การพยาบาลอายุรกรรมและศัลยกรรม: ชุดสรุปเร่งรัด

สรุปสูตร ขั้นตอนวิธีทำที่สำคัญของทุกหัวข้อ และโจทย์ฝึก 16 ข้อ พร้อมเฉลยละเอียดไว้ท้ายเล่ม

โจทย์ใหม่กลับไปที่รายวิชา

ในหน้าต่างพิมพ์ ให้เลือก “บันทึกเป็น PDF” เพื่อเก็บสำเนาไว้ในอุปกรณ์ของคุณ

1สูตรและวิธีทำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

วิธีการ

  1. ระบุปัญหา: ปั๊มหัวใจล้มเหลว หลอดเลือดอุดตัน จังหวะหัวใจ ลิ่มเลือด ทางเดินหายใจตีบแคบ การติดเชื้อ หรือปัญหาของอุปกรณ์
  2. ตรวจสัญญาณอันตรายก่อน: ภาวะขาดออกซิเจน ความดันต่ำ เจ็บหน้าอก สับสนขึ้นใหม่ แขนขาเย็นคลำชีพจรไม่ได้
  3. ให้ออกซิเจนให้เหมาะกับผู้ป่วย: 94–98% สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ 88–92% สำหรับผู้ที่เสี่ยงต่อการคั่งของ CO₂
  4. เชื่อมโยงยาแต่ละชนิดกับการตรวจและความเสี่ยง: warfarin กับ INR, heparin กับ aPTT และเกล็ดเลือด, ยาขับปัสสาวะกับโพแทสเซียม
  5. เลือกการปฏิบัติแรกที่ปลอดภัย แล้วรายงานต่อและประเมินซ้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

วิธีการ

  1. ตรวจกลูโคสในผู้ป่วยทุกรายที่สับสนขึ้นใหม่ อ่อนแรง หรือชัก
  2. ใช้ระดับความรู้สึกตัวเป็นสัญญาณเตือนแรกสุดของปัญหาทางสมอง รูม่านตาและ Cushing’s triad มาช้า
  3. สำหรับภาวะฉุกเฉินจากเบาหวาน ให้แยก DKA (คีโตน กรดเกิน) จาก HHS (ออสโมลาลิตีสูงมาก ขาดน้ำ) ให้สารน้ำก่อน
  4. สำหรับโซเดียมและน้ำ ให้ตัดสินว่า ADH มากเกินไป (SIADH) หรือขาด (DI) และแก้การเปลี่ยนแปลงเรื้อรังอย่างช้า ๆ
  5. สำหรับปัญหาของไต ให้จัดสาเหตุเป็นก่อนไต ในไต หรือหลังไต และเฝ้าระวังโพแทสเซียมและสารน้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรอาจซ่อนอยู่: เลือดออกภายใน การติดเชื้อโดยไม่มีไข้ การหายใจเบาลึกน้อยเกินไปทั้งที่ SpO₂ ปกติ
  2. ใช้ช่วงเวลาหลังผ่าตัดเพื่อจำกัดภาวะแทรกซ้อน: เลือดออกในไม่กี่ชั่วโมง ปัญหาทรวงอกในไม่กี่วัน ปัญหาแผลและการรั่วในภายหลัง
  3. สำหรับความปวด ให้ประเมิน ให้ยาแก้ปวดแบบหลายกลไก ประเมินซ้ำ และเฝ้าระวังการง่วงซึมจากยาโอปิออยด์ทุกครั้ง
  4. สำหรับผู้ป่วยมะเร็ง ให้ถือว่าความเจ็บป่วยใด ๆ ในช่วง nadir เป็นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจากเม็ดเลือดขาวต่ำ และรู้จักภาวะฉุกเฉินทางมะเร็งวิทยา
  5. สำหรับแผลไฟไหม้ ให้นับเฉพาะบริเวณชั้นผิวหนังบางส่วนและทั้งชั้น เริ่มจับเวลาสูตร Parkland ตั้งแต่เวลาที่ถูกไฟไหม้ และปรับตามปริมาณปัสสาวะ

ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

วิธีการ

  1. เปรียบเทียบค่ากับช่วงอ้างอิงของห้องปฏิบัติการเอง แล้วเทียบกับค่าพื้นฐานและแนวโน้มของผู้ป่วย
  2. ตรวจสอบตัวอย่าง: เม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis) การล่าช้า หรือเลือดที่เจาะใกล้ตำแหน่งให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำอาจให้ผลผิดพลาด
  3. เชื่อมค่านั้นกับอาการแสดงทั่วไป ยา และภาวะที่ทำให้เกิด
  4. มองหาปฏิกิริยาระหว่างกัน: โพแทสเซียมหรือแมกนีเซียมต่ำเพิ่มพิษของดิจอกซิน ภาวะขาดน้ำเพิ่มระดับลิเทียม
  5. ปฏิบัติต่อผู้ป่วย: ประเมิน งดยาหากระดับยาไม่ปลอดภัย ทวนค่าวิกฤตซ้ำ และแจ้งผู้สั่งยา

การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

ช่วงปกติ
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
ระบบหายใจ: PaCO₂ ตรงข้ามกับ pH; ระบบเมแทบอลิก: HCO₃⁻ ไปทางเดียวกับ pH
สูตรของวินเทอร์
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
ภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึม
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
แอนไอออนแก๊ป
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
แอนไอออนแก๊ปที่แก้ไขด้วยอัลบูมิน
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
เดลตาเรโช
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
อัตราส่วน P/F
PaO₂/FiO₂
สมการแก๊สในถุงลม
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
ออสโมลาลิตีของซีรัม
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

วิธีการ

  1. อ่านค่า pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะเลือดเป็นกรด สูงกว่า 7.45 คือภาวะเลือดเป็นด่าง
  2. หาค่าที่อธิบายได้: PaCO₂ ที่ไปทางตรงข้ามกับ pH คือระบบหายใจ HCO₃⁻ ที่ไปทางเดียวกับ pH คือเมแทบอลิก
  3. ดูค่าอีกตัว: ปกติหมายถึงยังไม่มีการชดเชย ผิดปกติในทิศทางที่ชดเชยหมายถึงชดเชยบางส่วน และ pH ปกติแต่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่
  4. ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม ให้เปรียบเทียบ PaCO₂ กับสูตรของวินเทอร์ 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 และคำนวณแอนไอออนแก๊ป Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
  5. ตรวจแอนไอออนแก๊ปที่สูงด้วยเดลตาเรโช และเมื่ออัลบูมินต่ำ ให้ตรวจด้วยแก๊ปที่แก้ไขแล้ว

การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

กระดาษ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที, 10 mm = 1 mV
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะสม่ำเสมอ
300 ÷ ช่องใหญ่ = 1500 ÷ ช่องเล็ก = 60 ÷ RR (s)
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะไม่สม่ำเสมอ
คลื่น QRS ใน 6 วินาที × 10
ช่วง PR ปกติ
0.12–0.20 s
ระยะเวลา QRS ปกติ
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
อัตราของไซนัส
หัวใจเต้นช้า < 60, ปกติ 60–100, หัวใจเต้นเร็ว > 100 /นาที
อัตราของจังหวะทดแทน (escape)
จากรอยต่อ AV 40–60, จากห้องล่าง 20–40 /นาที
จังหวะเร็ว
SVT 150–250 /min (แคบ), VT > 100 /min (กว้าง)

วิธีการ

  1. อัตรา: สำหรับจังหวะสม่ำเสมอ ให้หาร 300 ด้วยจำนวนช่องใหญ่ หรือ 1500 ด้วยจำนวนช่องเล็กระหว่างคลื่น R สองคลื่น; สำหรับจังหวะไม่สม่ำเสมอ ให้นับคลื่น QRS ใน 6 วินาทีแล้วคูณ 10
  2. จังหวะ: เปรียบเทียบช่วง R–R เท่ากันคือสม่ำเสมอ; มีรูปแบบที่ซ้ำคือไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน; ไม่มีรูปแบบเลยคือไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง
  3. คลื่น P: มีคลื่น P ตั้งขึ้นในลีด II ก่อน QRS ทุกคลื่นและเหมือนกันหมดหรือไม่ มองหาคลื่นสั่นพริ้วหรือรูปฟันเลื่อย คลื่น P กลับหัว และคลื่น P ที่ไม่มี QRS
  4. ช่วง PR: จากจุดเริ่มของ P ถึงจุดเริ่มของ QRS ปกติ 0.12–0.20 วินาทีและคงที่ สังเกตว่ายาวขึ้น คงที่ก่อนบีทที่หายไป หรือเปลี่ยนแปลงแบบสุ่ม
  5. ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาทีคือแคบ; 0.12 วินาทีขึ้นไปคือกว้าง จากนั้นจึงระบุชื่อจังหวะ และสำหรับ QT ให้ใช้ QTc = QT/√RR (Bazett) โดยเวลาเป็นวินาที

การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรจะเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยเร็วที่สุดหากไม่ทำอะไร
  2. ใช้ ABC (C-A-B ในภาวะหัวใจหยุดเต้น) แล้วใช้ Maslow: ความต้องการทางสรีรวิทยามาก่อนความปลอดภัย และความปลอดภัยมาก่อนความต้องการทางจิตใจ
  3. เปรียบเทียบตัวเลือก: เฉียบพลันก่อนเรื้อรัง ไม่คงที่ก่อนคงที่ ไม่คาดคิดก่อนที่คาดไว้ ทั้งระบบก่อนเฉพาะที่ และตรวจสอบสิ่งที่พบแต่ละอย่างกับค่าพื้นฐานของผู้ป่วย
  4. ประเมินก่อนลงมือทำ ยกเว้นเป็นภาวะฉุกเฉิน แล้วจึงเลือกขั้นตอนที่ขั้นอื่นต้องอาศัย
  5. สำหรับการมอบหมายงาน ให้ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้อง (five rights): งาน สถานการณ์ บุคคล คำสั่ง และการกำกับดูแล การประเมิน การสอน และการประเมินผลยังคงเป็นหน้าที่ของ RN

2โจทย์ฝึก

1.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจปานกลาง

ตำแหน่งที่ใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนปลาย (peripheral cannula) แดง อุ่น เจ็บ และบวมตามแนวหลอดเลือดดำ พยาบาลควรทำอย่างไร?

  1. Aฉีดล้างสายสวนแรง ๆ เพื่อให้โล่ง
  2. Bถอดสายสวน บันทึก และเฝ้าติดตามบริเวณนั้น
  3. Cคาไว้ เพราะเป็นเรื่องปกติหลัง 24 ชั่วโมง
  4. Dปิดบริเวณนั้นและใช้ต่อไปจนกว่าจะตัน
2.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจยาก

ผู้ป่วยโรคหืดมีประวัติหายใจมีเสียงวี้ดหลังรับประทานแอสไพริน ได้รับคำสั่งไอบูโพรเฟนสำหรับอาการปวดหลังผ่าตัด พยาบาลควรทำอย่างไร?

  1. Aให้ยาเฉพาะเมื่อคะแนนความปวดสูงกว่า 8/10
  2. Bให้ยาพร้อมกับยาสูดพ่นบรรเทาอาการในเวลาเดียวกัน
  3. Cให้ยา เพราะไอบูโพรเฟนไม่เกี่ยวข้องกับแอสไพริน
  4. Dงดให้ยาและขอยาทางเลือก
3.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตปานกลาง

วิธีใดช่วยได้มากที่สุดเมื่อสื่อสารกับผู้ป่วยอะเฟเซียชนิดแสดงออกทางภาษา?

  1. Aถามคำถามที่ตอบได้ด้วยคำว่าใช่ ไม่ใช่ หรือท่าทาง
  2. Bพูดเสียงดังขึ้น เพราะผู้ป่วยได้ยินไม่ชัด
  3. Cหลีกเลี่ยงการพูดคุยกับผู้ป่วยจนกว่าการพูดจะฟื้นตัว
  4. Dพูดประโยคต่อให้ผู้ป่วยเร็ว ๆ เพื่อไม่ให้เหนื่อย
4.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตยาก

ผู้ป่วย SIADH ต้องได้รับสารน้ำทางหลอดเลือดดำ สารน้ำชนิดใดมีแนวโน้มทำให้ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำแย่ลงมากที่สุด?

  1. Aกลูโคส 5% (เดกซ์โทรส, D5W)
  2. Bน้ำเกลือ 3%
  3. Cอัลบูมินจากมนุษย์ 20%
  4. Dโซเดียมไบคาร์บอเนต 8.4%
5.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งปานกลาง

งานใดสำหรับผู้ป่วยที่อาการคงที่ซึ่งมีทวารเทียมลำไส้เล็กที่ใช้งานมานานแล้ว มักมอบหมายให้ผู้ช่วยพยาบาลที่ผ่านการฝึกอบรม (healthcare assistant; nursing assistant) ทำได้?

  1. Aประเมินทวารเทียมว่ามีสัญญาณเนื้อตายหรือไม่
  2. Bเทถุงและวัดปริมาณที่ออก
  3. Cตัดสินใจว่าต้องให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำหรือไม่
  4. Dสอนผู้ป่วยเรื่องความเสี่ยงของปริมาณที่ออกมาก
6.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งยาก

บนหอผู้ป่วยหลังผ่าตัด ผู้ป่วยมีผิวหนังแดงและพุพองใต้บริเวณที่วางแผ่นเครื่องจี้ไฟฟ้า พยาบาลควรทำอย่างไร?

  1. Aถือเป็นแผลไหม้ที่เป็นไปได้ รายงาน และกรอกแบบรายงานอุบัติการณ์
  2. Bล้างด้วยแอลกอฮอล์และเปิดทิ้งไว้ไม่ปิด
  3. Cประคบด้วยกระเป๋าน้ำร้อนเพื่อให้การไหลเวียนดีขึ้น
  4. Dไม่สนใจ เพราะการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังหลังผ่าตัดเป็นเรื่องปกติและคาดว่าจะจางลง
7.การพยาบาลทางคลินิกปานกลาง

ผู้ป่วยในหอผู้ป่วยมีเสียงหวีดและหายใจลำบากหลังได้ยาปิดกั้นเบต้าครั้งแรก ประวัติใดทำให้เป็นไปได้มากที่สุด?

  1. Aหอบหืด
  2. Bไมเกรน
  3. Cข้อเสื่อม
  4. Dไทรอยด์ทำงานต่ำ
8.การพยาบาลทางคลินิกยาก

A patient starting a DOAC is taught about missed doses. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I will report any blood in my urine."
  2. B"If I forget a dose, I'll take two the next day to catch up."
  3. C"I will take it at the same time each day."
  4. D"I will tell other doctors and my dentist I take an anticoagulant."
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ปานกลาง

ผู้ป่วยที่ล้างไตทางช่องท้อง (peritoneal dialysis) สังเกตว่าน้ำที่ระบายออกขุ่นและมีอาการปวดท้อง พยาบาลควรทำอย่างไร?

  1. Aเติมกลูโคสเพิ่มในถุงถัดไปเพื่อให้น้ำใส
  2. Bส่งน้ำไปนับเซลล์และเพาะเชื้อ และรายงาน
  3. Cหยุดการล้างไตหนึ่งสัปดาห์แล้วตรวจน้ำใหม่ภายหลัง
  4. Dบันทึกว่าปกติและทำการเปลี่ยนถ่ายตามปกติต่อไป
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ยาก

ผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาวมีอาการอ่อนเพลีย ช้ำง่าย และมีไข้ จำนวนเม็ดเลือดขาว 85 × 10³/µL พบ blast จำนวนมาก ฮีโมโกลบิน 7.9 g/dL (79 g/L) และเกล็ดเลือด 22 × 10³/µL การวินิจฉัยใดน่าจะเป็นไปได้มากที่สุด?

  1. APolycythemia vera
  2. Bมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน
  3. Cโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก
  4. Dการติดเชื้อไวรัสเฉียบพลัน
11.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงปานกลาง

ก๊าซตัวอย่างสำหรับฝึกแสดง PaCO₂ 53 mmHg (7.1 kPa) ใช้กฎที่ว่า ในภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจแบบเรื้อรัง HCO₃⁻ เพิ่มขึ้น 3.5 mmol/L ต่อทุก 10 mmHg ที่ PaCO₂ สูงกว่า 40 โดยเริ่มจาก HCO₃⁻ 24 mmol/L เพื่อหา HCO₃⁻ ที่คาดหวัง

PaCO₂ 53 mmHg (7.1 kPa)ค่าพื้นฐาน: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
12.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงยาก

ค่าสำหรับฝึก: Na⁺ 141, Cl⁻ 103 และ HCO₃⁻ 12 mmol/L จงคำนวณเดลตาเรโช (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) โดยใช้ AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ตอบเป็นทศนิยมสองตำแหน่ง

Na⁺ 141 mmol/LCl⁻ 103 mmol/LHCO₃⁻ 12 mmol/L
เดลตาเรโช =
13.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ปานกลาง
II25 mm/s · 10 mm/mV

วัดช่วง QT และช่วง R–R ในแถบกระดาษลีด II ที่สม่ำเสมอนี้ แล้วคำนวณ QTc ที่แก้ตามอัตราด้วยสูตรของ Bazett QTc = QT/√RR (ทั้งสองเป็นวินาที) ตอบเป็นวินาที ทศนิยมสามตำแหน่ง

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
QTc = s
14.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ยาก
II25 mm/s · 10 mm/mVหัวใจเต้นช้าแบบไซนัส (sinus bradycardia)หัวใจหยุดเต้น (asystole)pulseless electrical activity (PEA)หัวใจห้องล่างสั่นพริ้ว (ventricular fibrillation)

พบผู้ป่วยที่ติดมอนิเตอร์ไม่ตอบสนองและหายใจไม่ปกติ และคลำชีพจรที่คอไม่ได้ มอนิเตอร์แสดงจังหวะที่เป็นระเบียบนี้ สถานการณ์นี้เรียกว่าอะไร คลิกคำตอบของคุณ

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
  1. 1หัวใจเต้นช้าแบบไซนัส (sinus bradycardia)
  2. 2หัวใจหยุดเต้น (asystole)
  3. 3pulseless electrical activity (PEA)
  4. 4หัวใจห้องล่างสั่นพริ้ว (ventricular fibrillation)
15.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานปานกลาง

One hour after a vaginal birth, the nurse finds a soft, boggy uterus and heavy bleeding. What is the first action?

  1. AEncourage the patient to rest quietly
  2. BOffer a meal and fluids
  3. CApply an ice pack to the perineum
  4. DMassage the fundus
16.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานยาก

A patient at 34 weeks of pregnancy has painless, bright red vaginal bleeding. Which action should the nurse avoid?

  1. AMonitoring the fetal heart rate
  2. BMeasuring the blood pressure and pulse
  3. CA vaginal examination
  4. DWeighing the pads to estimate blood loss

3สารละลาย

1.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: B · ถอดสายสวน บันทึก และเฝ้าติดตามบริเวณนั้น

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

อาการแดง เจ็บ อุ่น และบวมตามแนวหลอดเลือดดำบ่งชี้ phlebitis ให้ถอดสายสวน สังเกตบริเวณนั้นว่ามีการติดเชื้อหรือไม่ และบันทึกเหตุการณ์ การให้คะแนน phlebitis จากการมองดูเป็นประจำและการถอดสายสวนที่ไม่จำเป็นแล้วช่วยลดความเสี่ยง

คำตอบ

B · ถอดสายสวน บันทึก และเฝ้าติดตามบริเวณนั้น
2.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: D · งดให้ยาและขอยาทางเลือก

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ใน NSAID-exacerbated respiratory disease แอสไพรินและ NSAID อื่นที่ยับยั้ง COX-1 อาจกระตุ้นหลอดลมหดเกร็งรุนแรง ผู้ป่วยที่มีประวัติแพ้แอสไพรินไม่ควรได้รับ NSAID อื่นโดยไม่ปรึกษาผู้เชี่ยวชาญ พาราเซตามอลในขนาดปกติโดยทั่วไปทนได้

คำตอบ

D · งดให้ยาและขอยาทางเลือก
3.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: A · ถามคำถามที่ตอบได้ด้วยคำว่าใช่ ไม่ใช่ หรือท่าทาง

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ในอะเฟเซียชนิดแสดงออกทางภาษา ความเข้าใจส่วนใหญ่ยังคงอยู่ คำถามสั้น ๆ แบบปิด การให้เวลาเพิ่ม ท่าทาง และกระดานภาพหรือกระดานคำช่วยได้ การตะโกนไม่ช่วย และการพูดประโยคต่อให้ผู้ป่วยตลอดเวลาอาจทำให้ผู้ป่วยหงุดหงิด

คำตอบ

A · ถามคำถามที่ตอบได้ด้วยคำว่าใช่ ไม่ใช่ หรือท่าทาง
4.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: A · กลูโคส 5% (เดกซ์โทรส, D5W)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

กลูโคส 5% (เดกซ์โทรส 5%, D5W) ให้น้ำอิสระเมื่อกลูโคสถูกเผาผลาญแล้ว ใน SIADH น้ำนี้ถูกเก็บไว้ ทำให้โซเดียมลดลงอีก จึงหลีกเลี่ยงสารน้ำชนิดไฮโปโทนิก น้ำเกลือไฮเปอร์โทนิกใช้ในภาวะโซเดียมต่ำรุนแรงที่มีอาการ

คำตอบ

A · กลูโคส 5% (เดกซ์โทรส, D5W)
5.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: B · เทถุงและวัดปริมาณที่ออก

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การเทถุงและวัดปริมาณที่ออกเป็นงานประจำ การประเมินทวารเทียม การสอน และการตัดสินใจเรื่องการรักษายังเป็นหน้าที่ของพยาบาลวิชาชีพ ซึ่งทบทวนปริมาณที่บันทึกไว้

คำตอบ

B · เทถุงและวัดปริมาณที่ออก
6.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: A · ถือเป็นแผลไหม้ที่เป็นไปได้ รายงาน และกรอกแบบรายงานอุบัติการณ์

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ตุ่มพองใต้แผ่นรับกระแสไฟฟ้ากลับบ่งชี้แผลไหม้จากเครื่องจี้ไฟฟ้า พยาบาลประเมินและปิดแผล แจ้งทีม และรายงานเป็นอุบัติการณ์เพื่อให้สอบสวนสาเหตุ

คำตอบ

A · ถือเป็นแผลไหม้ที่เป็นไปได้ รายงาน และกรอกแบบรายงานอุบัติการณ์
7.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: A · หอบหืด

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ยาปิดกั้นเบต้าชนิดไม่จำเพาะ และแม้แต่ชนิดจำเพาะต่อหัวใจ อาจทำให้หลอดลมหดเกร็งได้ จึงมักหลีกเลี่ยงในโรคหอบหืด

คำตอบ

A · หอบหืด
8.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: B · "If I forget a dose, I'll take two the next day to catch up."

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Doubling up on an anticoagulant increases the bleeding risk. Patients follow the specific missed-dose advice for their drug and never take a double dose.

คำตอบ

B · "If I forget a dose, I'll take two the next day to catch up."
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: B · ส่งน้ำไปนับเซลล์และเพาะเชื้อ และรายงาน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

น้ำที่ระบายออกขุ่นร่วมกับปวดท้องบ่งชี้เยื่อบุช่องท้องอักเสบ ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงหลักของการล้างไตทางช่องท้อง ส่งตัวอย่างตรวจนับเม็ดเลือดขาว ย้อมสีแกรม และเพาะเชื้อ และเริ่มยาปฏิชีวนะ (มักให้ในน้ำยาล้างไต) ตามคำสั่งตรวจสอบกับ: Dialysis - peritoneal · MedlinePlus (NIH) (2024)

คำตอบ

B · ส่งน้ำไปนับเซลล์และเพาะเชื้อ และรายงาน
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: B · มะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การพบ blast จำนวนมากในเลือดร่วมกับโลหิตจางและเกล็ดเลือดต่ำบ่งชี้มะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน เซลล์มะเร็งเบียดเบียนการสร้างเซลล์ปกติในไขกระดูก แม้เม็ดเลือดขาวจะสูง ผู้ป่วยมีเม็ดเลือดขาวที่ทำงานได้น้อยและเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อและเลือดออกตรวจสอบกับ: Laboratory Evaluation of Acute Leukemia · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2025)

คำตอบ

B · มะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน
11.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: HCO₃⁻ = 28.55 mmol/L

การชดเชยที่คาดไว้: ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม สูตรของวินเทอร์ทำนาย PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ค่าที่วัดได้สูงกว่าช่วงนี้บ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นกรดจากการหายใจร่วมด้วย ต่ำกว่าบ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากการหายใจร่วมด้วย แอนไอออนแก๊ป AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ปกติประมาณ 8–12 mmol/L ใช้แยกภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึมชนิดแก๊ปสูงออกจากชนิดแก๊ปปกติ อัลบูมินต่ำจะบดบังแก๊ปที่สูง (บวก 2.5 ต่อทุก g/dL ที่อัลบูมินต่ำกว่า 4.0) เดลตาเรโช (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) ระหว่างประมาณ 0.8 ถึง 2 เข้าได้กับภาวะกรดชนิดแก๊ปสูงอย่างเดียว (ตำราบางเล่มใช้ 1 แทน 0.8) ต่ำกว่านั้นแสดงว่ามีภาวะกรดชนิดแก๊ปปกติร่วมด้วย และสูงกว่า 2 แสดงว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมร่วมด้วย

การเปลี่ยนแปลงของ PaCO₂

|53 − 40| = 13 mmHg → 1.3 × 10 mmHg

HCO₃⁻ ที่คาดหวัง

HCO₃⁻ = 24 + 3.5·1.3 = 28.55 mmol/L

คำตอบ

HCO₃⁻ = 28.55 mmol/L
12.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: เดลตาเรโช = 1.167

การชดเชยที่คาดไว้: ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม สูตรของวินเทอร์ทำนาย PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ค่าที่วัดได้สูงกว่าช่วงนี้บ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นกรดจากการหายใจร่วมด้วย ต่ำกว่าบ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากการหายใจร่วมด้วย แอนไอออนแก๊ป AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ปกติประมาณ 8–12 mmol/L ใช้แยกภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึมชนิดแก๊ปสูงออกจากชนิดแก๊ปปกติ อัลบูมินต่ำจะบดบังแก๊ปที่สูง (บวก 2.5 ต่อทุก g/dL ที่อัลบูมินต่ำกว่า 4.0) เดลตาเรโช (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) ระหว่างประมาณ 0.8 ถึง 2 เข้าได้กับภาวะกรดชนิดแก๊ปสูงอย่างเดียว (ตำราบางเล่มใช้ 1 แทน 0.8) ต่ำกว่านั้นแสดงว่ามีภาวะกรดชนิดแก๊ปปกติร่วมด้วย และสูงกว่า 2 แสดงว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมร่วมด้วย

แอนไอออนแก๊ป

AG = 141 − (103 + 12) = 26

เดลตาเรโช

(26 − 12)/(24 − 12) = 14/12 = 1.167

คำตอบ

เดลตาเรโช = 1.167

ระหว่าง 1 และ 2: ภาวะเลือดเป็นกรดแบบแอนไอออนแก๊ปสูงล้วน

13.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: QTc = 0.425 s

QT และ QTc: ช่วง QT นับจากจุดเริ่มของคลื่น QRS ถึงจุดสิ้นสุดของคลื่น T ช่วงนี้สั้นลงเมื่ออัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น จึงแก้ค่าตามอัตราโดยใช้ช่วง R–R เป็นวินาที: Bazett QTc = QT/√RR และ Fridericia QTc = QT/∛RR ตำราส่วนใหญ่ใช้สูตร Bazett ซึ่งแก้ค่าเกินที่อัตราเร็ว ในกรณีนั้นนิยมใช้ Fridericia ขีดจำกัดแตกต่างกันตามเอกสารอ้างอิง: QTc สูงกว่าประมาณ 0.45 วินาทีในชายหรือ 0.46 วินาทีในหญิง มักเรียกว่ายาว และสูงกว่า 0.50 วินาทีเรียกว่ายาวผิดปกติอย่างมาก

วัด

QT = 9.5 × 0.04 = 0.38 s
RR = 20 × 0.04 = 0.80 s

สูตรของ Bazett

QTc = 0.38/√0.80 = 0.38/0.8944 = 0.425 s

คำตอบ

QTc = 0.425 s

อยู่ในขีดจำกัดปกติ (ประมาณ 0.45 วินาทีสำหรับชาย 0.46 วินาทีสำหรับหญิง) (425 ms)

14.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: pulseless electrical activity (PEA)

Pulseless electrical activity (PEA): ไม่สามารถเห็น PEA ได้จากแถบคลื่น จอมอนิเตอร์แสดงกิจกรรมไฟฟ้าที่เป็นระเบียบ (จังหวะอื่นที่ไม่ใช่ VF, VT หรือ asystole) แต่ผู้ป่วยคลำชีพจรไม่ได้ จึงต้องรู้จักจากการตรวจผู้ป่วย ในแนวทางการช่วยชีวิตผู้ใหญ่ PEA และ asystole เป็นจังหวะหัวใจหยุดเต้นที่ไม่ต้องช็อกไฟฟ้า: ทำ CPR คุณภาพสูง ให้ epinephrine โดยเร็วที่สุด และค้นหาสาเหตุที่แก้ไขได้ (Hs และ Ts เช่น hypovolaemia, hypoxia, tension pneumothorax และ cardiac tamponade) VF และ pulseless VT เป็นจังหวะที่ต้องช็อกไฟฟ้า

สิ่งที่แถบคลื่นแสดง

1. อัตรา: R–R = 29 ช่องเล็ก 1500 ÷ 29 ≈ 52 ครั้งต่อนาที
2. จังหวะ: สม่ำเสมอ R–R ทุกช่วงเท่ากับ 1.16 วินาที
3. คลื่น P: ตั้งขึ้น มีหนึ่งคลื่นก่อน QRS ทุกคลื่น และเหมือนกันหมด
4. ช่วง PR: 0.14 วินาที คงที่ อยู่ในช่วง 0.12–0.20 วินาที
5. QRS: 0.08 วินาที แคบ (ต่ำกว่า 0.12 วินาที)
หัวใจเต้นช้าแบบไซนัส (sinus bradycardia)

สิ่งที่ผู้ป่วยแสดง

ไม่มีชีพจรทั้งที่มีกิจกรรมไฟฟ้าที่เป็นระเบียบ: pulseless electrical activity (PEA) จังหวะหัวใจหยุดเต้นที่ไม่ต้องช็อกไฟฟ้า

คำตอบ

pulseless electrical activity (PEA)

คำตอบ

pulseless electrical activity (PEA)

PEA รู้ได้ที่ข้างเตียง ไม่เคยรู้จากแถบคลื่นอย่างเดียว นี่คือการฝึกสอบ ไม่ใช่แนวทางทางคลินิก

15.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: D · Massage the fundus

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Uterine atony is the most common cause of postpartum hemorrhage. Fundal massage helps the uterus contract; the nurse then calls for help and gives prescribed uterotonics if bleeding continues.

คำตอบ

D · Massage the fundus
16.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: C · A vaginal examination

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Painless, bright red bleeding suggests placenta previa. A vaginal examination could cause severe hemorrhage, so it is avoided until the placenta position is known.

คำตอบ

C · A vaginal examination

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-surgical-nursing