วิทยาศาสตร์การแพทย์: ชุดสรุปเร่งรัด

สรุปสูตร ขั้นตอนวิธีทำที่สำคัญของทุกหัวข้อ และโจทย์ฝึก 14 ข้อ พร้อมเฉลยละเอียดไว้ท้ายเล่ม

โจทย์ใหม่กลับไปที่รายวิชา

ในหน้าต่างพิมพ์ ให้เลือก “บันทึกเป็น PDF” เพื่อเก็บสำเนาไว้ในอุปกรณ์ของคุณ

1สูตรและวิธีทำ

การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

ช่วงปกติ
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
ระบบหายใจ: PaCO₂ ตรงข้ามกับ pH; ระบบเมแทบอลิก: HCO₃⁻ ไปทางเดียวกับ pH
สูตรของวินเทอร์
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
ภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึม
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
แอนไอออนแก๊ป
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
แอนไอออนแก๊ปที่แก้ไขด้วยอัลบูมิน
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
เดลตาเรโช
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
อัตราส่วน P/F
PaO₂/FiO₂
สมการแก๊สในถุงลม
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
ออสโมลาลิตีของซีรัม
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

วิธีการ

  1. อ่านค่า pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะเลือดเป็นกรด สูงกว่า 7.45 คือภาวะเลือดเป็นด่าง
  2. หาค่าที่อธิบายได้: PaCO₂ ที่ไปทางตรงข้ามกับ pH คือระบบหายใจ HCO₃⁻ ที่ไปทางเดียวกับ pH คือเมแทบอลิก
  3. ดูค่าอีกตัว: ปกติหมายถึงยังไม่มีการชดเชย ผิดปกติในทิศทางที่ชดเชยหมายถึงชดเชยบางส่วน และ pH ปกติแต่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่
  4. ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม ให้เปรียบเทียบ PaCO₂ กับสูตรของวินเทอร์ 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 และคำนวณแอนไอออนแก๊ป Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
  5. ตรวจแอนไอออนแก๊ปที่สูงด้วยเดลตาเรโช และเมื่ออัลบูมินต่ำ ให้ตรวจด้วยแก๊ปที่แก้ไขแล้ว

การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

กระดาษ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที, 10 mm = 1 mV
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะสม่ำเสมอ
300 ÷ ช่องใหญ่ = 1500 ÷ ช่องเล็ก = 60 ÷ RR (s)
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะไม่สม่ำเสมอ
คลื่น QRS ใน 6 วินาที × 10
ช่วง PR ปกติ
0.12–0.20 s
ระยะเวลา QRS ปกติ
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
อัตราของไซนัส
หัวใจเต้นช้า < 60, ปกติ 60–100, หัวใจเต้นเร็ว > 100 /นาที
อัตราของจังหวะทดแทน (escape)
จากรอยต่อ AV 40–60, จากห้องล่าง 20–40 /นาที
จังหวะเร็ว
SVT 150–250 /min (แคบ), VT > 100 /min (กว้าง)

วิธีการ

  1. อัตรา: สำหรับจังหวะสม่ำเสมอ ให้หาร 300 ด้วยจำนวนช่องใหญ่ หรือ 1500 ด้วยจำนวนช่องเล็กระหว่างคลื่น R สองคลื่น; สำหรับจังหวะไม่สม่ำเสมอ ให้นับคลื่น QRS ใน 6 วินาทีแล้วคูณ 10
  2. จังหวะ: เปรียบเทียบช่วง R–R เท่ากันคือสม่ำเสมอ; มีรูปแบบที่ซ้ำคือไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน; ไม่มีรูปแบบเลยคือไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง
  3. คลื่น P: มีคลื่น P ตั้งขึ้นในลีด II ก่อน QRS ทุกคลื่นและเหมือนกันหมดหรือไม่ มองหาคลื่นสั่นพริ้วหรือรูปฟันเลื่อย คลื่น P กลับหัว และคลื่น P ที่ไม่มี QRS
  4. ช่วง PR: จากจุดเริ่มของ P ถึงจุดเริ่มของ QRS ปกติ 0.12–0.20 วินาทีและคงที่ สังเกตว่ายาวขึ้น คงที่ก่อนบีทที่หายไป หรือเปลี่ยนแปลงแบบสุ่ม
  5. ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาทีคือแคบ; 0.12 วินาทีขึ้นไปคือกว้าง จากนั้นจึงระบุชื่อจังหวะ และสำหรับ QT ให้ใช้ QTc = QT/√RR (Bazett) โดยเวลาเป็นวินาที

สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐาน

ความไวและความจำเพาะ
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
ค่าพยากรณ์
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
ความแม่นยำ
(a + d)/n
อัตราส่วนความควรจะเป็น (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV ที่ความชุก p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
ออดส์
ออดส์ = p/(1 − p); p = ออดส์/(1 + ออดส์); ออดส์หลังตรวจ = ออดส์ก่อนตรวจ × LR
ตัววัดความเสี่ยง
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
จำนวนผู้ป่วยที่ต้องรักษาเพื่อให้ได้ประโยชน์ (NNT)
NNT = 1/ARR ปัดขึ้น; NNH = 1/(EER − CER)
อัตราส่วนออดส์
OR = ad/(bc)
อัตราอุบัติการณ์
ผู้ป่วยรายใหม่ / person-time

วิธีการ

  1. วาดตาราง 2 × 2 และระบุ a, b, c และ d ก่อนคำนวณ
  2. อ่านความไวและความจำเพาะตามคอลัมน์ อ่านค่าพยากรณ์ตามแถว
  3. สำหรับความชุกอื่น ให้นึกภาพ 10 000 คนและเติมตารางด้วย Se, Sp และความชุก
  4. สำหรับอัตราส่วนความควรจะเป็น ให้แปลงความน่าจะเป็นเป็นออดส์ คูณ แล้วแปลงกลับ
  5. สำหรับการทดลอง ให้หา EER และ CER ก่อน แล้ว RR = EER/CER, ARR = CER − EER และ NNT = 1/ARR ปัดขึ้น

2โจทย์ฝึก

1.กายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์ปานกลาง

เส้นประสาทใดถูกกดทับในกลุ่มอาการอุโมงค์ข้อมือ (carpal tunnel syndrome)

  1. Aเส้นประสาทมีเดียน (median nerve)
  2. Bเส้นประสาทเรเดียล (radial nerve)
  3. Cเส้นประสาทอัลนา (ulnar nerve)
  4. Dเส้นประสาทมัสคิวโลคิวเทเนียส (musculocutaneous nerve)
2.กายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์ยาก

หลังคลอดยากที่มีการดึงคอ แขนของทารกห้อยข้างลำตัว หมุนเข้าด้านใน และปลายแขนคว่ำ ("waiter's tip") ส่วนใดของ brachial plexus บาดเจ็บ

  1. Amedial cord
  2. Bposterior cord
  3. Clower trunk (C8–T1)
  4. Dupper trunk (C5–C6)
3.สรีรวิทยาของมนุษย์ปานกลาง

ส่วน QRS ใน ECG แสดงถึงอะไร?

  1. Aการรีโพลาไรเซชันของห้องหัวใจล่าง
  2. Bการดีโพลาไรเซชันของห้องหัวใจบน
  3. Cการรีโพลาไรเซชันของห้องหัวใจบน
  4. Dการดีโพลาไรเซชันของห้องหัวใจล่าง
4.สรีรวิทยาของมนุษย์ยาก

ในระบบเรนิน–แอนจิโอเทนซิน–อัลโดสเตอโรน แอนจิโอเทนซิน I ถูกเปลี่ยนเป็นแอนจิโอเทนซิน II เป็นหลักที่ใด?

  1. Aที่ต่อมหมวกไตส่วนนอก
  2. Bที่ปอด
  3. Cที่ตับ
  4. Dที่เซลล์จักซ์ตาโกลเมอรูลาร์ของไต
5.จุลชีววิทยาปานกลาง

ในวัฏจักรไลโซเจนิก (lysogenic cycle) ของแบคเทอริโอเฟจ ดีเอ็นเอของเฟจเป็นอย่างไร?

  1. Aออกจากเซลล์ผ่านพิลัส
  2. Bแทรกเข้าไปในโครโมโซมของแบคทีเรียเป็นโพรเฟจ (prophage)
  3. Cถูกใช้ทันทีสร้างเฟจใหม่ที่ทำให้เซลล์แตก
  4. Dถูกแบคทีเรียทำลาย
6.จุลชีววิทยายาก

ความเข้มข้นต่ำสุดที่ยับยั้งการเจริญ (MIC) ของยาปฏิชีวนะคือ:

  1. Aระดับในพลาสมาที่เริ่มเกิดผลข้างเคียง
  2. Bความเข้มข้นต่ำสุดที่ฆ่าเชื้อแบคทีเรียที่ใส่ลงไปได้ 99.9% ในหลอดทดลอง
  3. Cความเข้มข้นต่ำสุดที่ป้องกันการเจริญของแบคทีเรียที่มองเห็นได้ในหลอดทดลอง
  4. Dขนาดยาสูงสุดที่ผู้ป่วยทนได้
7.เภสัชวิทยาปานกลาง

Besides lithium levels, which blood tests are monitored in long-term lithium treatment?

  1. ATroponin and CK-MB
  2. BLiver enzymes, serum amylase and lipase
  3. CINR and fibrinogen
  4. DKidney function and thyroid function
8.เภสัชวิทยายาก

โศกนาฏกรรมทาลิดาไมด์ในช่วงปลายทศวรรษ 1950 ถึงต้นทศวรรษ 1960 เป็นที่รู้จักดีที่สุดจากผลใด และนำไปสู่อะไร?

  1. Aหัวใจวายในผู้สูงอายุ จุดเริ่มต้นของยาสามัญ
  2. Bความพิการของแขนขาอย่างรุนแรงในทารก การทดสอบและการควบคุมยาที่เข้มงวดขึ้น
  3. Cหูหนวกในเด็ก การยุติการทดสอบในสัตว์
  4. Dตับวายในผู้ใหญ่ การห้ามยาระงับประสาททั้งหมด
9.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงปานกลาง
pH7.357.457.54PaCO₂mmHg354529HCO₃⁻mmol/L222624ยังไม่ชดเชยชดเชยบางส่วนชดเชยเต็มที่

ก๊าซในเลือดแดงตัวอย่างสำหรับฝึกแสดง pH 7.54, PaCO₂ 29 mmHg (3.9 kPa) และ HCO₃⁻ 24 mmol/L ความผิดปกติหลักคือ ภาวะเลือดเป็นด่างจากระบบหายใจ ชดเชยไปมากเพียงใด ให้คลิกคำตอบของคุณ

pH 7.54PaCO₂ 29 mmHg (3.9 kPa)HCO₃⁻ 24 mmol/L
  1. 1ยังไม่ชดเชย
  2. 2ชดเชยบางส่วน
  3. 3ชดเชยเต็มที่
10.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงยาก
pH7.357.457.25PaCO₂mmHg354521HCO₃⁻mmol/L22269มีภาวะเลือดเป็นกรดแบบแก๊ปปกติซ้อนอยู่ภาวะเลือดเป็นกรดแบบแก๊ปสูงล้วนมีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมซ้อนอยู่

ก๊าซตัวอย่างสำหรับฝึกแสดง pH 7.25, PaCO₂ 21 mmHg (2.8 kPa) และ HCO₃⁻ 9 mmol/L โดย Na⁺ 144 และ Cl⁻ 115 mmol/L ใช้แอนไอออนแก๊ปและเดลตาเรโชเพื่อคลิกการแปลผลที่ดีที่สุด

pH 7.25PaCO₂ 21 mmHg (2.8 kPa)HCO₃⁻ 9 mmol/LNa⁺ 144 mmol/LCl⁻ 115 mmol/L
  1. 1มีภาวะเลือดเป็นกรดแบบแก๊ปปกติซ้อนอยู่
  2. 2ภาวะเลือดเป็นกรดแบบแก๊ปสูงล้วน
  3. 3มีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมซ้อนอยู่
11.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ปานกลาง
II25 mm/s · 10 mm/mVจังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm)AV block ระดับหนึ่ง (first-degree AV block)หัวใจเต้นช้าแบบไซนัส (sinus bradycardia)หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัส (sinus tachycardia)

แปลผลแถบกระดาษจังหวะหัวใจลีด II นี้ เป็นจังหวะใด คลิกเลือกคำตอบของคุณ

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
  1. 1จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm)
  2. 2AV block ระดับหนึ่ง (first-degree AV block)
  3. 3หัวใจเต้นช้าแบบไซนัส (sinus bradycardia)
  4. 4หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัส (sinus tachycardia)
12.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ยาก
II25 mm/s · 10 mm/mVจังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm)AV block ระดับสาม (สมบูรณ์) (third-degree AV block)AV block ระดับหนึ่ง (first-degree AV block)AV block ระดับสองชนิด II

แถบกระดาษลีด II นี้แสดงปัญหาการนำสัญญาณระหว่างห้องบนและห้องล่าง เป็นจังหวะใด คลิกเลือกคำตอบของคุณ

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
  1. 1จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm)
  2. 2AV block ระดับสาม (สมบูรณ์) (third-degree AV block)
  3. 3AV block ระดับหนึ่ง (first-degree AV block)
  4. 4AV block ระดับสองชนิด II
13.สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐานปานกลาง
คนปี12301249013600.5รายใหม่30

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ในการศึกษาแบบ cohort มีการติดตามกลุ่มคนเป็นระยะเวลาต่างกัน (ดูตาราง: จำนวนคนและจำนวนปีของการติดตามแต่ละกลุ่ม) ระหว่างการติดตามมีผู้ป่วยรายใหม่ 30 ราย จงหาอัตราอุบัติการณ์ IR ต่อ 1000 person-years ปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง

230 × 1 ปี490 × 1 ปี60 × 0.5 ปี30 รายใหม่
IR = ต่อ 1000 person-years
14.สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐานยาก
การตรวจเป็นโรคไม่เป็นโรคทั้งหมดบวก?ลบทั้งหมด10 000

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) มีการคัดกรอง 10 000 คนด้วยการตรวจที่มีความไว 96% และความจำเพาะ 93% ความชุกของโรคคือ 19% คาดว่าจะมีผลบวกเท็จ FP กี่ราย

N = 10 000p = 19%Se = 96%Sp = 93%
FP =

3สารละลาย

1.กายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์

คำตอบ: A · เส้นประสาทมีเดียน (median nerve)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

เส้นประสาทมีเดียนผ่านอุโมงค์ข้อมือใต้ flexor retinaculum การกดทับทำให้รู้สึกชาที่นิ้วหัวแม่มือ นิ้วชี้ และนิ้วกลาง

คำตอบ

A · เส้นประสาทมีเดียน (median nerve)
2.กายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์

คำตอบ: D · upper trunk (C5–C6)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Erb's palsy เกิดหลัง upper trunk (C5–C6) ถูกยืด ทำให้ deltoid กล้ามเนื้อหมุนออกด้านนอก และ biceps เป็นอัมพาต ส่วนการบาดเจ็บ lower trunk (Klumpke's) กระทบกล้ามเนื้อมือขนาดเล็กแทน

คำตอบ

D · upper trunk (C5–C6)
3.สรีรวิทยาของมนุษย์

คำตอบ: D · การดีโพลาไรเซชันของห้องหัวใจล่าง

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

คลื่น P คือการดีโพลาไรเซชันของห้องบน QRS คือการดีโพลาไรเซชันของห้องล่าง และคลื่น T คือการรีโพลาไรเซชันของห้องล่าง การรีโพลาไรเซชันของห้องบนซ่อนอยู่ใน QRS

คำตอบ

D · การดีโพลาไรเซชันของห้องหัวใจล่าง
4.สรีรวิทยาของมนุษย์

คำตอบ: B · ที่ปอด

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

เรนิน (ไต) ตัดแอนจิโอเทนซิโนเจน (ตับ) เป็นแอนจิโอเทนซิน I ซึ่ง ACE ส่วนใหญ่บนเอนโดทีเลียมของเส้นเลือดฝอยในปอดเปลี่ยนเป็นแอนจิโอเทนซิน II

คำตอบ

B · ที่ปอด
5.จุลชีววิทยา

คำตอบ: B · แทรกเข้าไปในโครโมโซมของแบคทีเรียเป็นโพรเฟจ (prophage)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ในไลโซเจนี จีโนมของเฟจแทรกเข้าโครโมโซมของโฮสต์และถูกคัดลอกไปพร้อมกัน ต่อมาอาจเปลี่ยนไปสู่วัฏจักรไลติก สร้างเฟจใหม่และทำให้เซลล์แตก

คำตอบ

B · แทรกเข้าไปในโครโมโซมของแบคทีเรียเป็นโพรเฟจ (prophage)
6.จุลชีววิทยา

คำตอบ: C · ความเข้มข้นต่ำสุดที่ป้องกันการเจริญของแบคทีเรียที่มองเห็นได้ในหลอดทดลอง

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

MIC คือความเข้มข้นต่ำสุดที่ยับยั้งการเจริญที่มองเห็นได้ ส่วนความเข้มข้นต่ำสุดที่ฆ่าเชื้อ (MBC) คือความเข้มข้นต่ำสุดที่ฆ่าแบคทีเรียได้ 99.9%

คำตอบ

C · ความเข้มข้นต่ำสุดที่ป้องกันการเจริญของแบคทีเรียที่มองเห็นได้ในหลอดทดลอง
7.เภสัชวิทยา

คำตอบ: D · Kidney function and thyroid function

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Lithium can impair kidney function and cause hypothyroidism. Kidney function, thyroid function and calcium are checked regularly, along with lithium levels.

คำตอบ

D · Kidney function and thyroid function
8.เภสัชวิทยา

คำตอบ: B · ความพิการของแขนขาอย่างรุนแรงในทารก การทดสอบและการควบคุมยาที่เข้มงวดขึ้น

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ทาลิดาไมด์ทำให้ทารกนับพันมีความพิการของแขนขา (phocomelia) โศกนาฏกรรมนี้นำไปสู่กฎเกณฑ์ที่เข้มงวดขึ้นในการทดสอบความปลอดภัยของยา รวมถึงในการตั้งครรภ์ และระบบรายงานอาการไม่พึงประสงค์

คำตอบ

B · ความพิการของแขนขาอย่างรุนแรงในทารก การทดสอบและการควบคุมยาที่เข้มงวดขึ้น
9.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: ยังไม่ชดเชย

การอ่านก๊าซในเลือด (ROME): ก่อนอื่นดู pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะกรดในเลือด สูงกว่า 7.45 คือภาวะด่างในเลือด จากนั้นหาค่าที่อธิบายได้ PaCO₂ (ปกติ 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) เป็นส่วนของระบบหายใจและเคลื่อนที่ตรงข้าม (Opposite) กับ pH ในความผิดปกติของระบบหายใจ; HCO₃⁻ (ปกติ 22–26 mmol/L) เป็นส่วนเมแทบอลิกและเคลื่อนที่ไปทางเดียวกับ pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal) ค่าอีกตัวแสดงการชดเชย: ปกติหมายถึงยังไม่ชดเชย; ผิดปกติในทิศทางที่ดึง pH กลับขณะที่ pH ยังผิดปกติหมายถึงชดเชยบางส่วน; pH ปกติที่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่ ช่วงค่าต่างกันเล็กน้อยระหว่างห้องปฏิบัติการ; ค่าเหล่านี้เป็นค่าสำหรับฝึก

ROME ทีละค่า

pH 7.54: ภาวะด่างในเลือด (สูงกว่า 7.45)
PaCO₂ 29 mmHg: ต่ำ (35–45)
HCO₃⁻ 24 mmol/L: ปกติ (22–26)

การชดเชย

ยังไม่ชดเชย

คำตอบ

ยังไม่ชดเชย
10.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: มีภาวะเลือดเป็นกรดแบบแก๊ปปกติซ้อนอยู่

การชดเชยที่คาดไว้: ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม สูตรของวินเทอร์ทำนาย PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ค่าที่วัดได้สูงกว่าช่วงนี้บ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นกรดจากการหายใจร่วมด้วย ต่ำกว่าบ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากการหายใจร่วมด้วย แอนไอออนแก๊ป AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ปกติประมาณ 8–12 mmol/L ใช้แยกภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึมชนิดแก๊ปสูงออกจากชนิดแก๊ปปกติ อัลบูมินต่ำจะบดบังแก๊ปที่สูง (บวก 2.5 ต่อทุก g/dL ที่อัลบูมินต่ำกว่า 4.0) เดลตาเรโช (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) ระหว่างประมาณ 0.8 ถึง 2 เข้าได้กับภาวะกรดชนิดแก๊ปสูงอย่างเดียว (ตำราบางเล่มใช้ 1 แทน 0.8) ต่ำกว่านั้นแสดงว่ามีภาวะกรดชนิดแก๊ปปกติร่วมด้วย และสูงกว่า 2 แสดงว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมร่วมด้วย

แอนไอออนแก๊ป

AG = 144 − (115 + 9) = 20

เดลตาเรโช

(20 − 12)/(24 − 9) = 0.5333
มีภาวะเลือดเป็นกรดแบบแก๊ปปกติซ้อนอยู่

คำตอบ

มีภาวะเลือดเป็นกรดแบบแก๊ปปกติซ้อนอยู่
11.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: หัวใจเต้นช้าแบบไซนัส (sinus bradycardia)

เกณฑ์ของจังหวะ (ลีด II): จังหวะไซนัสมีคลื่น P ตั้งขึ้นก่อน QRS ทุกคลื่น ช่วง PR คงที่ 0.12–0.20 วินาที และ QRS แคบ: จังหวะไซนัสปกติที่ 60–100/นาที หัวใจเต้นช้าแบบไซนัสต่ำกว่า 60 หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัสสูงกว่า 100 หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation): ไม่มีคลื่น P เส้นฐานสั่นพริ้ว และ R–R ไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter): คลื่น flutter รูปฟันเลื่อยที่ประมาณ 250–350/นาที และมีอัตราส่วนการนำสัญญาณคงที่ เช่น 2:1 หรือ 4:1 AV block ระดับหนึ่ง: จังหวะไซนัสที่ช่วง PR คงที่สูงกว่า 0.20 วินาที จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm): QRS แคบที่ 40–60/นาที โดยไม่มีคลื่น P หรือคลื่น P กลับหัว (PR ต่ำกว่า 0.12 วินาที หรือคลื่น P อยู่หลัง QRS) PVC คือ QRS ที่มาเร็ว กว้าง (0.12 วินาที ขึ้นไป) รูปร่างแปลก ไม่มีคลื่น P คลื่น T อยู่ในทิศทางตรงข้าม และมักมีช่วงหยุดชดเชยเต็มที่ ใน bigeminy ทุกบีทที่สองเป็น PVC

ห้าขั้นตอน

1. อัตรา: R–R = 32 ช่องเล็ก 1500 ÷ 32 ≈ 47 ครั้งต่อนาที
2. จังหวะ: สม่ำเสมอ R–R ทุกช่วงเท่ากับ 1.28 วินาที
3. คลื่น P: ตั้งขึ้น มีหนึ่งคลื่นก่อน QRS ทุกคลื่น และเหมือนกันหมด
4. ช่วง PR: 0.18 วินาที คงที่ อยู่ในช่วง 0.12–0.20 วินาที
5. QRS: 0.08 วินาที แคบ (ต่ำกว่า 0.12 วินาที)

การแปลผล

หัวใจเต้นช้าแบบไซนัส (sinus bradycardia)

คำตอบ

หัวใจเต้นช้าแบบไซนัส (sinus bradycardia)
12.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: AV block ระดับสาม (สมบูรณ์) (third-degree AV block)

AV block: ไล่ตำแหน่งคลื่น P ดูว่าคลื่นใดมี QRS ตามหลัง ระดับหนึ่ง: ทุกคลื่น P ถูกนำไป PR คงที่และสูงกว่า 0.20 วินาที ระดับสองชนิด I (Mobitz I, Wenckebach): PR ยาวขึ้นทีละบีทจนมีคลื่น P หนึ่งคลื่นไม่ถูกนำไป แล้วเริ่มวัฏจักรใหม่ (group beating) ระดับสองชนิด II (Mobitz II): PR ของบีทที่ถูกนำไปคงที่ และมีคลื่น P ที่ไม่ถูกนำไปอย่างกะทันหัน QRS มักกว้าง ระดับสาม (สมบูรณ์): คลื่น P และคลื่น QRS แต่ละอย่างสม่ำเสมอแต่ไม่สัมพันธ์กัน PR เปลี่ยนไปโดยสุ่ม และอัตราของห้องบนเร็วกว่าอัตราของจังหวะทดแทน (escape rate) (จากรอยต่อ AV 40–60/นาทีที่มี QRS แคบ จากห้องล่าง 20–40/นาทีที่มี QRS กว้าง) 2:1 block ไม่สามารถระบุว่าเป็นชนิด I หรือชนิด II จากแถบกระดาษแถบเดียว

ห้าขั้นตอน

1. อัตรา: R–R = 46 ช่องเล็ก 1500 ÷ 46 ≈ 33 ครั้งต่อนาที
2. จังหวะ: R–R สม่ำเสมอ (1.84 วินาที) และ P–P สม่ำเสมอ (0.76 วินาที) แต่ทั้งสองไม่สัมพันธ์กัน
3. คลื่น P: ตั้งขึ้นและสม่ำเสมอที่ 79 ครั้งต่อนาที แต่ไม่สัมพันธ์กับคลื่น QRS บางคลื่นซ่อนอยู่ใน QRS หรือคลื่น T
4. ช่วง PR: เปลี่ยนไปในแต่ละบีท ไม่มีความสัมพันธ์ที่แน่นอน
5. QRS: 0.16 วินาที กว้าง (0.12 วินาที ขึ้นไป)

การแปลผล

AV block ระดับสาม (สมบูรณ์) (third-degree AV block)

คำตอบ

AV block ระดับสาม (สมบูรณ์) (third-degree AV block)

Block ชนิด II และระดับสามเป็นแบบที่อาจก้าวหน้าอย่างกะทันหัน ตำราจึงจัดว่าร้ายแรงกว่าชนิด I

13.สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐาน

คำตอบ: IR = 40 ต่อ 1000 person-years

อัตราส่วนความควรจะเป็นและตัววัดความเสี่ยง: LR+ = ความไว/(1 − ความจำเพาะ), LR− = (1 − ความไว)/ความจำเพาะ ในการทดลอง EER และ CER คืออัตราการเกิดเหตุการณ์เมื่อมีและไม่มีการรักษา: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER และ NNT = 1/ARR ปัดขึ้น ในการศึกษาแบบ case-control ใช้ได้เฉพาะอัตราส่วนออดส์ OR = ad/(bc) อัตราอุบัติการณ์ = ผู้ป่วยรายใหม่/person-time

Person-years

PY = 230·1 + 490·1 + 60·0.5 = 750

อัตราอุบัติการณ์

IR = 30/750·1000 = 40 ต่อ 1000 person-years

คำตอบ

IR = 40 ต่อ 1000 person-years
14.สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐาน

คำตอบ: FP = 567

ค่าพยากรณ์ขึ้นกับความชุก: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) และ NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p) เมื่อใช้อัตราส่วนความควรจะเป็น: ออดส์ก่อนตรวจ = p/(1 − p), ออดส์หลังตรวจ = ออดส์ก่อนตรวจ × LR, ความน่าจะเป็น = ออดส์/(1 + ออดส์) สำหรับประชากร N บวกจริง = N·p·Se และบวกเท็จ = N·(1 − p)·(1 − Sp) NNT = 1/(CER × RRR) ปัดขึ้น

เป็นโรคและไม่เป็นโรค

10 000·0.19 = 1900
10 000 − 1900 = 8100

บวกเท็จ

FP = 8100·0.07 = 567

คำตอบ

FP = 567

ในผู้ที่ผลเป็นบวก 2391 คน มีเพียง 1824 คนที่เป็นโรค (PPV 76.3%)

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences