วิทยาศาสตร์การแพทย์: ชุดสรุปเร่งรัด

สรุปสูตร ขั้นตอนวิธีทำที่สำคัญของทุกหัวข้อ และโจทย์ฝึก 14 ข้อ พร้อมเฉลยละเอียดไว้ท้ายเล่ม

โจทย์ใหม่กลับไปที่รายวิชา

ในหน้าต่างพิมพ์ ให้เลือก “บันทึกเป็น PDF” เพื่อเก็บสำเนาไว้ในอุปกรณ์ของคุณ

1สูตรและวิธีทำ

การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

ช่วงปกติ
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
ระบบหายใจ: PaCO₂ ตรงข้ามกับ pH; ระบบเมแทบอลิก: HCO₃⁻ ไปทางเดียวกับ pH
สูตรของวินเทอร์
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
ภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึม
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
แอนไอออนแก๊ป
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
แอนไอออนแก๊ปที่แก้ไขด้วยอัลบูมิน
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
เดลตาเรโช
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
อัตราส่วน P/F
PaO₂/FiO₂
สมการแก๊สในถุงลม
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
ออสโมลาลิตีของซีรัม
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

วิธีการ

  1. อ่านค่า pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะเลือดเป็นกรด สูงกว่า 7.45 คือภาวะเลือดเป็นด่าง
  2. หาค่าที่อธิบายได้: PaCO₂ ที่ไปทางตรงข้ามกับ pH คือระบบหายใจ HCO₃⁻ ที่ไปทางเดียวกับ pH คือเมแทบอลิก
  3. ดูค่าอีกตัว: ปกติหมายถึงยังไม่มีการชดเชย ผิดปกติในทิศทางที่ชดเชยหมายถึงชดเชยบางส่วน และ pH ปกติแต่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่
  4. ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม ให้เปรียบเทียบ PaCO₂ กับสูตรของวินเทอร์ 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 และคำนวณแอนไอออนแก๊ป Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
  5. ตรวจแอนไอออนแก๊ปที่สูงด้วยเดลตาเรโช และเมื่ออัลบูมินต่ำ ให้ตรวจด้วยแก๊ปที่แก้ไขแล้ว

การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

กระดาษ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที, 10 mm = 1 mV
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะสม่ำเสมอ
300 ÷ ช่องใหญ่ = 1500 ÷ ช่องเล็ก = 60 ÷ RR (s)
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะไม่สม่ำเสมอ
คลื่น QRS ใน 6 วินาที × 10
ช่วง PR ปกติ
0.12–0.20 s
ระยะเวลา QRS ปกติ
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
อัตราของไซนัส
หัวใจเต้นช้า < 60, ปกติ 60–100, หัวใจเต้นเร็ว > 100 /นาที
อัตราของจังหวะทดแทน (escape)
จากรอยต่อ AV 40–60, จากห้องล่าง 20–40 /นาที
จังหวะเร็ว
SVT 150–250 /min (แคบ), VT > 100 /min (กว้าง)

วิธีการ

  1. อัตรา: สำหรับจังหวะสม่ำเสมอ ให้หาร 300 ด้วยจำนวนช่องใหญ่ หรือ 1500 ด้วยจำนวนช่องเล็กระหว่างคลื่น R สองคลื่น; สำหรับจังหวะไม่สม่ำเสมอ ให้นับคลื่น QRS ใน 6 วินาทีแล้วคูณ 10
  2. จังหวะ: เปรียบเทียบช่วง R–R เท่ากันคือสม่ำเสมอ; มีรูปแบบที่ซ้ำคือไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน; ไม่มีรูปแบบเลยคือไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง
  3. คลื่น P: มีคลื่น P ตั้งขึ้นในลีด II ก่อน QRS ทุกคลื่นและเหมือนกันหมดหรือไม่ มองหาคลื่นสั่นพริ้วหรือรูปฟันเลื่อย คลื่น P กลับหัว และคลื่น P ที่ไม่มี QRS
  4. ช่วง PR: จากจุดเริ่มของ P ถึงจุดเริ่มของ QRS ปกติ 0.12–0.20 วินาทีและคงที่ สังเกตว่ายาวขึ้น คงที่ก่อนบีทที่หายไป หรือเปลี่ยนแปลงแบบสุ่ม
  5. ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาทีคือแคบ; 0.12 วินาทีขึ้นไปคือกว้าง จากนั้นจึงระบุชื่อจังหวะ และสำหรับ QT ให้ใช้ QTc = QT/√RR (Bazett) โดยเวลาเป็นวินาที

สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐาน

ความไวและความจำเพาะ
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
ค่าพยากรณ์
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
ความแม่นยำ
(a + d)/n
อัตราส่วนความควรจะเป็น (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV ที่ความชุก p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
ออดส์
ออดส์ = p/(1 − p); p = ออดส์/(1 + ออดส์); ออดส์หลังตรวจ = ออดส์ก่อนตรวจ × LR
ตัววัดความเสี่ยง
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
จำนวนผู้ป่วยที่ต้องรักษาเพื่อให้ได้ประโยชน์ (NNT)
NNT = 1/ARR ปัดขึ้น; NNH = 1/(EER − CER)
อัตราส่วนออดส์
OR = ad/(bc)
อัตราอุบัติการณ์
ผู้ป่วยรายใหม่ / person-time

วิธีการ

  1. วาดตาราง 2 × 2 และระบุ a, b, c และ d ก่อนคำนวณ
  2. อ่านความไวและความจำเพาะตามคอลัมน์ อ่านค่าพยากรณ์ตามแถว
  3. สำหรับความชุกอื่น ให้นึกภาพ 10 000 คนและเติมตารางด้วย Se, Sp และความชุก
  4. สำหรับอัตราส่วนความควรจะเป็น ให้แปลงความน่าจะเป็นเป็นออดส์ คูณ แล้วแปลงกลับ
  5. สำหรับการทดลอง ให้หา EER และ CER ก่อน แล้ว RR = EER/CER, ARR = CER − EER และ NNT = 1/ARR ปัดขึ้น

2โจทย์ฝึก

1.กายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์ปานกลาง

ชีพจรใดคลำได้หลังตุ่มกระดูกข้อเท้าด้านใน (medial malleolus)

  1. Aหลอดเลือดแดง dorsalis pedis
  2. Bหลอดเลือดแดง popliteal
  3. Cหลอดเลือดแดง posterior tibial
  4. Dหลอดเลือดแดง fibular
2.กายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์ยาก

เหตุใดขั้วใกล้ (proximal pole) ของกระดูก scaphoid จึงเสี่ยงต่อการตายจากการขาดเลือดหลังกระดูกหักที่บริเวณ waist

  1. Aไม่มีเลือดไปเลี้ยงเลย
  2. Bหลอดเลือดแดงเส้นเดียววิ่งผ่าน lunate
  3. Cระบายออกด้วยหลอดเลือดดำเส้นเดียวที่อุดตันง่าย
  4. Dเลือดไปเลี้ยงส่วนใหญ่เข้าจากปลายด้านไกล
3.สรีรวิทยาของมนุษย์ปานกลาง

คำนวณเศษส่วนการบีบออก (ejection fraction) อย่างไร?

  1. Aปริมาตรปลายซิสโตล ÷ stroke volume
  2. Bstroke volume ÷ ปริมาตรปลายไดแอสโตล
  3. Cปริมาตรปลายไดแอสโตล ÷ ปริมาตรปลายซิสโตล
  4. Dcardiac output ÷ อัตราการเต้นของหัวใจ
4.สรีรวิทยาของมนุษย์ยาก

ผู้ป่วยที่หายใจเร็วเกินระหว่างอาการตื่นตระหนกมีอาการชาปลายนิ้ว ผลก๊าซในเลือดแดงน่าจะแสดงอะไร?

  1. ApH ต่ำและไบคาร์บอเนตต่ำ
  2. BpH สูงและ PaCO₂ ต่ำ
  3. CpH สูงและไบคาร์บอเนตสูง
  4. DpH ต่ำและ PaCO₂ สูง
5.จุลชีววิทยาปานกลาง

เอนโดท็อกซิน (endotoxin) คืออะไร?

  1. Aสารพิษที่เชื้อราสร้างในอาคารที่ชื้น
  2. Bไลโปพอลิแซ็กคาไรด์ในเยื่อหุ้มชั้นนอกของแบคทีเรียแกรมลบ
  3. Cสารพิษที่สร้างเฉพาะภายในเซลล์ของมนุษย์
  4. Dสารพิษโปรตีนที่แบคทีเรียแกรมบวกหลั่งสู่เนื้อเยื่อโดยรอบ
6.จุลชีววิทยายาก

ผู้สูงอายุมีผื่นตุ่มน้ำเจ็บเป็นแถบด้านหนึ่งของหน้าอก อะไรอธิบายรูปแบบนี้?

  1. Aไวรัส varicella-zoster กลับมากำเริบจากปมประสาทรับความรู้สึกปมหนึ่งและเดินทางตามเส้นประสาทนั้น
  2. Bแบคทีเรียแพร่ตามหลอดน้ำเหลืองของหน้าอก
  3. Cปฏิกิริยาภูมิแพ้ต่อเสื้อผ้าที่กระทบหนึ่งเดอร์มาโทม
  4. Dการติดเชื้ออีสุกอีใสใหม่แพร่ทางเลือดไปด้านหนึ่ง
7.เภสัชวิทยาปานกลาง

ยายับยั้ง ACE ลดความดันโลหิตได้อย่างไร?

  1. Aปิดกั้นตัวรับเบต้า-1 ในหัวใจ
  2. Bปิดกั้นช่องแคลเซียมชนิด L ในเซลล์กล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือด
  3. Cเพิ่มการดูดซึมกลับของโซเดียมในไต
  4. Dขัดขวางการเปลี่ยนแอนจิโอเทนซิน I เป็นแอนจิโอเทนซิน II
8.เภสัชวิทยายาก

เหตุใดซิลเดนาฟิลจึงห้ามใช้ในผู้ป่วยที่ใช้ไนเตรตสำหรับเจ็บหน้าอกจากหัวใจขาดเลือด?

  1. Aไนเตรตขัดขวางเมแทบอลิซึมของซิลเดนาฟิลในตับ
  2. Bซิลเดนาฟิลขัดขวางการเปลี่ยนไนเตรตเป็นไนตริกออกไซด์ในหลอดเลือด
  3. Cการใช้ร่วมกันทำให้โพแทสเซียมสูงอย่างอันตราย
  4. Dทั้งสองเพิ่ม cGMP ในกล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือดและอาจทำให้ความดันต่ำรุนแรง
9.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงปานกลาง
pH7.357.457.37PaCO₂mmHg354527HCO₃⁻mmol/L222615ยังไม่ชดเชยชดเชยบางส่วนชดเชยเต็มที่

ก๊าซในเลือดแดงตัวอย่างสำหรับฝึกแสดง pH 7.37, PaCO₂ 27 mmHg (3.6 kPa) และ HCO₃⁻ 15 mmol/L ความผิดปกติหลักคือ ภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม ชดเชยไปมากเพียงใด ให้คลิกคำตอบของคุณ

pH 7.37PaCO₂ 27 mmHg (3.6 kPa)HCO₃⁻ 15 mmol/L
  1. 1ยังไม่ชดเชย
  2. 2ชดเชยบางส่วน
  3. 3ชดเชยเต็มที่
10.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงยาก
pH7.357.457.19PaCO₂mmHg354543HCO₃⁻mmol/L222616การชดเชยที่เหมาะสมมีภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจเพิ่มเติมมีภาวะเลือดเป็นด่างจากระบบหายใจเพิ่มเติม

ก๊าซตัวอย่างสำหรับฝึกแสดงภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม: pH 7.19, PaCO₂ 43 mmHg (5.7 kPa), HCO₃⁻ 16 mmol/L เปรียบเทียบ PaCO₂ ที่วัดได้กับสูตรของวินเทอร์ ให้คลิกการแปลผลของคุณ

pH 7.19PaCO₂ 43 mmHg (5.7 kPa)HCO₃⁻ 16 mmol/L
  1. 1การชดเชยที่เหมาะสม
  2. 2มีภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจเพิ่มเติม
  3. 3มีภาวะเลือดเป็นด่างจากระบบหายใจเพิ่มเติม
11.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ปานกลาง
II25 mm/s · 10 mm/mVหัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter) นำสัญญาณ 4:1หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter) นำสัญญาณ 2:1หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation)จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm)

แปลผลแถบกระดาษจังหวะหัวใจลีด II นี้ เป็นจังหวะใด คลิกเลือกคำตอบของคุณ

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
  1. 1หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter) นำสัญญาณ 4:1
  2. 2หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter) นำสัญญาณ 2:1
  3. 3หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation)
  4. 4จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm)
12.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ยาก
II25 mm/s · 10 mm/mVAV block ระดับสาม (สมบูรณ์) (third-degree AV block)AV block ระดับหนึ่ง (first-degree AV block)AV block ระดับสองชนิด I (Wenckebach)AV block ระดับสองชนิด II

แถบกระดาษลีด II นี้แสดงปัญหาการนำสัญญาณระหว่างห้องบนและห้องล่าง เป็นจังหวะใด คลิกเลือกคำตอบของคุณ

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
  1. 1AV block ระดับสาม (สมบูรณ์) (third-degree AV block)
  2. 2AV block ระดับหนึ่ง (first-degree AV block)
  3. 3AV block ระดับสองชนิด I (Wenckebach)
  4. 4AV block ระดับสองชนิด II
13.สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐานปานกลาง
รายกลุ่มควบคุมได้รับสัมผัส4045abไม่ได้รับสัมผัส60205cd

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) การศึกษาแบบ case-control เปรียบเทียบผู้ป่วยที่เป็นโรค 100 คน (case) กับผู้ที่ไม่เป็นโรค 250 คน (control) ตารางแสดงจำนวนในแต่ละกลุ่มที่ได้รับสัมผัสปัจจัยเสี่ยง จงหาอัตราส่วนออดส์ OR สำหรับการสัมผัสนั้น ปัดเป็นทศนิยมสองตำแหน่ง

a = 40b = 45c = 60d = 205
OR =
14.สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐานยาก
การตรวจเป็นโรคไม่เป็นโรคทั้งหมดบวก?ลบทั้งหมด10 000

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) มีการคัดกรอง 10 000 คนด้วยการตรวจที่มีความไว 83% และความจำเพาะ 94% ความชุกของโรคคือ 23% คาดว่าจะมีผลบวกทั้งหมด n₊ กี่ราย

N = 10 000p = 23%Se = 83%Sp = 94%
n₊ =

3สารละลาย

1.กายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์

คำตอบ: C · หลอดเลือดแดง posterior tibial

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

หลอดเลือดแดง posterior tibial ผ่านหลัง medial malleolus เข้าสู่ฝ่าเท้า ส่วนชีพจร dorsalis pedis คลำได้ที่หลังเท้า

คำตอบ

C · หลอดเลือดแดง posterior tibial
2.กายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์

คำตอบ: D · เลือดไปเลี้ยงส่วนใหญ่เข้าจากปลายด้านไกล

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

แขนงของหลอดเลือดแดงเรเดียลเข้า scaphoid ส่วนใหญ่ทางด้านปลายไกลและไหลย้อนกลับ การหักผ่านบริเวณ waist อาจตัดเลือดไปเลี้ยงขั้วใกล้ ทำให้เกิด avascular necrosis

คำตอบ

D · เลือดไปเลี้ยงส่วนใหญ่เข้าจากปลายด้านไกล
3.สรีรวิทยาของมนุษย์

คำตอบ: B · stroke volume ÷ ปริมาตรปลายไดแอสโตล

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Ejection fraction คือสัดส่วนของเลือดในห้องล่างที่เต็มซึ่งถูกบีบออกต่อการเต้นหนึ่งครั้ง ค่าปกติประมาณ 55–70%

คำตอบ

B · stroke volume ÷ ปริมาตรปลายไดแอสโตล
4.สรีรวิทยาของมนุษย์

คำตอบ: B · pH สูงและ PaCO₂ ต่ำ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การหายใจเร็วเกินขับ CO₂ ออกและทำให้เกิดภาวะด่างจากการหายใจเฉียบพลัน ภาวะด่างเพิ่มการจับของแคลเซียมกับอัลบูมิน ลดแคลเซียมอิสระและทำให้ชา

คำตอบ

B · pH สูงและ PaCO₂ ต่ำ
5.จุลชีววิทยา

คำตอบ: B · ไลโปพอลิแซ็กคาไรด์ในเยื่อหุ้มชั้นนอกของแบคทีเรียแกรมลบ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

เอนโดท็อกซินคือไลพิดเอ (lipid A) ของไลโปพอลิแซ็กคาไรด์ กระตุ้นการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันอย่างรุนแรงทำให้มีไข้ และหากมีปริมาณมากทำให้เกิดภาวะช็อกจากการติดเชื้อในกระแสเลือด

คำตอบ

B · ไลโปพอลิแซ็กคาไรด์ในเยื่อหุ้มชั้นนอกของแบคทีเรียแกรมลบ
6.จุลชีววิทยา

คำตอบ: A · ไวรัส varicella-zoster กลับมากำเริบจากปมประสาทรับความรู้สึกปมหนึ่งและเดินทางตามเส้นประสาทนั้น

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

หลังเป็นอีสุกอีใส VZV แฝงตัวในปมประสาทรากหลังหรือปมประสาทสมอง เมื่อภูมิคุ้มกันอ่อนลงจะกำเริบอีก เดินทางลงตามเส้นประสาทนั้นทำให้เกิดงูสวัดในเดอร์มาโทมของมัน

คำตอบ

A · ไวรัส varicella-zoster กลับมากำเริบจากปมประสาทรับความรู้สึกปมหนึ่งและเดินทางตามเส้นประสาทนั้น
7.เภสัชวิทยา

คำตอบ: D · ขัดขวางการเปลี่ยนแอนจิโอเทนซิน I เป็นแอนจิโอเทนซิน II

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ยายับยั้ง ACE (เช่น แรมิพริล) ลดแอนจิโอเทนซิน II ทำให้หลอดเลือดขยายและอัลโดสเตอโรนลดลง ยังลดการสลายแบรดีไคนิน ซึ่งอธิบายอาการไอแห้ง

คำตอบ

D · ขัดขวางการเปลี่ยนแอนจิโอเทนซิน I เป็นแอนจิโอเทนซิน II
8.เภสัชวิทยา

คำตอบ: D · ทั้งสองเพิ่ม cGMP ในกล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือดและอาจทำให้ความดันต่ำรุนแรง

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ไนเตรตเพิ่มการผลิต cGMP ผ่านไนตริกออกไซด์ และซิลเดนาฟิลปิดกั้นการสลายโดย PDE5 เมื่อใช้ร่วมกันทำให้หลอดเลือดขยายมากเกินไปและความดันโลหิตลดลงอย่างอันตราย

คำตอบ

D · ทั้งสองเพิ่ม cGMP ในกล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือดและอาจทำให้ความดันต่ำรุนแรง
9.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: ชดเชยเต็มที่

การอ่านก๊าซในเลือด (ROME): ก่อนอื่นดู pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะกรดในเลือด สูงกว่า 7.45 คือภาวะด่างในเลือด จากนั้นหาค่าที่อธิบายได้ PaCO₂ (ปกติ 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) เป็นส่วนของระบบหายใจและเคลื่อนที่ตรงข้าม (Opposite) กับ pH ในความผิดปกติของระบบหายใจ; HCO₃⁻ (ปกติ 22–26 mmol/L) เป็นส่วนเมแทบอลิกและเคลื่อนที่ไปทางเดียวกับ pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal) ค่าอีกตัวแสดงการชดเชย: ปกติหมายถึงยังไม่ชดเชย; ผิดปกติในทิศทางที่ดึง pH กลับขณะที่ pH ยังผิดปกติหมายถึงชดเชยบางส่วน; pH ปกติที่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่ ช่วงค่าต่างกันเล็กน้อยระหว่างห้องปฏิบัติการ; ค่าเหล่านี้เป็นค่าสำหรับฝึก

ROME ทีละค่า

pH 7.37: อยู่ในช่วง 7.35–7.45
PaCO₂ 27 mmHg: ต่ำ (35–45)
HCO₃⁻ 15 mmol/L: ต่ำ (22–26)

การชดเชย

ทางคลินิกให้ตรวจการชดเชยที่คาดหวังด้วย: สูตรของวินเทอร์คาดว่า PaCO₂ อยู่ที่ 28.5–32.5 mmHg ค่าที่วัดได้ 27 mmHg จึงบ่งชี้ถึงภาวะเลือดเป็นด่างจากระบบหายใจร่วมด้วย (ความผิดปกติแบบผสม) คำตอบข้างต้นเป็นการจำแนกตามวิธี ROME สำหรับข้อสอบ

ชดเชยเต็มที่

คำตอบ

ชดเชยเต็มที่
10.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: มีภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจเพิ่มเติม

การชดเชยที่คาดไว้: ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม สูตรของวินเทอร์ทำนาย PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ค่าที่วัดได้สูงกว่าช่วงนี้บ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นกรดจากการหายใจร่วมด้วย ต่ำกว่าบ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากการหายใจร่วมด้วย แอนไอออนแก๊ป AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ปกติประมาณ 8–12 mmol/L ใช้แยกภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึมชนิดแก๊ปสูงออกจากชนิดแก๊ปปกติ อัลบูมินต่ำจะบดบังแก๊ปที่สูง (บวก 2.5 ต่อทุก g/dL ที่อัลบูมินต่ำกว่า 4.0) เดลตาเรโช (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) ระหว่างประมาณ 0.8 ถึง 2 เข้าได้กับภาวะกรดชนิดแก๊ปสูงอย่างเดียว (ตำราบางเล่มใช้ 1 แทน 0.8) ต่ำกว่านั้นแสดงว่ามีภาวะกรดชนิดแก๊ปปกติร่วมด้วย และสูงกว่า 2 แสดงว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมร่วมด้วย

PaCO₂ ที่คาดหวัง

1.5·16 + 8 = 32 → 30–34 mmHg

เปรียบเทียบ

ที่วัดได้: 43 mmHg → มีภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจเพิ่มเติม

คำตอบ

มีภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจเพิ่มเติม
11.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation)

เกณฑ์ของจังหวะ (ลีด II): จังหวะไซนัสมีคลื่น P ตั้งขึ้นก่อน QRS ทุกคลื่น ช่วง PR คงที่ 0.12–0.20 วินาที และ QRS แคบ: จังหวะไซนัสปกติที่ 60–100/นาที หัวใจเต้นช้าแบบไซนัสต่ำกว่า 60 หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัสสูงกว่า 100 หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation): ไม่มีคลื่น P เส้นฐานสั่นพริ้ว และ R–R ไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter): คลื่น flutter รูปฟันเลื่อยที่ประมาณ 250–350/นาที และมีอัตราส่วนการนำสัญญาณคงที่ เช่น 2:1 หรือ 4:1 AV block ระดับหนึ่ง: จังหวะไซนัสที่ช่วง PR คงที่สูงกว่า 0.20 วินาที จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm): QRS แคบที่ 40–60/นาที โดยไม่มีคลื่น P หรือคลื่น P กลับหัว (PR ต่ำกว่า 0.12 วินาที หรือคลื่น P อยู่หลัง QRS) PVC คือ QRS ที่มาเร็ว กว้าง (0.12 วินาที ขึ้นไป) รูปร่างแปลก ไม่มีคลื่น P คลื่น T อยู่ในทิศทางตรงข้าม และมักมีช่วงหยุดชดเชยเต็มที่ ใน bigeminy ทุกบีทที่สองเป็น PVC

ห้าขั้นตอน

1. อัตรา: คลื่น QRS 8 คลื่นใน 6 วินาที × 10 = 80 ครั้งต่อนาที
2. จังหวะ: ไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง R–R ตั้งแต่ 0.50 ถึง 0.88 วินาทีโดยไม่มีรูปแบบ
3. คลื่น P: ไม่มี เส้นฐานมีคลื่นสั่นพริ้วเล็ก ๆ ไม่สม่ำเสมอ
4. ช่วง PR: วัดไม่ได้
5. QRS: 0.08 วินาที แคบ (ต่ำกว่า 0.12 วินาที)

การแปลผล

หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation)

คำตอบ

หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation)
12.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: AV block ระดับสองชนิด II

AV block: ไล่ตำแหน่งคลื่น P ดูว่าคลื่นใดมี QRS ตามหลัง ระดับหนึ่ง: ทุกคลื่น P ถูกนำไป PR คงที่และสูงกว่า 0.20 วินาที ระดับสองชนิด I (Mobitz I, Wenckebach): PR ยาวขึ้นทีละบีทจนมีคลื่น P หนึ่งคลื่นไม่ถูกนำไป แล้วเริ่มวัฏจักรใหม่ (group beating) ระดับสองชนิด II (Mobitz II): PR ของบีทที่ถูกนำไปคงที่ และมีคลื่น P ที่ไม่ถูกนำไปอย่างกะทันหัน QRS มักกว้าง ระดับสาม (สมบูรณ์): คลื่น P และคลื่น QRS แต่ละอย่างสม่ำเสมอแต่ไม่สัมพันธ์กัน PR เปลี่ยนไปโดยสุ่ม และอัตราของห้องบนเร็วกว่าอัตราของจังหวะทดแทน (escape rate) (จากรอยต่อ AV 40–60/นาทีที่มี QRS แคบ จากห้องล่าง 20–40/นาทีที่มี QRS กว้าง) 2:1 block ไม่สามารถระบุว่าเป็นชนิด I หรือชนิด II จากแถบกระดาษแถบเดียว

ห้าขั้นตอน

1. อัตรา: คลื่น QRS 5 คลื่นใน 6 วินาที × 10 = 50 ครั้งต่อนาที
2. จังหวะ: คลื่น P สม่ำเสมอ R–R สม่ำเสมอยกเว้นช่วงหยุดยาวที่ขาดคลื่น QRS
3. คลื่น P: ตั้งขึ้นและสม่ำเสมอ (P–P 0.84 วินาที 71 ครั้งต่อนาที) คลื่น P หนึ่งในทุก 3 คลื่นไม่ตามด้วย QRS
4. ช่วง PR: คงที่ที่ 0.20 วินาทีในบีทที่ถูกนำไป
5. QRS: 0.14 วินาที กว้าง (0.12 วินาที ขึ้นไป)

การแปลผล

AV block ระดับสองชนิด II

คำตอบ

AV block ระดับสองชนิด II

Block ชนิด II และระดับสามเป็นแบบที่อาจก้าวหน้าอย่างกะทันหัน ตำราจึงจัดว่าร้ายแรงกว่าชนิด I

13.สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐาน

คำตอบ: OR = 3.04

อัตราส่วนความควรจะเป็นและตัววัดความเสี่ยง: LR+ = ความไว/(1 − ความจำเพาะ), LR− = (1 − ความไว)/ความจำเพาะ ในการทดลอง EER และ CER คืออัตราการเกิดเหตุการณ์เมื่อมีและไม่มีการรักษา: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER และ NNT = 1/ARR ปัดขึ้น ในการศึกษาแบบ case-control ใช้ได้เฉพาะอัตราส่วนออดส์ OR = ad/(bc) อัตราอุบัติการณ์ = ผู้ป่วยรายใหม่/person-time

ออดส์ของการสัมผัส

ราย: 40/60 = 0.6667
กลุ่มควบคุม: 45/205 = 0.2195

อัตราส่วนออดส์

OR = (40·205)/(45·60) = 3.037 ≈ 3.04

คำตอบ

OR = 3.04

OR มากกว่า 1: การสัมผัสพบบ่อยกว่าในกลุ่ม case

14.สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐาน

คำตอบ: n₊ = 2371

ค่าพยากรณ์ขึ้นกับความชุก: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) และ NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p) เมื่อใช้อัตราส่วนความควรจะเป็น: ออดส์ก่อนตรวจ = p/(1 − p), ออดส์หลังตรวจ = ออดส์ก่อนตรวจ × LR, ความน่าจะเป็น = ออดส์/(1 + ออดส์) สำหรับประชากร N บวกจริง = N·p·Se และบวกเท็จ = N·(1 − p)·(1 − Sp) NNT = 1/(CER × RRR) ปัดขึ้น

เป็นโรคและไม่เป็นโรค

10 000·0.23 = 2300
10 000 − 2300 = 7700

ผลบวกทั้งหมด

TP = 2300·0.83 = 1909
FP = 7700·0.06 = 462
n₊ = 1909 + 462 = 2371

คำตอบ

n₊ = 2371

ในผู้ที่ผลเป็นบวก 2371 คน มีเพียง 1909 คนที่เป็นโรค (PPV 80.5%)

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences