การพยาบาลอายุรกรรมและศัลยกรรม: ชุดสรุปเร่งรัด

สรุปสูตร ขั้นตอนวิธีทำที่สำคัญของทุกหัวข้อ และโจทย์ฝึก 16 ข้อ พร้อมเฉลยละเอียดไว้ท้ายเล่ม

โจทย์ใหม่กลับไปที่รายวิชา

ในหน้าต่างพิมพ์ ให้เลือก “บันทึกเป็น PDF” เพื่อเก็บสำเนาไว้ในอุปกรณ์ของคุณ

1สูตรและวิธีทำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

วิธีการ

  1. ระบุปัญหา: ปั๊มหัวใจล้มเหลว หลอดเลือดอุดตัน จังหวะหัวใจ ลิ่มเลือด ทางเดินหายใจตีบแคบ การติดเชื้อ หรือปัญหาของอุปกรณ์
  2. ตรวจสัญญาณอันตรายก่อน: ภาวะขาดออกซิเจน ความดันต่ำ เจ็บหน้าอก สับสนขึ้นใหม่ แขนขาเย็นคลำชีพจรไม่ได้
  3. ให้ออกซิเจนให้เหมาะกับผู้ป่วย: 94–98% สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ 88–92% สำหรับผู้ที่เสี่ยงต่อการคั่งของ CO₂
  4. เชื่อมโยงยาแต่ละชนิดกับการตรวจและความเสี่ยง: warfarin กับ INR, heparin กับ aPTT และเกล็ดเลือด, ยาขับปัสสาวะกับโพแทสเซียม
  5. เลือกการปฏิบัติแรกที่ปลอดภัย แล้วรายงานต่อและประเมินซ้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

วิธีการ

  1. ตรวจกลูโคสในผู้ป่วยทุกรายที่สับสนขึ้นใหม่ อ่อนแรง หรือชัก
  2. ใช้ระดับความรู้สึกตัวเป็นสัญญาณเตือนแรกสุดของปัญหาทางสมอง รูม่านตาและ Cushing’s triad มาช้า
  3. สำหรับภาวะฉุกเฉินจากเบาหวาน ให้แยก DKA (คีโตน กรดเกิน) จาก HHS (ออสโมลาลิตีสูงมาก ขาดน้ำ) ให้สารน้ำก่อน
  4. สำหรับโซเดียมและน้ำ ให้ตัดสินว่า ADH มากเกินไป (SIADH) หรือขาด (DI) และแก้การเปลี่ยนแปลงเรื้อรังอย่างช้า ๆ
  5. สำหรับปัญหาของไต ให้จัดสาเหตุเป็นก่อนไต ในไต หรือหลังไต และเฝ้าระวังโพแทสเซียมและสารน้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรอาจซ่อนอยู่: เลือดออกภายใน การติดเชื้อโดยไม่มีไข้ การหายใจเบาลึกน้อยเกินไปทั้งที่ SpO₂ ปกติ
  2. ใช้ช่วงเวลาหลังผ่าตัดเพื่อจำกัดภาวะแทรกซ้อน: เลือดออกในไม่กี่ชั่วโมง ปัญหาทรวงอกในไม่กี่วัน ปัญหาแผลและการรั่วในภายหลัง
  3. สำหรับความปวด ให้ประเมิน ให้ยาแก้ปวดแบบหลายกลไก ประเมินซ้ำ และเฝ้าระวังการง่วงซึมจากยาโอปิออยด์ทุกครั้ง
  4. สำหรับผู้ป่วยมะเร็ง ให้ถือว่าความเจ็บป่วยใด ๆ ในช่วง nadir เป็นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจากเม็ดเลือดขาวต่ำ และรู้จักภาวะฉุกเฉินทางมะเร็งวิทยา
  5. สำหรับแผลไฟไหม้ ให้นับเฉพาะบริเวณชั้นผิวหนังบางส่วนและทั้งชั้น เริ่มจับเวลาสูตร Parkland ตั้งแต่เวลาที่ถูกไฟไหม้ และปรับตามปริมาณปัสสาวะ

ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

วิธีการ

  1. เปรียบเทียบค่ากับช่วงอ้างอิงของห้องปฏิบัติการเอง แล้วเทียบกับค่าพื้นฐานและแนวโน้มของผู้ป่วย
  2. ตรวจสอบตัวอย่าง: เม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis) การล่าช้า หรือเลือดที่เจาะใกล้ตำแหน่งให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำอาจให้ผลผิดพลาด
  3. เชื่อมค่านั้นกับอาการแสดงทั่วไป ยา และภาวะที่ทำให้เกิด
  4. มองหาปฏิกิริยาระหว่างกัน: โพแทสเซียมหรือแมกนีเซียมต่ำเพิ่มพิษของดิจอกซิน ภาวะขาดน้ำเพิ่มระดับลิเทียม
  5. ปฏิบัติต่อผู้ป่วย: ประเมิน งดยาหากระดับยาไม่ปลอดภัย ทวนค่าวิกฤตซ้ำ และแจ้งผู้สั่งยา

การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

ช่วงปกติ
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
ระบบหายใจ: PaCO₂ ตรงข้ามกับ pH; ระบบเมแทบอลิก: HCO₃⁻ ไปทางเดียวกับ pH
สูตรของวินเทอร์
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
ภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึม
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
แอนไอออนแก๊ป
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
แอนไอออนแก๊ปที่แก้ไขด้วยอัลบูมิน
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
เดลตาเรโช
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
อัตราส่วน P/F
PaO₂/FiO₂
สมการแก๊สในถุงลม
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
ออสโมลาลิตีของซีรัม
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

วิธีการ

  1. อ่านค่า pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะเลือดเป็นกรด สูงกว่า 7.45 คือภาวะเลือดเป็นด่าง
  2. หาค่าที่อธิบายได้: PaCO₂ ที่ไปทางตรงข้ามกับ pH คือระบบหายใจ HCO₃⁻ ที่ไปทางเดียวกับ pH คือเมแทบอลิก
  3. ดูค่าอีกตัว: ปกติหมายถึงยังไม่มีการชดเชย ผิดปกติในทิศทางที่ชดเชยหมายถึงชดเชยบางส่วน และ pH ปกติแต่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่
  4. ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม ให้เปรียบเทียบ PaCO₂ กับสูตรของวินเทอร์ 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 และคำนวณแอนไอออนแก๊ป Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
  5. ตรวจแอนไอออนแก๊ปที่สูงด้วยเดลตาเรโช และเมื่ออัลบูมินต่ำ ให้ตรวจด้วยแก๊ปที่แก้ไขแล้ว

การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

กระดาษ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที, 10 mm = 1 mV
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะสม่ำเสมอ
300 ÷ ช่องใหญ่ = 1500 ÷ ช่องเล็ก = 60 ÷ RR (s)
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะไม่สม่ำเสมอ
คลื่น QRS ใน 6 วินาที × 10
ช่วง PR ปกติ
0.12–0.20 s
ระยะเวลา QRS ปกติ
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
อัตราของไซนัส
หัวใจเต้นช้า < 60, ปกติ 60–100, หัวใจเต้นเร็ว > 100 /นาที
อัตราของจังหวะทดแทน (escape)
จากรอยต่อ AV 40–60, จากห้องล่าง 20–40 /นาที
จังหวะเร็ว
SVT 150–250 /min (แคบ), VT > 100 /min (กว้าง)

วิธีการ

  1. อัตรา: สำหรับจังหวะสม่ำเสมอ ให้หาร 300 ด้วยจำนวนช่องใหญ่ หรือ 1500 ด้วยจำนวนช่องเล็กระหว่างคลื่น R สองคลื่น; สำหรับจังหวะไม่สม่ำเสมอ ให้นับคลื่น QRS ใน 6 วินาทีแล้วคูณ 10
  2. จังหวะ: เปรียบเทียบช่วง R–R เท่ากันคือสม่ำเสมอ; มีรูปแบบที่ซ้ำคือไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน; ไม่มีรูปแบบเลยคือไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง
  3. คลื่น P: มีคลื่น P ตั้งขึ้นในลีด II ก่อน QRS ทุกคลื่นและเหมือนกันหมดหรือไม่ มองหาคลื่นสั่นพริ้วหรือรูปฟันเลื่อย คลื่น P กลับหัว และคลื่น P ที่ไม่มี QRS
  4. ช่วง PR: จากจุดเริ่มของ P ถึงจุดเริ่มของ QRS ปกติ 0.12–0.20 วินาทีและคงที่ สังเกตว่ายาวขึ้น คงที่ก่อนบีทที่หายไป หรือเปลี่ยนแปลงแบบสุ่ม
  5. ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาทีคือแคบ; 0.12 วินาทีขึ้นไปคือกว้าง จากนั้นจึงระบุชื่อจังหวะ และสำหรับ QT ให้ใช้ QTc = QT/√RR (Bazett) โดยเวลาเป็นวินาที

การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรจะเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยเร็วที่สุดหากไม่ทำอะไร
  2. ใช้ ABC (C-A-B ในภาวะหัวใจหยุดเต้น) แล้วใช้ Maslow: ความต้องการทางสรีรวิทยามาก่อนความปลอดภัย และความปลอดภัยมาก่อนความต้องการทางจิตใจ
  3. เปรียบเทียบตัวเลือก: เฉียบพลันก่อนเรื้อรัง ไม่คงที่ก่อนคงที่ ไม่คาดคิดก่อนที่คาดไว้ ทั้งระบบก่อนเฉพาะที่ และตรวจสอบสิ่งที่พบแต่ละอย่างกับค่าพื้นฐานของผู้ป่วย
  4. ประเมินก่อนลงมือทำ ยกเว้นเป็นภาวะฉุกเฉิน แล้วจึงเลือกขั้นตอนที่ขั้นอื่นต้องอาศัย
  5. สำหรับการมอบหมายงาน ให้ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้อง (five rights): งาน สถานการณ์ บุคคล คำสั่ง และการกำกับดูแล การประเมิน การสอน และการประเมินผลยังคงเป็นหน้าที่ของ RN

2โจทย์ฝึก

1.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจปานกลาง

หลังการให้ยาละลายลิ่มเลือดสำหรับกล้ามเนื้อหัวใจตาย พยาบาลกังวลที่จะตรวจพบภาวะแทรกซ้อนใดมากที่สุด?

  1. Aเลือดออก รวมถึงการเปลี่ยนแปลงอย่างฉับพลันของสถานะทางระบบประสาท
  2. Bน้ำตาลในเลือดสูงที่เกิดจากตัวยาละลายลิ่มเลือดเอง
  3. Cผื่นที่ผิวหนังบริเวณที่ติดอิเล็กโทรด ECG
  4. Dท้องผูกจากการนอนพัก
2.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจยาก

ระหว่างการระบายน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดปริมาณมาก ผู้ป่วยเริ่มไอและรู้สึกแน่นหน้าอก พยาบาลควรทำอย่างไร?

  1. Aให้ผู้ป่วยไอแรงขึ้นเพื่อช่วยให้ของเหลวไหล
  2. Bหยุดหรือหนีบท่อระบายและแจ้งแพทย์
  3. Cเร่งการระบายให้เสร็จเร็ว ๆ
  4. Dจัดให้ผู้ป่วยนอนราบจนกว่าการระบายจะเสร็จสิ้น
3.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตปานกลาง

อาการใดเป็นลักษณะทั่วไปของภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ?

  1. Aทนร้อนไม่ได้และน้ำหนักลด
  2. Bกระหายน้ำมากและน้ำตาลสูงมาก
  3. Cกล้ามเนื้ออ่อนแรง ตะคริว และใจสั่น
  4. Dริมฝีปากชาและใบหน้ากระตุก
4.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตยาก

พยาบาลดูแลผู้ป่วยโรคไตสี่ราย รายใดต้องได้รับการดูแลก่อน?

  1. Aผู้ป่วยที่มีโพแทสเซียม 6.8 mmol/L และบอกว่าใจสั่น
  2. Bผู้ป่วยที่คันเล็กน้อยจากยูรีเมียและต้องการครีม
  3. Cผู้ป่วยที่มีครีอะทินีนสูงกว่าระดับปกติของตนเล็กน้อย
  4. Dผู้ป่วย CKD ที่ถามเกี่ยวกับยาจับฟอสเฟต
5.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งปานกลาง

ระหว่างการให้โมโนโคลนอลแอนติบอดี (monoclonal antibody) เช่น ริทูซิแมบ (rituximab) ครั้งแรก ปัญหาใดสำคัญที่สุดที่ต้องเฝ้าระวัง?

  1. Aท้องผูกรุนแรงภายในชั่วโมงแรกของการเริ่มให้ยา
  2. Bผมร่วงอย่างฉับพลันระหว่างการให้ยา
  3. Cจำนวนเกล็ดเลือดสูงเกินปกติ
  4. Dปฏิกิริยาจากการให้ยา (infusion reaction) เช่น ไข้ หนาวสั่น หรือหายใจลำบาก
6.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งยาก

ผู้ป่วยที่อาเจียนเป็นเลือดเริ่มง่วงซึมและอาเจียนเป็นเลือดอีก สิ่งที่ต้องทำเป็นอันดับแรกทันทีคืออะไร?

  1. Aส่งตัวอย่างอุจจาระตรวจหาเลือดแฝง
  2. Bจัดให้ผู้ป่วยนอนตะแคงเพื่อปกป้องทางเดินหายใจ
  3. Cให้ดื่มน้ำเย็นจัดแก้วใหญ่เพื่อชะลอการเลือดออก
  4. Dทำเอกสารรับผู้ป่วยและประวัติการใช้ยาให้เสร็จ
7.การพยาบาลทางคลินิกปานกลาง

ผู้ป่วยปวดท้องเป็นพัก ๆ (colicky) ท้องบวม อาเจียน และไม่ถ่ายอุจจาระหรือผายลมมาสองวัน ปัญหาที่เป็นไปได้คืออะไร?

  1. Aกระเพาะอาหารและลำไส้อักเสบ
  2. Bไส้ติ่งอักเสบที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน
  3. Cโรคลำไส้แปรปรวน
  4. Dลำไส้อุดตัน
8.การพยาบาลทางคลินิกยาก

ผู้ป่วยหลังผ่าตัดมีอัตราการเต้นของหัวใจ 115/นาที อุณหภูมิ 38.6 °C อัตราการหายใจ 26/นาที และความดันโลหิต 85/50 mmHg แม้ให้สารน้ำแล้ว สิ่งนี้บ่งชี้อะไรมากที่สุด?

  1. Aภาวะขาดน้ำเล็กน้อยเท่านั้น
  2. Bการตอบสนองต่อการอักเสบตามปกติในช่วงไม่กี่วันแรกหลังผ่าตัด
  3. Cภาวะช็อกจากการติดเชื้อ (septic shock) ที่ต้องได้รับการประเมินจากทีมวิกฤตโดยด่วน
  4. Dความวิตกกังวลเรื่องการจำหน่ายออก
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ปานกลาง

ผู้ป่วยควรเก็บปัสสาวะส่วนกลาง (clean-catch midstream) อย่างไร?

  1. Aทำความสะอาดบริเวณนั้น เริ่มถ่ายปัสสาวะลงโถส้วม แล้วจึงรองปัสสาวะส่วนกลาง
  2. Bเติมถ้วยให้เต็ม แล้วเติมน้ำประปาหากไม่พอ
  3. Cเก็บปัสสาวะจากโถส้วมหลังถ่ายลงโถส้วม
  4. Dรองปัสสาวะช่วงแรกสุดของสายลงในถ้วยปราศจากเชื้อโดยตรง
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ยาก

ผู้ป่วยมีอาการบวมทั่วตัวชัดเจน ผลตรวจพบโปรตีนในปัสสาวะสูงมาก อัลบูมินในซีรั่ม 1.8 g/dL (18 g/L) และคอเลสเตอรอลรวม 340 mg/dL (8.8 mmol/L) โรคใดเข้ากันได้ดีที่สุด?

  1. Aกรวยไตอักเสบเฉียบพลัน
  2. Bไตบาดเจ็บก่อนไต (prerenal)
  3. Cตับแข็งเพียงอย่างเดียว
  4. Dกลุ่มอาการเนโฟรติก
11.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงปานกลาง

ค่าสำหรับฝึก: Na⁺ 146 mmol/L, กลูโคส 32.3 mmol/L และยูเรีย 13.7 mmol/L จงคำนวณออสโมลาลิตีของซีรัม Osm = 2·Na⁺ + กลูโคส + ยูเรีย เป็นจำนวนเต็มที่ใกล้ที่สุด

Na⁺ 146 mmol/Lกลูโคส 32.3 mmol/Lยูเรีย 13.7 mmol/L
Osm = mOsm/kg
12.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงยาก
pH7.357.457.29PaCO₂mmHg354528HCO₃⁻mmol/L222613การชดเชยที่เหมาะสมมีภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจเพิ่มเติมมีภาวะเลือดเป็นด่างจากระบบหายใจเพิ่มเติม

ก๊าซตัวอย่างสำหรับฝึกแสดงภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม: pH 7.29, PaCO₂ 28 mmHg (3.7 kPa), HCO₃⁻ 13 mmol/L เปรียบเทียบ PaCO₂ ที่วัดได้กับสูตรของวินเทอร์ ให้คลิกการแปลผลของคุณ

pH 7.29PaCO₂ 28 mmHg (3.7 kPa)HCO₃⁻ 13 mmol/L
  1. 1การชดเชยที่เหมาะสม
  2. 2มีภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจเพิ่มเติม
  3. 3มีภาวะเลือดเป็นด่างจากระบบหายใจเพิ่มเติม
13.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ปานกลาง
II25 mm/s · 10 mm/mV

แถบกระดาษลีด II นี้แสดง atrial flutter มี คลื่น flutter ต่อ QRS กี่คลื่น (ค่า n ของการนำสัญญาณ n:1)

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
คลื่น flutter ต่อ QRS =
14.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ยาก
II25 mm/s · 10 mm/mVหัวใจห้องล่างสั่นพริ้ว (ventricular fibrillation)ภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องล่าง (SVT)หัวใจห้องล่างเต้นเร็ว (ventricular tachycardia)หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter) นำสัญญาณ 2:1

ระบุจังหวะในแถบกระดาษลีด II นี้ คลิกเลือกคำตอบของคุณ

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
  1. 1หัวใจห้องล่างสั่นพริ้ว (ventricular fibrillation)
  2. 2ภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องล่าง (SVT)
  3. 3หัวใจห้องล่างเต้นเร็ว (ventricular tachycardia)
  4. 4หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter) นำสัญญาณ 2:1
15.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานปานกลาง

A patient on a medical unit tells the nurse he has a plan to end his life and has saved tablets at home. What is the priority action?

  1. AArrange a psychiatry appointment for next week
  2. BReassure him that things usually look better in the morning after some sleep
  3. CAsk him to promise he will not harm himself
  4. DEnsure constant observation and remove anything he could use to harm himself
16.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานยาก

ผู้ป่วยมีอาการพูดลำบากฉับพลันเมื่อ 45 นาทีก่อน การกระทำใดมีความสำคัญสูงสุด?

  1. Aให้น้ำเพื่อให้ผู้ป่วยรับประทานยาเช้าตามปกติได้
  2. Bให้แอสไพรินทางปากทันทีเพื่อจำกัดลิ่มเลือด
  3. Cเรียกทีมโรคหลอดเลือดสมองเพื่อถ่ายภาพโดยด่วน พร้อมบันทึกเวลาที่ยังปกติครั้งสุดท้าย
  4. Dรอจนกว่าประสาทแพทย์จะประเมินผู้ป่วยในการตรวจเยี่ยมตอนเช้า

3สารละลาย

1.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: A · เลือดออก รวมถึงการเปลี่ยนแปลงอย่างฉับพลันของสถานะทางระบบประสาท

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ความเสี่ยงหลักของการให้ยาละลายลิ่มเลือดคือเลือดออก จากตำแหน่งที่เจาะ เหงือก หรือลำไส้ และที่รุนแรงที่สุดคือเลือดออกในกะโหลกศีรษะ พยาบาลเฝ้าระวังตำแหน่งที่เจาะ สัญญาณชีพ และสถานะทางระบบประสาท และลดหัตถการที่รุกล้ำให้น้อยที่สุด หัวใจเต้นผิดจังหวะจากการกลับมาไหลเวียนของเลือด (reperfusion arrhythmias) ก็พบได้บ่อยเช่นกัน

คำตอบ

A · เลือดออก รวมถึงการเปลี่ยนแปลงอย่างฉับพลันของสถานะทางระบบประสาท
2.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: B · หยุดหรือหนีบท่อระบายและแจ้งแพทย์

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การเอาน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดปริมาณมากออกอย่างรวดเร็วอาจทำให้เกิดน้ำท่วมปอดจากการขยายตัวกลับ (re-expansion pulmonary oedema) อาการไอ แน่นหน้าอก หรือเจ็บเป็นสัญญาณเตือน หยุดการระบายและแจ้งแพทย์ และโดยปกติระบายปริมาตรออกอย่างมีการควบคุม

คำตอบ

B · หยุดหรือหนีบท่อระบายและแจ้งแพทย์
3.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: C · กล้ามเนื้ออ่อนแรง ตะคริว และใจสั่น

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

โพแทสเซียมต่ำทำให้กล้ามเนื้ออ่อนแรง ตะคริว ท้องผูก และหัวใจเต้นผิดจังหวะ การเปลี่ยนแปลงของ ECG ได้แก่ คลื่น T แบนและคลื่น U อาการชาและกระตุกบ่งชี้แคลเซียมต่ำ

คำตอบ

C · กล้ามเนื้ออ่อนแรง ตะคริว และใจสั่น
4.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: A · ผู้ป่วยที่มีโพแทสเซียม 6.8 mmol/L และบอกว่าใจสั่น

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูงรุนแรงร่วมกับอาการใจสั่นอาจนำไปสู่หัวใจเต้นผิดจังหวะที่คุกคามชีวิต ต้องตรวจ ECG โดยด่วน เฝ้าติดตามหัวใจ และให้การรักษา ปัญหาอื่นคงที่หรือเร่งด่วนน้อยกว่า

คำตอบ

A · ผู้ป่วยที่มีโพแทสเซียม 6.8 mmol/L และบอกว่าใจสั่น
5.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: D · ปฏิกิริยาจากการให้ยา (infusion reaction) เช่น ไข้ หนาวสั่น หรือหายใจลำบาก

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ปฏิกิริยาที่เกี่ยวข้องกับการให้ยาพบบ่อยที่สุดกับการให้ครั้งแรก การให้ยาก่อนล่วงหน้า (premedication) การเริ่มให้ด้วยอัตราช้า การเฝ้าติดตามอย่างใกล้ชิด และความพร้อมที่จะหยุดให้ยาและรักษาภาวะแพ้รุนแรง (anaphylaxis) เป็นแนวปฏิบัติมาตรฐาน

คำตอบ

D · ปฏิกิริยาจากการให้ยา (infusion reaction) เช่น ไข้ หนาวสั่น หรือหายใจลำบาก
6.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: B · จัดให้ผู้ป่วยนอนตะแคงเพื่อปกป้องทางเดินหายใจ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ผู้ป่วยที่ง่วงซึมและอาเจียนอาจสำลักเลือด การจัดท่านอนตะแคงและการดูดเสมหะช่วยปกป้องทางเดินหายใจในขณะที่เรียกความช่วยเหลือ จากนั้นจึงใส่สายหลอดเลือดดำขนาดใหญ่ เจาะเลือด และให้สารน้ำทดแทน

คำตอบ

B · จัดให้ผู้ป่วยนอนตะแคงเพื่อปกป้องทางเดินหายใจ
7.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: D · ลำไส้อุดตัน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ลำไส้อุดตันทำให้ท้องอืดโป่ง ปวดเป็นพัก ๆ อาเจียน และท้องผูกสนิท ผู้ป่วยมักงดน้ำและอาหารทางปากและใส่สายทางจมูกเพื่อลดความดันในกระเพาะ

คำตอบ

D · ลำไส้อุดตัน
8.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: C · ภาวะช็อกจากการติดเชื้อ (septic shock) ที่ต้องได้รับการประเมินจากทีมวิกฤตโดยด่วน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

สัญญาณการติดเชื้อร่วมกับความดันต่ำที่ไม่ตอบสนองต่อสารน้ำบ่งชี้ภาวะช็อกจากการติดเชื้อ น่าจะต้องใช้ยาเพิ่มความดัน (vasopressor) และการดูแลจากทีมวิกฤต ร่วมกับยาปฏิชีวนะและการควบคุมแหล่งติดเชื้อ

คำตอบ

C · ภาวะช็อกจากการติดเชื้อ (septic shock) ที่ต้องได้รับการประเมินจากทีมวิกฤตโดยด่วน
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: A · ทำความสะอาดบริเวณนั้น เริ่มถ่ายปัสสาวะลงโถส้วม แล้วจึงรองปัสสาวะส่วนกลาง

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การทำความสะอาดบริเวณท่อปัสสาวะและทิ้งปัสสาวะช่วงแรกของสายช่วยลดการปนเปื้อนจากแบคทีเรียที่ผิวหนังและท่อปัสสาวะ ต้องไม่สัมผัสด้านในของภาชนะปราศจากเชื้อ และควรส่งตัวอย่างถึงห้องปฏิบัติการโดยเร็วตรวจสอบกับ: Clean catch urine sample · MedlinePlus (NIH) (2024)

คำตอบ

A · ทำความสะอาดบริเวณนั้น เริ่มถ่ายปัสสาวะลงโถส้วม แล้วจึงรองปัสสาวะส่วนกลาง
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: D · กลุ่มอาการเนโฟรติก

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

กลุ่มอาการเนโฟรติกคือภาวะที่มีโปรตีนในปัสสาวะสูงมาก ร่วมกับอัลบูมินต่ำ อาการบวม และไขมันสูง อัลบูมินต่ำทำให้ความดันออสโมซิสคอลลอยด์ลดลงจนเกิดอาการบวม และตับเพิ่มการสร้างไลโปโปรตีน นอกจากนี้ยังมีความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดและการติดเชื้อสูงขึ้นตรวจสอบกับ: Nephrotic syndrome · MedlinePlus (NIH) (2025)

คำตอบ

D · กลุ่มอาการเนโฟรติก
11.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: Osm = 338 mOsm/kg

ค่าที่คำนวณได้: ออสโมลาลิตีของซีรัมที่คำนวณได้คือ 2·Na⁺ + กลูโคส + ยูเรีย เมื่อทุกค่าเป็น mmol/L (2·Na⁺ + กลูโคส/18 + BUN/2.8 เมื่อกลูโคสและ BUN เป็น mg/dL) ค่าปกติประมาณ 275–295 mOsm/kg อัตราส่วน P/F คือ PaO₂ หารด้วย FiO₂ ในรูปเศษส่วน ความดันออกซิเจนในถุงลมคือ PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg ที่ระดับน้ำทะเล และเกรเดียนต์ A–a คือ PAO₂ − PaO₂

ออสโมลาลิตีที่คำนวณได้

Osm = 2·146 + 32.3 + 13.7 = 338 ≈ 338 mOsm/kg

คำตอบ

Osm = 338 mOsm/kg
12.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: การชดเชยที่เหมาะสม

การชดเชยที่คาดไว้: ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม สูตรของวินเทอร์ทำนาย PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ค่าที่วัดได้สูงกว่าช่วงนี้บ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นกรดจากการหายใจร่วมด้วย ต่ำกว่าบ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากการหายใจร่วมด้วย แอนไอออนแก๊ป AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ปกติประมาณ 8–12 mmol/L ใช้แยกภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึมชนิดแก๊ปสูงออกจากชนิดแก๊ปปกติ อัลบูมินต่ำจะบดบังแก๊ปที่สูง (บวก 2.5 ต่อทุก g/dL ที่อัลบูมินต่ำกว่า 4.0) เดลตาเรโช (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) ระหว่างประมาณ 0.8 ถึง 2 เข้าได้กับภาวะกรดชนิดแก๊ปสูงอย่างเดียว (ตำราบางเล่มใช้ 1 แทน 0.8) ต่ำกว่านั้นแสดงว่ามีภาวะกรดชนิดแก๊ปปกติร่วมด้วย และสูงกว่า 2 แสดงว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมร่วมด้วย

PaCO₂ ที่คาดหวัง

1.5·13 + 8 = 27.5 → 25.5–29.5 mmHg

เปรียบเทียบ

ที่วัดได้: 28 mmHg → การชดเชยที่เหมาะสม

คำตอบ

การชดเชยที่เหมาะสม
13.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: คลื่น flutter ต่อ QRS = 2

เกณฑ์ของจังหวะ (ลีด II): จังหวะไซนัสมีคลื่น P ตั้งขึ้นก่อน QRS ทุกคลื่น ช่วง PR คงที่ 0.12–0.20 วินาที และ QRS แคบ: จังหวะไซนัสปกติที่ 60–100/นาที หัวใจเต้นช้าแบบไซนัสต่ำกว่า 60 หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัสสูงกว่า 100 หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation): ไม่มีคลื่น P เส้นฐานสั่นพริ้ว และ R–R ไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter): คลื่น flutter รูปฟันเลื่อยที่ประมาณ 250–350/นาที และมีอัตราส่วนการนำสัญญาณคงที่ เช่น 2:1 หรือ 4:1 AV block ระดับหนึ่ง: จังหวะไซนัสที่ช่วง PR คงที่สูงกว่า 0.20 วินาที จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm): QRS แคบที่ 40–60/นาที โดยไม่มีคลื่น P หรือคลื่น P กลับหัว (PR ต่ำกว่า 0.12 วินาที หรือคลื่น P อยู่หลัง QRS) PVC คือ QRS ที่มาเร็ว กว้าง (0.12 วินาที ขึ้นไป) รูปร่างแปลก ไม่มีคลื่น P คลื่น T อยู่ในทิศทางตรงข้าม และมักมีช่วงหยุดชดเชยเต็มที่ ใน bigeminy ทุกบีทที่สองเป็น PVC

คลื่น flutter

F–F = 5 ช่องเล็ก = 0.20 วินาที → 1500 ÷ 5 = 300 ครั้งต่อนาที

คลื่น QRS

R–R = 10 ช่องเล็ก = 0.40 วินาที → 1500 ÷ 10 = 150 ครั้งต่อนาที
อัตราส่วนการนำสัญญาณ = 300 ÷ 150 = 2:1

คำตอบ

คลื่น flutter ต่อ QRS = 2
14.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: หัวใจห้องล่างเต้นเร็ว (ventricular tachycardia)

จังหวะจากห้องล่าง: หัวใจห้องล่างเต้นเร็ว (ventricular tachycardia) คือคลื่นกว้าง (0.12 วินาที ขึ้นไป) ติดต่อกันตั้งแต่สามคลื่นขึ้นไปที่เร็วกว่า 100/นาที มักเป็น 150–250/นาที สม่ำเสมอ และไม่มีคลื่น P ที่สัมพันธ์กัน หัวใจห้องล่างสั่นพริ้ว (ventricular fibrillation) คือรูปคลื่นวุ่นวายไม่สม่ำเสมอ ไม่มีคลื่น P คลื่น QRS หรือคลื่น T ที่ระบุได้ และนับอัตราไม่ได้ หัวใจหยุดเต้น (asystole) คือเส้นเกือบตรงที่ไม่มีกิจกรรมของห้องล่าง เส้นตรงต้องได้รับการยืนยันเสมอโดยตรวจผู้ป่วย สายลีด และ gain รวมทั้งดูลีดที่สอง ในแนวทางการช่วยฟื้นคืนชีพ VF และ VT ที่ไม่มีชีพจรเป็นจังหวะที่ต้องช็อกไฟฟ้า ส่วน asystole ไม่ต้องช็อก

ห้าขั้นตอน

1. อัตรา: R–R = 10 ช่องเล็ก 1500 ÷ 10 ≈ 150 ครั้งต่อนาที
2. จังหวะ: สม่ำเสมอ R–R ทุกช่วงเท่ากับ 0.40 วินาที
3. คลื่น P: ระบุไม่ได้
4. ช่วง PR: วัดไม่ได้
5. QRS: 0.16 วินาที กว้าง (0.12 วินาที ขึ้นไป)

การแปลผล

หัวใจห้องล่างเต้นเร็ว (ventricular tachycardia)

คำตอบ

หัวใจห้องล่างเต้นเร็ว (ventricular tachycardia)

ในแนวทางการช่วยฟื้นคืนชีพ VF และ VT ที่ไม่มีชีพจรเป็นจังหวะที่ต้องช็อกไฟฟ้า นี่เป็นเพียงการฝึกระบุจังหวะเท่านั้น

15.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: D · Ensure constant observation and remove anything he could use to harm himself

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

A patient with a plan and means is at high risk. Safety comes first: constant observation, removal of means and urgent referral. A “no-harm promise” does not protect the patient.

คำตอบ

D · Ensure constant observation and remove anything he could use to harm himself
16.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: C · เรียกทีมโรคหลอดเลือดสมองเพื่อถ่ายภาพโดยด่วน พร้อมบันทึกเวลาที่ยังปกติครั้งสุดท้าย

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การให้ยาละลายลิ่มเลือดขึ้นกับเวลาและต้องถ่ายภาพก่อนเพื่อแยกเลือดออก เวลาที่ยังปกติครั้งสุดท้ายกำหนดความเหมาะสมในการรักษา ไม่ให้แอสไพรินก่อนถ่ายภาพ และไม่ให้อะไรทางปากจนกว่าจะคัดกรองการกลืน

คำตอบ

C · เรียกทีมโรคหลอดเลือดสมองเพื่อถ่ายภาพโดยด่วน พร้อมบันทึกเวลาที่ยังปกติครั้งสุดท้าย

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-surgical-nursing