การพยาบาลอายุรกรรมและศัลยกรรม: ชุดสรุปเร่งรัด

สรุปสูตร ขั้นตอนวิธีทำที่สำคัญของทุกหัวข้อ และโจทย์ฝึก 16 ข้อ พร้อมเฉลยละเอียดไว้ท้ายเล่ม

โจทย์ใหม่กลับไปที่รายวิชา

ในหน้าต่างพิมพ์ ให้เลือก “บันทึกเป็น PDF” เพื่อเก็บสำเนาไว้ในอุปกรณ์ของคุณ

1สูตรและวิธีทำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

วิธีการ

  1. ระบุปัญหา: ปั๊มหัวใจล้มเหลว หลอดเลือดอุดตัน จังหวะหัวใจ ลิ่มเลือด ทางเดินหายใจตีบแคบ การติดเชื้อ หรือปัญหาของอุปกรณ์
  2. ตรวจสัญญาณอันตรายก่อน: ภาวะขาดออกซิเจน ความดันต่ำ เจ็บหน้าอก สับสนขึ้นใหม่ แขนขาเย็นคลำชีพจรไม่ได้
  3. ให้ออกซิเจนให้เหมาะกับผู้ป่วย: 94–98% สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ 88–92% สำหรับผู้ที่เสี่ยงต่อการคั่งของ CO₂
  4. เชื่อมโยงยาแต่ละชนิดกับการตรวจและความเสี่ยง: warfarin กับ INR, heparin กับ aPTT และเกล็ดเลือด, ยาขับปัสสาวะกับโพแทสเซียม
  5. เลือกการปฏิบัติแรกที่ปลอดภัย แล้วรายงานต่อและประเมินซ้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

วิธีการ

  1. ตรวจกลูโคสในผู้ป่วยทุกรายที่สับสนขึ้นใหม่ อ่อนแรง หรือชัก
  2. ใช้ระดับความรู้สึกตัวเป็นสัญญาณเตือนแรกสุดของปัญหาทางสมอง รูม่านตาและ Cushing’s triad มาช้า
  3. สำหรับภาวะฉุกเฉินจากเบาหวาน ให้แยก DKA (คีโตน กรดเกิน) จาก HHS (ออสโมลาลิตีสูงมาก ขาดน้ำ) ให้สารน้ำก่อน
  4. สำหรับโซเดียมและน้ำ ให้ตัดสินว่า ADH มากเกินไป (SIADH) หรือขาด (DI) และแก้การเปลี่ยนแปลงเรื้อรังอย่างช้า ๆ
  5. สำหรับปัญหาของไต ให้จัดสาเหตุเป็นก่อนไต ในไต หรือหลังไต และเฝ้าระวังโพแทสเซียมและสารน้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรอาจซ่อนอยู่: เลือดออกภายใน การติดเชื้อโดยไม่มีไข้ การหายใจเบาลึกน้อยเกินไปทั้งที่ SpO₂ ปกติ
  2. ใช้ช่วงเวลาหลังผ่าตัดเพื่อจำกัดภาวะแทรกซ้อน: เลือดออกในไม่กี่ชั่วโมง ปัญหาทรวงอกในไม่กี่วัน ปัญหาแผลและการรั่วในภายหลัง
  3. สำหรับความปวด ให้ประเมิน ให้ยาแก้ปวดแบบหลายกลไก ประเมินซ้ำ และเฝ้าระวังการง่วงซึมจากยาโอปิออยด์ทุกครั้ง
  4. สำหรับผู้ป่วยมะเร็ง ให้ถือว่าความเจ็บป่วยใด ๆ ในช่วง nadir เป็นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจากเม็ดเลือดขาวต่ำ และรู้จักภาวะฉุกเฉินทางมะเร็งวิทยา
  5. สำหรับแผลไฟไหม้ ให้นับเฉพาะบริเวณชั้นผิวหนังบางส่วนและทั้งชั้น เริ่มจับเวลาสูตร Parkland ตั้งแต่เวลาที่ถูกไฟไหม้ และปรับตามปริมาณปัสสาวะ

ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

วิธีการ

  1. เปรียบเทียบค่ากับช่วงอ้างอิงของห้องปฏิบัติการเอง แล้วเทียบกับค่าพื้นฐานและแนวโน้มของผู้ป่วย
  2. ตรวจสอบตัวอย่าง: เม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis) การล่าช้า หรือเลือดที่เจาะใกล้ตำแหน่งให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำอาจให้ผลผิดพลาด
  3. เชื่อมค่านั้นกับอาการแสดงทั่วไป ยา และภาวะที่ทำให้เกิด
  4. มองหาปฏิกิริยาระหว่างกัน: โพแทสเซียมหรือแมกนีเซียมต่ำเพิ่มพิษของดิจอกซิน ภาวะขาดน้ำเพิ่มระดับลิเทียม
  5. ปฏิบัติต่อผู้ป่วย: ประเมิน งดยาหากระดับยาไม่ปลอดภัย ทวนค่าวิกฤตซ้ำ และแจ้งผู้สั่งยา

การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

ช่วงปกติ
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
ระบบหายใจ: PaCO₂ ตรงข้ามกับ pH; ระบบเมแทบอลิก: HCO₃⁻ ไปทางเดียวกับ pH
สูตรของวินเทอร์
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
ภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึม
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
แอนไอออนแก๊ป
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
แอนไอออนแก๊ปที่แก้ไขด้วยอัลบูมิน
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
เดลตาเรโช
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
อัตราส่วน P/F
PaO₂/FiO₂
สมการแก๊สในถุงลม
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
ออสโมลาลิตีของซีรัม
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

วิธีการ

  1. อ่านค่า pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะเลือดเป็นกรด สูงกว่า 7.45 คือภาวะเลือดเป็นด่าง
  2. หาค่าที่อธิบายได้: PaCO₂ ที่ไปทางตรงข้ามกับ pH คือระบบหายใจ HCO₃⁻ ที่ไปทางเดียวกับ pH คือเมแทบอลิก
  3. ดูค่าอีกตัว: ปกติหมายถึงยังไม่มีการชดเชย ผิดปกติในทิศทางที่ชดเชยหมายถึงชดเชยบางส่วน และ pH ปกติแต่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่
  4. ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม ให้เปรียบเทียบ PaCO₂ กับสูตรของวินเทอร์ 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 และคำนวณแอนไอออนแก๊ป Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
  5. ตรวจแอนไอออนแก๊ปที่สูงด้วยเดลตาเรโช และเมื่ออัลบูมินต่ำ ให้ตรวจด้วยแก๊ปที่แก้ไขแล้ว

การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

กระดาษ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที, 10 mm = 1 mV
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะสม่ำเสมอ
300 ÷ ช่องใหญ่ = 1500 ÷ ช่องเล็ก = 60 ÷ RR (s)
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะไม่สม่ำเสมอ
คลื่น QRS ใน 6 วินาที × 10
ช่วง PR ปกติ
0.12–0.20 s
ระยะเวลา QRS ปกติ
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
อัตราของไซนัส
หัวใจเต้นช้า < 60, ปกติ 60–100, หัวใจเต้นเร็ว > 100 /นาที
อัตราของจังหวะทดแทน (escape)
จากรอยต่อ AV 40–60, จากห้องล่าง 20–40 /นาที
จังหวะเร็ว
SVT 150–250 /min (แคบ), VT > 100 /min (กว้าง)

วิธีการ

  1. อัตรา: สำหรับจังหวะสม่ำเสมอ ให้หาร 300 ด้วยจำนวนช่องใหญ่ หรือ 1500 ด้วยจำนวนช่องเล็กระหว่างคลื่น R สองคลื่น; สำหรับจังหวะไม่สม่ำเสมอ ให้นับคลื่น QRS ใน 6 วินาทีแล้วคูณ 10
  2. จังหวะ: เปรียบเทียบช่วง R–R เท่ากันคือสม่ำเสมอ; มีรูปแบบที่ซ้ำคือไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน; ไม่มีรูปแบบเลยคือไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง
  3. คลื่น P: มีคลื่น P ตั้งขึ้นในลีด II ก่อน QRS ทุกคลื่นและเหมือนกันหมดหรือไม่ มองหาคลื่นสั่นพริ้วหรือรูปฟันเลื่อย คลื่น P กลับหัว และคลื่น P ที่ไม่มี QRS
  4. ช่วง PR: จากจุดเริ่มของ P ถึงจุดเริ่มของ QRS ปกติ 0.12–0.20 วินาทีและคงที่ สังเกตว่ายาวขึ้น คงที่ก่อนบีทที่หายไป หรือเปลี่ยนแปลงแบบสุ่ม
  5. ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาทีคือแคบ; 0.12 วินาทีขึ้นไปคือกว้าง จากนั้นจึงระบุชื่อจังหวะ และสำหรับ QT ให้ใช้ QTc = QT/√RR (Bazett) โดยเวลาเป็นวินาที

การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรจะเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยเร็วที่สุดหากไม่ทำอะไร
  2. ใช้ ABC (C-A-B ในภาวะหัวใจหยุดเต้น) แล้วใช้ Maslow: ความต้องการทางสรีรวิทยามาก่อนความปลอดภัย และความปลอดภัยมาก่อนความต้องการทางจิตใจ
  3. เปรียบเทียบตัวเลือก: เฉียบพลันก่อนเรื้อรัง ไม่คงที่ก่อนคงที่ ไม่คาดคิดก่อนที่คาดไว้ ทั้งระบบก่อนเฉพาะที่ และตรวจสอบสิ่งที่พบแต่ละอย่างกับค่าพื้นฐานของผู้ป่วย
  4. ประเมินก่อนลงมือทำ ยกเว้นเป็นภาวะฉุกเฉิน แล้วจึงเลือกขั้นตอนที่ขั้นอื่นต้องอาศัย
  5. สำหรับการมอบหมายงาน ให้ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้อง (five rights): งาน สถานการณ์ บุคคล คำสั่ง และการกำกับดูแล การประเมิน การสอน และการประเมินผลยังคงเป็นหน้าที่ของ RN

2โจทย์ฝึก

1.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจปานกลาง

ผู้ป่วยที่ถูกตัดขารู้สึกปวดแสบร้อนที่เท้าซึ่งไม่มีแล้ว การตอบสนองที่ดีที่สุดคืออะไร?

  1. Aบอกผู้ป่วยว่าอาการปวดต้องเป็นเรื่องจินตนาการเพราะเท้าไม่มีแล้ว
  2. Bอธิบายว่าอาการปวดแขนขาที่ถูกตัด (phantom limb pain) เป็นอาการจริงและจัดการรักษา
  3. Cแนะนำว่าจะไม่สนใจอาการนี้จนกว่าจะหายไปเอง
  4. Dอธิบายว่าอาการปวดแสบร้อนที่เท้าซึ่งไม่มีแล้วแสดงว่าแผลติดเชื้อ
2.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจยาก

พยาบาลสอนผู้ป่วยวิธีวัดความดันโลหิตที่บ้าน ข้อความใดแสดงว่าต้องให้คำแนะนำเพิ่มเติม?

  1. A"ฉันจะวัดทันทีหลังวิ่งจ็อกกิ้งตอนเช้า"
  2. B"ฉันจะนั่งให้หลังพิงพนักและแขนอยู่ระดับเดียวกับหัวใจ"
  3. C"ฉันจะวัดสองครั้งและจดบันทึกทั้งสองค่า"
  4. D"ฉันจะนั่งพักเงียบ ๆ ห้านาทีก่อนวัด"
3.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตปานกลาง

อาการใดเป็นลักษณะทั่วไปของภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ?

  1. Aทนร้อนไม่ได้และน้ำหนักลด
  2. Bกล้ามเนื้ออ่อนแรง ตะคริว และใจสั่น
  3. Cกระหายน้ำมากและน้ำตาลสูงมาก
  4. Dริมฝีปากชาและใบหน้ากระตุก
4.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตยาก

ผู้ป่วยที่ได้รับเจนตามัยซินทางหลอดเลือดดำมีครีอะทินีนสูงขึ้นและระดับ trough สูง พยาบาลควรทำอย่างไร?

  1. Aให้ยาครั้งถัดไปเร็วขึ้นเพื่อกำจัดการติดเชื้อให้เร็ว
  2. Bหยุดวัดระดับยา
  3. Cสนับสนุนให้ดื่มน้ำมากขึ้นและให้ยาตามกำหนดเดิม
  4. Dงดยาครั้งถัดไปและแจ้งผู้สั่งยา
5.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งปานกลาง

กฎข้อใดเกี่ยวกับบริเวณปลอดเชื้อถูกต้อง?

  1. Aบริเวณใต้เอวของผู้สวมเสื้อคลุมปลอดเชื้อ
  2. Bหากไม่แน่ใจเรื่องความปลอดเชื้อ ให้ถือว่าสิ่งนั้นปนเปื้อน
  3. Cส่งของปลอดเชื้อข้ามบริเวณที่ไม่ปลอดเชื้อได้อย่างอิสระ
  4. Dห่อปลอดเชื้อยังคงปลอดเชื้อแม้เปียก
6.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งยาก

ผู้ป่วยที่มีการอุดตันของทางออกกระเพาะอาหารอาเจียนซ้ำ ๆ มาหลายวัน ผลเลือดแบบใดน่าจะเป็นมากที่สุด?

  1. Aแคลเซียมสูง โซเดียมสูง และภาวะเลือดเป็นกรดจากการหายใจ
  2. Bคลอไรด์สูง โพแทสเซียมสูง และภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม
  3. Cคลอไรด์ต่ำ โพแทสเซียมต่ำ และภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึม
  4. Dอิเล็กโทรไลต์ปกติร่วมกับภาวะเลือดเป็นด่างจากการหายใจ
7.การพยาบาลทางคลินิกปานกลาง

ผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังโดยทั่วไปควรจำกัดสิ่งใดในอาหาร?

  1. Aเฉพาะวิตามินที่ละลายในน้ำ
  2. Bคาร์โบไฮเดรตทั้งหมด
  3. Cโพแทสเซียมและฟอสเฟต
  4. Dวิตามินซีและใยอาหาร
8.การพยาบาลทางคลินิกยาก

A patient with metastatic breast cancer is confused and constipated, with a corrected calcium of 3.3 mmol/L (about 13.2 mg/dL). What is usually the first treatment?

  1. AA high-calcium diet
  2. BStrict fluid restriction to protect the kidneys
  3. CIV fluid rehydration, followed by a bisphosphonate
  4. DOral calcium supplements and vitamin D
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ปานกลาง

ผู้ป่วยที่ได้รับฟูโรเซไมด์มีโพแทสเซียม 2.9 mEq/L พยาบาลคาดว่าจะพบอะไร?

  1. Aกล้ามเนื้ออ่อนแรงและตะคริวที่ขา
  2. Bคลื่น T สูงแหลมบน ECG
  3. Cชาบริเวณรอบปากร่วมกับ Chvostek’s sign เป็นบวก
  4. Dท้องเสียและปวดเกร็งท้องจากลำไส้ทำงานมากเกิน
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ยาก

ผู้ป่วยที่ได้รับแมกนีเซียมซัลเฟตทางหลอดเลือดดำมีอัตราการหายใจ 9 ครั้ง/นาทีและไม่มีรีเฟล็กซ์ลูกสะบ้า (patellar reflexes) หลังหยุดให้ยาแล้ว พยาบาลควรคาดว่าจะให้ยาใด?

  1. Aโซเดียมไบคาร์บอเนต
  2. Bโพแทสเซียมคลอไรด์
  3. Cแคลเซียมกลูโคเนต
  4. Dโปรทามีนซัลเฟต
11.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงปานกลาง
pH7.357.457.26PaCO₂mmHg354530HCO₃⁻mmol/L222613ยังไม่ชดเชยชดเชยบางส่วนชดเชยเต็มที่

ก๊าซในเลือดแดงตัวอย่างสำหรับฝึกแสดง pH 7.26, PaCO₂ 30 mmHg (4.0 kPa) และ HCO₃⁻ 13 mmol/L ความผิดปกติหลักคือ ภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม ชดเชยไปมากเพียงใด ให้คลิกคำตอบของคุณ

pH 7.26PaCO₂ 30 mmHg (4.0 kPa)HCO₃⁻ 13 mmol/L
  1. 1ยังไม่ชดเชย
  2. 2ชดเชยบางส่วน
  3. 3ชดเชยเต็มที่
12.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงยาก
pH7.357.457.22PaCO₂mmHg354520HCO₃⁻mmol/L22268การชดเชยที่เหมาะสมมีภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจเพิ่มเติมมีภาวะเลือดเป็นด่างจากระบบหายใจเพิ่มเติม

ก๊าซตัวอย่างสำหรับฝึกแสดงภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม: pH 7.22, PaCO₂ 20 mmHg (2.7 kPa), HCO₃⁻ 8 mmol/L เปรียบเทียบ PaCO₂ ที่วัดได้กับสูตรของวินเทอร์ ให้คลิกการแปลผลของคุณ

pH 7.22PaCO₂ 20 mmHg (2.7 kPa)HCO₃⁻ 8 mmol/L
  1. 1การชดเชยที่เหมาะสม
  2. 2มีภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจเพิ่มเติม
  3. 3มีภาวะเลือดเป็นด่างจากระบบหายใจเพิ่มเติม
13.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ปานกลาง
II25 mm/s · 10 mm/mV

วัดช่วง QT และช่วง R–R ในแถบกระดาษลีด II ที่สม่ำเสมอนี้ แล้วคำนวณ QTc ที่แก้ตามอัตราด้วยสูตรของ Bazett QTc = QT/√RR (ทั้งสองเป็นวินาที) ตอบเป็นวินาที ทศนิยมสามตำแหน่ง

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
QTc = s
14.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ยาก
II25 mm/s · 10 mm/mVภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องล่าง (SVT)จังหวะหัวใจจากห้องล่าง (idioventricular rhythm)หัวใจห้องล่างสั่นพริ้ว (ventricular fibrillation)ทอร์ซาด เดอ ปวงต์ (torsades de pointes)

ระบุจังหวะในแถบกระดาษลีด II นี้ คลิกเลือกคำตอบของคุณ

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
  1. 1ภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องล่าง (SVT)
  2. 2จังหวะหัวใจจากห้องล่าง (idioventricular rhythm)
  3. 3หัวใจห้องล่างสั่นพริ้ว (ventricular fibrillation)
  4. 4ทอร์ซาด เดอ ปวงต์ (torsades de pointes)
15.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานปานกลาง

Which two patients can most safely share a room?

  1. AA patient with influenza and a patient with COPD
  2. BA patient with MRSA in a wound and a patient after surgery
  3. CTwo patients who both have C. difficile infection
  4. DA patient with chickenpox and a patient on chemotherapy
16.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานยาก

A patient has a potassium of 7.0 mEq/L with peaked T waves. Several drugs are prescribed. Which one is usually given first to protect the heart?

  1. AIV calcium gluconate
  2. BOral sodium bicarbonate
  3. CIV furosemide
  4. DOral potassium binder

3สารละลาย

1.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: B · อธิบายว่าอาการปวดแขนขาที่ถูกตัด (phantom limb pain) เป็นอาการจริงและจัดการรักษา

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Phantom limb pain พบบ่อยหลังการตัดแขนขา และเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของเส้นประสาทและสมอง เป็นอาการจริงและรักษาด้วยยาแก้ปวด รวมถึงยาสำหรับอาการปวดจากเส้นประสาท ร่วมกับวิธีอื่น เช่น การบำบัดด้วยกระจก (mirror therapy) ไม่ได้หมายความว่ามีการติดเชื้อ

คำตอบ

B · อธิบายว่าอาการปวดแขนขาที่ถูกตัด (phantom limb pain) เป็นอาการจริงและจัดการรักษา
2.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: A · "ฉันจะวัดทันทีหลังวิ่งจ็อกกิ้งตอนเช้า"

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การวัดที่บ้านควรทำหลังนั่งพักเงียบ ๆ ประมาณ 5 นาที นั่งให้หลังพิงพนัก เท้าวางราบกับพื้น และแขนวางพยุงอยู่ระดับเดียวกับหัวใจ โดยไม่ออกกำลังกาย ดื่มคาเฟอีน หรือสูบบุหรี่ในช่วงก่อนหน้านี้ มักบันทึกสองค่า การวัดหลังออกกำลังกายให้ผลสูงเกินจริง

คำตอบ

A · "ฉันจะวัดทันทีหลังวิ่งจ็อกกิ้งตอนเช้า"
3.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: B · กล้ามเนื้ออ่อนแรง ตะคริว และใจสั่น

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

โพแทสเซียมต่ำทำให้กล้ามเนื้ออ่อนแรง ตะคริว ท้องผูก และหัวใจเต้นผิดจังหวะ การเปลี่ยนแปลงของ ECG ได้แก่ คลื่น T แบนและคลื่น U อาการชาและกระตุกบ่งชี้แคลเซียมต่ำ

คำตอบ

B · กล้ามเนื้ออ่อนแรง ตะคริว และใจสั่น
4.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: D · งดยาครั้งถัดไปและแจ้งผู้สั่งยา

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

อะมิโนไกลโคไซด์อาจทำให้เกิด acute tubular necrosis และพิษต่อหู (ototoxicity) โดยเฉพาะเมื่อระดับ trough สูง ระดับ trough ที่สูงบ่งชี้ว่าการกำจัดยาไม่ดี ให้งดยา และผู้สั่งยาทบทวนแผนการให้ยา

คำตอบ

D · งดยาครั้งถัดไปและแจ้งผู้สั่งยา
5.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: B · หากไม่แน่ใจเรื่องความปลอดเชื้อ ให้ถือว่าสิ่งนั้นปนเปื้อน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

เทคนิคปลอดเชื้อถือว่าสิ่งของที่น่าสงสัยทุกชิ้นปนเปื้อน เสื้อคลุมปลอดเชื้อเฉพาะด้านหน้าตั้งแต่อกถึงเอวเท่านั้น และบรรจุภัณฑ์ที่เปียกอาจให้จุลชีพผ่านได้

คำตอบ

B · หากไม่แน่ใจเรื่องความปลอดเชื้อ ให้ถือว่าสิ่งนั้นปนเปื้อน
6.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: C · คลอไรด์ต่ำ โพแทสเซียมต่ำ และภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึม

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การสูญเสียกรดในกระเพาะอาหารทำให้เกิดภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมร่วมกับคลอไรด์ต่ำ โพแทสเซียมต่ำตามมาจากการอาเจียนและไตขับโพแทสเซียมออกขณะที่ร่างกายพยายามรักษาปริมาตรน้ำ การรักษารวมถึงการให้น้ำเกลือทางหลอดเลือดดำร่วมกับโพแทสเซียม

คำตอบ

C · คลอไรด์ต่ำ โพแทสเซียมต่ำ และภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึม
7.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: C · โพแทสเซียมและฟอสเฟต

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ไตที่เสื่อมขับโพแทสเซียมและฟอสเฟตได้ไม่ดี จึงมักต้องจำกัดในอาหาร ร่วมกับการจำกัดเกลือ และบางครั้งน้ำและโปรตีน

คำตอบ

C · โพแทสเซียมและฟอสเฟต
8.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: C · IV fluid rehydration, followed by a bisphosphonate

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Hypercalcaemia of malignancy causes dehydration, so IV fluids are given first, followed by a bisphosphonate to reduce bone resorption. Calcium, renal function and fluid balance are monitored.

คำตอบ

C · IV fluid rehydration, followed by a bisphosphonate
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: A · กล้ามเนื้ออ่อนแรงและตะคริวที่ขา

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

โพแทสเซียมต่ำทำให้กล้ามเนื้ออ่อนแรง ตะคริว การเคลื่อนไหวของลำไส้ลดลง (ท้องผูก แม้กระทั่งลำไส้อืดอัมพาต) และหัวใจเต้นผิดจังหวะ คลื่น T สูงแหลมพบในภาวะโพแทสเซียมสูง และอาการชารอบปากบ่งชี้แคลเซียมต่ำตรวจสอบกับ: Heart failure - fluids and diuretics · MedlinePlus (NIH); Low blood potassium · MedlinePlus (NIH) (2025)

คำตอบ

A · กล้ามเนื้ออ่อนแรงและตะคริวที่ขา
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: C · แคลเซียมกลูโคเนต

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การไม่มีรีเฟล็กซ์และการหายใจช้าบ่งชี้ภาวะเป็นพิษจากแมกนีเซียม ให้หยุดให้ยา เรียกแพทย์ผู้ดูแล ช่วยพยุงทางเดินหายใจและการหายใจ และให้แคลเซียมกลูโคเนตทางหลอดเลือดดำตามคำสั่งเพื่อต้านฤทธิ์ของแมกนีเซียม

คำตอบ

C · แคลเซียมกลูโคเนต
11.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: ชดเชยบางส่วน

การอ่านก๊าซในเลือด (ROME): ก่อนอื่นดู pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะกรดในเลือด สูงกว่า 7.45 คือภาวะด่างในเลือด จากนั้นหาค่าที่อธิบายได้ PaCO₂ (ปกติ 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) เป็นส่วนของระบบหายใจและเคลื่อนที่ตรงข้าม (Opposite) กับ pH ในความผิดปกติของระบบหายใจ; HCO₃⁻ (ปกติ 22–26 mmol/L) เป็นส่วนเมแทบอลิกและเคลื่อนที่ไปทางเดียวกับ pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal) ค่าอีกตัวแสดงการชดเชย: ปกติหมายถึงยังไม่ชดเชย; ผิดปกติในทิศทางที่ดึง pH กลับขณะที่ pH ยังผิดปกติหมายถึงชดเชยบางส่วน; pH ปกติที่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่ ช่วงค่าต่างกันเล็กน้อยระหว่างห้องปฏิบัติการ; ค่าเหล่านี้เป็นค่าสำหรับฝึก

ROME ทีละค่า

pH 7.26: ภาวะกรดในเลือด (ต่ำกว่า 7.35)
PaCO₂ 30 mmHg: ต่ำ (35–45)
HCO₃⁻ 13 mmol/L: ต่ำ (22–26)

การชดเชย

ทางคลินิกให้ตรวจการชดเชยที่คาดหวังด้วย: สูตรของวินเทอร์คาดว่า PaCO₂ อยู่ที่ 25.5–29.5 mmHg ค่าที่วัดได้ 30 mmHg จึงบ่งชี้ถึงภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจร่วมด้วย (ความผิดปกติแบบผสม) คำตอบข้างต้นเป็นการจำแนกตามวิธี ROME สำหรับข้อสอบ

ชดเชยบางส่วน

คำตอบ

ชดเชยบางส่วน
12.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: การชดเชยที่เหมาะสม

การชดเชยที่คาดไว้: ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม สูตรของวินเทอร์ทำนาย PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ค่าที่วัดได้สูงกว่าช่วงนี้บ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นกรดจากการหายใจร่วมด้วย ต่ำกว่าบ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากการหายใจร่วมด้วย แอนไอออนแก๊ป AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ปกติประมาณ 8–12 mmol/L ใช้แยกภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึมชนิดแก๊ปสูงออกจากชนิดแก๊ปปกติ อัลบูมินต่ำจะบดบังแก๊ปที่สูง (บวก 2.5 ต่อทุก g/dL ที่อัลบูมินต่ำกว่า 4.0) เดลตาเรโช (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) ระหว่างประมาณ 0.8 ถึง 2 เข้าได้กับภาวะกรดชนิดแก๊ปสูงอย่างเดียว (ตำราบางเล่มใช้ 1 แทน 0.8) ต่ำกว่านั้นแสดงว่ามีภาวะกรดชนิดแก๊ปปกติร่วมด้วย และสูงกว่า 2 แสดงว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมร่วมด้วย

PaCO₂ ที่คาดหวัง

1.5·8 + 8 = 20 → 18–22 mmHg

เปรียบเทียบ

ที่วัดได้: 20 mmHg → การชดเชยที่เหมาะสม

คำตอบ

การชดเชยที่เหมาะสม
13.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: QTc = 0.375 s

QT และ QTc: ช่วง QT นับจากจุดเริ่มของคลื่น QRS ถึงจุดสิ้นสุดของคลื่น T ช่วงนี้สั้นลงเมื่ออัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น จึงแก้ค่าตามอัตราโดยใช้ช่วง R–R เป็นวินาที: Bazett QTc = QT/√RR และ Fridericia QTc = QT/∛RR ตำราส่วนใหญ่ใช้สูตร Bazett ซึ่งแก้ค่าเกินที่อัตราเร็ว ในกรณีนั้นนิยมใช้ Fridericia ขีดจำกัดแตกต่างกันตามเอกสารอ้างอิง: QTc สูงกว่าประมาณ 0.45 วินาทีในชายหรือ 0.46 วินาทีในหญิง มักเรียกว่ายาว และสูงกว่า 0.50 วินาทีเรียกว่ายาวผิดปกติอย่างมาก

วัด

QT = 9 × 0.04 = 0.36 s
RR = 23 × 0.04 = 0.92 s

สูตรของ Bazett

QTc = 0.36/√0.92 = 0.36/0.9592 = 0.375 s

คำตอบ

QTc = 0.375 s

อยู่ในขีดจำกัดปกติ (ประมาณ 0.45 วินาทีสำหรับชาย 0.46 วินาทีสำหรับหญิง) (375 ms)

14.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: ทอร์ซาด เดอ ปวงต์ (torsades de pointes)

จังหวะห้องล่างเพิ่มเติม: torsades de pointes คือ polymorphic ventricular tachycardia มักเต้น 150–250/min โดยคอมเพล็กซ์กว้างเปลี่ยนความสูงและบิดรอบเส้นฐาน ชี้ขึ้นสองสามจังหวะแล้วชี้ลง ตำราเชื่อมโยงกับช่วง QT ที่ยาว และแนวทางการช่วยชีวิตระบุแมกนีเซียมซัลเฟตเป็นยาสำหรับภาวะนี้ จังหวะ idioventricular คือจังหวะหนีจากห้องล่าง: สม่ำเสมอ QRS กว้าง (0.12 s ขึ้นไป) ไม่มีคลื่น P ที่ 20–40/min (accelerated idioventricular rhythm เต้น 40–100/min) Monomorphic VT มีคอมเพล็กซ์กว้างเหมือนกันทุกตัวที่มากกว่า 100/min VF คือความโกลาหลโดยไม่มีคอมเพล็กซ์ซ้ำ ๆ

ห้าขั้นตอน

1. อัตรา: เร็วมาก คอมเพล็กซ์ห่างกันประมาณ 6 ช่องเล็ก (ประมาณ 250 ครั้งต่อนาที)
2. จังหวะ: เร็วและค่อนข้างสม่ำเสมอ แต่ความสูงและทิศทางของคอมเพล็กซ์เปลี่ยนเป็นรูปกระสวยซ้ำ ๆ
3. คลื่น P: ระบุไม่ได้
4. ช่วง PR: วัดไม่ได้
5. QRS: กว้างและมีรูปร่างหลากหลาย (polymorphic) คอมเพล็กซ์บิดรอบเส้นฐาน ชี้ขึ้นสองสามจังหวะแล้วชี้ลง

การแปลผล

ทอร์ซาด เดอ ปวงต์ (torsades de pointes)

คำตอบ

ทอร์ซาด เดอ ปวงต์ (torsades de pointes)

Torsades de pointes คือ polymorphic VT ที่เชื่อมโยงกับช่วง QT ที่ยาว นี่เป็นเพียงการฝึกจำแนกเท่านั้น

15.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: C · Two patients who both have C. difficile infection

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Cohorting patients with the same organism is acceptable when single rooms are not available. The other pairs would expose a vulnerable patient to an infection.

คำตอบ

C · Two patients who both have C. difficile infection
16.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: A · IV calcium gluconate

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

IV calcium stabilizes the cardiac cell membranes within minutes and is given first when hyperkalemia changes the ECG. Insulin with glucose, binders and diuretics then lower the potassium.

คำตอบ

A · IV calcium gluconate

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-surgical-nursing