การพยาบาลอายุรกรรมและศัลยกรรม: ชุดสรุปเร่งรัด

สรุปสูตร ขั้นตอนวิธีทำที่สำคัญของทุกหัวข้อ และโจทย์ฝึก 16 ข้อ พร้อมเฉลยละเอียดไว้ท้ายเล่ม

โจทย์ใหม่กลับไปที่รายวิชา

ในหน้าต่างพิมพ์ ให้เลือก “บันทึกเป็น PDF” เพื่อเก็บสำเนาไว้ในอุปกรณ์ของคุณ

1สูตรและวิธีทำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

วิธีการ

  1. ระบุปัญหา: ปั๊มหัวใจล้มเหลว หลอดเลือดอุดตัน จังหวะหัวใจ ลิ่มเลือด ทางเดินหายใจตีบแคบ การติดเชื้อ หรือปัญหาของอุปกรณ์
  2. ตรวจสัญญาณอันตรายก่อน: ภาวะขาดออกซิเจน ความดันต่ำ เจ็บหน้าอก สับสนขึ้นใหม่ แขนขาเย็นคลำชีพจรไม่ได้
  3. ให้ออกซิเจนให้เหมาะกับผู้ป่วย: 94–98% สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ 88–92% สำหรับผู้ที่เสี่ยงต่อการคั่งของ CO₂
  4. เชื่อมโยงยาแต่ละชนิดกับการตรวจและความเสี่ยง: warfarin กับ INR, heparin กับ aPTT และเกล็ดเลือด, ยาขับปัสสาวะกับโพแทสเซียม
  5. เลือกการปฏิบัติแรกที่ปลอดภัย แล้วรายงานต่อและประเมินซ้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

วิธีการ

  1. ตรวจกลูโคสในผู้ป่วยทุกรายที่สับสนขึ้นใหม่ อ่อนแรง หรือชัก
  2. ใช้ระดับความรู้สึกตัวเป็นสัญญาณเตือนแรกสุดของปัญหาทางสมอง รูม่านตาและ Cushing’s triad มาช้า
  3. สำหรับภาวะฉุกเฉินจากเบาหวาน ให้แยก DKA (คีโตน กรดเกิน) จาก HHS (ออสโมลาลิตีสูงมาก ขาดน้ำ) ให้สารน้ำก่อน
  4. สำหรับโซเดียมและน้ำ ให้ตัดสินว่า ADH มากเกินไป (SIADH) หรือขาด (DI) และแก้การเปลี่ยนแปลงเรื้อรังอย่างช้า ๆ
  5. สำหรับปัญหาของไต ให้จัดสาเหตุเป็นก่อนไต ในไต หรือหลังไต และเฝ้าระวังโพแทสเซียมและสารน้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรอาจซ่อนอยู่: เลือดออกภายใน การติดเชื้อโดยไม่มีไข้ การหายใจเบาลึกน้อยเกินไปทั้งที่ SpO₂ ปกติ
  2. ใช้ช่วงเวลาหลังผ่าตัดเพื่อจำกัดภาวะแทรกซ้อน: เลือดออกในไม่กี่ชั่วโมง ปัญหาทรวงอกในไม่กี่วัน ปัญหาแผลและการรั่วในภายหลัง
  3. สำหรับความปวด ให้ประเมิน ให้ยาแก้ปวดแบบหลายกลไก ประเมินซ้ำ และเฝ้าระวังการง่วงซึมจากยาโอปิออยด์ทุกครั้ง
  4. สำหรับผู้ป่วยมะเร็ง ให้ถือว่าความเจ็บป่วยใด ๆ ในช่วง nadir เป็นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจากเม็ดเลือดขาวต่ำ และรู้จักภาวะฉุกเฉินทางมะเร็งวิทยา
  5. สำหรับแผลไฟไหม้ ให้นับเฉพาะบริเวณชั้นผิวหนังบางส่วนและทั้งชั้น เริ่มจับเวลาสูตร Parkland ตั้งแต่เวลาที่ถูกไฟไหม้ และปรับตามปริมาณปัสสาวะ

ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

วิธีการ

  1. เปรียบเทียบค่ากับช่วงอ้างอิงของห้องปฏิบัติการเอง แล้วเทียบกับค่าพื้นฐานและแนวโน้มของผู้ป่วย
  2. ตรวจสอบตัวอย่าง: เม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis) การล่าช้า หรือเลือดที่เจาะใกล้ตำแหน่งให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำอาจให้ผลผิดพลาด
  3. เชื่อมค่านั้นกับอาการแสดงทั่วไป ยา และภาวะที่ทำให้เกิด
  4. มองหาปฏิกิริยาระหว่างกัน: โพแทสเซียมหรือแมกนีเซียมต่ำเพิ่มพิษของดิจอกซิน ภาวะขาดน้ำเพิ่มระดับลิเทียม
  5. ปฏิบัติต่อผู้ป่วย: ประเมิน งดยาหากระดับยาไม่ปลอดภัย ทวนค่าวิกฤตซ้ำ และแจ้งผู้สั่งยา

การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

ช่วงปกติ
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
ระบบหายใจ: PaCO₂ ตรงข้ามกับ pH; ระบบเมแทบอลิก: HCO₃⁻ ไปทางเดียวกับ pH
สูตรของวินเทอร์
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
ภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึม
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
แอนไอออนแก๊ป
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
แอนไอออนแก๊ปที่แก้ไขด้วยอัลบูมิน
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
เดลตาเรโช
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
อัตราส่วน P/F
PaO₂/FiO₂
สมการแก๊สในถุงลม
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
ออสโมลาลิตีของซีรัม
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

วิธีการ

  1. อ่านค่า pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะเลือดเป็นกรด สูงกว่า 7.45 คือภาวะเลือดเป็นด่าง
  2. หาค่าที่อธิบายได้: PaCO₂ ที่ไปทางตรงข้ามกับ pH คือระบบหายใจ HCO₃⁻ ที่ไปทางเดียวกับ pH คือเมแทบอลิก
  3. ดูค่าอีกตัว: ปกติหมายถึงยังไม่มีการชดเชย ผิดปกติในทิศทางที่ชดเชยหมายถึงชดเชยบางส่วน และ pH ปกติแต่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่
  4. ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม ให้เปรียบเทียบ PaCO₂ กับสูตรของวินเทอร์ 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 และคำนวณแอนไอออนแก๊ป Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
  5. ตรวจแอนไอออนแก๊ปที่สูงด้วยเดลตาเรโช และเมื่ออัลบูมินต่ำ ให้ตรวจด้วยแก๊ปที่แก้ไขแล้ว

การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

กระดาษ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที, 10 mm = 1 mV
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะสม่ำเสมอ
300 ÷ ช่องใหญ่ = 1500 ÷ ช่องเล็ก = 60 ÷ RR (s)
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะไม่สม่ำเสมอ
คลื่น QRS ใน 6 วินาที × 10
ช่วง PR ปกติ
0.12–0.20 s
ระยะเวลา QRS ปกติ
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
อัตราของไซนัส
หัวใจเต้นช้า < 60, ปกติ 60–100, หัวใจเต้นเร็ว > 100 /นาที
อัตราของจังหวะทดแทน (escape)
จากรอยต่อ AV 40–60, จากห้องล่าง 20–40 /นาที
จังหวะเร็ว
SVT 150–250 /min (แคบ), VT > 100 /min (กว้าง)

วิธีการ

  1. อัตรา: สำหรับจังหวะสม่ำเสมอ ให้หาร 300 ด้วยจำนวนช่องใหญ่ หรือ 1500 ด้วยจำนวนช่องเล็กระหว่างคลื่น R สองคลื่น; สำหรับจังหวะไม่สม่ำเสมอ ให้นับคลื่น QRS ใน 6 วินาทีแล้วคูณ 10
  2. จังหวะ: เปรียบเทียบช่วง R–R เท่ากันคือสม่ำเสมอ; มีรูปแบบที่ซ้ำคือไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน; ไม่มีรูปแบบเลยคือไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง
  3. คลื่น P: มีคลื่น P ตั้งขึ้นในลีด II ก่อน QRS ทุกคลื่นและเหมือนกันหมดหรือไม่ มองหาคลื่นสั่นพริ้วหรือรูปฟันเลื่อย คลื่น P กลับหัว และคลื่น P ที่ไม่มี QRS
  4. ช่วง PR: จากจุดเริ่มของ P ถึงจุดเริ่มของ QRS ปกติ 0.12–0.20 วินาทีและคงที่ สังเกตว่ายาวขึ้น คงที่ก่อนบีทที่หายไป หรือเปลี่ยนแปลงแบบสุ่ม
  5. ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาทีคือแคบ; 0.12 วินาทีขึ้นไปคือกว้าง จากนั้นจึงระบุชื่อจังหวะ และสำหรับ QT ให้ใช้ QTc = QT/√RR (Bazett) โดยเวลาเป็นวินาที

การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรจะเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยเร็วที่สุดหากไม่ทำอะไร
  2. ใช้ ABC (C-A-B ในภาวะหัวใจหยุดเต้น) แล้วใช้ Maslow: ความต้องการทางสรีรวิทยามาก่อนความปลอดภัย และความปลอดภัยมาก่อนความต้องการทางจิตใจ
  3. เปรียบเทียบตัวเลือก: เฉียบพลันก่อนเรื้อรัง ไม่คงที่ก่อนคงที่ ไม่คาดคิดก่อนที่คาดไว้ ทั้งระบบก่อนเฉพาะที่ และตรวจสอบสิ่งที่พบแต่ละอย่างกับค่าพื้นฐานของผู้ป่วย
  4. ประเมินก่อนลงมือทำ ยกเว้นเป็นภาวะฉุกเฉิน แล้วจึงเลือกขั้นตอนที่ขั้นอื่นต้องอาศัย
  5. สำหรับการมอบหมายงาน ให้ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้อง (five rights): งาน สถานการณ์ บุคคล คำสั่ง และการกำกับดูแล การประเมิน การสอน และการประเมินผลยังคงเป็นหน้าที่ของ RN

2โจทย์ฝึก

1.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจปานกลาง

คำแนะนำใดช่วยป้องกัน DVT ระหว่างเที่ยวบินระยะไกลหรือหลังผ่าตัด?

  1. Aสวมยางยืดรัดแน่นใต้เข่า
  2. Bขยับข้อเท้าเป็นประจำและดื่มน้ำให้เพียงพอ
  3. Cดื่มน้ำน้อยลงเพื่อไม่ต้องลุกไปห้องน้ำ
  4. Dนั่งไขว่ห้างเพื่อความสบาย
2.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจยาก

พยาบาลให้คำแนะนำผู้ป่วยที่เพิ่งใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจถาวร ข้อความใดแสดงว่าต้องให้คำแนะนำเพิ่มเติม?

  1. A"ฉันจะแจ้งเจ้าหน้าที่เรื่องอุปกรณ์ก่อนการตรวจ MRI ทุกครั้ง"
  2. B"ฉันจะไปตามนัดตรวจติดตามอุปกรณ์"
  3. C"ฉันจะพกบัตรประจำตัวเครื่องกระตุ้นหัวใจติดตัวตลอดเวลา"
  4. D"ฉันจะเก็บโทรศัพท์มือถือไว้ในกระเป๋าเสื้อเหนืออุปกรณ์"
3.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตปานกลาง

ผู้ป่วยได้รับการยืนยันว่าเป็นเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อเมนิงโกคอคคัส โดยทั่วไปจะเสนอสิ่งใดให้ผู้สัมผัสใกล้ชิดในครัวเรือน?

  1. Aยาปฏิชีวนะป้องกัน
  2. Bการเจาะหลังเพื่อตรวจการติดเชื้อ
  3. Cยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำครบหลักสูตรในโรงพยาบาล
  4. Dไม่ต้องทำอะไรเว้นแต่จะมีอาการ
4.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตยาก

ผู้ป่วยไขสันหลังบาดเจ็บรายใดมีความเสี่ยงต่อภาวะ autonomic dysreflexia?

  1. Aผู้ป่วยที่บาดเจ็บที่ระดับ S2
  2. Bผู้ป่วยที่บาดเจ็บที่ระดับ T4
  3. Cผู้ป่วยที่บาดเจ็บที่ระดับ L5
  4. Dผู้ป่วยที่บาดเจ็บที่ระดับ L3
5.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งปานกลาง

จำนวนนิวโทรฟิลเท่าใดบ่งชี้ภาวะนิวโทรฟิลต่ำ (neutropenia) รุนแรง?

  1. Aต่ำกว่า 7.5 × 109/L
  2. Bต่ำกว่า 0.5 × 109/L
  3. Cสูงกว่า 10 × 109/L
  4. Dสูงกว่า 2.0 × 109/L
6.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งยาก

พยาบาลพบแหล่งรังสีแบบปิดที่หลุดออกมาบนเตียงของผู้ป่วยที่ได้รับการฝังแร่ พยาบาลควรทำอย่างไร?

  1. Aทิ้งในถุงขยะติดเชื้อ
  2. Bปล่อยไว้บนเตียงจนสิ้นสุดเวร
  3. Cหยิบด้วยมือสวมถุงมือแล้วรีบใส่ถังทิ้งของมีคมที่ใกล้ที่สุด
  4. Dใช้คีมด้ามยาวคีบใส่ภาชนะตะกั่ว; รายงาน
7.การพยาบาลทางคลินิกปานกลาง

Which equipment must always be kept at the bedside of a patient with a tracheostomy?

  1. AA blood glucose meter and a spare urinary catheter of the same size
  2. BA peak flow meter and a nebuliser
  3. CA blood pressure cuff and a spare nasal cannula and oxygen mask only
  4. DSpare tracheostomy tubes, including one a size smaller, and working suction
8.การพยาบาลทางคลินิกยาก

A patient with type 1 diabetes is nil by mouth before surgery. Why must their insulin not simply be stopped?

  1. AWithout any insulin they can develop diabetic ketoacidosis
  2. BStopping insulin causes immediate hypoglycaemia during the operation
  3. CInsulin is needed for the anaesthetic to work
  4. DInsulin prevents wound infection on its own
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ปานกลาง

หลังผ่าตัดมะเร็งลำไส้ใหญ่ CEA ของผู้ป่วยเคยลดลงจนปกติ แต่เพิ่มขึ้นในการตรวจสองครั้งล่าสุด สิ่งนี้บ่งชี้อะไรมากที่สุด?

  1. Aเป็นการเปลี่ยนแปลงปกติหลังผ่าตัดที่ไม่ต้องติดตามต่อ
  2. Bเป็นสัญญาณแน่นอนว่ามะเร็งหายขาดแล้ว
  3. Cเป็นสัญญาณของการขาดธาตุเหล็กจากเลือดออกก่อนหน้านี้
  4. Dอาจมีการกลับเป็นซ้ำที่ต้องประเมินเพิ่มเติม
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ยาก

นักศึกษาพยาบาลมีผลตรวจ interferon-gamma release assay (IGRA) สำหรับวัณโรคเป็นบวก ไม่มีอาการ และภาพรังสีทรวงอกปกติ ผลนี้น่าจะหมายความว่าอย่างไร?

  1. Aเกิดจากการเคยฉีดวัคซีน BCG เท่านั้น โดยไม่มีการติดเชื้อ
  2. Bวัณโรคปอดระยะรุนแรง ซึ่งแพร่เชื้อได้
  3. Cการติดเชื้อวัณโรคระยะแฝง ซึ่งไม่แพร่เชื้อ
  4. Dผลลวง เพราะการตรวจนี้ไม่ตรวจจับวัณโรค
11.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงปานกลาง

ค่าสำหรับฝึก: Na⁺ 142 mmol/L, กลูโคส 16.7 mmol/L และยูเรีย 23.8 mmol/L จงคำนวณออสโมลาลิตีของซีรัม Osm = 2·Na⁺ + กลูโคส + ยูเรีย เป็นจำนวนเต็มที่ใกล้ที่สุด

Na⁺ 142 mmol/Lกลูโคส 16.7 mmol/Lยูเรีย 23.8 mmol/L
Osm = mOsm/kg
12.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงยาก

ที่ระดับน้ำทะเล ก๊าซตัวอย่างสำหรับฝึกที่เก็บขณะหายใจออกซิเจน 21% แสดง PaO₂ 81 mmHg (10.8 kPa) และ PaCO₂ 50 mmHg (6.7 kPa) ใช้ PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 เพื่อหา เกรเดียนต์ A–a

FiO₂ 21%PaO₂ 81 mmHg (10.8 kPa)PaCO₂ 50 mmHg (6.7 kPa)
เกรเดียนต์ A–a = mmHg
13.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ปานกลาง
II25 mm/s · 10 mm/mV

แถบกระดาษลีด II นี้แสดง atrial flutter มี คลื่น flutter ต่อ QRS กี่คลื่น (ค่า n ของการนำสัญญาณ n:1)

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
คลื่น flutter ต่อ QRS =
14.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ยาก
II25 mm/s · 10 mm/mVอัตราจังหวะคลื่น Pช่วง PRระยะเวลา QRS

แปลผลแถบกระดาษลีด II นี้ตามห้าขั้นตอนตามลำดับ: อัตรา จังหวะ คลื่น P ช่วง PR ระยะเวลา QRS คุณพบสิ่งผิดปกติครั้งแรกที่ขั้นตอนใด คลิกเลือก

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
  1. 1อัตรา
  2. 2จังหวะ
  3. 3คลื่น P
  4. 4ช่วง PR
  5. 5ระยะเวลา QRS
15.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานปานกลาง

Before accessing a central venous catheter, what should the nurse do to prevent infection?

  1. ATouch the hub to check it is clean
  2. BScrub the hub with an antiseptic such as chlorhexidine and let it dry
  3. CBlow on the hub to remove any dust before connecting the syringe or line
  4. DRinse the hub with tap water and dry it
16.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานยาก

An infant with pyloric stenosis has repeated projectile vomiting. Which acid-base imbalance is most likely?

  1. ARespiratory alkalosis
  2. BMetabolic acidosis
  3. CRespiratory acidosis
  4. DMetabolic alkalosis

3สารละลาย

1.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: B · ขยับข้อเท้าเป็นประจำและดื่มน้ำให้เพียงพอ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การทำงานของกล้ามเนื้อน่อง การได้รับน้ำเพียงพอ และเมื่อมีข้อบ่งชี้ การสวมถุงน่องรัดที่พอดีหรือการให้ยาป้องกัน ช่วยลดการคั่งของเลือดดำและการเกิดลิ่มเลือด การไขว่ห้างและยางรัดแน่นขัดขวางการไหลกลับของเลือดดำ และภาวะขาดน้ำเพิ่มความหนืดของเลือด

คำตอบ

B · ขยับข้อเท้าเป็นประจำและดื่มน้ำให้เพียงพอ
2.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: D · "ฉันจะเก็บโทรศัพท์มือถือไว้ในกระเป๋าเสื้อเหนืออุปกรณ์"

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ผู้ป่วยได้รับคำแนะนำให้เก็บโทรศัพท์มือถือให้ห่างจากอุปกรณ์อย่างน้อยประมาณ 15 cm และแนบกับหูข้างตรงข้าม พกบัตรประจำตัวอุปกรณ์ แจ้งเจ้าหน้าที่ก่อน MRI หรือการผ่าตัด (diathermy) และไปตามนัดตรวจติดตาม เครื่องใช้ไฟฟ้าในบ้านทั่วไปโดยทั่วไปปลอดภัย

คำตอบ

D · "ฉันจะเก็บโทรศัพท์มือถือไว้ในกระเป๋าเสื้อเหนืออุปกรณ์"
3.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: A · ยาปฏิชีวนะป้องกัน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ผู้สัมผัสใกล้ชิด เช่น ผู้ที่อาศัยอยู่ในครัวเรือนเดียวกัน จะได้รับการเสนอการป้องกันด้วยยา (chemoprophylaxis) เช่น ซิโปรฟลอกซาซิน (ciprofloxacin) หรือไรแฟมพิซิน (rifampicin หรือ rifampin) เพื่อกำจัดเชื้อที่เป็นพาหะ โดยทั่วไปทีมสาธารณสุขจะเป็นผู้ประสานงาน

คำตอบ

A · ยาปฏิชีวนะป้องกัน
4.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: B · ผู้ป่วยที่บาดเจ็บที่ระดับ T4

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Autonomic dysreflexia มักเกิดกับการบาดเจ็บที่ระดับ T6 หรือสูงกว่า ใต้ระดับนี้ ร่างกายยังควบคุมการตอบสนองของระบบซิมพาเทติกต่อสิ่งกระตุ้น เช่น กระเพาะปัสสาวะเต็ม ได้ การบาดเจ็บระดับเอวและกระเบนเหน็บมักไม่ทำให้เกิดภาวะนี้

คำตอบ

B · ผู้ป่วยที่บาดเจ็บที่ระดับ T4
5.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: B · ต่ำกว่า 0.5 × 109/L

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

จำนวนนิวโทรฟิลต่ำกว่า 0.5 × 109/L (500/mm³) คือ neutropenia รุนแรง มีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อที่อันตรายถึงชีวิต ไข้ในสถานการณ์นี้ถือเป็นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจาก neutropenia (neutropenic sepsis)

คำตอบ

B · ต่ำกว่า 0.5 × 109/L
6.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: D · ใช้คีมด้ามยาวคีบใส่ภาชนะตะกั่ว; รายงาน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

แหล่งรังสีที่หลุดออกมาต้องใช้คีมด้ามยาวคีบและวางในภาชนะกำบังรังสีที่เตรียมไว้ในห้อง แจ้งเจ้าหน้าที่ความปลอดภัยทางรังสีและทีมงาน ตามนโยบายของหน่วยงาน

คำตอบ

D · ใช้คีมด้ามยาวคีบใส่ภาชนะตะกั่ว; รายงาน
7.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: D · Spare tracheostomy tubes, including one a size smaller, and working suction

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Emergency equipment such as spare tubes (same size and one smaller), suction, oxygen and tracheal dilators must be at the bedside. This allows rapid management of a blocked or displaced tube.

คำตอบ

D · Spare tracheostomy tubes, including one a size smaller, and working suction
8.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: A · Without any insulin they can develop diabetic ketoacidosis

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

People with type 1 diabetes make no insulin, so stopping it causes ketosis and DKA. Basal insulin is usually continued, often with a variable-rate insulin infusion and glucose monitoring.

คำตอบ

A · Without any insulin they can develop diabetic ketoacidosis
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: D · อาจมีการกลับเป็นซ้ำที่ต้องประเมินเพิ่มเติม

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

CEA ไม่จำเพาะพอสำหรับการคัดกรอง แต่ระดับที่เพิ่มขึ้นหลังการรักษาที่ได้ผลอาจเป็นสัญญาณของการกลับเป็นซ้ำ จึงมักจัดให้ตรวจภาพถ่ายทางรังสีและประเมินเพิ่มเติม การสูบบุหรี่และโรคที่ไม่ร้ายแรงบางอย่างก็ทำให้ CEA สูงขึ้นได้ตรวจสอบกับ: CEA Test · MedlinePlus (NIH) (2026)

คำตอบ

D · อาจมีการกลับเป็นซ้ำที่ต้องประเมินเพิ่มเติม
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: C · การติดเชื้อวัณโรคระยะแฝง ซึ่งไม่แพร่เชื้อ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

IGRA เป็นบวกโดยไม่มีอาการและภาพรังสีทรวงอกปกติบ่งชี้การติดเชื้อวัณโรคระยะแฝง ซึ่งไม่แพร่ไปสู่ผู้อื่น มักเสนอให้รักษาวัณโรคระยะแฝงเพื่อป้องกันการเกิดโรคระยะรุนแรงในภายหลัง IGRA มีโอกาสให้ผลบวกลวงหลังการฉีดวัคซีน BCG น้อยกว่าการทดสอบทางผิวหนังมากตรวจสอบกับ: Tuberculosis Screening · MedlinePlus (NIH) (2026); PPD skin test · MedlinePlus (NIH) (2025)

คำตอบ

C · การติดเชื้อวัณโรคระยะแฝง ซึ่งไม่แพร่เชื้อ
11.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: Osm = 325 mOsm/kg

ค่าที่คำนวณได้: ออสโมลาลิตีของซีรัมที่คำนวณได้คือ 2·Na⁺ + กลูโคส + ยูเรีย เมื่อทุกค่าเป็น mmol/L (2·Na⁺ + กลูโคส/18 + BUN/2.8 เมื่อกลูโคสและ BUN เป็น mg/dL) ค่าปกติประมาณ 275–295 mOsm/kg อัตราส่วน P/F คือ PaO₂ หารด้วย FiO₂ ในรูปเศษส่วน ความดันออกซิเจนในถุงลมคือ PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg ที่ระดับน้ำทะเล และเกรเดียนต์ A–a คือ PAO₂ − PaO₂

ออสโมลาลิตีที่คำนวณได้

Osm = 2·142 + 16.7 + 23.8 = 324.5 ≈ 325 mOsm/kg

คำตอบ

Osm = 325 mOsm/kg
12.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: เกรเดียนต์ A–a = 6.23 mmHg

ค่าที่คำนวณได้: ออสโมลาลิตีของซีรัมที่คำนวณได้คือ 2·Na⁺ + กลูโคส + ยูเรีย เมื่อทุกค่าเป็น mmol/L (2·Na⁺ + กลูโคส/18 + BUN/2.8 เมื่อกลูโคสและ BUN เป็น mg/dL) ค่าปกติประมาณ 275–295 mOsm/kg อัตราส่วน P/F คือ PaO₂ หารด้วย FiO₂ ในรูปเศษส่วน ความดันออกซิเจนในถุงลมคือ PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg ที่ระดับน้ำทะเล และเกรเดียนต์ A–a คือ PAO₂ − PaO₂

ออกซิเจนในถุงลม

PAO₂ = 0.21·713 − 50/0.8 = 149.7 − 62.5 = 87.23 mmHg

เกรเดียนต์

A–a = 87.23 − 81 = 6.23 mmHg

คำตอบ

เกรเดียนต์ A–a = 6.23 mmHg
13.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: คลื่น flutter ต่อ QRS = 4

เกณฑ์ของจังหวะ (ลีด II): จังหวะไซนัสมีคลื่น P ตั้งขึ้นก่อน QRS ทุกคลื่น ช่วง PR คงที่ 0.12–0.20 วินาที และ QRS แคบ: จังหวะไซนัสปกติที่ 60–100/นาที หัวใจเต้นช้าแบบไซนัสต่ำกว่า 60 หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัสสูงกว่า 100 หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation): ไม่มีคลื่น P เส้นฐานสั่นพริ้ว และ R–R ไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter): คลื่น flutter รูปฟันเลื่อยที่ประมาณ 250–350/นาที และมีอัตราส่วนการนำสัญญาณคงที่ เช่น 2:1 หรือ 4:1 AV block ระดับหนึ่ง: จังหวะไซนัสที่ช่วง PR คงที่สูงกว่า 0.20 วินาที จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm): QRS แคบที่ 40–60/นาที โดยไม่มีคลื่น P หรือคลื่น P กลับหัว (PR ต่ำกว่า 0.12 วินาที หรือคลื่น P อยู่หลัง QRS) PVC คือ QRS ที่มาเร็ว กว้าง (0.12 วินาที ขึ้นไป) รูปร่างแปลก ไม่มีคลื่น P คลื่น T อยู่ในทิศทางตรงข้าม และมักมีช่วงหยุดชดเชยเต็มที่ ใน bigeminy ทุกบีทที่สองเป็น PVC

คลื่น flutter

F–F = 5 ช่องเล็ก = 0.20 วินาที → 1500 ÷ 5 = 300 ครั้งต่อนาที

คลื่น QRS

R–R = 20 ช่องเล็ก = 0.80 วินาที → 1500 ÷ 20 = 75 ครั้งต่อนาที
อัตราส่วนการนำสัญญาณ = 300 ÷ 75 = 4:1

คำตอบ

คลื่น flutter ต่อ QRS = 4
14.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: จังหวะ

ห้าขั้นตอนสำหรับทุกแถบกระดาษ: 1. อัตรา (วิธี 300 หรือ 1500 หรือวิธี 6 วินาทีหากไม่สม่ำเสมอ); 2. จังหวะ: ช่วง R–R เท่ากันหรือไม่; 3. คลื่น P: มีอยู่ ตั้งขึ้นในลีด II มีหนึ่งคลื่นก่อน QRS ทุกคลื่น และเหมือนกันหมด; 4. ช่วง PR: 0.12–0.20 วินาทีและคงที่; 5. ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาที ต้องผ่านห้าขั้นตอนนี้ก่อนจึงระบุชื่อจังหวะ จังหวะไซนัสปกติผ่านครบทั้งห้า: 60–100/นาที สม่ำเสมอ มีคลื่น P ตั้งขึ้นก่อน QRS ทุกคลื่น PR 0.12–0.20 วินาที QRS ต่ำกว่า 0.12 วินาที

ห้าขั้นตอน

1. อัตรา: คลื่น QRS 7 คลื่นใน 6 วินาที × 10 = 70 ครั้งต่อนาที
2. จังหวะ: ไม่สม่ำเสมอ R–R ตั้งแต่ 0.74 ถึง 1.06 วินาที โดยยาวขึ้นและสั้นลงทีละน้อย
3. คลื่น P: ตั้งขึ้น มีหนึ่งคลื่นก่อน QRS ทุกคลื่น และเหมือนกันหมด
4. ช่วง PR: 0.18 วินาที คงที่ อยู่ในช่วง 0.12–0.20 วินาที
5. QRS: 0.08 วินาที แคบ (ต่ำกว่า 0.12 วินาที)

ขั้นตอนแรกที่ผิดปกติ

จังหวะ → หัวใจเต้นไม่สม่ำเสมอแบบไซนัส (sinus arrhythmia)

คำตอบ

จังหวะ
15.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: B · Scrub the hub with an antiseptic such as chlorhexidine and let it dry

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Scrubbing the needleless connector with an antiseptic, such as chlorhexidine or alcohol, and letting it dry reduces central line infections. Aseptic technique is used for every access.

คำตอบ

B · Scrub the hub with an antiseptic such as chlorhexidine and let it dry
16.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: D · Metabolic alkalosis

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Repeated vomiting of stomach contents loses hydrochloric acid, causing metabolic alkalosis, often with low chloride and potassium. Fluids and electrolytes are corrected before surgery.

คำตอบ

D · Metabolic alkalosis

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-surgical-nursing