การพยาบาลอายุรกรรมและศัลยกรรม: ชุดสรุปเร่งรัด

สรุปสูตร ขั้นตอนวิธีทำที่สำคัญของทุกหัวข้อ และโจทย์ฝึก 16 ข้อ พร้อมเฉลยละเอียดไว้ท้ายเล่ม

โจทย์ใหม่กลับไปที่รายวิชา

ในหน้าต่างพิมพ์ ให้เลือก “บันทึกเป็น PDF” เพื่อเก็บสำเนาไว้ในอุปกรณ์ของคุณ

1สูตรและวิธีทำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

วิธีการ

  1. ระบุปัญหา: ปั๊มหัวใจล้มเหลว หลอดเลือดอุดตัน จังหวะหัวใจ ลิ่มเลือด ทางเดินหายใจตีบแคบ การติดเชื้อ หรือปัญหาของอุปกรณ์
  2. ตรวจสัญญาณอันตรายก่อน: ภาวะขาดออกซิเจน ความดันต่ำ เจ็บหน้าอก สับสนขึ้นใหม่ แขนขาเย็นคลำชีพจรไม่ได้
  3. ให้ออกซิเจนให้เหมาะกับผู้ป่วย: 94–98% สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ 88–92% สำหรับผู้ที่เสี่ยงต่อการคั่งของ CO₂
  4. เชื่อมโยงยาแต่ละชนิดกับการตรวจและความเสี่ยง: warfarin กับ INR, heparin กับ aPTT และเกล็ดเลือด, ยาขับปัสสาวะกับโพแทสเซียม
  5. เลือกการปฏิบัติแรกที่ปลอดภัย แล้วรายงานต่อและประเมินซ้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

วิธีการ

  1. ตรวจกลูโคสในผู้ป่วยทุกรายที่สับสนขึ้นใหม่ อ่อนแรง หรือชัก
  2. ใช้ระดับความรู้สึกตัวเป็นสัญญาณเตือนแรกสุดของปัญหาทางสมอง รูม่านตาและ Cushing’s triad มาช้า
  3. สำหรับภาวะฉุกเฉินจากเบาหวาน ให้แยก DKA (คีโตน กรดเกิน) จาก HHS (ออสโมลาลิตีสูงมาก ขาดน้ำ) ให้สารน้ำก่อน
  4. สำหรับโซเดียมและน้ำ ให้ตัดสินว่า ADH มากเกินไป (SIADH) หรือขาด (DI) และแก้การเปลี่ยนแปลงเรื้อรังอย่างช้า ๆ
  5. สำหรับปัญหาของไต ให้จัดสาเหตุเป็นก่อนไต ในไต หรือหลังไต และเฝ้าระวังโพแทสเซียมและสารน้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรอาจซ่อนอยู่: เลือดออกภายใน การติดเชื้อโดยไม่มีไข้ การหายใจเบาลึกน้อยเกินไปทั้งที่ SpO₂ ปกติ
  2. ใช้ช่วงเวลาหลังผ่าตัดเพื่อจำกัดภาวะแทรกซ้อน: เลือดออกในไม่กี่ชั่วโมง ปัญหาทรวงอกในไม่กี่วัน ปัญหาแผลและการรั่วในภายหลัง
  3. สำหรับความปวด ให้ประเมิน ให้ยาแก้ปวดแบบหลายกลไก ประเมินซ้ำ และเฝ้าระวังการง่วงซึมจากยาโอปิออยด์ทุกครั้ง
  4. สำหรับผู้ป่วยมะเร็ง ให้ถือว่าความเจ็บป่วยใด ๆ ในช่วง nadir เป็นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจากเม็ดเลือดขาวต่ำ และรู้จักภาวะฉุกเฉินทางมะเร็งวิทยา
  5. สำหรับแผลไฟไหม้ ให้นับเฉพาะบริเวณชั้นผิวหนังบางส่วนและทั้งชั้น เริ่มจับเวลาสูตร Parkland ตั้งแต่เวลาที่ถูกไฟไหม้ และปรับตามปริมาณปัสสาวะ

ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

วิธีการ

  1. เปรียบเทียบค่ากับช่วงอ้างอิงของห้องปฏิบัติการเอง แล้วเทียบกับค่าพื้นฐานและแนวโน้มของผู้ป่วย
  2. ตรวจสอบตัวอย่าง: เม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis) การล่าช้า หรือเลือดที่เจาะใกล้ตำแหน่งให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำอาจให้ผลผิดพลาด
  3. เชื่อมค่านั้นกับอาการแสดงทั่วไป ยา และภาวะที่ทำให้เกิด
  4. มองหาปฏิกิริยาระหว่างกัน: โพแทสเซียมหรือแมกนีเซียมต่ำเพิ่มพิษของดิจอกซิน ภาวะขาดน้ำเพิ่มระดับลิเทียม
  5. ปฏิบัติต่อผู้ป่วย: ประเมิน งดยาหากระดับยาไม่ปลอดภัย ทวนค่าวิกฤตซ้ำ และแจ้งผู้สั่งยา

การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

ช่วงปกติ
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
ระบบหายใจ: PaCO₂ ตรงข้ามกับ pH; ระบบเมแทบอลิก: HCO₃⁻ ไปทางเดียวกับ pH
สูตรของวินเทอร์
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
ภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึม
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
แอนไอออนแก๊ป
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
แอนไอออนแก๊ปที่แก้ไขด้วยอัลบูมิน
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
เดลตาเรโช
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
อัตราส่วน P/F
PaO₂/FiO₂
สมการแก๊สในถุงลม
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
ออสโมลาลิตีของซีรัม
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

วิธีการ

  1. อ่านค่า pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะเลือดเป็นกรด สูงกว่า 7.45 คือภาวะเลือดเป็นด่าง
  2. หาค่าที่อธิบายได้: PaCO₂ ที่ไปทางตรงข้ามกับ pH คือระบบหายใจ HCO₃⁻ ที่ไปทางเดียวกับ pH คือเมแทบอลิก
  3. ดูค่าอีกตัว: ปกติหมายถึงยังไม่มีการชดเชย ผิดปกติในทิศทางที่ชดเชยหมายถึงชดเชยบางส่วน และ pH ปกติแต่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่
  4. ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม ให้เปรียบเทียบ PaCO₂ กับสูตรของวินเทอร์ 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 และคำนวณแอนไอออนแก๊ป Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
  5. ตรวจแอนไอออนแก๊ปที่สูงด้วยเดลตาเรโช และเมื่ออัลบูมินต่ำ ให้ตรวจด้วยแก๊ปที่แก้ไขแล้ว

การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

กระดาษ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที, 10 mm = 1 mV
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะสม่ำเสมอ
300 ÷ ช่องใหญ่ = 1500 ÷ ช่องเล็ก = 60 ÷ RR (s)
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะไม่สม่ำเสมอ
คลื่น QRS ใน 6 วินาที × 10
ช่วง PR ปกติ
0.12–0.20 s
ระยะเวลา QRS ปกติ
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
อัตราของไซนัส
หัวใจเต้นช้า < 60, ปกติ 60–100, หัวใจเต้นเร็ว > 100 /นาที
อัตราของจังหวะทดแทน (escape)
จากรอยต่อ AV 40–60, จากห้องล่าง 20–40 /นาที
จังหวะเร็ว
SVT 150–250 /min (แคบ), VT > 100 /min (กว้าง)

วิธีการ

  1. อัตรา: สำหรับจังหวะสม่ำเสมอ ให้หาร 300 ด้วยจำนวนช่องใหญ่ หรือ 1500 ด้วยจำนวนช่องเล็กระหว่างคลื่น R สองคลื่น; สำหรับจังหวะไม่สม่ำเสมอ ให้นับคลื่น QRS ใน 6 วินาทีแล้วคูณ 10
  2. จังหวะ: เปรียบเทียบช่วง R–R เท่ากันคือสม่ำเสมอ; มีรูปแบบที่ซ้ำคือไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน; ไม่มีรูปแบบเลยคือไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง
  3. คลื่น P: มีคลื่น P ตั้งขึ้นในลีด II ก่อน QRS ทุกคลื่นและเหมือนกันหมดหรือไม่ มองหาคลื่นสั่นพริ้วหรือรูปฟันเลื่อย คลื่น P กลับหัว และคลื่น P ที่ไม่มี QRS
  4. ช่วง PR: จากจุดเริ่มของ P ถึงจุดเริ่มของ QRS ปกติ 0.12–0.20 วินาทีและคงที่ สังเกตว่ายาวขึ้น คงที่ก่อนบีทที่หายไป หรือเปลี่ยนแปลงแบบสุ่ม
  5. ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาทีคือแคบ; 0.12 วินาทีขึ้นไปคือกว้าง จากนั้นจึงระบุชื่อจังหวะ และสำหรับ QT ให้ใช้ QTc = QT/√RR (Bazett) โดยเวลาเป็นวินาที

การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรจะเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยเร็วที่สุดหากไม่ทำอะไร
  2. ใช้ ABC (C-A-B ในภาวะหัวใจหยุดเต้น) แล้วใช้ Maslow: ความต้องการทางสรีรวิทยามาก่อนความปลอดภัย และความปลอดภัยมาก่อนความต้องการทางจิตใจ
  3. เปรียบเทียบตัวเลือก: เฉียบพลันก่อนเรื้อรัง ไม่คงที่ก่อนคงที่ ไม่คาดคิดก่อนที่คาดไว้ ทั้งระบบก่อนเฉพาะที่ และตรวจสอบสิ่งที่พบแต่ละอย่างกับค่าพื้นฐานของผู้ป่วย
  4. ประเมินก่อนลงมือทำ ยกเว้นเป็นภาวะฉุกเฉิน แล้วจึงเลือกขั้นตอนที่ขั้นอื่นต้องอาศัย
  5. สำหรับการมอบหมายงาน ให้ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้อง (five rights): งาน สถานการณ์ บุคคล คำสั่ง และการกำกับดูแล การประเมิน การสอน และการประเมินผลยังคงเป็นหน้าที่ของ RN

2โจทย์ฝึก

1.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจปานกลาง

ผู้ป่วยหัวใจล้มเหลวเริ่มใช้สไปโรโนแลกโทนร่วมกับ ACE inhibitor ผลเลือดใดที่ต้องเฝ้าติดตามอย่างใกล้ชิด?

  1. Aแคลเซียม เพราะยาทั้งสองอาจทำให้ต่ำลง
  2. Bน้ำตาลกลูโคส เพราะยาทั้งสองอาจทำให้น้ำตาลในเลือดต่ำ
  3. Cฮีโมโกลบิน เพราะยาทั้งสองอาจทำให้เลือดออก
  4. Dโพแทสเซียม เพราะยาทั้งสองอาจทำให้สูงขึ้น
2.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจยาก

หญิงที่เริ่มยา rifampicin (rifampin) เพื่อรักษาวัณโรคใช้ยาเม็ดคุมกำเนิดชนิดฮอร์โมนรวม คำแนะนำใดถูกต้อง?

  1. Aรับประทานยาเม็ดคุมกำเนิดต่อไปตามปกติ เพราะไม่มีปฏิกิริยากับยารักษาวัณโรค
  2. Bใช้วิธีคุมกำเนิดที่เชื่อถือได้อีกวิธีหนึ่ง เพราะ rifampicin ลดประสิทธิภาพของยาเม็ดคุมกำเนิด
  3. Cหยุดการคุมกำเนิดทุกวิธีระหว่างการรักษาวัณโรค เพราะไม่สามารถตั้งครรภ์ได้
  4. Dรับประทานยาเม็ดวันละสองเม็ดเพื่อชดเชยฤทธิ์ของยา
3.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตปานกลาง

สิบห้านาทีหลังให้ยาเม็ดกลูโคส กลูโคสของผู้ป่วยเพิ่มจาก 3.2 เป็น 5.1 mmol/L มื้ออาหารถัดไปอีกสองชั่วโมง ควรทำอะไรต่อไป?

  1. Aไม่ต้องทำอะไรเพิ่มจนกว่าจะถึงมื้ออาหารถัดไป
  2. Bให้ของว่างคาร์โบไฮเดรตออกฤทธิ์นานกว่า เช่น แซนด์วิช
  3. Cให้ยาเม็ดกลูโคสอีกครั้งเพื่อให้สูงขึ้น
  4. Dให้อินซูลินออกฤทธิ์เร็วขนาดปกติทันที
4.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตยาก

ผู้ป่วย CKD มีโพแทสเซียม 6.5 mmol/L ยาร่วมกลุ่มใดน่าจะเป็นสาเหตุที่ทำให้เกิดมากที่สุด?

  1. Aแอมโลดิพีน ซิมวาสแตติน และแอสไพริน
  2. Bฟูโรเซไมด์ ซัลบูทามอล และอินซูลิน
  3. Cพาราเซตามอล (paracetamol/acetaminophen) โอเมพราโซล และเซนนา
  4. Dรามิพริล สไปโรโนแลกโทน และไตรเมโทพริม
5.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งปานกลาง

มาตรการใดช่วยป้องกันกลุ่มอาการสลายเนื้องอกในผู้ป่วยเสี่ยงสูง?

  1. Aงดสารน้ำทางหลอดเลือดดำและทางปากทั้งหมดระหว่างเคมีบำบัด
  2. Bให้น้ำทางหลอดเลือดดำร่วมกับอัลโลพูรินอลหรือราสบูริเคส
  3. Cจำกัดน้ำร่วมกับยาเม็ดโพแทสเซียม
  4. Dเสริมแคลเซียมและฟอสเฟตทุกวัน
6.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งยาก

ระหว่างฉายรังสีที่ทรวงอก ผู้ป่วยกลืนเจ็บและกินได้น้อยลง สาเหตุที่น่าจะเป็นที่สุดและจุดเน้นของการพยาบาลคืออะไร?

  1. Aความเสื่อมตามวัยปกติ; ไม่ต้องทำอะไร
  2. Bแผลในกระเพาะอาหาร; ให้ยาลดกรดหลังอาหารเท่านั้น
  3. Cหัวใจวาย; ให้แอสไพรินและจัดตรวจ ECG
  4. Dหลอดอาหารอักเสบจากรังสี; ให้ยาแก้ปวด อาหารอ่อน และสนับสนุนโภชนาการ
7.การพยาบาลทางคลินิกปานกลาง

ผู้ป่วยสับสนขึ้นใหม่ อัตราการหายใจ 24/นาที และความดันซิสโตลิก 95 mmHg ควรสงสัยอะไรก่อน?

  1. Aมึนเมาแอลกอฮอล์
  2. Bความวิตกกังวล
  3. Cภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด (sepsis)
  4. Dการฟื้นตัวหลังผ่าตัดตามปกติ
8.การพยาบาลทางคลินิกยาก

A patient admitted after a fall takes many regular medicines. Which safety step on admission helps prevent medication errors?

  1. APrescribing only the medicines that the patient can remember taking
  2. BMedicines reconciliation against reliable sources, such as primary care records
  3. CStopping all regular medicines until the day the patient is discharged
  4. DDoubling the doses to make up for any missed while at home
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ปานกลาง

ผู้ป่วยที่รับประทานฟีนาโซไพริดีนเพื่อบรรเทาอาการปวดกระเพาะปัสสาวะมีปัสสาวะสีส้มสด พยาบาลควรทราบอะไรเกี่ยวกับการตรวจปัสสาวะ?

  1. Aสีนี้พิสูจน์ว่ามีเลือดในปัสสาวะ
  2. Bสีย้อมอาจรบกวนการอ่านสีของแถบตรวจ
  3. Cสีนี้แสดงว่ามีตับวายรุนแรง
  4. Dยานี้ช่วยให้แถบตรวจทุกชนิดแม่นยำขึ้น
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ยาก

แคลเซียมรวมของผู้ป่วยคือ 7.6 mg/dL และอัลบูมิน 2.0 g/dL เมื่อใช้การแก้ค่าที่นิยมใช้ (บวก 0.8 mg/dL สำหรับอัลบูมินที่ต่ำกว่า 4.0 ทุก 1 g/dL) แคลเซียมที่แก้ค่าแล้วคือเท่าใด?

  1. A7.6 mg/dL ต่ำกว่าช่วงปกติ
  2. B9.2 mg/dL อยู่ในช่วงปกติ
  3. C11.6 mg/dL สูงกว่าช่วงปกติ
  4. D6.0 mg/dL ต่ำกว่าช่วงปกติมาก
11.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงปานกลาง

ค่าสำหรับฝึก: Na⁺ 136 mmol/L, กลูโคส 31.4 mmol/L และยูเรีย 24.2 mmol/L จงคำนวณออสโมลาลิตีของซีรัม Osm = 2·Na⁺ + กลูโคส + ยูเรีย เป็นจำนวนเต็มที่ใกล้ที่สุด

Na⁺ 136 mmol/Lกลูโคส 31.4 mmol/Lยูเรีย 24.2 mmol/L
Osm = mOsm/kg
12.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงยาก

ที่ระดับน้ำทะเล ก๊าซตัวอย่างสำหรับฝึกที่เก็บขณะหายใจออกซิเจน 50% แสดง PaO₂ 82 mmHg (10.9 kPa) และ PaCO₂ 41 mmHg (5.5 kPa) ใช้ PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 เพื่อหา เกรเดียนต์ A–a

FiO₂ 50%PaO₂ 82 mmHg (10.9 kPa)PaCO₂ 41 mmHg (5.5 kPa)
เกรเดียนต์ A–a = mmHg
13.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ปานกลาง
II25 mm/s · 10 mm/mV

แถบ lead II นี้แสดงจังหวะไซนัสที่มีช่วงหยุดหนึ่งครั้ง วัด ช่วงหยุด ซึ่งเป็นช่วง R–R ที่คร่อมช่วงหยุด เป็นวินาที

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
ช่วงหยุด = s
14.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ยาก
II25 mm/s · 10 mm/mV

แถบกระดาษลีด II นี้แสดง AV block ระดับสองชนิด I (Wenckebach) วัดช่วง PR ของบีทสุดท้ายที่ถูกนำไปก่อนคลื่น P ที่ไม่ถูกนำไป (PR ที่ยาวที่สุด) เป็นวินาที

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
PR ที่ยาวที่สุด = s
15.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานปานกลาง

จอมอนิเตอร์หัวใจแสดงเส้นตรง (asystole) ของผู้ป่วย แต่ผู้ป่วยนั่งอยู่และพูดได้ พยาบาลทำอะไรก่อน?

  1. Aเรียกทีมช่วยฟื้นคืนชีพ
  2. Bเริ่มกดหน้าอกทันที
  3. Cเตรียมเครื่องกระตุกหัวใจเพื่อช็อก
  4. Dตรวจผู้ป่วยและสายนำสัญญาณ (electrode leads)
16.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานยาก

ในเวรที่ยุ่ง มีงานที่ถึงกำหนดสี่อย่าง พยาบาลควรทำอะไรก่อน?

  1. Aยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำขนาดแรกสำหรับผู้ป่วยที่สงสัยภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด
  2. Bช่วยผู้ป่วยที่คงที่กรอกบัตรเมนูอาหารของพรุ่งนี้
  3. Cให้เม็ดวิตามินรายวันประจำที่ถึงเวลาเดียวกัน
  4. Dปรับปรุงแผนการพยาบาลก่อนการตรวจสอบของผู้จัดการ

3สารละลาย

1.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: D · โพแทสเซียม เพราะยาทั้งสองอาจทำให้สูงขึ้น

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ACE inhibitor ลดการสร้างอัลโดสเตอโรน และสไปโรโนแลกโทนปิดกั้นตัวรับของมัน ทั้งสองจึงลดการขับโพแทสเซียม เมื่อใช้ร่วมกันอาจทำให้เกิดภาวะโพแทสเซียมสูงที่เป็นอันตราย โดยเฉพาะเมื่อการทำงานของไตบกพร่อง ต้องติดตามโพแทสเซียมและการทำงานของไต และมักหลีกเลี่ยงยาเสริมโพแทสเซียม

คำตอบ

D · โพแทสเซียม เพราะยาทั้งสองอาจทำให้สูงขึ้น
2.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: B · ใช้วิธีคุมกำเนิดที่เชื่อถือได้อีกวิธีหนึ่ง เพราะ rifampicin ลดประสิทธิภาพของยาเม็ดคุมกำเนิด

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Rifampicin เหนี่ยวนำเอนไซม์ตับที่สลายเอสโตรเจนและโปรเจสโตเจน การคุมกำเนิดด้วยฮอร์โมนจึงอาจล้มเหลว แนะนำให้ใช้วิธีที่ไม่ใช้ฮอร์โมนหรือวิธีที่ไม่ได้รับผลกระทบ เช่น ห่วงอนามัยชนิดทองแดง ในระหว่างและเป็นระยะเวลาหนึ่งหลังการรักษา ปฏิกิริยานี้ยังมีผลต่อ warfarin และยาอื่น ๆ อีกมาก

คำตอบ

B · ใช้วิธีคุมกำเนิดที่เชื่อถือได้อีกวิธีหนึ่ง เพราะ rifampicin ลดประสิทธิภาพของยาเม็ดคุมกำเนิด
3.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: B · ให้ของว่างคาร์โบไฮเดรตออกฤทธิ์นานกว่า เช่น แซนด์วิช

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

เมื่อกลูโคสสูงกว่า 4 mmol/L คาร์โบไฮเดรตที่ออกฤทธิ์นานกว่า (หรือมื้ออาหารถัดไปหากถึงเวลา) ป้องกันการกลับเป็นซ้ำ ควรระบุและบันทึกสาเหตุของน้ำตาลต่ำ และทบทวนแผนการรักษาหากเกิดซ้ำ

คำตอบ

B · ให้ของว่างคาร์โบไฮเดรตออกฤทธิ์นานกว่า เช่น แซนด์วิช
4.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: D · รามิพริล สไปโรโนแลกโทน และไตรเมโทพริม

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ACE inhibitor และสไปโรโนแลกโทนลดฤทธิ์ของอัลโดสเตอโรน และไตรเมโทพริมยับยั้งการหลั่งโพแทสเซียมที่ท่อไตส่วนปลาย เมื่อใช้ร่วมกันใน CKD อาจทำให้เกิดภาวะโพแทสเซียมสูงอันตราย ยาขับปัสสาวะชนิดลูป ซัลบูทามอล และอินซูลินลดโพแทสเซียม

คำตอบ

D · รามิพริล สไปโรโนแลกโทน และไตรเมโทพริม
5.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: B · ให้น้ำทางหลอดเลือดดำร่วมกับอัลโลพูรินอลหรือราสบูริเคส

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การป้องกันประกอบด้วยการให้น้ำอย่างเข้มข้นเพื่อคงปริมาณปัสสาวะสูง อัลโลพูรินอล (ลดการสร้างกรดยูริก) หรือราสบูริเคส (สลายกรดยูริก) และการติดตามอิเล็กโทรไลต์ การทำงานของไต และปริมาณปัสสาวะอย่างใกล้ชิด

คำตอบ

B · ให้น้ำทางหลอดเลือดดำร่วมกับอัลโลพูรินอลหรือราสบูริเคส
6.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: D · หลอดอาหารอักเสบจากรังสี; ให้ยาแก้ปวด อาหารอ่อน และสนับสนุนโภชนาการ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การฉายรังสีที่ทรวงอกอาจทำให้หลอดอาหารอักเสบ เกิดอาการกลืนเจ็บ การให้ยาแก้ปวด (บางครั้งก่อนมื้ออาหาร) อาหารอ่อนที่ชุ่มชื้น อาหารเสริมโภชนาการ คำแนะนำจากนักกำหนดอาหาร และการติดตามน้ำหนักเป็นสิ่งสำคัญ

คำตอบ

D · หลอดอาหารอักเสบจากรังสี; ให้ยาแก้ปวด อาหารอ่อน และสนับสนุนโภชนาการ
7.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: C · ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด (sepsis)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

สามสัญญาณนี้เป็นเกณฑ์ qSOFA และบ่งชี้ความเสี่ยงสูงต่อผลลัพธ์ที่ไม่ดีจากภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ให้รายงานเร่งด่วนและเริ่มแนวทาง sepsis

คำตอบ

C · ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด (sepsis)
8.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: B · Medicines reconciliation against reliable sources, such as primary care records

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Medicines reconciliation compares several sources to produce an accurate medication list. It finds omissions, duplications and errors, and is especially important in older people with polypharmacy.

คำตอบ

B · Medicines reconciliation against reliable sources, such as primary care records
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: B · สีย้อมอาจรบกวนการอ่านสีของแถบตรวจ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ฟีนาโซไพริดีนเป็นสีย้อมแก้ปวดทางเดินปัสสาวะที่ทำให้ปัสสาวะเป็นสีส้มแดง อาจรบกวนแถบตรวจที่อ่านผลจากสี จึงควรแจ้งห้องปฏิบัติการ สีนี้ไม่เป็นอันตราย แต่อาจย้อมคอนแทคเลนส์และเสื้อผ้าตรวจสอบกับ: Urine - abnormal color · MedlinePlus (NIH) (2025)

คำตอบ

B · สีย้อมอาจรบกวนการอ่านสีของแถบตรวจ
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: B · 9.2 mg/dL อยู่ในช่วงปกติ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

แคลเซียมที่แก้ค่าแล้ว = 7.6 + 0.8 × (4.0 − 2.0) = 9.2 mg/dL ซึ่งปกติ อัลบูมินต่ำทำให้สัดส่วนแคลเซียมที่จับกับโปรตีนลดลง การแก้ค่าเป็นเพียงการประมาณ และแคลเซียมไอออไนซ์ (ionized calcium) แม่นยำกว่าเมื่อจำเป็นตรวจสอบกับ: Calcium blood test · MedlinePlus (NIH) (2025)

คำตอบ

B · 9.2 mg/dL อยู่ในช่วงปกติ
11.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: Osm = 328 mOsm/kg

ค่าที่คำนวณได้: ออสโมลาลิตีของซีรัมที่คำนวณได้คือ 2·Na⁺ + กลูโคส + ยูเรีย เมื่อทุกค่าเป็น mmol/L (2·Na⁺ + กลูโคส/18 + BUN/2.8 เมื่อกลูโคสและ BUN เป็น mg/dL) ค่าปกติประมาณ 275–295 mOsm/kg อัตราส่วน P/F คือ PaO₂ หารด้วย FiO₂ ในรูปเศษส่วน ความดันออกซิเจนในถุงลมคือ PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg ที่ระดับน้ำทะเล และเกรเดียนต์ A–a คือ PAO₂ − PaO₂

ออสโมลาลิตีที่คำนวณได้

Osm = 2·136 + 31.4 + 24.2 = 327.6 ≈ 328 mOsm/kg

คำตอบ

Osm = 328 mOsm/kg
12.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: เกรเดียนต์ A–a = 223.3 mmHg

ค่าที่คำนวณได้: ออสโมลาลิตีของซีรัมที่คำนวณได้คือ 2·Na⁺ + กลูโคส + ยูเรีย เมื่อทุกค่าเป็น mmol/L (2·Na⁺ + กลูโคส/18 + BUN/2.8 เมื่อกลูโคสและ BUN เป็น mg/dL) ค่าปกติประมาณ 275–295 mOsm/kg อัตราส่วน P/F คือ PaO₂ หารด้วย FiO₂ ในรูปเศษส่วน ความดันออกซิเจนในถุงลมคือ PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg ที่ระดับน้ำทะเล และเกรเดียนต์ A–a คือ PAO₂ − PaO₂

ออกซิเจนในถุงลม

PAO₂ = 0.5·713 − 41/0.8 = 356.5 − 51.25 = 305.3 mmHg

เกรเดียนต์

A–a = 305.3 − 82 = 223.3 mmHg

คำตอบ

เกรเดียนต์ A–a = 223.3 mmHg
13.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: ช่วงหยุด = 2.12 s

ภาวะหัวใจเต้นเร็วที่ QRS แคบและการหยุดเต้น: ภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องล่าง (SVT) คือหัวใจเต้นเร็วสม่ำเสมอประมาณ 150–250/min โดย QRS แคบ คลื่น P มักมองไม่เห็นเพราะซ่อนอยู่ใน QRS หรือคลื่น T ไซนัสเร็ว (sinus tachycardia) ในผู้ใหญ่ขณะพักมักต่ำกว่าประมาณ 150/min และมีคลื่น P ก่อน QRS ทุกตัว ภาวะ atrial flutter ที่นำสัญญาณ 2:1 มักเต้นประมาณ 150/min และเห็นคลื่นรูปฟันเลื่อย ใน sinus arrest ไซนัสโหนดหยุดปล่อยสัญญาณชั่วขณะ: ช่วงหยุดที่ไม่มีทั้งคลื่น P และ QRS ซึ่งความยาวไม่ใช่จำนวนเต็มของรอบ P–P (ช่วงหยุดที่ยาวเท่ากับสองหรือสามรอบพอดีชี้ไปที่ sinus exit block แทน)

วัด

53 ช่องเล็กจาก R ถึง R คร่อมช่วงหยุด

แปลง

ช่วงหยุด = 53 × 0.04 s = 2.12 s

เปรียบเทียบกับ P–P

2.12 ÷ 0.92 ≈ 2.3 รอบ P–P ไม่ใช่จำนวนเต็ม

คำตอบ

ช่วงหยุด = 2.12 s

ไม่มีคลื่น P ปรากฏในช่วงหยุด และช่วงหยุดไม่ใช่จำนวนเต็มของรอบ P–P: sinus arrest ช่วงหยุดที่ยาวเท่ากับสองหรือสามรอบพอดีชี้ไปที่ sinus exit block

14.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: PR ที่ยาวที่สุด = 0.3 s

AV block: ไล่ตำแหน่งคลื่น P ดูว่าคลื่นใดมี QRS ตามหลัง ระดับหนึ่ง: ทุกคลื่น P ถูกนำไป PR คงที่และสูงกว่า 0.20 วินาที ระดับสองชนิด I (Mobitz I, Wenckebach): PR ยาวขึ้นทีละบีทจนมีคลื่น P หนึ่งคลื่นไม่ถูกนำไป แล้วเริ่มวัฏจักรใหม่ (group beating) ระดับสองชนิด II (Mobitz II): PR ของบีทที่ถูกนำไปคงที่ และมีคลื่น P ที่ไม่ถูกนำไปอย่างกะทันหัน QRS มักกว้าง ระดับสาม (สมบูรณ์): คลื่น P และคลื่น QRS แต่ละอย่างสม่ำเสมอแต่ไม่สัมพันธ์กัน PR เปลี่ยนไปโดยสุ่ม และอัตราของห้องบนเร็วกว่าอัตราของจังหวะทดแทน (escape rate) (จากรอยต่อ AV 40–60/นาทีที่มี QRS แคบ จากห้องล่าง 20–40/นาทีที่มี QRS กว้าง) 2:1 block ไม่สามารถระบุว่าเป็นชนิด I หรือชนิด II จากแถบกระดาษแถบเดียว

ไล่ตำแหน่งคลื่น P

P–P = 1.00 s สม่ำเสมอ; คลื่น P หนึ่งคลื่นในทุก 3 ไม่ถูกนำไปสู่ห้องล่าง

PR ในแต่ละกลุ่ม

PR₁ = 0.16 s, PR₂ = 0.30 s

คำตอบ

PR ที่ยาวที่สุด = 0.3 s

PR เพิ่มมากที่สุดระหว่างบีทที่หนึ่งและสองของกลุ่ม ขั้นต่อ ๆ ไปเพิ่มน้อยลง จึงทำให้ช่วง R–R สั้นลงก่อนถึงช่วงหยุด

15.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: D · ตรวจผู้ป่วยและสายนำสัญญาณ (electrode leads)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ผู้ป่วยที่พูดได้มีชีพจร ดังนั้นเส้นตรงเกือบแน่นอนว่าเป็นปัญหาของสายนำหรือขั้วไฟฟ้า พยาบาลประเมินผู้ป่วยและแก้ไขสายนำ การช่วยฟื้นคืนชีพ (CPR) และการกระตุกหัวใจใช้กับผู้ป่วยที่หัวใจหยุดเต้นจริง

คำตอบ

D · ตรวจผู้ป่วยและสายนำสัญญาณ (electrode leads)
16.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: A · ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำขนาดแรกสำหรับผู้ป่วยที่สงสัยภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ยาปฏิชีวนะตั้งแต่เนิ่น ๆ เพิ่มโอกาสรอดชีวิตในภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด และเหมาะที่สุดคือให้ภายในหนึ่งชั่วโมงหลังรับรู้ งานอื่นเป็นงานประจำและรอได้

คำตอบ

A · ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำขนาดแรกสำหรับผู้ป่วยที่สงสัยภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-surgical-nursing