วิทยาศาสตร์การแพทย์: ชุดสรุปเร่งรัด

สรุปสูตร ขั้นตอนวิธีทำที่สำคัญของทุกหัวข้อ และโจทย์ฝึก 14 ข้อ พร้อมเฉลยละเอียดไว้ท้ายเล่ม

โจทย์ใหม่กลับไปที่รายวิชา

ในหน้าต่างพิมพ์ ให้เลือก “บันทึกเป็น PDF” เพื่อเก็บสำเนาไว้ในอุปกรณ์ของคุณ

1สูตรและวิธีทำ

การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

ช่วงปกติ: pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME: ระบบหายใจ: PaCO₂ ตรงข้ามกับ pH; ระบบเมแทบอลิก: HCO₃⁻ ไปทางเดียวกับ pH
สูตรของวินเทอร์: PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
ภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึม: PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
แอนไอออนแก๊ป: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
แอนไอออนแก๊ปที่แก้ไขด้วยอัลบูมิน: AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
เดลตาเรโช: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
อัตราส่วน P/F: PaO₂/FiO₂
สมการแก๊สในถุงลม: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
ออสโมลาลิตีของซีรัม: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

วิธีการ

อ่านค่า pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะเลือดเป็นกรด สูงกว่า 7.45 คือภาวะเลือดเป็นด่าง
หาค่าที่อธิบายได้: PaCO₂ ที่ไปทางตรงข้ามกับ pH คือระบบหายใจ HCO₃⁻ ที่ไปทางเดียวกับ pH คือเมแทบอลิก
ดูค่าอีกตัว: ปกติหมายถึงยังไม่มีการชดเชย ผิดปกติในทิศทางที่ชดเชยหมายถึงชดเชยบางส่วน และ pH ปกติแต่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่
ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม ให้เปรียบเทียบ PaCO₂ กับสูตรของวินเทอร์ 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 และคำนวณแอนไอออนแก๊ป Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
ตรวจแอนไอออนแก๊ปที่สูงด้วยเดลตาเรโช และเมื่ออัลบูมินต่ำ ให้ตรวจด้วยแก๊ปที่แก้ไขแล้ว

การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

กระดาษ (25 mm/s, 10 mm/mV): 1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที, 10 mm = 1 mV
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะสม่ำเสมอ: 300 ÷ ช่องใหญ่ = 1500 ÷ ช่องเล็ก = 60 ÷ RR (s)
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะไม่สม่ำเสมอ: คลื่น QRS ใน 6 วินาที × 10
ช่วง PR ปกติ: 0.12–0.20 s
ระยะเวลา QRS ปกติ: < 0.12 s
QTc (Bazett): QT/√RR
QTc (Fridericia): QT/∛RR
QTc (Framingham): QT + 154·(1 − RR)
อัตราของไซนัส: หัวใจเต้นช้า < 60, ปกติ 60–100, หัวใจเต้นเร็ว > 100 /นาที
อัตราของจังหวะทดแทน (escape): จากรอยต่อ AV 40–60, จากห้องล่าง 20–40 /นาที
จังหวะเร็ว: SVT 150–250 /min (แคบ), VT > 100 /min (กว้าง)

วิธีการ

อัตรา: สำหรับจังหวะสม่ำเสมอ ให้หาร 300 ด้วยจำนวนช่องใหญ่ หรือ 1500 ด้วยจำนวนช่องเล็กระหว่างคลื่น R สองคลื่น; สำหรับจังหวะไม่สม่ำเสมอ ให้นับคลื่น QRS ใน 6 วินาทีแล้วคูณ 10
จังหวะ: เปรียบเทียบช่วง R–R เท่ากันคือสม่ำเสมอ; มีรูปแบบที่ซ้ำคือไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน; ไม่มีรูปแบบเลยคือไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง
คลื่น P: มีคลื่น P ตั้งขึ้นในลีด II ก่อน QRS ทุกคลื่นและเหมือนกันหมดหรือไม่ มองหาคลื่นสั่นพริ้วหรือรูปฟันเลื่อย คลื่น P กลับหัว และคลื่น P ที่ไม่มี QRS
ช่วง PR: จากจุดเริ่มของ P ถึงจุดเริ่มของ QRS ปกติ 0.12–0.20 วินาทีและคงที่ สังเกตว่ายาวขึ้น คงที่ก่อนบีทที่หายไป หรือเปลี่ยนแปลงแบบสุ่ม
ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาทีคือแคบ; 0.12 วินาทีขึ้นไปคือกว้าง จากนั้นจึงระบุชื่อจังหวะ และสำหรับ QT ให้ใช้ QTc = QT/√RR (Bazett) โดยเวลาเป็นวินาที

สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐาน

ความไวและความจำเพาะ: Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
ค่าพยากรณ์: PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
ความแม่นยำ: (a + d)/n
อัตราส่วนความควรจะเป็น (likelihood ratio): LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV ที่ความชุก p: Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
ออดส์: ออดส์ = p/(1 − p); p = ออดส์/(1 + ออดส์); ออดส์หลังตรวจ = ออดส์ก่อนตรวจ × LR
ตัววัดความเสี่ยง: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
จำนวนผู้ป่วยที่ต้องรักษาเพื่อให้ได้ประโยชน์ (NNT): NNT = 1/ARR ปัดขึ้น; NNH = 1/(EER − CER)
อัตราส่วนออดส์: OR = ad/(bc)
อัตราอุบัติการณ์: ผู้ป่วยรายใหม่ / person-time

วิธีการ

วาดตาราง 2 × 2 และระบุ a, b, c และ d ก่อนคำนวณ
อ่านความไวและความจำเพาะตามคอลัมน์ อ่านค่าพยากรณ์ตามแถว
สำหรับความชุกอื่น ให้นึกภาพ 10 000 คนและเติมตารางด้วย Se, Sp และความชุก
สำหรับอัตราส่วนความควรจะเป็น ให้แปลงความน่าจะเป็นเป็นออดส์ คูณ แล้วแปลงกลับ
สำหรับการทดลอง ให้หา EER และ CER ก่อน แล้ว RR = EER/CER, ARR = CER − EER และ NNT = 1/ARR ปัดขึ้น

2โจทย์ฝึก

1.กายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์ปานกลาง

รอเทเทอร์คัฟฟ์ (rotator cuff) ประกอบด้วย supraspinatus, infraspinatus, teres minor และกล้ามเนื้อมัดใดอีกมัดหนึ่ง

Alatissimus dorsi
Bteres major
Cเดลทอยด์ (deltoid)
Dsubscapularis

2.กายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์ยาก

กล้ามเนื้อมัดใด "ปลดล็อก" เข่าที่เหยียดตรงเต็มที่ โดยหมุนกระดูกต้นขาออกด้านนอกบนกระดูกหน้าแข้งเมื่อเริ่มงอเข่า

Abiceps femoris
Bpopliteus
Cgastrocnemius
Dsartorius

3.สรีรวิทยาของมนุษย์ปานกลาง

เหตุการณ์ทางฮอร์โมนใดกระตุ้นการตกไข่?

Aโพรเจสเตอโรนจากคอร์พัสลูเทียมเพิ่มขึ้น
Bการพุ่งสูงของโพรแลกติน
Cการพุ่งสูงของฮอร์โมนลูทีไนซิง (LH)
Dเอสโตรเจนลดลง

4.สรีรวิทยาของมนุษย์ยาก

ในโรคเกรฟส์ (Graves' disease) คาดว่าผลการทำงานของไทรอยด์เป็นอย่างไรและเพราะเหตุใด?

AT4 สูงและ TSH สูง เพราะต่อมใต้สมองส่วนหน้าทำงานมากเกินไป
BT4 ต่ำและ TSH สูง เพราะแอนติบอดีทำลายต่อม
CT4 ต่ำและ TSH ต่ำ เพราะไฮโปทาลามัสล้มเหลว
DT4 สูงและ TSH ต่ำ เพราะแอนติบอดีกระตุ้นตัวรับ TSH

5.จุลชีววิทยาปานกลาง

ในวัฏจักรไลโซเจนิก (lysogenic cycle) ของแบคเทอริโอเฟจ ดีเอ็นเอของเฟจเป็นอย่างไร?

Aออกจากเซลล์ผ่านพิลัส
Bถูกใช้ทันทีสร้างเฟจใหม่ที่ทำให้เซลล์แตก
Cถูกแบคทีเรียทำลาย
Dแทรกเข้าไปในโครโมโซมของแบคทีเรียเป็นโพรเฟจ (prophage)

6.จุลชีววิทยายาก

เหตุใดการตรวจแอนติบอดีเอชไอวีจึงอาจให้ผลลบในช่วงสัปดาห์แรกหลังติดเชื้อ?

Aเอชไอวีไม่กระตุ้นการสร้างแอนติบอดีเลย
Bแอนติบอดีถูกทำลายโดยน้ำยาตรวจ
Cร่างกายยังสร้างแอนติบอดีไม่มากพอที่จะตรวจพบ
Dในช่วงสัปดาห์แรก ๆ ไวรัสซ่อนอยู่เฉพาะในเม็ดเลือดแดง

7.เภสัชวิทยาปานกลาง

เหตุใดจึงไม่ควรหยุดคอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดรับประทานระยะยาวกะทันหัน?

Aการหยุดทำให้น้ำตาลในเลือดสูงขึ้นกะทันหัน
Bยาสร้างเมแทบอไลต์ที่เป็นพิษเมื่อหยุด
Cต่อมหมวกไตถูกกดและอาจผลิตคอร์ติซอลไม่เพียงพอ
Dระบบภูมิคุ้มกันจะโจมตีตับและต่อมหมวกไตทันที

8.เภสัชวิทยายาก

Why is pethidine (meperidine) avoided in older people and in kidney impairment?

AIt is not absorbed from the gut when kidney function is poor
BIts metabolite norpethidine builds up and can cause seizures
CIt causes severe hypoglycaemia in these groups
DIt has no pain-relieving effect in older people

9.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงปานกลาง

ก๊าซตัวอย่างสำหรับฝึกแสดง PaCO₂ 30 mmHg (4.0 kPa) ใช้กฎที่ว่า ในภาวะเลือดเป็นด่างจากระบบหายใจแบบเรื้อรัง HCO₃⁻ ลดลง 5 mmol/L ต่อทุก 10 mmHg ที่ PaCO₂ ต่ำกว่า 40 โดยเริ่มจาก HCO₃⁻ 24 mmol/L เพื่อหา HCO₃⁻ ที่คาดหวัง

PaCO₂ 30 mmHg (4.0 kPa)ค่าพื้นฐาน: 40 mmHg, 24 mmol/L

HCO₃⁻ = mmol/L

10.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงยาก

ค่าสำหรับฝึก: Na⁺ 140, Cl⁻ 88 และ HCO₃⁻ 14 mmol/L จงคำนวณเดลตาเรโช (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) โดยใช้ AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ตอบเป็นทศนิยมสองตำแหน่ง

Na⁺ 140 mmol/LCl⁻ 88 mmol/LHCO₃⁻ 14 mmol/L

เดลตาเรโช =

11.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ปานกลาง

วัด ช่วง QT ในแถบกระดาษลีด II นี้เป็นวินาที

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที

QT = s

12.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ยาก

แถบกระดาษลีด II นี้แสดงปัญหาการนำสัญญาณระหว่างห้องบนและห้องล่าง เป็นจังหวะใด คลิกเลือกคำตอบของคุณ

1จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm)
2AV block ระดับสองชนิด I (Wenckebach)
3AV block ระดับสาม (สมบูรณ์) (third-degree AV block)
4AV block ระดับหนึ่ง (first-degree AV block)

13.สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐานปานกลาง

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ในการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม ผู้ป่วย 950 คนได้รับการรักษาใหม่ และ 380 คนได้รับการรักษาควบคุม ตารางแสดงจำนวนในแต่ละกลุ่มที่เกิด ผลลัพธ์ (เหตุการณ์ที่ไม่พึงประสงค์ เช่น โรคหลอดเลือดสมอง) จงหาความเสี่ยงสัมพัทธ์ RR ของการเกิดเหตุการณ์เมื่อได้รับการรักษา ปัดเป็นทศนิยมสองตำแหน่ง

ได้รับการรักษา: 108/950กลุ่มควบคุม: 72/380

RR =

14.สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐานยาก

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) มีการคัดกรอง 10 000 คนด้วยการตรวจที่มีความไว 83% และความจำเพาะ 84% ความชุกของโรคคือ 23% คาดว่าจะมีผลบวกจริง TP กี่ราย

N = 10 000p = 23%Se = 83%Sp = 84%

TP =

3สารละลาย

1.กายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์

คำตอบ: D · subscapularis

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

SITS ได้แก่ supraspinatus, infraspinatus, teres minor และ subscapularis ส่วน teres major อยู่ใกล้เคียงแต่ไม่ใช่ส่วนหนึ่งของ rotator cuff

คำตอบ

D · subscapularis

2.กายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์

คำตอบ: B · popliteus

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

เมื่อเหยียดเข่าเต็มที่ เข่าล็อกด้วยการหมุนกระดูกต้นขาเข้าด้านใน popliteus หมุนกระดูกต้นขาออกด้านนอกบนกระดูกหน้าแข้งที่ตรึงอยู่เพื่อปลดล็อก จึงเริ่มงอเข่าได้

คำตอบ

B · popliteus

3.สรีรวิทยาของมนุษย์

คำตอบ: C · การพุ่งสูงของฮอร์โมนลูทีไนซิง (LH)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

เอสโตรเจนที่เพิ่มขึ้นจากรูขุมขนเด่นกระตุ้น LH surge จากต่อมใต้สมองส่วนหน้า ทำให้เกิดการตกไข่ประมาณหนึ่งวันต่อมา

คำตอบ

C · การพุ่งสูงของฮอร์โมนลูทีไนซิง (LH)

4.สรีรวิทยาของมนุษย์

คำตอบ: D · T4 สูงและ TSH ต่ำ เพราะแอนติบอดีกระตุ้นตัวรับ TSH

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

แอนติบอดีต่อตัวรับ TSH กระตุ้นไทรอยด์โดยไม่ต้องใช้ TSH T4 และ T3 ที่สูงขึ้นกด TSH จากต่อมใต้สมองด้วยผลป้อนกลับเชิงลบ

คำตอบ

D · T4 สูงและ TSH ต่ำ เพราะแอนติบอดีกระตุ้นตัวรับ TSH

5.จุลชีววิทยา

คำตอบ: D · แทรกเข้าไปในโครโมโซมของแบคทีเรียเป็นโพรเฟจ (prophage)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ในไลโซเจนี จีโนมของเฟจแทรกเข้าโครโมโซมของโฮสต์และถูกคัดลอกไปพร้อมกัน ต่อมาอาจเปลี่ยนไปสู่วัฏจักรไลติก สร้างเฟจใหม่และทำให้เซลล์แตก

คำตอบ

D · แทรกเข้าไปในโครโมโซมของแบคทีเรียเป็นโพรเฟจ (prophage)

6.จุลชีววิทยา

คำตอบ: C · ร่างกายยังสร้างแอนติบอดีไม่มากพอที่จะตรวจพบ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

แอนติบอดีใช้เวลาหลายสัปดาห์จึงปรากฏ การตรวจแบบรวมที่ตรวจแอนติเจน p24 ด้วย หรือการตรวจอาร์เอ็นเอของไวรัส ช่วยลดระยะหน้าต่างนี้

คำตอบ

C · ร่างกายยังสร้างแอนติบอดีไม่มากพอที่จะตรวจพบ

7.เภสัชวิทยา

คำตอบ: C · ต่อมหมวกไตถูกกดและอาจผลิตคอร์ติซอลไม่เพียงพอ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การรักษาด้วยสเตียรอยด์กดแกนไฮโปทาลามัส–ต่อมใต้สมอง–ต่อมหมวกไต การหยุดกะทันหันอาจทำให้เกิดวิกฤตต่อมหมวกไต จึงต้องค่อย ๆ ลดขนาดยา

คำตอบ

C · ต่อมหมวกไตถูกกดและอาจผลิตคอร์ติซอลไม่เพียงพอ

8.เภสัชวิทยา

คำตอบ: B · Its metabolite norpethidine builds up and can cause seizures

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Norpethidine is excreted by the kidney and is a CNS stimulant. When it accumulates, it causes tremor, agitation and seizures, so other opioids are preferred.

คำตอบ

B · Its metabolite norpethidine builds up and can cause seizures

9.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: HCO₃⁻ = 19 mmol/L

การชดเชยที่คาดไว้: ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม สูตรของวินเทอร์ทำนาย PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ค่าที่วัดได้สูงกว่าช่วงนี้บ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นกรดจากการหายใจร่วมด้วย ต่ำกว่าบ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากการหายใจร่วมด้วย แอนไอออนแก๊ป AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ปกติประมาณ 8–12 mmol/L ใช้แยกภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึมชนิดแก๊ปสูงออกจากชนิดแก๊ปปกติ อัลบูมินต่ำจะบดบังแก๊ปที่สูง (บวก 2.5 ต่อทุก g/dL ที่อัลบูมินต่ำกว่า 4.0) เดลตาเรโช (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) ระหว่างประมาณ 0.8 ถึง 2 เข้าได้กับภาวะกรดชนิดแก๊ปสูงอย่างเดียว (ตำราบางเล่มใช้ 1 แทน 0.8) ต่ำกว่านั้นแสดงว่ามีภาวะกรดชนิดแก๊ปปกติร่วมด้วย และสูงกว่า 2 แสดงว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมร่วมด้วย

การเปลี่ยนแปลงของ PaCO₂

|30 − 40| = 10 mmHg → 1 × 10 mmHg

HCO₃⁻ ที่คาดหวัง

HCO₃⁻ = 24 − 5·1 = 19 mmol/L

คำตอบ

HCO₃⁻ = 19 mmol/L

10.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: เดลตาเรโช = 2.6

แอนไอออนแก๊ป

AG = 140 − (88 + 14) = 38

เดลตาเรโช

(38 − 12)/(24 − 14) = 26/10 = 2.6

คำตอบ

เดลตาเรโช = 2.6

สูงกว่า 2: มีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมซ้อนอยู่

11.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: QT = 0.42 s

QT และ QTc: ช่วง QT นับจากจุดเริ่มของคลื่น QRS ถึงจุดสิ้นสุดของคลื่น T ช่วงนี้สั้นลงเมื่ออัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น จึงแก้ค่าตามอัตราโดยใช้ช่วง R–R เป็นวินาที: Bazett QTc = QT/√RR และ Fridericia QTc = QT/∛RR ตำราส่วนใหญ่ใช้สูตร Bazett ซึ่งแก้ค่าเกินที่อัตราเร็ว ในกรณีนั้นนิยมใช้ Fridericia ขีดจำกัดแตกต่างกันตามเอกสารอ้างอิง: QTc สูงกว่าประมาณ 0.45 วินาทีในชายหรือ 0.46 วินาทีในหญิง มักเรียกว่ายาว และสูงกว่า 0.50 วินาทีเรียกว่ายาวผิดปกติอย่างมาก

วัด

10.5 ช่องเล็กจากจุดเริ่มของ QRS ถึงจุดสิ้นสุดของคลื่น T

แปลง

QT = 10.5 × 0.04 s = 0.42 s

คำตอบ

QT = 0.42 s

กฎคร่าว ๆ: ที่อัตราปกติ ช่วง QT ควรน้อยกว่าครึ่งหนึ่งของช่วง R–R (ในที่นี้ R–R = 0.76 วินาที)

12.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: AV block ระดับสาม (สมบูรณ์) (third-degree AV block)

AV block: ไล่ตำแหน่งคลื่น P ดูว่าคลื่นใดมี QRS ตามหลัง ระดับหนึ่ง: ทุกคลื่น P ถูกนำไป PR คงที่และสูงกว่า 0.20 วินาที ระดับสองชนิด I (Mobitz I, Wenckebach): PR ยาวขึ้นทีละบีทจนมีคลื่น P หนึ่งคลื่นไม่ถูกนำไป แล้วเริ่มวัฏจักรใหม่ (group beating) ระดับสองชนิด II (Mobitz II): PR ของบีทที่ถูกนำไปคงที่ และมีคลื่น P ที่ไม่ถูกนำไปอย่างกะทันหัน QRS มักกว้าง ระดับสาม (สมบูรณ์): คลื่น P และคลื่น QRS แต่ละอย่างสม่ำเสมอแต่ไม่สัมพันธ์กัน PR เปลี่ยนไปโดยสุ่ม และอัตราของห้องบนเร็วกว่าอัตราของจังหวะทดแทน (escape rate) (จากรอยต่อ AV 40–60/นาทีที่มี QRS แคบ จากห้องล่าง 20–40/นาทีที่มี QRS กว้าง) 2:1 block ไม่สามารถระบุว่าเป็นชนิด I หรือชนิด II จากแถบกระดาษแถบเดียว

ห้าขั้นตอน

1. อัตรา: R–R = 34 ช่องเล็ก 1500 ÷ 34 ≈ 44 ครั้งต่อนาที

2. จังหวะ: R–R สม่ำเสมอ (1.36 วินาที) และ P–P สม่ำเสมอ (0.80 วินาที) แต่ทั้งสองไม่สัมพันธ์กัน

3. คลื่น P: ตั้งขึ้นและสม่ำเสมอที่ 75 ครั้งต่อนาที แต่ไม่สัมพันธ์กับคลื่น QRS บางคลื่นซ่อนอยู่ใน QRS หรือคลื่น T

4. ช่วง PR: เปลี่ยนไปในแต่ละบีท ไม่มีความสัมพันธ์ที่แน่นอน

5. QRS: 0.08 วินาที แคบ (ต่ำกว่า 0.12 วินาที)

การแปลผล

AV block ระดับสาม (สมบูรณ์) (third-degree AV block)

คำตอบ

AV block ระดับสาม (สมบูรณ์) (third-degree AV block)

Block ชนิด II และระดับสามเป็นแบบที่อาจก้าวหน้าอย่างกะทันหัน ตำราจึงจัดว่าร้ายแรงกว่าชนิด I

13.สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐาน

คำตอบ: RR = 0.6

อัตราส่วนความควรจะเป็นและตัววัดความเสี่ยง: LR+ = ความไว/(1 − ความจำเพาะ), LR− = (1 − ความไว)/ความจำเพาะ ในการทดลอง EER และ CER คืออัตราการเกิดเหตุการณ์เมื่อมีและไม่มีการรักษา: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER และ NNT = 1/ARR ปัดขึ้น ในการศึกษาแบบ case-control ใช้ได้เฉพาะอัตราส่วนออดส์ OR = ad/(bc) อัตราอุบัติการณ์ = ผู้ป่วยรายใหม่/person-time

อัตราการเกิดเหตุการณ์

EER = 108/950 = 0.1137

CER = 72/380 = 0.1895

ความเสี่ยงสัมพัทธ์

RR = 0.1137/0.1895 = 0.6

คำตอบ

RR = 0.6

14.สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐาน

คำตอบ: TP = 1909

ค่าพยากรณ์ขึ้นกับความชุก: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) และ NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p) เมื่อใช้อัตราส่วนความควรจะเป็น: ออดส์ก่อนตรวจ = p/(1 − p), ออดส์หลังตรวจ = ออดส์ก่อนตรวจ × LR, ความน่าจะเป็น = ออดส์/(1 + ออดส์) สำหรับประชากร N บวกจริง = N·p·Se และบวกเท็จ = N·(1 − p)·(1 − Sp) NNT = 1/(CER × RRR) ปัดขึ้น

เป็นโรคและไม่เป็นโรค

10 000·0.23 = 2300

10 000 − 2300 = 7700

บวกจริง

TP = 2300·0.83 = 1909

คำตอบ

TP = 1909

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences