วิทยาศาสตร์การแพทย์: ชุดสรุปเร่งรัด

สรุปสูตร ขั้นตอนวิธีทำที่สำคัญของทุกหัวข้อ และโจทย์ฝึก 14 ข้อ พร้อมเฉลยละเอียดไว้ท้ายเล่ม

โจทย์ใหม่กลับไปที่รายวิชา

ในหน้าต่างพิมพ์ ให้เลือก “บันทึกเป็น PDF” เพื่อเก็บสำเนาไว้ในอุปกรณ์ของคุณ

1สูตรและวิธีทำ

การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

ช่วงปกติ
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
ระบบหายใจ: PaCO₂ ตรงข้ามกับ pH; ระบบเมแทบอลิก: HCO₃⁻ ไปทางเดียวกับ pH
สูตรของวินเทอร์
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
ภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึม
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
แอนไอออนแก๊ป
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
แอนไอออนแก๊ปที่แก้ไขด้วยอัลบูมิน
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
เดลตาเรโช
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
อัตราส่วน P/F
PaO₂/FiO₂
สมการแก๊สในถุงลม
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
ออสโมลาลิตีของซีรัม
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

วิธีการ

  1. อ่านค่า pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะเลือดเป็นกรด สูงกว่า 7.45 คือภาวะเลือดเป็นด่าง
  2. หาค่าที่อธิบายได้: PaCO₂ ที่ไปทางตรงข้ามกับ pH คือระบบหายใจ HCO₃⁻ ที่ไปทางเดียวกับ pH คือเมแทบอลิก
  3. ดูค่าอีกตัว: ปกติหมายถึงยังไม่มีการชดเชย ผิดปกติในทิศทางที่ชดเชยหมายถึงชดเชยบางส่วน และ pH ปกติแต่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่
  4. ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม ให้เปรียบเทียบ PaCO₂ กับสูตรของวินเทอร์ 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 และคำนวณแอนไอออนแก๊ป Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
  5. ตรวจแอนไอออนแก๊ปที่สูงด้วยเดลตาเรโช และเมื่ออัลบูมินต่ำ ให้ตรวจด้วยแก๊ปที่แก้ไขแล้ว

การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

กระดาษ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที, 10 mm = 1 mV
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะสม่ำเสมอ
300 ÷ ช่องใหญ่ = 1500 ÷ ช่องเล็ก = 60 ÷ RR (s)
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะไม่สม่ำเสมอ
คลื่น QRS ใน 6 วินาที × 10
ช่วง PR ปกติ
0.12–0.20 s
ระยะเวลา QRS ปกติ
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
อัตราของไซนัส
หัวใจเต้นช้า < 60, ปกติ 60–100, หัวใจเต้นเร็ว > 100 /นาที
อัตราของจังหวะทดแทน (escape)
จากรอยต่อ AV 40–60, จากห้องล่าง 20–40 /นาที
จังหวะเร็ว
SVT 150–250 /min (แคบ), VT > 100 /min (กว้าง)

วิธีการ

  1. อัตรา: สำหรับจังหวะสม่ำเสมอ ให้หาร 300 ด้วยจำนวนช่องใหญ่ หรือ 1500 ด้วยจำนวนช่องเล็กระหว่างคลื่น R สองคลื่น; สำหรับจังหวะไม่สม่ำเสมอ ให้นับคลื่น QRS ใน 6 วินาทีแล้วคูณ 10
  2. จังหวะ: เปรียบเทียบช่วง R–R เท่ากันคือสม่ำเสมอ; มีรูปแบบที่ซ้ำคือไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน; ไม่มีรูปแบบเลยคือไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง
  3. คลื่น P: มีคลื่น P ตั้งขึ้นในลีด II ก่อน QRS ทุกคลื่นและเหมือนกันหมดหรือไม่ มองหาคลื่นสั่นพริ้วหรือรูปฟันเลื่อย คลื่น P กลับหัว และคลื่น P ที่ไม่มี QRS
  4. ช่วง PR: จากจุดเริ่มของ P ถึงจุดเริ่มของ QRS ปกติ 0.12–0.20 วินาทีและคงที่ สังเกตว่ายาวขึ้น คงที่ก่อนบีทที่หายไป หรือเปลี่ยนแปลงแบบสุ่ม
  5. ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาทีคือแคบ; 0.12 วินาทีขึ้นไปคือกว้าง จากนั้นจึงระบุชื่อจังหวะ และสำหรับ QT ให้ใช้ QTc = QT/√RR (Bazett) โดยเวลาเป็นวินาที

สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐาน

ความไวและความจำเพาะ
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
ค่าพยากรณ์
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
ความแม่นยำ
(a + d)/n
อัตราส่วนความควรจะเป็น (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV ที่ความชุก p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
ออดส์
ออดส์ = p/(1 − p); p = ออดส์/(1 + ออดส์); ออดส์หลังตรวจ = ออดส์ก่อนตรวจ × LR
ตัววัดความเสี่ยง
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
จำนวนผู้ป่วยที่ต้องรักษาเพื่อให้ได้ประโยชน์ (NNT)
NNT = 1/ARR ปัดขึ้น; NNH = 1/(EER − CER)
อัตราส่วนออดส์
OR = ad/(bc)
อัตราอุบัติการณ์
ผู้ป่วยรายใหม่ / person-time

วิธีการ

  1. วาดตาราง 2 × 2 และระบุ a, b, c และ d ก่อนคำนวณ
  2. อ่านความไวและความจำเพาะตามคอลัมน์ อ่านค่าพยากรณ์ตามแถว
  3. สำหรับความชุกอื่น ให้นึกภาพ 10 000 คนและเติมตารางด้วย Se, Sp และความชุก
  4. สำหรับอัตราส่วนความควรจะเป็น ให้แปลงความน่าจะเป็นเป็นออดส์ คูณ แล้วแปลงกลับ
  5. สำหรับการทดลอง ให้หา EER และ CER ก่อน แล้ว RR = EER/CER, ARR = CER − EER และ NNT = 1/ARR ปัดขึ้น

2โจทย์ฝึก

1.กายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์ปานกลาง

กลุ่มกล้ามเนื้อด้านหน้าต้นขากลุ่มใดเหยียดเข่า

  1. Aกล้ามเนื้อก้น (gluteal muscles)
  2. Bแฮมสตริง (hamstrings)
  3. Cควอดริเซปส์ (quadriceps femoris)
  4. Dกล้ามเนื้อหุบขา (adductors)
2.กายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์ยาก

การถูกกระแทกที่ด้านข้างศีรษะบริเวณ pterion ทำให้เกิดเลือดคั่งนอกเยื่อดูรา (extradural haematoma) หลอดเลือดใดมักฉีกขาด

  1. Aหลอดเลือดแดง middle meningeal
  2. Bหลอดเลือดแดงสมองกลาง (middle cerebral artery)
  3. Cหลอดเลือดแดง superficial temporal
  4. Dหลอดเลือดดำ bridging ของสมอง
3.สรีรวิทยาของมนุษย์ปานกลาง

เนื่องจากศักยะงานเป็นแบบ all-or-none เซลล์ประสาทส่งสัญญาณว่าสิ่งกระตุ้นแรงขึ้นได้อย่างไร?

  1. Aโดยทำให้ศักยะงานแต่ละครั้งใหญ่ขึ้น
  2. Bโดยสร้างศักยะงานถี่ขึ้น
  3. Cโดยทำให้ศักยะงานแต่ละครั้งยาวขึ้น
  4. Dโดยเปลี่ยนสารสื่อประสาทที่ปล่อย
4.สรีรวิทยาของมนุษย์ยาก

เหตุใดภาวะโพแทสเซียมสูงรุนแรงจึงเป็นอันตรายต่อหัวใจ?

  1. Aทำให้เซลล์หัวใจดีโพลาไรซ์ ยับยั้งช่องโซเดียมและก่อให้เกิดหัวใจเต้นผิดจังหวะ
  2. Bเร่ง SA node จนหัวใจเต้นเร็วทำให้เป็นลม
  3. Cทำให้เซลล์หัวใจไฮเปอร์โพลาไรซ์จนไม่สามารถปล่อยสัญญาณได้เลย
  4. Dขัดขวางการจับของแคลเซียมกับโทรโพนิน
5.จุลชีววิทยาปานกลาง

ความแตกต่างหลักระหว่างภูมิคุ้มกันแบบไม่จำเพาะ (innate) และแบบจำเพาะ (adaptive) คืออะไร?

  1. Aภูมิคุ้มกันแบบจำเพาะออกฤทธิ์ภายในไม่กี่นาทีหลังติดเชื้อ
  2. Bภูมิคุ้มกันแบบไม่จำเพาะใช้แอนติบอดีและสร้างความจำ ภูมิคุ้มกันแบบจำเพาะไม่ใช้
  3. Cภูมิคุ้มกันแบบจำเพาะมีความจำเพาะและสร้างความจำ ภูมิคุ้มกันแบบไม่จำเพาะไม่มี
  4. Dภูมิคุ้มกันแบบไม่จำเพาะเกิดขึ้นหลังฉีดวัคซีนเท่านั้น
6.จุลชีววิทยายาก

ในทศวรรษ 1840 Ignaz Semmelweis ลดการเสียชีวิตจากไข้หลังคลอดในคลินิกสูติกรรมที่เวียนนา เขานำอะไรมาใช้?

  1. Aให้มารดาอยู่ในห้องแยกเดี่ยวหลังคลอด
  2. Bการรักษามารดาด้วยเพนิซิลลิน
  3. Cการล้างมือด้วยคลอรีนไลม์ก่อนตรวจสตรี
  4. Dการฉีดวัคซีนให้มารดาทุกคนก่อนคลอด
7.เภสัชวิทยาปานกลาง

A patient starting niacin (nicotinic acid) complains of flushing and warmth after doses. Which advice may reduce this?

  1. ATake aspirin 30 minutes before the niacin, if the prescriber agrees
  2. BTake it on an empty stomach in a hot bath
  3. CDouble the dose to build tolerance faster
  4. DTake the niacin with a hot drink so that it dissolves and acts faster
8.เภสัชวิทยายาก

A nurse calculates a child's dose and finds it is ten times higher than the usual range in the drug reference. What should the nurse do?

  1. AGive one tenth of the dose without telling anyone
  2. BWithhold it, recheck the calculation and clarify with the prescriber
  3. CGive the dose, because the prescriber is responsible for the order
  4. DGive half the dose as a compromise
9.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงปานกลาง

ก๊าซตัวอย่างสำหรับฝึกแสดงภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึมที่มี HCO₃⁻ 10 mmol/L ใช้สูตรของวินเทอร์หา PaCO₂ ที่คาดหวัง (ค่ากลางของช่วง) เป็น mmHg

HCO₃⁻ 10 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
10.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงยาก

ค่าสำหรับฝึก: Na⁺ 145, Cl⁻ 114, HCO₃⁻ 21 mmol/L และอัลบูมิน 33 g/L จงหาแอนไอออนแก๊ปที่แก้ไขด้วยอัลบูมิน AGc = AG + 0.25·(40 − อัลบูมิน)

Na⁺ 145 mmol/LCl⁻ 114 mmol/LHCO₃⁻ 21 mmol/Lอัลบูมิน 33 g/L
AGc = mmol/L
11.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ปานกลาง
II25 mm/s · 10 mm/mVจังหวะจากรอยต่อ AV ที่เร็วขึ้น (accelerated junctional rhythm)หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation)หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter) นำสัญญาณ 2:1ภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องล่าง (SVT)

แปลผลแถบกระดาษจังหวะหัวใจลีด II นี้ เป็นจังหวะใด คลิกเลือกคำตอบของคุณ

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
  1. 1จังหวะจากรอยต่อ AV ที่เร็วขึ้น (accelerated junctional rhythm)
  2. 2หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation)
  3. 3หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter) นำสัญญาณ 2:1
  4. 4ภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องล่าง (SVT)
12.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ยาก
II25 mm/s · 10 mm/mVหัวใจเต้นช้าแบบไซนัส (sinus bradycardia)AV block ระดับสาม (สมบูรณ์) (third-degree AV block)บล็อก AV 2:1 (ยังระบุชนิดไม่ได้)AV block ระดับสองชนิด I (Wenckebach)

แปลผลแถบ lead II นี้ คุณปกป้องการแปลผลใดได้จากแถบเดียวนี้ คลิกคำตอบของคุณ

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
  1. 1หัวใจเต้นช้าแบบไซนัส (sinus bradycardia)
  2. 2AV block ระดับสาม (สมบูรณ์) (third-degree AV block)
  3. 3บล็อก AV 2:1 (ยังระบุชนิดไม่ได้)
  4. 4AV block ระดับสองชนิด I (Wenckebach)
13.สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐานปานกลาง
รายกลุ่มควบคุมได้รับสัมผัส121277abไม่ได้รับสัมผัส119433cd

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) การศึกษาแบบ case-control เปรียบเทียบผู้ป่วยที่เป็นโรค 240 คน (case) กับผู้ที่ไม่เป็นโรค 710 คน (control) ตารางแสดงจำนวนในแต่ละกลุ่มที่ได้รับสัมผัสปัจจัยเสี่ยง จงหาอัตราส่วนออดส์ OR สำหรับการสัมผัสนั้น ปัดเป็นทศนิยมสองตำแหน่ง

a = 121b = 277c = 119d = 433
OR =
14.สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐานยาก
การตรวจเป็นโรคไม่เป็นโรคทั้งหมดบวก?ลบทั้งหมด10 000

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) มีการคัดกรอง 10 000 คนด้วยการตรวจที่มีความไว 92% และความจำเพาะ 95% ความชุกของโรคคือ 28% คาดว่าจะมีผลบวกเท็จ FP กี่ราย

N = 10 000p = 28%Se = 92%Sp = 95%
FP =

3สารละลาย

1.กายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์

คำตอบ: C · ควอดริเซปส์ (quadriceps femoris)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

quadriceps femoris (rectus femoris และ vasti สามมัด) เหยียดเข่าผ่านเอ็นสะบ้า ส่วนแฮมสตริงงอเข่า

คำตอบ

C · ควอดริเซปส์ (quadriceps femoris)
2.กายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์

คำตอบ: A · หลอดเลือดแดง middle meningeal

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

หลอดเลือดแดง middle meningeal อยู่ใต้ pterion ซึ่งกะโหลกบาง เมื่อแตกจะมีเลือดออกระหว่างกระดูกกับ dura ส่วนหลอดเลือดดำ bridging ทำให้เกิดเลือดคั่งใต้เยื่อดูรา (subdural haematoma)

คำตอบ

A · หลอดเลือดแดง middle meningeal
3.สรีรวิทยาของมนุษย์

คำตอบ: B · โดยสร้างศักยะงานถี่ขึ้น

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ความแรงของสิ่งกระตุ้นถูกเข้ารหัสด้วยความถี่ของศักยะงานและจำนวนเซลล์ประสาทที่ถูกเกณฑ์ ไม่ใช่ด้วยแอมพลิจูด

คำตอบ

B · โดยสร้างศักยะงานถี่ขึ้น
4.สรีรวิทยาของมนุษย์

คำตอบ: A · ทำให้เซลล์หัวใจดีโพลาไรซ์ ยับยั้งช่องโซเดียมและก่อให้เกิดหัวใจเต้นผิดจังหวะ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

โพแทสเซียมนอกเซลล์สูงทำให้ศักย์ขณะพักลบน้อยลง ช่องโซเดียมเร็วจำนวนมากจึงถูกยับยั้ง ชะลอการนำสัญญาณและเสี่ยงต่อหัวใจเต้นผิดจังหวะถึงชีวิต

คำตอบ

A · ทำให้เซลล์หัวใจดีโพลาไรซ์ ยับยั้งช่องโซเดียมและก่อให้เกิดหัวใจเต้นผิดจังหวะ
5.จุลชีววิทยา

คำตอบ: C · ภูมิคุ้มกันแบบจำเพาะมีความจำเพาะและสร้างความจำ ภูมิคุ้มกันแบบไม่จำเพาะไม่มี

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การป้องกันแบบไม่จำเพาะ (เกราะป้องกัน ฟาโกไซต์ คอมพลีเมนต์) ออกฤทธิ์เร็วและเหมือนเดิมทุกครั้ง ภูมิคุ้มกันแบบจำเพาะ (บีและทีเซลล์) ใช้เวลาหลายวัน จำเพาะต่อแต่ละแอนติเจน และสร้างความจำ

คำตอบ

C · ภูมิคุ้มกันแบบจำเพาะมีความจำเพาะและสร้างความจำ ภูมิคุ้มกันแบบไม่จำเพาะไม่มี
6.จุลชีววิทยา

คำตอบ: C · การล้างมือด้วยคลอรีนไลม์ก่อนตรวจสตรี

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Semmelweis สังเกตว่าอัตราการตายสูงกว่าในหอผู้ป่วยที่แพทย์ซึ่งผ่าศพดูแล การฆ่าเชื้อมือด้วยคลอรีนไลม์ลดการเสียชีวิตอย่างมาก ก่อนที่ทฤษฎีเชื้อโรคจะได้รับการยอมรับมาก

คำตอบ

C · การล้างมือด้วยคลอรีนไลม์ก่อนตรวจสตรี
7.เภสัชวิทยา

คำตอบ: A · Take aspirin 30 minutes before the niacin, if the prescriber agrees

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Niacin causes prostaglandin-mediated vasodilation and flushing. Aspirin beforehand, taking it with food and avoiding hot drinks and alcohol reduce this effect.

คำตอบ

A · Take aspirin 30 minutes before the niacin, if the prescriber agrees
8.เภสัชวิทยา

คำตอบ: B · Withhold it, recheck the calculation and clarify with the prescriber

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Doses outside the safe range must be questioned before administration. The nurse holds the dose, rechecks the weight and calculation and contacts the prescriber or pharmacist.

คำตอบ

B · Withhold it, recheck the calculation and clarify with the prescriber
9.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: PaCO₂ = 23 mmHg

การชดเชยที่คาดไว้: ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม สูตรของวินเทอร์ทำนาย PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ค่าที่วัดได้สูงกว่าช่วงนี้บ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นกรดจากการหายใจร่วมด้วย ต่ำกว่าบ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากการหายใจร่วมด้วย แอนไอออนแก๊ป AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ปกติประมาณ 8–12 mmol/L ใช้แยกภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึมชนิดแก๊ปสูงออกจากชนิดแก๊ปปกติ อัลบูมินต่ำจะบดบังแก๊ปที่สูง (บวก 2.5 ต่อทุก g/dL ที่อัลบูมินต่ำกว่า 4.0) เดลตาเรโช (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) ระหว่างประมาณ 0.8 ถึง 2 เข้าได้กับภาวะกรดชนิดแก๊ปสูงอย่างเดียว (ตำราบางเล่มใช้ 1 แทน 0.8) ต่ำกว่านั้นแสดงว่ามีภาวะกรดชนิดแก๊ปปกติร่วมด้วย และสูงกว่า 2 แสดงว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมร่วมด้วย

สูตรของวินเทอร์

PaCO₂ = 1.5·10 + 8 = 23 mmHg
พิสัย: 21–25 mmHg

คำตอบ

PaCO₂ = 23 mmHg
10.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: AGc = 11.75 mmol/L

การชดเชยที่คาดไว้: ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม สูตรของวินเทอร์ทำนาย PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ค่าที่วัดได้สูงกว่าช่วงนี้บ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นกรดจากการหายใจร่วมด้วย ต่ำกว่าบ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากการหายใจร่วมด้วย แอนไอออนแก๊ป AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ปกติประมาณ 8–12 mmol/L ใช้แยกภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึมชนิดแก๊ปสูงออกจากชนิดแก๊ปปกติ อัลบูมินต่ำจะบดบังแก๊ปที่สูง (บวก 2.5 ต่อทุก g/dL ที่อัลบูมินต่ำกว่า 4.0) เดลตาเรโช (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) ระหว่างประมาณ 0.8 ถึง 2 เข้าได้กับภาวะกรดชนิดแก๊ปสูงอย่างเดียว (ตำราบางเล่มใช้ 1 แทน 0.8) ต่ำกว่านั้นแสดงว่ามีภาวะกรดชนิดแก๊ปปกติร่วมด้วย และสูงกว่า 2 แสดงว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมร่วมด้วย

