วิทยาศาสตร์การแพทย์: ชุดสรุปเร่งรัด

สรุปสูตร ขั้นตอนวิธีทำที่สำคัญของทุกหัวข้อ และโจทย์ฝึก 14 ข้อ พร้อมเฉลยละเอียดไว้ท้ายเล่ม

โจทย์ใหม่กลับไปที่รายวิชา

ในหน้าต่างพิมพ์ ให้เลือก “บันทึกเป็น PDF” เพื่อเก็บสำเนาไว้ในอุปกรณ์ของคุณ

1สูตรและวิธีทำ

การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

ช่วงปกติ
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
ระบบหายใจ: PaCO₂ ตรงข้ามกับ pH; ระบบเมแทบอลิก: HCO₃⁻ ไปทางเดียวกับ pH
สูตรของวินเทอร์
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
ภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึม
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
แอนไอออนแก๊ป
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
แอนไอออนแก๊ปที่แก้ไขด้วยอัลบูมิน
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
เดลตาเรโช
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
อัตราส่วน P/F
PaO₂/FiO₂
สมการแก๊สในถุงลม
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
ออสโมลาลิตีของซีรัม
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

วิธีการ

  1. อ่านค่า pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะเลือดเป็นกรด สูงกว่า 7.45 คือภาวะเลือดเป็นด่าง
  2. หาค่าที่อธิบายได้: PaCO₂ ที่ไปทางตรงข้ามกับ pH คือระบบหายใจ HCO₃⁻ ที่ไปทางเดียวกับ pH คือเมแทบอลิก
  3. ดูค่าอีกตัว: ปกติหมายถึงยังไม่มีการชดเชย ผิดปกติในทิศทางที่ชดเชยหมายถึงชดเชยบางส่วน และ pH ปกติแต่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่
  4. ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม ให้เปรียบเทียบ PaCO₂ กับสูตรของวินเทอร์ 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 และคำนวณแอนไอออนแก๊ป Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
  5. ตรวจแอนไอออนแก๊ปที่สูงด้วยเดลตาเรโช และเมื่ออัลบูมินต่ำ ให้ตรวจด้วยแก๊ปที่แก้ไขแล้ว

การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

กระดาษ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที, 10 mm = 1 mV
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะสม่ำเสมอ
300 ÷ ช่องใหญ่ = 1500 ÷ ช่องเล็ก = 60 ÷ RR (s)
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะไม่สม่ำเสมอ
คลื่น QRS ใน 6 วินาที × 10
ช่วง PR ปกติ
0.12–0.20 s
ระยะเวลา QRS ปกติ
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
อัตราของไซนัส
หัวใจเต้นช้า < 60, ปกติ 60–100, หัวใจเต้นเร็ว > 100 /นาที
อัตราของจังหวะทดแทน (escape)
จากรอยต่อ AV 40–60, จากห้องล่าง 20–40 /นาที
จังหวะเร็ว
SVT 150–250 /min (แคบ), VT > 100 /min (กว้าง)

วิธีการ

  1. อัตรา: สำหรับจังหวะสม่ำเสมอ ให้หาร 300 ด้วยจำนวนช่องใหญ่ หรือ 1500 ด้วยจำนวนช่องเล็กระหว่างคลื่น R สองคลื่น; สำหรับจังหวะไม่สม่ำเสมอ ให้นับคลื่น QRS ใน 6 วินาทีแล้วคูณ 10
  2. จังหวะ: เปรียบเทียบช่วง R–R เท่ากันคือสม่ำเสมอ; มีรูปแบบที่ซ้ำคือไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน; ไม่มีรูปแบบเลยคือไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง
  3. คลื่น P: มีคลื่น P ตั้งขึ้นในลีด II ก่อน QRS ทุกคลื่นและเหมือนกันหมดหรือไม่ มองหาคลื่นสั่นพริ้วหรือรูปฟันเลื่อย คลื่น P กลับหัว และคลื่น P ที่ไม่มี QRS
  4. ช่วง PR: จากจุดเริ่มของ P ถึงจุดเริ่มของ QRS ปกติ 0.12–0.20 วินาทีและคงที่ สังเกตว่ายาวขึ้น คงที่ก่อนบีทที่หายไป หรือเปลี่ยนแปลงแบบสุ่ม
  5. ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาทีคือแคบ; 0.12 วินาทีขึ้นไปคือกว้าง จากนั้นจึงระบุชื่อจังหวะ และสำหรับ QT ให้ใช้ QTc = QT/√RR (Bazett) โดยเวลาเป็นวินาที

สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐาน

ความไวและความจำเพาะ
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
ค่าพยากรณ์
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
ความแม่นยำ
(a + d)/n
อัตราส่วนความควรจะเป็น (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV ที่ความชุก p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
ออดส์
ออดส์ = p/(1 − p); p = ออดส์/(1 + ออดส์); ออดส์หลังตรวจ = ออดส์ก่อนตรวจ × LR
ตัววัดความเสี่ยง
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
จำนวนผู้ป่วยที่ต้องรักษาเพื่อให้ได้ประโยชน์ (NNT)
NNT = 1/ARR ปัดขึ้น; NNH = 1/(EER − CER)
อัตราส่วนออดส์
OR = ad/(bc)
อัตราอุบัติการณ์
ผู้ป่วยรายใหม่ / person-time

วิธีการ

  1. วาดตาราง 2 × 2 และระบุ a, b, c และ d ก่อนคำนวณ
  2. อ่านความไวและความจำเพาะตามคอลัมน์ อ่านค่าพยากรณ์ตามแถว
  3. สำหรับความชุกอื่น ให้นึกภาพ 10 000 คนและเติมตารางด้วย Se, Sp และความชุก
  4. สำหรับอัตราส่วนความควรจะเป็น ให้แปลงความน่าจะเป็นเป็นออดส์ คูณ แล้วแปลงกลับ
  5. สำหรับการทดลอง ให้หา EER และ CER ก่อน แล้ว RR = EER/CER, ARR = CER − EER และ NNT = 1/ARR ปัดขึ้น

2โจทย์ฝึก

1.กายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์ปานกลาง

เส้นประสาทสมองคู่ใดควบคุมการเคลื่อนไหวของลิ้น

  1. Aเส้นประสาทเวกัส (vagus nerve, X)
  2. Bเส้นประสาทเฟเชียล (facial nerve, VII)
  3. Cเส้นประสาทกลอสโซฟาริงเจียล (glossopharyngeal nerve, IX)
  4. Dเส้นประสาทไฮโพกลอสซัล (hypoglossal nerve, XII)
2.กายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์ยาก

เมื่อผู้ป่วยยืนบนขาขวาข้างเดียว อุ้งเชิงกรานซีกซ้ายตกลง (Trendelenburg sign เป็นบวก) เส้นประสาทใดน่าจะเสียหาย

  1. Aเส้นประสาท superior gluteal ขวา
  2. Bเส้นประสาทเฟมอรัลขวา
  3. Cเส้นประสาท superior gluteal ซ้าย
  4. Dเส้นประสาท inferior gluteal ขวา
3.สรีรวิทยาของมนุษย์ปานกลาง

นอกจากลดน้ำตาลแล้ว อินซูลินยังย้ายไอออนใดเข้าสู่เซลล์ ซึ่งใช้รักษาภาวะโพแทสเซียมสูง?

  1. Aโซเดียม
  2. Bคลอไรด์
  3. Cแคลเซียม
  4. Dโพแทสเซียม
4.สรีรวิทยาของมนุษย์ยาก

เหตุใดการหายใจออกซิเจน 100% จึงแก้ภาวะพร่องออกซิเจนจากทางลัดขวาไปซ้ายที่แท้จริง (true right-to-left shunt) ได้ไม่ดี?

  1. Aเลือดที่ผ่านทางลัดอิ่มตัวเต็มที่อยู่แล้ว
  2. Bออกซิเจนบริสุทธิ์ทำลายฮีโมโกลบิน
  3. Cเลือดที่ผ่านทางลัดไม่เคยสัมผัสก๊าซในถุงลม
  4. Dออกซิเจนที่เพิ่มถูกขับออกทั้งหมดเป็น CO₂
5.จุลชีววิทยาปานกลาง

แอนติบอดีกลุ่มใดเพิ่มขึ้นก่อนในการติดเชื้อใหม่?

  1. AIgE
  2. BIgM
  3. CIgG
  4. DIgA
6.จุลชีววิทยายาก

ไวรัสตับอักเสบชนิดใดแพร่เป็นหลักผ่านอาหารและน้ำที่ปนเปื้อน?

  1. Aตับอักเสบบีและซี
  2. Bตับอักเสบเอและอี
  3. Cตับอักเสบบีและดี
  4. Dตับอักเสบซีและอี
7.เภสัชวิทยาปานกลาง

ผลข้างเคียงที่ร้ายแรงแต่พบได้น้อยของสแตตินข้อใดที่ผู้ป่วยควรรายงานทันที?

  1. Aไอแห้ง
  2. Bปวดหรืออ่อนแรงของกล้ามเนื้อโดยไม่ทราบสาเหตุ
  3. Cข้อเท้าบวม
  4. Dรสโลหะในปาก
8.เภสัชวิทยายาก

ยาขนาด 500 mg ทางหลอดเลือดดำให้ความเข้มข้นเริ่มต้นในพลาสมา 10 mg/L ปริมาตรการกระจายยาคือเท่าใด?

  1. A5000 L
  2. B50 L
  3. C500 L
  4. D5 L
9.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงปานกลาง

ค่าสำหรับฝึก: Na⁺ 141 mmol/L, กลูโคส 19.1 mmol/L และยูเรีย 24 mmol/L จงคำนวณออสโมลาลิตีของซีรัม Osm = 2·Na⁺ + กลูโคส + ยูเรีย เป็นจำนวนเต็มที่ใกล้ที่สุด

Na⁺ 141 mmol/Lกลูโคส 19.1 mmol/Lยูเรีย 24 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงยาก
pH7.357.457.32PaCO₂mmHg354528HCO₃⁻mmol/L222614มีภาวะเลือดเป็นกรดแบบแก๊ปปกติซ้อนอยู่ภาวะเลือดเป็นกรดแบบแก๊ปสูงล้วนมีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมซ้อนอยู่

ก๊าซตัวอย่างสำหรับฝึกแสดง pH 7.32, PaCO₂ 28 mmHg (3.7 kPa) และ HCO₃⁻ 14 mmol/L โดย Na⁺ 140 และ Cl⁻ 87 mmol/L ใช้แอนไอออนแก๊ปและเดลตาเรโชเพื่อคลิกการแปลผลที่ดีที่สุด

pH 7.32PaCO₂ 28 mmHg (3.7 kPa)HCO₃⁻ 14 mmol/LNa⁺ 140 mmol/LCl⁻ 87 mmol/L
  1. 1มีภาวะเลือดเป็นกรดแบบแก๊ปปกติซ้อนอยู่
  2. 2ภาวะเลือดเป็นกรดแบบแก๊ปสูงล้วน
  3. 3มีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมซ้อนอยู่
11.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ปานกลาง
II25 mm/s · 10 mm/mV

แถบกระดาษลีด II นี้แสดง atrial flutter ที่มีอัตราส่วนการนำสัญญาณคงที่ จงหา อัตราของห้องล่าง เป็นครั้งต่อนาที

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
อัตราของห้องล่าง = bpm
12.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ยาก
II25 mm/s · 10 mm/mVAV block ระดับสาม (สมบูรณ์) (third-degree AV block)จังหวะที่กระตุ้นด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจสองห้อง (AV)จังหวะที่กระตุ้นด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจที่ห้องล่างจังหวะหัวใจจากห้องล่าง (idioventricular rhythm)

ผู้ป่วยรายนี้มีเครื่องกระตุ้นหัวใจ แปลผลแถบ lead II คลิกคำตอบของคุณ

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
  1. 1AV block ระดับสาม (สมบูรณ์) (third-degree AV block)
  2. 2จังหวะที่กระตุ้นด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจสองห้อง (AV)
  3. 3จังหวะที่กระตุ้นด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจที่ห้องล่าง
  4. 4จังหวะหัวใจจากห้องล่าง (idioventricular rhythm)
13.สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐานปานกลาง
เกิดเหตุการณ์ไม่เกิดเหตุการณ์ทั้งหมดได้รับการรักษา4397140abกลุ่มควบคุม129211340cd

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ในการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม ผู้ป่วย 140 คนได้รับการรักษาใหม่ และ 340 คนได้รับการรักษาควบคุม ตารางแสดงจำนวนในแต่ละกลุ่มที่เกิด ผลลัพธ์ (เหตุการณ์ที่ไม่พึงประสงค์ เช่น โรคหลอดเลือดสมอง) จงหาจำนวนผู้ป่วยที่ต้องรักษา NNT เพื่อป้องกันเหตุการณ์หนึ่งครั้ง ปัดขึ้นเป็นจำนวนเต็มของผู้ป่วย

ได้รับการรักษา: 43/140กลุ่มควบคุม: 129/340
NNT =
14.สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐานยาก
ก่อนตรวจ60%หลังตรวจ?p′LR−

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ผู้ป่วยมีความน่าจะเป็นก่อนตรวจที่จะเป็นโรค 60% การตรวจที่มีความไว 76% และความจำเพาะ 66% ให้ผลเป็น ลบ จงหาความน่าจะเป็นหลังตรวจ p′ ที่จะเป็นโรคเป็นเปอร์เซ็นต์ ปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง

ก่อนตรวจ 60%Se = 76%Sp = 66%ลบ
p′ = %

3สารละลาย

1.กายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์

คำตอบ: D · เส้นประสาทไฮโพกลอสซัล (hypoglossal nerve, XII)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

เส้นประสาท hypoglossal เลี้ยงกล้ามเนื้อลิ้นส่วนใน (intrinsic) และส่วนนอก (extrinsic) เกือบทั้งหมด หากเสียหายเมื่อแลบลิ้นลิ้นจะเบี่ยงไปทางด้านที่มีรอยโรค

คำตอบ

D · เส้นประสาทไฮโพกลอสซัล (hypoglossal nerve, XII)
2.กายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์

คำตอบ: A · เส้นประสาท superior gluteal ขวา

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

เส้นประสาท superior gluteal เลี้ยง gluteus medius และ minimus หากกล้ามเนื้อเหล่านี้ของขาที่ยืน (ขวา) อ่อนแรง เชิงกรานจะหย่อนลงด้านตรงข้ามที่ไม่มีตัวรับน้ำหนัก

คำตอบ

A · เส้นประสาท superior gluteal ขวา
3.สรีรวิทยาของมนุษย์

คำตอบ: D · โพแทสเซียม

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

อินซูลินกระตุ้น Na⁺/K⁺-ATPase และย้ายโพแทสเซียมเข้าสู่เซลล์ จึงใช้อินซูลินร่วมกับกลูโคสเพื่อลดโพแทสเซียมในพลาสมาที่สูงอย่างอันตราย

คำตอบ

D · โพแทสเซียม
4.สรีรวิทยาของมนุษย์

คำตอบ: C · เลือดที่ผ่านทางลัดไม่เคยสัมผัสก๊าซในถุงลม

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

เลือดที่ผ่านทางลัดเลี่ยงถุงลมที่มีการระบายอากาศและนำเลือดที่ขาดออกซิเจนมาผสมกับเลือดแดง ออกซิเจนที่หายใจเข้าเพิ่มจึงไปไม่ถึง ต่างจากภาวะ V/Q ไม่สมดุลหรือการหายใจตื้น

คำตอบ

C · เลือดที่ผ่านทางลัดไม่เคยสัมผัสก๊าซในถุงลม
5.จุลชีววิทยา

คำตอบ: B · IgM

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

IgM ปรากฏก่อนในการตอบสนองครั้งแรก IgG ตามมาและให้การป้องกันระยะยาว IgM ที่เป็นบวกจึงบ่งชี้ว่าเพิ่งติดเชื้อ

คำตอบ

B · IgM
6.จุลชีววิทยา

คำตอบ: B · ตับอักเสบเอและอี

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ตับอักเสบเอและอีแพร่ทางอุจจาระ–ปาก ส่วนบี ซี และดี แพร่ทางเลือดและสารคัดหลั่งในร่างกาย และทำให้เกิดการติดเชื้อเรื้อรังได้

คำตอบ

B · ตับอักเสบเอและอี
7.เภสัชวิทยา

คำตอบ: B · ปวดหรืออ่อนแรงของกล้ามเนื้อโดยไม่ทราบสาเหตุ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

สแตตินอาจทำให้กล้ามเนื้อผิดปกติ (myopathy) ซึ่งพบได้น้อยที่จะรุนแรงเป็นภาวะกล้ามเนื้อสลาย (rhabdomyolysis) พร้อมไตเสียหาย ควรตรวจอาการปวดกล้ามเนื้อที่อธิบายไม่ได้ เช่น ตรวจระดับครีเอทีนไคเนส

คำตอบ

B · ปวดหรืออ่อนแรงของกล้ามเนื้อโดยไม่ทราบสาเหตุ
8.เภสัชวิทยา

คำตอบ: B · 50 L

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Vd = 500 mg ÷ 10 mg/L = 50 L ใกล้เคียงกับปริมาณน้ำในร่างกายทั้งหมด ยาจึงกระจายเกินพลาสมาแต่ไม่ได้สะสมในเนื้อเยื่อมาก

คำตอบ

B · 50 L
9.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: Osm = 325 mOsm/kg

ค่าที่คำนวณได้: ออสโมลาลิตีของซีรัมที่คำนวณได้คือ 2·Na⁺ + กลูโคส + ยูเรีย เมื่อทุกค่าเป็น mmol/L (2·Na⁺ + กลูโคส/18 + BUN/2.8 เมื่อกลูโคสและ BUN เป็น mg/dL) ค่าปกติประมาณ 275–295 mOsm/kg อัตราส่วน P/F คือ PaO₂ หารด้วย FiO₂ ในรูปเศษส่วน ความดันออกซิเจนในถุงลมคือ PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg ที่ระดับน้ำทะเล และเกรเดียนต์ A–a คือ PAO₂ − PaO₂

ออสโมลาลิตีที่คำนวณได้

Osm = 2·141 + 19.1 + 24 = 325.1 ≈ 325 mOsm/kg

คำตอบ

Osm = 325 mOsm/kg
10.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: มีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมซ้อนอยู่

การชดเชยที่คาดไว้: ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม สูตรของวินเทอร์ทำนาย PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ค่าที่วัดได้สูงกว่าช่วงนี้บ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นกรดจากการหายใจร่วมด้วย ต่ำกว่าบ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากการหายใจร่วมด้วย แอนไอออนแก๊ป AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ปกติประมาณ 8–12 mmol/L ใช้แยกภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึมชนิดแก๊ปสูงออกจากชนิดแก๊ปปกติ อัลบูมินต่ำจะบดบังแก๊ปที่สูง (บวก 2.5 ต่อทุก g/dL ที่อัลบูมินต่ำกว่า 4.0) เดลตาเรโช (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) ระหว่างประมาณ 0.8 ถึง 2 เข้าได้กับภาวะกรดชนิดแก๊ปสูงอย่างเดียว (ตำราบางเล่มใช้ 1 แทน 0.8) ต่ำกว่านั้นแสดงว่ามีภาวะกรดชนิดแก๊ปปกติร่วมด้วย และสูงกว่า 2 แสดงว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมร่วมด้วย

แอนไอออนแก๊ป

AG = 140 − (87 + 14) = 39

เดลตาเรโช

(39 − 12)/(24 − 14) = 2.7
มีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมซ้อนอยู่

คำตอบ

มีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมซ้อนอยู่
11.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: อัตราของห้องล่าง = 83 bpm

เกณฑ์ของจังหวะ (ลีด II): จังหวะไซนัสมีคลื่น P ตั้งขึ้นก่อน QRS ทุกคลื่น ช่วง PR คงที่ 0.12–0.20 วินาที และ QRS แคบ: จังหวะไซนัสปกติที่ 60–100/นาที หัวใจเต้นช้าแบบไซนัสต่ำกว่า 60 หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัสสูงกว่า 100 หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation): ไม่มีคลื่น P เส้นฐานสั่นพริ้ว และ R–R ไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter): คลื่น flutter รูปฟันเลื่อยที่ประมาณ 250–350/นาที และมีอัตราส่วนการนำสัญญาณคงที่ เช่น 2:1 หรือ 4:1 AV block ระดับหนึ่ง: จังหวะไซนัสที่ช่วง PR คงที่สูงกว่า 0.20 วินาที จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm): QRS แคบที่ 40–60/นาที โดยไม่มีคลื่น P หรือคลื่น P กลับหัว (PR ต่ำกว่า 0.12 วินาที หรือคลื่น P อยู่หลัง QRS) PVC คือ QRS ที่มาเร็ว กว้าง (0.12 วินาที ขึ้นไป) รูปร่างแปลก ไม่มีคลื่น P คลื่น T อยู่ในทิศทางตรงข้าม และมักมีช่วงหยุดชดเชยเต็มที่ ใน bigeminy ทุกบีทที่สองเป็น PVC

คลื่น flutter

F–F = 6 ช่องเล็ก = 0.24 วินาที → 1500 ÷ 6 = 250 ครั้งต่อนาที

คลื่น QRS

R–R = 18 ช่องเล็ก = 0.72 วินาที → 1500 ÷ 18 = 83 ครั้งต่อนาที
อัตราส่วนการนำสัญญาณ = 250 ÷ 83 = 3:1

คำตอบ

อัตราของห้องล่าง = 83 bpm
12.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: จังหวะที่กระตุ้นด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจที่ห้องล่าง

จังหวะที่กระตุ้นด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจ: สัญญาณจากเครื่องกระตุ้นหัวใจปรากฏเป็นสไปก์กระตุ้นแนวตั้งแคบ หลังสไปก์ห้องล่าง QRS จะกว้าง (0.12 s ขึ้นไป) เพราะสัญญาณกระจายจากสายนำผ่านกล้ามเนื้อแทนระบบนำไฟฟ้า การกระตุ้นห้องล่างขวามักมีคอมเพล็กซ์ส่วนใหญ่เป็นลบใน lead II สไปก์ก่อนคลื่น P แต่ละอันหมายถึงการกระตุ้นห้องบน และเครื่องกระตุ้นหัวใจสองห้อง (AV) แสดงสไปก์ห้องบนและคลื่น P จากนั้นหลังช่วงหน่วง AV ที่ตั้งโปรแกรมไว้ จึงมีสไปก์ห้องล่างและ QRS กว้าง Capture หมายถึงสไปก์ทุกอันตามด้วยการเกิด depolarisation Failure to capture คือสไปก์ที่ไม่มีคลื่น P หรือ QRS ตามหลัง ส่วน failure to sense (สไปก์ที่ไม่สนใจจังหวะของผู้ป่วยเอง) และ failure to pace (ไม่มีสไปก์เมื่อถึงเวลา) เป็นความผิดปกติแบบคลาสสิกอีกสองอย่าง

ห้าขั้นตอน

1. อัตรา: R–R = 25 ช่องเล็ก 1500 ÷ 25 ≈ 60 ครั้งต่อนาที
2. จังหวะ: สม่ำเสมอ R–R ทุกช่วงเท่ากับ 1.00 วินาที
3. คลื่น P: มองไม่เห็น มีสไปก์กระตุ้นคมชัดอยู่ก่อน QRS ทุกตัว
4. ช่วง PR: วัดไม่ได้
5. QRS: 0.14 s กว้าง และสไปก์ทุกอันตามด้วย QRS (จับสัญญาณได้)

การแปลผล

จังหวะที่กระตุ้นด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจที่ห้องล่าง

คำตอบ

จังหวะที่กระตุ้นด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจที่ห้องล่าง

QRS ที่เกิดจากการกระตุ้นนั้นกว้างโดยธรรมชาติ อย่าเรียกว่า bundle branch block หรือจังหวะห้องล่าง

13.สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐาน

คำตอบ: NNT = 14

อัตราส่วนความควรจะเป็นและตัววัดความเสี่ยง: LR+ = ความไว/(1 − ความจำเพาะ), LR− = (1 − ความไว)/ความจำเพาะ ในการทดลอง EER และ CER คืออัตราการเกิดเหตุการณ์เมื่อมีและไม่มีการรักษา: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER และ NNT = 1/ARR ปัดขึ้น ในการศึกษาแบบ case-control ใช้ได้เฉพาะอัตราส่วนออดส์ OR = ad/(bc) อัตราอุบัติการณ์ = ผู้ป่วยรายใหม่/person-time

อัตราการเกิดเหตุการณ์

EER = 43/140 = 0.3071
CER = 129/340 = 0.3794

จำนวนผู้ป่วยที่ต้องรักษาเพื่อให้ได้ประโยชน์ (NNT)

ARR = 0.3794 − 0.3071 = 0.07227
NNT = 1/0.07227 = 13.84 → 14

คำตอบ

NNT = 14

การรักษาผู้ป่วย 14 คนป้องกันเหตุการณ์ได้ประมาณหนึ่งครั้ง

14.สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐาน

คำตอบ: p′ = 35.3 %

ค่าพยากรณ์ขึ้นกับความชุก: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) และ NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p) เมื่อใช้อัตราส่วนความควรจะเป็น: ออดส์ก่อนตรวจ = p/(1 − p), ออดส์หลังตรวจ = ออดส์ก่อนตรวจ × LR, ความน่าจะเป็น = ออดส์/(1 + ออดส์) สำหรับประชากร N บวกจริง = N·p·Se และบวกเท็จ = N·(1 − p)·(1 − Sp) NNT = 1/(CER × RRR) ปัดขึ้น

อัตราส่วนความควรจะเป็น

LR− = (1 − 0.76)/0.66 = 0.3636

ออดส์ก่อนตรวจ

0.6/(1 − 0.6) = 1.5

ออดส์หลังตรวจ

1.5·0.3636 = 0.5455

ความน่าจะเป็นหลังตรวจ

p′ = 0.5455/(1 + 0.5455) = 0.3529 ≈ 35.3%

คำตอบ

p′ = 35.3%

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences