วิทยาศาสตร์การแพทย์: ชุดสรุปเร่งรัด

สรุปสูตร ขั้นตอนวิธีทำที่สำคัญของทุกหัวข้อ และโจทย์ฝึก 14 ข้อ พร้อมเฉลยละเอียดไว้ท้ายเล่ม

โจทย์ใหม่กลับไปที่รายวิชา

ในหน้าต่างพิมพ์ ให้เลือก “บันทึกเป็น PDF” เพื่อเก็บสำเนาไว้ในอุปกรณ์ของคุณ

1สูตรและวิธีทำ

การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

ช่วงปกติ
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
ระบบหายใจ: PaCO₂ ตรงข้ามกับ pH; ระบบเมแทบอลิก: HCO₃⁻ ไปทางเดียวกับ pH
สูตรของวินเทอร์
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
ภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึม
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
แอนไอออนแก๊ป
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
แอนไอออนแก๊ปที่แก้ไขด้วยอัลบูมิน
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
เดลตาเรโช
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
อัตราส่วน P/F
PaO₂/FiO₂
สมการแก๊สในถุงลม
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
ออสโมลาลิตีของซีรัม
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

วิธีการ

  1. อ่านค่า pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะเลือดเป็นกรด สูงกว่า 7.45 คือภาวะเลือดเป็นด่าง
  2. หาค่าที่อธิบายได้: PaCO₂ ที่ไปทางตรงข้ามกับ pH คือระบบหายใจ HCO₃⁻ ที่ไปทางเดียวกับ pH คือเมแทบอลิก
  3. ดูค่าอีกตัว: ปกติหมายถึงยังไม่มีการชดเชย ผิดปกติในทิศทางที่ชดเชยหมายถึงชดเชยบางส่วน และ pH ปกติแต่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่
  4. ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม ให้เปรียบเทียบ PaCO₂ กับสูตรของวินเทอร์ 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 และคำนวณแอนไอออนแก๊ป Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
  5. ตรวจแอนไอออนแก๊ปที่สูงด้วยเดลตาเรโช และเมื่ออัลบูมินต่ำ ให้ตรวจด้วยแก๊ปที่แก้ไขแล้ว

การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

กระดาษ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที, 10 mm = 1 mV
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะสม่ำเสมอ
300 ÷ ช่องใหญ่ = 1500 ÷ ช่องเล็ก = 60 ÷ RR (s)
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะไม่สม่ำเสมอ
คลื่น QRS ใน 6 วินาที × 10
ช่วง PR ปกติ
0.12–0.20 s
ระยะเวลา QRS ปกติ
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
อัตราของไซนัส
หัวใจเต้นช้า < 60, ปกติ 60–100, หัวใจเต้นเร็ว > 100 /นาที
อัตราของจังหวะทดแทน (escape)
จากรอยต่อ AV 40–60, จากห้องล่าง 20–40 /นาที
จังหวะเร็ว
SVT 150–250 /min (แคบ), VT > 100 /min (กว้าง)

วิธีการ

  1. อัตรา: สำหรับจังหวะสม่ำเสมอ ให้หาร 300 ด้วยจำนวนช่องใหญ่ หรือ 1500 ด้วยจำนวนช่องเล็กระหว่างคลื่น R สองคลื่น; สำหรับจังหวะไม่สม่ำเสมอ ให้นับคลื่น QRS ใน 6 วินาทีแล้วคูณ 10
  2. จังหวะ: เปรียบเทียบช่วง R–R เท่ากันคือสม่ำเสมอ; มีรูปแบบที่ซ้ำคือไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน; ไม่มีรูปแบบเลยคือไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง
  3. คลื่น P: มีคลื่น P ตั้งขึ้นในลีด II ก่อน QRS ทุกคลื่นและเหมือนกันหมดหรือไม่ มองหาคลื่นสั่นพริ้วหรือรูปฟันเลื่อย คลื่น P กลับหัว และคลื่น P ที่ไม่มี QRS
  4. ช่วง PR: จากจุดเริ่มของ P ถึงจุดเริ่มของ QRS ปกติ 0.12–0.20 วินาทีและคงที่ สังเกตว่ายาวขึ้น คงที่ก่อนบีทที่หายไป หรือเปลี่ยนแปลงแบบสุ่ม
  5. ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาทีคือแคบ; 0.12 วินาทีขึ้นไปคือกว้าง จากนั้นจึงระบุชื่อจังหวะ และสำหรับ QT ให้ใช้ QTc = QT/√RR (Bazett) โดยเวลาเป็นวินาที

สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐาน

ความไวและความจำเพาะ
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
ค่าพยากรณ์
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
ความแม่นยำ
(a + d)/n
อัตราส่วนความควรจะเป็น (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV ที่ความชุก p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
ออดส์
ออดส์ = p/(1 − p); p = ออดส์/(1 + ออดส์); ออดส์หลังตรวจ = ออดส์ก่อนตรวจ × LR
ตัววัดความเสี่ยง
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
จำนวนผู้ป่วยที่ต้องรักษาเพื่อให้ได้ประโยชน์ (NNT)
NNT = 1/ARR ปัดขึ้น; NNH = 1/(EER − CER)
อัตราส่วนออดส์
OR = ad/(bc)
อัตราอุบัติการณ์
ผู้ป่วยรายใหม่ / person-time

วิธีการ

  1. วาดตาราง 2 × 2 และระบุ a, b, c และ d ก่อนคำนวณ
  2. อ่านความไวและความจำเพาะตามคอลัมน์ อ่านค่าพยากรณ์ตามแถว
  3. สำหรับความชุกอื่น ให้นึกภาพ 10 000 คนและเติมตารางด้วย Se, Sp และความชุก
  4. สำหรับอัตราส่วนความควรจะเป็น ให้แปลงความน่าจะเป็นเป็นออดส์ คูณ แล้วแปลงกลับ
  5. สำหรับการทดลอง ให้หา EER และ CER ก่อน แล้ว RR = EER/CER, ARR = CER − EER และ NNT = 1/ARR ปัดขึ้น

2โจทย์ฝึก

1.กายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์ปานกลาง

เส้นประสาทใดใหญ่ที่สุดในร่างกายมนุษย์

  1. Aเส้นประสาทไซอาติก (sciatic nerve)
  2. Bเส้นประสาทเวกัส (vagus nerve)
  3. Cเส้นประสาทเฟมอรัล (femoral nerve)
  4. Dเส้นประสาทมีเดียน (median nerve)
2.กายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์ยาก

เมื่อผู้ป่วยยืนบนขาขวาข้างเดียว อุ้งเชิงกรานซีกซ้ายตกลง (Trendelenburg sign เป็นบวก) เส้นประสาทใดน่าจะเสียหาย

  1. Aเส้นประสาท superior gluteal ขวา
  2. Bเส้นประสาท superior gluteal ซ้าย
  3. Cเส้นประสาท inferior gluteal ขวา
  4. Dเส้นประสาทเฟมอรัลขวา
3.สรีรวิทยาของมนุษย์ปานกลาง

อัลบูมินในพลาสมาต่ำ เช่น ในโรคตับรุนแรง ทำให้เกิดอาการบวมน้ำเป็นหลักเพราะ:

  1. Aการระบายของน้ำเหลืองเพิ่มขึ้น
  2. Bความดันออนโคติกของพลาสมาลดลง
  3. Cความดันไฮโดรสแตติกของเส้นเลือดฝอยลดลง
  4. Dเส้นเลือดฝอยกลายเป็นไม่ซึมผ่าน
4.สรีรวิทยาของมนุษย์ยาก

ในการทดลองคลาสสิกของอ็อตโต โลวี (Otto Loewi) ของเหลวจากหัวใจกบที่ถูกกระตุ้นเส้นประสาทเวกัสทำให้หัวใจดวงที่สองเต้นช้าลง สิ่งนี้แสดงอะไร?

  1. Aหัวใจเต้นได้โดยไม่ต้องมีเส้นประสาทมาเลี้ยง
  2. Bเส้นประสาทส่งสัญญาณไปยังเป้าหมายโดยปล่อยสารเคมี
  3. Cกระแสประสาทแพร่ผ่านของเหลวโดยตรงเป็นไฟฟ้า
  4. Dเส้นประสาทเวกัสทำให้หัวใจเต้นเร็วขึ้น
5.จุลชีววิทยาปานกลาง

ข้อใดเป็นหนึ่งในหลักเกณฑ์ของค็อค (Koch's postulates)?

  1. Aจุลชีพนั้นต้องพบในคนที่แข็งแรงด้วย
  2. Bจุลชีพนั้นต้องก่อโรคเดียวกันเมื่อใส่เข้าไปในโฮสต์ที่แข็งแรงและไวต่อการติดเชื้อ
  3. Cจุลชีพนั้นต้องมองเห็นได้ด้วยตาเปล่า
  4. Dโรคนั้นต้องตอบสนองต่อยาปฏิชีวนะ
6.จุลชีววิทยายาก

HPV สายพันธุ์เสี่ยงสูงก่อให้เกิดมะเร็งปากมดลูกได้อย่างไร?

  1. Aโปรตีน E6 และ E7 ของไวรัสทำให้ยีนต้านมะเร็ง p53 และ Rb ไม่ทำงาน
  2. Bไวรัสฆ่าเซลล์เร็วมากจนถูกแทนที่ด้วยเซลล์มะเร็ง
  3. Cไวรัสสร้างเอนโดท็อกซินที่ทำลายดีเอ็นเอ
  4. Dไวรัสทำลายทีเซลล์ CD4 ในปากมดลูก
7.เภสัชวิทยาปานกลาง

Why are benzodiazepines used with great caution in older people?

  1. AThey cause severe high blood pressure in older people
  2. BThey raise the risk of confusion, falls and fractures
  3. CThey are not absorbed from the gut after age 65
  4. DThey cause permanent hearing loss in older people
8.เภสัชวิทยายาก

A baby born to a mother on methadone becomes irritable on day 2, with a high-pitched cry, tremors, sneezing and poor feeding. What is the most likely cause?

  1. AVitamin K deficiency bleeding
  2. BNeonatal opioid withdrawal syndrome
  3. CNeonatal hypoglycaemia from maternal diabetes
  4. DNormal newborn behaviour
9.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงปานกลาง

ก๊าซตัวอย่างสำหรับฝึกแสดง PaCO₂ 66 mmHg (8.8 kPa) ใช้กฎที่ว่า ในภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจแบบเฉียบพลัน HCO₃⁻ เพิ่มขึ้น 1 mmol/L ต่อทุก 10 mmHg ที่ PaCO₂ สูงกว่า 40 โดยเริ่มจาก HCO₃⁻ 24 mmol/L เพื่อหา HCO₃⁻ ที่คาดหวัง

PaCO₂ 66 mmHg (8.8 kPa)ค่าพื้นฐาน: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
10.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงยาก

ที่ระดับน้ำทะเล ก๊าซตัวอย่างสำหรับฝึกที่เก็บขณะหายใจออกซิเจน 21% แสดง PaO₂ 71 mmHg (9.5 kPa) และ PaCO₂ 52 mmHg (6.9 kPa) ใช้ PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 เพื่อหา เกรเดียนต์ A–a

FiO₂ 21%PaO₂ 71 mmHg (9.5 kPa)PaCO₂ 52 mmHg (6.9 kPa)
เกรเดียนต์ A–a = mmHg
11.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ปานกลาง
II25 mm/s · 10 mm/mV

วัดช่วง QT และช่วง R–R ในแถบกระดาษลีด II ที่สม่ำเสมอนี้ แล้วคำนวณ QTc ที่แก้ตามอัตราด้วยสูตรของ Bazett QTc = QT/√RR (ทั้งสองเป็นวินาที) ตอบเป็นวินาที ทศนิยมสามตำแหน่ง

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
QTc = s
12.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ยาก
II25 mm/s · 10 mm/mVAV block ระดับสาม (สมบูรณ์) (third-degree AV block)AV block ระดับสองชนิด IIหัวใจเต้นช้าแบบไซนัส (sinus bradycardia)AV block ระดับหนึ่ง (first-degree AV block)

แถบกระดาษลีด II นี้แสดงปัญหาการนำสัญญาณระหว่างห้องบนและห้องล่าง เป็นจังหวะใด คลิกเลือกคำตอบของคุณ

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
  1. 1AV block ระดับสาม (สมบูรณ์) (third-degree AV block)
  2. 2AV block ระดับสองชนิด II
  3. 3หัวใจเต้นช้าแบบไซนัส (sinus bradycardia)
  4. 4AV block ระดับหนึ่ง (first-degree AV block)
13.สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐานปานกลาง
เกิดเหตุการณ์ไม่เกิดเหตุการณ์ทั้งหมดได้รับการรักษา17153170abกลุ่มควบคุม128512640cd

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ในการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม ผู้ป่วย 170 คนได้รับการรักษาใหม่ และ 640 คนได้รับการรักษาควบคุม ตารางแสดงจำนวนในแต่ละกลุ่มที่เกิด ผลลัพธ์ (เหตุการณ์ที่ไม่พึงประสงค์ เช่น โรคหลอดเลือดสมอง) จงหาจำนวนผู้ป่วยที่ต้องรักษา NNT เพื่อป้องกันเหตุการณ์หนึ่งครั้ง ปัดขึ้นเป็นจำนวนเต็มของผู้ป่วย

ได้รับการรักษา: 17/170กลุ่มควบคุม: 128/640
NNT =
14.สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐานยาก
ก่อนตรวจ30%หลังตรวจ?p′LR+

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ผู้ป่วยมีความน่าจะเป็นก่อนตรวจที่จะเป็นโรค 30% การตรวจที่มีความไว 90% และความจำเพาะ 70% ให้ผลเป็น บวก จงหาความน่าจะเป็นหลังตรวจ p′ ที่จะเป็นโรคเป็นเปอร์เซ็นต์ ปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง

ก่อนตรวจ 30%Se = 90%Sp = 70%บวก
p′ = %

3สารละลาย

1.กายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์

คำตอบ: A · เส้นประสาทไซอาติก (sciatic nerve)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

เส้นประสาทไซอาติก (L4–S3) ออกจากอุ้งเชิงกรานผ่าน greater sciatic foramen เลี้ยงกล้ามเนื้อแฮมสตริงและกล้ามเนื้อทุกมัดใต้เข่า ส่วนผิวหนังด้านในของขาเลี้ยงโดยเส้นประสาทซาฟีนัส (saphenous nerve) แทน

คำตอบ

A · เส้นประสาทไซอาติก (sciatic nerve)
2.กายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์

คำตอบ: A · เส้นประสาท superior gluteal ขวา

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

เส้นประสาท superior gluteal เลี้ยง gluteus medius และ minimus หากกล้ามเนื้อเหล่านี้ของขาที่ยืน (ขวา) อ่อนแรง เชิงกรานจะหย่อนลงด้านตรงข้ามที่ไม่มีตัวรับน้ำหนัก

คำตอบ

A · เส้นประสาท superior gluteal ขวา
3.สรีรวิทยาของมนุษย์

คำตอบ: B · ความดันออนโคติกของพลาสมาลดลง

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

อัลบูมินสร้างความดันออนโคติกส่วนใหญ่ของพลาสมาที่ดึงของเหลวกลับเข้าเส้นเลือดฝอย เมื่อลดลง ของเหลวจะค้างในเนื้อเยื่อมากขึ้น

คำตอบ

B · ความดันออนโคติกของพลาสมาลดลง
4.สรีรวิทยาของมนุษย์

คำตอบ: B · เส้นประสาทส่งสัญญาณไปยังเป้าหมายโดยปล่อยสารเคมี

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ของเหลวนำ "Vagusstoff" ซึ่งต่อมาระบุว่าคืออะเซทิลโคลีน นี่เป็นหลักฐานชัดเจนแรกของการส่งสัญญาณประสาทด้วยสารเคมี

คำตอบ

B · เส้นประสาทส่งสัญญาณไปยังเป้าหมายโดยปล่อยสารเคมี
5.จุลชีววิทยา

คำตอบ: B · จุลชีพนั้นต้องก่อโรคเดียวกันเมื่อใส่เข้าไปในโฮสต์ที่แข็งแรงและไวต่อการติดเชื้อ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

หลักเกณฑ์ของค็อคระบุว่าต้องพบจุลชีพในทุกรายของโรค เพาะเป็นเชื้อบริสุทธิ์ได้ ก่อโรคในโฮสต์ที่แข็งแรง และแยกเชื้อกลับมาจากโฮสต์นั้นได้อีก เชื้อก่อโรคบางชนิดเพาะเลี้ยงไม่ได้ หลักเกณฑ์นี้จึงมีข้อจำกัด

คำตอบ

B · จุลชีพนั้นต้องก่อโรคเดียวกันเมื่อใส่เข้าไปในโฮสต์ที่แข็งแรงและไวต่อการติดเชื้อ
6.จุลชีววิทยา

คำตอบ: A · โปรตีน E6 และ E7 ของไวรัสทำให้ยีนต้านมะเร็ง p53 และ Rb ไม่ทำงาน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

E6 ส่งเสริมการสลายตัวของ p53 และ E7 จับ Rb ทำให้ขาดการควบคุมการแบ่งเซลล์และการซ่อมแซมดีเอ็นเอ เซลล์ที่ติดเชื้อจึงสะสมการกลายพันธุ์และกลายเป็นมะเร็งในเวลาหลายปี

คำตอบ

A · โปรตีน E6 และ E7 ของไวรัสทำให้ยีนต้านมะเร็ง p53 และ Rb ไม่ทำงาน
7.เภสัชวิทยา

คำตอบ: B · They raise the risk of confusion, falls and fractures

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Older people are more sensitive to benzodiazepines and often eliminate them more slowly. Sedation, unsteadiness and confusion raise the risk of falls and fractures.

คำตอบ

B · They raise the risk of confusion, falls and fractures
8.เภสัชวิทยา

คำตอบ: B · Neonatal opioid withdrawal syndrome

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

After birth the baby no longer receives opioid from the mother and develops withdrawal. Assessment uses a scoring tool, with non-drug care first and opioid treatment if signs are severe.

คำตอบ

B · Neonatal opioid withdrawal syndrome
9.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: HCO₃⁻ = 26.6 mmol/L

การชดเชยที่คาดไว้: ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม สูตรของวินเทอร์ทำนาย PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ค่าที่วัดได้สูงกว่าช่วงนี้บ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นกรดจากการหายใจร่วมด้วย ต่ำกว่าบ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากการหายใจร่วมด้วย แอนไอออนแก๊ป AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ปกติประมาณ 8–12 mmol/L ใช้แยกภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึมชนิดแก๊ปสูงออกจากชนิดแก๊ปปกติ อัลบูมินต่ำจะบดบังแก๊ปที่สูง (บวก 2.5 ต่อทุก g/dL ที่อัลบูมินต่ำกว่า 4.0) เดลตาเรโช (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) ระหว่างประมาณ 0.8 ถึง 2 เข้าได้กับภาวะกรดชนิดแก๊ปสูงอย่างเดียว (ตำราบางเล่มใช้ 1 แทน 0.8) ต่ำกว่านั้นแสดงว่ามีภาวะกรดชนิดแก๊ปปกติร่วมด้วย และสูงกว่า 2 แสดงว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมร่วมด้วย

การเปลี่ยนแปลงของ PaCO₂

|66 − 40| = 26 mmHg → 2.6 × 10 mmHg

HCO₃⁻ ที่คาดหวัง

HCO₃⁻ = 24 + 1·2.6 = 26.6 mmol/L

คำตอบ

HCO₃⁻ = 26.6 mmol/L
10.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: เกรเดียนต์ A–a = 13.73 mmHg

ค่าที่คำนวณได้: ออสโมลาลิตีของซีรัมที่คำนวณได้คือ 2·Na⁺ + กลูโคส + ยูเรีย เมื่อทุกค่าเป็น mmol/L (2·Na⁺ + กลูโคส/18 + BUN/2.8 เมื่อกลูโคสและ BUN เป็น mg/dL) ค่าปกติประมาณ 275–295 mOsm/kg อัตราส่วน P/F คือ PaO₂ หารด้วย FiO₂ ในรูปเศษส่วน ความดันออกซิเจนในถุงลมคือ PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg ที่ระดับน้ำทะเล และเกรเดียนต์ A–a คือ PAO₂ − PaO₂

ออกซิเจนในถุงลม

PAO₂ = 0.21·713 − 52/0.8 = 149.7 − 65 = 84.73 mmHg

เกรเดียนต์

A–a = 84.73 − 71 = 13.73 mmHg

คำตอบ

เกรเดียนต์ A–a = 13.73 mmHg
11.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: QTc = 0.439 s

QT และ QTc: ช่วง QT นับจากจุดเริ่มของคลื่น QRS ถึงจุดสิ้นสุดของคลื่น T ช่วงนี้สั้นลงเมื่ออัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น จึงแก้ค่าตามอัตราโดยใช้ช่วง R–R เป็นวินาที: Bazett QTc = QT/√RR และ Fridericia QTc = QT/∛RR ตำราส่วนใหญ่ใช้สูตร Bazett ซึ่งแก้ค่าเกินที่อัตราเร็ว ในกรณีนั้นนิยมใช้ Fridericia ขีดจำกัดแตกต่างกันตามเอกสารอ้างอิง: QTc สูงกว่าประมาณ 0.45 วินาทีในชายหรือ 0.46 วินาทีในหญิง มักเรียกว่ายาว และสูงกว่า 0.50 วินาทีเรียกว่ายาวผิดปกติอย่างมาก

วัด

QT = 8.5 × 0.04 = 0.34 s
RR = 15 × 0.04 = 0.60 s

สูตรของ Bazett

QTc = 0.34/√0.60 = 0.34/0.7746 = 0.439 s

คำตอบ

QTc = 0.439 s

อยู่ในขีดจำกัดปกติ (ประมาณ 0.45 วินาทีสำหรับชาย 0.46 วินาทีสำหรับหญิง) (439 ms)

12.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: AV block ระดับสองชนิด II

AV block: ไล่ตำแหน่งคลื่น P ดูว่าคลื่นใดมี QRS ตามหลัง ระดับหนึ่ง: ทุกคลื่น P ถูกนำไป PR คงที่และสูงกว่า 0.20 วินาที ระดับสองชนิด I (Mobitz I, Wenckebach): PR ยาวขึ้นทีละบีทจนมีคลื่น P หนึ่งคลื่นไม่ถูกนำไป แล้วเริ่มวัฏจักรใหม่ (group beating) ระดับสองชนิด II (Mobitz II): PR ของบีทที่ถูกนำไปคงที่ และมีคลื่น P ที่ไม่ถูกนำไปอย่างกะทันหัน QRS มักกว้าง ระดับสาม (สมบูรณ์): คลื่น P และคลื่น QRS แต่ละอย่างสม่ำเสมอแต่ไม่สัมพันธ์กัน PR เปลี่ยนไปโดยสุ่ม และอัตราของห้องบนเร็วกว่าอัตราของจังหวะทดแทน (escape rate) (จากรอยต่อ AV 40–60/นาทีที่มี QRS แคบ จากห้องล่าง 20–40/นาทีที่มี QRS กว้าง) 2:1 block ไม่สามารถระบุว่าเป็นชนิด I หรือชนิด II จากแถบกระดาษแถบเดียว

ห้าขั้นตอน

1. อัตรา: คลื่น QRS 5 คลื่นใน 6 วินาที × 10 = 50 ครั้งต่อนาที
2. จังหวะ: คลื่น P สม่ำเสมอ R–R สม่ำเสมอยกเว้นช่วงหยุดยาวที่ขาดคลื่น QRS
3. คลื่น P: ตั้งขึ้นและสม่ำเสมอ (P–P 0.92 วินาที 65 ครั้งต่อนาที) คลื่น P หนึ่งในทุก 4 คลื่นไม่ตามด้วย QRS
4. ช่วง PR: คงที่ที่ 0.24 วินาทีในบีทที่ถูกนำไป
5. QRS: 0.14 วินาที กว้าง (0.12 วินาที ขึ้นไป)

การแปลผล

AV block ระดับสองชนิด II

คำตอบ

AV block ระดับสองชนิด II

Block ชนิด II และระดับสามเป็นแบบที่อาจก้าวหน้าอย่างกะทันหัน ตำราจึงจัดว่าร้ายแรงกว่าชนิด I

13.สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐาน

คำตอบ: NNT = 10

อัตราส่วนความควรจะเป็นและตัววัดความเสี่ยง: LR+ = ความไว/(1 − ความจำเพาะ), LR− = (1 − ความไว)/ความจำเพาะ ในการทดลอง EER และ CER คืออัตราการเกิดเหตุการณ์เมื่อมีและไม่มีการรักษา: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER และ NNT = 1/ARR ปัดขึ้น ในการศึกษาแบบ case-control ใช้ได้เฉพาะอัตราส่วนออดส์ OR = ad/(bc) อัตราอุบัติการณ์ = ผู้ป่วยรายใหม่/person-time

อัตราการเกิดเหตุการณ์

EER = 17/170 = 0.1
CER = 128/640 = 0.2

จำนวนผู้ป่วยที่ต้องรักษาเพื่อให้ได้ประโยชน์ (NNT)

ARR = 0.2 − 0.1 = 0.1
NNT = 1/0.1 = 10 → 10

คำตอบ

NNT = 10

การรักษาผู้ป่วย 10 คนป้องกันเหตุการณ์ได้ประมาณหนึ่งครั้ง

14.สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐาน

คำตอบ: p′ = 56.3 %

ค่าพยากรณ์ขึ้นกับความชุก: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) และ NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p) เมื่อใช้อัตราส่วนความควรจะเป็น: ออดส์ก่อนตรวจ = p/(1 − p), ออดส์หลังตรวจ = ออดส์ก่อนตรวจ × LR, ความน่าจะเป็น = ออดส์/(1 + ออดส์) สำหรับประชากร N บวกจริง = N·p·Se และบวกเท็จ = N·(1 − p)·(1 − Sp) NNT = 1/(CER × RRR) ปัดขึ้น

อัตราส่วนความควรจะเป็น

LR+ = 0.9/(1 − 0.7) = 3

ออดส์ก่อนตรวจ

0.3/(1 − 0.3) = 0.4286

ออดส์หลังตรวจ

0.4286·3 = 1.286

ความน่าจะเป็นหลังตรวจ

p′ = 1.286/(1 + 1.286) = 0.5625 ≈ 56.3%

คำตอบ

p′ = 56.3%

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences