P/F
PaO₂/FiO₂
สมการแก๊สในถุงลม
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
ออสโมลาลิตีของซีรัม
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

วิธีการ

  1. อ่านค่า pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะเลือดเป็นกรด สูงกว่า 7.45 คือภาวะเลือดเป็นด่าง
  2. หาค่าที่อธิบายได้: PaCO₂ ที่ไปทางตรงข้ามกับ pH คือระบบหายใจ HCO₃⁻ ที่ไปทางเดียวกับ pH คือเมแทบอลิก
  3. ดูค่าอีกตัว: ปกติหมายถึงยังไม่มีการชดเชย ผิดปกติในทิศทางที่ชดเชยหมายถึงชดเชยบางส่วน และ pH ปกติแต่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่
  4. ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม ให้เปรียบเทียบ PaCO₂ กับสูตรของวินเทอร์ 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 และคำนวณแอนไอออนแก๊ป Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
  5. ตรวจแอนไอออนแก๊ปที่สูงด้วยเดลตาเรโช และเมื่ออัลบูมินต่ำ ให้ตรวจด้วยแก๊ปที่แก้ไขแล้ว

การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

กระดาษ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที, 10 mm = 1 mV
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะสม่ำเสมอ
300 ÷ ช่องใหญ่ = 1500 ÷ ช่องเล็ก = 60 ÷ RR (s)
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะไม่สม่ำเสมอ
คลื่น QRS ใน 6 วินาที × 10
ช่วง PR ปกติ
0.12–0.20 s
ระยะเวลา QRS ปกติ
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
อัตราของไซนัส
หัวใจเต้นช้า < 60, ปกติ 60–100, หัวใจเต้นเร็ว > 100 /นาที
อัตราของจังหวะทดแทน (escape)
จากรอยต่อ AV 40–60, จากห้องล่าง 20–40 /นาที
จังหวะเร็ว
SVT 150–250 /min (แคบ), VT > 100 /min (กว้าง)

วิธีการ

  1. อัตรา: สำหรับจังหวะสม่ำเสมอ ให้หาร 300 ด้วยจำนวนช่องใหญ่ หรือ 1500 ด้วยจำนวนช่องเล็กระหว่างคลื่น R สองคลื่น; สำหรับจังหวะไม่สม่ำเสมอ ให้นับคลื่น QRS ใน 6 วินาทีแล้วคูณ 10
  2. จังหวะ: เปรียบเทียบช่วง R–R เท่ากันคือสม่ำเสมอ; มีรูปแบบที่ซ้ำคือไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน; ไม่มีรูปแบบเลยคือไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง
  3. คลื่น P: มีคลื่น P ตั้งขึ้นในลีด II ก่อน QRS ทุกคลื่นและเหมือนกันหมดหรือไม่ มองหาคลื่นสั่นพริ้วหรือรูปฟันเลื่อย คลื่น P กลับหัว และคลื่น P ที่ไม่มี QRS
  4. ช่วง PR: จากจุดเริ่มของ P ถึงจุดเริ่มของ QRS ปกติ 0.12–0.20 วินาทีและคงที่ สังเกตว่ายาวขึ้น คงที่ก่อนบีทที่หายไป หรือเปลี่ยนแปลงแบบสุ่ม
  5. ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาทีคือแคบ; 0.12 วินาทีขึ้นไปคือกว้าง จากนั้นจึงระบุชื่อจังหวะ และสำหรับ QT ให้ใช้ QTc = QT/√RR (Bazett) โดยเวลาเป็นวินาที

สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐาน

ความไวและความจำเพาะ
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
ค่าพยากรณ์
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
ความแม่นยำ
(a + d)/n
อัตราส่วนความควรจะเป็น (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV ที่ความชุก p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
ออดส์
ออดส์ = p/(1 − p); p = ออดส์/(1 + ออดส์); ออดส์หลังตรวจ = ออดส์ก่อนตรวจ × LR
ตัววัดความเสี่ยง
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
จำนวนผู้ป่วยที่ต้องรักษาเพื่อให้ได้ประโยชน์ (NNT)
NNT = 1/ARR ปัดขึ้น; NNH = 1/(EER − CER)
อัตราส่วนออดส์
OR = ad/(bc)
อัตราอุบัติการณ์
ผู้ป่วยรายใหม่ / person-time

วิธีการ

  1. วาดตาราง 2 × 2 และระบุ a, b, c และ d ก่อนคำนวณ
  2. อ่านความไวและความจำเพาะตามคอลัมน์ อ่านค่าพยากรณ์ตามแถว
  3. สำหรับความชุกอื่น ให้นึกภาพ 10 000 คนและเติมตารางด้วย Se, Sp และความชุก
  4. สำหรับอัตราส่วนความควรจะเป็น ให้แปลงความน่าจะเป็นเป็นออดส์ คูณ แล้วแปลงกลับ
  5. สำหรับการทดลอง ให้หา EER และ CER ก่อน แล้ว RR = EER/CER, ARR = CER − EER และ NNT = 1/ARR ปัดขึ้น

2โจทย์ฝึก

1.กายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์ปานกลาง

ระบบประสาทซิมพาเทติกออกจากระบบประสาทส่วนกลางที่ปล้องไขสันหลังใด

  1. Aส่วนคอเท่านั้น
  2. Bส่วนกระเบนเหน็บเท่านั้น (S2–S4)
  3. Cส่วนสมองและส่วนกระเบนเหน็บ
  4. Dส่วนอกและส่วนเอวตอนบน (T1–L2)
2.กายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์ยาก

ในภาวะความดันพอร์ทัลสูง หลอดเลือดขอดหลอดอาหารเกิดที่ portosystemic anastomosis ใด

  1. Aระหว่างหลอดเลือดดำ paraumbilical กับ epigastric
  2. Bระหว่างหลอดเลือดดำ superior rectal กับ middle rectal
  3. Cระหว่างหลอดเลือดดำ left gastric กับแขนงหลอดอาหารของหลอดเลือดดำ azygos
  4. Dระหว่างหลอดเลือดดำม้ามกับหลอดเลือดดำไตซ้าย
3.สรีรวิทยาของมนุษย์ปานกลาง

ช่วง pH ปกติของเลือดแดงคือเท่าใด?

  1. A7.35 ถึง 7.45
  2. B7.50 ถึง 7.65
  3. C7.00 ถึง 7.20
  4. D6.80 ถึง 7.00
4.สรีรวิทยาของมนุษย์ยาก

เหตุใดฮีโมโกลบินของทารกในครรภ์จึงมีความสัมพันธ์กับออกซิเจนสูงกว่าฮีโมโกลบินของผู้ใหญ่?

  1. Aมีห้าหน่วยย่อยแทนที่จะเป็นสี่
  2. Bเลือดทารกในครรภ์มี pH สูงกว่า
  3. Cมีเหล็กต่อหมู่ฮีมมากกว่า
  4. Dจับ 2,3-BPG ได้อ่อนกว่า
5.จุลชีววิทยาปานกลาง

วัคซีนบาดทะยักและคอตีบเป็นท็อกซอยด์ (toxoid) หมายความว่าอย่างไร?

  1. Aมีแบคทีเรียเป็นที่สร้างสารพิษไม่ได้
  2. Bมีแอนติบอดีสำเร็จรูปต่อสารพิษ จึงให้ภูมิคุ้มกันแบบรับมา
  3. Cมีสารพิษที่ไม่ออกฤทธิ์แต่ยังกระตุ้นการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันได้
  4. Dมีเฉพาะดีเอ็นเอของแบคทีเรีย
6.จุลชีววิทยายาก

เรโทรไวรัส เช่น เอชไอวี คัดลอกจีโนมเข้าสู่ดีเอ็นเอของโฮสต์ได้อย่างไร?

  1. Aดีเอ็นเอพอลิเมอเรสของโฮสต์คัดลอกอาร์เอ็นเอได้เองโดยไม่ต้องมีตัวช่วย
  2. Bอาร์เอ็นเอของไวรัสถูกแปลรหัสเป็นดีเอ็นเอโดยไรโบโซม
  3. Cดีเอ็นเอของไวรัสถูกคัดลอกโดยตรงด้วยอาร์เอ็นเอพอลิเมอเรสของโฮสต์
  4. Dรีเวิร์สทรานสคริปเทสสร้างดีเอ็นเอจากอาร์เอ็นเอของไวรัส และอินทิเกรสแทรกเข้าไป
7.เภสัชวิทยาปานกลาง

ผลข้างเคียงทั่วไปข้อใดเป็นลักษณะของยายับยั้ง ACE?

  1. Aข้อเท้าบวมจากหลอดเลือดขยาย
  2. Bน้ำตาลในเลือดต่ำ
  3. Cไอแห้ง
  4. Dหัวใจเต้นช้า
8.เภสัชวิทยายาก

A patient with HIV has a CD4 count below 200 cells/mm3. Which prophylaxis is usually started?

  1. AIsoniazid to prevent hepatitis B
  2. BOseltamivir to prevent influenza
  3. CCo-trimoxazole to prevent Pneumocystis pneumonia
  4. DFluconazole to prevent urinary and skin infections
9.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงปานกลาง

ค่าสำหรับฝึก: Na⁺ 131 mmol/L, กลูโคส 21.5 mmol/L และยูเรีย 23.9 mmol/L จงคำนวณออสโมลาลิตีของซีรัม Osm = 2·Na⁺ + กลูโคส + ยูเรีย เป็นจำนวนเต็มที่ใกล้ที่สุด

Na⁺ 131 mmol/Lกลูโคส 21.5 mmol/Lยูเรีย 23.9 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงยาก

ที่ระดับน้ำทะเล ก๊าซตัวอย่างสำหรับฝึกที่เก็บขณะหายใจออกซิเจน 21% แสดง PaO₂ 65 mmHg (8.7 kPa) และ PaCO₂ 29 mmHg (3.9 kPa) ใช้ PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 เพื่อหา เกรเดียนต์ A–a

FiO₂ 21%PaO₂ 65 mmHg (8.7 kPa)PaCO₂ 29 mmHg (3.9 kPa)
เกรเดียนต์ A–a = mmHg
11.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ปานกลาง
II25 mm/s · 10 mm/mV

แถบ lead II นี้แสดงจังหวะไซนัสที่มีช่วงหยุดหนึ่งครั้ง วัด ช่วงหยุด ซึ่งเป็นช่วง R–R ที่คร่อมช่วงหยุด เป็นวินาที

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
ช่วงหยุด = s
12.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ยาก
II25 mm/s · 10 mm/mVหัวใจหยุดเต้น (asystole)หัวใจห้องล่างสั่นพริ้ว (ventricular fibrillation)หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัส (sinus tachycardia)pulseless electrical activity (PEA)

พบผู้ป่วยที่ติดมอนิเตอร์ไม่ตอบสนองและหายใจไม่ปกติ และคลำชีพจรที่คอไม่ได้ มอนิเตอร์แสดงจังหวะที่เป็นระเบียบนี้ สถานการณ์นี้เรียกว่าอะไร คลิกคำตอบของคุณ

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
  1. 1หัวใจหยุดเต้น (asystole)
  2. 2หัวใจห้องล่างสั่นพริ้ว (ventricular fibrillation)
  3. 3หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัส (sinus tachycardia)
  4. 4pulseless electrical activity (PEA)
13.สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐานปานกลาง
รายperson-yearsได้รับสัมผัส421200ไม่ได้รับสัมผัส976900

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ในการศึกษาแบบ cohort ผู้ที่ได้รับสัมผัสมี 1200 person-years และมีผู้ป่วยรายใหม่ 42 ราย ส่วนผู้ที่ไม่ได้รับสัมผัสมี 6900 person-years และมีผู้ป่วยรายใหม่ 97 ราย จงหาอัตราส่วนอัตราอุบัติการณ์ IRR (ผู้ที่ได้รับสัมผัสเทียบกับผู้ที่ไม่ได้รับสัมผัส) ปัดเป็นทศนิยมสองตำแหน่ง

ได้รับสัมผัส: 42/1200 PYไม่ได้รับสัมผัส: 97/6900 PY
IRR =
14.สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐานยาก
p (%)NPV (%)3%NPV = ?100

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) การตรวจคัดกรองหนึ่งมีความไว 80% และความจำเพาะ 93% ใช้ในประชากรที่มีความชุก 3% จงหาค่าพยากรณ์ผลลบ NPV เป็นเปอร์เซ็นต์ ปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง

Se = 80%Sp = 93%p = 3%
NPV = %

3สารละลาย

1.กายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์

คำตอบ: D · ส่วนอกและส่วนเอวตอนบน (T1–L2)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

เซลล์ประสาทพรีแกงเกลียนซิมพาเทติกอยู่ใน lateral horn ตั้งแต่ T1 ถึง L2 ส่วนระบบพาราซิมพาเทติกมี craniosacral outflow

คำตอบ

D · ส่วนอกและส่วนเอวตอนบน (T1–L2)
2.กายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์

คำตอบ: C · ระหว่างหลอดเลือดดำ left gastric กับแขนงหลอดอาหารของหลอดเลือดดำ azygos

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ที่หลอดอาหารส่วนล่าง เลือดพอร์ทัลในหลอดเลือดดำ left gastric พบกับเลือดระบบทั่วร่างกายในหลอดเลือดดำหลอดอาหารที่ระบายสู่ระบบ azygos ความดันพอร์ทัลที่สูงทำให้หลอดเลือดดำเหล่านี้ขยายตัว

คำตอบ

C · ระหว่างหลอดเลือดดำ left gastric กับแขนงหลอดอาหารของหลอดเลือดดำ azygos
3.สรีรวิทยาของมนุษย์

คำตอบ: A · 7.35 ถึง 7.45

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

pH ของเลือดแดงปกติคือ 7.35–7.45 ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะเลือดเป็นกรด และสูงกว่า 7.45 คือภาวะเลือดเป็นด่าง

คำตอบ

A · 7.35 ถึง 7.45
4.สรีรวิทยาของมนุษย์

คำตอบ: D · จับ 2,3-BPG ได้อ่อนกว่า

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

สายแกมมาของ HbF จับ 2,3-BPG ได้ไม่ดี เส้นโค้งจึงเลื่อนไปทางซ้าย ทำให้เลือดทารกในครรภ์รับออกซิเจนจากเลือดมารดาในรกได้

คำตอบ

D · จับ 2,3-BPG ได้อ่อนกว่า
5.จุลชีววิทยา

คำตอบ: C · มีสารพิษที่ไม่ออกฤทธิ์แต่ยังกระตุ้นการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันได้

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ท็อกซอยด์คือสารพิษที่ผ่านการบำบัด (เช่น ด้วยฟอร์มัลดีไฮด์) จนไม่เป็นอันตรายแต่ยังเป็นแอนติเจน ระบบภูมิคุ้มกันสร้างแอนติบอดีที่ทำให้สารพิษจริงเป็นกลาง

คำตอบ

C · มีสารพิษที่ไม่ออกฤทธิ์แต่ยังกระตุ้นการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันได้
6.จุลชีววิทยา

คำตอบ: D · รีเวิร์สทรานสคริปเทสสร้างดีเอ็นเอจากอาร์เอ็นเอของไวรัส และอินทิเกรสแทรกเข้าไป

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

รีเวิร์สทรานสคริปเทสเปลี่ยนจีโนมอาร์เอ็นเอเป็นดีเอ็นเอ ซึ่งอินทิเกรสแทรกเข้าจีโนมของโฮสต์เป็นโพรไวรัส เอนไซม์ทั้งสองเป็นเป้าหมายของยา

คำตอบ

D · รีเวิร์สทรานสคริปเทสสร้างดีเอ็นเอจากอาร์เอ็นเอของไวรัส และอินทิเกรสแทรกเข้าไป
7.เภสัชวิทยา

คำตอบ: C · ไอแห้ง

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ACE ยังสลายแบรดีไคนินด้วย เมื่อถูกยับยั้ง แบรดีไคนินจะสะสมในทางเดินหายใจและทำให้ผู้ป่วยบางรายไอแห้งต่อเนื่อง

คำตอบ

C · ไอแห้ง
8.เภสัชวิทยา

คำตอบ: C · Co-trimoxazole to prevent Pneumocystis pneumonia

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

A low CD4 count greatly raises the risk of Pneumocystis jirovecii pneumonia. Co-trimoxazole prevents it and also reduces the risk of toxoplasmosis.

คำตอบ

C · Co-trimoxazole to prevent Pneumocystis pneumonia
9.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: Osm = 307 mOsm/kg

ค่าที่คำนวณได้: ออสโมลาลิตีของซีรัมที่คำนวณได้คือ 2·Na⁺ + กลูโคส + ยูเรีย เมื่อทุกค่าเป็น mmol/L (2·Na⁺ + กลูโคส/18 + BUN/2.8 เมื่อกลูโคสและ BUN เป็น mg/dL) ค่าปกติประมาณ 275–295 mOsm/kg อัตราส่วน P/F คือ PaO₂ หารด้วย FiO₂ ในรูปเศษส่วน ความดันออกซิเจนในถุงลมคือ PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg ที่ระดับน้ำทะเล และเกรเดียนต์ A–a คือ PAO₂ − PaO₂

ออสโมลาลิตีที่คำนวณได้

Osm = 2·131 + 21.5 + 23.9 = 307.4 ≈ 307 mOsm/kg

คำตอบ

Osm = 307 mOsm/kg
10.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: เกรเดียนต์ A–a = 48.48 mmHg

ค่าที่คำนวณได้: ออสโมลาลิตีของซีรัมที่คำนวณได้คือ 2·Na⁺ + กลูโคส + ยูเรีย เมื่อทุกค่าเป็น mmol/L (2·Na⁺ + กลูโคส/18 + BUN/2.8 เมื่อกลูโคสและ BUN เป็น mg/dL) ค่าปกติประมาณ 275–295 mOsm/kg อัตราส่วน P/F คือ PaO₂ หารด้วย FiO₂ ในรูปเศษส่วน ความดันออกซิเจนในถุงลมคือ PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg ที่ระดับน้ำทะเล และเกรเดียนต์ A–a คือ PAO₂ − PaO₂

ออกซิเจนในถุงลม

PAO₂ = 0.21·713 − 29/0.8 = 149.7 − 36.25 = 113.5 mmHg

เกรเดียนต์

A–a = 113.5 − 65 = 48.48 mmHg

คำตอบ

เกรเดียนต์ A–a = 48.48 mmHg
11.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: ช่วงหยุด = 2.04 s

ภาวะหัวใจเต้นเร็วที่ QRS แคบและการหยุดเต้น: ภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องล่าง (SVT) คือหัวใจเต้นเร็วสม่ำเสมอประมาณ 150–250/min โดย QRS แคบ คลื่น P มักมองไม่เห็นเพราะซ่อนอยู่ใน QRS หรือคลื่น T ไซนัสเร็ว (sinus tachycardia) ในผู้ใหญ่ขณะพักมักต่ำกว่าประมาณ 150/min และมีคลื่น P ก่อน QRS ทุกตัว ภาวะ atrial flutter ที่นำสัญญาณ 2:1 มักเต้นประมาณ 150/min และเห็นคลื่นรูปฟันเลื่อย ใน sinus arrest ไซนัสโหนดหยุดปล่อยสัญญาณชั่วขณะ: ช่วงหยุดที่ไม่มีทั้งคลื่น P และ QRS ซึ่งความยาวไม่ใช่จำนวนเต็มของรอบ P–P (ช่วงหยุดที่ยาวเท่ากับสองหรือสามรอบพอดีชี้ไปที่ sinus exit block แทน)

วัด

51 ช่องเล็กจาก R ถึง R คร่อมช่วงหยุด

แปลง

ช่วงหยุด = 51 × 0.04 s = 2.04 s

เปรียบเทียบกับ P–P

2.04 ÷ 0.88 ≈ 2.3 รอบ P–P ไม่ใช่จำนวนเต็ม

คำตอบ

ช่วงหยุด = 2.04 s

ไม่มีคลื่น P ปรากฏในช่วงหยุด และช่วงหยุดไม่ใช่จำนวนเต็มของรอบ P–P: sinus arrest ช่วงหยุดที่ยาวเท่ากับสองหรือสามรอบพอดีชี้ไปที่ sinus exit block

12.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: pulseless electrical activity (PEA)

Pulseless electrical activity (PEA): ไม่สามารถเห็น PEA ได้จากแถบคลื่น จอมอนิเตอร์แสดงกิจกรรมไฟฟ้าที่เป็นระเบียบ (จังหวะอื่นที่ไม่ใช่ VF, VT หรือ asystole) แต่ผู้ป่วยคลำชีพจรไม่ได้ จึงต้องรู้จักจากการตรวจผู้ป่วย ในแนวทางการช่วยชีวิตผู้ใหญ่ PEA และ asystole เป็นจังหวะหัวใจหยุดเต้นที่ไม่ต้องช็อกไฟฟ้า: ทำ CPR คุณภาพสูง ให้ epinephrine โดยเร็วที่สุด และค้นหาสาเหตุที่แก้ไขได้ (Hs และ Ts เช่น hypovolaemia, hypoxia, tension pneumothorax และ cardiac tamponade) VF และ pulseless VT เป็นจังหวะที่ต้องช็อกไฟฟ้า

สิ่งที่แถบคลื่นแสดง

1. อัตรา: R–R = 13 ช่องเล็ก 1500 ÷ 13 ≈ 115 ครั้งต่อนาที
2. จังหวะ: สม่ำเสมอ R–R ทุกช่วงเท่ากับ 0.52 วินาที
3. คลื่น P: ตั้งขึ้น มีหนึ่งคลื่นก่อน QRS ทุกคลื่น และเหมือนกันหมด
4. ช่วง PR: 0.12 วินาที คงที่ อยู่ในช่วง 0.12–0.20 วินาที
5. QRS: 0.08 วินาที แคบ (ต่ำกว่า 0.12 วินาที)
หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัส (sinus tachycardia)

สิ่งที่ผู้ป่วยแสดง

ไม่มีชีพจรทั้งที่มีกิจกรรมไฟฟ้าที่เป็นระเบียบ: pulseless electrical activity (PEA) จังหวะหัวใจหยุดเต้นที่ไม่ต้องช็อกไฟฟ้า

คำตอบ

pulseless electrical activity (PEA)

คำตอบ

pulseless electrical activity (PEA)

PEA รู้ได้ที่ข้างเตียง ไม่เคยรู้จากแถบคลื่นอย่างเดียว นี่คือการฝึกสอบ ไม่ใช่แนวทางทางคลินิก

13.สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐาน

คำตอบ: IRR = 2.49

อัตราส่วนความควรจะเป็นและตัววัดความเสี่ยง: LR+ = ความไว/(1 − ความจำเพาะ), LR− = (1 − ความไว)/ความจำเพาะ ในการทดลอง EER และ CER คืออัตราการเกิดเหตุการณ์เมื่อมีและไม่มีการรักษา: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER และ NNT = 1/ARR ปัดขึ้น ในการศึกษาแบบ case-control ใช้ได้เฉพาะอัตราส่วนออดส์ OR = ad/(bc) อัตราอุบัติการณ์ = ผู้ป่วยรายใหม่/person-time

อัตราอุบัติการณ์

ได้รับสัมผัส: 42/1200 = 35 ต่อ 1000 person-years
ไม่ได้รับสัมผัส: 97/6900 = 14.06 ต่อ 1000 person-years

อัตราส่วนของอัตรา

IRR = 35/14.06 = 2.49

คำตอบ

IRR = 2.49
14.สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐาน

คำตอบ: NPV = 99.3 %

ค่าพยากรณ์ขึ้นกับความชุก: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) และ NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p) เมื่อใช้อัตราส่วนความควรจะเป็น: ออดส์ก่อนตรวจ = p/(1 − p), ออดส์หลังตรวจ = ออดส์ก่อนตรวจ × LR, ความน่าจะเป็น = ออดส์/(1 + ออดส์) สำหรับประชากร N บวกจริง = N·p·Se และบวกเท็จ = N·(1 − p)·(1 − Sp) NNT = 1/(CER × RRR) ปัดขึ้น

ลบจริงและลบเท็จ (ต่อคน)

Sp·(1 − p) = 0.93·0.97 = 0.9021
(1 − Se)·p = 0.2·0.03 = 0.006

ค่าพยากรณ์ผลลบ

NPV = 0.9021/(0.9021 + 0.006) = 0.9934 ≈ 99.3%

คำตอบ

NPV = 99.3%

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences