การพยาบาลอายุรกรรมและศัลยกรรม: ชุดสรุปเร่งรัด

สรุปสูตร ขั้นตอนวิธีทำที่สำคัญของทุกหัวข้อ และโจทย์ฝึก 16 ข้อ พร้อมเฉลยละเอียดไว้ท้ายเล่ม

โจทย์ใหม่กลับไปที่รายวิชา

ในหน้าต่างพิมพ์ ให้เลือก “บันทึกเป็น PDF” เพื่อเก็บสำเนาไว้ในอุปกรณ์ของคุณ

1สูตรและวิธีทำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

วิธีการ

  1. ระบุปัญหา: ปั๊มหัวใจล้มเหลว หลอดเลือดอุดตัน จังหวะหัวใจ ลิ่มเลือด ทางเดินหายใจตีบแคบ การติดเชื้อ หรือปัญหาของอุปกรณ์
  2. ตรวจสัญญาณอันตรายก่อน: ภาวะขาดออกซิเจน ความดันต่ำ เจ็บหน้าอก สับสนขึ้นใหม่ แขนขาเย็นคลำชีพจรไม่ได้
  3. ให้ออกซิเจนให้เหมาะกับผู้ป่วย: 94–98% สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ 88–92% สำหรับผู้ที่เสี่ยงต่อการคั่งของ CO₂
  4. เชื่อมโยงยาแต่ละชนิดกับการตรวจและความเสี่ยง: warfarin กับ INR, heparin กับ aPTT และเกล็ดเลือด, ยาขับปัสสาวะกับโพแทสเซียม
  5. เลือกการปฏิบัติแรกที่ปลอดภัย แล้วรายงานต่อและประเมินซ้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

วิธีการ

  1. ตรวจกลูโคสในผู้ป่วยทุกรายที่สับสนขึ้นใหม่ อ่อนแรง หรือชัก
  2. ใช้ระดับความรู้สึกตัวเป็นสัญญาณเตือนแรกสุดของปัญหาทางสมอง รูม่านตาและ Cushing’s triad มาช้า
  3. สำหรับภาวะฉุกเฉินจากเบาหวาน ให้แยก DKA (คีโตน กรดเกิน) จาก HHS (ออสโมลาลิตีสูงมาก ขาดน้ำ) ให้สารน้ำก่อน
  4. สำหรับโซเดียมและน้ำ ให้ตัดสินว่า ADH มากเกินไป (SIADH) หรือขาด (DI) และแก้การเปลี่ยนแปลงเรื้อรังอย่างช้า ๆ
  5. สำหรับปัญหาของไต ให้จัดสาเหตุเป็นก่อนไต ในไต หรือหลังไต และเฝ้าระวังโพแทสเซียมและสารน้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรอาจซ่อนอยู่: เลือดออกภายใน การติดเชื้อโดยไม่มีไข้ การหายใจเบาลึกน้อยเกินไปทั้งที่ SpO₂ ปกติ
  2. ใช้ช่วงเวลาหลังผ่าตัดเพื่อจำกัดภาวะแทรกซ้อน: เลือดออกในไม่กี่ชั่วโมง ปัญหาทรวงอกในไม่กี่วัน ปัญหาแผลและการรั่วในภายหลัง
  3. สำหรับความปวด ให้ประเมิน ให้ยาแก้ปวดแบบหลายกลไก ประเมินซ้ำ และเฝ้าระวังการง่วงซึมจากยาโอปิออยด์ทุกครั้ง
  4. สำหรับผู้ป่วยมะเร็ง ให้ถือว่าความเจ็บป่วยใด ๆ ในช่วง nadir เป็นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจากเม็ดเลือดขาวต่ำ และรู้จักภาวะฉุกเฉินทางมะเร็งวิทยา
  5. สำหรับแผลไฟไหม้ ให้นับเฉพาะบริเวณชั้นผิวหนังบางส่วนและทั้งชั้น เริ่มจับเวลาสูตร Parkland ตั้งแต่เวลาที่ถูกไฟไหม้ และปรับตามปริมาณปัสสาวะ

ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

วิธีการ

  1. เปรียบเทียบค่ากับช่วงอ้างอิงของห้องปฏิบัติการเอง แล้วเทียบกับค่าพื้นฐานและแนวโน้มของผู้ป่วย
  2. ตรวจสอบตัวอย่าง: เม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis) การล่าช้า หรือเลือดที่เจาะใกล้ตำแหน่งให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำอาจให้ผลผิดพลาด
  3. เชื่อมค่านั้นกับอาการแสดงทั่วไป ยา และภาวะที่ทำให้เกิด
  4. มองหาปฏิกิริยาระหว่างกัน: โพแทสเซียมหรือแมกนีเซียมต่ำเพิ่มพิษของดิจอกซิน ภาวะขาดน้ำเพิ่มระดับลิเทียม
  5. ปฏิบัติต่อผู้ป่วย: ประเมิน งดยาหากระดับยาไม่ปลอดภัย ทวนค่าวิกฤตซ้ำ และแจ้งผู้สั่งยา

การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

ช่วงปกติ
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
ระบบหายใจ: PaCO₂ ตรงข้ามกับ pH; ระบบเมแทบอลิก: HCO₃⁻ ไปทางเดียวกับ pH
สูตรของวินเทอร์
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
ภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึม
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
แอนไอออนแก๊ป
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
แอนไอออนแก๊ปที่แก้ไขด้วยอัลบูมิน
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
เดลตาเรโช
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
อัตราส่วน P/F
PaO₂/FiO₂
สมการแก๊สในถุงลม
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
ออสโมลาลิตีของซีรัม
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

วิธีการ

  1. อ่านค่า pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะเลือดเป็นกรด สูงกว่า 7.45 คือภาวะเลือดเป็นด่าง
  2. หาค่าที่อธิบายได้: PaCO₂ ที่ไปทางตรงข้ามกับ pH คือระบบหายใจ HCO₃⁻ ที่ไปทางเดียวกับ pH คือเมแทบอลิก
  3. ดูค่าอีกตัว: ปกติหมายถึงยังไม่มีการชดเชย ผิดปกติในทิศทางที่ชดเชยหมายถึงชดเชยบางส่วน และ pH ปกติแต่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่
  4. ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม ให้เปรียบเทียบ PaCO₂ กับสูตรของวินเทอร์ 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 และคำนวณแอนไอออนแก๊ป Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
  5. ตรวจแอนไอออนแก๊ปที่สูงด้วยเดลตาเรโช และเมื่ออัลบูมินต่ำ ให้ตรวจด้วยแก๊ปที่แก้ไขแล้ว

การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

กระดาษ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที, 10 mm = 1 mV
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะสม่ำเสมอ
300 ÷ ช่องใหญ่ = 1500 ÷ ช่องเล็ก = 60 ÷ RR (s)
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะไม่สม่ำเสมอ
คลื่น QRS ใน 6 วินาที × 10
ช่วง PR ปกติ
0.12–0.20 s
ระยะเวลา QRS ปกติ
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
อัตราของไซนัส
หัวใจเต้นช้า < 60, ปกติ 60–100, หัวใจเต้นเร็ว > 100 /นาที
อัตราของจังหวะทดแทน (escape)
จากรอยต่อ AV 40–60, จากห้องล่าง 20–40 /นาที
จังหวะเร็ว
SVT 150–250 /min (แคบ), VT > 100 /min (กว้าง)

วิธีการ

  1. อัตรา: สำหรับจังหวะสม่ำเสมอ ให้หาร 300 ด้วยจำนวนช่องใหญ่ หรือ 1500 ด้วยจำนวนช่องเล็กระหว่างคลื่น R สองคลื่น; สำหรับจังหวะไม่สม่ำเสมอ ให้นับคลื่น QRS ใน 6 วินาทีแล้วคูณ 10
  2. จังหวะ: เปรียบเทียบช่วง R–R เท่ากันคือสม่ำเสมอ; มีรูปแบบที่ซ้ำคือไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน; ไม่มีรูปแบบเลยคือไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง
  3. คลื่น P: มีคลื่น P ตั้งขึ้นในลีด II ก่อน QRS ทุกคลื่นและเหมือนกันหมดหรือไม่ มองหาคลื่นสั่นพริ้วหรือรูปฟันเลื่อย คลื่น P กลับหัว และคลื่น P ที่ไม่มี QRS
  4. ช่วง PR: จากจุดเริ่มของ P ถึงจุดเริ่มของ QRS ปกติ 0.12–0.20 วินาทีและคงที่ สังเกตว่ายาวขึ้น คงที่ก่อนบีทที่หายไป หรือเปลี่ยนแปลงแบบสุ่ม
  5. ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาทีคือแคบ; 0.12 วินาทีขึ้นไปคือกว้าง จากนั้นจึงระบุชื่อจังหวะ และสำหรับ QT ให้ใช้ QTc = QT/√RR (Bazett) โดยเวลาเป็นวินาที

การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรจะเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยเร็วที่สุดหากไม่ทำอะไร
  2. ใช้ ABC (C-A-B ในภาวะหัวใจหยุดเต้น) แล้วใช้ Maslow: ความต้องการทางสรีรวิทยามาก่อนความปลอดภัย และความปลอดภัยมาก่อนความต้องการทางจิตใจ
  3. เปรียบเทียบตัวเลือก: เฉียบพลันก่อนเรื้อรัง ไม่คงที่ก่อนคงที่ ไม่คาดคิดก่อนที่คาดไว้ ทั้งระบบก่อนเฉพาะที่ และตรวจสอบสิ่งที่พบแต่ละอย่างกับค่าพื้นฐานของผู้ป่วย
  4. ประเมินก่อนลงมือทำ ยกเว้นเป็นภาวะฉุกเฉิน แล้วจึงเลือกขั้นตอนที่ขั้นอื่นต้องอาศัย
  5. สำหรับการมอบหมายงาน ให้ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้อง (five rights): งาน สถานการณ์ บุคคล คำสั่ง และการกำกับดูแล การประเมิน การสอน และการประเมินผลยังคงเป็นหน้าที่ของ RN

2โจทย์ฝึก

1.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจปานกลาง

การฟื้นฟูสมรรถภาพปอด (pulmonary rehabilitation) ใน COPD คืออะไร?

  1. Aการผ่าตัดเอาส่วนของปอดที่เสียหายมากที่สุดออก
  2. Bการออกกำลังกายและการให้ความรู้ภายใต้การดูแล เพื่อบรรเทาอาการหายใจลำบาก
  3. Cชุดยาสเตียรอยด์ชนิดรับประทานและยาปฏิชีวนะที่ให้ที่บ้านทุกฤดูหนาว
  4. Dการตรวจสมรรถภาพปอดซ้ำทุกหกเดือน
2.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจยาก

ผู้ป่วยมะเร็งปอดชนิดเซลล์เล็ก (small-cell lung cancer) มีอาการสับสน โซเดียม 122 mmol/L (122 mEq/L) ร่วมกับปัสสาวะเข้มข้น และไม่มีสัญญาณของภาวะขาดน้ำ สาเหตุที่น่าจะเป็นมากที่สุดคืออะไร?

  1. Aเบาจืดจากสมอง (cranial diabetes insipidus) จากมะเร็งแพร่กระจายไปสมอง
  2. Bกลุ่มอาการหลั่ง ADH ไม่เหมาะสม (syndrome of inappropriate ADH secretion)
  3. Cการได้รับเกลือมากเกินไปในอาหารตลอดหลายสัปดาห์
  4. Dภาวะขาดน้ำรุนแรงจากการรับประทานไม่ได้
3.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตปานกลาง

ผู้ป่วยไขสันหลังบาดเจ็บยังรู้สึกถึงการสัมผัสเบา ๆ รอบทวารหนักได้ สิ่งนี้แสดงอะไร?

  1. Aผู้ป่วยมีการบาดเจ็บที่สมอง ไม่ใช่ที่ไขสันหลัง
  2. Bความรู้สึกนี้เป็นเพียงรีเฟล็กซ์ของไขสันหลังและไม่มีความหมายต่อการฟื้นตัว
  3. Cการบาดเจ็บไม่สมบูรณ์ ซึ่งบ่งชี้ว่ามีโอกาสฟื้นตัวดีกว่า
  4. Dการบาดเจ็บสมบูรณ์ และไม่สามารถฟื้นตัวได้
4.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตยาก

ผู้ป่วยเบาหวานจืดหลังบาดเจ็บที่ศีรษะต้องวัดปริมาณปัสสาวะทุกชั่วโมง งานใดมอบหมายให้ผู้ช่วยพยาบาลที่ผ่านการฝึกอบรมทำได้?

  1. Aตัดสินใจว่าจะให้เดสโมเพรสซินครั้งถัดไปหรือไม่
  2. Bประเมินระดับความรู้สึกตัวของผู้ป่วย
  3. Cแปลผลโซเดียมในซีรั่ม
  4. Dวัดปัสสาวะทุกชั่วโมงและรายงานผลที่เกินปริมาณที่กำหนด
5.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งปานกลาง

เหตุใดผู้ป่วยแผลไหม้กว้างจึงเสี่ยงต่อภาวะอุณหภูมิกายต่ำ?

  1. Aเมแทบอลิซึมหยุดหลังการบาดเจ็บ
  2. Bแผลไหม้ทำให้ฮอร์โมนไทรอยด์ในเลือดต่ำเสมอ
  3. Cสารน้ำที่ให้เย็นเสมอ
  4. Dการสูญเสียผิวหนังลดความสามารถในการเก็บความร้อน
6.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งยาก

หลังผ่าตัด ผู้ป่วยขอยาแก้ปวดก่อนถึงเวลาซ้ำ ๆ คอยดูนาฬิกา และให้คะแนนความปวด 8/10 การตีความใดเหมาะสมที่สุด?

  1. Aอาจได้รับการรักษาความปวดไม่เพียงพอ; ประเมินซ้ำและขอให้ทบทวนแผล
  2. Bผู้ป่วยต้องการเพียงการเบี่ยงเบนความสนใจและไม่ต้องเปลี่ยนยา
  3. Cผู้ป่วยเสพติดและควรงดยาแก้ปวด
  4. Dผู้ป่วยพูดเกินจริง จึงควรเมินคะแนนความปวดไปก่อน
7.การพยาบาลทางคลินิกปานกลาง

ผู้ป่วยเบาหวานหมดสติมีน้ำตาลในเลือด 2.1 mmol/L และไม่มีทางให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ สามารถให้อะไรได้?

  1. Aเม็ดกลูโคสทางปาก
  2. Bกลูคากอนฉีดเข้ากล้าม
  3. Cอินซูลินฉีดใต้ผิวหนัง
  4. Dน้ำผลไม้ทางปาก
8.การพยาบาลทางคลินิกยาก

A patient with lung cancer develops swelling of the face and arms, distended neck veins and breathlessness that is worse lying down. What should be suspected?

  1. ARight-sided heart failure from valve disease
  2. BHypothyroidism
  3. CSuperior vena cava obstruction
  4. DAn allergic reaction to food
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ปานกลาง

ผู้ป่วยมีฮีโมโกลบิน 7.8 g/dL (78 g/L) พยาบาลคาดว่าจะพบอะไร?

  1. Aหัวใจเต้นช้า ผิวหนังแดงก่ำ และความดันโลหิตสูง
  2. Bคัน ผิวเหลือง และปัสสาวะสีเข้ม
  3. Cปวดศีรษะ เลือดกำเดาไหล และหน้าแดง
  4. Dอ่อนเพลีย ซีด หัวใจเต้นเร็ว และหายใจลำบากเมื่อออกแรง
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ยาก

ผู้ป่วยที่ได้รับดิจอกซินมีแคลเซียม 12.1 mg/dL (3.0 mmol/L) คลื่นไส้เกิดใหม่ และชีพจรช้า เหตุใดผลแคลเซียมจึงสำคัญ?

  1. Aแคลเซียมสูงเพิ่มความเสี่ยงของภาวะดิจอกซินเป็นพิษ
  2. Bแคลเซียมสูงขัดขวางดิจอกซิน ยาจึงหมดฤทธิ์
  3. Cแคลเซียมสูงทำให้ไตกำจัดดิจอกซินเร็วขึ้น
  4. Dแคลเซียมสูงมีความสำคัญก็ต่อเมื่อโพแทสเซียมสูงด้วยเท่านั้น
11.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงปานกลาง

ก๊าซตัวอย่างสำหรับฝึกแสดงภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึมที่มี HCO₃⁻ 18 mmol/L ใช้สูตรของวินเทอร์หา PaCO₂ ที่คาดหวัง (ค่ากลางของช่วง) เป็น mmHg

HCO₃⁻ 18 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
12.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงยาก
pH7.357.457.29PaCO₂mmHg354528HCO₃⁻mmol/L222613การชดเชยที่เหมาะสมมีภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจเพิ่มเติมมีภาวะเลือดเป็นด่างจากระบบหายใจเพิ่มเติม

ก๊าซตัวอย่างสำหรับฝึกแสดงภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม: pH 7.29, PaCO₂ 28 mmHg (3.7 kPa), HCO₃⁻ 13 mmol/L เปรียบเทียบ PaCO₂ ที่วัดได้กับสูตรของวินเทอร์ ให้คลิกการแปลผลของคุณ

pH 7.29PaCO₂ 28 mmHg (3.7 kPa)HCO₃⁻ 13 mmol/L
  1. 1การชดเชยที่เหมาะสม
  2. 2มีภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจเพิ่มเติม
  3. 3มีภาวะเลือดเป็นด่างจากระบบหายใจเพิ่มเติม
13.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ปานกลาง
II25 mm/s · 10 mm/mV

แถบกระดาษลีด II นี้แสดง atrial flutter วัดช่วงของคลื่น flutter แล้วหา อัตราของห้องบน เป็นครั้งต่อนาที

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
อัตราของห้องบน = bpm
14.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ยาก
II25 mm/s · 10 mm/mVอัตราจังหวะคลื่น Pช่วง PRระยะเวลา QRS

แปลผลแถบกระดาษลีด II นี้ตามห้าขั้นตอนตามลำดับ: อัตรา จังหวะ คลื่น P ช่วง PR ระยะเวลา QRS คุณพบสิ่งผิดปกติครั้งแรกที่ขั้นตอนใด คลิกเลือก

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
  1. 1อัตรา
  2. 2จังหวะ
  3. 3คลื่น P
  4. 4ช่วง PR
  5. 5ระยะเวลา QRS
15.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานปานกลาง

A patient has heart failure. Which instruction about daily weights is best to give the nursing assistant?

  1. A“Weigh him each morning before breakfast, on the same scale, and tell me the result.”
  2. B“Only weigh him if his ankles look more swollen than they did yesterday afternoon.”
  3. C“Weigh him at any time today, on whichever scale is free.”
  4. D“Weigh him after lunch, fully dressed, with his shoes on.”
16.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานยาก

ในเวรที่ยุ่ง มีงานที่ถึงกำหนดสี่อย่าง พยาบาลควรทำอะไรก่อน?

  1. Aยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำขนาดแรกสำหรับผู้ป่วยที่สงสัยภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด
  2. Bให้เม็ดวิตามินรายวันประจำที่ถึงเวลาเดียวกัน
  3. Cช่วยผู้ป่วยที่คงที่กรอกบัตรเมนูอาหารของพรุ่งนี้
  4. Dปรับปรุงแผนการพยาบาลก่อนการตรวจสอบของผู้จัดการ

3สารละลาย

1.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: B · การออกกำลังกายและการให้ความรู้ภายใต้การดูแล เพื่อบรรเทาอาการหายใจลำบาก

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การฟื้นฟูสมรรถภาพปอดรวมการฝึกออกกำลังกายที่ปรับให้เหมาะกับแต่ละบุคคล การให้ความรู้ และเทคนิคการหายใจ ช่วยเพิ่มความสามารถในการออกกำลังกาย ลดอาการหายใจลำบาก เพิ่มคุณภาพชีวิต และลดการรับไว้ในโรงพยาบาล แนะนำสำหรับผู้ป่วย COPD ที่ถูกจำกัดด้วยอาการหายใจลำบากและหลังอาการกำเริบ

คำตอบ

B · การออกกำลังกายและการให้ความรู้ภายใต้การดูแล เพื่อบรรเทาอาการหายใจลำบาก
2.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: B · กลุ่มอาการหลั่ง ADH ไม่เหมาะสม (syndrome of inappropriate ADH secretion)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

มะเร็งปอดชนิดเซลล์เล็กอาจหลั่ง ADH ทำให้เก็บกักน้ำและเกิดโซเดียมต่ำจากการเจือจาง (dilutional hyponatraemia) (โซเดียมปกติประมาณ 135–145 mmol/L) ปัสสาวะเข้มข้นอย่างไม่เหมาะสม และผู้ป่วยไม่ได้ขาดน้ำ การจำกัดน้ำและรักษามะเร็งเป็นมาตรการหลัก แก้ไขโซเดียมอย่างช้า ๆ เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะเยื่อไมอีลินถูกทำลายจากแรงดันออสโมติก (osmotic demyelination)

คำตอบ

B · กลุ่มอาการหลั่ง ADH ไม่เหมาะสม (syndrome of inappropriate ADH secretion)
3.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: C · การบาดเจ็บไม่สมบูรณ์ ซึ่งบ่งชี้ว่ามีโอกาสฟื้นตัวดีกว่า

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การที่ยังมีความรู้สึกหรือการเคลื่อนไหวในปล้องกระเบนเหน็บส่วนล่างสุด (sacral sparing) หมายความว่าการบาดเจ็บไม่สมบูรณ์ การบาดเจ็บที่ไม่สมบูรณ์มีโอกาสฟื้นตัวด้านการทำงานบางส่วนได้ดีกว่ามาก

คำตอบ

C · การบาดเจ็บไม่สมบูรณ์ ซึ่งบ่งชี้ว่ามีโอกาสฟื้นตัวดีกว่า
4.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: D · วัดปัสสาวะทุกชั่วโมงและรายงานผลที่เกินปริมาณที่กำหนด

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การวัดและบันทึกปริมาณปัสสาวะพร้อมคำแนะนำที่ชัดเจนว่าเมื่อใดต้องรายงาน เหมาะสำหรับผู้ช่วยที่ผ่านการฝึกอบรม การตัดสินใจเรื่องยา การประเมินทางระบบประสาท และการแปลผลยังคงเป็นหน้าที่ของพยาบาลวิชาชีพ

คำตอบ

D · วัดปัสสาวะทุกชั่วโมงและรายงานผลที่เกินปริมาณที่กำหนด
5.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: D · การสูญเสียผิวหนังลดความสามารถในการเก็บความร้อน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ผิวหนังที่ไหม้สูญเสียความร้อนและน้ำผ่านการระเหย การทำให้เย็นจำกัดเฉพาะที่แผล ส่วนอื่นของร่างกายผู้ป่วยต้องรักษาให้อบอุ่น และอุ่นสารน้ำและสภาพแวดล้อม

คำตอบ

D · การสูญเสียผิวหนังลดความสามารถในการเก็บความร้อน
6.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: A · อาจได้รับการรักษาความปวดไม่เพียงพอ; ประเมินซ้ำและขอให้ทบทวนแผล

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การคอยดูนาฬิกามักสะท้อนว่ายาแก้ปวดไม่เพียงพอ พยาบาลประเมินความปวดและการทำหน้าที่ซ้ำ พิจารณาทางเลือกการระงับปวดแบบหลายวิธีร่วมกัน (multimodal) และขอให้ผู้สั่งยาทบทวนแผล แทนที่จะตีตราผู้ป่วย

คำตอบ

A · อาจได้รับการรักษาความปวดไม่เพียงพอ; ประเมินซ้ำและขอให้ทบทวนแผล
7.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: B · กลูคากอนฉีดเข้ากล้าม

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ในภาวะน้ำตาลต่ำที่หมดสติ การรักษาทางปากเสี่ยงต่อการสำลัก กลูคากอนฉีดเข้ากล้ามปล่อยไกลโคเจนจากตับ กลูโคสทางหลอดเลือดดำใช้หากมีทางให้

คำตอบ

B · กลูคากอนฉีดเข้ากล้าม
8.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: C · Superior vena cava obstruction

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Superior vena cava obstruction prevents venous drainage from the head and arms. It is an oncological emergency; patients are positioned upright and need urgent specialist treatment.

คำตอบ

C · Superior vena cava obstruction
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: D · อ่อนเพลีย ซีด หัวใจเต้นเร็ว และหายใจลำบากเมื่อออกแรง

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ภาวะโลหิตจางลดการนำส่งออกซิเจน หัวใจเต้นเร็วขึ้นเพื่อชดเชย ผู้ป่วยรู้สึกเหนื่อยและหายใจลำบากเมื่อทำกิจกรรม และดูซีด ภาวะโลหิตจางรุนแรงอาจทำให้เจ็บหน้าอกในผู้ที่มีโรคหัวใจตรวจสอบกับ: Anemia · MedlinePlus (NIH) (2026)

คำตอบ

D · อ่อนเพลีย ซีด หัวใจเต้นเร็ว และหายใจลำบากเมื่อออกแรง
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: A · แคลเซียมสูงเพิ่มความเสี่ยงของภาวะดิจอกซินเป็นพิษ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ภาวะแคลเซียมในเลือดสูง เช่นเดียวกับโพแทสเซียมต่ำและแมกนีเซียมต่ำ ทำให้หัวใจไวต่อดิจอกซินมากขึ้นและเพิ่มความเสี่ยงของหัวใจเต้นผิดจังหวะจากพิษของยา อาการคลื่นไส้และหัวใจเต้นช้าบ่งชี้ภาวะเป็นพิษ พยาบาลจึงงดยาและรายงานสิ่งที่พบ

คำตอบ

A · แคลเซียมสูงเพิ่มความเสี่ยงของภาวะดิจอกซินเป็นพิษ
11.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: PaCO₂ = 35 mmHg

การชดเชยที่คาดไว้: ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม สูตรของวินเทอร์ทำนาย PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ค่าที่วัดได้สูงกว่าช่วงนี้บ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นกรดจากการหายใจร่วมด้วย ต่ำกว่าบ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากการหายใจร่วมด้วย แอนไอออนแก๊ป AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ปกติประมาณ 8–12 mmol/L ใช้แยกภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึมชนิดแก๊ปสูงออกจากชนิดแก๊ปปกติ อัลบูมินต่ำจะบดบังแก๊ปที่สูง (บวก 2.5 ต่อทุก g/dL ที่อัลบูมินต่ำกว่า 4.0) เดลตาเรโช (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) ระหว่างประมาณ 0.8 ถึง 2 เข้าได้กับภาวะกรดชนิดแก๊ปสูงอย่างเดียว (ตำราบางเล่มใช้ 1 แทน 0.8) ต่ำกว่านั้นแสดงว่ามีภาวะกรดชนิดแก๊ปปกติร่วมด้วย และสูงกว่า 2 แสดงว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมร่วมด้วย

สูตรของวินเทอร์

PaCO₂ = 1.5·18 + 8 = 35 mmHg
พิสัย: 33–37 mmHg

คำตอบ

PaCO₂ = 35 mmHg
12.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: การชดเชยที่เหมาะสม

การชดเชยที่คาดไว้: ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม สูตรของวินเทอร์ทำนาย PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ค่าที่วัดได้สูงกว่าช่วงนี้บ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นกรดจากการหายใจร่วมด้วย ต่ำกว่าบ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากการหายใจร่วมด้วย แอนไอออนแก๊ป AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ปกติประมาณ 8–12 mmol/L ใช้แยกภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึมชนิดแก๊ปสูงออกจากชนิดแก๊ปปกติ อัลบูมินต่ำจะบดบังแก๊ปที่สูง (บวก 2.5 ต่อทุก g/dL ที่อัลบูมินต่ำกว่า 4.0) เดลตาเรโช (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) ระหว่างประมาณ 0.8 ถึง 2 เข้าได้กับภาวะกรดชนิดแก๊ปสูงอย่างเดียว (ตำราบางเล่มใช้ 1 แทน 0.8) ต่ำกว่านั้นแสดงว่ามีภาวะกรดชนิดแก๊ปปกติร่วมด้วย และสูงกว่า 2 แสดงว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมร่วมด้วย

PaCO₂ ที่คาดหวัง

1.5·13 + 8 = 27.5 → 25.5–29.5 mmHg

เปรียบเทียบ

ที่วัดได้: 28 mmHg → การชดเชยที่เหมาะสม

คำตอบ

การชดเชยที่เหมาะสม
13.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: อัตราของห้องบน = 250 bpm

เกณฑ์ของจังหวะ (ลีด II): จังหวะไซนัสมีคลื่น P ตั้งขึ้นก่อน QRS ทุกคลื่น ช่วง PR คงที่ 0.12–0.20 วินาที และ QRS แคบ: จังหวะไซนัสปกติที่ 60–100/นาที หัวใจเต้นช้าแบบไซนัสต่ำกว่า 60 หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัสสูงกว่า 100 หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation): ไม่มีคลื่น P เส้นฐานสั่นพริ้ว และ R–R ไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter): คลื่น flutter รูปฟันเลื่อยที่ประมาณ 250–350/นาที และมีอัตราส่วนการนำสัญญาณคงที่ เช่น 2:1 หรือ 4:1 AV block ระดับหนึ่ง: จังหวะไซนัสที่ช่วง PR คงที่สูงกว่า 0.20 วินาที จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm): QRS แคบที่ 40–60/นาที โดยไม่มีคลื่น P หรือคลื่น P กลับหัว (PR ต่ำกว่า 0.12 วินาที หรือคลื่น P อยู่หลัง QRS) PVC คือ QRS ที่มาเร็ว กว้าง (0.12 วินาที ขึ้นไป) รูปร่างแปลก ไม่มีคลื่น P คลื่น T อยู่ในทิศทางตรงข้าม และมักมีช่วงหยุดชดเชยเต็มที่ ใน bigeminy ทุกบีทที่สองเป็น PVC

คลื่น flutter

F–F = 6 ช่องเล็ก = 0.24 วินาที → 1500 ÷ 6 = 250 ครั้งต่อนาที

คลื่น QRS

R–R = 18 ช่องเล็ก = 0.72 วินาที → 1500 ÷ 18 = 83 ครั้งต่อนาที
อัตราส่วนการนำสัญญาณ = 250 ÷ 83 = 3:1

คำตอบ

อัตราของห้องบน = 250 bpm
14.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: ช่วง PR

ห้าขั้นตอนสำหรับทุกแถบกระดาษ: 1. อัตรา (วิธี 300 หรือ 1500 หรือวิธี 6 วินาทีหากไม่สม่ำเสมอ); 2. จังหวะ: ช่วง R–R เท่ากันหรือไม่; 3. คลื่น P: มีอยู่ ตั้งขึ้นในลีด II มีหนึ่งคลื่นก่อน QRS ทุกคลื่น และเหมือนกันหมด; 4. ช่วง PR: 0.12–0.20 วินาทีและคงที่; 5. ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาที ต้องผ่านห้าขั้นตอนนี้ก่อนจึงระบุชื่อจังหวะ จังหวะไซนัสปกติผ่านครบทั้งห้า: 60–100/นาที สม่ำเสมอ มีคลื่น P ตั้งขึ้นก่อน QRS ทุกคลื่น PR 0.12–0.20 วินาที QRS ต่ำกว่า 0.12 วินาที

ห้าขั้นตอน

1. อัตรา: R–R = 22 ช่องเล็ก 1500 ÷ 22 ≈ 68 ครั้งต่อนาที
2. จังหวะ: สม่ำเสมอ R–R ทุกช่วงเท่ากับ 0.88 วินาที
3. คลื่น P: ตั้งขึ้น มีหนึ่งคลื่นก่อน QRS ทุกคลื่น และเหมือนกันหมด
4. ช่วง PR: 0.36 วินาที คงที่ ยาวกว่า 0.20 วินาที
5. QRS: 0.06 วินาที แคบ (ต่ำกว่า 0.12 วินาที)

ขั้นตอนแรกที่ผิดปกติ

ช่วง PR → AV block ระดับหนึ่ง (first-degree AV block)

คำตอบ

ช่วง PR
15.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: A · “Weigh him each morning before breakfast, on the same scale, and tell me the result.”

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Daily weights are measured at the same time, on the same scale and in similar clothing so that changes show real fluid gain. A quick rise in weight can be an early sign of worsening heart failure.

คำตอบ

A · “Weigh him each morning before breakfast, on the same scale, and tell me the result.”
16.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: A · ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำขนาดแรกสำหรับผู้ป่วยที่สงสัยภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ยาปฏิชีวนะตั้งแต่เนิ่น ๆ เพิ่มโอกาสรอดชีวิตในภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด และเหมาะที่สุดคือให้ภายในหนึ่งชั่วโมงหลังรับรู้ งานอื่นเป็นงานประจำและรอได้

คำตอบ

A · ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำขนาดแรกสำหรับผู้ป่วยที่สงสัยภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-surgical-nursing