แอนไอออนแก๊ป

AG = 145 − (114 + 21) = 10

ค่าแก้ไขสำหรับอัลบูมิน

10 + 0.25·(40 − 33) = 11.75 mmol/L

คำตอบ

AGc = 11.75 mmol/L

ยังอยู่ในช่วงประมาณ 8–12 หลังแก้ไข

11.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: ภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องล่าง (SVT)

เกณฑ์ของจังหวะ (ลีด II): จังหวะไซนัสมีคลื่น P ตั้งขึ้นก่อน QRS ทุกคลื่น ช่วง PR คงที่ 0.12–0.20 วินาที และ QRS แคบ: จังหวะไซนัสปกติที่ 60–100/นาที หัวใจเต้นช้าแบบไซนัสต่ำกว่า 60 หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัสสูงกว่า 100 หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation): ไม่มีคลื่น P เส้นฐานสั่นพริ้ว และ R–R ไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter): คลื่น flutter รูปฟันเลื่อยที่ประมาณ 250–350/นาที และมีอัตราส่วนการนำสัญญาณคงที่ เช่น 2:1 หรือ 4:1 AV block ระดับหนึ่ง: จังหวะไซนัสที่ช่วง PR คงที่สูงกว่า 0.20 วินาที จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm): QRS แคบที่ 40–60/นาที โดยไม่มีคลื่น P หรือคลื่น P กลับหัว (PR ต่ำกว่า 0.12 วินาที หรือคลื่น P อยู่หลัง QRS) PVC คือ QRS ที่มาเร็ว กว้าง (0.12 วินาที ขึ้นไป) รูปร่างแปลก ไม่มีคลื่น P คลื่น T อยู่ในทิศทางตรงข้าม และมักมีช่วงหยุดชดเชยเต็มที่ ใน bigeminy ทุกบีทที่สองเป็น PVC ภาวะหัวใจเต้นเร็วที่ QRS แคบและการหยุดเต้น: ภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องล่าง (SVT) คือหัวใจเต้นเร็วสม่ำเสมอประมาณ 150–250/min โดย QRS แคบ คลื่น P มักมองไม่เห็นเพราะซ่อนอยู่ใน QRS หรือคลื่น T ไซนัสเร็ว (sinus tachycardia) ในผู้ใหญ่ขณะพักมักต่ำกว่าประมาณ 150/min และมีคลื่น P ก่อน QRS ทุกตัว ภาวะ atrial flutter ที่นำสัญญาณ 2:1 มักเต้นประมาณ 150/min และเห็นคลื่นรูปฟันเลื่อย ใน sinus arrest ไซนัสโหนดหยุดปล่อยสัญญาณชั่วขณะ: ช่วงหยุดที่ไม่มีทั้งคลื่น P และ QRS ซึ่งความยาวไม่ใช่จำนวนเต็มของรอบ P–P (ช่วงหยุดที่ยาวเท่ากับสองหรือสามรอบพอดีชี้ไปที่ sinus exit block แทน)

ห้าขั้นตอน

1. อัตรา: R–R = 10 ช่องเล็ก 1500 ÷ 10 ≈ 150 ครั้งต่อนาที
2. จังหวะ: สม่ำเสมอ R–R ทุกช่วงเท่ากับ 0.40 วินาที
3. คลื่น P: มองไม่เห็น ที่อัตรานี้คลื่น P ซ่อนอยู่ในคอมเพล็กซ์ QRS หรือคลื่น T
4. ช่วง PR: วัดไม่ได้
5. QRS: 0.06 s แคบ (ต่ำกว่า 0.12 s) ดังนั้นจังหวะเริ่มจากเหนือห้องล่าง

การแปลผล

ภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องล่าง (SVT)

คำตอบ

ภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องล่าง (SVT)
12.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: บล็อก AV 2:1 (ยังระบุชนิดไม่ได้)

บล็อก AV 2:1: เมื่อมีคลื่น P สองอันต่อ QRS หนึ่งตัว ไม่มีคลื่น P ที่นำสัญญาณได้สองอันติดกัน จึงมองไม่ออกว่า PR จะยาวขึ้น (type I) หรือคงที่ (type II) ก่อนคลื่น P ที่นำสัญญาณไม่ได้ จากแถบคลื่นเดียวเรียกว่าบล็อก AV 2:1 แถบที่ยาวขึ้นหรืออัตราส่วนการนำสัญญาณที่เปลี่ยนไปจะเป็นตัวตัดสินชนิด QRS แคบทำให้เป็น type I มากกว่า และ QRS กว้างทำให้เป็น type II มากกว่า แต่ทั้งสองอย่างไม่ได้พิสูจน์

ห้าขั้นตอน

1. อัตรา: R–R = 40 ช่องเล็ก 1500 ÷ 40 ≈ 38 ครั้งต่อนาที
2. จังหวะ: สม่ำเสมอ R–R ทุกช่วงเท่ากับ 1.60 วินาที
3. คลื่น P: ตั้งขึ้นและสม่ำเสมอ (P–P 0.80 วินาที 75 ครั้งต่อนาที) สองคลื่นต่อ QRS หนึ่งคลื่น
4. ช่วง PR: คงที่ที่ 0.16 วินาทีในบีทที่ถูกนำไป
5. QRS: 0.12 วินาที กว้าง (0.12 วินาที ขึ้นไป)

ทำไมจึงยังระบุชนิดไม่ได้

คลื่น P ทุกอันที่สองนำสัญญาณไม่ได้ จึงไม่มีจังหวะที่นำสัญญาณได้สองครั้งติดกัน และ PR ที่ยาวขึ้นจะไม่มีวันปรากฏ
บล็อก AV 2:1 (ยังระบุชนิดไม่ได้)

คำตอบ

บล็อก AV 2:1 (ยังระบุชนิดไม่ได้)

QRS แคบทำให้เป็น type I มากกว่า และ QRS กว้างทำให้เป็น type II มากกว่า แต่มีเพียงแถบที่ยาวขึ้นหรืออัตราส่วนการนำสัญญาณที่เปลี่ยนไปเท่านั้นที่ตัดสินได้

13.สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐาน

คำตอบ: OR = 1.59

อัตราส่วนความควรจะเป็นและตัววัดความเสี่ยง: LR+ = ความไว/(1 − ความจำเพาะ), LR− = (1 − ความไว)/ความจำเพาะ ในการทดลอง EER และ CER คืออัตราการเกิดเหตุการณ์เมื่อมีและไม่มีการรักษา: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER และ NNT = 1/ARR ปัดขึ้น ในการศึกษาแบบ case-control ใช้ได้เฉพาะอัตราส่วนออดส์ OR = ad/(bc) อัตราอุบัติการณ์ = ผู้ป่วยรายใหม่/person-time

ออดส์ของการสัมผัส

ราย: 121/119 = 1.017
กลุ่มควบคุม: 277/433 = 0.6397

อัตราส่วนออดส์

OR = (121·433)/(277·119) = 1.589 ≈ 1.59

คำตอบ

OR = 1.59

OR มากกว่า 1: การสัมผัสพบบ่อยกว่าในกลุ่ม case

14.สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐาน

คำตอบ: FP = 360

ค่าพยากรณ์ขึ้นกับความชุก: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) และ NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p) เมื่อใช้อัตราส่วนความควรจะเป็น: ออดส์ก่อนตรวจ = p/(1 − p), ออดส์หลังตรวจ = ออดส์ก่อนตรวจ × LR, ความน่าจะเป็น = ออดส์/(1 + ออดส์) สำหรับประชากร N บวกจริง = N·p·Se และบวกเท็จ = N·(1 − p)·(1 − Sp) NNT = 1/(CER × RRR) ปัดขึ้น

เป็นโรคและไม่เป็นโรค

10 000·0.28 = 2800
10 000 − 2800 = 7200

บวกเท็จ

FP = 7200·0.05 = 360

คำตอบ

FP = 360

ในผู้ที่ผลเป็นบวก 2936 คน มีเพียง 2576 คนที่เป็นโรค (PPV 87.7%)

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences