การพยาบาลอายุรกรรมและศัลยกรรม: ชุดสรุปเร่งรัด

สรุปสูตร ขั้นตอนวิธีทำที่สำคัญของทุกหัวข้อ และโจทย์ฝึก 16 ข้อ พร้อมเฉลยละเอียดไว้ท้ายเล่ม

โจทย์ใหม่กลับไปที่รายวิชา

ในหน้าต่างพิมพ์ ให้เลือก “บันทึกเป็น PDF” เพื่อเก็บสำเนาไว้ในอุปกรณ์ของคุณ

1สูตรและวิธีทำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

วิธีการ

  1. ระบุปัญหา: ปั๊มหัวใจล้มเหลว หลอดเลือดอุดตัน จังหวะหัวใจ ลิ่มเลือด ทางเดินหายใจตีบแคบ การติดเชื้อ หรือปัญหาของอุปกรณ์
  2. ตรวจสัญญาณอันตรายก่อน: ภาวะขาดออกซิเจน ความดันต่ำ เจ็บหน้าอก สับสนขึ้นใหม่ แขนขาเย็นคลำชีพจรไม่ได้
  3. ให้ออกซิเจนให้เหมาะกับผู้ป่วย: 94–98% สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ 88–92% สำหรับผู้ที่เสี่ยงต่อการคั่งของ CO₂
  4. เชื่อมโยงยาแต่ละชนิดกับการตรวจและความเสี่ยง: warfarin กับ INR, heparin กับ aPTT และเกล็ดเลือด, ยาขับปัสสาวะกับโพแทสเซียม
  5. เลือกการปฏิบัติแรกที่ปลอดภัย แล้วรายงานต่อและประเมินซ้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

วิธีการ

  1. ตรวจกลูโคสในผู้ป่วยทุกรายที่สับสนขึ้นใหม่ อ่อนแรง หรือชัก
  2. ใช้ระดับความรู้สึกตัวเป็นสัญญาณเตือนแรกสุดของปัญหาทางสมอง รูม่านตาและ Cushing’s triad มาช้า
  3. สำหรับภาวะฉุกเฉินจากเบาหวาน ให้แยก DKA (คีโตน กรดเกิน) จาก HHS (ออสโมลาลิตีสูงมาก ขาดน้ำ) ให้สารน้ำก่อน
  4. สำหรับโซเดียมและน้ำ ให้ตัดสินว่า ADH มากเกินไป (SIADH) หรือขาด (DI) และแก้การเปลี่ยนแปลงเรื้อรังอย่างช้า ๆ
  5. สำหรับปัญหาของไต ให้จัดสาเหตุเป็นก่อนไต ในไต หรือหลังไต และเฝ้าระวังโพแทสเซียมและสารน้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรอาจซ่อนอยู่: เลือดออกภายใน การติดเชื้อโดยไม่มีไข้ การหายใจเบาลึกน้อยเกินไปทั้งที่ SpO₂ ปกติ
  2. ใช้ช่วงเวลาหลังผ่าตัดเพื่อจำกัดภาวะแทรกซ้อน: เลือดออกในไม่กี่ชั่วโมง ปัญหาทรวงอกในไม่กี่วัน ปัญหาแผลและการรั่วในภายหลัง
  3. สำหรับความปวด ให้ประเมิน ให้ยาแก้ปวดแบบหลายกลไก ประเมินซ้ำ และเฝ้าระวังการง่วงซึมจากยาโอปิออยด์ทุกครั้ง
  4. สำหรับผู้ป่วยมะเร็ง ให้ถือว่าความเจ็บป่วยใด ๆ ในช่วง nadir เป็นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจากเม็ดเลือดขาวต่ำ และรู้จักภาวะฉุกเฉินทางมะเร็งวิทยา
  5. สำหรับแผลไฟไหม้ ให้นับเฉพาะบริเวณชั้นผิวหนังบางส่วนและทั้งชั้น เริ่มจับเวลาสูตร Parkland ตั้งแต่เวลาที่ถูกไฟไหม้ และปรับตามปริมาณปัสสาวะ

ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

วิธีการ

  1. เปรียบเทียบค่ากับช่วงอ้างอิงของห้องปฏิบัติการเอง แล้วเทียบกับค่าพื้นฐานและแนวโน้มของผู้ป่วย
  2. ตรวจสอบตัวอย่าง: เม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis) การล่าช้า หรือเลือดที่เจาะใกล้ตำแหน่งให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำอาจให้ผลผิดพลาด
  3. เชื่อมค่านั้นกับอาการแสดงทั่วไป ยา และภาวะที่ทำให้เกิด
  4. มองหาปฏิกิริยาระหว่างกัน: โพแทสเซียมหรือแมกนีเซียมต่ำเพิ่มพิษของดิจอกซิน ภาวะขาดน้ำเพิ่มระดับลิเทียม
  5. ปฏิบัติต่อผู้ป่วย: ประเมิน งดยาหากระดับยาไม่ปลอดภัย ทวนค่าวิกฤตซ้ำ และแจ้งผู้สั่งยา

การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

ช่วงปกติ
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
ระบบหายใจ: PaCO₂ ตรงข้ามกับ pH; ระบบเมแทบอลิก: HCO₃⁻ ไปทางเดียวกับ pH
สูตรของวินเทอร์
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
ภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึม
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
แอนไอออนแก๊ป
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
แอนไอออนแก๊ปที่แก้ไขด้วยอัลบูมิน
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
เดลตาเรโช
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
อัตราส่วน P/F
PaO₂/FiO₂
สมการแก๊สในถุงลม
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
ออสโมลาลิตีของซีรัม
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

วิธีการ

  1. อ่านค่า pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะเลือดเป็นกรด สูงกว่า 7.45 คือภาวะเลือดเป็นด่าง
  2. หาค่าที่อธิบายได้: PaCO₂ ที่ไปทางตรงข้ามกับ pH คือระบบหายใจ HCO₃⁻ ที่ไปทางเดียวกับ pH คือเมแทบอลิก
  3. ดูค่าอีกตัว: ปกติหมายถึงยังไม่มีการชดเชย ผิดปกติในทิศทางที่ชดเชยหมายถึงชดเชยบางส่วน และ pH ปกติแต่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่
  4. ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม ให้เปรียบเทียบ PaCO₂ กับสูตรของวินเทอร์ 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 และคำนวณแอนไอออนแก๊ป Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
  5. ตรวจแอนไอออนแก๊ปที่สูงด้วยเดลตาเรโช และเมื่ออัลบูมินต่ำ ให้ตรวจด้วยแก๊ปที่แก้ไขแล้ว

การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

กระดาษ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที, 10 mm = 1 mV
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะสม่ำเสมอ
300 ÷ ช่องใหญ่ = 1500 ÷ ช่องเล็ก = 60 ÷ RR (s)
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะไม่สม่ำเสมอ
คลื่น QRS ใน 6 วินาที × 10
ช่วง PR ปกติ
0.12–0.20 s
ระยะเวลา QRS ปกติ
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
อัตราของไซนัส
หัวใจเต้นช้า < 60, ปกติ 60–100, หัวใจเต้นเร็ว > 100 /นาที
อัตราของจังหวะทดแทน (escape)
จากรอยต่อ AV 40–60, จากห้องล่าง 20–40 /นาที
จังหวะเร็ว
SVT 150–250 /min (แคบ), VT > 100 /min (กว้าง)

วิธีการ

  1. อัตรา: สำหรับจังหวะสม่ำเสมอ ให้หาร 300 ด้วยจำนวนช่องใหญ่ หรือ 1500 ด้วยจำนวนช่องเล็กระหว่างคลื่น R สองคลื่น; สำหรับจังหวะไม่สม่ำเสมอ ให้นับคลื่น QRS ใน 6 วินาทีแล้วคูณ 10
  2. จังหวะ: เปรียบเทียบช่วง R–R เท่ากันคือสม่ำเสมอ; มีรูปแบบที่ซ้ำคือไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน; ไม่มีรูปแบบเลยคือไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง
  3. คลื่น P: มีคลื่น P ตั้งขึ้นในลีด II ก่อน QRS ทุกคลื่นและเหมือนกันหมดหรือไม่ มองหาคลื่นสั่นพริ้วหรือรูปฟันเลื่อย คลื่น P กลับหัว และคลื่น P ที่ไม่มี QRS
  4. ช่วง PR: จากจุดเริ่มของ P ถึงจุดเริ่มของ QRS ปกติ 0.12–0.20 วินาทีและคงที่ สังเกตว่ายาวขึ้น คงที่ก่อนบีทที่หายไป หรือเปลี่ยนแปลงแบบสุ่ม
  5. ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาทีคือแคบ; 0.12 วินาทีขึ้นไปคือกว้าง จากนั้นจึงระบุชื่อจังหวะ และสำหรับ QT ให้ใช้ QTc = QT/√RR (Bazett) โดยเวลาเป็นวินาที

การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรจะเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยเร็วที่สุดหากไม่ทำอะไร
  2. ใช้ ABC (C-A-B ในภาวะหัวใจหยุดเต้น) แล้วใช้ Maslow: ความต้องการทางสรีรวิทยามาก่อนความปลอดภัย และความปลอดภัยมาก่อนความต้องการทางจิตใจ
  3. เปรียบเทียบตัวเลือก: เฉียบพลันก่อนเรื้อรัง ไม่คงที่ก่อนคงที่ ไม่คาดคิดก่อนที่คาดไว้ ทั้งระบบก่อนเฉพาะที่ และตรวจสอบสิ่งที่พบแต่ละอย่างกับค่าพื้นฐานของผู้ป่วย
  4. ประเมินก่อนลงมือทำ ยกเว้นเป็นภาวะฉุกเฉิน แล้วจึงเลือกขั้นตอนที่ขั้นอื่นต้องอาศัย
  5. สำหรับการมอบหมายงาน ให้ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้อง (five rights): งาน สถานการณ์ บุคคล คำสั่ง และการกำกับดูแล การประเมิน การสอน และการประเมินผลยังคงเป็นหน้าที่ของ RN

2โจทย์ฝึก

1.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจปานกลาง

ผู้ป่วยมีอาการเจ็บหน้าอกขณะพักในตอนเช้ามืดร่วมกับ ST ยกสูงชั่วครู่ที่หายไปเอง ต่อมาพบว่าหลอดเลือดหัวใจโล่งดี ภาวะใดน่าจะเป็นมากที่สุด?

  1. Aอาการเจ็บหน้าอกจากหลอดเลือดหดเกร็ง (vasospastic หรือ Prinzmetal angina)
  2. Bอาการเจ็บหน้าอกคงที่เมื่อออกแรงจากคราบไขมันที่ตายตัว
  3. Cเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน
  4. Dลิ้นเอออร์ติกตีบ
2.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจยาก

แนวทางใดในการถอดสายระบายทรวงอกที่มักสอนกัน?

  1. Aถอดขณะกลั้นหายใจหรือขณะหายใจออก แล้วปิดตำแหน่ง
  2. Bถอดขณะที่เครื่องดูดยังทำงานเต็มกำลัง
  3. Cถอดช้า ๆ ขณะที่ผู้ป่วยหายใจเข้าลึกยาว
  4. Dถอดแล้วปล่อยตำแหน่งนั้นเปิดไว้ให้ระบายหนึ่งวัน
3.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตปานกลาง

ผู้ป่วยที่ยังรู้สึกตัวมีน้ำตาลกลูโคส 3.1 mmol/L (56 mg/dL) และกลืนได้อย่างปลอดภัย การรักษาแรกที่ดีที่สุดคืออะไร?

  1. Aฉีดอินซูลินออกฤทธิ์เร็วพร้อมแซนด์วิช
  2. Bเม็ดกลูโคสหรือน้ำผลไม้แก้วเล็ก
  3. Cนมหนึ่งแก้วและบิสกิตธรรมดาสองชิ้น
  4. Dช็อกโกแลตแท่งและชาใส่นมหนึ่งถ้วย
4.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตยาก

ผู้ป่วย SIADH ได้รับการสอนเรื่องการจำกัดสารน้ำ ข้อความใดแสดงว่าต้องสอนเพิ่มเติม?

  1. A"ถ้าฉันรู้สึกกระหายน้ำ ฉันดื่มน้ำเท่าไรก็ได้"
  2. B"ฉันจะนับเครื่องดื่มทุกอย่าง รวมทั้งซุป เข้าในยอดรวมต่อวัน"
  3. C"ฉันจะแจ้งหากมีอาการปวดศีรษะหรือสับสน"
  4. D"ฉันจะชั่งน้ำหนักตัวทุกเช้า"
5.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งปานกลาง

เหตุใดจึงไม่ควรใช้เมโทโคลพราไมด์สำหรับอาการคลื่นไส้ในภาวะลำไส้อุดตันเชิงกล?

  1. Aปิดกั้นฤทธิ์ของโอปิออยด์ทั้งหมด
  2. Bเพิ่มการเคลื่อนไหวของลำไส้สู้กับสิ่งที่อุดตัน
  3. Cทำให้ลำไส้หยุดเคลื่อนไหวโดยสิ้นเชิง
  4. Dทำให้ท้องเสียรุนแรงเสมอ
6.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งยาก

ในวันที่ 2 ของการให้อาหารทางสายจมูก ผู้ป่วยที่ขาดสารอาหารรุนแรงอ่อนแรง หายใจลำบาก และข้อเท้าบวม ฟอสเฟต 0.4 mmol/L มีแนวโน้มเป็นอะไรมากที่สุด?

  1. ARefeeding syndrome
  2. Bการแพ้สูตรอาหาร
  3. Cได้รับแคลอรีน้อยเกินไป
  4. Dการปรับตัวตามปกติต่ออาหารสูตรใหม่
7.การพยาบาลทางคลินิกปานกลาง

Why are alternate sutures sometimes removed first when taking out stitches?

  1. ATo reduce the cost of dressings
  2. BBecause the remaining sutures dissolve on their own within a day
  3. CTo check the wound stays closed before removing the rest
  4. DTo make the procedure faster
8.การพยาบาลทางคลินิกยาก

ผลตรวจเลือดของผู้ป่วยแสดงโพแทสเซียม 6.8 mmol/L และ ECG เห็นคลื่น T สูงแหลม การรักษาใดปกป้องหัวใจได้เร็วที่สุด?

  1. Aอาหารโพแทสเซียมต่ำอย่างเดียว
  2. Bแคลเซียมกลูโคเนตทางหลอดเลือดดำ
  3. Cอาหารเสริมโพแทสเซียมชนิดรับประทาน
  4. Dยาเม็ดฟูโรซีไมด์ในวันถัดไป
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ปานกลาง

การตั้งครรภ์ปกติมักมีผลต่อครีเอตินินในซีรั่มอย่างไร?

  1. Aเพิ่มขึ้นทุกสัปดาห์
  2. Bลดลง เพราะ GFR เพิ่มขึ้น
  3. Cคงเดิมทุกประการ
  4. Dเพิ่มขึ้น เพราะ GFR ลดลง
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ยาก

ผู้ป่วยที่ได้รับเดกซาเมทาโซนขนาดสูงมีจำนวนเม็ดเลือดขาว 15 × 10³/µL ส่วนใหญ่เป็นนิวโทรฟิลที่เจริญเต็มที่โดยไม่มี band ผู้ป่วยไม่มีไข้และไม่มีสัญญาณของการติดเชื้อ คำอธิบายใดน่าจะเป็นไปได้มากที่สุด?

  1. Aความผิดพลาดของห้องปฏิบัติการ เพราะสเตียรอยด์ทำให้เม็ดเลือดขาวต่ำเสมอ
  2. Bผลของสเตียรอยด์ที่ย้ายนิวโทรฟิลเข้าสู่เลือดที่ไหลเวียน
  3. Cโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดใหม่ที่ยืนยันได้จากผลนี้เพียงอย่างเดียว
  4. Dภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดที่แน่นอนซึ่งต้องเริ่มยาปฏิชีวนะโดยไม่ชักช้า
11.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงปานกลาง

ค่าสำหรับฝึก: Na⁺ 147 mmol/L, กลูโคส 32.2 mmol/L และยูเรีย 8.7 mmol/L จงคำนวณออสโมลาลิตีของซีรัม Osm = 2·Na⁺ + กลูโคส + ยูเรีย เป็นจำนวนเต็มที่ใกล้ที่สุด

Na⁺ 147 mmol/Lกลูโคส 32.2 mmol/Lยูเรีย 8.7 mmol/L
Osm = mOsm/kg
12.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงยาก

ค่าสำหรับฝึก: Na⁺ 134, Cl⁻ 110 และ HCO₃⁻ 9 mmol/L จงคำนวณเดลตาเรโช (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) โดยใช้ AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ตอบเป็นทศนิยมสองตำแหน่ง

Na⁺ 134 mmol/LCl⁻ 110 mmol/LHCO₃⁻ 9 mmol/L
เดลตาเรโช =
13.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ปานกลาง
II25 mm/s · 10 mm/mVหัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter) นำสัญญาณ 2:1หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation)หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter) นำสัญญาณ 4:1จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm)

แปลผลแถบกระดาษจังหวะหัวใจลีด II นี้ เป็นจังหวะใด คลิกเลือกคำตอบของคุณ

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
  1. 1หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter) นำสัญญาณ 2:1
  2. 2หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation)
  3. 3หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter) นำสัญญาณ 4:1
  4. 4จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm)
14.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ยาก
II25 mm/s · 10 mm/mVจังหวะที่กระตุ้นด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจสองห้อง (AV)จังหวะหัวใจจากห้องล่าง (idioventricular rhythm)จังหวะที่กระตุ้นด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจที่ห้องล่างจังหวะที่กระตุ้นด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจ แต่ล้มเหลวในการจับสัญญาณ (failure to capture)

ผู้ป่วยรายนี้มีเครื่องกระตุ้นหัวใจ แปลผลแถบ lead II คลิกคำตอบของคุณ

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
  1. 1จังหวะที่กระตุ้นด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจสองห้อง (AV)
  2. 2จังหวะหัวใจจากห้องล่าง (idioventricular rhythm)
  3. 3จังหวะที่กระตุ้นด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจที่ห้องล่าง
  4. 4จังหวะที่กระตุ้นด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจ แต่ล้มเหลวในการจับสัญญาณ (failure to capture)
15.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานปานกลาง

A nurse teaches a patient about sublingual nitroglycerin tablets. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A“I will sit down before I take a tablet.”
  2. B“I will keep the tablets in their original dark container.”
  3. C“I will swallow the tablet with a glass of water.”
  4. D“I may get a headache after taking a tablet.”
16.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานยาก

A nurse has a needlestick injury from a used needle. What should the nurse do first?

  1. AWash the area with soap and water
  2. BFinish the shift and report it tomorrow
  3. CSqueeze the wound hard and suck it
  4. DScrub the area with bleach

3สารละลาย

1.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: A · อาการเจ็บหน้าอกจากหลอดเลือดหดเกร็ง (vasospastic หรือ Prinzmetal angina)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Vasospastic angina เกิดจากหลอดเลือดหัวใจเกร็งตัวชั่วคราว มักเกิดขณะพักหรือตอนกลางคืน โดยมี ST ยกสูงชั่วคราว ตอบสนองต่อยาต้านแคลเซียมแชนเนลและไนเตรต สิ่งกระตุ้น ได้แก่ การสูบบุหรี่ ความเย็น และโคเคน

คำตอบ

A · อาการเจ็บหน้าอกจากหลอดเลือดหดเกร็ง (vasospastic หรือ Prinzmetal angina)
2.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: A · ถอดขณะกลั้นหายใจหรือขณะหายใจออก แล้วปิดตำแหน่ง

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

แนวทางหลายฉบับแนะนำให้ถอดสายเมื่อสิ้นสุดการหายใจเข้าลึกที่กลั้นไว้ (Valsalva) หรือขณะหายใจออก เพื่อให้ความดันในทรวงอกเป็นบวก ปิดแผลด้วยการเย็บหรือวัสดุปิดแผลชนิดอุดกั้นอากาศ เฝ้าติดตามลมในช่องเยื่อหุ้มปอดเกิดซ้ำ และเอกซเรย์ทรวงอกหากมีข้อบ่งชี้ การให้ยาแก้ปวดก่อนเป็นการปฏิบัติที่ดี

คำตอบ

A · ถอดขณะกลั้นหายใจหรือขณะหายใจออก แล้วปิดตำแหน่ง
3.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: B · เม็ดกลูโคสหรือน้ำผลไม้แก้วเล็ก

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

คาร์โบไฮเดรตออกฤทธิ์เร็วประมาณ 15–20 g เช่น เม็ดกลูโคสหรือน้ำผลไม้ ช่วยเพิ่มกลูโคสได้อย่างรวดเร็ว ช็อกโกแลตและนมมีไขมันซึ่งทำให้ดูดซึมช้าลง ตรวจกลูโคสซ้ำหลังผ่านไปประมาณ 15 นาที

คำตอบ

B · เม็ดกลูโคสหรือน้ำผลไม้แก้วเล็ก
4.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: A · "ถ้าฉันรู้สึกกระหายน้ำ ฉันดื่มน้ำเท่าไรก็ได้"

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ใน SIADH ร่างกายเก็บน้ำไว้มากเกินไป การดื่มน้ำอย่างอิสระเมื่อกระหายจะทำให้โซเดียมต่ำลงอีก สารน้ำทุกชนิดนับรวมในการจำกัด การชั่งน้ำหนักทุกวันและการแจ้งอาการทางระบบประสาทเป็นสิ่งที่ถูกต้อง

คำตอบ

A · "ถ้าฉันรู้สึกกระหายน้ำ ฉันดื่มน้ำเท่าไรก็ได้"
5.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: B · เพิ่มการเคลื่อนไหวของลำไส้สู้กับสิ่งที่อุดตัน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

เมโทโคลพราไมด์กระตุ้นการเคลื่อนไหวของกระเพาะอาหารและลำไส้ ซึ่งอาจทำให้ปวดมากขึ้นและเสี่ยงต่อการทะลุในภาวะลำไส้อุดตันเชิงกลโดยสมบูรณ์ จึงเลือกยาแก้คลื่นไส้ชนิดอื่น

คำตอบ

B · เพิ่มการเคลื่อนไหวของลำไส้สู้กับสิ่งที่อุดตัน
6.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: A · Refeeding syndrome

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Refeeding syndrome ทำให้ฟอสเฟต โพแทสเซียม และแมกนีเซียมต่ำ ร่วมกับการคั่งของของเหลว หัวใจล้มเหลว และกล้ามเนื้ออ่อนแรง ทีมชะลอการให้อาหาร ทดแทนอิเล็กโทรไลต์ ให้ไทอามีน และติดตามอย่างใกล้ชิด

คำตอบ

A · Refeeding syndrome
7.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: C · To check the wound stays closed before removing the rest

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Removing alternate sutures allows the nurse to see whether the wound edges stay together. If they begin to separate, the remaining sutures can be left and the team informed.

คำตอบ

C · To check the wound stays closed before removing the rest
8.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: B · แคลเซียมกลูโคเนตทางหลอดเลือดดำ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

แคลเซียมทางหลอดเลือดดำทำให้กล้ามเนื้อหัวใจเสถียรภายในไม่กี่นาที จากนั้นอินซูลินกับกลูโคสจะดันโพแทสเซียมเข้าเซลล์ และมาตรการอื่นช่วยกำจัดออกจากร่างกาย

คำตอบ

B · แคลเซียมกลูโคเนตทางหลอดเลือดดำ
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: B · ลดลง เพราะ GFR เพิ่มขึ้น

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ในระหว่างตั้งครรภ์ เลือดไปเลี้ยงไตและ GFR เพิ่มขึ้นประมาณ 50% ครีเอตินินจึงต่ำกว่าค่าของผู้ที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ ครีเอตินินที่ดู "ปกติ" สำหรับผู้ใหญ่ที่ไม่ได้ตั้งครรภ์อาจบ่งชี้การทำงานของไตลดลงในระหว่างตั้งครรภ์

คำตอบ

B · ลดลง เพราะ GFR เพิ่มขึ้น
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: B · ผลของสเตียรอยด์ที่ย้ายนิวโทรฟิลเข้าสู่เลือดที่ไหลเวียน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

คอร์ติโคสเตียรอยด์ทำให้จำนวนนิวโทรฟิลเพิ่มขึ้นโดยปล่อยนิวโทรฟิลที่เกาะอยู่ที่ผนังหลอดเลือด (marginated) และชะลอการออกจากเลือด โดยมักไม่มี left shift พยาบาลยังคงประเมินอย่างรอบคอบ เพราะสเตียรอยด์ยังอาจปิดบังสัญญาณตามปกติของการติดเชื้อได้

คำตอบ

B · ผลของสเตียรอยด์ที่ย้ายนิวโทรฟิลเข้าสู่เลือดที่ไหลเวียน
11.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: Osm = 335 mOsm/kg

ค่าที่คำนวณได้: ออสโมลาลิตีของซีรัมที่คำนวณได้คือ 2·Na⁺ + กลูโคส + ยูเรีย เมื่อทุกค่าเป็น mmol/L (2·Na⁺ + กลูโคส/18 + BUN/2.8 เมื่อกลูโคสและ BUN เป็น mg/dL) ค่าปกติประมาณ 275–295 mOsm/kg อัตราส่วน P/F คือ PaO₂ หารด้วย FiO₂ ในรูปเศษส่วน ความดันออกซิเจนในถุงลมคือ PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg ที่ระดับน้ำทะเล และเกรเดียนต์ A–a คือ PAO₂ − PaO₂

ออสโมลาลิตีที่คำนวณได้

Osm = 2·147 + 32.2 + 8.7 = 334.9 ≈ 335 mOsm/kg

คำตอบ

Osm = 335 mOsm/kg
12.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: เดลตาเรโช = 0.2

การชดเชยที่คาดไว้: ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม สูตรของวินเทอร์ทำนาย PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ค่าที่วัดได้สูงกว่าช่วงนี้บ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นกรดจากการหายใจร่วมด้วย ต่ำกว่าบ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากการหายใจร่วมด้วย แอนไอออนแก๊ป AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ปกติประมาณ 8–12 mmol/L ใช้แยกภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึมชนิดแก๊ปสูงออกจากชนิดแก๊ปปกติ อัลบูมินต่ำจะบดบังแก๊ปที่สูง (บวก 2.5 ต่อทุก g/dL ที่อัลบูมินต่ำกว่า 4.0) เดลตาเรโช (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) ระหว่างประมาณ 0.8 ถึง 2 เข้าได้กับภาวะกรดชนิดแก๊ปสูงอย่างเดียว (ตำราบางเล่มใช้ 1 แทน 0.8) ต่ำกว่านั้นแสดงว่ามีภาวะกรดชนิดแก๊ปปกติร่วมด้วย และสูงกว่า 2 แสดงว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมร่วมด้วย

แอนไอออนแก๊ป

AG = 134 − (110 + 9) = 15

เดลตาเรโช

(15 − 12)/(24 − 9) = 3/15 = 0.2

คำตอบ

เดลตาเรโช = 0.2

ต่ำกว่า 1: มีภาวะเลือดเป็นกรดแบบแอนไอออนแก๊ปปกติซ้อนอยู่

13.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation)

เกณฑ์ของจังหวะ (ลีด II): จังหวะไซนัสมีคลื่น P ตั้งขึ้นก่อน QRS ทุกคลื่น ช่วง PR คงที่ 0.12–0.20 วินาที และ QRS แคบ: จังหวะไซนัสปกติที่ 60–100/นาที หัวใจเต้นช้าแบบไซนัสต่ำกว่า 60 หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัสสูงกว่า 100 หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation): ไม่มีคลื่น P เส้นฐานสั่นพริ้ว และ R–R ไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter): คลื่น flutter รูปฟันเลื่อยที่ประมาณ 250–350/นาที และมีอัตราส่วนการนำสัญญาณคงที่ เช่น 2:1 หรือ 4:1 AV block ระดับหนึ่ง: จังหวะไซนัสที่ช่วง PR คงที่สูงกว่า 0.20 วินาที จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm): QRS แคบที่ 40–60/นาที โดยไม่มีคลื่น P หรือคลื่น P กลับหัว (PR ต่ำกว่า 0.12 วินาที หรือคลื่น P อยู่หลัง QRS) PVC คือ QRS ที่มาเร็ว กว้าง (0.12 วินาที ขึ้นไป) รูปร่างแปลก ไม่มีคลื่น P คลื่น T อยู่ในทิศทางตรงข้าม และมักมีช่วงหยุดชดเชยเต็มที่ ใน bigeminy ทุกบีทที่สองเป็น PVC

ห้าขั้นตอน

1. อัตรา: คลื่น QRS 10 คลื่นใน 6 วินาที × 10 = 100 ครั้งต่อนาที
2. จังหวะ: ไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง R–R ตั้งแต่ 0.44 ถึง 0.72 วินาทีโดยไม่มีรูปแบบ
3. คลื่น P: ไม่มี เส้นฐานมีคลื่นสั่นพริ้วเล็ก ๆ ไม่สม่ำเสมอ
4. ช่วง PR: วัดไม่ได้
5. QRS: 0.06 วินาที แคบ (ต่ำกว่า 0.12 วินาที)

การแปลผล

หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation)

คำตอบ

หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation)
14.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: จังหวะที่กระตุ้นด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจที่ห้องล่าง

จังหวะที่กระตุ้นด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจ: สัญญาณจากเครื่องกระตุ้นหัวใจปรากฏเป็นสไปก์กระตุ้นแนวตั้งแคบ หลังสไปก์ห้องล่าง QRS จะกว้าง (0.12 s ขึ้นไป) เพราะสัญญาณกระจายจากสายนำผ่านกล้ามเนื้อแทนระบบนำไฟฟ้า การกระตุ้นห้องล่างขวามักมีคอมเพล็กซ์ส่วนใหญ่เป็นลบใน lead II สไปก์ก่อนคลื่น P แต่ละอันหมายถึงการกระตุ้นห้องบน และเครื่องกระตุ้นหัวใจสองห้อง (AV) แสดงสไปก์ห้องบนและคลื่น P จากนั้นหลังช่วงหน่วง AV ที่ตั้งโปรแกรมไว้ จึงมีสไปก์ห้องล่างและ QRS กว้าง Capture หมายถึงสไปก์ทุกอันตามด้วยการเกิด depolarisation Failure to capture คือสไปก์ที่ไม่มีคลื่น P หรือ QRS ตามหลัง ส่วน failure to sense (สไปก์ที่ไม่สนใจจังหวะของผู้ป่วยเอง) และ failure to pace (ไม่มีสไปก์เมื่อถึงเวลา) เป็นความผิดปกติแบบคลาสสิกอีกสองอย่าง

ห้าขั้นตอน

1. อัตรา: R–R = 25 ช่องเล็ก 1500 ÷ 25 ≈ 60 ครั้งต่อนาที
2. จังหวะ: สม่ำเสมอ R–R ทุกช่วงเท่ากับ 1.00 วินาที
3. คลื่น P: มองไม่เห็น มีสไปก์กระตุ้นคมชัดอยู่ก่อน QRS ทุกตัว
4. ช่วง PR: วัดไม่ได้
5. QRS: 0.14 s กว้าง และสไปก์ทุกอันตามด้วย QRS (จับสัญญาณได้)

การแปลผล

จังหวะที่กระตุ้นด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจที่ห้องล่าง

คำตอบ

จังหวะที่กระตุ้นด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจที่ห้องล่าง

QRS ที่เกิดจากการกระตุ้นนั้นกว้างโดยธรรมชาติ อย่าเรียกว่า bundle branch block หรือจังหวะห้องล่าง

15.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: C · “I will swallow the tablet with a glass of water.”

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Sublingual tablets dissolve under the tongue and are absorbed quickly there. Sitting down reduces falls from low blood pressure, the tablets are protected from light and moisture, and headache is a common side effect.

คำตอบ

C · “I will swallow the tablet with a glass of water.”
16.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: A · Wash the area with soap and water

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

The wound is washed with soap and water at once. The nurse then reports the injury immediately so the source patient can be tested and post-exposure treatment considered.

คำตอบ

A · Wash the area with soap and water

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-surgical-nursing