วิทยาศาสตร์การแพทย์: ชุดสรุปเร่งรัด

สรุปสูตร ขั้นตอนวิธีทำที่สำคัญของทุกหัวข้อ และโจทย์ฝึก 14 ข้อ พร้อมเฉลยละเอียดไว้ท้ายเล่ม

โจทย์ใหม่กลับไปที่รายวิชา

ในหน้าต่างพิมพ์ ให้เลือก “บันทึกเป็น PDF” เพื่อเก็บสำเนาไว้ในอุปกรณ์ของคุณ

1สูตรและวิธีทำ

การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

ช่วงปกติ
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
ระบบหายใจ: PaCO₂ ตรงข้ามกับ pH; ระบบเมแทบอลิก: HCO₃⁻ ไปทางเดียวกับ pH
สูตรของวินเทอร์
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
ภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึม
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
แอนไอออนแก๊ป
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
แอนไอออนแก๊ปที่แก้ไขด้วยอัลบูมิน
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
เดลตาเรโช
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
อัตราส่วน P/F
PaO₂/FiO₂
สมการแก๊สในถุงลม
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
ออสโมลาลิตีของซีรัม
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

วิธีการ

  1. อ่านค่า pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะเลือดเป็นกรด สูงกว่า 7.45 คือภาวะเลือดเป็นด่าง
  2. หาค่าที่อธิบายได้: PaCO₂ ที่ไปทางตรงข้ามกับ pH คือระบบหายใจ HCO₃⁻ ที่ไปทางเดียวกับ pH คือเมแทบอลิก
  3. ดูค่าอีกตัว: ปกติหมายถึงยังไม่มีการชดเชย ผิดปกติในทิศทางที่ชดเชยหมายถึงชดเชยบางส่วน และ pH ปกติแต่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่
  4. ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม ให้เปรียบเทียบ PaCO₂ กับสูตรของวินเทอร์ 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 และคำนวณแอนไอออนแก๊ป Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
  5. ตรวจแอนไอออนแก๊ปที่สูงด้วยเดลตาเรโช และเมื่ออัลบูมินต่ำ ให้ตรวจด้วยแก๊ปที่แก้ไขแล้ว

การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

กระดาษ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที, 10 mm = 1 mV
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะสม่ำเสมอ
300 ÷ ช่องใหญ่ = 1500 ÷ ช่องเล็ก = 60 ÷ RR (s)
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะไม่สม่ำเสมอ
คลื่น QRS ใน 6 วินาที × 10
ช่วง PR ปกติ
0.12–0.20 s
ระยะเวลา QRS ปกติ
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
อัตราของไซนัส
หัวใจเต้นช้า < 60, ปกติ 60–100, หัวใจเต้นเร็ว > 100 /นาที
อัตราของจังหวะทดแทน (escape)
จากรอยต่อ AV 40–60, จากห้องล่าง 20–40 /นาที
จังหวะเร็ว
SVT 150–250 /min (แคบ), VT > 100 /min (กว้าง)

วิธีการ

  1. อัตรา: สำหรับจังหวะสม่ำเสมอ ให้หาร 300 ด้วยจำนวนช่องใหญ่ หรือ 1500 ด้วยจำนวนช่องเล็กระหว่างคลื่น R สองคลื่น; สำหรับจังหวะไม่สม่ำเสมอ ให้นับคลื่น QRS ใน 6 วินาทีแล้วคูณ 10
  2. จังหวะ: เปรียบเทียบช่วง R–R เท่ากันคือสม่ำเสมอ; มีรูปแบบที่ซ้ำคือไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน; ไม่มีรูปแบบเลยคือไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง
  3. คลื่น P: มีคลื่น P ตั้งขึ้นในลีด II ก่อน QRS ทุกคลื่นและเหมือนกันหมดหรือไม่ มองหาคลื่นสั่นพริ้วหรือรูปฟันเลื่อย คลื่น P กลับหัว และคลื่น P ที่ไม่มี QRS
  4. ช่วง PR: จากจุดเริ่มของ P ถึงจุดเริ่มของ QRS ปกติ 0.12–0.20 วินาทีและคงที่ สังเกตว่ายาวขึ้น คงที่ก่อนบีทที่หายไป หรือเปลี่ยนแปลงแบบสุ่ม
  5. ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาทีคือแคบ; 0.12 วินาทีขึ้นไปคือกว้าง จากนั้นจึงระบุชื่อจังหวะ และสำหรับ QT ให้ใช้ QTc = QT/√RR (Bazett) โดยเวลาเป็นวินาที

สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐาน

ความไวและความจำเพาะ
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
ค่าพยากรณ์
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
ความแม่นยำ
(a + d)/n
อัตราส่วนความควรจะเป็น (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV ที่ความชุก p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
ออดส์
ออดส์ = p/(1 − p); p = ออดส์/(1 + ออดส์); ออดส์หลังตรวจ = ออดส์ก่อนตรวจ × LR
ตัววัดความเสี่ยง
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
จำนวนผู้ป่วยที่ต้องรักษาเพื่อให้ได้ประโยชน์ (NNT)
NNT = 1/ARR ปัดขึ้น; NNH = 1/(EER − CER)
อัตราส่วนออดส์
OR = ad/(bc)
อัตราอุบัติการณ์
ผู้ป่วยรายใหม่ / person-time

วิธีการ

  1. วาดตาราง 2 × 2 และระบุ a, b, c และ d ก่อนคำนวณ
  2. อ่านความไวและความจำเพาะตามคอลัมน์ อ่านค่าพยากรณ์ตามแถว
  3. สำหรับความชุกอื่น ให้นึกภาพ 10 000 คนและเติมตารางด้วย Se, Sp และความชุก
  4. สำหรับอัตราส่วนความควรจะเป็น ให้แปลงความน่าจะเป็นเป็นออดส์ คูณ แล้วแปลงกลับ
  5. สำหรับการทดลอง ให้หา EER และ CER ก่อน แล้ว RR = EER/CER, ARR = CER − EER และ NNT = 1/ARR ปัดขึ้น

2โจทย์ฝึก

1.กายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์ปานกลาง

กลุ่มกล้ามเนื้อด้านหน้าต้นขากลุ่มใดเหยียดเข่า

  1. Aกล้ามเนื้อหุบขา (adductors)
  2. Bแฮมสตริง (hamstrings)
  3. Cควอดริเซปส์ (quadriceps femoris)
  4. Dกล้ามเนื้อก้น (gluteal muscles)
2.กายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์ยาก

เมื่อใส่ท่อระบายทรวงอกหรือเข็มเข้าช่องเยื่อหุ้มปอด ทำไมจึงใส่เหนือขอบบนของซี่โครงพอดี

  1. Aเยื่อหุ้มปอดหนาที่สุดเหนือซี่โครงแต่ละซี่
  2. Bปอดไม่ถึงบริเวณเหนือซี่โครงแต่ละซี่
  3. Cหลอดเลือดดำ หลอดเลือดแดง และเส้นประสาทระหว่างซี่โครงวิ่งตามขอบล่างของซี่โครงแต่ละซี่
  4. Dไม่มีกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงเหนือซี่โครงแต่ละซี่
3.สรีรวิทยาของมนุษย์ปานกลาง

เซลล์ใดในกระเพาะอาหารหลั่งกรดไฮโดรคลอริก?

  1. Aเซลล์ G
  2. Bเซลล์กอบเล็ต
  3. Cเซลล์พาไรเอทัล
  4. Dเซลล์หลัก (chief cells)
4.สรีรวิทยาของมนุษย์ยาก

ลิ่มเลือดอุดตันในปอดขวางการไหลเวียนเลือดไปยังบริเวณปอดที่มีการระบายอากาศดี อัตราส่วนการระบายอากาศ–การไหลเวียน (V/Q) ของบริเวณนั้นเปลี่ยนไปอย่างไร?

  1. Aเป็นศูนย์ ทำหน้าที่เหมือนทางลัด (shunt)
  2. Bต่ำ เหมือนในปอดอักเสบ
  3. Cคงปกติเพราะการระบายอากาศลดลงด้วย
  4. Dสูงมาก ทำหน้าที่เหมือนช่องว่างที่ไม่แลกเปลี่ยนก๊าซ (dead space)
5.จุลชีววิทยาปานกลาง

สิ่งมีชีวิตใดเป็นสาเหตุของวัณโรค และอะไรทำให้ย้อมด้วยวิธีแกรมได้ยาก?

  1. AMycobacterium tuberculosis ซึ่งมีผนังไมโคลิกแอซิดคล้ายขี้ผึ้ง
  2. BMycoplasma pneumoniae ซึ่งไม่มีผนังเซลล์ให้จับสีย้อม
  3. CLegionella pneumophila ซึ่งอาศัยอยู่ในอะมีบา
  4. DStreptococcus pneumoniae ซึ่งมีแคปซูล
6.จุลชีววิทยายาก

เหตุใด Chlamydia trachomatis จึงมักวินิจฉัยด้วยการตรวจเพิ่มปริมาณกรดนิวคลีอิก (NAAT) แทนการเพาะเชื้อบนวุ้นตามปกติ?

  1. Aตายทันทีเมื่อมีออกซิเจน
  2. Bใหญ่เกินกว่าจะเจริญบนจานวุ้น
  3. Cเป็นแบคทีเรียอยู่ในเซลล์โดยบังคับ เจริญบนอาหารเลี้ยงเชื้อทั่วไปไม่ได้
  4. Dเป็นไวรัสและไม่มีดีเอ็นเอ
7.เภสัชวิทยาปานกลาง

A man takes finasteride. What should be explained about handling the tablets?

  1. AAnyone can handle the tablets, as they contain no active drug
  2. BThe tablets must be stored in the fridge
  3. CThe tablets must be crushed before swallowing
  4. DPregnant women should not handle crushed or broken tablets
8.เภสัชวิทยายาก

Why is clavulanic acid combined with amoxicillin (co-amoxiclav)?

  1. AIt inhibits beta-lactamase enzymes that would destroy amoxicillin
  2. BIt slows the kidney excretion of amoxicillin
  3. CIt reduces the risk of penicillin allergy
  4. DIt makes amoxicillin cross the blood–brain barrier more easily
9.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงปานกลาง

ก๊าซตัวอย่างสำหรับฝึกแสดง PaCO₂ 61 mmHg (8.1 kPa) ใช้กฎที่ว่า ในภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจแบบเฉียบพลัน HCO₃⁻ เพิ่มขึ้น 1 mmol/L ต่อทุก 10 mmHg ที่ PaCO₂ สูงกว่า 40 โดยเริ่มจาก HCO₃⁻ 24 mmol/L เพื่อหา HCO₃⁻ ที่คาดหวัง

PaCO₂ 61 mmHg (8.1 kPa)ค่าพื้นฐาน: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
10.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงยาก

ก๊าซตัวอย่างสำหรับฝึกแสดงภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมที่มี HCO₃⁻ 34 mmol/L ใช้ PaCO₂ ที่คาดหวัง = 0.7·HCO₃⁻ + 21 เพื่อหา PaCO₂ ที่คาดหวัง

HCO₃⁻ 34 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
11.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ปานกลาง
II25 mm/s · 10 mm/mVจังหวะไซนัสปกติ (normal sinus rhythm)จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm)หัวใจเต้นช้าแบบไซนัส (sinus bradycardia)หัวใจเต้นไม่สม่ำเสมอแบบไซนัส (sinus arrhythmia)

แปลผลแถบกระดาษจังหวะหัวใจลีด II นี้ เป็นจังหวะใด คลิกเลือกคำตอบของคุณ

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
  1. 1จังหวะไซนัสปกติ (normal sinus rhythm)
  2. 2จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm)
  3. 3หัวใจเต้นช้าแบบไซนัส (sinus bradycardia)
  4. 4หัวใจเต้นไม่สม่ำเสมอแบบไซนัส (sinus arrhythmia)
12.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ยาก
II25 mm/s · 10 mm/mV

แถบกระดาษลีด II นี้แสดง AV block ดังนั้นห้องบนและห้องล่างเต้นด้วยอัตราที่ต่างกัน วัดช่วง P–P แล้วหา อัตราของห้องบน เป็นครั้งต่อนาที (วิธี 1500 จำนวนเต็ม)

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
อัตราของห้องบน = bpm
13.สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐานปานกลาง
เกิดเหตุการณ์ไม่เกิดเหตุการณ์ทั้งหมดได้รับการรักษา382458840abกลุ่มควบคุม301559860cd

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ในการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม ผู้ป่วย 840 คนได้รับการรักษาใหม่ และ 860 คนได้รับการรักษาควบคุม ตารางแสดงจำนวนในแต่ละกลุ่มที่เกิด ผลข้างเคียง จงหาจำนวนผู้ป่วยที่ต้องรักษาจึงเกิดอันตราย NNH: ต้องรักษาผู้ป่วยกี่คนจึงจะมีผู้ป่วยเพิ่มหนึ่งคนที่เกิดผลข้างเคียง ปัดขึ้นเป็นจำนวนเต็มของผู้ป่วย

ได้รับการรักษา: 382/840กลุ่มควบคุม: 301/860
NNH =
14.สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐานยาก
CER24%EER?RRR 20%

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) การรักษาลดความเสี่ยงของเหตุการณ์ลง 20% ในแง่สัมพัทธ์ (RRR = 20%) ในกลุ่มผู้ป่วยกลุ่มหนึ่ง ความเสี่ยงเมื่อไม่ได้รับการรักษา (CER) ในห้าปีคือ 24% จงหาจำนวนผู้ป่วยที่ต้องรักษา NNT เป็นเวลาห้าปีเพื่อป้องกันเหตุการณ์หนึ่งครั้ง ปัดขึ้นเป็นจำนวนเต็มของผู้ป่วย

RRR = 20%CER = 24%
NNT =

3สารละลาย

1.กายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์

คำตอบ: C · ควอดริเซปส์ (quadriceps femoris)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

quadriceps femoris (rectus femoris และ vasti สามมัด) เหยียดเข่าผ่านเอ็นสะบ้า ส่วนแฮมสตริงงอเข่า

คำตอบ

C · ควอดริเซปส์ (quadriceps femoris)
2.กายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์

คำตอบ: C · หลอดเลือดดำ หลอดเลือดแดง และเส้นประสาทระหว่างซี่โครงวิ่งตามขอบล่างของซี่โครงแต่ละซี่

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

มัดหลอดเลือดและเส้นประสาทระหว่างซี่โครง (หลอดเลือดดำ หลอดเลือดแดง เส้นประสาท เรียงจากบนลงล่าง) อยู่ใน costal groove ใต้ซี่โครงแต่ละซี่ การแทงเหนือซี่โครงที่อยู่ด้านล่างจึงหลีกเลี่ยงมัดนี้ได้

คำตอบ

C · หลอดเลือดดำ หลอดเลือดแดง และเส้นประสาทระหว่างซี่โครงวิ่งตามขอบล่างของซี่โครงแต่ละซี่
3.สรีรวิทยาของมนุษย์

คำตอบ: C · เซลล์พาไรเอทัล

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

เซลล์พาไรเอทัลหลั่ง HCl และอินทรินซิกแฟกเตอร์ เซลล์หลักหลั่งเปปซิโนเจน และเซลล์ G หลั่งแกสทริน

คำตอบ

C · เซลล์พาไรเอทัล
4.สรีรวิทยาของมนุษย์

คำตอบ: D · สูงมาก ทำหน้าที่เหมือนช่องว่างที่ไม่แลกเปลี่ยนก๊าซ (dead space)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การระบายอากาศโดยไม่มีการไหลเวียนให้อัตราส่วน V/Q สูงมาก (dead space) ส่วน shunt เช่นในปอดอักเสบตรงข้ามกัน: มีการไหลเวียนโดยไม่มีการระบายอากาศ

คำตอบ

D · สูงมาก ทำหน้าที่เหมือนช่องว่างที่ไม่แลกเปลี่ยนก๊าซ (dead space)
5.จุลชีววิทยา

คำตอบ: A · Mycobacterium tuberculosis ซึ่งมีผนังไมโคลิกแอซิดคล้ายขี้ผึ้ง

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

M. tuberculosis มีผนังเซลล์ที่อุดมด้วยไมโคลิกแอซิด จึงต้านทานการย้อมแกรม และระบุเชื้อด้วยการย้อมทนกรด

คำตอบ

A · Mycobacterium tuberculosis ซึ่งมีผนังไมโคลิกแอซิดคล้ายขี้ผึ้ง
6.จุลชีววิทยา

คำตอบ: C · เป็นแบคทีเรียอยู่ในเซลล์โดยบังคับ เจริญบนอาหารเลี้ยงเชื้อทั่วไปไม่ได้

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Chlamydia จำลองตัวเฉพาะภายในเซลล์โฮสต์ จึงเพาะบนวุ้นไม่ได้ NAAT เช่น PCR จากปัสสาวะหรือสวอบมีความไวสูงและเป็นการตรวจวินิจฉัยมาตรฐาน

คำตอบ

C · เป็นแบคทีเรียอยู่ในเซลล์โดยบังคับ เจริญบนอาหารเลี้ยงเชื้อทั่วไปไม่ได้
7.เภสัชวิทยา

คำตอบ: D · Pregnant women should not handle crushed or broken tablets

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Finasteride can be absorbed through the skin and may affect genital development of a male fetus. Women who are or may become pregnant should avoid contact with crushed or broken tablets.

คำตอบ

D · Pregnant women should not handle crushed or broken tablets
8.เภสัชวิทยา

คำตอบ: A · It inhibits beta-lactamase enzymes that would destroy amoxicillin

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Many bacteria produce beta-lactamases that inactivate penicillins. Clavulanic acid inhibits these enzymes, so amoxicillin can work against these organisms.

คำตอบ

A · It inhibits beta-lactamase enzymes that would destroy amoxicillin
9.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: HCO₃⁻ = 26.1 mmol/L

การชดเชยที่คาดไว้: ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม สูตรของวินเทอร์ทำนาย PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ค่าที่วัดได้สูงกว่าช่วงนี้บ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นกรดจากการหายใจร่วมด้วย ต่ำกว่าบ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากการหายใจร่วมด้วย แอนไอออนแก๊ป AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ปกติประมาณ 8–12 mmol/L ใช้แยกภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึมชนิดแก๊ปสูงออกจากชนิดแก๊ปปกติ อัลบูมินต่ำจะบดบังแก๊ปที่สูง (บวก 2.5 ต่อทุก g/dL ที่อัลบูมินต่ำกว่า 4.0) เดลตาเรโช (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) ระหว่างประมาณ 0.8 ถึง 2 เข้าได้กับภาวะกรดชนิดแก๊ปสูงอย่างเดียว (ตำราบางเล่มใช้ 1 แทน 0.8) ต่ำกว่านั้นแสดงว่ามีภาวะกรดชนิดแก๊ปปกติร่วมด้วย และสูงกว่า 2 แสดงว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมร่วมด้วย

การเปลี่ยนแปลงของ PaCO₂

|61 − 40| = 21 mmHg → 2.1 × 10 mmHg

HCO₃⁻ ที่คาดหวัง

HCO₃⁻ = 24 + 1·2.1 = 26.1 mmol/L

คำตอบ

HCO₃⁻ = 26.1 mmol/L
10.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: PaCO₂ = 44.8 mmHg

การชดเชยที่คาดไว้: ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม สูตรของวินเทอร์ทำนาย PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ค่าที่วัดได้สูงกว่าช่วงนี้บ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นกรดจากการหายใจร่วมด้วย ต่ำกว่าบ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากการหายใจร่วมด้วย แอนไอออนแก๊ป AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ปกติประมาณ 8–12 mmol/L ใช้แยกภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึมชนิดแก๊ปสูงออกจากชนิดแก๊ปปกติ อัลบูมินต่ำจะบดบังแก๊ปที่สูง (บวก 2.5 ต่อทุก g/dL ที่อัลบูมินต่ำกว่า 4.0) เดลตาเรโช (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) ระหว่างประมาณ 0.8 ถึง 2 เข้าได้กับภาวะกรดชนิดแก๊ปสูงอย่างเดียว (ตำราบางเล่มใช้ 1 แทน 0.8) ต่ำกว่านั้นแสดงว่ามีภาวะกรดชนิดแก๊ปปกติร่วมด้วย และสูงกว่า 2 แสดงว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมร่วมด้วย

PaCO₂ ที่คาดหวัง

0.7·34 + 21 = 44.8 mmHg

คำตอบ

PaCO₂ = 44.8 mmHg

การเพิ่มมีขีดจำกัด: PaCO₂ แทบไม่เกินประมาณ 55 mmHg จากการชดเชยเพียงอย่างเดียว

11.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: จังหวะไซนัสปกติ (normal sinus rhythm)

เกณฑ์ของจังหวะ (ลีด II): จังหวะไซนัสมีคลื่น P ตั้งขึ้นก่อน QRS ทุกคลื่น ช่วง PR คงที่ 0.12–0.20 วินาที และ QRS แคบ: จังหวะไซนัสปกติที่ 60–100/นาที หัวใจเต้นช้าแบบไซนัสต่ำกว่า 60 หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัสสูงกว่า 100 หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation): ไม่มีคลื่น P เส้นฐานสั่นพริ้ว และ R–R ไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter): คลื่น flutter รูปฟันเลื่อยที่ประมาณ 250–350/นาที และมีอัตราส่วนการนำสัญญาณคงที่ เช่น 2:1 หรือ 4:1 AV block ระดับหนึ่ง: จังหวะไซนัสที่ช่วง PR คงที่สูงกว่า 0.20 วินาที จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm): QRS แคบที่ 40–60/นาที โดยไม่มีคลื่น P หรือคลื่น P กลับหัว (PR ต่ำกว่า 0.12 วินาที หรือคลื่น P อยู่หลัง QRS) PVC คือ QRS ที่มาเร็ว กว้าง (0.12 วินาที ขึ้นไป) รูปร่างแปลก ไม่มีคลื่น P คลื่น T อยู่ในทิศทางตรงข้าม และมักมีช่วงหยุดชดเชยเต็มที่ ใน bigeminy ทุกบีทที่สองเป็น PVC

ห้าขั้นตอน

1. อัตรา: R–R = 18 ช่องเล็ก 1500 ÷ 18 ≈ 83 ครั้งต่อนาที
2. จังหวะ: สม่ำเสมอ R–R ทุกช่วงเท่ากับ 0.72 วินาที
3. คลื่น P: ตั้งขึ้น มีหนึ่งคลื่นก่อน QRS ทุกคลื่น และเหมือนกันหมด
4. ช่วง PR: 0.18 วินาที คงที่ อยู่ในช่วง 0.12–0.20 วินาที
5. QRS: 0.08 วินาที แคบ (ต่ำกว่า 0.12 วินาที)

การแปลผล

จังหวะไซนัสปกติ (normal sinus rhythm)

คำตอบ

จังหวะไซนัสปกติ (normal sinus rhythm)
12.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: อัตราของห้องบน = 75 bpm

AV block: ไล่ตำแหน่งคลื่น P ดูว่าคลื่นใดมี QRS ตามหลัง ระดับหนึ่ง: ทุกคลื่น P ถูกนำไป PR คงที่และสูงกว่า 0.20 วินาที ระดับสองชนิด I (Mobitz I, Wenckebach): PR ยาวขึ้นทีละบีทจนมีคลื่น P หนึ่งคลื่นไม่ถูกนำไป แล้วเริ่มวัฏจักรใหม่ (group beating) ระดับสองชนิด II (Mobitz II): PR ของบีทที่ถูกนำไปคงที่ และมีคลื่น P ที่ไม่ถูกนำไปอย่างกะทันหัน QRS มักกว้าง ระดับสาม (สมบูรณ์): คลื่น P และคลื่น QRS แต่ละอย่างสม่ำเสมอแต่ไม่สัมพันธ์กัน PR เปลี่ยนไปโดยสุ่ม และอัตราของห้องบนเร็วกว่าอัตราของจังหวะทดแทน (escape rate) (จากรอยต่อ AV 40–60/นาทีที่มี QRS แคบ จากห้องล่าง 20–40/นาทีที่มี QRS กว้าง) 2:1 block ไม่สามารถระบุว่าเป็นชนิด I หรือชนิด II จากแถบกระดาษแถบเดียว

อัตราของห้องบน

P–P = 20 ช่องเล็ก = 0.80 วินาที → 1500 ÷ 20 = 75 ≈ 75 ครั้งต่อนาที

อัตราของห้องล่าง

คลื่น QRS 5 คลื่นใน 6 วินาที × 10 = 50 ครั้งต่อนาที

คำตอบ

อัตราของห้องบน = 75 bpm

คำตอบ

อัตราของห้องบน = 75 bpm

ระดับสองชนิด II: คลื่น P 3 คลื่นต่อคลื่น QRS 2 คลื่น โดย PR คงที่

13.สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐาน

คำตอบ: NNH = 10

อัตราส่วนความควรจะเป็นและตัววัดความเสี่ยง: LR+ = ความไว/(1 − ความจำเพาะ), LR− = (1 − ความไว)/ความจำเพาะ ในการทดลอง EER และ CER คืออัตราการเกิดเหตุการณ์เมื่อมีและไม่มีการรักษา: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER และ NNT = 1/ARR ปัดขึ้น ในการศึกษาแบบ case-control ใช้ได้เฉพาะอัตราส่วนออดส์ OR = ad/(bc) อัตราอุบัติการณ์ = ผู้ป่วยรายใหม่/person-time

อัตราการเกิดเหตุการณ์

EER = 382/840 = 0.4548
CER = 301/860 = 0.35

จำนวนผู้ป่วยที่ต้องรักษาจึงเกิดอันตราย (NNH)

ARI = 0.4548 − 0.35 = 0.1048
NNH = 1/0.1048 = 9.545 → 10

คำตอบ

NNH = 10

ผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาประมาณหนึ่งในทุก 10 คนเกิดผลข้างเคียงเพราะการรักษา

14.สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐาน

คำตอบ: NNT = 21

ค่าพยากรณ์ขึ้นกับความชุก: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) และ NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p) เมื่อใช้อัตราส่วนความควรจะเป็น: ออดส์ก่อนตรวจ = p/(1 − p), ออดส์หลังตรวจ = ออดส์ก่อนตรวจ × LR, ความน่าจะเป็น = ออดส์/(1 + ออดส์) สำหรับประชากร N บวกจริง = N·p·Se และบวกเท็จ = N·(1 − p)·(1 − Sp) NNT = 1/(CER × RRR) ปัดขึ้น

การลดความเสี่ยงสัมบูรณ์

ARR = 0.24·0.2 = 0.048

จำนวนผู้ป่วยที่ต้องรักษาเพื่อให้ได้ประโยชน์ (NNT)

NNT = 1/0.048 = 20.83 → 21

คำตอบ

NNT = 21

ผลสัมพัทธ์เท่ากันให้ NNT ที่น้อยกว่าเมื่อความเสี่ยงพื้นฐานสูงกว่า

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences