การพยาบาลอายุรกรรมและศัลยกรรม: ชุดสรุปเร่งรัด

สรุปสูตร ขั้นตอนวิธีทำที่สำคัญของทุกหัวข้อ และโจทย์ฝึก 16 ข้อ พร้อมเฉลยละเอียดไว้ท้ายเล่ม

โจทย์ใหม่กลับไปที่รายวิชา

ในหน้าต่างพิมพ์ ให้เลือก “บันทึกเป็น PDF” เพื่อเก็บสำเนาไว้ในอุปกรณ์ของคุณ

1สูตรและวิธีทำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

วิธีการ

  1. ระบุปัญหา: ปั๊มหัวใจล้มเหลว หลอดเลือดอุดตัน จังหวะหัวใจ ลิ่มเลือด ทางเดินหายใจตีบแคบ การติดเชื้อ หรือปัญหาของอุปกรณ์
  2. ตรวจสัญญาณอันตรายก่อน: ภาวะขาดออกซิเจน ความดันต่ำ เจ็บหน้าอก สับสนขึ้นใหม่ แขนขาเย็นคลำชีพจรไม่ได้
  3. ให้ออกซิเจนให้เหมาะกับผู้ป่วย: 94–98% สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ 88–92% สำหรับผู้ที่เสี่ยงต่อการคั่งของ CO₂
  4. เชื่อมโยงยาแต่ละชนิดกับการตรวจและความเสี่ยง: warfarin กับ INR, heparin กับ aPTT และเกล็ดเลือด, ยาขับปัสสาวะกับโพแทสเซียม
  5. เลือกการปฏิบัติแรกที่ปลอดภัย แล้วรายงานต่อและประเมินซ้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

วิธีการ

  1. ตรวจกลูโคสในผู้ป่วยทุกรายที่สับสนขึ้นใหม่ อ่อนแรง หรือชัก
  2. ใช้ระดับความรู้สึกตัวเป็นสัญญาณเตือนแรกสุดของปัญหาทางสมอง รูม่านตาและ Cushing’s triad มาช้า
  3. สำหรับภาวะฉุกเฉินจากเบาหวาน ให้แยก DKA (คีโตน กรดเกิน) จาก HHS (ออสโมลาลิตีสูงมาก ขาดน้ำ) ให้สารน้ำก่อน
  4. สำหรับโซเดียมและน้ำ ให้ตัดสินว่า ADH มากเกินไป (SIADH) หรือขาด (DI) และแก้การเปลี่ยนแปลงเรื้อรังอย่างช้า ๆ
  5. สำหรับปัญหาของไต ให้จัดสาเหตุเป็นก่อนไต ในไต หรือหลังไต และเฝ้าระวังโพแทสเซียมและสารน้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรอาจซ่อนอยู่: เลือดออกภายใน การติดเชื้อโดยไม่มีไข้ การหายใจเบาลึกน้อยเกินไปทั้งที่ SpO₂ ปกติ
  2. ใช้ช่วงเวลาหลังผ่าตัดเพื่อจำกัดภาวะแทรกซ้อน: เลือดออกในไม่กี่ชั่วโมง ปัญหาทรวงอกในไม่กี่วัน ปัญหาแผลและการรั่วในภายหลัง
  3. สำหรับความปวด ให้ประเมิน ให้ยาแก้ปวดแบบหลายกลไก ประเมินซ้ำ และเฝ้าระวังการง่วงซึมจากยาโอปิออยด์ทุกครั้ง
  4. สำหรับผู้ป่วยมะเร็ง ให้ถือว่าความเจ็บป่วยใด ๆ ในช่วง nadir เป็นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจากเม็ดเลือดขาวต่ำ และรู้จักภาวะฉุกเฉินทางมะเร็งวิทยา
  5. สำหรับแผลไฟไหม้ ให้นับเฉพาะบริเวณชั้นผิวหนังบางส่วนและทั้งชั้น เริ่มจับเวลาสูตร Parkland ตั้งแต่เวลาที่ถูกไฟไหม้ และปรับตามปริมาณปัสสาวะ

ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

วิธีการ

  1. เปรียบเทียบค่ากับช่วงอ้างอิงของห้องปฏิบัติการเอง แล้วเทียบกับค่าพื้นฐานและแนวโน้มของผู้ป่วย
  2. ตรวจสอบตัวอย่าง: เม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis) การล่าช้า หรือเลือดที่เจาะใกล้ตำแหน่งให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำอาจให้ผลผิดพลาด
  3. เชื่อมค่านั้นกับอาการแสดงทั่วไป ยา และภาวะที่ทำให้เกิด
  4. มองหาปฏิกิริยาระหว่างกัน: โพแทสเซียมหรือแมกนีเซียมต่ำเพิ่มพิษของดิจอกซิน ภาวะขาดน้ำเพิ่มระดับลิเทียม
  5. ปฏิบัติต่อผู้ป่วย: ประเมิน งดยาหากระดับยาไม่ปลอดภัย ทวนค่าวิกฤตซ้ำ และแจ้งผู้สั่งยา

การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

ช่วงปกติ
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
ระบบหายใจ: PaCO₂ ตรงข้ามกับ pH; ระบบเมแทบอลิก: HCO₃⁻ ไปทางเดียวกับ pH
สูตรของวินเทอร์
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
ภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึม
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
แอนไอออนแก๊ป
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
แอนไอออนแก๊ปที่แก้ไขด้วยอัลบูมิน
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
เดลตาเรโช
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
อัตราส่วน P/F
PaO₂/FiO₂
สมการแก๊สในถุงลม
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
ออสโมลาลิตีของซีรัม
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

วิธีการ

  1. อ่านค่า pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะเลือดเป็นกรด สูงกว่า 7.45 คือภาวะเลือดเป็นด่าง
  2. หาค่าที่อธิบายได้: PaCO₂ ที่ไปทางตรงข้ามกับ pH คือระบบหายใจ HCO₃⁻ ที่ไปทางเดียวกับ pH คือเมแทบอลิก
  3. ดูค่าอีกตัว: ปกติหมายถึงยังไม่มีการชดเชย ผิดปกติในทิศทางที่ชดเชยหมายถึงชดเชยบางส่วน และ pH ปกติแต่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่
  4. ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม ให้เปรียบเทียบ PaCO₂ กับสูตรของวินเทอร์ 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 และคำนวณแอนไอออนแก๊ป Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
  5. ตรวจแอนไอออนแก๊ปที่สูงด้วยเดลตาเรโช และเมื่ออัลบูมินต่ำ ให้ตรวจด้วยแก๊ปที่แก้ไขแล้ว

การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

กระดาษ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที, 10 mm = 1 mV
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะสม่ำเสมอ
300 ÷ ช่องใหญ่ = 1500 ÷ ช่องเล็ก = 60 ÷ RR (s)
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะไม่สม่ำเสมอ
คลื่น QRS ใน 6 วินาที × 10
ช่วง PR ปกติ
0.12–0.20 s
ระยะเวลา QRS ปกติ
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
อัตราของไซนัส
หัวใจเต้นช้า < 60, ปกติ 60–100, หัวใจเต้นเร็ว > 100 /นาที
อัตราของจังหวะทดแทน (escape)
จากรอยต่อ AV 40–60, จากห้องล่าง 20–40 /นาที
จังหวะเร็ว
SVT 150–250 /min (แคบ), VT > 100 /min (กว้าง)

วิธีการ

  1. อัตรา: สำหรับจังหวะสม่ำเสมอ ให้หาร 300 ด้วยจำนวนช่องใหญ่ หรือ 1500 ด้วยจำนวนช่องเล็กระหว่างคลื่น R สองคลื่น; สำหรับจังหวะไม่สม่ำเสมอ ให้นับคลื่น QRS ใน 6 วินาทีแล้วคูณ 10
  2. จังหวะ: เปรียบเทียบช่วง R–R เท่ากันคือสม่ำเสมอ; มีรูปแบบที่ซ้ำคือไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน; ไม่มีรูปแบบเลยคือไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง
  3. คลื่น P: มีคลื่น P ตั้งขึ้นในลีด II ก่อน QRS ทุกคลื่นและเหมือนกันหมดหรือไม่ มองหาคลื่นสั่นพริ้วหรือรูปฟันเลื่อย คลื่น P กลับหัว และคลื่น P ที่ไม่มี QRS
  4. ช่วง PR: จากจุดเริ่มของ P ถึงจุดเริ่มของ QRS ปกติ 0.12–0.20 วินาทีและคงที่ สังเกตว่ายาวขึ้น คงที่ก่อนบีทที่หายไป หรือเปลี่ยนแปลงแบบสุ่ม
  5. ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาทีคือแคบ; 0.12 วินาทีขึ้นไปคือกว้าง จากนั้นจึงระบุชื่อจังหวะ และสำหรับ QT ให้ใช้ QTc = QT/√RR (Bazett) โดยเวลาเป็นวินาที

การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรจะเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยเร็วที่สุดหากไม่ทำอะไร
  2. ใช้ ABC (C-A-B ในภาวะหัวใจหยุดเต้น) แล้วใช้ Maslow: ความต้องการทางสรีรวิทยามาก่อนความปลอดภัย และความปลอดภัยมาก่อนความต้องการทางจิตใจ
  3. เปรียบเทียบตัวเลือก: เฉียบพลันก่อนเรื้อรัง ไม่คงที่ก่อนคงที่ ไม่คาดคิดก่อนที่คาดไว้ ทั้งระบบก่อนเฉพาะที่ และตรวจสอบสิ่งที่พบแต่ละอย่างกับค่าพื้นฐานของผู้ป่วย
  4. ประเมินก่อนลงมือทำ ยกเว้นเป็นภาวะฉุกเฉิน แล้วจึงเลือกขั้นตอนที่ขั้นอื่นต้องอาศัย
  5. สำหรับการมอบหมายงาน ให้ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้อง (five rights): งาน สถานการณ์ บุคคล คำสั่ง และการกำกับดูแล การประเมิน การสอน และการประเมินผลยังคงเป็นหน้าที่ของ RN

2โจทย์ฝึก

1.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจปานกลาง

เหตุใดจึงมักเริ่มยาต้านเบต้าหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย?

  1. Aละลายลิ่มเลือดที่อุดหลอดเลือดหัวใจ
  2. Bลดคอเลสเตอรอลในเลือด
  3. Cเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจเพื่อให้เลือดไหลไปเลี้ยงกล้ามเนื้อดีขึ้น
  4. Dลดความต้องการออกซิเจนของหัวใจและลดหัวใจเต้นผิดจังหวะ
2.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจยาก

ผู้ป่วยที่ใช้วาร์ฟารินสำหรับ atrial fibrillation ได้รับคำสั่งคลาริโทรไมซิน การปฏิบัติใดเหมาะสมที่สุด?

  1. Aหยุดวาร์ฟารินตลอดชุดยาปฏิชีวนะ
  2. Bเพิ่มขนาดวาร์ฟารินเป็นสองเท่าตลอดชุดยา
  3. Cสอบถามว่าควรตรวจ INR เร็วขึ้นหรือไม่ เพราะอาจสูงขึ้น
  4. Dไม่เปลี่ยนแปลงอะไร เพราะยาปฏิชีวนะไม่มีผลต่อวาร์ฟาริน
3.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตปานกลาง

ข้อความใดเกี่ยวกับการตรวจเลือด PSA ถูกต้อง?

  1. Aผลที่สูงขึ้นหมายถึงมะเร็งต่อมลูกหมากเสมอ
  2. Bสูงขึ้นเฉพาะในผู้หญิงที่เป็นมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ
  3. Cอาจสูงขึ้นได้จากปัญหาที่ไม่ร้ายแรงรวมทั้งมะเร็ง
  4. Dผลปกติตัดมะเร็งต่อมลูกหมากทุกชนิดออกได้เสมอ
4.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตยาก

ชายสูงอายุไม่ได้ปัสสาวะมา 10 ชั่วโมง ปวดท้องน้อย และ bladder scan ได้ 1100 mL ครีอะทินีนสูงขึ้น สาเหตุและการปฏิบัติที่เป็นไปได้มากที่สุดคืออะไร?

  1. Aไตเสียหายจากสารทึบรังสี; จัดฟอกเลือดฉุกเฉินวันนี้
  2. Bเบาหวานจืด; ให้เดสโมเพรสซินและจำกัดน้ำ
  3. Cขาดน้ำ; ให้สารน้ำปริมาณมากและตรวจครีอะทินีนซ้ำพรุ่งนี้
  4. Dปัสสาวะคั่ง; ใส่สายสวนตามที่สั่ง และเฝ้าระวังการขับปัสสาวะปริมาณมาก
5.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งปานกลาง

ผู้ป่วยที่มี ileostomy ใหม่มีปริมาณที่ออกมากมาก ความเสี่ยงหลักคืออะไร?

  1. Aภาวะขาดน้ำและสูญเสียโซเดียม โพแทสเซียม และแมกนีเซียม
  2. Bท้องผูกและอุจจาระอัดแน่นในลำไส้เหนือทวารเทียม
  3. Cแคลเซียมสูงและนิ่วในไตภายในไม่กี่วัน
  4. Dภาวะน้ำเกินและข้อเท้าบวม
6.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งยาก

ผู้ป่วยมะเร็งต่อมลูกหมากที่ทราบแล้วรายงานอาการปวดหลังใหม่ที่แย่ลงและขาอ่อนแรง การปฏิบัติใดสำคัญที่สุด?

  1. Aแนะนำให้พักที่บ้านด้วยพาราเซตามอลและทบทวนที่คลินิกครั้งถัดไป
  2. Bนัดกายภาพบำบัดตามปกติสำหรับอาการปวดหลังภายในหนึ่งเดือน
  3. Cอาจมีไขสันหลังถูกกด: รายงานต่อ ให้สเตียรอยด์ตามที่สั่ง ทำ MRI โดยด่วน
  4. Dปลอบผู้ป่วยว่าปวดหลังเป็นเรื่องพบบ่อยและไม่ร้ายแรง
7.การพยาบาลทางคลินิกปานกลาง

ข้อใดถูกต้องเมื่อให้อินซูลิน?

  1. Aหมุนเวียนตำแหน่งฉีดเพื่อหลีกเลี่ยงไขมันพอกเป็นก้อน (lipohypertrophy)
  2. Bควรเขย่าอินซูลินแรง ๆ ก่อนใช้
  3. Cฉีดที่จุดเดิมเสมอเพื่อให้การดูดซึมสม่ำเสมอ
  4. Dอินซูลินออกฤทธิ์เร็วให้เฉพาะก่อนนอน
8.การพยาบาลทางคลินิกยาก

A patient faints during cannulation, with a slow pulse and pallor, and recovers quickly when laid flat. There is no rash, wheeze or swelling. What is most likely?

  1. AAnaphylaxis
  2. BA stroke
  3. CA hypoglycaemic coma
  4. DVasovagal syncope
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ปานกลาง

ผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังมีโพแทสเซียม 5.6 mEq/L พยาบาลควรแนะนำให้ผู้ป่วยจำกัดอาหารชนิดใด?

  1. Aกะหล่ำปลี
  2. Bข้าวขาว
  3. Cแอปเปิล
  4. Dกล้วย
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ยาก

ผู้ป่วยภาวะเลือดเป็นกรดจากคีโตนในเบาหวาน (DKA) ได้รับอินซูลินทางหลอดเลือดดำอย่างต่อเนื่อง ค่าทางห้องปฏิบัติการใดต้องติดตามอย่างใกล้ชิดเป็นพิเศษ?

  1. Aโซเดียม เพราะอินซูลินทำให้ไตขับโซเดียมออกมากมาย
  2. Bฮีโมโกลบิน เพราะอินซูลินทำลายเม็ดเลือดแดง
  3. Cอัลบูมิน เพราะอินซูลินทำให้ตับหยุดสร้างอัลบูมิน
  4. Dโพแทสเซียม เพราะอินซูลินย้ายโพแทสเซียมเข้าเซลล์และระดับอาจลดลงเร็ว
11.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงปานกลาง

ค่าสำหรับฝึก: Na⁺ 147 mmol/L, กลูโคส 32.9 mmol/L และยูเรีย 23.2 mmol/L จงคำนวณออสโมลาลิตีของซีรัม Osm = 2·Na⁺ + กลูโคส + ยูเรีย เป็นจำนวนเต็มที่ใกล้ที่สุด

Na⁺ 147 mmol/Lกลูโคส 32.9 mmol/Lยูเรีย 23.2 mmol/L
Osm = mOsm/kg
12.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงยาก

ที่ระดับน้ำทะเล ก๊าซตัวอย่างสำหรับฝึกที่เก็บขณะหายใจออกซิเจน 21% แสดง PaO₂ 58 mmHg (7.7 kPa) และ PaCO₂ 38 mmHg (5.1 kPa) ใช้ PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 เพื่อหา เกรเดียนต์ A–a

FiO₂ 21%PaO₂ 58 mmHg (7.7 kPa)PaCO₂ 38 mmHg (5.1 kPa)
เกรเดียนต์ A–a = mmHg
13.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ปานกลาง
II25 mm/s · 10 mm/mVจังหวะไซนัสปกติ (normal sinus rhythm)หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter) นำสัญญาณ 2:1หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter) นำสัญญาณ 4:1หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัส (sinus tachycardia)

แปลผลแถบกระดาษจังหวะหัวใจลีด II นี้ เป็นจังหวะใด คลิกเลือกคำตอบของคุณ

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
  1. 1จังหวะไซนัสปกติ (normal sinus rhythm)
  2. 2หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter) นำสัญญาณ 2:1
  3. 3หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter) นำสัญญาณ 4:1
  4. 4หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัส (sinus tachycardia)
14.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ยาก
II25 mm/s · 10 mm/mVบล็อก AV 2:1 (ยังระบุชนิดไม่ได้)AV block ระดับหนึ่ง (first-degree AV block)AV block ระดับสองชนิด I (Wenckebach)หัวใจเต้นช้าแบบไซนัส (sinus bradycardia)

แปลผลแถบ lead II นี้ คุณปกป้องการแปลผลใดได้จากแถบเดียวนี้ คลิกคำตอบของคุณ

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
  1. 1บล็อก AV 2:1 (ยังระบุชนิดไม่ได้)
  2. 2AV block ระดับหนึ่ง (first-degree AV block)
  3. 3AV block ระดับสองชนิด I (Wenckebach)
  4. 4หัวใจเต้นช้าแบบไซนัส (sinus bradycardia)
15.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานปานกลาง

An older patient who has been constipated for days now has small amounts of liquid stool leaking. What should the nurse suspect?

  1. AThe constipation has fully resolved
  2. BA new bowel infection that has caused the diarrhea
  3. CA side effect of drinking too much water
  4. DFecal impaction with liquid stool passing around it
16.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานยาก

A patient opens their eyes only to pain, uses inappropriate words and withdraws from pain. What is the Glasgow Coma Scale score?

  1. A7
  2. B11
  3. C13
  4. D9

3สารละลาย

1.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: D · ลดความต้องการออกซิเจนของหัวใจและลดหัวใจเต้นผิดจังหวะ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ยาต้านเบต้าทำให้หัวใจเต้นช้าลงและลดการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ ลดความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจ และป้องกันหัวใจเต้นผิดจังหวะ มีประโยชน์เป็นพิเศษเมื่อ ejection fraction ลดลง ใช้ด้วยความระมัดระวังในภาวะหัวใจบล็อก หัวใจเต้นช้ารุนแรง หัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน และโรคหืด

คำตอบ

D · ลดความต้องการออกซิเจนของหัวใจและลดหัวใจเต้นผิดจังหวะ
2.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: C · สอบถามว่าควรตรวจ INR เร็วขึ้นหรือไม่ เพราะอาจสูงขึ้น

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ยาปฏิชีวนะหลายชนิด รวมถึงกลุ่ม macrolide เช่น คลาริโทรไมซิน ฟลูออโรควิโนโลนบางชนิด และโคไตรม็อกซาโซล อาจเพิ่ม INR และความเสี่ยงเลือดออก ต้องติดตาม INR ใกล้ชิดขึ้นและอาจต้องปรับขนาดยา การหยุดหรือเพิ่มเป็นสองเท่าโดยไม่ได้รับคำแนะนำไม่ปลอดภัย

คำตอบ

C · สอบถามว่าควรตรวจ INR เร็วขึ้นหรือไม่ เพราะอาจสูงขึ้น
3.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: C · อาจสูงขึ้นได้จากปัญหาที่ไม่ร้ายแรงรวมทั้งมะเร็ง

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

PSA อาจสูงขึ้นจาก BPH ต่อมลูกหมากอักเสบ UTI การหลั่งน้ำอสุจิล่าสุด หรือการใช้เครื่องมือ รวมทั้งมะเร็ง ระดับปกติไม่ได้ตัดมะเร็งออก ผลตรวจต้องแปลร่วมกับอาการ การตรวจร่างกาย และการตรวจอื่น

คำตอบ

C · อาจสูงขึ้นได้จากปัญหาที่ไม่ร้ายแรงรวมทั้งมะเร็ง
4.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: D · ปัสสาวะคั่ง; ใส่สายสวนตามที่สั่ง และเฝ้าระวังการขับปัสสาวะปริมาณมาก

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ปัสสาวะคั่ง ซึ่งมักเกิดจากต่อมลูกหมากโต อาจทำให้เกิด AKI ชนิด post-renal การคลายการอุดกั้นด้วยสายสวนคือการรักษา หลังระบายปริมาตรมาก ผู้ป่วยบางรายมีการขับปัสสาวะมากหลังการอุดกั้น (post-obstructive diuresis) จึงเฝ้าติดตามสมดุลสารน้ำ อิเล็กโทรไลต์ และความดันโลหิต

คำตอบ

D · ปัสสาวะคั่ง; ใส่สายสวนตามที่สั่ง และเฝ้าระวังการขับปัสสาวะปริมาณมาก
5.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: A · ภาวะขาดน้ำและสูญเสียโซเดียม โพแทสเซียม และแมกนีเซียม

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ileostomy ที่มีปริมาณออกมาก (มักนิยามเกินประมาณ 1.5–2 ลิตรต่อวัน) อาจทำให้ขาดน้ำ ไตบาดเจ็บเฉียบพลัน และสูญเสียอิเล็กโทรไลต์ ติดตามสมดุลสารน้ำ น้ำหนัก ปริมาณปัสสาวะ และอิเล็กโทรไลต์ ผู้ป่วยอาจต้องใช้สารละลายเกลือแร่ชนิดรับประทานและยาชะลอปริมาณที่ออก

คำตอบ

A · ภาวะขาดน้ำและสูญเสียโซเดียม โพแทสเซียม และแมกนีเซียม
6.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: C · อาจมีไขสันหลังถูกกด: รายงานต่อ ให้สเตียรอยด์ตามที่สั่ง ทำ MRI โดยด่วน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

อาการปวดหลังร่วมกับอาการทางระบบประสาทในผู้ป่วยมะเร็งบ่งชี้ metastatic spinal cord compression การวินิจฉัยแต่เนิ่น ๆ (MRI ทั้งแนวกระดูกสันหลังโดยด่วน) และการรักษา (เดกซาเมทาโซน รังสีรักษา หรือการผ่าตัด) รักษาการเคลื่อนไหวและการกลั้นปัสสาวะอุจจาระไว้ได้ การมาพบช้ามักนำไปสู่อัมพาตถาวร

คำตอบ

C · อาจมีไขสันหลังถูกกด: รายงานต่อ ให้สเตียรอยด์ตามที่สั่ง ทำ MRI โดยด่วน
7.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: A · หมุนเวียนตำแหน่งฉีดเพื่อหลีกเลี่ยงไขมันพอกเป็นก้อน (lipohypertrophy)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การหมุนเวียนตำแหน่งป้องกันก้อนไขมันที่ทำให้การดูดซึมคาดเดาไม่ได้ อินซูลินชนิดขุ่นผสมโดยกลิ้งเบา ๆ ไม่ใช่เขย่า

คำตอบ

A · หมุนเวียนตำแหน่งฉีดเพื่อหลีกเลี่ยงไขมันพอกเป็นก้อน (lipohypertrophy)
8.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: D · Vasovagal syncope

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Vasovagal syncope is a reflex drop in heart rate and blood pressure triggered by pain, fear or needles. Anaphylaxis would usually include skin, airway or breathing features and a fast pulse.

คำตอบ

D · Vasovagal syncope
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: D · กล้วย

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

กล้วย ส้ม มันฝรั่ง มะเขือเทศ ผลไม้แห้ง และถั่ว มีโพแทสเซียมสูง ส่วนแอปเปิล ข้าวขาว และกะหล่ำปลีเป็นตัวเลือกที่มีโพแทสเซียมต่ำกว่า ซึ่งมักอนุญาตให้รับประทานได้ในอาหารจำกัดโพแทสเซียมตรวจสอบกับ: Potassium in diet · MedlinePlus (NIH) (2026); Chronic kidney disease · MedlinePlus (NIH) (2025)

คำตอบ

D · กล้วย
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: D · โพแทสเซียม เพราะอินซูลินย้ายโพแทสเซียมเข้าเซลล์และระดับอาจลดลงเร็ว

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ใน DKA ร่างกายสูญเสียโพแทสเซียมทางปัสสาวะ แต่ระดับในซีรั่มอาจปกติหรือสูง เพราะภาวะเป็นกรดและการขาดอินซูลินทำให้โพแทสเซียมออกจากเซลล์ อินซูลินผลักโพแทสเซียมกลับเข้าเซลล์ ระดับจึงอาจลดลงเร็ว ตรวจโพแทสเซียมบ่อยและทดแทนตามที่สั่ง

คำตอบ

D · โพแทสเซียม เพราะอินซูลินย้ายโพแทสเซียมเข้าเซลล์และระดับอาจลดลงเร็ว
11.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: Osm = 350 mOsm/kg

ค่าที่คำนวณได้: ออสโมลาลิตีของซีรัมที่คำนวณได้คือ 2·Na⁺ + กลูโคส + ยูเรีย เมื่อทุกค่าเป็น mmol/L (2·Na⁺ + กลูโคส/18 + BUN/2.8 เมื่อกลูโคสและ BUN เป็น mg/dL) ค่าปกติประมาณ 275–295 mOsm/kg อัตราส่วน P/F คือ PaO₂ หารด้วย FiO₂ ในรูปเศษส่วน ความดันออกซิเจนในถุงลมคือ PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg ที่ระดับน้ำทะเล และเกรเดียนต์ A–a คือ PAO₂ − PaO₂

ออสโมลาลิตีที่คำนวณได้

Osm = 2·147 + 32.9 + 23.2 = 350.1 ≈ 350 mOsm/kg

คำตอบ

Osm = 350 mOsm/kg
12.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: เกรเดียนต์ A–a = 44.23 mmHg

ค่าที่คำนวณได้: ออสโมลาลิตีของซีรัมที่คำนวณได้คือ 2·Na⁺ + กลูโคส + ยูเรีย เมื่อทุกค่าเป็น mmol/L (2·Na⁺ + กลูโคส/18 + BUN/2.8 เมื่อกลูโคสและ BUN เป็น mg/dL) ค่าปกติประมาณ 275–295 mOsm/kg อัตราส่วน P/F คือ PaO₂ หารด้วย FiO₂ ในรูปเศษส่วน ความดันออกซิเจนในถุงลมคือ PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg ที่ระดับน้ำทะเล และเกรเดียนต์ A–a คือ PAO₂ − PaO₂

ออกซิเจนในถุงลม

PAO₂ = 0.21·713 − 38/0.8 = 149.7 − 47.5 = 102.2 mmHg

เกรเดียนต์

A–a = 102.2 − 58 = 44.23 mmHg

คำตอบ

เกรเดียนต์ A–a = 44.23 mmHg
13.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter) นำสัญญาณ 4:1

เกณฑ์ของจังหวะ (ลีด II): จังหวะไซนัสมีคลื่น P ตั้งขึ้นก่อน QRS ทุกคลื่น ช่วง PR คงที่ 0.12–0.20 วินาที และ QRS แคบ: จังหวะไซนัสปกติที่ 60–100/นาที หัวใจเต้นช้าแบบไซนัสต่ำกว่า 60 หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัสสูงกว่า 100 หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation): ไม่มีคลื่น P เส้นฐานสั่นพริ้ว และ R–R ไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter): คลื่น flutter รูปฟันเลื่อยที่ประมาณ 250–350/นาที และมีอัตราส่วนการนำสัญญาณคงที่ เช่น 2:1 หรือ 4:1 AV block ระดับหนึ่ง: จังหวะไซนัสที่ช่วง PR คงที่สูงกว่า 0.20 วินาที จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm): QRS แคบที่ 40–60/นาที โดยไม่มีคลื่น P หรือคลื่น P กลับหัว (PR ต่ำกว่า 0.12 วินาที หรือคลื่น P อยู่หลัง QRS) PVC คือ QRS ที่มาเร็ว กว้าง (0.12 วินาที ขึ้นไป) รูปร่างแปลก ไม่มีคลื่น P คลื่น T อยู่ในทิศทางตรงข้าม และมักมีช่วงหยุดชดเชยเต็มที่ ใน bigeminy ทุกบีทที่สองเป็น PVC

ห้าขั้นตอน

1. อัตรา: R–R = 20 ช่องเล็ก 1500 ÷ 20 ≈ 75 ครั้งต่อนาที
2. จังหวะ: สม่ำเสมอ R–R ทุกช่วงเท่ากับ 0.80 วินาที
3. คลื่น P: ไม่มี มีคลื่น flutter รูปฟันเลื่อยสม่ำเสมอทุก 0.20 วินาที (300 ครั้งต่อนาที) 4 ต่อ QRS หนึ่งคลื่น
4. ช่วง PR: วัดไม่ได้
5. QRS: 0.08 วินาที แคบ (ต่ำกว่า 0.12 วินาที)

การแปลผล

หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter) นำสัญญาณ 4:1

คำตอบ

หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter) นำสัญญาณ 4:1
14.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: บล็อก AV 2:1 (ยังระบุชนิดไม่ได้)

บล็อก AV 2:1: เมื่อมีคลื่น P สองอันต่อ QRS หนึ่งตัว ไม่มีคลื่น P ที่นำสัญญาณได้สองอันติดกัน จึงมองไม่ออกว่า PR จะยาวขึ้น (type I) หรือคงที่ (type II) ก่อนคลื่น P ที่นำสัญญาณไม่ได้ จากแถบคลื่นเดียวเรียกว่าบล็อก AV 2:1 แถบที่ยาวขึ้นหรืออัตราส่วนการนำสัญญาณที่เปลี่ยนไปจะเป็นตัวตัดสินชนิด QRS แคบทำให้เป็น type I มากกว่า และ QRS กว้างทำให้เป็น type II มากกว่า แต่ทั้งสองอย่างไม่ได้พิสูจน์

ห้าขั้นตอน

1. อัตรา: R–R = 40 ช่องเล็ก 1500 ÷ 40 ≈ 38 ครั้งต่อนาที
2. จังหวะ: สม่ำเสมอ R–R ทุกช่วงเท่ากับ 1.60 วินาที
3. คลื่น P: ตั้งขึ้นและสม่ำเสมอ (P–P 0.80 วินาที 75 ครั้งต่อนาที) สองคลื่นต่อ QRS หนึ่งคลื่น
4. ช่วง PR: คงที่ที่ 0.20 วินาทีในบีทที่ถูกนำไป
5. QRS: 0.10 วินาที แคบ (ต่ำกว่า 0.12 วินาที)

ทำไมจึงยังระบุชนิดไม่ได้

คลื่น P ทุกอันที่สองนำสัญญาณไม่ได้ จึงไม่มีจังหวะที่นำสัญญาณได้สองครั้งติดกัน และ PR ที่ยาวขึ้นจะไม่มีวันปรากฏ
บล็อก AV 2:1 (ยังระบุชนิดไม่ได้)

คำตอบ

บล็อก AV 2:1 (ยังระบุชนิดไม่ได้)

QRS แคบทำให้เป็น type I มากกว่า และ QRS กว้างทำให้เป็น type II มากกว่า แต่มีเพียงแถบที่ยาวขึ้นหรืออัตราส่วนการนำสัญญาณที่เปลี่ยนไปเท่านั้นที่ตัดสินได้

15.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: D · Fecal impaction with liquid stool passing around it

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

In fecal impaction, liquid stool from higher in the bowel leaks around the hard mass. Giving an antidiarrheal would make things worse; the nurse assesses and reports.

คำตอบ

D · Fecal impaction with liquid stool passing around it
16.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: D · 9

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Eyes open to pain scores 2, inappropriate words score 3 and withdrawal from pain scores 4, giving 9. A score of 8 or less often means the patient cannot protect their airway.

คำตอบ

D · 9

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-surgical-nursing