วิทยาศาสตร์การแพทย์: ชุดสรุปเร่งรัด

สรุปสูตร ขั้นตอนวิธีทำที่สำคัญของทุกหัวข้อ และโจทย์ฝึก 14 ข้อ พร้อมเฉลยละเอียดไว้ท้ายเล่ม

โจทย์ใหม่กลับไปที่รายวิชา

ในหน้าต่างพิมพ์ ให้เลือก “บันทึกเป็น PDF” เพื่อเก็บสำเนาไว้ในอุปกรณ์ของคุณ

1สูตรและวิธีทำ

การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

ช่วงปกติ
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
ระบบหายใจ: PaCO₂ ตรงข้ามกับ pH; ระบบเมแทบอลิก: HCO₃⁻ ไปทางเดียวกับ pH
สูตรของวินเทอร์
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
ภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึม
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
แอนไอออนแก๊ป
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
แอนไอออนแก๊ปที่แก้ไขด้วยอัลบูมิน
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
เดลตาเรโช
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
อัตราส่วน P/F
PaO₂/FiO₂
สมการแก๊สในถุงลม
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
ออสโมลาลิตีของซีรัม
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

วิธีการ

  1. อ่านค่า pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะเลือดเป็นกรด สูงกว่า 7.45 คือภาวะเลือดเป็นด่าง
  2. หาค่าที่อธิบายได้: PaCO₂ ที่ไปทางตรงข้ามกับ pH คือระบบหายใจ HCO₃⁻ ที่ไปทางเดียวกับ pH คือเมแทบอลิก
  3. ดูค่าอีกตัว: ปกติหมายถึงยังไม่มีการชดเชย ผิดปกติในทิศทางที่ชดเชยหมายถึงชดเชยบางส่วน และ pH ปกติแต่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่
  4. ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม ให้เปรียบเทียบ PaCO₂ กับสูตรของวินเทอร์ 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 และคำนวณแอนไอออนแก๊ป Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
  5. ตรวจแอนไอออนแก๊ปที่สูงด้วยเดลตาเรโช และเมื่ออัลบูมินต่ำ ให้ตรวจด้วยแก๊ปที่แก้ไขแล้ว

การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

กระดาษ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที, 10 mm = 1 mV
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะสม่ำเสมอ
300 ÷ ช่องใหญ่ = 1500 ÷ ช่องเล็ก = 60 ÷ RR (s)
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะไม่สม่ำเสมอ
คลื่น QRS ใน 6 วินาที × 10
ช่วง PR ปกติ
0.12–0.20 s
ระยะเวลา QRS ปกติ
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
อัตราของไซนัส
หัวใจเต้นช้า < 60, ปกติ 60–100, หัวใจเต้นเร็ว > 100 /นาที
อัตราของจังหวะทดแทน (escape)
จากรอยต่อ AV 40–60, จากห้องล่าง 20–40 /นาที
จังหวะเร็ว
SVT 150–250 /min (แคบ), VT > 100 /min (กว้าง)

วิธีการ

  1. อัตรา: สำหรับจังหวะสม่ำเสมอ ให้หาร 300 ด้วยจำนวนช่องใหญ่ หรือ 1500 ด้วยจำนวนช่องเล็กระหว่างคลื่น R สองคลื่น; สำหรับจังหวะไม่สม่ำเสมอ ให้นับคลื่น QRS ใน 6 วินาทีแล้วคูณ 10
  2. จังหวะ: เปรียบเทียบช่วง R–R เท่ากันคือสม่ำเสมอ; มีรูปแบบที่ซ้ำคือไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน; ไม่มีรูปแบบเลยคือไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง
  3. คลื่น P: มีคลื่น P ตั้งขึ้นในลีด II ก่อน QRS ทุกคลื่นและเหมือนกันหมดหรือไม่ มองหาคลื่นสั่นพริ้วหรือรูปฟันเลื่อย คลื่น P กลับหัว และคลื่น P ที่ไม่มี QRS
  4. ช่วง PR: จากจุดเริ่มของ P ถึงจุดเริ่มของ QRS ปกติ 0.12–0.20 วินาทีและคงที่ สังเกตว่ายาวขึ้น คงที่ก่อนบีทที่หายไป หรือเปลี่ยนแปลงแบบสุ่ม
  5. ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาทีคือแคบ; 0.12 วินาทีขึ้นไปคือกว้าง จากนั้นจึงระบุชื่อจังหวะ และสำหรับ QT ให้ใช้ QTc = QT/√RR (Bazett) โดยเวลาเป็นวินาที

สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐาน

ความไวและความจำเพาะ
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
ค่าพยากรณ์
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
ความแม่นยำ
(a + d)/n
อัตราส่วนความควรจะเป็น (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV ที่ความชุก p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
ออดส์
ออดส์ = p/(1 − p); p = ออดส์/(1 + ออดส์); ออดส์หลังตรวจ = ออดส์ก่อนตรวจ × LR
ตัววัดความเสี่ยง
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
จำนวนผู้ป่วยที่ต้องรักษาเพื่อให้ได้ประโยชน์ (NNT)
NNT = 1/ARR ปัดขึ้น; NNH = 1/(EER − CER)
อัตราส่วนออดส์
OR = ad/(bc)
อัตราอุบัติการณ์
ผู้ป่วยรายใหม่ / person-time

วิธีการ

  1. วาดตาราง 2 × 2 และระบุ a, b, c และ d ก่อนคำนวณ
  2. อ่านความไวและความจำเพาะตามคอลัมน์ อ่านค่าพยากรณ์ตามแถว
  3. สำหรับความชุกอื่น ให้นึกภาพ 10 000 คนและเติมตารางด้วย Se, Sp และความชุก
  4. สำหรับอัตราส่วนความควรจะเป็น ให้แปลงความน่าจะเป็นเป็นออดส์ คูณ แล้วแปลงกลับ
  5. สำหรับการทดลอง ให้หา EER และ CER ก่อน แล้ว RR = EER/CER, ARR = CER − EER และ NNT = 1/ARR ปัดขึ้น

2โจทย์ฝึก

1.กายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์ปานกลาง

หัวกระดูกต้นขา (head of femur) เชื่อมกับโครงสร้างใด

  1. Aglenoid cavity
  2. Bobturator foramen
  3. Cgreater trochanter
  4. Dacetabulum
2.กายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์ยาก

ไส้ติ่งอักเสบระยะแรกมักรู้สึกปวดเลือนลางรอบสะดือ เพราะเหตุใด

  1. Aเส้นประสาทเฟรนิกนำความปวดไปยังสะดือ
  2. Bเส้นประสาทอวัยวะภายในเข้าสู่ไขสันหลังที่ T10 เช่นเดียวกับผิวหนังบริเวณสะดือ
  3. Cไส้ติ่งอยู่หลังสะดือโดยตรง
  4. Dการอักเสบลามไปยังผนังหน้าท้องบริเวณรอบสะดือก่อน
3.สรีรวิทยาของมนุษย์ปานกลาง

กลไกแฟรงก์–สตาร์ลิง (Frank–Starling) อธิบายว่า:

  1. Aอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นเมื่อความดันหลอดเลือดแดงลดลงอย่างฉับพลัน
  2. Bการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจลดลงเมื่ออุณหภูมิสูงขึ้น
  3. Cห้องหัวใจบนบีบตัวหลังห้องหัวใจล่าง
  4. Dปริมาตรเลือดที่บีบออกต่อครั้งเพิ่มขึ้นเมื่อการบรรจุเลือดในห้องหัวใจล่างเพิ่มขึ้น
4.สรีรวิทยาของมนุษย์ยาก

เหตุใดภาวะโพแทสเซียมสูงรุนแรงจึงเป็นอันตรายต่อหัวใจ?

  1. Aทำให้เซลล์หัวใจดีโพลาไรซ์ ยับยั้งช่องโซเดียมและก่อให้เกิดหัวใจเต้นผิดจังหวะ
  2. Bขัดขวางการจับของแคลเซียมกับโทรโพนิน
  3. Cเร่ง SA node จนหัวใจเต้นเร็วทำให้เป็นลม
  4. Dทำให้เซลล์หัวใจไฮเปอร์โพลาไรซ์จนไม่สามารถปล่อยสัญญาณได้เลย
5.จุลชีววิทยาปานกลาง

ข้อใดเป็นหน้าที่ของระบบคอมพลีเมนต์ (complement system)?

  1. Aสร้างเม็ดเลือดแดงใหม่
  2. Bนำเสนอแอนติเจนแก่ทีเซลล์
  3. Cสร้างแอนติบอดีต่อแอนติเจนที่เพิ่งพบเป็นครั้งแรก
  4. Dสร้างรูในเยื่อหุ้มของแบคทีเรียบางชนิด
6.จุลชีววิทยายาก

อาหารเป็นพิษจาก Staphylococcus aureus เริ่มเพียง 1–6 ชั่วโมงหลังกิน เหตุใดจึงเร็วเช่นนั้น?

  1. Aระบบภูมิคุ้มกันตอบสนองต่อแบคทีเรียภายในไม่กี่นาที
  2. Bแบคทีเรียสร้างสารพิษที่ทนความร้อนในอาหารไว้ก่อนถูกกิน
  3. Cแบคทีเรียเพิ่มจำนวนเร็วมากในลำไส้และบุกรุกผนังลำไส้
  4. Dแบคทีเรียบุกเข้ากระแสเลือดทันที
7.เภสัชวิทยาปานกลาง

1000 mL of IV fluid is to be given over 8 hours with a pump. What rate should be set?

  1. A250 mL/h
  2. B125 mL/h
  3. C100 mL/h
  4. D80 mL/h
8.เภสัชวิทยายาก

A patient with severe liver cirrhosis needs a benzodiazepine for alcohol withdrawal. Why is lorazepam often chosen instead of diazepam?

  1. ALorazepam does not cause sedation in liver disease
  2. BLorazepam is cleared by simple conjugation and has no active metabolites
  3. CLorazepam is a stronger anticonvulsant than all other benzodiazepines
  4. DLorazepam is excreted unchanged in the urine without any metabolism
9.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงปานกลาง

ค่าสำหรับฝึก: Na⁺ 144 mmol/L, กลูโคส 12 mmol/L และยูเรีย 12.5 mmol/L จงคำนวณออสโมลาลิตีของซีรัม Osm = 2·Na⁺ + กลูโคส + ยูเรีย เป็นจำนวนเต็มที่ใกล้ที่สุด

Na⁺ 144 mmol/Lกลูโคส 12 mmol/Lยูเรีย 12.5 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงยาก
pH7.357.457.28PaCO₂mmHg354522HCO₃⁻mmol/L222610การชดเชยที่เหมาะสมมีภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจเพิ่มเติมมีภาวะเลือดเป็นด่างจากระบบหายใจเพิ่มเติม

ก๊าซตัวอย่างสำหรับฝึกแสดงภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม: pH 7.28, PaCO₂ 22 mmHg (2.9 kPa), HCO₃⁻ 10 mmol/L เปรียบเทียบ PaCO₂ ที่วัดได้กับสูตรของวินเทอร์ ให้คลิกการแปลผลของคุณ

pH 7.28PaCO₂ 22 mmHg (2.9 kPa)HCO₃⁻ 10 mmol/L
  1. 1การชดเชยที่เหมาะสม
  2. 2มีภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจเพิ่มเติม
  3. 3มีภาวะเลือดเป็นด่างจากระบบหายใจเพิ่มเติม
11.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ปานกลาง
II25 mm/s · 10 mm/mV

วัดช่วง QT และช่วง R–R ในแถบกระดาษลีด II ที่สม่ำเสมอนี้ แล้วคำนวณ QTc ที่แก้ตามอัตราด้วยสูตรของ Fridericia QTc = QT/∛RR (ทั้งสองเป็นวินาที) ตอบเป็นวินาที ทศนิยมสามตำแหน่ง

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
QTc = s
12.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ยาก
II25 mm/s · 10 mm/mVCPR (จังหวะที่ไม่ต้องช็อกไฟฟ้า)การช็อกไฟฟ้าหัวใจแบบซิงโครไนซ์ (cardioversion)การช็อกไฟฟ้าหัวใจทันที (defibrillation)การกระตุ้นหัวใจผ่านผิวหนัง

ผู้ป่วยที่คลำชีพจรไม่ได้มีจังหวะที่เป็นระเบียบนี้บนมอนิเตอร์ (pulseless electrical activity) แนวทางการช่วยชีวิตผู้ใหญ่ระบุการรักษาใดสำหรับภาวะนี้ คลิกคำตอบของคุณ

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
  1. 1CPR (จังหวะที่ไม่ต้องช็อกไฟฟ้า)
  2. 2การช็อกไฟฟ้าหัวใจแบบซิงโครไนซ์ (cardioversion)
  3. 3การช็อกไฟฟ้าหัวใจทันที (defibrillation)
  4. 4การกระตุ้นหัวใจผ่านผิวหนัง
13.สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐานปานกลาง
รายperson-yearsได้รับสัมผัส1066400ไม่ได้รับสัมผัส888000

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ในการศึกษาแบบ cohort ผู้ที่ได้รับสัมผัสมี 6400 person-years และมีผู้ป่วยรายใหม่ 106 ราย ส่วนผู้ที่ไม่ได้รับสัมผัสมี 8000 person-years และมีผู้ป่วยรายใหม่ 88 ราย จงหาอัตราส่วนอัตราอุบัติการณ์ IRR (ผู้ที่ได้รับสัมผัสเทียบกับผู้ที่ไม่ได้รับสัมผัส) ปัดเป็นทศนิยมสองตำแหน่ง

ได้รับสัมผัส: 106/6400 PYไม่ได้รับสัมผัส: 88/8000 PY
IRR =
14.สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐานยาก
p (%)PPV (%)5%PPV = ?100

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) การตรวจคัดกรองหนึ่งมีความไว 74% และความจำเพาะ 80% ใช้ในประชากรที่มีความชุก 5% จงหาค่าพยากรณ์ผลบวก PPV เป็นเปอร์เซ็นต์ ปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง

Se = 74%Sp = 80%p = 5%
PPV = %

3สารละลาย

1.กายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์

คำตอบ: D · acetabulum

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

acetabulum เป็นเบ้ารูปถ้วยของกระดูกสะโพก เกิดจาก ilium, ischium และ pubis ส่วน glenoid cavity เป็นเบ้าของข้อไหล่

คำตอบ

D · acetabulum
2.กายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์

คำตอบ: B · เส้นประสาทอวัยวะภายในเข้าสู่ไขสันหลังที่ T10 เช่นเดียวกับผิวหนังบริเวณสะดือ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ความปวดจากอวัยวะภายในของ midgut ร้าวไปที่เดอร์มาโทม T10 รอบสะดือ เมื่อ parietal peritoneum อักเสบ ความปวดจะย้ายไปอยู่ที่ right iliac fossa

คำตอบ

B · เส้นประสาทอวัยวะภายในเข้าสู่ไขสันหลังที่ T10 เช่นเดียวกับผิวหนังบริเวณสะดือ
3.สรีรวิทยาของมนุษย์

คำตอบ: D · ปริมาตรเลือดที่บีบออกต่อครั้งเพิ่มขึ้นเมื่อการบรรจุเลือดในห้องหัวใจล่างเพิ่มขึ้น

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ปริมาตรปลายไดแอสโตลที่มากขึ้นยืดกล้ามเนื้อหัวใจ ทำให้แรงบีบตัวและปริมาตรเลือดที่บีบออกต่อครั้งเพิ่มขึ้น ปรับปริมาณที่ส่งออกให้สอดคล้องกับเลือดที่ไหลกลับมา

คำตอบ

D · ปริมาตรเลือดที่บีบออกต่อครั้งเพิ่มขึ้นเมื่อการบรรจุเลือดในห้องหัวใจล่างเพิ่มขึ้น
4.สรีรวิทยาของมนุษย์

คำตอบ: A · ทำให้เซลล์หัวใจดีโพลาไรซ์ ยับยั้งช่องโซเดียมและก่อให้เกิดหัวใจเต้นผิดจังหวะ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

โพแทสเซียมนอกเซลล์สูงทำให้ศักย์ขณะพักลบน้อยลง ช่องโซเดียมเร็วจำนวนมากจึงถูกยับยั้ง ชะลอการนำสัญญาณและเสี่ยงต่อหัวใจเต้นผิดจังหวะถึงชีวิต

คำตอบ

A · ทำให้เซลล์หัวใจดีโพลาไรซ์ ยับยั้งช่องโซเดียมและก่อให้เกิดหัวใจเต้นผิดจังหวะ
5.จุลชีววิทยา

คำตอบ: D · สร้างรูในเยื่อหุ้มของแบคทีเรียบางชนิด

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

โปรตีนคอมพลีเมนต์เคลือบจุลชีพเพื่อให้ถูกฟาโกไซโทซิส (ออปโซไนเซชัน) ดึงดูดเซลล์ภูมิคุ้มกัน และสร้างเมมเบรนแอตแทคคอมเพล็กซ์ที่เจาะรูในแบคทีเรียบางชนิด

คำตอบ

D · สร้างรูในเยื่อหุ้มของแบคทีเรียบางชนิด
6.จุลชีววิทยา

คำตอบ: B · แบคทีเรียสร้างสารพิษที่ทนความร้อนในอาหารไว้ก่อนถูกกิน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

S. aureus สร้างเอนเทอโรท็อกซินในอาหารที่วางไว้ที่อุณหภูมิอุ่น สารพิษมีอยู่แล้วเมื่อกินอาหารและทนการอุ่นซ้ำ อาการจึงเริ่มเร็ว

คำตอบ

B · แบคทีเรียสร้างสารพิษที่ทนความร้อนในอาหารไว้ก่อนถูกกิน
7.เภสัชวิทยา

คำตอบ: B · 125 mL/h

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

1000 mL ÷ 8 h = 125 mL/h. Infusion pumps are set in mL per hour.

คำตอบ

B · 125 mL/h
8.เภสัชวิทยา

คำตอบ: B · Lorazepam is cleared by simple conjugation and has no active metabolites

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Diazepam is metabolised by CYP enzymes into long-acting active metabolites, which accumulate in liver failure. Lorazepam, oxazepam and temazepam are glucuronidated, a process better preserved in liver disease.

คำตอบ

B · Lorazepam is cleared by simple conjugation and has no active metabolites
9.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: Osm = 313 mOsm/kg

ค่าที่คำนวณได้: ออสโมลาลิตีของซีรัมที่คำนวณได้คือ 2·Na⁺ + กลูโคส + ยูเรีย เมื่อทุกค่าเป็น mmol/L (2·Na⁺ + กลูโคส/18 + BUN/2.8 เมื่อกลูโคสและ BUN เป็น mg/dL) ค่าปกติประมาณ 275–295 mOsm/kg อัตราส่วน P/F คือ PaO₂ หารด้วย FiO₂ ในรูปเศษส่วน ความดันออกซิเจนในถุงลมคือ PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg ที่ระดับน้ำทะเล และเกรเดียนต์ A–a คือ PAO₂ − PaO₂

ออสโมลาลิตีที่คำนวณได้

Osm = 2·144 + 12 + 12.5 = 312.5 ≈ 313 mOsm/kg

คำตอบ

Osm = 313 mOsm/kg
10.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: การชดเชยที่เหมาะสม

การชดเชยที่คาดไว้: ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม สูตรของวินเทอร์ทำนาย PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ค่าที่วัดได้สูงกว่าช่วงนี้บ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นกรดจากการหายใจร่วมด้วย ต่ำกว่าบ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากการหายใจร่วมด้วย แอนไอออนแก๊ป AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ปกติประมาณ 8–12 mmol/L ใช้แยกภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึมชนิดแก๊ปสูงออกจากชนิดแก๊ปปกติ อัลบูมินต่ำจะบดบังแก๊ปที่สูง (บวก 2.5 ต่อทุก g/dL ที่อัลบูมินต่ำกว่า 4.0) เดลตาเรโช (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) ระหว่างประมาณ 0.8 ถึง 2 เข้าได้กับภาวะกรดชนิดแก๊ปสูงอย่างเดียว (ตำราบางเล่มใช้ 1 แทน 0.8) ต่ำกว่านั้นแสดงว่ามีภาวะกรดชนิดแก๊ปปกติร่วมด้วย และสูงกว่า 2 แสดงว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมร่วมด้วย

PaCO₂ ที่คาดหวัง

1.5·10 + 8 = 23 → 21–25 mmHg

เปรียบเทียบ

ที่วัดได้: 22 mmHg → การชดเชยที่เหมาะสม

คำตอบ

การชดเชยที่เหมาะสม
11.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: QTc = 0.426 s

QT และ QTc: ช่วง QT นับจากจุดเริ่มของคลื่น QRS ถึงจุดสิ้นสุดของคลื่น T ช่วงนี้สั้นลงเมื่ออัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น จึงแก้ค่าตามอัตราโดยใช้ช่วง R–R เป็นวินาที: Bazett QTc = QT/√RR และ Fridericia QTc = QT/∛RR ตำราส่วนใหญ่ใช้สูตร Bazett ซึ่งแก้ค่าเกินที่อัตราเร็ว ในกรณีนั้นนิยมใช้ Fridericia ขีดจำกัดแตกต่างกันตามเอกสารอ้างอิง: QTc สูงกว่าประมาณ 0.45 วินาทีในชายหรือ 0.46 วินาทีในหญิง มักเรียกว่ายาว และสูงกว่า 0.50 วินาทีเรียกว่ายาวผิดปกติอย่างมาก

วัด

QT = 10.5 × 0.04 = 0.42 s
RR = 24 × 0.04 = 0.96 s

สูตรของ Fridericia

QTc = 0.42/∛0.96 = 0.42/0.9865 = 0.426 s

คำตอบ

QTc = 0.426 s

อยู่ในขีดจำกัดปกติ (ประมาณ 0.45 วินาทีสำหรับชาย 0.46 วินาทีสำหรับหญิง) (426 ms)

12.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: CPR (จังหวะที่ไม่ต้องช็อกไฟฟ้า)

Pulseless electrical activity (PEA): ไม่สามารถเห็น PEA ได้จากแถบคลื่น จอมอนิเตอร์แสดงกิจกรรมไฟฟ้าที่เป็นระเบียบ (จังหวะอื่นที่ไม่ใช่ VF, VT หรือ asystole) แต่ผู้ป่วยคลำชีพจรไม่ได้ จึงต้องรู้จักจากการตรวจผู้ป่วย ในแนวทางการช่วยชีวิตผู้ใหญ่ PEA และ asystole เป็นจังหวะหัวใจหยุดเต้นที่ไม่ต้องช็อกไฟฟ้า: ทำ CPR คุณภาพสูง ให้ epinephrine โดยเร็วที่สุด และค้นหาสาเหตุที่แก้ไขได้ (Hs และ Ts เช่น hypovolaemia, hypoxia, tension pneumothorax และ cardiac tamponade) VF และ pulseless VT เป็นจังหวะที่ต้องช็อกไฟฟ้า

สิ่งที่แถบคลื่นแสดง

1. อัตรา: R–R = 12 ช่องเล็ก 1500 ÷ 12 ≈ 125 ครั้งต่อนาที
2. จังหวะ: สม่ำเสมอ R–R ทุกช่วงเท่ากับ 0.48 วินาที
3. คลื่น P: ตั้งขึ้น มีหนึ่งคลื่นก่อน QRS ทุกคลื่น และเหมือนกันหมด
4. ช่วง PR: 0.12 วินาที คงที่ อยู่ในช่วง 0.12–0.20 วินาที
5. QRS: 0.08 วินาที แคบ (ต่ำกว่า 0.12 วินาที)
หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัส (sinus tachycardia)

สิ่งที่ผู้ป่วยแสดง

ไม่มีชีพจรทั้งที่มีกิจกรรมไฟฟ้าที่เป็นระเบียบ: pulseless electrical activity (PEA) จังหวะหัวใจหยุดเต้นที่ไม่ต้องช็อกไฟฟ้า

คำตอบ

CPR (จังหวะที่ไม่ต้องช็อกไฟฟ้า)

คำตอบ

CPR (จังหวะที่ไม่ต้องช็อกไฟฟ้า)

PEA รู้ได้ที่ข้างเตียง ไม่เคยรู้จากแถบคลื่นอย่างเดียว นี่คือการฝึกสอบ ไม่ใช่แนวทางทางคลินิก

13.สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐาน

คำตอบ: IRR = 1.51

อัตราส่วนความควรจะเป็นและตัววัดความเสี่ยง: LR+ = ความไว/(1 − ความจำเพาะ), LR− = (1 − ความไว)/ความจำเพาะ ในการทดลอง EER และ CER คืออัตราการเกิดเหตุการณ์เมื่อมีและไม่มีการรักษา: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER และ NNT = 1/ARR ปัดขึ้น ในการศึกษาแบบ case-control ใช้ได้เฉพาะอัตราส่วนออดส์ OR = ad/(bc) อัตราอุบัติการณ์ = ผู้ป่วยรายใหม่/person-time

อัตราอุบัติการณ์

ได้รับสัมผัส: 106/6400 = 16.56 ต่อ 1000 person-years
ไม่ได้รับสัมผัส: 88/8000 = 11 ต่อ 1000 person-years

อัตราส่วนของอัตรา

IRR = 16.56/11 = 1.506 ≈ 1.51

คำตอบ

IRR = 1.51
14.สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐาน

คำตอบ: PPV = 16.3 %

ค่าพยากรณ์ขึ้นกับความชุก: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) และ NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p) เมื่อใช้อัตราส่วนความควรจะเป็น: ออดส์ก่อนตรวจ = p/(1 − p), ออดส์หลังตรวจ = ออดส์ก่อนตรวจ × LR, ความน่าจะเป็น = ออดส์/(1 + ออดส์) สำหรับประชากร N บวกจริง = N·p·Se และบวกเท็จ = N·(1 − p)·(1 − Sp) NNT = 1/(CER × RRR) ปัดขึ้น

บวกจริงและบวกเท็จ (ต่อคน)

Se·p = 0.74·0.05 = 0.037
(1 − Sp)·(1 − p) = 0.2·0.95 = 0.19

ค่าพยากรณ์ผลบวก

PPV = 0.037/(0.037 + 0.19) = 0.163 ≈ 16.3%

คำตอบ

PPV = 16.3%

ยิ่งความชุกต่ำ PPV ของการตรวจเดียวกันก็ยิ่งต่ำ

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences