การพยาบาลอายุรกรรมและศัลยกรรม: ชุดสรุปเร่งรัด

สรุปสูตร ขั้นตอนวิธีทำที่สำคัญของทุกหัวข้อ และโจทย์ฝึก 16 ข้อ พร้อมเฉลยละเอียดไว้ท้ายเล่ม

โจทย์ใหม่กลับไปที่รายวิชา

ในหน้าต่างพิมพ์ ให้เลือก “บันทึกเป็น PDF” เพื่อเก็บสำเนาไว้ในอุปกรณ์ของคุณ

1สูตรและวิธีทำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

วิธีการ

  1. ระบุปัญหา: ปั๊มหัวใจล้มเหลว หลอดเลือดอุดตัน จังหวะหัวใจ ลิ่มเลือด ทางเดินหายใจตีบแคบ การติดเชื้อ หรือปัญหาของอุปกรณ์
  2. ตรวจสัญญาณอันตรายก่อน: ภาวะขาดออกซิเจน ความดันต่ำ เจ็บหน้าอก สับสนขึ้นใหม่ แขนขาเย็นคลำชีพจรไม่ได้
  3. ให้ออกซิเจนให้เหมาะกับผู้ป่วย: 94–98% สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ 88–92% สำหรับผู้ที่เสี่ยงต่อการคั่งของ CO₂
  4. เชื่อมโยงยาแต่ละชนิดกับการตรวจและความเสี่ยง: warfarin กับ INR, heparin กับ aPTT และเกล็ดเลือด, ยาขับปัสสาวะกับโพแทสเซียม
  5. เลือกการปฏิบัติแรกที่ปลอดภัย แล้วรายงานต่อและประเมินซ้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

วิธีการ

  1. ตรวจกลูโคสในผู้ป่วยทุกรายที่สับสนขึ้นใหม่ อ่อนแรง หรือชัก
  2. ใช้ระดับความรู้สึกตัวเป็นสัญญาณเตือนแรกสุดของปัญหาทางสมอง รูม่านตาและ Cushing’s triad มาช้า
  3. สำหรับภาวะฉุกเฉินจากเบาหวาน ให้แยก DKA (คีโตน กรดเกิน) จาก HHS (ออสโมลาลิตีสูงมาก ขาดน้ำ) ให้สารน้ำก่อน
  4. สำหรับโซเดียมและน้ำ ให้ตัดสินว่า ADH มากเกินไป (SIADH) หรือขาด (DI) และแก้การเปลี่ยนแปลงเรื้อรังอย่างช้า ๆ
  5. สำหรับปัญหาของไต ให้จัดสาเหตุเป็นก่อนไต ในไต หรือหลังไต และเฝ้าระวังโพแทสเซียมและสารน้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรอาจซ่อนอยู่: เลือดออกภายใน การติดเชื้อโดยไม่มีไข้ การหายใจเบาลึกน้อยเกินไปทั้งที่ SpO₂ ปกติ
  2. ใช้ช่วงเวลาหลังผ่าตัดเพื่อจำกัดภาวะแทรกซ้อน: เลือดออกในไม่กี่ชั่วโมง ปัญหาทรวงอกในไม่กี่วัน ปัญหาแผลและการรั่วในภายหลัง
  3. สำหรับความปวด ให้ประเมิน ให้ยาแก้ปวดแบบหลายกลไก ประเมินซ้ำ และเฝ้าระวังการง่วงซึมจากยาโอปิออยด์ทุกครั้ง
  4. สำหรับผู้ป่วยมะเร็ง ให้ถือว่าความเจ็บป่วยใด ๆ ในช่วง nadir เป็นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจากเม็ดเลือดขาวต่ำ และรู้จักภาวะฉุกเฉินทางมะเร็งวิทยา
  5. สำหรับแผลไฟไหม้ ให้นับเฉพาะบริเวณชั้นผิวหนังบางส่วนและทั้งชั้น เริ่มจับเวลาสูตร Parkland ตั้งแต่เวลาที่ถูกไฟไหม้ และปรับตามปริมาณปัสสาวะ

ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

วิธีการ

  1. เปรียบเทียบค่ากับช่วงอ้างอิงของห้องปฏิบัติการเอง แล้วเทียบกับค่าพื้นฐานและแนวโน้มของผู้ป่วย
  2. ตรวจสอบตัวอย่าง: เม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis) การล่าช้า หรือเลือดที่เจาะใกล้ตำแหน่งให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำอาจให้ผลผิดพลาด
  3. เชื่อมค่านั้นกับอาการแสดงทั่วไป ยา และภาวะที่ทำให้เกิด
  4. มองหาปฏิกิริยาระหว่างกัน: โพแทสเซียมหรือแมกนีเซียมต่ำเพิ่มพิษของดิจอกซิน ภาวะขาดน้ำเพิ่มระดับลิเทียม
  5. ปฏิบัติต่อผู้ป่วย: ประเมิน งดยาหากระดับยาไม่ปลอดภัย ทวนค่าวิกฤตซ้ำ และแจ้งผู้สั่งยา

การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

ช่วงปกติ
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
ระบบหายใจ: PaCO₂ ตรงข้ามกับ pH; ระบบเมแทบอลิก: HCO₃⁻ ไปทางเดียวกับ pH
สูตรของวินเทอร์
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
ภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึม
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
แอนไอออนแก๊ป
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
แอนไอออนแก๊ปที่แก้ไขด้วยอัลบูมิน
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
เดลตาเรโช
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
อัตราส่วน P/F
PaO₂/FiO₂
สมการแก๊สในถุงลม
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
ออสโมลาลิตีของซีรัม
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

วิธีการ

  1. อ่านค่า pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะเลือดเป็นกรด สูงกว่า 7.45 คือภาวะเลือดเป็นด่าง
  2. หาค่าที่อธิบายได้: PaCO₂ ที่ไปทางตรงข้ามกับ pH คือระบบหายใจ HCO₃⁻ ที่ไปทางเดียวกับ pH คือเมแทบอลิก
  3. ดูค่าอีกตัว: ปกติหมายถึงยังไม่มีการชดเชย ผิดปกติในทิศทางที่ชดเชยหมายถึงชดเชยบางส่วน และ pH ปกติแต่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่
  4. ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม ให้เปรียบเทียบ PaCO₂ กับสูตรของวินเทอร์ 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 และคำนวณแอนไอออนแก๊ป Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
  5. ตรวจแอนไอออนแก๊ปที่สูงด้วยเดลตาเรโช และเมื่ออัลบูมินต่ำ ให้ตรวจด้วยแก๊ปที่แก้ไขแล้ว

การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

กระดาษ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที, 10 mm = 1 mV
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะสม่ำเสมอ
300 ÷ ช่องใหญ่ = 1500 ÷ ช่องเล็ก = 60 ÷ RR (s)
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะไม่สม่ำเสมอ
คลื่น QRS ใน 6 วินาที × 10
ช่วง PR ปกติ
0.12–0.20 s
ระยะเวลา QRS ปกติ
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
อัตราของไซนัส
หัวใจเต้นช้า < 60, ปกติ 60–100, หัวใจเต้นเร็ว > 100 /นาที
อัตราของจังหวะทดแทน (escape)
จากรอยต่อ AV 40–60, จากห้องล่าง 20–40 /นาที
จังหวะเร็ว
SVT 150–250 /min (แคบ), VT > 100 /min (กว้าง)

วิธีการ

  1. อัตรา: สำหรับจังหวะสม่ำเสมอ ให้หาร 300 ด้วยจำนวนช่องใหญ่ หรือ 1500 ด้วยจำนวนช่องเล็กระหว่างคลื่น R สองคลื่น; สำหรับจังหวะไม่สม่ำเสมอ ให้นับคลื่น QRS ใน 6 วินาทีแล้วคูณ 10
  2. จังหวะ: เปรียบเทียบช่วง R–R เท่ากันคือสม่ำเสมอ; มีรูปแบบที่ซ้ำคือไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน; ไม่มีรูปแบบเลยคือไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง
  3. คลื่น P: มีคลื่น P ตั้งขึ้นในลีด II ก่อน QRS ทุกคลื่นและเหมือนกันหมดหรือไม่ มองหาคลื่นสั่นพริ้วหรือรูปฟันเลื่อย คลื่น P กลับหัว และคลื่น P ที่ไม่มี QRS
  4. ช่วง PR: จากจุดเริ่มของ P ถึงจุดเริ่มของ QRS ปกติ 0.12–0.20 วินาทีและคงที่ สังเกตว่ายาวขึ้น คงที่ก่อนบีทที่หายไป หรือเปลี่ยนแปลงแบบสุ่ม
  5. ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาทีคือแคบ; 0.12 วินาทีขึ้นไปคือกว้าง จากนั้นจึงระบุชื่อจังหวะ และสำหรับ QT ให้ใช้ QTc = QT/√RR (Bazett) โดยเวลาเป็นวินาที

การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรจะเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยเร็วที่สุดหากไม่ทำอะไร
  2. ใช้ ABC (C-A-B ในภาวะหัวใจหยุดเต้น) แล้วใช้ Maslow: ความต้องการทางสรีรวิทยามาก่อนความปลอดภัย และความปลอดภัยมาก่อนความต้องการทางจิตใจ
  3. เปรียบเทียบตัวเลือก: เฉียบพลันก่อนเรื้อรัง ไม่คงที่ก่อนคงที่ ไม่คาดคิดก่อนที่คาดไว้ ทั้งระบบก่อนเฉพาะที่ และตรวจสอบสิ่งที่พบแต่ละอย่างกับค่าพื้นฐานของผู้ป่วย
  4. ประเมินก่อนลงมือทำ ยกเว้นเป็นภาวะฉุกเฉิน แล้วจึงเลือกขั้นตอนที่ขั้นอื่นต้องอาศัย
  5. สำหรับการมอบหมายงาน ให้ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้อง (five rights): งาน สถานการณ์ บุคคล คำสั่ง และการกำกับดูแล การประเมิน การสอน และการประเมินผลยังคงเป็นหน้าที่ของ RN

2โจทย์ฝึก

1.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจปานกลาง

ภาวะช็อกจากการติดเชื้อ (septic shock) จัดอยู่ในประเภทใดของภาวะช็อก?

  1. Aช็อกจากการกระจายตัวผิดปกติของเลือด (distributive shock)
  2. Bช็อกจากการอุดกั้น (obstructive shock)
  3. Cช็อกจากปริมาตรเลือดต่ำ (hypovolaemic shock)
  4. Dช็อกจากหัวใจ (cardiogenic shock)
2.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจยาก

ระหว่างภาวะหัวใจหยุดเต้น จอมอนิเตอร์แสดงจังหวะที่เป็นระเบียบ แต่คลำชีพจรไม่ได้ ทีมควรทำอย่างไร?

  1. Aช็อกไฟฟ้าแบบไม่ซิงโครไนซ์ทันที แล้วจึงตรวจชีพจร
  2. Bหยุด CPR เพราะจังหวะที่เป็นระเบียบบนจอมอนิเตอร์หมายถึงฟื้นตัวแล้ว
  3. Cทำ CPR ต่อและให้ adrenaline (epinephrine) เพราะเป็นจังหวะที่ช็อกไม่ได้
  4. Dให้ adenosine เพื่อชะลอจังหวะหัวใจ
3.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตปานกลาง

มาตรการใดป้องกันการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่สัมพันธ์กับการใส่สายสวนปัสสาวะ (CAUTI) ได้ดีที่สุด?

  1. Aเปลี่ยนสายสวนใหม่ทุกวัน
  2. Bวางถุงระบายปัสสาวะไว้สูงกว่าระดับกระเพาะปัสสาวะ
  3. Cถอดถุงออกเป็นประจำเพื่อเทปัสสาวะ
  4. Dถอดสายสวนทันทีที่ไม่จำเป็นต้องใช้อีกต่อไป
4.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตยาก

ผู้ป่วยโกลเมอรูโลเนฟริติสเฉียบพลันมีความดันโลหิต 190/115 mmHg ปวดศีรษะรุนแรง และมองเห็นภาพพร่ามัว สิ่งใดสำคัญที่สุด?

  1. Aรายงานโดยด่วนเพื่อควบคุมความดันโลหิตและตรวจระบบประสาทอย่างใกล้ชิด
  2. Bสนับสนุนให้เดินเพื่อบรรเทาอาการปวดศีรษะ
  3. Cวัดความดันโลหิตซ้ำในรอบตรวจปกติครั้งถัดไป
  4. Dให้ดื่มน้ำเพิ่มเพื่อแก้ปัสสาวะออกน้อย
5.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งปานกลาง

เหตุใดจึงสอนผู้ป่วยให้ใช้หมอนประคองแผลผ่าตัดช่องท้องเมื่อไอ?

  1. Aทำให้ไออ่อนลงเพื่อไม่ให้แผลเสี่ยง
  2. Bช่วยให้ขอบแผลที่ผิวหนังหายเร็วขึ้น
  3. Cใช้แทนความจำเป็นของยาแก้ปวดสม่ำเสมอ
  4. Dลดความเจ็บปวดและแรงตึง ทำให้ไอได้ดี
6.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งยาก

ผู้ป่วยลำไส้อุดตันเกิดอาการปวดรุนแรงต่อเนื่อง (ไม่เป็นพัก ๆ อีก) มีไข้ อัตราการเต้นของหัวใจ 120/นาที และท้องแข็งกดเจ็บ แสดงว่าอย่างไร?

  1. Aการอุดตันกำลังหาย เพราะลำไส้เริ่มเคลื่อนไหว
  2. Bลำไส้ขาดเลือดตาย (strangulation) หรือทะลุ ต้องให้ศัลยแพทย์ตรวจโดยด่วน
  3. Cความก้าวหน้าตามปกติที่ต้องการเพียงยาแก้ปวดธรรมดาสม่ำเสมอ
  4. Dท้องผูกที่ควรรักษาด้วยยาระบายกระตุ้น
7.การพยาบาลทางคลินิกปานกลาง

การประเมินใดตรวจพบกลุ่มอาการช่องกล้ามเนื้อแน่น (compartment syndrome) ได้ดีที่สุดหลังใส่เฝือกขาที่หัก?

  1. Aเท้าอุ่นและมีสีชมพู
  2. Bความปวดที่ไม่สมกับการบาดเจ็บ โดยเฉพาะเมื่อยืดกล้ามเนื้อแบบเฉื่อย (passive stretch)
  3. Cคันเล็กน้อยใต้เฝือก
  4. Dชีพจรที่เท้าแรง
8.การพยาบาลทางคลินิกยาก

A patient with new fast atrial fibrillation has chest pain, a blood pressure of 75/40 mmHg and is confused. What does this indicate?

  1. AA stable rhythm that can safely be reviewed at the next routine ward round
  2. BA normal response to atrial fibrillation needing no action
  3. CHaemodynamic instability needing urgent treatment, possibly electrical cardioversion
  4. DAnxiety about the new diagnosis that will settle with reassurance and rest alone
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ปานกลาง

ผู้ป่วยตับแข็งมีอัลบูมิน 2.2 g/dL (22 g/L) ข้อสังเกตใดน่าจะเกี่ยวข้องมากที่สุด?

  1. Aปริมาณปัสสาวะเพิ่มขึ้น
  2. Bภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง
  3. Cอาการบวมน้ำและท้องมาน
  4. Dความดันโลหิตสูง
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ยาก

รูปแบบผลน้ำไขสันหลัง (CSF) ใดชี้ไปที่เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรียมากที่สุด?

  1. Aน้ำใส กลูโคสปกติ โปรตีนปกติ ไม่มีเม็ดเลือดขาว
  2. Bน้ำใส กลูโคสปกติ โปรตีนสูงเล็กน้อย ลิมโฟไซต์
  3. Cน้ำขุ่น กลูโคสต่ำ โปรตีนสูง นิวโทรฟิลจำนวนมาก
  4. Dน้ำใส กลูโคสสูง โปรตีนต่ำ เม็ดเลือดแดงจำนวนมาก
11.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงปานกลาง

ค่าสำหรับฝึก: Na⁺ 142 mmol/L, กลูโคส 26.7 mmol/L และยูเรีย 16.1 mmol/L จงคำนวณออสโมลาลิตีของซีรัม Osm = 2·Na⁺ + กลูโคส + ยูเรีย เป็นจำนวนเต็มที่ใกล้ที่สุด

Na⁺ 142 mmol/Lกลูโคส 26.7 mmol/Lยูเรีย 16.1 mmol/L
Osm = mOsm/kg
12.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงยาก

ค่าสำหรับฝึก: Na⁺ 139, Cl⁻ 104, HCO₃⁻ 17 mmol/L และอัลบูมิน 35 g/L จงหาแอนไอออนแก๊ปที่แก้ไขด้วยอัลบูมิน AGc = AG + 0.25·(40 − อัลบูมิน)

Na⁺ 139 mmol/LCl⁻ 104 mmol/LHCO₃⁻ 17 mmol/Lอัลบูมิน 35 g/L
AGc = mmol/L
13.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ปานกลาง
II25 mm/s · 10 mm/mV

วัด ช่วง QT ในแถบกระดาษลีด II นี้เป็นวินาที

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
QT = s
14.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ยาก
II25 mm/s · 10 mm/mVAV block ระดับสองชนิด IIAV block ระดับสองชนิด I (Wenckebach)AV block ระดับสาม (สมบูรณ์) (third-degree AV block)บล็อก AV 2:1 (ยังระบุชนิดไม่ได้)

แปลผลแถบ lead II นี้ คุณปกป้องการแปลผลใดได้จากแถบเดียวนี้ คลิกคำตอบของคุณ

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
  1. 1AV block ระดับสองชนิด II
  2. 2AV block ระดับสองชนิด I (Wenckebach)
  3. 3AV block ระดับสาม (สมบูรณ์) (third-degree AV block)
  4. 4บล็อก AV 2:1 (ยังระบุชนิดไม่ได้)
15.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานปานกลาง

A patient coughs hard after abdominal surgery, and loops of bowel appear through the opened wound. What does the nurse do first?

  1. ALeave the wound uncovered so the surgeon can see it on arrival
  2. BPush the bowel gently back into the abdomen with a gloved hand
  3. CCover the wound with sterile dressings moistened with saline
  4. DHelp the patient walk to the toilet to relieve abdominal pressure
16.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานยาก

An 85-year-old resident becomes newly confused and is falling, but has no fever. Which cause should the nurse consider first?

  1. ABoredom from not having enough activities
  2. BAn infection, such as a urinary tract infection, presenting atypically
  3. CA sudden worsening of long-standing dementia that needs no tests
  4. DNormal aging that needs no assessment

3สารละลาย

1.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: A · ช็อกจากการกระจายตัวผิดปกติของเลือด (distributive shock)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ใน distributive shock (จากการติดเชื้อ จากภาวะภูมิแพ้รุนแรง และจากระบบประสาท) หลอดเลือดขยายตัวและรั่ว ทำให้เลือดกระจายตัวผิดปกติและความดันลดลง Obstructive shock ได้แก่ PE, tamponade และ tension pneumothorax ส่วน cardiogenic shock คือการล้มเหลวของการสูบฉีด และ hypovolaemic shock คือการสูญเสียปริมาตรเลือด

คำตอบ

A · ช็อกจากการกระจายตัวผิดปกติของเลือด (distributive shock)
2.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: C · ทำ CPR ต่อและให้ adrenaline (epinephrine) เพราะเป็นจังหวะที่ช็อกไม่ได้

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Pulseless electrical activity เป็นจังหวะที่ช็อกไม่ได้ การรักษาคือ CPR คุณภาพสูง ให้ adrenaline โดยเร็วที่สุดและให้ซ้ำ และค้นหาสาเหตุที่แก้ไขได้ (4 Hs และ 4 Ts เช่น hypoxia, hypovolaemia, tension pneumothorax และ tamponade) การช็อกไฟฟ้าใช้เฉพาะ VF และ VT ที่ไม่มีชีพจรเท่านั้น

คำตอบ

C · ทำ CPR ต่อและให้ adrenaline (epinephrine) เพราะเป็นจังหวะที่ช็อกไม่ได้
3.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: D · ถอดสายสวนทันทีที่ไม่จำเป็นต้องใช้อีกต่อไป

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ความเสี่ยงของ CAUTI เพิ่มขึ้นในแต่ละวันที่คาสายสวน การหลีกเลี่ยงการใส่สายสวนที่ไม่จำเป็นและการถอดออกเร็วเป็นมาตรการที่มีประสิทธิภาพที่สุด ระบบปิดและการวางถุงต่ำกว่าระดับกระเพาะปัสสาวะก็ช่วยเช่นกัน

คำตอบ

D · ถอดสายสวนทันทีที่ไม่จำเป็นต้องใช้อีกต่อไป
4.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: A · รายงานโดยด่วนเพื่อควบคุมความดันโลหิตและตรวจระบบประสาทอย่างใกล้ชิด

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ความดันโลหิตสูงรุนแรงร่วมกับปวดศีรษะและการมองเห็นเปลี่ยนไปบ่งชี้ภาวะสมองเสื่อมจากความดันโลหิตสูง (hypertensive encephalopathy) ต้องได้รับการรักษาทางการแพทย์โดยด่วนและติดตามระบบประสาท อาจเกิดอาการชักได้

คำตอบ

A · รายงานโดยด่วนเพื่อควบคุมความดันโลหิตและตรวจระบบประสาทอย่างใกล้ชิด
5.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: D · ลดความเจ็บปวดและแรงตึง ทำให้ไอได้ดี

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การประคองแผลช่วยลดความเจ็บปวดและแรงกดต่อแผล ผู้ป่วยจึงหายใจเข้าลึกและไอได้อย่างมีประสิทธิภาพ เพื่อขับเสมหะและป้องกันการติดเชื้อในทรวงอก ยังต้องได้รับยาแก้ปวดอย่างเพียงพอด้วย

คำตอบ

D · ลดความเจ็บปวดและแรงตึง ทำให้ไอได้ดี
6.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: B · ลำไส้ขาดเลือดตาย (strangulation) หรือทะลุ ต้องให้ศัลยแพทย์ตรวจโดยด่วน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การเปลี่ยนจากปวดเป็นพัก ๆ เป็นปวดต่อเนื่อง ร่วมกับไข้ หัวใจเต้นเร็ว เยื่อบุช่องท้องอักเสบ หรือแลกเทตสูง บ่งชี้ภาวะขาดเลือด (strangulation) หรือทะลุ นี่คือภาวะฉุกเฉินทางศัลยกรรม ห้ามใช้ยาระบายในลำไส้อุดตันเชิงกล

คำตอบ

B · ลำไส้ขาดเลือดตาย (strangulation) หรือทะลุ ต้องให้ศัลยแพทย์ตรวจโดยด่วน
7.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: B · ความปวดที่ไม่สมกับการบาดเจ็บ โดยเฉพาะเมื่อยืดกล้ามเนื้อแบบเฉื่อย (passive stretch)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ความปวดที่เพิ่มขึ้นซึ่งยาแก้ปวดไม่ทุเลาและแย่ลงเมื่อยืดกล้ามเนื้อแบบเฉื่อยเป็นสัญญาณแรกสุด ผิวซีด ชา และคลำชีพจรไม่ได้เป็นสัญญาณระยะหลัง

คำตอบ

B · ความปวดที่ไม่สมกับการบาดเจ็บ โดยเฉพาะเมื่อยืดกล้ามเนื้อแบบเฉื่อย (passive stretch)
8.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: C · Haemodynamic instability needing urgent treatment, possibly electrical cardioversion

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

A tachyarrhythmia with adverse features such as shock, myocardial ischaemia or reduced consciousness is unstable. Urgent senior help is needed, and synchronised cardioversion is often used.

คำตอบ

C · Haemodynamic instability needing urgent treatment, possibly electrical cardioversion
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: C · อาการบวมน้ำและท้องมาน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

อัลบูมินให้ความดันออสโมติกคอลลอยด์ส่วนใหญ่ที่ช่วยรักษาของเหลวไว้ในหลอดเลือด เมื่อต่ำ ของเหลวรั่วเข้าสู่เนื้อเยื่อและช่องท้อง ทำให้บวมน้ำและท้องมาน ร่วมกับความดันพอร์ทัลสูงในตับแข็งตรวจสอบกับ: Albumin Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2024)

คำตอบ

C · อาการบวมน้ำและท้องมาน
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: C · น้ำขุ่น กลูโคสต่ำ โปรตีนสูง นิวโทรฟิลจำนวนมาก

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรียมักให้ CSF ขุ่น มีนิวโทรฟิลจำนวนมาก โปรตีนสูง และกลูโคสต่ำ เพราะแบคทีเรียและเม็ดเลือดขาวใช้กลูโคส เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัสมักพบลิมโฟไซต์ร่วมกับกลูโคสปกติ ตัวเลือก C คือ CSF ปกติตรวจสอบกับ: CSF glucose test · MedlinePlus (NIH) (2025); CSF cell count · MedlinePlus (NIH) (2025); CSF total protein · MedlinePlus (NIH) (2025)

คำตอบ

C · น้ำขุ่น กลูโคสต่ำ โปรตีนสูง นิวโทรฟิลจำนวนมาก
11.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: Osm = 327 mOsm/kg

ค่าที่คำนวณได้: ออสโมลาลิตีของซีรัมที่คำนวณได้คือ 2·Na⁺ + กลูโคส + ยูเรีย เมื่อทุกค่าเป็น mmol/L (2·Na⁺ + กลูโคส/18 + BUN/2.8 เมื่อกลูโคสและ BUN เป็น mg/dL) ค่าปกติประมาณ 275–295 mOsm/kg อัตราส่วน P/F คือ PaO₂ หารด้วย FiO₂ ในรูปเศษส่วน ความดันออกซิเจนในถุงลมคือ PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg ที่ระดับน้ำทะเล และเกรเดียนต์ A–a คือ PAO₂ − PaO₂

ออสโมลาลิตีที่คำนวณได้

Osm = 2·142 + 26.7 + 16.1 = 326.8 ≈ 327 mOsm/kg

คำตอบ

Osm = 327 mOsm/kg
12.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: AGc = 19.25 mmol/L

การชดเชยที่คาดไว้: ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม สูตรของวินเทอร์ทำนาย PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ค่าที่วัดได้สูงกว่าช่วงนี้บ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นกรดจากการหายใจร่วมด้วย ต่ำกว่าบ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากการหายใจร่วมด้วย แอนไอออนแก๊ป AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ปกติประมาณ 8–12 mmol/L ใช้แยกภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึมชนิดแก๊ปสูงออกจากชนิดแก๊ปปกติ อัลบูมินต่ำจะบดบังแก๊ปที่สูง (บวก 2.5 ต่อทุก g/dL ที่อัลบูมินต่ำกว่า 4.0) เดลตาเรโช (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) ระหว่างประมาณ 0.8 ถึง 2 เข้าได้กับภาวะกรดชนิดแก๊ปสูงอย่างเดียว (ตำราบางเล่มใช้ 1 แทน 0.8) ต่ำกว่านั้นแสดงว่ามีภาวะกรดชนิดแก๊ปปกติร่วมด้วย และสูงกว่า 2 แสดงว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมร่วมด้วย

แอนไอออนแก๊ป

AG = 139 − (104 + 17) = 18

ค่าแก้ไขสำหรับอัลบูมิน

18 + 0.25·(40 − 35) = 19.25 mmol/L

คำตอบ

AGc = 19.25 mmol/L

สูงกว่าประมาณ 12 หลังแก้ไข: แอนไอออนแก๊ปสูง

13.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: QT = 0.34 s

QT และ QTc: ช่วง QT นับจากจุดเริ่มของคลื่น QRS ถึงจุดสิ้นสุดของคลื่น T ช่วงนี้สั้นลงเมื่ออัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น จึงแก้ค่าตามอัตราโดยใช้ช่วง R–R เป็นวินาที: Bazett QTc = QT/√RR และ Fridericia QTc = QT/∛RR ตำราส่วนใหญ่ใช้สูตร Bazett ซึ่งแก้ค่าเกินที่อัตราเร็ว ในกรณีนั้นนิยมใช้ Fridericia ขีดจำกัดแตกต่างกันตามเอกสารอ้างอิง: QTc สูงกว่าประมาณ 0.45 วินาทีในชายหรือ 0.46 วินาทีในหญิง มักเรียกว่ายาว และสูงกว่า 0.50 วินาทีเรียกว่ายาวผิดปกติอย่างมาก

วัด

8.5 ช่องเล็กจากจุดเริ่มของ QRS ถึงจุดสิ้นสุดของคลื่น T

แปลง

QT = 8.5 × 0.04 s = 0.34 s

คำตอบ

QT = 0.34 s

กฎคร่าว ๆ: ที่อัตราปกติ ช่วง QT ควรน้อยกว่าครึ่งหนึ่งของช่วง R–R (ในที่นี้ R–R = 0.76 วินาที)

14.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: บล็อก AV 2:1 (ยังระบุชนิดไม่ได้)

บล็อก AV 2:1: เมื่อมีคลื่น P สองอันต่อ QRS หนึ่งตัว ไม่มีคลื่น P ที่นำสัญญาณได้สองอันติดกัน จึงมองไม่ออกว่า PR จะยาวขึ้น (type I) หรือคงที่ (type II) ก่อนคลื่น P ที่นำสัญญาณไม่ได้ จากแถบคลื่นเดียวเรียกว่าบล็อก AV 2:1 แถบที่ยาวขึ้นหรืออัตราส่วนการนำสัญญาณที่เปลี่ยนไปจะเป็นตัวตัดสินชนิด QRS แคบทำให้เป็น type I มากกว่า และ QRS กว้างทำให้เป็น type II มากกว่า แต่ทั้งสองอย่างไม่ได้พิสูจน์

ห้าขั้นตอน

1. อัตรา: R–R = 36 ช่องเล็ก 1500 ÷ 36 ≈ 42 ครั้งต่อนาที
2. จังหวะ: สม่ำเสมอ R–R ทุกช่วงเท่ากับ 1.44 วินาที
3. คลื่น P: ตั้งขึ้นและสม่ำเสมอ (P–P 0.72 วินาที 83 ครั้งต่อนาที) สองคลื่นต่อ QRS หนึ่งคลื่น
4. ช่วง PR: คงที่ที่ 0.16 วินาทีในบีทที่ถูกนำไป
5. QRS: 0.08 วินาที แคบ (ต่ำกว่า 0.12 วินาที)

ทำไมจึงยังระบุชนิดไม่ได้

คลื่น P ทุกอันที่สองนำสัญญาณไม่ได้ จึงไม่มีจังหวะที่นำสัญญาณได้สองครั้งติดกัน และ PR ที่ยาวขึ้นจะไม่มีวันปรากฏ
บล็อก AV 2:1 (ยังระบุชนิดไม่ได้)

คำตอบ

บล็อก AV 2:1 (ยังระบุชนิดไม่ได้)

QRS แคบทำให้เป็น type I มากกว่า และ QRS กว้างทำให้เป็น type II มากกว่า แต่มีเพียงแถบที่ยาวขึ้นหรืออัตราส่วนการนำสัญญาณที่เปลี่ยนไปเท่านั้นที่ตัดสินได้

15.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: C · Cover the wound with sterile dressings moistened with saline

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Evisceration is a surgical emergency. The nurse covers the organs with sterile saline-moistened dressings, stays with the patient, positions them to reduce strain and calls the surgeon at once.

คำตอบ

C · Cover the wound with sterile dressings moistened with saline
16.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: B · An infection, such as a urinary tract infection, presenting atypically

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Older adults often present with confusion or falls rather than fever when they have an infection. New confusion is a change that needs assessment for causes such as infection, dehydration or medication.

คำตอบ

B · An infection, such as a urinary tract infection, presenting atypically

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-surgical-nursing