การพยาบาลอายุรกรรมและศัลยกรรม: ชุดสรุปเร่งรัด

สรุปสูตร ขั้นตอนวิธีทำที่สำคัญของทุกหัวข้อ และโจทย์ฝึก 16 ข้อ พร้อมเฉลยละเอียดไว้ท้ายเล่ม

โจทย์ใหม่กลับไปที่รายวิชา

ในหน้าต่างพิมพ์ ให้เลือก “บันทึกเป็น PDF” เพื่อเก็บสำเนาไว้ในอุปกรณ์ของคุณ

1สูตรและวิธีทำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

วิธีการ

  1. ระบุปัญหา: ปั๊มหัวใจล้มเหลว หลอดเลือดอุดตัน จังหวะหัวใจ ลิ่มเลือด ทางเดินหายใจตีบแคบ การติดเชื้อ หรือปัญหาของอุปกรณ์
  2. ตรวจสัญญาณอันตรายก่อน: ภาวะขาดออกซิเจน ความดันต่ำ เจ็บหน้าอก สับสนขึ้นใหม่ แขนขาเย็นคลำชีพจรไม่ได้
  3. ให้ออกซิเจนให้เหมาะกับผู้ป่วย: 94–98% สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ 88–92% สำหรับผู้ที่เสี่ยงต่อการคั่งของ CO₂
  4. เชื่อมโยงยาแต่ละชนิดกับการตรวจและความเสี่ยง: warfarin กับ INR, heparin กับ aPTT และเกล็ดเลือด, ยาขับปัสสาวะกับโพแทสเซียม
  5. เลือกการปฏิบัติแรกที่ปลอดภัย แล้วรายงานต่อและประเมินซ้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

วิธีการ

  1. ตรวจกลูโคสในผู้ป่วยทุกรายที่สับสนขึ้นใหม่ อ่อนแรง หรือชัก
  2. ใช้ระดับความรู้สึกตัวเป็นสัญญาณเตือนแรกสุดของปัญหาทางสมอง รูม่านตาและ Cushing’s triad มาช้า
  3. สำหรับภาวะฉุกเฉินจากเบาหวาน ให้แยก DKA (คีโตน กรดเกิน) จาก HHS (ออสโมลาลิตีสูงมาก ขาดน้ำ) ให้สารน้ำก่อน
  4. สำหรับโซเดียมและน้ำ ให้ตัดสินว่า ADH มากเกินไป (SIADH) หรือขาด (DI) และแก้การเปลี่ยนแปลงเรื้อรังอย่างช้า ๆ
  5. สำหรับปัญหาของไต ให้จัดสาเหตุเป็นก่อนไต ในไต หรือหลังไต และเฝ้าระวังโพแทสเซียมและสารน้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรอาจซ่อนอยู่: เลือดออกภายใน การติดเชื้อโดยไม่มีไข้ การหายใจเบาลึกน้อยเกินไปทั้งที่ SpO₂ ปกติ
  2. ใช้ช่วงเวลาหลังผ่าตัดเพื่อจำกัดภาวะแทรกซ้อน: เลือดออกในไม่กี่ชั่วโมง ปัญหาทรวงอกในไม่กี่วัน ปัญหาแผลและการรั่วในภายหลัง
  3. สำหรับความปวด ให้ประเมิน ให้ยาแก้ปวดแบบหลายกลไก ประเมินซ้ำ และเฝ้าระวังการง่วงซึมจากยาโอปิออยด์ทุกครั้ง
  4. สำหรับผู้ป่วยมะเร็ง ให้ถือว่าความเจ็บป่วยใด ๆ ในช่วง nadir เป็นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจากเม็ดเลือดขาวต่ำ และรู้จักภาวะฉุกเฉินทางมะเร็งวิทยา
  5. สำหรับแผลไฟไหม้ ให้นับเฉพาะบริเวณชั้นผิวหนังบางส่วนและทั้งชั้น เริ่มจับเวลาสูตร Parkland ตั้งแต่เวลาที่ถูกไฟไหม้ และปรับตามปริมาณปัสสาวะ

ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

วิธีการ

  1. เปรียบเทียบค่ากับช่วงอ้างอิงของห้องปฏิบัติการเอง แล้วเทียบกับค่าพื้นฐานและแนวโน้มของผู้ป่วย
  2. ตรวจสอบตัวอย่าง: เม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis) การล่าช้า หรือเลือดที่เจาะใกล้ตำแหน่งให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำอาจให้ผลผิดพลาด
  3. เชื่อมค่านั้นกับอาการแสดงทั่วไป ยา และภาวะที่ทำให้เกิด
  4. มองหาปฏิกิริยาระหว่างกัน: โพแทสเซียมหรือแมกนีเซียมต่ำเพิ่มพิษของดิจอกซิน ภาวะขาดน้ำเพิ่มระดับลิเทียม
  5. ปฏิบัติต่อผู้ป่วย: ประเมิน งดยาหากระดับยาไม่ปลอดภัย ทวนค่าวิกฤตซ้ำ และแจ้งผู้สั่งยา

การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

ช่วงปกติ
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
ระบบหายใจ: PaCO₂ ตรงข้ามกับ pH; ระบบเมแทบอลิก: HCO₃⁻ ไปทางเดียวกับ pH
สูตรของวินเทอร์
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
ภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึม
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
แอนไอออนแก๊ป
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
แอนไอออนแก๊ปที่แก้ไขด้วยอัลบูมิน
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
เดลตาเรโช
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
อัตราส่วน P/F
PaO₂/FiO₂
สมการแก๊สในถุงลม
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
ออสโมลาลิตีของซีรัม
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

วิธีการ

  1. อ่านค่า pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะเลือดเป็นกรด สูงกว่า 7.45 คือภาวะเลือดเป็นด่าง
  2. หาค่าที่อธิบายได้: PaCO₂ ที่ไปทางตรงข้ามกับ pH คือระบบหายใจ HCO₃⁻ ที่ไปทางเดียวกับ pH คือเมแทบอลิก
  3. ดูค่าอีกตัว: ปกติหมายถึงยังไม่มีการชดเชย ผิดปกติในทิศทางที่ชดเชยหมายถึงชดเชยบางส่วน และ pH ปกติแต่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่
  4. ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม ให้เปรียบเทียบ PaCO₂ กับสูตรของวินเทอร์ 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 และคำนวณแอนไอออนแก๊ป Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
  5. ตรวจแอนไอออนแก๊ปที่สูงด้วยเดลตาเรโช และเมื่ออัลบูมินต่ำ ให้ตรวจด้วยแก๊ปที่แก้ไขแล้ว

การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

กระดาษ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที, 10 mm = 1 mV
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะสม่ำเสมอ
300 ÷ ช่องใหญ่ = 1500 ÷ ช่องเล็ก = 60 ÷ RR (s)
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะไม่สม่ำเสมอ
คลื่น QRS ใน 6 วินาที × 10
ช่วง PR ปกติ
0.12–0.20 s
ระยะเวลา QRS ปกติ
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
อัตราของไซนัส
หัวใจเต้นช้า < 60, ปกติ 60–100, หัวใจเต้นเร็ว > 100 /นาที
อัตราของจังหวะทดแทน (escape)
จากรอยต่อ AV 40–60, จากห้องล่าง 20–40 /นาที
จังหวะเร็ว
SVT 150–250 /min (แคบ), VT > 100 /min (กว้าง)

วิธีการ

  1. อัตรา: สำหรับจังหวะสม่ำเสมอ ให้หาร 300 ด้วยจำนวนช่องใหญ่ หรือ 1500 ด้วยจำนวนช่องเล็กระหว่างคลื่น R สองคลื่น; สำหรับจังหวะไม่สม่ำเสมอ ให้นับคลื่น QRS ใน 6 วินาทีแล้วคูณ 10
  2. จังหวะ: เปรียบเทียบช่วง R–R เท่ากันคือสม่ำเสมอ; มีรูปแบบที่ซ้ำคือไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน; ไม่มีรูปแบบเลยคือไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง
  3. คลื่น P: มีคลื่น P ตั้งขึ้นในลีด II ก่อน QRS ทุกคลื่นและเหมือนกันหมดหรือไม่ มองหาคลื่นสั่นพริ้วหรือรูปฟันเลื่อย คลื่น P กลับหัว และคลื่น P ที่ไม่มี QRS
  4. ช่วง PR: จากจุดเริ่มของ P ถึงจุดเริ่มของ QRS ปกติ 0.12–0.20 วินาทีและคงที่ สังเกตว่ายาวขึ้น คงที่ก่อนบีทที่หายไป หรือเปลี่ยนแปลงแบบสุ่ม
  5. ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาทีคือแคบ; 0.12 วินาทีขึ้นไปคือกว้าง จากนั้นจึงระบุชื่อจังหวะ และสำหรับ QT ให้ใช้ QTc = QT/√RR (Bazett) โดยเวลาเป็นวินาที

การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรจะเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยเร็วที่สุดหากไม่ทำอะไร
  2. ใช้ ABC (C-A-B ในภาวะหัวใจหยุดเต้น) แล้วใช้ Maslow: ความต้องการทางสรีรวิทยามาก่อนความปลอดภัย และความปลอดภัยมาก่อนความต้องการทางจิตใจ
  3. เปรียบเทียบตัวเลือก: เฉียบพลันก่อนเรื้อรัง ไม่คงที่ก่อนคงที่ ไม่คาดคิดก่อนที่คาดไว้ ทั้งระบบก่อนเฉพาะที่ และตรวจสอบสิ่งที่พบแต่ละอย่างกับค่าพื้นฐานของผู้ป่วย
  4. ประเมินก่อนลงมือทำ ยกเว้นเป็นภาวะฉุกเฉิน แล้วจึงเลือกขั้นตอนที่ขั้นอื่นต้องอาศัย
  5. สำหรับการมอบหมายงาน ให้ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้อง (five rights): งาน สถานการณ์ บุคคล คำสั่ง และการกำกับดูแล การประเมิน การสอน และการประเมินผลยังคงเป็นหน้าที่ของ RN

2โจทย์ฝึก

1.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจปานกลาง

คะแนนความรุนแรงของปอดอักเสบชนิดใดใช้ความสับสน ยูเรีย อัตราการหายใจ ความดันโลหิต และอายุ?

  1. ACURB-65
  2. BNEWS2
  3. CWells score
  4. DCHA₂DS₂-VASc
2.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจยาก

หลังผ่าตัดสะโพก ผู้ป่วยหายใจลำบากและวิตกกังวลอย่างกะทันหัน อัตราการเต้นของหัวใจ 124/นาที SpO₂ 86% ขณะหายใจอากาศปกติ และเจ็บแปลบเวลาหายใจ เสียงปอดปกติ พยาบาลควรทำอะไรเป็นอย่างแรก?

  1. Aพาผู้ป่วยเดินรอบหอผู้ป่วยเพื่อให้หายใจดีขึ้น
  2. Bให้ออกซิเจน จัดให้นั่ง เรียกให้มาตรวจด่วน และอยู่กับผู้ป่วย
  3. Cให้ยาระงับประสาทเพื่อลดความวิตกกังวลและประเมินซ้ำในหนึ่งชั่วโมง
  4. Dจัดให้ผู้ป่วยนอนราบและยกขาทั้งสองข้างบนหมอน
3.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตปานกลาง

ลักษณะของอาการปวดศีรษะข้อใดบ่งชี้ความดันในกะโหลกศีรษะสูงจากเนื้องอกสมองมากที่สุด?

  1. Aปวดตึงเหมือนมีแถบรัดที่หน้าผากซึ่งดีขึ้นเมื่อพัก
  2. Bดีขึ้นในตอนเช้าและแย่ลงเมื่อเครียด
  3. Cแย่ลงเมื่อตื่นนอนและเมื่อไอ ร่วมกับอาเจียน
  4. Dเป็นเฉพาะหลังอ่านหนังสือนาน ๆ
4.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตยาก

ผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 งดน้ำงดอาหารก่อนผ่าตัดพรุ่งนี้ แผนใดปลอดภัยที่สุด?

  1. Aให้อินซูลินต่อบางส่วน (อินซูลินพื้นฐานหรือการให้อินซูลินทางหลอดเลือดดำแบบปรับอัตรา) พร้อมตรวจกลูโคส
  2. Bให้อินซูลินเฉพาะเมื่อคีโตนในปัสสาวะเป็นบวกมากในตอนกลางคืน
  3. Cให้อินซูลินมื้ออาหารตามปกติ แม้จะไม่ได้รับประทานอาหาร
  4. Dหยุดอินซูลินทั้งหมดจนกว่าผู้ป่วยจะรับประทานและดื่มได้ตามปกติอีกครั้ง
5.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งปานกลาง

การประเมินข้างเตียงใดใช้ติดตามท้องมาน?

  1. Aน้ำตาลกลูโคสปลายนิ้วก่อนอาหารทุกมื้อ
  2. Bpeak flow และความอิ่มตัวของออกซิเจน
  3. Cการชั่งน้ำหนักรายวันและเส้นรอบวงช่องท้อง
  4. Dขนาดรูม่านตาและปฏิกิริยาวันละสองครั้ง
6.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งยาก

วันที่ 5 หลังแผลไหม้รุนแรง ผู้ป่วยสับสน มีอุณหภูมิ 39.2 °C หัวใจเต้นเร็ว และแผลมีกลิ่นเหม็นและสีผิดปกติ พยาบาลควรสงสัยภาวะใด?

  1. Aภาวะสับสนเฉียบพลันจากความเบื่อในหอผู้ป่วย
  2. Bแผลไหม้ติดเชื้อร่วมกับภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด
  3. Cการตอบสนองแบบเมแทบอลิซึมสูงตามปกติเพียงอย่างเดียว
  4. Dอาการแพ้ผ้าปิดแผลเท่านั้น
7.การพยาบาลทางคลินิกปานกลาง

What should a patient starting oral iron tablets be told?

  1. AThe tablets will cause weight loss
  2. BTheir urine will turn bright green
  3. CThey must take the tablets with strong tea
  4. DTheir stools may turn dark or black
8.การพยาบาลทางคลินิกยาก

A patient who speaks little English needs to give consent for a procedure. Their 14-year-old child offers to interpret. What is the best action?

  1. AAsk the patient to sign the form without explanation
  2. BUse gestures and proceed
  3. CLet the child interpret to save time
  4. DArrange a professional interpreter
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ปานกลาง

ผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาวที่เพิ่งเป็นเบาหวานมีระดับ C-peptide ต่ำมาก สิ่งนี้บ่งชี้อะไร?

  1. Aไตขับอินซูลินของผู้ป่วยออกทางปัสสาวะทั้งหมด
  2. Bผู้ป่วยฉีดอินซูลินมากเกินไปและต้องลดขนาดยา
  3. Cผู้ป่วยมีภาวะดื้ออินซูลินสูง เช่นในเบาหวานชนิดที่ 2
  4. Dตับอ่อนสร้างอินซูลินน้อยมาก เช่นในเบาหวานชนิดที่ 1
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ยาก

ผู้ป่วยที่ได้รับอินซูลินทางหลอดเลือดดำอย่างต่อเนื่องมีน้ำตาลในเลือด 65 mg/dL (3.6 mmol/L) การกระทำที่ดีที่สุดคืออะไร?

  1. Aปฏิบัติตามโปรโตคอลสำหรับน้ำตาลต่ำและแจ้งผู้ให้การดูแล
  2. Bให้ต่อในอัตราเดิมและตรวจซ้ำในสี่ชั่วโมง
  3. Cให้โพแทสเซียมชนิดรับประทานเพื่อปกป้องหัวใจ
  4. Dหยุดการให้ยาและรอตรวจน้ำตาลซ้ำตอนเช้า
11.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงปานกลาง

ก๊าซตัวอย่างสำหรับฝึกแสดง PaCO₂ 77 mmHg (10.3 kPa) ใช้กฎที่ว่า ในภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจแบบเฉียบพลัน HCO₃⁻ เพิ่มขึ้น 1 mmol/L ต่อทุก 10 mmHg ที่ PaCO₂ สูงกว่า 40 โดยเริ่มจาก HCO₃⁻ 24 mmol/L เพื่อหา HCO₃⁻ ที่คาดหวัง

PaCO₂ 77 mmHg (10.3 kPa)ค่าพื้นฐาน: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
12.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงยาก

ค่าสำหรับฝึก: Na⁺ 140, Cl⁻ 112, HCO₃⁻ 15 mmol/L และอัลบูมิน 32 g/L จงหาแอนไอออนแก๊ปที่แก้ไขด้วยอัลบูมิน AGc = AG + 0.25·(40 − อัลบูมิน)

Na⁺ 140 mmol/LCl⁻ 112 mmol/LHCO₃⁻ 15 mmol/Lอัลบูมิน 32 g/L
AGc = mmol/L
13.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ปานกลาง
II25 mm/s · 10 mm/mV

วัดช่วง QT และช่วง R–R ในแถบกระดาษลีด II ที่สม่ำเสมอนี้ แล้วคำนวณ QTc ที่แก้ตามอัตราด้วยสูตรของ Fridericia QTc = QT/∛RR (ทั้งสองเป็นวินาที) ตอบเป็นวินาที ทศนิยมสามตำแหน่ง

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
QTc = s
14.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ยาก
II25 mm/s · 10 mm/mV

แถบกระดาษลีด II นี้แสดง AV block ระดับสองชนิด I (Wenckebach) วัดช่วง PR ของบีทสุดท้ายที่ถูกนำไปก่อนคลื่น P ที่ไม่ถูกนำไป (PR ที่ยาวที่สุด) เป็นวินาที

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
PR ที่ยาวที่สุด = s
15.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานปานกลาง

Before giving a scheduled dose of metoprolol, which assessment is most important?

  1. ABlood glucose and weight
  2. BApical pulse and blood pressure
  3. CTemperature and the latest pain score
  4. DBowel sounds and urine color
16.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานยาก

LPN/LVN รายงานว่าผู้ป่วยที่คงที่ตอนนี้เจ็บหน้าอกใหม่ RN ควรทำอย่างไร?

  1. Aขอให้ผู้ช่วยพยาบาลทำคลื่นไฟฟ้าหัวใจและรอผล
  2. Bบอก LPN/LVN ให้ไนโตรกลีเซอรินแบบให้เมื่อจำเป็นโดยไม่ต้องประเมิน
  3. Cขอให้ LPN/LVN จัดการและรายงานกลับเมื่อสิ้นสุดเวร
  4. Dประเมินผู้ป่วยด้วยตนเองและตัดสินใจขั้นตอนต่อไป

3สารละลาย

1.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: A · CURB-65

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

CURB-65 ให้หนึ่งคะแนนต่อ Confusion (สับสน), Urea >7 mmol/L, Respiratory rate ≥30/นาที, ความดันโลหิตต่ำ (Blood pressure; ซิสโตลิก <90 หรือไดแอสโตลิก ≤60 mmHg) และอายุ ≥65 ปี คะแนนที่สูงขึ้นหมายถึงอัตราตายสูงขึ้นและต้องการการรักษาในโรงพยาบาลหรือการดูแลวิกฤต

คำตอบ

A · CURB-65
2.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: B · ให้ออกซิเจน จัดให้นั่ง เรียกให้มาตรวจด่วน และอยู่กับผู้ป่วย

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

หายใจลำบากเฉียบพลัน หัวใจเต้นเร็ว เจ็บเวลาหายใจ และขาดออกซิเจนหลังผ่าตัดกระดูก บ่งชี้ลิ่มเลือดอุดกั้นหลอดเลือดปอด การปฏิบัติทันทีคือการดูแลประคับประคอง ได้แก่ ออกซิเจนตามความอิ่มตัวเป้าหมาย จัดท่านั่งตัวตรงหากความดันโลหิตเอื้ออำนวย รายงานต่อทันที และเฝ้าติดตามต่อเนื่อง ตามด้วยการตรวจเพิ่มเติมและยาต้านการแข็งตัวของเลือดตามที่สั่ง ยาระงับประสาทอาจบดบังอาการแย่ลงและกดการหายใจ

คำตอบ

B · ให้ออกซิเจน จัดให้นั่ง เรียกให้มาตรวจด่วน และอยู่กับผู้ป่วย
3.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: C · แย่ลงเมื่อตื่นนอนและเมื่อไอ ร่วมกับอาเจียน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

อาการปวดศีรษะจาก ICP สูงมักแย่ลงเมื่อตื่นนอน เมื่อไอ จาม หรือก้มตัว และอาจมีอาเจียนหรือการมองเห็นเปลี่ยนแปลงร่วมด้วย อาการปวดศีรษะใหม่ที่มีลักษณะเหล่านี้ต้องได้รับการประเมินโดยเร็ว

คำตอบ

C · แย่ลงเมื่อตื่นนอนและเมื่อไอ ร่วมกับอาเจียน
4.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: A · ให้อินซูลินต่อบางส่วน (อินซูลินพื้นฐานหรือการให้อินซูลินทางหลอดเลือดดำแบบปรับอัตรา) พร้อมตรวจกลูโคส

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ในเบาหวานชนิดที่ 1 การหยุดอินซูลินนำไปสู่ภาวะเลือดเป็นกรดจากคีโตนภายในไม่กี่ชั่วโมง ช่วงรอบผ่าตัด ให้อินซูลินพื้นฐานต่อ (มักลดขนาด) หรือใช้อินซูลินทางหลอดเลือดดำแบบปรับอัตราร่วมกับสารน้ำที่มีกลูโคสสำหรับการงดอาหารที่นานกว่า งดอินซูลินมื้ออาหารขณะอดอาหาร ตรวจกลูโคสบ่อย

คำตอบ

A · ให้อินซูลินต่อบางส่วน (อินซูลินพื้นฐานหรือการให้อินซูลินทางหลอดเลือดดำแบบปรับอัตรา) พร้อมตรวจกลูโคส
5.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: C · การชั่งน้ำหนักรายวันและเส้นรอบวงช่องท้อง

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การชั่งน้ำหนักรายวันและเส้นรอบวงช่องท้องที่วัดที่ระดับที่ทำเครื่องหมายไว้เดียวกันแสดงว่าท้องมานเพิ่มขึ้นหรือลดลง ติดตามสมดุลสารน้ำ การทำงานของไต และอิเล็กโทรไลต์ด้วย โดยเฉพาะเมื่อใช้ยาขับปัสสาวะ

คำตอบ

C · การชั่งน้ำหนักรายวันและเส้นรอบวงช่องท้อง
6.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: B · แผลไหม้ติดเชื้อร่วมกับภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ผู้ป่วยแผลไหม้มีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อ การเปลี่ยนแปลงของแผลร่วมกับอาการทรุดลงทั้งระบบบ่งชี้ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ต้องรายงานด่วน เพาะเชื้อ ให้ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ และประเมินแผล ภาวะเมแทบอลิซึมสูงทำให้มีไข้ต่ำได้ แต่ไม่ทำให้แผลเปลี่ยนแปลงเช่นนี้

คำตอบ

B · แผลไหม้ติดเชื้อร่วมกับภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด
7.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: D · Their stools may turn dark or black

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Oral iron commonly darkens the stool and can cause constipation or stomach upset. Tea and antacids reduce absorption, while vitamin C may increase it.

คำตอบ

D · Their stools may turn dark or black
8.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: D · Arrange a professional interpreter

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Professional interpreters provide accurate, impartial translation and protect confidentiality. Children and family members should not be used for important clinical discussions such as consent.

คำตอบ

D · Arrange a professional interpreter
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: D · ตับอ่อนสร้างอินซูลินน้อยมาก เช่นในเบาหวานชนิดที่ 1

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

C-peptide ถูกตัดออกจากโปรอินซูลินเมื่อมีการสร้างอินซูลิน จึงสะท้อนการผลิตอินซูลินของร่างกายเอง ระดับที่ต่ำมากบ่งชี้การสูญเสียเบตาเซลล์ เช่นในเบาหวานชนิดที่ 1 ส่วนในเบาหวานชนิดที่ 2 มักปกติหรือสูงในระยะแรก

คำตอบ

D · ตับอ่อนสร้างอินซูลินน้อยมาก เช่นในเบาหวานชนิดที่ 1
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: A · ปฏิบัติตามโปรโตคอลสำหรับน้ำตาลต่ำและแจ้งผู้ให้การดูแล

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

น้ำตาลต่ำกว่า 70 mg/dL ขณะได้รับอินซูลินทางหลอดเลือดดำคือภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ พยาบาลปฏิบัติตามโปรโตคอลของโรงพยาบาล ซึ่งโดยทั่วไปหยุดหรือลดอินซูลินและให้กลูโคส ตรวจซ้ำบ่อย และแจ้งผู้ให้การดูแล

คำตอบ

A · ปฏิบัติตามโปรโตคอลสำหรับน้ำตาลต่ำและแจ้งผู้ให้การดูแล
11.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: HCO₃⁻ = 27.7 mmol/L

การชดเชยที่คาดไว้: ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม สูตรของวินเทอร์ทำนาย PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ค่าที่วัดได้สูงกว่าช่วงนี้บ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นกรดจากการหายใจร่วมด้วย ต่ำกว่าบ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากการหายใจร่วมด้วย แอนไอออนแก๊ป AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ปกติประมาณ 8–12 mmol/L ใช้แยกภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึมชนิดแก๊ปสูงออกจากชนิดแก๊ปปกติ อัลบูมินต่ำจะบดบังแก๊ปที่สูง (บวก 2.5 ต่อทุก g/dL ที่อัลบูมินต่ำกว่า 4.0) เดลตาเรโช (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) ระหว่างประมาณ 0.8 ถึง 2 เข้าได้กับภาวะกรดชนิดแก๊ปสูงอย่างเดียว (ตำราบางเล่มใช้ 1 แทน 0.8) ต่ำกว่านั้นแสดงว่ามีภาวะกรดชนิดแก๊ปปกติร่วมด้วย และสูงกว่า 2 แสดงว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมร่วมด้วย

การเปลี่ยนแปลงของ PaCO₂

|77 − 40| = 37 mmHg → 3.7 × 10 mmHg

HCO₃⁻ ที่คาดหวัง

HCO₃⁻ = 24 + 1·3.7 = 27.7 mmol/L

คำตอบ

HCO₃⁻ = 27.7 mmol/L
12.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: AGc = 15 mmol/L

การชดเชยที่คาดไว้: ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม สูตรของวินเทอร์ทำนาย PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ค่าที่วัดได้สูงกว่าช่วงนี้บ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นกรดจากการหายใจร่วมด้วย ต่ำกว่าบ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากการหายใจร่วมด้วย แอนไอออนแก๊ป AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ปกติประมาณ 8–12 mmol/L ใช้แยกภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึมชนิดแก๊ปสูงออกจากชนิดแก๊ปปกติ อัลบูมินต่ำจะบดบังแก๊ปที่สูง (บวก 2.5 ต่อทุก g/dL ที่อัลบูมินต่ำกว่า 4.0) เดลตาเรโช (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) ระหว่างประมาณ 0.8 ถึง 2 เข้าได้กับภาวะกรดชนิดแก๊ปสูงอย่างเดียว (ตำราบางเล่มใช้ 1 แทน 0.8) ต่ำกว่านั้นแสดงว่ามีภาวะกรดชนิดแก๊ปปกติร่วมด้วย และสูงกว่า 2 แสดงว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมร่วมด้วย

แอนไอออนแก๊ป

AG = 140 − (112 + 15) = 13

ค่าแก้ไขสำหรับอัลบูมิน

13 + 0.25·(40 − 32) = 15 mmol/L

คำตอบ

AGc = 15 mmol/L

สูงกว่าประมาณ 12 หลังแก้ไข: แอนไอออนแก๊ปสูง

13.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: QTc = 0.452 s

QT และ QTc: ช่วง QT นับจากจุดเริ่มของคลื่น QRS ถึงจุดสิ้นสุดของคลื่น T ช่วงนี้สั้นลงเมื่ออัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น จึงแก้ค่าตามอัตราโดยใช้ช่วง R–R เป็นวินาที: Bazett QTc = QT/√RR และ Fridericia QTc = QT/∛RR ตำราส่วนใหญ่ใช้สูตร Bazett ซึ่งแก้ค่าเกินที่อัตราเร็ว ในกรณีนั้นนิยมใช้ Fridericia ขีดจำกัดแตกต่างกันตามเอกสารอ้างอิง: QTc สูงกว่าประมาณ 0.45 วินาทีในชายหรือ 0.46 วินาทีในหญิง มักเรียกว่ายาว และสูงกว่า 0.50 วินาทีเรียกว่ายาวผิดปกติอย่างมาก

วัด

QT = 11 × 0.04 = 0.44 s
RR = 23 × 0.04 = 0.92 s

สูตรของ Fridericia

QTc = 0.44/∛0.92 = 0.44/0.9726 = 0.452 s

คำตอบ

QTc = 0.452 s

อยู่ระหว่างขีดจำกัดปกติของชาย (ประมาณ 0.45 วินาที) และหญิง (ประมาณ 0.46 วินาที): อยู่ก้ำกึ่ง ขึ้นอยู่กับเอกสารอ้างอิงที่ใช้ (452 ms)

14.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: PR ที่ยาวที่สุด = 0.3 s

AV block: ไล่ตำแหน่งคลื่น P ดูว่าคลื่นใดมี QRS ตามหลัง ระดับหนึ่ง: ทุกคลื่น P ถูกนำไป PR คงที่และสูงกว่า 0.20 วินาที ระดับสองชนิด I (Mobitz I, Wenckebach): PR ยาวขึ้นทีละบีทจนมีคลื่น P หนึ่งคลื่นไม่ถูกนำไป แล้วเริ่มวัฏจักรใหม่ (group beating) ระดับสองชนิด II (Mobitz II): PR ของบีทที่ถูกนำไปคงที่ และมีคลื่น P ที่ไม่ถูกนำไปอย่างกะทันหัน QRS มักกว้าง ระดับสาม (สมบูรณ์): คลื่น P และคลื่น QRS แต่ละอย่างสม่ำเสมอแต่ไม่สัมพันธ์กัน PR เปลี่ยนไปโดยสุ่ม และอัตราของห้องบนเร็วกว่าอัตราของจังหวะทดแทน (escape rate) (จากรอยต่อ AV 40–60/นาทีที่มี QRS แคบ จากห้องล่าง 20–40/นาทีที่มี QRS กว้าง) 2:1 block ไม่สามารถระบุว่าเป็นชนิด I หรือชนิด II จากแถบกระดาษแถบเดียว

ไล่ตำแหน่งคลื่น P

P–P = 0.88 s สม่ำเสมอ; คลื่น P หนึ่งคลื่นในทุก 3 ไม่ถูกนำไปสู่ห้องล่าง

PR ในแต่ละกลุ่ม

PR₁ = 0.16 s, PR₂ = 0.30 s

คำตอบ

PR ที่ยาวที่สุด = 0.3 s

PR เพิ่มมากที่สุดระหว่างบีทที่หนึ่งและสองของกลุ่ม ขั้นต่อ ๆ ไปเพิ่มน้อยลง จึงทำให้ช่วง R–R สั้นลงก่อนถึงช่วงหยุด

15.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: B · Apical pulse and blood pressure

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Metoprolol can cause bradycardia and hypotension, so the nurse checks the apical pulse and blood pressure first. The dose is held and reported according to the prescribed parameters.

คำตอบ

B · Apical pulse and blood pressure
16.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: D · ประเมินผู้ป่วยด้วยตนเองและตัดสินใจขั้นตอนต่อไป

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

เมื่อผู้ป่วยที่คงที่เกิดปัญหาใหม่ RN ประเมินผู้ป่วย เพราะตอนนี้ผู้ป่วยอาจไม่คงที่ จากนั้น RN ตัดสินใจเรื่องการแทรกแซงและการรายงานต่อ ซึ่งอาจรวมถึงการทำคลื่นไฟฟ้าหัวใจและไนโตรกลีเซอรินตามที่สั่ง

คำตอบ

D · ประเมินผู้ป่วยด้วยตนเองและตัดสินใจขั้นตอนต่อไป

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-surgical-nursing