วิทยาศาสตร์การแพทย์: ชุดสรุปเร่งรัด

สรุปสูตร ขั้นตอนวิธีทำที่สำคัญของทุกหัวข้อ และโจทย์ฝึก 14 ข้อ พร้อมเฉลยละเอียดไว้ท้ายเล่ม

โจทย์ใหม่กลับไปที่รายวิชา

ในหน้าต่างพิมพ์ ให้เลือก “บันทึกเป็น PDF” เพื่อเก็บสำเนาไว้ในอุปกรณ์ของคุณ

1สูตรและวิธีทำ

การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

ช่วงปกติ
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
ระบบหายใจ: PaCO₂ ตรงข้ามกับ pH; ระบบเมแทบอลิก: HCO₃⁻ ไปทางเดียวกับ pH
สูตรของวินเทอร์
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
ภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึม
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
แอนไอออนแก๊ป
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
แอนไอออนแก๊ปที่แก้ไขด้วยอัลบูมิน
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
เดลตาเรโช
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
อัตราส่วน P/F
PaO₂/FiO₂
สมการแก๊สในถุงลม
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
ออสโมลาลิตีของซีรัม
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

วิธีการ

  1. อ่านค่า pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะเลือดเป็นกรด สูงกว่า 7.45 คือภาวะเลือดเป็นด่าง
  2. หาค่าที่อธิบายได้: PaCO₂ ที่ไปทางตรงข้ามกับ pH คือระบบหายใจ HCO₃⁻ ที่ไปทางเดียวกับ pH คือเมแทบอลิก
  3. ดูค่าอีกตัว: ปกติหมายถึงยังไม่มีการชดเชย ผิดปกติในทิศทางที่ชดเชยหมายถึงชดเชยบางส่วน และ pH ปกติแต่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่
  4. ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม ให้เปรียบเทียบ PaCO₂ กับสูตรของวินเทอร์ 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 และคำนวณแอนไอออนแก๊ป Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
  5. ตรวจแอนไอออนแก๊ปที่สูงด้วยเดลตาเรโช และเมื่ออัลบูมินต่ำ ให้ตรวจด้วยแก๊ปที่แก้ไขแล้ว

การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

กระดาษ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที, 10 mm = 1 mV
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะสม่ำเสมอ
300 ÷ ช่องใหญ่ = 1500 ÷ ช่องเล็ก = 60 ÷ RR (s)
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะไม่สม่ำเสมอ
คลื่น QRS ใน 6 วินาที × 10
ช่วง PR ปกติ
0.12–0.20 s
ระยะเวลา QRS ปกติ
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
อัตราของไซนัส
หัวใจเต้นช้า < 60, ปกติ 60–100, หัวใจเต้นเร็ว > 100 /นาที
อัตราของจังหวะทดแทน (escape)
จากรอยต่อ AV 40–60, จากห้องล่าง 20–40 /นาที
จังหวะเร็ว
SVT 150–250 /min (แคบ), VT > 100 /min (กว้าง)

วิธีการ

  1. อัตรา: สำหรับจังหวะสม่ำเสมอ ให้หาร 300 ด้วยจำนวนช่องใหญ่ หรือ 1500 ด้วยจำนวนช่องเล็กระหว่างคลื่น R สองคลื่น; สำหรับจังหวะไม่สม่ำเสมอ ให้นับคลื่น QRS ใน 6 วินาทีแล้วคูณ 10
  2. จังหวะ: เปรียบเทียบช่วง R–R เท่ากันคือสม่ำเสมอ; มีรูปแบบที่ซ้ำคือไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน; ไม่มีรูปแบบเลยคือไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง
  3. คลื่น P: มีคลื่น P ตั้งขึ้นในลีด II ก่อน QRS ทุกคลื่นและเหมือนกันหมดหรือไม่ มองหาคลื่นสั่นพริ้วหรือรูปฟันเลื่อย คลื่น P กลับหัว และคลื่น P ที่ไม่มี QRS
  4. ช่วง PR: จากจุดเริ่มของ P ถึงจุดเริ่มของ QRS ปกติ 0.12–0.20 วินาทีและคงที่ สังเกตว่ายาวขึ้น คงที่ก่อนบีทที่หายไป หรือเปลี่ยนแปลงแบบสุ่ม
  5. ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาทีคือแคบ; 0.12 วินาทีขึ้นไปคือกว้าง จากนั้นจึงระบุชื่อจังหวะ และสำหรับ QT ให้ใช้ QTc = QT/√RR (Bazett) โดยเวลาเป็นวินาที

สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐาน

ความไวและความจำเพาะ
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
ค่าพยากรณ์
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
ความแม่นยำ
(a + d)/n
อัตราส่วนความควรจะเป็น (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV ที่ความชุก p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
ออดส์
ออดส์ = p/(1 − p); p = ออดส์/(1 + ออดส์); ออดส์หลังตรวจ = ออดส์ก่อนตรวจ × LR
ตัววัดความเสี่ยง
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
จำนวนผู้ป่วยที่ต้องรักษาเพื่อให้ได้ประโยชน์ (NNT)
NNT = 1/ARR ปัดขึ้น; NNH = 1/(EER − CER)
อัตราส่วนออดส์
OR = ad/(bc)
อัตราอุบัติการณ์
ผู้ป่วยรายใหม่ / person-time

วิธีการ

  1. วาดตาราง 2 × 2 และระบุ a, b, c และ d ก่อนคำนวณ
  2. อ่านความไวและความจำเพาะตามคอลัมน์ อ่านค่าพยากรณ์ตามแถว
  3. สำหรับความชุกอื่น ให้นึกภาพ 10 000 คนและเติมตารางด้วย Se, Sp และความชุก
  4. สำหรับอัตราส่วนความควรจะเป็น ให้แปลงความน่าจะเป็นเป็นออดส์ คูณ แล้วแปลงกลับ
  5. สำหรับการทดลอง ให้หา EER และ CER ก่อน แล้ว RR = EER/CER, ARR = CER − EER และ NNT = 1/ARR ปัดขึ้น

2โจทย์ฝึก

1.กายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์ปานกลาง

ส่วนใดของกระเพาะอาหารเชื่อมต่อกับดูโอดีนัม

  1. Aฟันดัส (fundus)
  2. Bไพลอรัส (pylorus)
  3. Cลำตัวกระเพาะ (body)
  4. Dคาร์เดีย (cardia)
2.กายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์ยาก

นักฟุตบอลถูกกระแทกที่ด้านนอกของเข่าที่ยันพื้น การบาดเจ็บรวมกันแบบใดที่เรียกกันตามแบบฉบับว่า "unhappy triad"

  1. Aเอ็นข้างด้านใน เอ็นข้างด้านนอก และกระดูกสะบ้า
  2. Bเอ็นไขว้หลัง เอ็นข้างด้านนอก และหมอนรองเข่าด้านนอก
  3. Cเอ็นไขว้หน้า เอ็นไขว้หลัง และเอ็นสะบ้า
  4. Dเอ็นไขว้หน้า เอ็นข้างด้านใน (MCL) และหมอนรองเข่าด้านใน
3.สรีรวิทยาของมนุษย์ปานกลาง

หน้าที่หลักของสารลดแรงตึงผิวในปอด (pulmonary surfactant) คืออะไร?

  1. Aดักฝุ่นในหลอดลม
  2. Bลดแรงตึงผิวในถุงลม
  3. Cขนส่งออกซิเจนข้ามผนังถุงลม
  4. Dฆ่าแบคทีเรียในทางเดินหายใจ
4.สรีรวิทยาของมนุษย์ยาก

ระหว่างออกกำลังกาย การไหลเวียนเลือดไปยังกล้ามเนื้อลายที่ทำงานเพิ่มขึ้นมาก สาเหตุหลักคืออะไร?

  1. Aการกระตุ้นซิมพาเทติกทำให้หลอดเลือดแดงเล็กของกล้ามเนื้อหดตัวผ่านตัวรับแอลฟา
  2. Bระบบพาราซิมพาเทติกขยายหลอดเลือดแดงทั้งหมด
  3. Cหัวใจสูบฉีดเลือดไปเฉพาะกล้ามเนื้อ
  4. Dเมแทบอไลต์เฉพาะที่ เช่น CO₂ H⁺ K⁺ และอะดีโนซีน ขยายหลอดเลือดแดงเล็ก
5.จุลชีววิทยาปานกลาง

เหตุใดจึงแนะนำให้หญิงตั้งครรภ์หลีกเลี่ยงชีสเนื้อนุ่มที่ไม่ผ่านการพาสเจอร์ไรซ์?

  1. Aมักมีไวรัสตับอักเสบซี ซึ่งผ่านรกไปสู่ทารกได้
  2. Bมีแลคโตสมากเกินไปสำหรับทารกในครรภ์
  3. Cอาจมี Listeria ซึ่งเป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์
  4. Dอาจมีไข่พยาธิตัวตืด
6.จุลชีววิทยายาก

เหตุใดคนเราเป็นไข้หวัดใหญ่ได้หลายครั้ง แต่โดยปกติเป็นหัดครั้งเดียว?

  1. Aไวรัสไข้หวัดใหญ่เปลี่ยนแอนติเจนที่พื้นผิวบ่อย
  2. Bไข้หวัดใหญ่โจมตีและทำลายเซลล์ความจำที่เกิดขึ้นหลังการติดเชื้อ
  3. Cหัดเกิดจากแบคทีเรีย
  4. Dไวรัสหัดไม่มีแอนติเจนที่พื้นผิว
7.เภสัชวิทยาปานกลาง

อะไซโคลเวียร์ใช้รักษาการติดเชื้อที่เกิดจากเชื้อใดเป็นหลัก?

  1. Aไวรัสเฮอร์พีส เช่น เฮอร์พีสซิมเพล็กซ์และวาริเซลลา-ซอสเตอร์
  2. Bเอชไอวี
  3. Cแบคทีเรียที่สร้างเบต้า-แลกทาเมส
  4. Dไวรัสไข้หวัดใหญ่ A
8.เภสัชวิทยายาก

An older patient who has taken omeprazole for many years has muscle cramps, tremor and an irregular heartbeat. Which lab finding is most likely linked to the drug?

  1. ALow serum magnesium
  2. BLow serum glucose
  3. CHigh serum calcium
  4. DHigh serum sodium
9.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงปานกลาง
pH7.357.457.14PaCO₂mmHg354543HCO₃⁻mmol/L222614ยังไม่ชดเชยชดเชยบางส่วนชดเชยเต็มที่

ก๊าซในเลือดแดงตัวอย่างสำหรับฝึกแสดง pH 7.14, PaCO₂ 43 mmHg (5.7 kPa) และ HCO₃⁻ 14 mmol/L ความผิดปกติหลักคือ ภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม ชดเชยไปมากเพียงใด ให้คลิกคำตอบของคุณ

pH 7.14PaCO₂ 43 mmHg (5.7 kPa)HCO₃⁻ 14 mmol/L
  1. 1ยังไม่ชดเชย
  2. 2ชดเชยบางส่วน
  3. 3ชดเชยเต็มที่
10.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงยาก

ที่ระดับน้ำทะเล ก๊าซตัวอย่างสำหรับฝึกที่เก็บขณะหายใจออกซิเจน 28% แสดง PaO₂ 68 mmHg (9.1 kPa) และ PaCO₂ 56 mmHg (7.5 kPa) ใช้ PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 เพื่อหา เกรเดียนต์ A–a

FiO₂ 28%PaO₂ 68 mmHg (9.1 kPa)PaCO₂ 56 mmHg (7.5 kPa)
เกรเดียนต์ A–a = mmHg
11.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ปานกลาง
II25 mm/s · 10 mm/mV

แถบกระดาษลีด II นี้แสดง atrial flutter มี คลื่น flutter ต่อ QRS กี่คลื่น (ค่า n ของการนำสัญญาณ n:1)

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
คลื่น flutter ต่อ QRS =
12.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ยาก
II25 mm/s · 10 mm/mV

แถบกระดาษลีด II นี้แสดง AV block ดังนั้นห้องบนและห้องล่างเต้นด้วยอัตราที่ต่างกัน วัดช่วง P–P แล้วหา อัตราของห้องบน เป็นครั้งต่อนาที (วิธี 1500 จำนวนเต็ม)

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
อัตราของห้องบน = bpm
13.สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐานปานกลาง
Se91%Sp92%LR+ = ?

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) การตรวจหนึ่งมีความไว 91% และความจำเพาะ 92% จงหาอัตราส่วนความควรจะเป็นบวก LR+ ปัดเป็นทศนิยมสองตำแหน่ง

Se = 91%Sp = 92%
LR+ =
14.สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐานยาก
ก่อนตรวจ30%หลังตรวจ?p′LR+

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ผู้ป่วยมีความน่าจะเป็นก่อนตรวจที่จะเป็นโรค 30% การตรวจที่มีความไว 61% และความจำเพาะ 97% ให้ผลเป็น บวก จงหาความน่าจะเป็นหลังตรวจ p′ ที่จะเป็นโรคเป็นเปอร์เซ็นต์ ปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง

ก่อนตรวจ 30%Se = 61%Sp = 97%บวก
p′ = %

3สารละลาย

1.กายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์

คำตอบ: B · ไพลอรัส (pylorus)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

pylorus เป็นส่วนปลายของกระเพาะอาหาร หูรูดไพลอรัสควบคุมการผ่านของอาหารที่ย่อยแล้ว (chyme) เข้าสู่ดูโอดีนัม

คำตอบ

B · ไพลอรัส (pylorus)
2.กายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์

คำตอบ: D · เอ็นไขว้หน้า เอ็นข้างด้านใน (MCL) และหมอนรองเข่าด้านใน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

แรง valgus ร่วมกับการหมุนทำให้ MCL, ACL และหมอนรองเข่าด้านใน (ที่ยึดติดแน่นกับ MCL) ฉีกขาด

คำตอบ

D · เอ็นไขว้หน้า เอ็นข้างด้านใน (MCL) และหมอนรองเข่าด้านใน
3.สรีรวิทยาของมนุษย์

คำตอบ: B · ลดแรงตึงผิวในถุงลม

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Surfactant ซึ่งสร้างโดยเซลล์ถุงลมชนิดที่ II ลดแรงตึงผิวเพื่อไม่ให้ถุงลมแฟบและทำให้ปอดขยายได้ง่ายขึ้น

คำตอบ

B · ลดแรงตึงผิวในถุงลม
4.สรีรวิทยาของมนุษย์

คำตอบ: D · เมแทบอไลต์เฉพาะที่ เช่น CO₂ H⁺ K⁺ และอะดีโนซีน ขยายหลอดเลือดแดงเล็ก

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Active hyperaemia: เมแทบอไลต์ที่กล้ามเนื้อที่ทำงานสร้างขึ้นทำให้กล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือดแดงเล็กคลายตัวเฉพาะที่ เอาชนะการหดหลอดเลือดจากซิมพาเทติกในเนื้อเยื่อนั้น

คำตอบ

D · เมแทบอไลต์เฉพาะที่ เช่น CO₂ H⁺ K⁺ และอะดีโนซีน ขยายหลอดเลือดแดงเล็ก
5.จุลชีววิทยา

คำตอบ: C · อาจมี Listeria ซึ่งเป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Listeria monocytogenes เจริญในอาหารแช่เย็นได้และผ่านรกได้ ทำให้แท้ง ทารกตายในครรภ์ หรือทารกแรกเกิดติดเชื้อรุนแรง

คำตอบ

C · อาจมี Listeria ซึ่งเป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์
6.จุลชีววิทยา

คำตอบ: A · ไวรัสไข้หวัดใหญ่เปลี่ยนแอนติเจนที่พื้นผิวบ่อย

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

เฮแมกกลูตินินและนิวรามินิเดสของไข้หวัดใหญ่เปลี่ยนไปผ่านดริฟต์ (การกลายพันธุ์เล็กน้อย) และชิฟต์ (การจัดเรียงยีนใหม่) แอนติบอดีเดิมจึงอาจจำสายพันธุ์ใหม่ไม่ได้ ส่วนหัดมีแอนติเจนคงที่

คำตอบ

A · ไวรัสไข้หวัดใหญ่เปลี่ยนแอนติเจนที่พื้นผิวบ่อย
7.เภสัชวิทยา

คำตอบ: A · ไวรัสเฮอร์พีส เช่น เฮอร์พีสซิมเพล็กซ์และวาริเซลลา-ซอสเตอร์

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

อะไซโคลเวียร์ถูกเติมฟอสเฟตโดยไทมิดีนไคเนสของไวรัสในเซลล์ที่ติดเชื้อ แล้วปิดกั้น DNA โพลิเมอเรสของไวรัส ใช้กับเริมที่ริมฝีปาก เริมที่อวัยวะเพศ อีสุกอีใส และงูสวัด

คำตอบ

A · ไวรัสเฮอร์พีส เช่น เฮอร์พีสซิมเพล็กซ์และวาริเซลลา-ซอสเตอร์
8.เภสัชวิทยา

คำตอบ: A · Low serum magnesium

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Long-term PPI use can cause hypomagnesaemia, which leads to cramps, tremor and arrhythmias. Other long-term risks include fractures, vitamin B12 deficiency and C. difficile infection.

คำตอบ

A · Low serum magnesium
9.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: ยังไม่ชดเชย

การอ่านก๊าซในเลือด (ROME): ก่อนอื่นดู pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะกรดในเลือด สูงกว่า 7.45 คือภาวะด่างในเลือด จากนั้นหาค่าที่อธิบายได้ PaCO₂ (ปกติ 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) เป็นส่วนของระบบหายใจและเคลื่อนที่ตรงข้าม (Opposite) กับ pH ในความผิดปกติของระบบหายใจ; HCO₃⁻ (ปกติ 22–26 mmol/L) เป็นส่วนเมแทบอลิกและเคลื่อนที่ไปทางเดียวกับ pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal) ค่าอีกตัวแสดงการชดเชย: ปกติหมายถึงยังไม่ชดเชย; ผิดปกติในทิศทางที่ดึง pH กลับขณะที่ pH ยังผิดปกติหมายถึงชดเชยบางส่วน; pH ปกติที่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่ ช่วงค่าต่างกันเล็กน้อยระหว่างห้องปฏิบัติการ; ค่าเหล่านี้เป็นค่าสำหรับฝึก

ROME ทีละค่า

pH 7.14: ภาวะกรดในเลือด (ต่ำกว่า 7.35)
PaCO₂ 43 mmHg: ปกติ (35–45)
HCO₃⁻ 14 mmol/L: ต่ำ (22–26)

การชดเชย

ทางคลินิกให้ตรวจการชดเชยที่คาดหวังด้วย: สูตรของวินเทอร์คาดว่า PaCO₂ อยู่ที่ 27–31 mmHg ค่าที่วัดได้ 43 mmHg จึงบ่งชี้ถึงภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจร่วมด้วย (ความผิดปกติแบบผสม) คำตอบข้างต้นเป็นการจำแนกตามวิธี ROME สำหรับข้อสอบ

ยังไม่ชดเชย

คำตอบ

ยังไม่ชดเชย
10.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: เกรเดียนต์ A–a = 61.64 mmHg

ค่าที่คำนวณได้: ออสโมลาลิตีของซีรัมที่คำนวณได้คือ 2·Na⁺ + กลูโคส + ยูเรีย เมื่อทุกค่าเป็น mmol/L (2·Na⁺ + กลูโคส/18 + BUN/2.8 เมื่อกลูโคสและ BUN เป็น mg/dL) ค่าปกติประมาณ 275–295 mOsm/kg อัตราส่วน P/F คือ PaO₂ หารด้วย FiO₂ ในรูปเศษส่วน ความดันออกซิเจนในถุงลมคือ PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg ที่ระดับน้ำทะเล และเกรเดียนต์ A–a คือ PAO₂ − PaO₂

ออกซิเจนในถุงลม

PAO₂ = 0.28·713 − 56/0.8 = 199.6 − 70 = 129.6 mmHg

เกรเดียนต์

A–a = 129.6 − 68 = 61.64 mmHg

คำตอบ

เกรเดียนต์ A–a = 61.64 mmHg
11.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: คลื่น flutter ต่อ QRS = 4

เกณฑ์ของจังหวะ (ลีด II): จังหวะไซนัสมีคลื่น P ตั้งขึ้นก่อน QRS ทุกคลื่น ช่วง PR คงที่ 0.12–0.20 วินาที และ QRS แคบ: จังหวะไซนัสปกติที่ 60–100/นาที หัวใจเต้นช้าแบบไซนัสต่ำกว่า 60 หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัสสูงกว่า 100 หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation): ไม่มีคลื่น P เส้นฐานสั่นพริ้ว และ R–R ไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter): คลื่น flutter รูปฟันเลื่อยที่ประมาณ 250–350/นาที และมีอัตราส่วนการนำสัญญาณคงที่ เช่น 2:1 หรือ 4:1 AV block ระดับหนึ่ง: จังหวะไซนัสที่ช่วง PR คงที่สูงกว่า 0.20 วินาที จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm): QRS แคบที่ 40–60/นาที โดยไม่มีคลื่น P หรือคลื่น P กลับหัว (PR ต่ำกว่า 0.12 วินาที หรือคลื่น P อยู่หลัง QRS) PVC คือ QRS ที่มาเร็ว กว้าง (0.12 วินาที ขึ้นไป) รูปร่างแปลก ไม่มีคลื่น P คลื่น T อยู่ในทิศทางตรงข้าม และมักมีช่วงหยุดชดเชยเต็มที่ ใน bigeminy ทุกบีทที่สองเป็น PVC

คลื่น flutter

F–F = 5 ช่องเล็ก = 0.20 วินาที → 1500 ÷ 5 = 300 ครั้งต่อนาที

คลื่น QRS

R–R = 20 ช่องเล็ก = 0.80 วินาที → 1500 ÷ 20 = 75 ครั้งต่อนาที
อัตราส่วนการนำสัญญาณ = 300 ÷ 75 = 4:1

คำตอบ

คลื่น flutter ต่อ QRS = 4
12.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: อัตราของห้องบน = 60 bpm

AV block: ไล่ตำแหน่งคลื่น P ดูว่าคลื่นใดมี QRS ตามหลัง ระดับหนึ่ง: ทุกคลื่น P ถูกนำไป PR คงที่และสูงกว่า 0.20 วินาที ระดับสองชนิด I (Mobitz I, Wenckebach): PR ยาวขึ้นทีละบีทจนมีคลื่น P หนึ่งคลื่นไม่ถูกนำไป แล้วเริ่มวัฏจักรใหม่ (group beating) ระดับสองชนิด II (Mobitz II): PR ของบีทที่ถูกนำไปคงที่ และมีคลื่น P ที่ไม่ถูกนำไปอย่างกะทันหัน QRS มักกว้าง ระดับสาม (สมบูรณ์): คลื่น P และคลื่น QRS แต่ละอย่างสม่ำเสมอแต่ไม่สัมพันธ์กัน PR เปลี่ยนไปโดยสุ่ม และอัตราของห้องบนเร็วกว่าอัตราของจังหวะทดแทน (escape rate) (จากรอยต่อ AV 40–60/นาทีที่มี QRS แคบ จากห้องล่าง 20–40/นาทีที่มี QRS กว้าง) 2:1 block ไม่สามารถระบุว่าเป็นชนิด I หรือชนิด II จากแถบกระดาษแถบเดียว

อัตราของห้องบน

P–P = 25 ช่องเล็ก = 1.00 วินาที → 1500 ÷ 25 = 60 ≈ 60 ครั้งต่อนาที

อัตราของห้องล่าง

คลื่น QRS 4 คลื่นใน 6 วินาที × 10 = 40 ครั้งต่อนาที

คำตอบ

อัตราของห้องบน = 60 bpm

คำตอบ

อัตราของห้องบน = 60 bpm

ระดับสองชนิด I (Wenckebach): คลื่น P 3 คลื่นต่อคลื่น QRS 2 คลื่น

13.สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐาน

คำตอบ: LR+ = 11.38

อัตราส่วนความควรจะเป็นและตัววัดความเสี่ยง: LR+ = ความไว/(1 − ความจำเพาะ), LR− = (1 − ความไว)/ความจำเพาะ ในการทดลอง EER และ CER คืออัตราการเกิดเหตุการณ์เมื่อมีและไม่มีการรักษา: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER และ NNT = 1/ARR ปัดขึ้น ในการศึกษาแบบ case-control ใช้ได้เฉพาะอัตราส่วนออดส์ OR = ad/(bc) อัตราอุบัติการณ์ = ผู้ป่วยรายใหม่/person-time

อัตราส่วนความควรจะเป็นบวก

LR+ = 0.91/(1 − 0.92) = 11.38

คำตอบ

LR+ = 11.38
14.สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐาน

คำตอบ: p′ = 89.7 %

ค่าพยากรณ์ขึ้นกับความชุก: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) และ NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p) เมื่อใช้อัตราส่วนความควรจะเป็น: ออดส์ก่อนตรวจ = p/(1 − p), ออดส์หลังตรวจ = ออดส์ก่อนตรวจ × LR, ความน่าจะเป็น = ออดส์/(1 + ออดส์) สำหรับประชากร N บวกจริง = N·p·Se และบวกเท็จ = N·(1 − p)·(1 − Sp) NNT = 1/(CER × RRR) ปัดขึ้น

อัตราส่วนความควรจะเป็น

LR+ = 0.61/(1 − 0.97) = 20.33

ออดส์ก่อนตรวจ

0.3/(1 − 0.3) = 0.4286

ออดส์หลังตรวจ

0.4286·20.33 = 8.714

ความน่าจะเป็นหลังตรวจ

p′ = 8.714/(1 + 8.714) = 0.8971 ≈ 89.7%

คำตอบ

p′ = 89.7%

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences