วิทยาศาสตร์การแพทย์: ชุดสรุปเร่งรัด

สรุปสูตร ขั้นตอนวิธีทำที่สำคัญของทุกหัวข้อ และโจทย์ฝึก 14 ข้อ พร้อมเฉลยละเอียดไว้ท้ายเล่ม

โจทย์ใหม่กลับไปที่รายวิชา

ในหน้าต่างพิมพ์ ให้เลือก “บันทึกเป็น PDF” เพื่อเก็บสำเนาไว้ในอุปกรณ์ของคุณ

1สูตรและวิธีทำ

การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

ช่วงปกติ: pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME: ระบบหายใจ: PaCO₂ ตรงข้ามกับ pH; ระบบเมแทบอลิก: HCO₃⁻ ไปทางเดียวกับ pH
สูตรของวินเทอร์: PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
ภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึม: PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
แอนไอออนแก๊ป: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
แอนไอออนแก๊ปที่แก้ไขด้วยอัลบูมิน: AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
เดลตาเรโช: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
อัตราส่วน P/F: PaO₂/FiO₂
สมการแก๊สในถุงลม: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
ออสโมลาลิตีของซีรัม: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

วิธีการ

อ่านค่า pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะเลือดเป็นกรด สูงกว่า 7.45 คือภาวะเลือดเป็นด่าง
หาค่าที่อธิบายได้: PaCO₂ ที่ไปทางตรงข้ามกับ pH คือระบบหายใจ HCO₃⁻ ที่ไปทางเดียวกับ pH คือเมแทบอลิก
ดูค่าอีกตัว: ปกติหมายถึงยังไม่มีการชดเชย ผิดปกติในทิศทางที่ชดเชยหมายถึงชดเชยบางส่วน และ pH ปกติแต่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่
ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม ให้เปรียบเทียบ PaCO₂ กับสูตรของวินเทอร์ 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 และคำนวณแอนไอออนแก๊ป Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
ตรวจแอนไอออนแก๊ปที่สูงด้วยเดลตาเรโช และเมื่ออัลบูมินต่ำ ให้ตรวจด้วยแก๊ปที่แก้ไขแล้ว

การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

กระดาษ (25 mm/s, 10 mm/mV): 1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที, 10 mm = 1 mV
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะสม่ำเสมอ: 300 ÷ ช่องใหญ่ = 1500 ÷ ช่องเล็ก = 60 ÷ RR (s)
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะไม่สม่ำเสมอ: คลื่น QRS ใน 6 วินาที × 10
ช่วง PR ปกติ: 0.12–0.20 s
ระยะเวลา QRS ปกติ: < 0.12 s
QTc (Bazett): QT/√RR
QTc (Fridericia): QT/∛RR
QTc (Framingham): QT + 154·(1 − RR)
อัตราของไซนัส: หัวใจเต้นช้า < 60, ปกติ 60–100, หัวใจเต้นเร็ว > 100 /นาที
อัตราของจังหวะทดแทน (escape): จากรอยต่อ AV 40–60, จากห้องล่าง 20–40 /นาที
จังหวะเร็ว: SVT 150–250 /min (แคบ), VT > 100 /min (กว้าง)

วิธีการ

อัตรา: สำหรับจังหวะสม่ำเสมอ ให้หาร 300 ด้วยจำนวนช่องใหญ่ หรือ 1500 ด้วยจำนวนช่องเล็กระหว่างคลื่น R สองคลื่น; สำหรับจังหวะไม่สม่ำเสมอ ให้นับคลื่น QRS ใน 6 วินาทีแล้วคูณ 10
จังหวะ: เปรียบเทียบช่วง R–R เท่ากันคือสม่ำเสมอ; มีรูปแบบที่ซ้ำคือไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน; ไม่มีรูปแบบเลยคือไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง
คลื่น P: มีคลื่น P ตั้งขึ้นในลีด II ก่อน QRS ทุกคลื่นและเหมือนกันหมดหรือไม่ มองหาคลื่นสั่นพริ้วหรือรูปฟันเลื่อย คลื่น P กลับหัว และคลื่น P ที่ไม่มี QRS
ช่วง PR: จากจุดเริ่มของ P ถึงจุดเริ่มของ QRS ปกติ 0.12–0.20 วินาทีและคงที่ สังเกตว่ายาวขึ้น คงที่ก่อนบีทที่หายไป หรือเปลี่ยนแปลงแบบสุ่ม
ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาทีคือแคบ; 0.12 วินาทีขึ้นไปคือกว้าง จากนั้นจึงระบุชื่อจังหวะ และสำหรับ QT ให้ใช้ QTc = QT/√RR (Bazett) โดยเวลาเป็นวินาที

สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐาน

ความไวและความจำเพาะ: Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
ค่าพยากรณ์: PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
ความแม่นยำ: (a + d)/n
อัตราส่วนความควรจะเป็น (likelihood ratio): LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV ที่ความชุก p: Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
ออดส์: ออดส์ = p/(1 − p); p = ออดส์/(1 + ออดส์); ออดส์หลังตรวจ = ออดส์ก่อนตรวจ × LR
ตัววัดความเสี่ยง: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
จำนวนผู้ป่วยที่ต้องรักษาเพื่อให้ได้ประโยชน์ (NNT): NNT = 1/ARR ปัดขึ้น; NNH = 1/(EER − CER)
อัตราส่วนออดส์: OR = ad/(bc)
อัตราอุบัติการณ์: ผู้ป่วยรายใหม่ / person-time

วิธีการ

วาดตาราง 2 × 2 และระบุ a, b, c และ d ก่อนคำนวณ
อ่านความไวและความจำเพาะตามคอลัมน์ อ่านค่าพยากรณ์ตามแถว
สำหรับความชุกอื่น ให้นึกภาพ 10 000 คนและเติมตารางด้วย Se, Sp และความชุก
สำหรับอัตราส่วนความควรจะเป็น ให้แปลงความน่าจะเป็นเป็นออดส์ คูณ แล้วแปลงกลับ
สำหรับการทดลอง ให้หา EER และ CER ก่อน แล้ว RR = EER/CER, ARR = CER − EER และ NNT = 1/ARR ปัดขึ้น

2โจทย์ฝึก

1.กายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์ปานกลาง

สมองส่วนใดทำหน้าที่หลักในการประสานงานของกล้ามเนื้อและการทรงตัว

Aเมดัลลาออบลองกาตา (medulla oblongata)
Bไฮโพทาลามัส (hypothalamus)
Cทาลามัส (thalamus)
Dสมองน้อย (cerebellum)

2.กายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์ยาก

โครงสร้างใดพบใน posterior mediastinum

Aหลอดอาหาร (oesophagus)
Bเอออร์ตาส่วนขึ้น (ascending aorta)
Cต่อมไทมัส (thymus)
Dหัวใจ

3.สรีรวิทยาของมนุษย์ปานกลาง

อัลบูมินในพลาสมาต่ำ เช่น ในโรคตับรุนแรง ทำให้เกิดอาการบวมน้ำเป็นหลักเพราะ:

Aการระบายของน้ำเหลืองเพิ่มขึ้น
Bเส้นเลือดฝอยกลายเป็นไม่ซึมผ่าน
Cความดันไฮโดรสแตติกของเส้นเลือดฝอยลดลง
Dความดันออนโคติกของพลาสมาลดลง

4.สรีรวิทยาของมนุษย์ยาก

เหตุใดนักดำน้ำลึกจึงเสี่ยงต่อโรคจากการลดความกดอากาศ (decompression sickness) เมื่อขึ้นสู่ผิวน้ำเร็ว?

Aออกซิเจนเป็นพิษที่ผิวน้ำ
Bไนโตรเจนที่ละลายภายใต้ความดันสูงก่อตัวเป็นฟองเมื่อความดันลดลง
Cปอดแฟบเมื่อความดันลดลง
Dคาร์บอนไดออกไซด์ออกจากปอดไม่ทัน

5.จุลชีววิทยาปานกลาง

อหิวาตกโรคทำให้ท้องร่วงมากแบบ "น้ำซาวข้าว" การรักษาที่สำคัญที่สุดคืออะไร?

Aทดแทนน้ำและเกลือแร่ด้วยการให้สารน้ำทางปากหรือทางหลอดเลือดดำ
Bงดการดื่มน้ำทุกชนิดเพื่อให้ลำไส้ได้พักและฟื้นตัว
Cยาต้านเชื้อรา
Dยาต้านไวรัส

6.จุลชีววิทยายาก

ลักษณะใดที่แยกเอ็กโซท็อกซินส่วนใหญ่ออกจากเอนโดท็อกซิน?

Aเอ็กโซท็อกซินเป็นไลโปพอลิแซ็กคาไรด์ของเยื่อหุ้มชั้นนอกของแกรมลบ
Bเอ็กโซท็อกซินเป็นไขมันที่ทนความร้อน
Cเอ็กโซท็อกซินถูกปล่อยออกมาเมื่อแบคทีเรียตายเท่านั้น
Dเอ็กโซท็อกซินเป็นโปรตีนและทำเป็นวัคซีนท็อกซอยด์ได้

7.เภสัชวิทยาปานกลาง

A child is starting methylphenidate for ADHD. Which advice is appropriate?

AGive the last dose at bedtime to help the child sleep
BGive the drug only at weekends
CGive doses early in the day and monitor appetite and growth
DExpect weight gain as the main side effect

8.เภสัชวิทยายาก

โศกนาฏกรรมทาลิดาไมด์ในช่วงปลายทศวรรษ 1950 ถึงต้นทศวรรษ 1960 เป็นที่รู้จักดีที่สุดจากผลใด และนำไปสู่อะไร?

Aหัวใจวายในผู้สูงอายุ จุดเริ่มต้นของยาสามัญ
Bความพิการของแขนขาอย่างรุนแรงในทารก การทดสอบและการควบคุมยาที่เข้มงวดขึ้น
Cหูหนวกในเด็ก การยุติการทดสอบในสัตว์
Dตับวายในผู้ใหญ่ การห้ามยาระงับประสาททั้งหมด

9.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงปานกลาง

ก๊าซตัวอย่างสำหรับฝึกแสดงภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึมที่มี HCO₃⁻ 8 mmol/L ใช้สูตรของวินเทอร์หา PaCO₂ ที่คาดหวัง (ค่ากลางของช่วง) เป็น mmHg

HCO₃⁻ 8 mmol/L

PaCO₂ = mmHg

10.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงยาก

ค่าสำหรับฝึก: Na⁺ 142, Cl⁻ 115, HCO₃⁻ 15 mmol/L และอัลบูมิน 18 g/L จงหาแอนไอออนแก๊ปที่แก้ไขด้วยอัลบูมิน AG_c = AG + 0.25·(40 − อัลบูมิน)

Na⁺ 142 mmol/LCl⁻ 115 mmol/LHCO₃⁻ 15 mmol/Lอัลบูมิน 18 g/L

AG_c = mmol/L

11.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ปานกลาง

แถบกระดาษลีด II นี้แสดง atrial flutter มี คลื่น flutter ต่อ QRS กี่คลื่น (ค่า n ของการนำสัญญาณ n:1)

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที

คลื่น flutter ต่อ QRS =

12.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ยาก

ระบุจังหวะในแถบกระดาษลีด II นี้ คลิกเลือกคำตอบของคุณ

1หัวใจหยุดเต้น (asystole)
2หัวใจห้องล่างสั่นพริ้ว (ventricular fibrillation)
3AV block ระดับสาม (สมบูรณ์) (third-degree AV block)
4จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm)

13.สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐานปานกลาง

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ในการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม ผู้ป่วย 420 คนได้รับการรักษาใหม่ และ 300 คนได้รับการรักษาควบคุม ตารางแสดงจำนวนในแต่ละกลุ่มที่เกิด ผลลัพธ์ (เหตุการณ์ที่ไม่พึงประสงค์ เช่น โรคหลอดเลือดสมอง) จงหาความเสี่ยงสัมพัทธ์ RR ของการเกิดเหตุการณ์เมื่อได้รับการรักษา ปัดเป็นทศนิยมสองตำแหน่ง

ได้รับการรักษา: 35/420กลุ่มควบคุม: 33/300

RR =

14.สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐานยาก

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) การตรวจคัดกรองหนึ่งมีความไว 99% และความจำเพาะ 81% ใช้ในประชากรที่มีความชุก 5% จงหาค่าพยากรณ์ผลบวก PPV เป็นเปอร์เซ็นต์ ปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง

Se = 99%Sp = 81%p = 5%

PPV = %

3สารละลาย

1.กายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์

คำตอบ: D · สมองน้อย (cerebellum)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

สมองน้อยปรับการเคลื่อนไหว ท่าทาง และการทรงตัวให้ละเอียดแม่นยำ หากเสียหายจะทำให้เกิดภาวะเดินเซ (ataxia) และเดินไม่มั่นคง

คำตอบ

D · สมองน้อย (cerebellum)

2.กายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์

คำตอบ: A · หลอดอาหาร (oesophagus)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

posterior mediastinum มีหลอดอาหาร เอออร์ตาส่วนลง หลอดเลือดดำ azygos และท่อน้ำเหลืองทอราซิก ส่วนหัวใจและเอออร์ตาส่วนขึ้นอยู่ใน middle mediastinum และต่อมไทมัสอยู่ใน superior และ anterior mediastinum

คำตอบ

A · หลอดอาหาร (oesophagus)

3.สรีรวิทยาของมนุษย์

คำตอบ: D · ความดันออนโคติกของพลาสมาลดลง

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

อัลบูมินสร้างความดันออนโคติกส่วนใหญ่ของพลาสมาที่ดึงของเหลวกลับเข้าเส้นเลือดฝอย เมื่อลดลง ของเหลวจะค้างในเนื้อเยื่อมากขึ้น

คำตอบ

D · ความดันออนโคติกของพลาสมาลดลง

4.สรีรวิทยาของมนุษย์

คำตอบ: B · ไนโตรเจนที่ละลายภายใต้ความดันสูงก่อตัวเป็นฟองเมื่อความดันลดลง

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ที่ความลึก ไนโตรเจนละลายในเนื้อเยื่อมากขึ้น หากความดันลดเร็วเกินไป จะแยกตัวออกจากสารละลายเป็นฟองในเนื้อเยื่อและเลือด ทำให้เกิด "the bends"

คำตอบ

B · ไนโตรเจนที่ละลายภายใต้ความดันสูงก่อตัวเป็นฟองเมื่อความดันลดลง

5.จุลชีววิทยา

คำตอบ: A · ทดแทนน้ำและเกลือแร่ด้วยการให้สารน้ำทางปากหรือทางหลอดเลือดดำ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

สารพิษอหิวาตกโรคทำให้เซลล์ลำไส้หลั่งน้ำและเกลือปริมาณมาก การให้สารน้ำทดแทนอย่างรวดเร็วช่วยชีวิตส่วนใหญ่ได้ ส่วนยาปฏิชีวนะเพียงทำให้ป่วยสั้นลง

คำตอบ

A · ทดแทนน้ำและเกลือแร่ด้วยการให้สารน้ำทางปากหรือทางหลอดเลือดดำ

6.จุลชีววิทยา

คำตอบ: D · เอ็กโซท็อกซินเป็นโปรตีนและทำเป็นวัคซีนท็อกซอยด์ได้

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

เอ็กโซท็อกซินเป็นโปรตีนที่หลั่งออกมา มีฤทธิ์จำเพาะและมักรุนแรงมาก หลายชนิดทำให้หมดฤทธิ์เป็นท็อกซอยด์ได้ ส่วนเอนโดท็อกซินเป็นไลโปพอลิแซ็กคาไรด์ ทนความร้อนกว่า และทำเป็นท็อกซอยด์ไม่ได้

คำตอบ

D · เอ็กโซท็อกซินเป็นโปรตีนและทำเป็นวัคซีนท็อกซอยด์ได้

7.เภสัชวิทยา

คำตอบ: C · Give doses early in the day and monitor appetite and growth

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Stimulants can cause insomnia, so doses are given in the morning and early afternoon. Reduced appetite can slow growth, so height and weight are tracked.

คำตอบ

C · Give doses early in the day and monitor appetite and growth

8.เภสัชวิทยา

คำตอบ: B · ความพิการของแขนขาอย่างรุนแรงในทารก การทดสอบและการควบคุมยาที่เข้มงวดขึ้น

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ทาลิดาไมด์ทำให้ทารกนับพันมีความพิการของแขนขา (phocomelia) โศกนาฏกรรมนี้นำไปสู่กฎเกณฑ์ที่เข้มงวดขึ้นในการทดสอบความปลอดภัยของยา รวมถึงในการตั้งครรภ์ และระบบรายงานอาการไม่พึงประสงค์

คำตอบ

B · ความพิการของแขนขาอย่างรุนแรงในทารก การทดสอบและการควบคุมยาที่เข้มงวดขึ้น

9.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: PaCO₂ = 20 mmHg

การชดเชยที่คาดไว้: ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม สูตรของวินเทอร์ทำนาย PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ค่าที่วัดได้สูงกว่าช่วงนี้บ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นกรดจากการหายใจร่วมด้วย ต่ำกว่าบ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากการหายใจร่วมด้วย แอนไอออนแก๊ป AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ปกติประมาณ 8–12 mmol/L ใช้แยกภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึมชนิดแก๊ปสูงออกจากชนิดแก๊ปปกติ อัลบูมินต่ำจะบดบังแก๊ปที่สูง (บวก 2.5 ต่อทุก g/dL ที่อัลบูมินต่ำกว่า 4.0) เดลตาเรโช (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) ระหว่างประมาณ 0.8 ถึง 2 เข้าได้กับภาวะกรดชนิดแก๊ปสูงอย่างเดียว (ตำราบางเล่มใช้ 1 แทน 0.8) ต่ำกว่านั้นแสดงว่ามีภาวะกรดชนิดแก๊ปปกติร่วมด้วย และสูงกว่า 2 แสดงว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมร่วมด้วย

สูตรของวินเทอร์

PaCO₂ = 1.5·8 + 8 = 20 mmHg

พิสัย: 18–22 mmHg

คำตอบ

PaCO₂ = 20 mmHg

10.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: AG_c = 17.5 mmol/L

แอนไอออนแก๊ป

AG = 142 − (115 + 15) = 12

ค่าแก้ไขสำหรับอัลบูมิน

12 + 0.25·(40 − 18) = 17.5 mmol/L

คำตอบ

AG_c = 17.5 mmol/L

สูงกว่าประมาณ 12 หลังแก้ไข: แอนไอออนแก๊ปสูง

11.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: คลื่น flutter ต่อ QRS = 4

เกณฑ์ของจังหวะ (ลีด II): จังหวะไซนัสมีคลื่น P ตั้งขึ้นก่อน QRS ทุกคลื่น ช่วง PR คงที่ 0.12–0.20 วินาที และ QRS แคบ: จังหวะไซนัสปกติที่ 60–100/นาที หัวใจเต้นช้าแบบไซนัสต่ำกว่า 60 หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัสสูงกว่า 100 หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation): ไม่มีคลื่น P เส้นฐานสั่นพริ้ว และ R–R ไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter): คลื่น flutter รูปฟันเลื่อยที่ประมาณ 250–350/นาที และมีอัตราส่วนการนำสัญญาณคงที่ เช่น 2:1 หรือ 4:1 AV block ระดับหนึ่ง: จังหวะไซนัสที่ช่วง PR คงที่สูงกว่า 0.20 วินาที จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm): QRS แคบที่ 40–60/นาที โดยไม่มีคลื่น P หรือคลื่น P กลับหัว (PR ต่ำกว่า 0.12 วินาที หรือคลื่น P อยู่หลัง QRS) PVC คือ QRS ที่มาเร็ว กว้าง (0.12 วินาที ขึ้นไป) รูปร่างแปลก ไม่มีคลื่น P คลื่น T อยู่ในทิศทางตรงข้าม และมักมีช่วงหยุดชดเชยเต็มที่ ใน bigeminy ทุกบีทที่สองเป็น PVC

คลื่น flutter

F–F = 5 ช่องเล็ก = 0.20 วินาที → 1500 ÷ 5 = 300 ครั้งต่อนาที

คลื่น QRS

R–R = 20 ช่องเล็ก = 0.80 วินาที → 1500 ÷ 20 = 75 ครั้งต่อนาที

อัตราส่วนการนำสัญญาณ = 300 ÷ 75 = 4:1

คำตอบ

คลื่น flutter ต่อ QRS = 4

12.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: หัวใจหยุดเต้น (asystole)

จังหวะจากห้องล่าง: หัวใจห้องล่างเต้นเร็ว (ventricular tachycardia) คือคลื่นกว้าง (0.12 วินาที ขึ้นไป) ติดต่อกันตั้งแต่สามคลื่นขึ้นไปที่เร็วกว่า 100/นาที มักเป็น 150–250/นาที สม่ำเสมอ และไม่มีคลื่น P ที่สัมพันธ์กัน หัวใจห้องล่างสั่นพริ้ว (ventricular fibrillation) คือรูปคลื่นวุ่นวายไม่สม่ำเสมอ ไม่มีคลื่น P คลื่น QRS หรือคลื่น T ที่ระบุได้ และนับอัตราไม่ได้ หัวใจหยุดเต้น (asystole) คือเส้นเกือบตรงที่ไม่มีกิจกรรมของห้องล่าง เส้นตรงต้องได้รับการยืนยันเสมอโดยตรวจผู้ป่วย สายลีด และ gain รวมทั้งดูลีดที่สอง ในแนวทางการช่วยฟื้นคืนชีพ VF และ VT ที่ไม่มีชีพจรเป็นจังหวะที่ต้องช็อกไฟฟ้า ส่วน asystole ไม่ต้องช็อก

ห้าขั้นตอน

1. อัตรา: ไม่สามารถนับอัตราของหัวใจห้องล่างได้

2. จังหวะ: ไม่มี เกือบเป็นเส้นตรง

3. คลื่น P: ระบุไม่ได้

4. ช่วง PR: วัดไม่ได้

5. QRS: ไม่มีคลื่น QRS

การแปลผล

หัวใจหยุดเต้น (asystole)

คำตอบ

หัวใจหยุดเต้น (asystole)

ต้องตรวจสอบเส้นตรงเสมอ: ดูผู้ป่วย สายลีด และ gain และดูลีดที่สอง เพราะอิเล็กโทรดหลุดหรือ VF ชนิดละเอียดอาจดูเหมือน asystole

13.สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐาน

คำตอบ: RR = 0.76

อัตราส่วนความควรจะเป็นและตัววัดความเสี่ยง: LR+ = ความไว/(1 − ความจำเพาะ), LR− = (1 − ความไว)/ความจำเพาะ ในการทดลอง EER และ CER คืออัตราการเกิดเหตุการณ์เมื่อมีและไม่มีการรักษา: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER และ NNT = 1/ARR ปัดขึ้น ในการศึกษาแบบ case-control ใช้ได้เฉพาะอัตราส่วนออดส์ OR = ad/(bc) อัตราอุบัติการณ์ = ผู้ป่วยรายใหม่/person-time

อัตราการเกิดเหตุการณ์

EER = 35/420 = 0.08333

CER = 33/300 = 0.11

ความเสี่ยงสัมพัทธ์

RR = 0.08333/0.11 = 0.7576 ≈ 0.76

คำตอบ

RR = 0.76

14.สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐาน

คำตอบ: PPV = 21.5 %

ค่าพยากรณ์ขึ้นกับความชุก: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) และ NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p) เมื่อใช้อัตราส่วนความควรจะเป็น: ออดส์ก่อนตรวจ = p/(1 − p), ออดส์หลังตรวจ = ออดส์ก่อนตรวจ × LR, ความน่าจะเป็น = ออดส์/(1 + ออดส์) สำหรับประชากร N บวกจริง = N·p·Se และบวกเท็จ = N·(1 − p)·(1 − Sp) NNT = 1/(CER × RRR) ปัดขึ้น

บวกจริงและบวกเท็จ (ต่อคน)

Se·p = 0.99·0.05 = 0.0495

(1 − Sp)·(1 − p) = 0.19·0.95 = 0.1805

ค่าพยากรณ์ผลบวก

PPV = 0.0495/(0.0495 + 0.1805) = 0.2152 ≈ 21.5%

คำตอบ

PPV = 21.5%

ยิ่งความชุกต่ำ PPV ของการตรวจเดียวกันก็ยิ่งต่ำ

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences