การพยาบาลอายุรกรรมและศัลยกรรม: ชุดสรุปเร่งรัด

สรุปสูตร ขั้นตอนวิธีทำที่สำคัญของทุกหัวข้อ และโจทย์ฝึก 16 ข้อ พร้อมเฉลยละเอียดไว้ท้ายเล่ม

โจทย์ใหม่กลับไปที่รายวิชา

ในหน้าต่างพิมพ์ ให้เลือก “บันทึกเป็น PDF” เพื่อเก็บสำเนาไว้ในอุปกรณ์ของคุณ

1สูตรและวิธีทำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

วิธีการ

  1. ระบุปัญหา: ปั๊มหัวใจล้มเหลว หลอดเลือดอุดตัน จังหวะหัวใจ ลิ่มเลือด ทางเดินหายใจตีบแคบ การติดเชื้อ หรือปัญหาของอุปกรณ์
  2. ตรวจสัญญาณอันตรายก่อน: ภาวะขาดออกซิเจน ความดันต่ำ เจ็บหน้าอก สับสนขึ้นใหม่ แขนขาเย็นคลำชีพจรไม่ได้
  3. ให้ออกซิเจนให้เหมาะกับผู้ป่วย: 94–98% สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ 88–92% สำหรับผู้ที่เสี่ยงต่อการคั่งของ CO₂
  4. เชื่อมโยงยาแต่ละชนิดกับการตรวจและความเสี่ยง: warfarin กับ INR, heparin กับ aPTT และเกล็ดเลือด, ยาขับปัสสาวะกับโพแทสเซียม
  5. เลือกการปฏิบัติแรกที่ปลอดภัย แล้วรายงานต่อและประเมินซ้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

วิธีการ

  1. ตรวจกลูโคสในผู้ป่วยทุกรายที่สับสนขึ้นใหม่ อ่อนแรง หรือชัก
  2. ใช้ระดับความรู้สึกตัวเป็นสัญญาณเตือนแรกสุดของปัญหาทางสมอง รูม่านตาและ Cushing’s triad มาช้า
  3. สำหรับภาวะฉุกเฉินจากเบาหวาน ให้แยก DKA (คีโตน กรดเกิน) จาก HHS (ออสโมลาลิตีสูงมาก ขาดน้ำ) ให้สารน้ำก่อน
  4. สำหรับโซเดียมและน้ำ ให้ตัดสินว่า ADH มากเกินไป (SIADH) หรือขาด (DI) และแก้การเปลี่ยนแปลงเรื้อรังอย่างช้า ๆ
  5. สำหรับปัญหาของไต ให้จัดสาเหตุเป็นก่อนไต ในไต หรือหลังไต และเฝ้าระวังโพแทสเซียมและสารน้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรอาจซ่อนอยู่: เลือดออกภายใน การติดเชื้อโดยไม่มีไข้ การหายใจเบาลึกน้อยเกินไปทั้งที่ SpO₂ ปกติ
  2. ใช้ช่วงเวลาหลังผ่าตัดเพื่อจำกัดภาวะแทรกซ้อน: เลือดออกในไม่กี่ชั่วโมง ปัญหาทรวงอกในไม่กี่วัน ปัญหาแผลและการรั่วในภายหลัง
  3. สำหรับความปวด ให้ประเมิน ให้ยาแก้ปวดแบบหลายกลไก ประเมินซ้ำ และเฝ้าระวังการง่วงซึมจากยาโอปิออยด์ทุกครั้ง
  4. สำหรับผู้ป่วยมะเร็ง ให้ถือว่าความเจ็บป่วยใด ๆ ในช่วง nadir เป็นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจากเม็ดเลือดขาวต่ำ และรู้จักภาวะฉุกเฉินทางมะเร็งวิทยา
  5. สำหรับแผลไฟไหม้ ให้นับเฉพาะบริเวณชั้นผิวหนังบางส่วนและทั้งชั้น เริ่มจับเวลาสูตร Parkland ตั้งแต่เวลาที่ถูกไฟไหม้ และปรับตามปริมาณปัสสาวะ

ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

วิธีการ

  1. เปรียบเทียบค่ากับช่วงอ้างอิงของห้องปฏิบัติการเอง แล้วเทียบกับค่าพื้นฐานและแนวโน้มของผู้ป่วย
  2. ตรวจสอบตัวอย่าง: เม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis) การล่าช้า หรือเลือดที่เจาะใกล้ตำแหน่งให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำอาจให้ผลผิดพลาด
  3. เชื่อมค่านั้นกับอาการแสดงทั่วไป ยา และภาวะที่ทำให้เกิด
  4. มองหาปฏิกิริยาระหว่างกัน: โพแทสเซียมหรือแมกนีเซียมต่ำเพิ่มพิษของดิจอกซิน ภาวะขาดน้ำเพิ่มระดับลิเทียม
  5. ปฏิบัติต่อผู้ป่วย: ประเมิน งดยาหากระดับยาไม่ปลอดภัย ทวนค่าวิกฤตซ้ำ และแจ้งผู้สั่งยา

การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

ช่วงปกติ
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
ระบบหายใจ: PaCO₂ ตรงข้ามกับ pH; ระบบเมแทบอลิก: HCO₃⁻ ไปทางเดียวกับ pH
สูตรของวินเทอร์
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
ภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึม
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
แอนไอออนแก๊ป
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
แอนไอออนแก๊ปที่แก้ไขด้วยอัลบูมิน
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
เดลตาเรโช
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
อัตราส่วน P/F
PaO₂/FiO₂
สมการแก๊สในถุงลม
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
ออสโมลาลิตีของซีรัม
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

วิธีการ

  1. อ่านค่า pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะเลือดเป็นกรด สูงกว่า 7.45 คือภาวะเลือดเป็นด่าง
  2. หาค่าที่อธิบายได้: PaCO₂ ที่ไปทางตรงข้ามกับ pH คือระบบหายใจ HCO₃⁻ ที่ไปทางเดียวกับ pH คือเมแทบอลิก
  3. ดูค่าอีกตัว: ปกติหมายถึงยังไม่มีการชดเชย ผิดปกติในทิศทางที่ชดเชยหมายถึงชดเชยบางส่วน และ pH ปกติแต่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่
  4. ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม ให้เปรียบเทียบ PaCO₂ กับสูตรของวินเทอร์ 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 และคำนวณแอนไอออนแก๊ป Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
  5. ตรวจแอนไอออนแก๊ปที่สูงด้วยเดลตาเรโช และเมื่ออัลบูมินต่ำ ให้ตรวจด้วยแก๊ปที่แก้ไขแล้ว

การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

กระดาษ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที, 10 mm = 1 mV
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะสม่ำเสมอ
300 ÷ ช่องใหญ่ = 1500 ÷ ช่องเล็ก = 60 ÷ RR (s)
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะไม่สม่ำเสมอ
คลื่น QRS ใน 6 วินาที × 10
ช่วง PR ปกติ
0.12–0.20 s
ระยะเวลา QRS ปกติ
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
อัตราของไซนัส
หัวใจเต้นช้า < 60, ปกติ 60–100, หัวใจเต้นเร็ว > 100 /นาที
อัตราของจังหวะทดแทน (escape)
จากรอยต่อ AV 40–60, จากห้องล่าง 20–40 /นาที
จังหวะเร็ว
SVT 150–250 /min (แคบ), VT > 100 /min (กว้าง)

วิธีการ

  1. อัตรา: สำหรับจังหวะสม่ำเสมอ ให้หาร 300 ด้วยจำนวนช่องใหญ่ หรือ 1500 ด้วยจำนวนช่องเล็กระหว่างคลื่น R สองคลื่น; สำหรับจังหวะไม่สม่ำเสมอ ให้นับคลื่น QRS ใน 6 วินาทีแล้วคูณ 10
  2. จังหวะ: เปรียบเทียบช่วง R–R เท่ากันคือสม่ำเสมอ; มีรูปแบบที่ซ้ำคือไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน; ไม่มีรูปแบบเลยคือไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง
  3. คลื่น P: มีคลื่น P ตั้งขึ้นในลีด II ก่อน QRS ทุกคลื่นและเหมือนกันหมดหรือไม่ มองหาคลื่นสั่นพริ้วหรือรูปฟันเลื่อย คลื่น P กลับหัว และคลื่น P ที่ไม่มี QRS
  4. ช่วง PR: จากจุดเริ่มของ P ถึงจุดเริ่มของ QRS ปกติ 0.12–0.20 วินาทีและคงที่ สังเกตว่ายาวขึ้น คงที่ก่อนบีทที่หายไป หรือเปลี่ยนแปลงแบบสุ่ม
  5. ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาทีคือแคบ; 0.12 วินาทีขึ้นไปคือกว้าง จากนั้นจึงระบุชื่อจังหวะ และสำหรับ QT ให้ใช้ QTc = QT/√RR (Bazett) โดยเวลาเป็นวินาที

การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรจะเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยเร็วที่สุดหากไม่ทำอะไร
  2. ใช้ ABC (C-A-B ในภาวะหัวใจหยุดเต้น) แล้วใช้ Maslow: ความต้องการทางสรีรวิทยามาก่อนความปลอดภัย และความปลอดภัยมาก่อนความต้องการทางจิตใจ
  3. เปรียบเทียบตัวเลือก: เฉียบพลันก่อนเรื้อรัง ไม่คงที่ก่อนคงที่ ไม่คาดคิดก่อนที่คาดไว้ ทั้งระบบก่อนเฉพาะที่ และตรวจสอบสิ่งที่พบแต่ละอย่างกับค่าพื้นฐานของผู้ป่วย
  4. ประเมินก่อนลงมือทำ ยกเว้นเป็นภาวะฉุกเฉิน แล้วจึงเลือกขั้นตอนที่ขั้นอื่นต้องอาศัย
  5. สำหรับการมอบหมายงาน ให้ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้อง (five rights): งาน สถานการณ์ บุคคล คำสั่ง และการกำกับดูแล การประเมิน การสอน และการประเมินผลยังคงเป็นหน้าที่ของ RN

2โจทย์ฝึก

1.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจปานกลาง

ผู้ป่วย COPD ได้รับการสั่งการบำบัดด้วยออกซิเจนระยะยาว โดยปกติต้องใช้วันละกี่ชั่วโมงจึงจะช่วยให้อยู่รอดนานขึ้น?

  1. Aประมาณหนึ่งชั่วโมงทุกเช้า
  2. Bเฉพาะระหว่างมื้ออาหาร
  3. Cอย่างน้อยวันละ 15 ชั่วโมง
  4. Dเฉพาะเมื่อเดินนอกบ้าน
2.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจยาก

ผู้ป่วย COPD จะกลับบ้านพร้อมออกซิเจนระยะยาว ประเด็นการสอนใดสำคัญที่สุดด้านความปลอดภัย?

  1. Aห้ามสูบบุหรี่หรือให้มีเปลวไฟใกล้ออกซิเจนเด็ดขาด
  2. Bใช้ปิโตรเลียมเจลลีบรรเทาอาการแห้งในจมูก
  3. Cปรับอัตราไหลให้สูงเท่าที่ต้องการเมื่อหายใจลำบาก
  4. Dเก็บถังสำรองไว้ข้างเตา
3.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตปานกลาง

เหตุใดผู้ป่วย CKD จึงมักรับประทานยาจับฟอสเฟตพร้อมอาหาร?

  1. Aเพิ่มการดูดซึมฟอสเฟตจากอาหารในลำไส้
  2. Bทดแทนฮอร์โมนอีริโทรพอยอีตินที่ขาดไป
  3. Cจับฟอสเฟตในอาหารที่ไตขับออกไม่ได้
  4. Dลดโพแทสเซียมในเลือดโดยจับในลำไส้
4.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตยาก

สองวันหลังไขสันหลังบาดเจ็บที่ C5 ผู้ป่วยวิตกกังวล อัตราการหายใจ 30/นาที และ vital capacity ลดลง พยาบาลควรทำอย่างไร?

  1. Aรายงานต่อโดยด่วน: ไขสันหลังบวมอาจทำให้หายใจล้มเหลว
  2. Bจัดให้ผู้ป่วยนอนราบและแหงนศีรษะเพื่อเปิดทางเดินหายใจ
  3. Cตรวจ vital capacity ซ้ำอีกครั้งในอีกประมาณ 12 ชั่วโมง
  4. Dให้ยาระงับประสาทเพื่อลดอัตราการหายใจและบรรเทาความวิตกกังวล
5.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งปานกลาง

ผู้ป่วยที่มี ileostomy ใหม่มีปริมาณที่ออกมากมาก ความเสี่ยงหลักคืออะไร?

  1. Aภาวะขาดน้ำและสูญเสียโซเดียม โพแทสเซียม และแมกนีเซียม
  2. Bท้องผูกและอุจจาระอัดแน่นในลำไส้เหนือทวารเทียม
  3. Cภาวะน้ำเกินและข้อเท้าบวม
  4. Dแคลเซียมสูงและนิ่วในไตภายในไม่กี่วัน
6.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งยาก

ผู้ป่วยมะเร็งต่อมลูกหมากที่ทราบแล้วรายงานอาการปวดหลังใหม่ที่แย่ลงและขาอ่อนแรง การปฏิบัติใดสำคัญที่สุด?

  1. Aนัดกายภาพบำบัดตามปกติสำหรับอาการปวดหลังภายในหนึ่งเดือน
  2. Bปลอบผู้ป่วยว่าปวดหลังเป็นเรื่องพบบ่อยและไม่ร้ายแรง
  3. Cแนะนำให้พักที่บ้านด้วยพาราเซตามอลและทบทวนที่คลินิกครั้งถัดไป
  4. Dอาจมีไขสันหลังถูกกด: รายงานต่อ ให้สเตียรอยด์ตามที่สั่ง ทำ MRI โดยด่วน
7.การพยาบาลทางคลินิกปานกลาง

สัญญาณใดบ่งชี้ปฏิกิริยาจากการให้เลือดในไม่กี่นาทีแรก?

  1. Aไข้ หนาวสั่น ปวดหลัง และความดันโลหิตต่ำ
  2. Bฮีโมโกลบินเพิ่มขึ้นช้า ๆ สม่ำเสมอในวันถัดไป
  3. Cหิวเล็กน้อย
  4. Dสีผิวและพละกำลังดีขึ้น
8.การพยาบาลทางคลินิกยาก

ข้อค้นพบใดบ่งชี้ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอด (pulmonary embolism) ในผู้ป่วยหลังผ่าตัดได้ชัดเจนที่สุด?

  1. Aไอค่อยเป็นค่อยไปมีเสมหะสีเหลืองและไข้ต่ำตลอดหนึ่งสัปดาห์
  2. Bหัวใจเต้นช้าพร้อมความดันสูง
  3. Cหายใจลำบากฉับพลันและเจ็บหน้าอกเวลาหายใจ พร้อมหัวใจเต้นเร็ว
  4. Dเสียงหวีดที่ดีขึ้นด้วยซัลบูทามอล
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ปานกลาง

ผู้ป่วยที่ใช้ฟูโรเซไมด์มีโพแทสเซียม 3.3 mEq/L และได้รับคำแนะนำให้รับประทานอาหารที่มีโพแทสเซียมสูงมากขึ้น ของว่างชนิดใดเป็นทางเลือกที่ดีที่สุด?

  1. Aแครกเกอร์รสธรรมดา
  2. Bข้าวอัดแผ่น
  3. Cแอปริคอตอบแห้ง
  4. Dขนมปังขาว
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ยาก

ผู้ป่วยหยุดเพรดนิโซนที่ใช้มานานอย่างกะทันหันเมื่อหนึ่งสัปดาห์ก่อน ขณะนี้ความดันโลหิต 78/46 mm Hg โซเดียม 128 mEq/L โพแทสเซียม 4.6 mEq/L กลูโคส 58 mg/dL (3.2 mmol/L) ภาวะใดน่าจะเป็นมากที่สุด?

  1. Aกลุ่มอาการคุชชิงจากสเตียรอยด์มากเกินไป
  2. Bกลุ่มอาการหลั่ง ADH มากผิดปกติ (SIADH)
  3. Cภาวะอัลโดสเตอโรนสูงปฐมภูมิ (Conn syndrome)
  4. Dภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอเฉียบพลัน (adrenal crisis)
11.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงปานกลาง

ก๊าซตัวอย่างสำหรับฝึกแสดง PaCO₂ 75 mmHg (10.0 kPa) ใช้กฎที่ว่า ในภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจแบบเรื้อรัง HCO₃⁻ เพิ่มขึ้น 3.5 mmol/L ต่อทุก 10 mmHg ที่ PaCO₂ สูงกว่า 40 โดยเริ่มจาก HCO₃⁻ 24 mmol/L เพื่อหา HCO₃⁻ ที่คาดหวัง

PaCO₂ 75 mmHg (10.0 kPa)ค่าพื้นฐาน: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
12.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงยาก

ที่ระดับน้ำทะเล ก๊าซตัวอย่างสำหรับฝึกที่เก็บขณะหายใจออกซิเจน 35% แสดง PaO₂ 61 mmHg (8.1 kPa) และ PaCO₂ 53 mmHg (7.1 kPa) ใช้ PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 เพื่อหา เกรเดียนต์ A–a

FiO₂ 35%PaO₂ 61 mmHg (8.1 kPa)PaCO₂ 53 mmHg (7.1 kPa)
เกรเดียนต์ A–a = mmHg
13.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ปานกลาง
II25 mm/s · 10 mm/mV

แถบ lead II นี้แสดงจังหวะไซนัสที่มีช่วงหยุดหนึ่งครั้ง วัด ช่วงหยุด ซึ่งเป็นช่วง R–R ที่คร่อมช่วงหยุด เป็นวินาที

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
ช่วงหยุด = s
14.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ยาก
II25 mm/s · 10 mm/mV

แถบกระดาษลีด II นี้แสดง AV block ระดับสองชนิด I (Wenckebach) ช่วง PR เพิ่มขึ้นเท่าใดจากบีทแรกไปบีทที่สองของกลุ่ม (ΔPR) เป็นวินาที

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
ΔPR = s
15.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานปานกลาง

Straight after birth, what is the first priority for a healthy-looking newborn?

  1. AGive the first bath to remove the blood and vernix
  2. BDry and warm the baby while checking that it is breathing
  3. CWeigh and measure the baby on the scale
  4. DGive the vitamin K injection before anything else is done
16.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานยาก

พยาบาลควรไปดูเด็กคนใดก่อน?

  1. Aทารกที่ติดเชื้อ RSV มีปีกจมูกบาน อกบุ๋ม และ SpO₂ 89%
  2. Bเด็กวัยเรียนที่ใส่เฝือกขาและขอน้ำดื่ม
  3. Cเด็กวัยเตาะแตะที่อุณหภูมิ 38.4 °C ซึ่งกำลังเล่นของเล่น
  4. Dวัยรุ่นที่เป็นหอบหืดซึ่งค่า peak flow อยู่ที่ 90% ของค่าดีที่สุดของตน

3สารละลาย

1.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: C · อย่างน้อยวันละ 15 ชั่วโมง

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การบำบัดด้วยออกซิเจนระยะยาวช่วยให้ผู้ป่วย COPD ที่มีภาวะพร่องออกซิเจนเรื้อรังมีชีวิตอยู่รอดนานขึ้นเมื่อใช้อย่างน้อยวันละ 15 ชั่วโมง รวมถึงตอนกลางคืน ผู้ป่วยต้องไม่สูบบุหรี่เพราะเสี่ยงต่อไฟไหม้ ส่วนการใช้ออกซิเจนแบบพกพาขณะออกกำลังกายเป็นการประเมินแยกต่างหาก

คำตอบ

C · อย่างน้อยวันละ 15 ชั่วโมง
2.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: A · ห้ามสูบบุหรี่หรือให้มีเปลวไฟใกล้ออกซิเจนเด็ดขาด

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การสูบบุหรี่ขณะใช้ออกซิเจนเป็นสาเหตุสำคัญของแผลไหม้และไฟไหม้ที่ถึงแก่ชีวิต ผู้ป่วยต้องเก็บออกซิเจนให้ห่างจากเปลวไฟและแหล่งความร้อน ใช้สารหล่อลื่นที่มีน้ำเป็นส่วนประกอบ (ไม่ใช่น้ำมัน) และปฏิบัติตามอัตราไหลที่สั่ง เพราะการเพิ่มเองโดยไม่มีผู้ดูแลอาจทำให้การคั่ง CO₂ แย่ลง

คำตอบ

A · ห้ามสูบบุหรี่หรือให้มีเปลวไฟใกล้ออกซิเจนเด็ดขาด
3.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: C · จับฟอสเฟตในอาหารที่ไตขับออกไม่ได้

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ใน CKD การคั่งของฟอสเฟตนำไปสู่ภาวะพาราไทรอยด์ทำงานเกินทุติยภูมิ โรคกระดูกจากไต และแคลเซียมเกาะหลอดเลือด ยาจับฟอสเฟตที่รับประทานพร้อมอาหารจับฟอสเฟตจากอาหารในลำไส้ นอกจากนี้ยังจำกัดฟอสเฟตในอาหารด้วย

คำตอบ

C · จับฟอสเฟตในอาหารที่ไตขับออกไม่ได้
4.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: A · รายงานต่อโดยด่วน: ไขสันหลังบวมอาจทำให้หายใจล้มเหลว

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

อาการบวมของไขสันหลังในไม่กี่วันหลังบาดเจ็บส่วนคออาจลามถึง C3–C5 ทำให้กะบังลมอ่อนแรง vital capacity ที่ลดลง อัตราการหายใจที่เพิ่มขึ้น และความวิตกกังวล เป็นสัญญาณของภาวะหายใจล้มเหลวที่กำลังจะเกิด และต้องการการประเมินจากทีมดูแลวิกฤตแต่เนิ่น ๆ ยาระงับประสาทจะกดการหายใจให้แย่ลงอีก

คำตอบ

A · รายงานต่อโดยด่วน: ไขสันหลังบวมอาจทำให้หายใจล้มเหลว
5.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: A · ภาวะขาดน้ำและสูญเสียโซเดียม โพแทสเซียม และแมกนีเซียม

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ileostomy ที่มีปริมาณออกมาก (มักนิยามเกินประมาณ 1.5–2 ลิตรต่อวัน) อาจทำให้ขาดน้ำ ไตบาดเจ็บเฉียบพลัน และสูญเสียอิเล็กโทรไลต์ ติดตามสมดุลสารน้ำ น้ำหนัก ปริมาณปัสสาวะ และอิเล็กโทรไลต์ ผู้ป่วยอาจต้องใช้สารละลายเกลือแร่ชนิดรับประทานและยาชะลอปริมาณที่ออก

คำตอบ

A · ภาวะขาดน้ำและสูญเสียโซเดียม โพแทสเซียม และแมกนีเซียม
6.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: D · อาจมีไขสันหลังถูกกด: รายงานต่อ ให้สเตียรอยด์ตามที่สั่ง ทำ MRI โดยด่วน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

อาการปวดหลังร่วมกับอาการทางระบบประสาทในผู้ป่วยมะเร็งบ่งชี้ metastatic spinal cord compression การวินิจฉัยแต่เนิ่น ๆ (MRI ทั้งแนวกระดูกสันหลังโดยด่วน) และการรักษา (เดกซาเมทาโซน รังสีรักษา หรือการผ่าตัด) รักษาการเคลื่อนไหวและการกลั้นปัสสาวะอุจจาระไว้ได้ การมาพบช้ามักนำไปสู่อัมพาตถาวร

คำตอบ

D · อาจมีไขสันหลังถูกกด: รายงานต่อ ให้สเตียรอยด์ตามที่สั่ง ทำ MRI โดยด่วน
7.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: A · ไข้ หนาวสั่น ปวดหลัง และความดันโลหิตต่ำ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ปฏิกิริยาเม็ดเลือดแดงแตกเฉียบพลันหรือปฏิกิริยาไข้ทำให้มีไข้ หนาวสั่น ปวดสีข้างหรือหลัง หายใจลำบาก และความดันต่ำ ให้หยุดให้เลือดและเรียกขอความช่วยเหลือ

คำตอบ

A · ไข้ หนาวสั่น ปวดหลัง และความดันโลหิตต่ำ
8.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: C · หายใจลำบากฉับพลันและเจ็บหน้าอกเวลาหายใจ พร้อมหัวใจเต้นเร็ว

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

PE มักแสดงอาการเป็นหายใจลำบากฉับพลัน เจ็บหน้าอกเวลาหายใจ หัวใจเต้นเร็ว ออกซิเจนในเลือดต่ำ และบางครั้งไอเป็นเลือดหรือล้มลง

คำตอบ

C · หายใจลำบากฉับพลันและเจ็บหน้าอกเวลาหายใจ พร้อมหัวใจเต้นเร็ว
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: C · แอปริคอตอบแห้ง

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ผลไม้แห้ง เช่น แอปริคอต ลูกเกด และพรุน อุดมด้วยโพแทสเซียม เช่นเดียวกับกล้วย ส้ม มันฝรั่ง ถั่ว และมะเขือเทศ ผลิตภัณฑ์ธัญพืชขัดสี เช่น ขนมปังขาวและแครกเกอร์ มีโพแทสเซียมต่ำตรวจสอบกับ: Potassium in diet · MedlinePlus (NIH) (2026)

คำตอบ

C · แอปริคอตอบแห้ง
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: D · ภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอเฉียบพลัน (adrenal crisis)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

กลูโคคอร์ติคอยด์ระยะยาวกดการสร้างคอร์ติซอลของร่างกายเอง การหยุดยาอย่างกะทันหันอาจทำให้เกิด adrenal crisis การขาดคอร์ติซอลทำให้ความดันโลหิตต่ำ โซเดียมในเลือดต่ำ และน้ำตาลในเลือดต่ำ โดยทั่วไปร่างกายยังคงสร้างอัลโดสเตอโรนได้ โพแทสเซียมจึงมักปกติ โพแทสเซียมที่สูงบ่งชี้ภาวะต่อมหมวกไตล้มเหลวชนิดปฐมภูมิ การรักษาคือให้ไฮโดรคอร์ติโซนทางหลอดเลือดดำและสารน้ำตามคำสั่ง

คำตอบ

D · ภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอเฉียบพลัน (adrenal crisis)
11.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: HCO₃⁻ = 36.25 mmol/L

การชดเชยที่คาดไว้: ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม สูตรของวินเทอร์ทำนาย PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ค่าที่วัดได้สูงกว่าช่วงนี้บ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นกรดจากการหายใจร่วมด้วย ต่ำกว่าบ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากการหายใจร่วมด้วย แอนไอออนแก๊ป AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ปกติประมาณ 8–12 mmol/L ใช้แยกภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึมชนิดแก๊ปสูงออกจากชนิดแก๊ปปกติ อัลบูมินต่ำจะบดบังแก๊ปที่สูง (บวก 2.5 ต่อทุก g/dL ที่อัลบูมินต่ำกว่า 4.0) เดลตาเรโช (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) ระหว่างประมาณ 0.8 ถึง 2 เข้าได้กับภาวะกรดชนิดแก๊ปสูงอย่างเดียว (ตำราบางเล่มใช้ 1 แทน 0.8) ต่ำกว่านั้นแสดงว่ามีภาวะกรดชนิดแก๊ปปกติร่วมด้วย และสูงกว่า 2 แสดงว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมร่วมด้วย

การเปลี่ยนแปลงของ PaCO₂

|75 − 40| = 35 mmHg → 3.5 × 10 mmHg

HCO₃⁻ ที่คาดหวัง

HCO₃⁻ = 24 + 3.5·3.5 = 36.25 mmol/L

คำตอบ

HCO₃⁻ = 36.25 mmol/L
12.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: เกรเดียนต์ A–a = 122.3 mmHg

ค่าที่คำนวณได้: ออสโมลาลิตีของซีรัมที่คำนวณได้คือ 2·Na⁺ + กลูโคส + ยูเรีย เมื่อทุกค่าเป็น mmol/L (2·Na⁺ + กลูโคส/18 + BUN/2.8 เมื่อกลูโคสและ BUN เป็น mg/dL) ค่าปกติประมาณ 275–295 mOsm/kg อัตราส่วน P/F คือ PaO₂ หารด้วย FiO₂ ในรูปเศษส่วน ความดันออกซิเจนในถุงลมคือ PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg ที่ระดับน้ำทะเล และเกรเดียนต์ A–a คือ PAO₂ − PaO₂

ออกซิเจนในถุงลม

PAO₂ = 0.35·713 − 53/0.8 = 249.5 − 66.25 = 183.3 mmHg

เกรเดียนต์

A–a = 183.3 − 61 = 122.3 mmHg

คำตอบ

เกรเดียนต์ A–a = 122.3 mmHg
13.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: ช่วงหยุด = 2.28 s

ภาวะหัวใจเต้นเร็วที่ QRS แคบและการหยุดเต้น: ภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องล่าง (SVT) คือหัวใจเต้นเร็วสม่ำเสมอประมาณ 150–250/min โดย QRS แคบ คลื่น P มักมองไม่เห็นเพราะซ่อนอยู่ใน QRS หรือคลื่น T ไซนัสเร็ว (sinus tachycardia) ในผู้ใหญ่ขณะพักมักต่ำกว่าประมาณ 150/min และมีคลื่น P ก่อน QRS ทุกตัว ภาวะ atrial flutter ที่นำสัญญาณ 2:1 มักเต้นประมาณ 150/min และเห็นคลื่นรูปฟันเลื่อย ใน sinus arrest ไซนัสโหนดหยุดปล่อยสัญญาณชั่วขณะ: ช่วงหยุดที่ไม่มีทั้งคลื่น P และ QRS ซึ่งความยาวไม่ใช่จำนวนเต็มของรอบ P–P (ช่วงหยุดที่ยาวเท่ากับสองหรือสามรอบพอดีชี้ไปที่ sinus exit block แทน)

วัด

57 ช่องเล็กจาก R ถึง R คร่อมช่วงหยุด

แปลง

ช่วงหยุด = 57 × 0.04 s = 2.28 s

เปรียบเทียบกับ P–P

2.28 ÷ 0.92 ≈ 2.5 รอบ P–P ไม่ใช่จำนวนเต็ม

คำตอบ

ช่วงหยุด = 2.28 s

ไม่มีคลื่น P ปรากฏในช่วงหยุด และช่วงหยุดไม่ใช่จำนวนเต็มของรอบ P–P: sinus arrest ช่วงหยุดที่ยาวเท่ากับสองหรือสามรอบพอดีชี้ไปที่ sinus exit block

14.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: ΔPR = 0.12 s

AV block: ไล่ตำแหน่งคลื่น P ดูว่าคลื่นใดมี QRS ตามหลัง ระดับหนึ่ง: ทุกคลื่น P ถูกนำไป PR คงที่และสูงกว่า 0.20 วินาที ระดับสองชนิด I (Mobitz I, Wenckebach): PR ยาวขึ้นทีละบีทจนมีคลื่น P หนึ่งคลื่นไม่ถูกนำไป แล้วเริ่มวัฏจักรใหม่ (group beating) ระดับสองชนิด II (Mobitz II): PR ของบีทที่ถูกนำไปคงที่ และมีคลื่น P ที่ไม่ถูกนำไปอย่างกะทันหัน QRS มักกว้าง ระดับสาม (สมบูรณ์): คลื่น P และคลื่น QRS แต่ละอย่างสม่ำเสมอแต่ไม่สัมพันธ์กัน PR เปลี่ยนไปโดยสุ่ม และอัตราของห้องบนเร็วกว่าอัตราของจังหวะทดแทน (escape rate) (จากรอยต่อ AV 40–60/นาทีที่มี QRS แคบ จากห้องล่าง 20–40/นาทีที่มี QRS กว้าง) 2:1 block ไม่สามารถระบุว่าเป็นชนิด I หรือชนิด II จากแถบกระดาษแถบเดียว

ไล่ตำแหน่งคลื่น P

P–P = 0.88 s สม่ำเสมอ; คลื่น P หนึ่งคลื่นในทุก 3 ไม่ถูกนำไปสู่ห้องล่าง

PR ในแต่ละกลุ่ม

PR₁ = 0.18 s, PR₂ = 0.30 s

คำตอบ

ΔPR = 0.12 s

PR เพิ่มมากที่สุดระหว่างบีทที่หนึ่งและสองของกลุ่ม ขั้นต่อ ๆ ไปเพิ่มน้อยลง จึงทำให้ช่วง R–R สั้นลงก่อนถึงช่วงหยุด

15.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: B · Dry and warm the baby while checking that it is breathing

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Breathing and keeping warm come first. Drying stimulates breathing and reduces heat loss; skin-to-skin contact helps. Weighing and routine injections can wait.

คำตอบ

B · Dry and warm the baby while checking that it is breathing
16.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: A · ทารกที่ติดเชื้อ RSV มีปีกจมูกบาน อกบุ๋ม และ SpO₂ 89%

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ปีกจมูกบาน อกบุ๋ม และ SpO₂ ต่ำแสดงถึงภาวะหายใจลำบาก และทารกอาจทรุดลงอย่างรวดเร็วมาก เด็กที่เล่นอยู่และมีไข้ เด็กที่กระหายน้ำ และวัยรุ่นที่ peak flow ใกล้ปกติ ล้วนคงที่

คำตอบ

A · ทารกที่ติดเชื้อ RSV มีปีกจมูกบาน อกบุ๋ม และ SpO₂ 89%

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-surgical-nursing