วิทยาศาสตร์การแพทย์: ชุดสรุปเร่งรัด

สรุปสูตร ขั้นตอนวิธีทำที่สำคัญของทุกหัวข้อ และโจทย์ฝึก 14 ข้อ พร้อมเฉลยละเอียดไว้ท้ายเล่ม

โจทย์ใหม่กลับไปที่รายวิชา

ในหน้าต่างพิมพ์ ให้เลือก “บันทึกเป็น PDF” เพื่อเก็บสำเนาไว้ในอุปกรณ์ของคุณ

1สูตรและวิธีทำ

การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

ช่วงปกติ: pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME: ระบบหายใจ: PaCO₂ ตรงข้ามกับ pH; ระบบเมแทบอลิก: HCO₃⁻ ไปทางเดียวกับ pH
สูตรของวินเทอร์: PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
ภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึม: PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
แอนไอออนแก๊ป: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
แอนไอออนแก๊ปที่แก้ไขด้วยอัลบูมิน: AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
เดลตาเรโช: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
อัตราส่วน P/F: PaO₂/FiO₂
สมการแก๊สในถุงลม: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
ออสโมลาลิตีของซีรัม: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

วิธีการ

อ่านค่า pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะเลือดเป็นกรด สูงกว่า 7.45 คือภาวะเลือดเป็นด่าง
หาค่าที่อธิบายได้: PaCO₂ ที่ไปทางตรงข้ามกับ pH คือระบบหายใจ HCO₃⁻ ที่ไปทางเดียวกับ pH คือเมแทบอลิก
ดูค่าอีกตัว: ปกติหมายถึงยังไม่มีการชดเชย ผิดปกติในทิศทางที่ชดเชยหมายถึงชดเชยบางส่วน และ pH ปกติแต่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่
ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม ให้เปรียบเทียบ PaCO₂ กับสูตรของวินเทอร์ 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 และคำนวณแอนไอออนแก๊ป Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
ตรวจแอนไอออนแก๊ปที่สูงด้วยเดลตาเรโช และเมื่ออัลบูมินต่ำ ให้ตรวจด้วยแก๊ปที่แก้ไขแล้ว

การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

กระดาษ (25 mm/s, 10 mm/mV): 1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที, 10 mm = 1 mV
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะสม่ำเสมอ: 300 ÷ ช่องใหญ่ = 1500 ÷ ช่องเล็ก = 60 ÷ RR (s)
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะไม่สม่ำเสมอ: คลื่น QRS ใน 6 วินาที × 10
ช่วง PR ปกติ: 0.12–0.20 s
ระยะเวลา QRS ปกติ: < 0.12 s
QTc (Bazett): QT/√RR
QTc (Fridericia): QT/∛RR
QTc (Framingham): QT + 154·(1 − RR)
อัตราของไซนัส: หัวใจเต้นช้า < 60, ปกติ 60–100, หัวใจเต้นเร็ว > 100 /นาที
อัตราของจังหวะทดแทน (escape): จากรอยต่อ AV 40–60, จากห้องล่าง 20–40 /นาที
จังหวะเร็ว: SVT 150–250 /min (แคบ), VT > 100 /min (กว้าง)

วิธีการ

อัตรา: สำหรับจังหวะสม่ำเสมอ ให้หาร 300 ด้วยจำนวนช่องใหญ่ หรือ 1500 ด้วยจำนวนช่องเล็กระหว่างคลื่น R สองคลื่น; สำหรับจังหวะไม่สม่ำเสมอ ให้นับคลื่น QRS ใน 6 วินาทีแล้วคูณ 10
จังหวะ: เปรียบเทียบช่วง R–R เท่ากันคือสม่ำเสมอ; มีรูปแบบที่ซ้ำคือไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน; ไม่มีรูปแบบเลยคือไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง
คลื่น P: มีคลื่น P ตั้งขึ้นในลีด II ก่อน QRS ทุกคลื่นและเหมือนกันหมดหรือไม่ มองหาคลื่นสั่นพริ้วหรือรูปฟันเลื่อย คลื่น P กลับหัว และคลื่น P ที่ไม่มี QRS
ช่วง PR: จากจุดเริ่มของ P ถึงจุดเริ่มของ QRS ปกติ 0.12–0.20 วินาทีและคงที่ สังเกตว่ายาวขึ้น คงที่ก่อนบีทที่หายไป หรือเปลี่ยนแปลงแบบสุ่ม
ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาทีคือแคบ; 0.12 วินาทีขึ้นไปคือกว้าง จากนั้นจึงระบุชื่อจังหวะ และสำหรับ QT ให้ใช้ QTc = QT/√RR (Bazett) โดยเวลาเป็นวินาที

สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐาน

ความไวและความจำเพาะ: Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
ค่าพยากรณ์: PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
ความแม่นยำ: (a + d)/n
อัตราส่วนความควรจะเป็น (likelihood ratio): LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV ที่ความชุก p: Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
ออดส์: ออดส์ = p/(1 − p); p = ออดส์/(1 + ออดส์); ออดส์หลังตรวจ = ออดส์ก่อนตรวจ × LR
ตัววัดความเสี่ยง: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
จำนวนผู้ป่วยที่ต้องรักษาเพื่อให้ได้ประโยชน์ (NNT): NNT = 1/ARR ปัดขึ้น; NNH = 1/(EER − CER)
อัตราส่วนออดส์: OR = ad/(bc)
อัตราอุบัติการณ์: ผู้ป่วยรายใหม่ / person-time

วิธีการ

วาดตาราง 2 × 2 และระบุ a, b, c และ d ก่อนคำนวณ
อ่านความไวและความจำเพาะตามคอลัมน์ อ่านค่าพยากรณ์ตามแถว
สำหรับความชุกอื่น ให้นึกภาพ 10 000 คนและเติมตารางด้วย Se, Sp และความชุก
สำหรับอัตราส่วนความควรจะเป็น ให้แปลงความน่าจะเป็นเป็นออดส์ คูณ แล้วแปลงกลับ
สำหรับการทดลอง ให้หา EER และ CER ก่อน แล้ว RR = EER/CER, ARR = CER − EER และ NNT = 1/ARR ปัดขึ้น

2โจทย์ฝึก

1.กายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์ปานกลาง

กลุ่มกล้ามเนื้อด้านหน้าต้นขากลุ่มใดเหยียดเข่า

Aแฮมสตริง (hamstrings)
Bกล้ามเนื้อก้น (gluteal muscles)
Cควอดริเซปส์ (quadriceps femoris)
Dกล้ามเนื้อหุบขา (adductors)

2.กายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์ยาก

เหตุใดถุงน้ำดีอักเสบที่ระคายเคืองกะบังลมจึงทำให้ปวดที่ปลายไหล่ขวา

Aน้ำดีเดินทางขึ้นไปตามหลอดน้ำเหลืองถึงไหล่
Bเส้นประสาทเฟรนิกมีปล้องไขสันหลัง C3–C5 ร่วมกับผิวหนังบริเวณไหล่
Cถุงน้ำดียึดติดกับกระดูกไหปลาร้าขวา
Dเส้นประสาทเวกัสเลี้ยงผิวหนังบริเวณไหล่

3.สรีรวิทยาของมนุษย์ปานกลาง

หมู่เลือด ABO ใดมีทั้งแอนติบอดี anti-A และ anti-B ในพลาสมา?

Aหมู่ B
Bหมู่ O
Cหมู่ AB
Dหมู่ A

4.สรีรวิทยาของมนุษย์ยาก

ในการทดลองคลาสสิกของอ็อตโต โลวี (Otto Loewi) ของเหลวจากหัวใจกบที่ถูกกระตุ้นเส้นประสาทเวกัสทำให้หัวใจดวงที่สองเต้นช้าลง สิ่งนี้แสดงอะไร?

Aหัวใจเต้นได้โดยไม่ต้องมีเส้นประสาทมาเลี้ยง
Bเส้นประสาทเวกัสทำให้หัวใจเต้นเร็วขึ้น
Cเส้นประสาทส่งสัญญาณไปยังเป้าหมายโดยปล่อยสารเคมี
Dกระแสประสาทแพร่ผ่านของเหลวโดยตรงเป็นไฟฟ้า

5.จุลชีววิทยาปานกลาง

ส่วนใดของระบบภูมิคุ้มกันสร้างแอนติบอดี?

Aทีเซลล์ชนิดทำลายเซลล์ (cytotoxic T cells) ที่ถูกกระตุ้นในต่อมน้ำเหลือง
Bนิวโทรฟิล
Cพลาสมาเซลล์ที่มาจากบีลิมโฟไซต์
Dเซลล์นักฆ่าธรรมชาติ (NK cells)

6.จุลชีววิทยายาก

ผู้ป่วยที่ใช้ยากดภูมิคุ้มกันขนาดสูงหลังปลูกถ่ายอวัยวะต้องได้รับวัคซีน วัคซีนชนิดใดโดยทั่วไปควรหลีกเลี่ยง?

Aวัคซีนเชื้อตายทั้งตัว (inactivated whole-virus)
Bวัคซีนซับยูนิต
Cวัคซีนท็อกซอยด์
Dวัคซีนเชื้อเป็นอ่อนฤทธิ์ (live attenuated)

7.เภสัชวิทยาปานกลาง

A patient refuses a prescribed oral medicine. What should the nurse do?

ARecord the medicine as given, so that the chart stays complete for the next shift
BHide the tablet in the patient's food
CLeave the tablet on the bedside table for later
DExplore the reason, respect the decision, document and inform the prescriber

8.เภสัชวิทยายาก

Why is vincristine labelled "for intravenous use only – fatal if given by other routes"?

AAccidental intrathecal injection causes fatal ascending neurotoxicity
BIntramuscular injection causes severe and prolonged hypoglycaemia
COral vincristine causes immediate anaphylaxis
DSubcutaneous injection makes the drug inactive

9.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงปานกลาง

ก๊าซตัวอย่างสำหรับฝึกแสดงภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึมที่มี HCO₃⁻ 14 mmol/L ใช้สูตรของวินเทอร์หา PaCO₂ ที่คาดหวัง (ค่ากลางของช่วง) เป็น mmHg

HCO₃⁻ 14 mmol/L

PaCO₂ = mmHg

10.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงยาก

ค่าสำหรับฝึก: Na⁺ 132, Cl⁻ 102 และ HCO₃⁻ 10 mmol/L จงคำนวณเดลตาเรโช (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) โดยใช้ AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ตอบเป็นทศนิยมสองตำแหน่ง

Na⁺ 132 mmol/LCl⁻ 102 mmol/LHCO₃⁻ 10 mmol/L

เดลตาเรโช =

11.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ปานกลาง

แปลผลแถบกระดาษจังหวะหัวใจลีด II นี้ เป็นจังหวะใด คลิกเลือกคำตอบของคุณ

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที

1หัวใจเต้นไม่สม่ำเสมอแบบไซนัส (sinus arrhythmia)
2จังหวะไซนัสที่มี PVC
3จังหวะไซนัสที่มีการหยุดของไซนัส (sinus arrest)
4AV block ระดับสองชนิด II

12.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ยาก

แถบกระดาษลีด II นี้แสดง AV block ที่มีจังหวะห้องล่างไม่สม่ำเสมอ ใช้วิธี 6 วินาทีเพื่อหา อัตราของห้องล่าง เป็นครั้งต่อนาที

อัตราของห้องล่าง = bpm

13.สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐานปานกลาง

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ในการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม ผู้ป่วย 470 คนได้รับการรักษาใหม่ และ 200 คนได้รับการรักษาควบคุม ตารางแสดงจำนวนในแต่ละกลุ่มที่เกิด ผลลัพธ์ (เหตุการณ์ที่ไม่พึงประสงค์ เช่น โรคหลอดเลือดสมอง) จงหาความเสี่ยงสัมพัทธ์ RR ของการเกิดเหตุการณ์เมื่อได้รับการรักษา ปัดเป็นทศนิยมสองตำแหน่ง

ได้รับการรักษา: 118/470กลุ่มควบคุม: 72/200

RR =

14.สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐานยาก

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) มีการคัดกรอง 10 000 คนด้วยการตรวจที่มีความไว 73% และความจำเพาะ 79% ความชุกของโรคคือ 24% คาดว่าจะมีผลบวกทั้งหมด n₊ กี่ราย

N = 10 000p = 24%Se = 73%Sp = 79%

n₊ =

3สารละลาย

1.กายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์

คำตอบ: C · ควอดริเซปส์ (quadriceps femoris)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

quadriceps femoris (rectus femoris และ vasti สามมัด) เหยียดเข่าผ่านเอ็นสะบ้า ส่วนแฮมสตริงงอเข่า

คำตอบ

C · ควอดริเซปส์ (quadriceps femoris)

2.กายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์

คำตอบ: B · เส้นประสาทเฟรนิกมีปล้องไขสันหลัง C3–C5 ร่วมกับผิวหนังบริเวณไหล่

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การระคายเคืองกะบังลมถูกส่งผ่านเส้นประสาทเฟรนิก (C3–C5) สมองแปลผลว่าเป็นความปวดที่ผิวหนังซึ่งถูกเลี้ยงโดยปล้องเดียวกัน ผ่านเส้นประสาท supraclavicular ที่เหนือไหล่

คำตอบ

B · เส้นประสาทเฟรนิกมีปล้องไขสันหลัง C3–C5 ร่วมกับผิวหนังบริเวณไหล่

3.สรีรวิทยาของมนุษย์

คำตอบ: B · หมู่ O

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ผู้มีหมู่ O ไม่มีแอนติเจน A หรือ B และสร้างทั้ง anti-A และ anti-B หมู่ AB มีแอนติเจนทั้งสองและไม่มีแอนติบอดีทั้งสอง

คำตอบ

B · หมู่ O

4.สรีรวิทยาของมนุษย์

คำตอบ: C · เส้นประสาทส่งสัญญาณไปยังเป้าหมายโดยปล่อยสารเคมี

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ของเหลวนำ "Vagusstoff" ซึ่งต่อมาระบุว่าคืออะเซทิลโคลีน นี่เป็นหลักฐานชัดเจนแรกของการส่งสัญญาณประสาทด้วยสารเคมี

คำตอบ

C · เส้นประสาทส่งสัญญาณไปยังเป้าหมายโดยปล่อยสารเคมี

5.จุลชีววิทยา

คำตอบ: C · พลาสมาเซลล์ที่มาจากบีลิมโฟไซต์

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

บีเซลล์ที่ถูกกระตุ้นจะเปลี่ยนเป็นพลาสมาเซลล์ซึ่งหลั่งแอนติบอดี ทีเซลล์ชนิดทำลายเซลล์และเซลล์ NK ฆ่าเซลล์ที่ติดเชื้อโดยตรง

คำตอบ

C · พลาสมาเซลล์ที่มาจากบีลิมโฟไซต์

6.จุลชีววิทยา

คำตอบ: D · วัคซีนเชื้อเป็นอ่อนฤทธิ์ (live attenuated)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

วัคซีนเชื้อเป็นมีจุลชีพที่อ่อนฤทธิ์ซึ่งอาจก่อโรคได้เมื่อระบบภูมิคุ้มกันถูกกดอย่างรุนแรง วัคซีนเชื้อตาย ท็อกซอยด์ และซับยูนิตปลอดภัย แม้การตอบสนองอาจอ่อนกว่า

คำตอบ

D · วัคซีนเชื้อเป็นอ่อนฤทธิ์ (live attenuated)

7.เภสัชวิทยา

คำตอบ: D · Explore the reason, respect the decision, document and inform the prescriber

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Competent patients may refuse treatment. The nurse explores concerns, explains the purpose and risks, documents the refusal and informs the prescriber; covert administration needs formal legal and clinical procedures.

คำตอบ

D · Explore the reason, respect the decision, document and inform the prescriber

8.เภสัชวิทยา

คำตอบ: A · Accidental intrathecal injection causes fatal ascending neurotoxicity

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Vincristine given intrathecally causes ascending paralysis and death. To prevent this, it is usually given in a small IV bag rather than a syringe and kept separate from intrathecal drugs.

คำตอบ

A · Accidental intrathecal injection causes fatal ascending neurotoxicity

9.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: PaCO₂ = 29 mmHg

การชดเชยที่คาดไว้: ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม สูตรของวินเทอร์ทำนาย PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ค่าที่วัดได้สูงกว่าช่วงนี้บ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นกรดจากการหายใจร่วมด้วย ต่ำกว่าบ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากการหายใจร่วมด้วย แอนไอออนแก๊ป AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ปกติประมาณ 8–12 mmol/L ใช้แยกภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึมชนิดแก๊ปสูงออกจากชนิดแก๊ปปกติ อัลบูมินต่ำจะบดบังแก๊ปที่สูง (บวก 2.5 ต่อทุก g/dL ที่อัลบูมินต่ำกว่า 4.0) เดลตาเรโช (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) ระหว่างประมาณ 0.8 ถึง 2 เข้าได้กับภาวะกรดชนิดแก๊ปสูงอย่างเดียว (ตำราบางเล่มใช้ 1 แทน 0.8) ต่ำกว่านั้นแสดงว่ามีภาวะกรดชนิดแก๊ปปกติร่วมด้วย และสูงกว่า 2 แสดงว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมร่วมด้วย

สูตรของวินเทอร์

PaCO₂ = 1.5·14 + 8 = 29 mmHg

พิสัย: 27–31 mmHg

คำตอบ

PaCO₂ = 29 mmHg

10.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: เดลตาเรโช = 0.5714

แอนไอออนแก๊ป

AG = 132 − (102 + 10) = 20

เดลตาเรโช

(20 − 12)/(24 − 10) = 8/14 = 0.5714

คำตอบ

เดลตาเรโช = 0.5714

ต่ำกว่า 1: มีภาวะเลือดเป็นกรดแบบแอนไอออนแก๊ปปกติซ้อนอยู่

11.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: จังหวะไซนัสที่มีการหยุดของไซนัส (sinus arrest)

เกณฑ์ของจังหวะ (ลีด II): จังหวะไซนัสมีคลื่น P ตั้งขึ้นก่อน QRS ทุกคลื่น ช่วง PR คงที่ 0.12–0.20 วินาที และ QRS แคบ: จังหวะไซนัสปกติที่ 60–100/นาที หัวใจเต้นช้าแบบไซนัสต่ำกว่า 60 หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัสสูงกว่า 100 หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation): ไม่มีคลื่น P เส้นฐานสั่นพริ้ว และ R–R ไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter): คลื่น flutter รูปฟันเลื่อยที่ประมาณ 250–350/นาที และมีอัตราส่วนการนำสัญญาณคงที่ เช่น 2:1 หรือ 4:1 AV block ระดับหนึ่ง: จังหวะไซนัสที่ช่วง PR คงที่สูงกว่า 0.20 วินาที จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm): QRS แคบที่ 40–60/นาที โดยไม่มีคลื่น P หรือคลื่น P กลับหัว (PR ต่ำกว่า 0.12 วินาที หรือคลื่น P อยู่หลัง QRS) PVC คือ QRS ที่มาเร็ว กว้าง (0.12 วินาที ขึ้นไป) รูปร่างแปลก ไม่มีคลื่น P คลื่น T อยู่ในทิศทางตรงข้าม และมักมีช่วงหยุดชดเชยเต็มที่ ใน bigeminy ทุกบีทที่สองเป็น PVC ภาวะหัวใจเต้นเร็วที่ QRS แคบและการหยุดเต้น: ภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องล่าง (SVT) คือหัวใจเต้นเร็วสม่ำเสมอประมาณ 150–250/min โดย QRS แคบ คลื่น P มักมองไม่เห็นเพราะซ่อนอยู่ใน QRS หรือคลื่น T ไซนัสเร็ว (sinus tachycardia) ในผู้ใหญ่ขณะพักมักต่ำกว่าประมาณ 150/min และมีคลื่น P ก่อน QRS ทุกตัว ภาวะ atrial flutter ที่นำสัญญาณ 2:1 มักเต้นประมาณ 150/min และเห็นคลื่นรูปฟันเลื่อย ใน sinus arrest ไซนัสโหนดหยุดปล่อยสัญญาณชั่วขณะ: ช่วงหยุดที่ไม่มีทั้งคลื่น P และ QRS ซึ่งความยาวไม่ใช่จำนวนเต็มของรอบ P–P (ช่วงหยุดที่ยาวเท่ากับสองหรือสามรอบพอดีชี้ไปที่ sinus exit block แทน)

ห้าขั้นตอน

1. อัตรา: คลื่น QRS 6 คลื่นใน 6 วินาที × 10 = 60 ครั้งต่อนาที

2. จังหวะ: สม่ำเสมอ (R–R 0.96 s) ยกเว้นการหยุดหนึ่งครั้งนาน 1.64 s ซึ่งไม่ใช่จำนวนเต็มของรอบ P–P

3. คลื่น P: ตั้งขึ้น มีหนึ่งคลื่นก่อน QRS ทุกตัว ไม่มีคลื่น P เลยในช่วงที่หยุด

4. ช่วง PR: 0.14 วินาที คงที่ อยู่ในช่วง 0.12–0.20 วินาที

5. QRS: 0.06 วินาที แคบ (ต่ำกว่า 0.12 วินาที)

การแปลผล

จังหวะไซนัสที่มีการหยุดของไซนัส (sinus arrest)

คำตอบ

จังหวะไซนัสที่มีการหยุดของไซนัส (sinus arrest)

12.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: อัตราของห้องล่าง = 40 bpm

AV block: ไล่ตำแหน่งคลื่น P ดูว่าคลื่นใดมี QRS ตามหลัง ระดับหนึ่ง: ทุกคลื่น P ถูกนำไป PR คงที่และสูงกว่า 0.20 วินาที ระดับสองชนิด I (Mobitz I, Wenckebach): PR ยาวขึ้นทีละบีทจนมีคลื่น P หนึ่งคลื่นไม่ถูกนำไป แล้วเริ่มวัฏจักรใหม่ (group beating) ระดับสองชนิด II (Mobitz II): PR ของบีทที่ถูกนำไปคงที่ และมีคลื่น P ที่ไม่ถูกนำไปอย่างกะทันหัน QRS มักกว้าง ระดับสาม (สมบูรณ์): คลื่น P และคลื่น QRS แต่ละอย่างสม่ำเสมอแต่ไม่สัมพันธ์กัน PR เปลี่ยนไปโดยสุ่ม และอัตราของห้องบนเร็วกว่าอัตราของจังหวะทดแทน (escape rate) (จากรอยต่อ AV 40–60/นาทีที่มี QRS แคบ จากห้องล่าง 20–40/นาทีที่มี QRS กว้าง) 2:1 block ไม่สามารถระบุว่าเป็นชนิด I หรือชนิด II จากแถบกระดาษแถบเดียว

อัตราของห้องบน

P–P = 22 ช่องเล็ก = 0.88 วินาที → 1500 ÷ 22 = 68.18 ≈ 68 ครั้งต่อนาที

อัตราของห้องล่าง

คลื่น QRS 4 คลื่นใน 6 วินาที × 10 = 40 ครั้งต่อนาที

คำตอบ

อัตราของห้องล่าง = 40 bpm

คำตอบ

อัตราของห้องล่าง = 40 bpm

ระดับสองชนิด I (Wenckebach): คลื่น P 3 คลื่นต่อคลื่น QRS 2 คลื่น

13.สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐาน

คำตอบ: RR = 0.7

อัตราส่วนความควรจะเป็นและตัววัดความเสี่ยง: LR+ = ความไว/(1 − ความจำเพาะ), LR− = (1 − ความไว)/ความจำเพาะ ในการทดลอง EER และ CER คืออัตราการเกิดเหตุการณ์เมื่อมีและไม่มีการรักษา: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER และ NNT = 1/ARR ปัดขึ้น ในการศึกษาแบบ case-control ใช้ได้เฉพาะอัตราส่วนออดส์ OR = ad/(bc) อัตราอุบัติการณ์ = ผู้ป่วยรายใหม่/person-time

อัตราการเกิดเหตุการณ์

EER = 118/470 = 0.2511

CER = 72/200 = 0.36

ความเสี่ยงสัมพัทธ์

RR = 0.2511/0.36 = 0.6974 ≈ 0.7

คำตอบ

RR = 0.7

14.สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐาน

คำตอบ: n₊ = 3348

ค่าพยากรณ์ขึ้นกับความชุก: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) และ NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p) เมื่อใช้อัตราส่วนความควรจะเป็น: ออดส์ก่อนตรวจ = p/(1 − p), ออดส์หลังตรวจ = ออดส์ก่อนตรวจ × LR, ความน่าจะเป็น = ออดส์/(1 + ออดส์) สำหรับประชากร N บวกจริง = N·p·Se และบวกเท็จ = N·(1 − p)·(1 − Sp) NNT = 1/(CER × RRR) ปัดขึ้น

เป็นโรคและไม่เป็นโรค

10 000·0.24 = 2400

10 000 − 2400 = 7600

ผลบวกทั้งหมด

TP = 2400·0.73 = 1752

FP = 7600·0.21 = 1596

n₊ = 1752 + 1596 = 3348

คำตอบ

n₊ = 3348

ในผู้ที่ผลเป็นบวก 3348 คน มีเพียง 1752 คนที่เป็นโรค (PPV 52.3%)

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences