วิทยาศาสตร์การแพทย์: ชุดสรุปเร่งรัด

สรุปสูตร ขั้นตอนวิธีทำที่สำคัญของทุกหัวข้อ และโจทย์ฝึก 14 ข้อ พร้อมเฉลยละเอียดไว้ท้ายเล่ม

โจทย์ใหม่กลับไปที่รายวิชา

ในหน้าต่างพิมพ์ ให้เลือก “บันทึกเป็น PDF” เพื่อเก็บสำเนาไว้ในอุปกรณ์ของคุณ

1สูตรและวิธีทำ

การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

ช่วงปกติ
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
ระบบหายใจ: PaCO₂ ตรงข้ามกับ pH; ระบบเมแทบอลิก: HCO₃⁻ ไปทางเดียวกับ pH
สูตรของวินเทอร์
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
ภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึม
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
แอนไอออนแก๊ป
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
แอนไอออนแก๊ปที่แก้ไขด้วยอัลบูมิน
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
เดลตาเรโช
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
อัตราส่วน P/F
PaO₂/FiO₂
สมการแก๊สในถุงลม
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
ออสโมลาลิตีของซีรัม
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

วิธีการ

  1. อ่านค่า pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะเลือดเป็นกรด สูงกว่า 7.45 คือภาวะเลือดเป็นด่าง
  2. หาค่าที่อธิบายได้: PaCO₂ ที่ไปทางตรงข้ามกับ pH คือระบบหายใจ HCO₃⁻ ที่ไปทางเดียวกับ pH คือเมแทบอลิก
  3. ดูค่าอีกตัว: ปกติหมายถึงยังไม่มีการชดเชย ผิดปกติในทิศทางที่ชดเชยหมายถึงชดเชยบางส่วน และ pH ปกติแต่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่
  4. ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม ให้เปรียบเทียบ PaCO₂ กับสูตรของวินเทอร์ 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 และคำนวณแอนไอออนแก๊ป Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
  5. ตรวจแอนไอออนแก๊ปที่สูงด้วยเดลตาเรโช และเมื่ออัลบูมินต่ำ ให้ตรวจด้วยแก๊ปที่แก้ไขแล้ว

การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

กระดาษ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที, 10 mm = 1 mV
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะสม่ำเสมอ
300 ÷ ช่องใหญ่ = 1500 ÷ ช่องเล็ก = 60 ÷ RR (s)
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะไม่สม่ำเสมอ
คลื่น QRS ใน 6 วินาที × 10
ช่วง PR ปกติ
0.12–0.20 s
ระยะเวลา QRS ปกติ
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
อัตราของไซนัส
หัวใจเต้นช้า < 60, ปกติ 60–100, หัวใจเต้นเร็ว > 100 /นาที
อัตราของจังหวะทดแทน (escape)
จากรอยต่อ AV 40–60, จากห้องล่าง 20–40 /นาที
จังหวะเร็ว
SVT 150–250 /min (แคบ), VT > 100 /min (กว้าง)

วิธีการ

  1. อัตรา: สำหรับจังหวะสม่ำเสมอ ให้หาร 300 ด้วยจำนวนช่องใหญ่ หรือ 1500 ด้วยจำนวนช่องเล็กระหว่างคลื่น R สองคลื่น; สำหรับจังหวะไม่สม่ำเสมอ ให้นับคลื่น QRS ใน 6 วินาทีแล้วคูณ 10
  2. จังหวะ: เปรียบเทียบช่วง R–R เท่ากันคือสม่ำเสมอ; มีรูปแบบที่ซ้ำคือไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน; ไม่มีรูปแบบเลยคือไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง
  3. คลื่น P: มีคลื่น P ตั้งขึ้นในลีด II ก่อน QRS ทุกคลื่นและเหมือนกันหมดหรือไม่ มองหาคลื่นสั่นพริ้วหรือรูปฟันเลื่อย คลื่น P กลับหัว และคลื่น P ที่ไม่มี QRS
  4. ช่วง PR: จากจุดเริ่มของ P ถึงจุดเริ่มของ QRS ปกติ 0.12–0.20 วินาทีและคงที่ สังเกตว่ายาวขึ้น คงที่ก่อนบีทที่หายไป หรือเปลี่ยนแปลงแบบสุ่ม
  5. ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาทีคือแคบ; 0.12 วินาทีขึ้นไปคือกว้าง จากนั้นจึงระบุชื่อจังหวะ และสำหรับ QT ให้ใช้ QTc = QT/√RR (Bazett) โดยเวลาเป็นวินาที

สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐาน

ความไวและความจำเพาะ
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
ค่าพยากรณ์
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
ความแม่นยำ
(a + d)/n
อัตราส่วนความควรจะเป็น (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV ที่ความชุก p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
ออดส์
ออดส์ = p/(1 − p); p = ออดส์/(1 + ออดส์); ออดส์หลังตรวจ = ออดส์ก่อนตรวจ × LR
ตัววัดความเสี่ยง
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
จำนวนผู้ป่วยที่ต้องรักษาเพื่อให้ได้ประโยชน์ (NNT)
NNT = 1/ARR ปัดขึ้น; NNH = 1/(EER − CER)
อัตราส่วนออดส์
OR = ad/(bc)
อัตราอุบัติการณ์
ผู้ป่วยรายใหม่ / person-time

วิธีการ

  1. วาดตาราง 2 × 2 และระบุ a, b, c และ d ก่อนคำนวณ
  2. อ่านความไวและความจำเพาะตามคอลัมน์ อ่านค่าพยากรณ์ตามแถว
  3. สำหรับความชุกอื่น ให้นึกภาพ 10 000 คนและเติมตารางด้วย Se, Sp และความชุก
  4. สำหรับอัตราส่วนความควรจะเป็น ให้แปลงความน่าจะเป็นเป็นออดส์ คูณ แล้วแปลงกลับ
  5. สำหรับการทดลอง ให้หา EER และ CER ก่อน แล้ว RR = EER/CER, ARR = CER − EER และ NNT = 1/ARR ปัดขึ้น

2โจทย์ฝึก

1.กายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์ปานกลาง

ไขสันหลังในผู้ใหญ่โดยปกติสิ้นสุดที่ระดับใด

  1. Aที่ระดับกระดูกสันหลังส่วนกระเบนเหน็บ
  2. Bประมาณระดับกระดูกสันหลัง L1–L2
  3. Cที่กระดูกก้นกบ
  4. Dประมาณระดับ T10
2.กายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์ยาก

โรคหลอดเลือดสมองที่หลอดเลือดแดงสมองกลางซีกซ้าย (left MCA) ในคนถนัดขวา มักทำให้เกิด

  1. Aสูญเสียการทรงตัวเพียงอย่างเดียว
  2. Bอ่อนแรงซีกขวาและการละเลยการมองเห็นด้านซ้าย
  3. Cอ่อนแรงซีกขวาและภาวะเสียการสื่อความ (aphasia)
  4. Dอ่อนแรงซีกซ้ายและภาวะเสียการสื่อความ
3.สรีรวิทยาของมนุษย์ปานกลาง

คำนวณเศษส่วนการบีบออก (ejection fraction) อย่างไร?

  1. Aปริมาตรปลายซิสโตล ÷ stroke volume
  2. Bstroke volume ÷ ปริมาตรปลายไดแอสโตล
  3. Cปริมาตรปลายไดแอสโตล ÷ ปริมาตรปลายซิสโตล
  4. Dcardiac output ÷ อัตราการเต้นของหัวใจ
4.สรีรวิทยาของมนุษย์ยาก

การปรับตัวใดพัฒนาขึ้นในช่วงหลายวันถึงหลายสัปดาห์ที่ระดับความสูง?

  1. Aฮีมาโทคริตที่ลดลง
  2. Bการระบายอากาศที่ต่ำลงเพื่อประหยัดออกซิเจน
  3. Cระดับอีริโทรโพอีตินที่สูงขึ้นและเม็ดเลือดแดงมากขึ้น
  4. Dการกักเก็บไบคาร์บอเนตของไตที่เพิ่มขึ้น
5.จุลชีววิทยาปานกลาง

ยาต้านเชื้อราหลายชนิดมุ่งเป้าที่เออร์โกสเตอรอล (ergosterol) เหตุใดจึงได้ผล?

  1. Aเซลล์ของมนุษย์ใช้เออร์โกสเตอรอลสร้างพลังงาน
  2. Bเออร์โกสเตอรอลอยู่ในเยื่อหุ้มเซลล์ของเชื้อรา แต่ไม่มีในเซลล์ของมนุษย์
  3. Cเออร์โกสเตอรอลพบเฉพาะในไวรัส
  4. Dเออร์โกสเตอรอลเป็นส่วนประกอบเชิงโครงสร้างหลักของผนังเซลล์แบคทีเรีย
6.จุลชีววิทยายาก

บนวุ้นแมคคอนกี (MacConkey agar) เกิดโคโลนีสีชมพูจากตัวอย่างปัสสาวะ สิ่งนี้บอกอะไรคุณ?

  1. Aสิ่งมีชีวิตนั้นเป็นค็อกคัสแกรมบวก
  2. Bสิ่งมีชีวิตนั้นไม่หมักแลคโตส จึงน่าจะเป็น Salmonella
  3. Cสิ่งมีชีวิตนั้นเป็นเชื้อรา
  4. Dสิ่งมีชีวิตนั้นน่าจะเป็นแบคทีเรียแท่งแกรมลบที่หมักแลคโตส
7.เภสัชวิทยาปานกลาง

ผลข้างเคียงใดเป็นลักษณะของยาปิดกั้นช่องแคลเซียมแอมโลดิพีน?

  1. Aโพแทสเซียมสูง
  2. Bหลอดลมหดเกร็ง
  3. Cไอแห้ง
  4. Dข้อเท้าบวม
8.เภสัชวิทยายาก

Why must several weeks pass before starting an MAO inhibitor after stopping fluoxetine?

  1. AMAO inhibitors are absorbed only after fluoxetine is gone
  2. BFluoxetine must first be converted into an MAO inhibitor
  3. CFluoxetine permanently and irreversibly blocks MAO enzymes
  4. DFluoxetine and its active metabolite have very long half-lives
9.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงปานกลาง

ก๊าซตัวอย่างสำหรับฝึกแสดง PaCO₂ 26 mmHg (3.5 kPa) ใช้กฎที่ว่า ในภาวะเลือดเป็นด่างจากระบบหายใจแบบเรื้อรัง HCO₃⁻ ลดลง 5 mmol/L ต่อทุก 10 mmHg ที่ PaCO₂ ต่ำกว่า 40 โดยเริ่มจาก HCO₃⁻ 24 mmol/L เพื่อหา HCO₃⁻ ที่คาดหวัง

PaCO₂ 26 mmHg (3.5 kPa)ค่าพื้นฐาน: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
10.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงยาก

ที่ระดับน้ำทะเล ก๊าซตัวอย่างสำหรับฝึกที่เก็บขณะหายใจออกซิเจน 28% แสดง PaO₂ 65 mmHg (8.7 kPa) และ PaCO₂ 32 mmHg (4.3 kPa) ใช้ PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 เพื่อหา เกรเดียนต์ A–a

FiO₂ 28%PaO₂ 65 mmHg (8.7 kPa)PaCO₂ 32 mmHg (4.3 kPa)
เกรเดียนต์ A–a = mmHg
11.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ปานกลาง
II25 mm/s · 10 mm/mVหัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation)หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัส (sinus tachycardia)ภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องล่าง (SVT)จังหวะไซนัสปกติ (normal sinus rhythm)

แปลผลแถบกระดาษจังหวะหัวใจลีด II นี้ เป็นจังหวะใด คลิกเลือกคำตอบของคุณ

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
  1. 1หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation)
  2. 2หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัส (sinus tachycardia)
  3. 3ภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องล่าง (SVT)
  4. 4จังหวะไซนัสปกติ (normal sinus rhythm)
12.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ยาก
II25 mm/s · 10 mm/mVAV block ระดับสาม (สมบูรณ์) (third-degree AV block)จังหวะที่กระตุ้นด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจสองห้อง (AV)จังหวะหัวใจจากห้องล่าง (idioventricular rhythm)จังหวะที่กระตุ้นด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจที่ห้องล่าง

ผู้ป่วยรายนี้มีเครื่องกระตุ้นหัวใจ แปลผลแถบ lead II คลิกคำตอบของคุณ

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
  1. 1AV block ระดับสาม (สมบูรณ์) (third-degree AV block)
  2. 2จังหวะที่กระตุ้นด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจสองห้อง (AV)
  3. 3จังหวะหัวใจจากห้องล่าง (idioventricular rhythm)
  4. 4จังหวะที่กระตุ้นด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจที่ห้องล่าง
13.สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐานปานกลาง
รายกลุ่มควบคุมได้รับสัมผัส21629abไม่ได้รับสัมผัส18461cd

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) การศึกษาแบบ case-control เปรียบเทียบผู้ป่วยที่เป็นโรค 400 คน (case) กับผู้ที่ไม่เป็นโรค 90 คน (control) ตารางแสดงจำนวนในแต่ละกลุ่มที่ได้รับสัมผัสปัจจัยเสี่ยง จงหาอัตราส่วนออดส์ OR สำหรับการสัมผัสนั้น ปัดเป็นทศนิยมสองตำแหน่ง

a = 216b = 29c = 184d = 61
OR =
14.สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐานยาก
p (%)PPV (%)2%PPV = ?100

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) การตรวจคัดกรองหนึ่งมีความไว 72% และความจำเพาะ 81% ใช้ในประชากรที่มีความชุก 2% จงหาค่าพยากรณ์ผลบวก PPV เป็นเปอร์เซ็นต์ ปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง

Se = 72%Sp = 81%p = 2%
PPV = %

3สารละลาย

1.กายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์

คำตอบ: B · ประมาณระดับกระดูกสันหลัง L1–L2

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ในผู้ใหญ่ไขสันหลังสิ้นสุดที่ conus medullaris ใกล้ L1–L2 ต่ำลงไปคือ cauda equina จึงเจาะน้ำไขสันหลังที่ L3–L4 หรือ L4–L5

คำตอบ

B · ประมาณระดับกระดูกสันหลัง L1–L2
2.กายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์

คำตอบ: C · อ่อนแรงซีกขวาและภาวะเสียการสื่อความ (aphasia)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

left MCA เลี้ยงเปลือกสมองสั่งการซีกซ้าย (ใบหน้าและแขนซีกขวา) รวมทั้งบริเวณ Broca และ Wernicke จึงเกิดอัมพาตครึ่งซีกขวาร่วมกับ aphasia ได้บ่อย

คำตอบ

C · อ่อนแรงซีกขวาและภาวะเสียการสื่อความ (aphasia)
3.สรีรวิทยาของมนุษย์

คำตอบ: B · stroke volume ÷ ปริมาตรปลายไดแอสโตล

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Ejection fraction คือสัดส่วนของเลือดในห้องล่างที่เต็มซึ่งถูกบีบออกต่อการเต้นหนึ่งครั้ง ค่าปกติประมาณ 55–70%

คำตอบ

B · stroke volume ÷ ปริมาตรปลายไดแอสโตล
4.สรีรวิทยาของมนุษย์

คำตอบ: C · ระดับอีริโทรโพอีตินที่สูงขึ้นและเม็ดเลือดแดงมากขึ้น

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ภาวะพร่องออกซิเจนกระตุ้น EPO และการสร้างเม็ดเลือดแดง เพิ่มความสามารถในการขนส่งออกซิเจน การหายใจเร็วเกินทำให้เกิดภาวะด่าง ซึ่งไตชดเชยโดยขับไบคาร์บอเนตออก

คำตอบ

C · ระดับอีริโทรโพอีตินที่สูงขึ้นและเม็ดเลือดแดงมากขึ้น
5.จุลชีววิทยา

คำตอบ: B · เออร์โกสเตอรอลอยู่ในเยื่อหุ้มเซลล์ของเชื้อรา แต่ไม่มีในเซลล์ของมนุษย์

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

เยื่อหุ้มเซลล์เชื้อรามีเออร์โกสเตอรอล ขณะที่เยื่อหุ้มเซลล์มนุษย์มีคอเลสเตอรอล ยากลุ่มอะโซลยับยั้งการสังเคราะห์เออร์โกสเตอรอล และแอมโฟเทอริซินจับเออร์โกสเตอรอล จึงออกฤทธิ์ต่อเชื้อราอย่างเฉพาะเจาะจง

คำตอบ

B · เออร์โกสเตอรอลอยู่ในเยื่อหุ้มเซลล์ของเชื้อรา แต่ไม่มีในเซลล์ของมนุษย์
6.จุลชีววิทยา

คำตอบ: D · สิ่งมีชีวิตนั้นน่าจะเป็นแบคทีเรียแท่งแกรมลบที่หมักแลคโตส

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

วุ้นแมคคอนกีมีเกลือน้ำดีและคริสตัลไวโอเลตที่ยับยั้งแบคทีเรียแกรมบวก (selective) และแลคโตสกับตัวบ่งชี้ pH (differential) แบคทีเรียที่หมักแลคโตส เช่น E. coli สร้างกรดและเปลี่ยนเป็นสีชมพู

คำตอบ

D · สิ่งมีชีวิตนั้นน่าจะเป็นแบคทีเรียแท่งแกรมลบที่หมักแลคโตส
7.เภสัชวิทยา

คำตอบ: D · ข้อเท้าบวม

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ยาปิดกั้นช่องแคลเซียมกลุ่มไดไฮโดรไพริดีนขยายหลอดเลือดแดงเล็ก เพิ่มความดันในเส้นเลือดฝอยที่ขาและทำให้ข้อเท้าบวมน้ำ ไอแห้งเป็นลักษณะของยายับยั้ง ACE

คำตอบ

D · ข้อเท้าบวม
8.เภสัชวิทยา

คำตอบ: D · Fluoxetine and its active metabolite have very long half-lives

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Norfluoxetine, the active metabolite of fluoxetine, stays in the body for weeks. A long washout is needed before an MAOI to avoid serotonin syndrome.

คำตอบ

D · Fluoxetine and its active metabolite have very long half-lives
9.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: HCO₃⁻ = 17 mmol/L

การชดเชยที่คาดไว้: ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม สูตรของวินเทอร์ทำนาย PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ค่าที่วัดได้สูงกว่าช่วงนี้บ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นกรดจากการหายใจร่วมด้วย ต่ำกว่าบ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากการหายใจร่วมด้วย แอนไอออนแก๊ป AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ปกติประมาณ 8–12 mmol/L ใช้แยกภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึมชนิดแก๊ปสูงออกจากชนิดแก๊ปปกติ อัลบูมินต่ำจะบดบังแก๊ปที่สูง (บวก 2.5 ต่อทุก g/dL ที่อัลบูมินต่ำกว่า 4.0) เดลตาเรโช (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) ระหว่างประมาณ 0.8 ถึง 2 เข้าได้กับภาวะกรดชนิดแก๊ปสูงอย่างเดียว (ตำราบางเล่มใช้ 1 แทน 0.8) ต่ำกว่านั้นแสดงว่ามีภาวะกรดชนิดแก๊ปปกติร่วมด้วย และสูงกว่า 2 แสดงว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมร่วมด้วย

การเปลี่ยนแปลงของ PaCO₂

|26 − 40| = 14 mmHg → 1.4 × 10 mmHg

HCO₃⁻ ที่คาดหวัง

HCO₃⁻ = 24 − 5·1.4 = 17 mmol/L

คำตอบ

HCO₃⁻ = 17 mmol/L
10.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: เกรเดียนต์ A–a = 94.64 mmHg

ค่าที่คำนวณได้: ออสโมลาลิตีของซีรัมที่คำนวณได้คือ 2·Na⁺ + กลูโคส + ยูเรีย เมื่อทุกค่าเป็น mmol/L (2·Na⁺ + กลูโคส/18 + BUN/2.8 เมื่อกลูโคสและ BUN เป็น mg/dL) ค่าปกติประมาณ 275–295 mOsm/kg อัตราส่วน P/F คือ PaO₂ หารด้วย FiO₂ ในรูปเศษส่วน ความดันออกซิเจนในถุงลมคือ PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg ที่ระดับน้ำทะเล และเกรเดียนต์ A–a คือ PAO₂ − PaO₂

ออกซิเจนในถุงลม

PAO₂ = 0.28·713 − 32/0.8 = 199.6 − 40 = 159.6 mmHg

เกรเดียนต์

A–a = 159.6 − 65 = 94.64 mmHg

คำตอบ

เกรเดียนต์ A–a = 94.64 mmHg
11.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัส (sinus tachycardia)

เกณฑ์ของจังหวะ (ลีด II): จังหวะไซนัสมีคลื่น P ตั้งขึ้นก่อน QRS ทุกคลื่น ช่วง PR คงที่ 0.12–0.20 วินาที และ QRS แคบ: จังหวะไซนัสปกติที่ 60–100/นาที หัวใจเต้นช้าแบบไซนัสต่ำกว่า 60 หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัสสูงกว่า 100 หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation): ไม่มีคลื่น P เส้นฐานสั่นพริ้ว และ R–R ไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter): คลื่น flutter รูปฟันเลื่อยที่ประมาณ 250–350/นาที และมีอัตราส่วนการนำสัญญาณคงที่ เช่น 2:1 หรือ 4:1 AV block ระดับหนึ่ง: จังหวะไซนัสที่ช่วง PR คงที่สูงกว่า 0.20 วินาที จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm): QRS แคบที่ 40–60/นาที โดยไม่มีคลื่น P หรือคลื่น P กลับหัว (PR ต่ำกว่า 0.12 วินาที หรือคลื่น P อยู่หลัง QRS) PVC คือ QRS ที่มาเร็ว กว้าง (0.12 วินาที ขึ้นไป) รูปร่างแปลก ไม่มีคลื่น P คลื่น T อยู่ในทิศทางตรงข้าม และมักมีช่วงหยุดชดเชยเต็มที่ ใน bigeminy ทุกบีทที่สองเป็น PVC

ห้าขั้นตอน

1. อัตรา: R–R = 14 ช่องเล็ก 1500 ÷ 14 ≈ 107 ครั้งต่อนาที
2. จังหวะ: สม่ำเสมอ R–R ทุกช่วงเท่ากับ 0.56 วินาที
3. คลื่น P: ตั้งขึ้น มีหนึ่งคลื่นก่อน QRS ทุกคลื่น และเหมือนกันหมด
4. ช่วง PR: 0.14 วินาที คงที่ อยู่ในช่วง 0.12–0.20 วินาที
5. QRS: 0.08 วินาที แคบ (ต่ำกว่า 0.12 วินาที)

การแปลผล

หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัส (sinus tachycardia)

คำตอบ

หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัส (sinus tachycardia)
12.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: จังหวะที่กระตุ้นด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจที่ห้องล่าง

จังหวะที่กระตุ้นด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจ: สัญญาณจากเครื่องกระตุ้นหัวใจปรากฏเป็นสไปก์กระตุ้นแนวตั้งแคบ หลังสไปก์ห้องล่าง QRS จะกว้าง (0.12 s ขึ้นไป) เพราะสัญญาณกระจายจากสายนำผ่านกล้ามเนื้อแทนระบบนำไฟฟ้า การกระตุ้นห้องล่างขวามักมีคอมเพล็กซ์ส่วนใหญ่เป็นลบใน lead II สไปก์ก่อนคลื่น P แต่ละอันหมายถึงการกระตุ้นห้องบน และเครื่องกระตุ้นหัวใจสองห้อง (AV) แสดงสไปก์ห้องบนและคลื่น P จากนั้นหลังช่วงหน่วง AV ที่ตั้งโปรแกรมไว้ จึงมีสไปก์ห้องล่างและ QRS กว้าง Capture หมายถึงสไปก์ทุกอันตามด้วยการเกิด depolarisation Failure to capture คือสไปก์ที่ไม่มีคลื่น P หรือ QRS ตามหลัง ส่วน failure to sense (สไปก์ที่ไม่สนใจจังหวะของผู้ป่วยเอง) และ failure to pace (ไม่มีสไปก์เมื่อถึงเวลา) เป็นความผิดปกติแบบคลาสสิกอีกสองอย่าง

ห้าขั้นตอน

1. อัตรา: R–R = 21 ช่องเล็ก 1500 ÷ 21 ≈ 71 ครั้งต่อนาที
2. จังหวะ: สม่ำเสมอ R–R ทุกช่วงเท่ากับ 0.84 วินาที
3. คลื่น P: มองไม่เห็น มีสไปก์กระตุ้นคมชัดอยู่ก่อน QRS ทุกตัว
4. ช่วง PR: วัดไม่ได้
5. QRS: 0.16 s กว้าง และสไปก์ทุกอันตามด้วย QRS (จับสัญญาณได้)

การแปลผล

จังหวะที่กระตุ้นด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจที่ห้องล่าง

คำตอบ

จังหวะที่กระตุ้นด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจที่ห้องล่าง

QRS ที่เกิดจากการกระตุ้นนั้นกว้างโดยธรรมชาติ อย่าเรียกว่า bundle branch block หรือจังหวะห้องล่าง

13.สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐาน

คำตอบ: OR = 2.47

อัตราส่วนความควรจะเป็นและตัววัดความเสี่ยง: LR+ = ความไว/(1 − ความจำเพาะ), LR− = (1 − ความไว)/ความจำเพาะ ในการทดลอง EER และ CER คืออัตราการเกิดเหตุการณ์เมื่อมีและไม่มีการรักษา: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER และ NNT = 1/ARR ปัดขึ้น ในการศึกษาแบบ case-control ใช้ได้เฉพาะอัตราส่วนออดส์ OR = ad/(bc) อัตราอุบัติการณ์ = ผู้ป่วยรายใหม่/person-time

ออดส์ของการสัมผัส

ราย: 216/184 = 1.174
กลุ่มควบคุม: 29/61 = 0.4754

อัตราส่วนออดส์

OR = (216·61)/(29·184) = 2.469 ≈ 2.47

คำตอบ

OR = 2.47

OR มากกว่า 1: การสัมผัสพบบ่อยกว่าในกลุ่ม case

14.สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐาน

คำตอบ: PPV = 7.2 %

ค่าพยากรณ์ขึ้นกับความชุก: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) และ NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p) เมื่อใช้อัตราส่วนความควรจะเป็น: ออดส์ก่อนตรวจ = p/(1 − p), ออดส์หลังตรวจ = ออดส์ก่อนตรวจ × LR, ความน่าจะเป็น = ออดส์/(1 + ออดส์) สำหรับประชากร N บวกจริง = N·p·Se และบวกเท็จ = N·(1 − p)·(1 − Sp) NNT = 1/(CER × RRR) ปัดขึ้น

บวกจริงและบวกเท็จ (ต่อคน)

Se·p = 0.72·0.02 = 0.0144
(1 − Sp)·(1 − p) = 0.19·0.98 = 0.1862

ค่าพยากรณ์ผลบวก

PPV = 0.0144/(0.0144 + 0.1862) = 0.07178 ≈ 7.2%

คำตอบ

PPV = 7.2%

ยิ่งความชุกต่ำ PPV ของการตรวจเดียวกันก็ยิ่งต่ำ

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences