การพยาบาลอายุรกรรมและศัลยกรรม: ชุดสรุปเร่งรัด

สรุปสูตร ขั้นตอนวิธีทำที่สำคัญของทุกหัวข้อ และโจทย์ฝึก 16 ข้อ พร้อมเฉลยละเอียดไว้ท้ายเล่ม

โจทย์ใหม่กลับไปที่รายวิชา

ในหน้าต่างพิมพ์ ให้เลือก “บันทึกเป็น PDF” เพื่อเก็บสำเนาไว้ในอุปกรณ์ของคุณ

1สูตรและวิธีทำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

วิธีการ

  1. ระบุปัญหา: ปั๊มหัวใจล้มเหลว หลอดเลือดอุดตัน จังหวะหัวใจ ลิ่มเลือด ทางเดินหายใจตีบแคบ การติดเชื้อ หรือปัญหาของอุปกรณ์
  2. ตรวจสัญญาณอันตรายก่อน: ภาวะขาดออกซิเจน ความดันต่ำ เจ็บหน้าอก สับสนขึ้นใหม่ แขนขาเย็นคลำชีพจรไม่ได้
  3. ให้ออกซิเจนให้เหมาะกับผู้ป่วย: 94–98% สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ 88–92% สำหรับผู้ที่เสี่ยงต่อการคั่งของ CO₂
  4. เชื่อมโยงยาแต่ละชนิดกับการตรวจและความเสี่ยง: warfarin กับ INR, heparin กับ aPTT และเกล็ดเลือด, ยาขับปัสสาวะกับโพแทสเซียม
  5. เลือกการปฏิบัติแรกที่ปลอดภัย แล้วรายงานต่อและประเมินซ้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

วิธีการ

  1. ตรวจกลูโคสในผู้ป่วยทุกรายที่สับสนขึ้นใหม่ อ่อนแรง หรือชัก
  2. ใช้ระดับความรู้สึกตัวเป็นสัญญาณเตือนแรกสุดของปัญหาทางสมอง รูม่านตาและ Cushing’s triad มาช้า
  3. สำหรับภาวะฉุกเฉินจากเบาหวาน ให้แยก DKA (คีโตน กรดเกิน) จาก HHS (ออสโมลาลิตีสูงมาก ขาดน้ำ) ให้สารน้ำก่อน
  4. สำหรับโซเดียมและน้ำ ให้ตัดสินว่า ADH มากเกินไป (SIADH) หรือขาด (DI) และแก้การเปลี่ยนแปลงเรื้อรังอย่างช้า ๆ
  5. สำหรับปัญหาของไต ให้จัดสาเหตุเป็นก่อนไต ในไต หรือหลังไต และเฝ้าระวังโพแทสเซียมและสารน้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรอาจซ่อนอยู่: เลือดออกภายใน การติดเชื้อโดยไม่มีไข้ การหายใจเบาลึกน้อยเกินไปทั้งที่ SpO₂ ปกติ
  2. ใช้ช่วงเวลาหลังผ่าตัดเพื่อจำกัดภาวะแทรกซ้อน: เลือดออกในไม่กี่ชั่วโมง ปัญหาทรวงอกในไม่กี่วัน ปัญหาแผลและการรั่วในภายหลัง
  3. สำหรับความปวด ให้ประเมิน ให้ยาแก้ปวดแบบหลายกลไก ประเมินซ้ำ และเฝ้าระวังการง่วงซึมจากยาโอปิออยด์ทุกครั้ง
  4. สำหรับผู้ป่วยมะเร็ง ให้ถือว่าความเจ็บป่วยใด ๆ ในช่วง nadir เป็นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจากเม็ดเลือดขาวต่ำ และรู้จักภาวะฉุกเฉินทางมะเร็งวิทยา
  5. สำหรับแผลไฟไหม้ ให้นับเฉพาะบริเวณชั้นผิวหนังบางส่วนและทั้งชั้น เริ่มจับเวลาสูตร Parkland ตั้งแต่เวลาที่ถูกไฟไหม้ และปรับตามปริมาณปัสสาวะ

ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

วิธีการ

  1. เปรียบเทียบค่ากับช่วงอ้างอิงของห้องปฏิบัติการเอง แล้วเทียบกับค่าพื้นฐานและแนวโน้มของผู้ป่วย
  2. ตรวจสอบตัวอย่าง: เม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis) การล่าช้า หรือเลือดที่เจาะใกล้ตำแหน่งให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำอาจให้ผลผิดพลาด
  3. เชื่อมค่านั้นกับอาการแสดงทั่วไป ยา และภาวะที่ทำให้เกิด
  4. มองหาปฏิกิริยาระหว่างกัน: โพแทสเซียมหรือแมกนีเซียมต่ำเพิ่มพิษของดิจอกซิน ภาวะขาดน้ำเพิ่มระดับลิเทียม
  5. ปฏิบัติต่อผู้ป่วย: ประเมิน งดยาหากระดับยาไม่ปลอดภัย ทวนค่าวิกฤตซ้ำ และแจ้งผู้สั่งยา

การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

ช่วงปกติ
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
ระบบหายใจ: PaCO₂ ตรงข้ามกับ pH; ระบบเมแทบอลิก: HCO₃⁻ ไปทางเดียวกับ pH
สูตรของวินเทอร์
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
ภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึม
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
แอนไอออนแก๊ป
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
แอนไอออนแก๊ปที่แก้ไขด้วยอัลบูมิน
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
เดลตาเรโช
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
อัตราส่วน P/F
PaO₂/FiO₂
สมการแก๊สในถุงลม
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
ออสโมลาลิตีของซีรัม
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

วิธีการ

  1. อ่านค่า pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะเลือดเป็นกรด สูงกว่า 7.45 คือภาวะเลือดเป็นด่าง
  2. หาค่าที่อธิบายได้: PaCO₂ ที่ไปทางตรงข้ามกับ pH คือระบบหายใจ HCO₃⁻ ที่ไปทางเดียวกับ pH คือเมแทบอลิก
  3. ดูค่าอีกตัว: ปกติหมายถึงยังไม่มีการชดเชย ผิดปกติในทิศทางที่ชดเชยหมายถึงชดเชยบางส่วน และ pH ปกติแต่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่
  4. ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม ให้เปรียบเทียบ PaCO₂ กับสูตรของวินเทอร์ 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 และคำนวณแอนไอออนแก๊ป Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
  5. ตรวจแอนไอออนแก๊ปที่สูงด้วยเดลตาเรโช และเมื่ออัลบูมินต่ำ ให้ตรวจด้วยแก๊ปที่แก้ไขแล้ว

การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

กระดาษ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที, 10 mm = 1 mV
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะสม่ำเสมอ
300 ÷ ช่องใหญ่ = 1500 ÷ ช่องเล็ก = 60 ÷ RR (s)
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะไม่สม่ำเสมอ
คลื่น QRS ใน 6 วินาที × 10
ช่วง PR ปกติ
0.12–0.20 s
ระยะเวลา QRS ปกติ
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
อัตราของไซนัส
หัวใจเต้นช้า < 60, ปกติ 60–100, หัวใจเต้นเร็ว > 100 /นาที
อัตราของจังหวะทดแทน (escape)
จากรอยต่อ AV 40–60, จากห้องล่าง 20–40 /นาที
จังหวะเร็ว
SVT 150–250 /min (แคบ), VT > 100 /min (กว้าง)

วิธีการ

  1. อัตรา: สำหรับจังหวะสม่ำเสมอ ให้หาร 300 ด้วยจำนวนช่องใหญ่ หรือ 1500 ด้วยจำนวนช่องเล็กระหว่างคลื่น R สองคลื่น; สำหรับจังหวะไม่สม่ำเสมอ ให้นับคลื่น QRS ใน 6 วินาทีแล้วคูณ 10
  2. จังหวะ: เปรียบเทียบช่วง R–R เท่ากันคือสม่ำเสมอ; มีรูปแบบที่ซ้ำคือไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน; ไม่มีรูปแบบเลยคือไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง
  3. คลื่น P: มีคลื่น P ตั้งขึ้นในลีด II ก่อน QRS ทุกคลื่นและเหมือนกันหมดหรือไม่ มองหาคลื่นสั่นพริ้วหรือรูปฟันเลื่อย คลื่น P กลับหัว และคลื่น P ที่ไม่มี QRS
  4. ช่วง PR: จากจุดเริ่มของ P ถึงจุดเริ่มของ QRS ปกติ 0.12–0.20 วินาทีและคงที่ สังเกตว่ายาวขึ้น คงที่ก่อนบีทที่หายไป หรือเปลี่ยนแปลงแบบสุ่ม
  5. ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาทีคือแคบ; 0.12 วินาทีขึ้นไปคือกว้าง จากนั้นจึงระบุชื่อจังหวะ และสำหรับ QT ให้ใช้ QTc = QT/√RR (Bazett) โดยเวลาเป็นวินาที

การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรจะเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยเร็วที่สุดหากไม่ทำอะไร
  2. ใช้ ABC (C-A-B ในภาวะหัวใจหยุดเต้น) แล้วใช้ Maslow: ความต้องการทางสรีรวิทยามาก่อนความปลอดภัย และความปลอดภัยมาก่อนความต้องการทางจิตใจ
  3. เปรียบเทียบตัวเลือก: เฉียบพลันก่อนเรื้อรัง ไม่คงที่ก่อนคงที่ ไม่คาดคิดก่อนที่คาดไว้ ทั้งระบบก่อนเฉพาะที่ และตรวจสอบสิ่งที่พบแต่ละอย่างกับค่าพื้นฐานของผู้ป่วย
  4. ประเมินก่อนลงมือทำ ยกเว้นเป็นภาวะฉุกเฉิน แล้วจึงเลือกขั้นตอนที่ขั้นอื่นต้องอาศัย
  5. สำหรับการมอบหมายงาน ให้ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้อง (five rights): งาน สถานการณ์ บุคคล คำสั่ง และการกำกับดูแล การประเมิน การสอน และการประเมินผลยังคงเป็นหน้าที่ของ RN

2โจทย์ฝึก

1.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจปานกลาง

พยาบาลวัดความดันโลหิตที่ต้นแขนขนาดใหญ่โดยใช้ผ้าพันแขน (cuff) ที่เล็กเกินไป จะมีผลอย่างไร?

  1. Aค่าที่อ่านได้จะสูงเกินจริง
  2. Bค่าที่อ่านได้จะต่ำเกินจริง
  3. Cค่าที่อ่านได้จะถูกต้องแต่ช้ากว่า
  4. Dจะกระทบเฉพาะอัตราชีพจร
2.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจยาก

ผู้ป่วยหัวใจล้มเหลวตื่นขึ้นมาหายใจลำบากมากและไอมีเสมหะเป็นฟองสีชมพู BP 168/96 mmHg และ SpO₂ 86% เรียกขอความช่วยเหลือแล้ว การกระทำของพยาบาลเป็นอันดับแรกที่ดีที่สุดคืออะไร?

  1. Aให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำปริมาณมากรวดเดียวเพื่อพยุงการไหลเวียน
  2. Bจัดให้ผู้ป่วยนั่งตัวตรงโดยห้อยขาลงและให้ออกซิเจน
  3. Cกระตุ้นให้ผู้ป่วยเดินเพื่อให้หายใจสบายขึ้น
  4. Dจัดให้ผู้ป่วยนอนราบโดยยกขาสูงบนหมอน
3.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตปานกลาง

เหตุใดจึงกรองปัสสาวะทั้งหมดของผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นนิ่วในไต?

  1. Aเพื่อป้องกันไม่ให้นิ่วอุดตันโถส้วม
  2. Bเพื่อกำจัดลิ่มเลือดก่อนการตรวจ
  3. Cเพื่อจับก้อนนิ่วไปวิเคราะห์
  4. Dเพื่อวัดปริมาณปัสสาวะให้แม่นยำขึ้น
4.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตยาก

การชักนาน 12 นาที ให้เบนโซไดอะซีปีนสองโดสแล้วยังชักต่อ จัดการทางเดินหายใจและออกซิเจนแล้ว ขั้นตอนต่อไปในโปรโตคอลทั่วไปคืออะไร?

  1. Aให้ยากันชักชนิดเม็ดเมื่อผู้ป่วยกลืนได้
  2. Bให้เบนโซไดอะซีปีนโดสที่สามและสี่ทุกสองนาที
  3. Cรออีก 30 นาทีเพื่อดูว่าการชักจะหยุดหรือไม่
  4. Dยาทางหลอดเลือดดำขั้นที่สอง เช่น เลวีทีราซีแทมหรือเฟนิโทอิน
5.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งปานกลาง

เหตุใดผู้ป่วยจึงต้องฉีดวิตามินบี12 ตลอดชีวิตหลังตัดกระเพาะอาหารทั้งหมด?

  1. Aไม่มีการสร้างอินทรินซิกแฟกเตอร์จากกระเพาะอาหารอีกต่อไป
  2. Bตับไม่สามารถเก็บวิตามินใด ๆ ได้อีกต่อไป
  3. Cวิตามินบี12 สูญเสียไปทางปัสสาวะหลังผ่าตัด
  4. Dลำไส้เล็กหยุดดูดซึมสารอาหารทั้งหมด
6.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งยาก

พยาบาลสอนผู้ป่วยเกี่ยวกับแผ่นแปะผิวหนังเฟนทานิล (fentanyl) ข้อใดแสดงว่าต้องสอนเพิ่มเติม?

  1. A"ฉันจะไม่วางกระเป๋าน้ำร้อนทับแผ่นแปะ"
  2. B"ฉันจะพับแผ่นแปะที่ใช้แล้วให้ด้านกาวติดกันก่อนทิ้ง"
  3. C"ฉันตัดแผ่นแปะครึ่งหนึ่งได้หากต้องการใช้น้อยลง"
  4. D"ฉันจะติดแผ่นแปะใหม่ที่ผิวหนังคนละตำแหน่ง"
7.การพยาบาลทางคลินิกปานกลาง

A patient with pneumonia is breathless and coughing up thick sputum. Which nursing measure helps most with breathing?

  1. ADiscouraging coughing to save energy
  2. BRestricting all oral fluids
  3. CSitting the patient upright and supporting them to clear secretions
  4. DLying the patient flat so that they can rest and conserve energy
8.การพยาบาลทางคลินิกยาก

ผู้ป่วยเลือดออกในทางเดินอาหารเฉียบพลันมีอัตราการเต้นของหัวใจ 120/นาที และความดันโลหิต 90/60 mmHg ลำดับความสำคัญของพยาบาลหลังเรียกความช่วยเหลือคืออะไร?

  1. Aให้อาหารมื้อใหญ่เพื่อฟื้นพลังงาน
  2. Bรอก่อนจนกว่าจะตรวจสีอุจจาระ
  3. Cเปิดทางหลอดเลือดดำขนาดใหญ่และเตรียมให้สารน้ำหรือเลือดทดแทน
  4. Dกระตุ้นให้เดินไปห้องน้ำคนเดียว
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ปานกลาง

ผู้ป่วยที่มีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนมี BUN 48 mg/dL (ยูเรีย 17 mmol/L) และครีเอตินินปกติ คำอธิบายใดน่าจะเป็นไปได้มากที่สุด?

  1. Aเลือดที่ถูกย่อยเพิ่มโปรตีน ซึ่งตับเปลี่ยนเป็นยูเรีย
  2. Bกล้ามเนื้อลายสลายตัวเพราะเสียเลือด
  3. Cไตสูญเสียการทำงานเกือบทั้งหมดอย่างกะทันหัน
  4. Dตับหยุดสร้างยูเรียเพราะเลือดออก
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ยาก

ผลตรวจไวรัสตับอักเสบบีของบุคลากรสาธารณสุข: HBsAg เป็นลบ anti-HBs เป็นบวก anti-HBc เป็นบวก ผลนี้หมายความว่าอย่างไร?

  1. Aเคยติดเชื้อและหายแล้ว และมีภูมิคุ้มกัน
  2. Bติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีเรื้อรังในปัจจุบัน
  3. Cมีภูมิคุ้มกันจากการฉีดวัคซีนเท่านั้น ไม่เคยติดเชื้อ
  4. Dไม่มีภูมิคุ้มกันและไม่เคยสัมผัสเชื้อไวรัส
11.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงปานกลาง

ก๊าซตัวอย่างสำหรับฝึกแสดงภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึมที่มี HCO₃⁻ 16 mmol/L ใช้สูตรของวินเทอร์หา PaCO₂ ที่คาดหวัง (ค่ากลางของช่วง) เป็น mmHg

HCO₃⁻ 16 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
12.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงยาก
pH7.357.457.19PaCO₂mmHg354549HCO₃⁻mmol/L222618การชดเชยที่เหมาะสมมีภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจเพิ่มเติมมีภาวะเลือดเป็นด่างจากระบบหายใจเพิ่มเติม

ก๊าซตัวอย่างสำหรับฝึกแสดงภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม: pH 7.19, PaCO₂ 49 mmHg (6.5 kPa), HCO₃⁻ 18 mmol/L เปรียบเทียบ PaCO₂ ที่วัดได้กับสูตรของวินเทอร์ ให้คลิกการแปลผลของคุณ

pH 7.19PaCO₂ 49 mmHg (6.5 kPa)HCO₃⁻ 18 mmol/L
  1. 1การชดเชยที่เหมาะสม
  2. 2มีภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจเพิ่มเติม
  3. 3มีภาวะเลือดเป็นด่างจากระบบหายใจเพิ่มเติม
13.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ปานกลาง
II25 mm/s · 10 mm/mV

วัดช่วง QT และช่วง R–R ในแถบกระดาษลีด II ที่สม่ำเสมอนี้ แล้วคำนวณ QTc ที่แก้ตามอัตราด้วยสูตรของ Bazett QTc = QT/√RR (ทั้งสองเป็นวินาที) ตอบเป็นวินาที ทศนิยมสามตำแหน่ง

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
QTc = s
14.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ยาก
II25 mm/s · 10 mm/mVหัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation)AV block ระดับสองชนิด IIAV block ระดับสาม (สมบูรณ์) (third-degree AV block)AV block ระดับสองชนิด I (Wenckebach)

แถบกระดาษลีด II นี้แสดงปัญหาการนำสัญญาณระหว่างห้องบนและห้องล่าง เป็นจังหวะใด คลิกเลือกคำตอบของคุณ

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
  1. 1หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation)
  2. 2AV block ระดับสองชนิด II
  3. 3AV block ระดับสาม (สมบูรณ์) (third-degree AV block)
  4. 4AV block ระดับสองชนิด I (Wenckebach)
15.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานปานกลาง

An older patient becomes confused over a few hours, with attention that comes and goes. What does this suggest?

  1. ADelirium, which needs the cause found quickly
  2. BA personality change that is permanent and expected
  3. CLong-standing dementia that is expected
  4. DNormal aging that needs no action
16.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานยาก

ผู้ป่วยหลังผ่าตัดใหญ่มีปริมาณปัสสาวะ 15 mL/ชม. เป็นเวลาสองชั่วโมง ชีพจร 115 ครั้ง/นาที และมือเย็น พยาบาลควรทำอะไรก่อน?

  1. Aฟลัชสายสวนและตรวจปริมาณปัสสาวะซ้ำเช้าวันพรุ่งนี้
  2. Bประเมินสัญญาณของภาวะช็อก เช่น เลือดออก และรายงานต่อ
  3. Cสนับสนุนให้ผู้ป่วยดื่มน้ำมากขึ้นและตรวจซ้ำภายหลัง
  4. Dรออีกสองชั่วโมงเพื่อดูว่าปริมาณปัสสาวะดีขึ้นหรือไม่

3สารละลาย

1.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: A · ค่าที่อ่านได้จะสูงเกินจริง

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Cuff ที่เล็กเกินไปต้องใช้ความดันสูงกว่าเพื่อกดหลอดเลือดแดงบราเคียล (brachial) ทำให้ค่าที่อ่านได้สูงเกินจริง Cuff ที่ใหญ่เกินไปอาจให้ค่าต่ำเกินจริง ถุงลมใน cuff ควรล้อมรอบแขนเป็นส่วนใหญ่ จึงเลือกขนาด cuff ตามเส้นรอบวงแขน

คำตอบ

A · ค่าที่อ่านได้จะสูงเกินจริง
2.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: B · จัดให้ผู้ป่วยนั่งตัวตรงโดยห้อยขาลงและให้ออกซิเจน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

นี่คือภาวะน้ำท่วมปอดเฉียบพลัน การนั่งตัวตรงโดยห้อยขาลงลดเลือดดำที่ไหลกลับและช่วยให้หายใจสบายขึ้น และปรับออกซิเจนตามเป้าหมาย คาดว่าจะมีการให้ยาขับปัสสาวะทางหลอดเลือดดำ และบางครั้งไนเตรตหรือ CPAP การนอนราบหรือการให้สารน้ำจะทำให้การคั่งแย่ลง

คำตอบ

B · จัดให้ผู้ป่วยนั่งตัวตรงโดยห้อยขาลงและให้ออกซิเจน
3.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: C · เพื่อจับก้อนนิ่วไปวิเคราะห์

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

นิ่วที่ขับออกมาสามารถส่งไปวิเคราะห์ได้ องค์ประกอบของนิ่วเป็นแนวทางในการให้คำแนะนำเรื่องอาหารและยาเพื่อป้องกันการเป็นซ้ำ การกรองยังยืนยันว่านิ่วหลุดออกมาแล้ว

คำตอบ

C · เพื่อจับก้อนนิ่วไปวิเคราะห์
4.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: D · ยาทางหลอดเลือดดำขั้นที่สอง เช่น เลวีทีราซีแทมหรือเฟนิโทอิน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ภาวะชักต่อเนื่องที่ยังคงอยู่หลังเบนโซไดอะซีปีนสองโดส (established status) รักษาด้วยยาทางหลอดเลือดดำขั้นที่สอง หากยังชักต่อ (refractory status) ต้องดมยาสลบและใส่ท่อช่วยหายใจในหอผู้ป่วยวิกฤต ตรวจกลูโคส ทางเดินหายใจ และเฝ้าติดตามต่อเนื่อง การให้เบนโซไดอะซีปีนซ้ำเพิ่มการกดการหายใจโดยไม่ได้ประโยชน์เพิ่มมากนัก

คำตอบ

D · ยาทางหลอดเลือดดำขั้นที่สอง เช่น เลวีทีราซีแทมหรือเฟนิโทอิน
5.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: A · ไม่มีการสร้างอินทรินซิกแฟกเตอร์จากกระเพาะอาหารอีกต่อไป

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

เซลล์พาไรทัลของกระเพาะอาหารสร้างอินทรินซิกแฟกเตอร์ ซึ่งจำเป็นต่อการดูดซึม B12 ที่ลำไส้เล็กส่วนปลาย หากไม่มี จะเกิดภาวะโลหิตจางชนิดเพอร์นิเชียสและโรคเส้นประสาทเสื่อม เว้นแต่จะให้ B12 โดยการฉีด

คำตอบ

A · ไม่มีการสร้างอินทรินซิกแฟกเตอร์จากกระเพาะอาหารอีกต่อไป
6.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: C · "ฉันตัดแผ่นแปะครึ่งหนึ่งได้หากต้องการใช้น้อยลง"

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การตัดแผ่นแปะเฟนทานิลอาจปล่อยยาออกมาอย่างคาดเดาไม่ได้และทำให้ได้รับเกินขนาด ความร้อนเพิ่มการดูดซึม แผ่นแปะที่ใช้แล้วยังมียาเหลืออยู่และต้องพับและทิ้งอย่างปลอดภัย และสลับตำแหน่งที่ติด

คำตอบ

C · "ฉันตัดแผ่นแปะครึ่งหนึ่งได้หากต้องการใช้น้อยลง"
7.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: C · Sitting the patient upright and supporting them to clear secretions

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

An upright position improves lung expansion, and adequate fluids, deep breathing and coughing help clear sputum. Oxygen is given to target saturations if needed.

คำตอบ

C · Sitting the patient upright and supporting them to clear secretions
8.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: C · เปิดทางหลอดเลือดดำขนาดใหญ่และเตรียมให้สารน้ำหรือเลือดทดแทน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

หัวใจเต้นเร็วและความดันต่ำบ่งชี้การเสียเลือดมาก ต้องประเมิน ABCDE เปิดทางหลอดเลือดดำขนาดใหญ่ ตรวจเลือดรวมถึงการเข้ากันได้ของเลือด และช่วยชีวิตก่อน จากนั้นจึงส่องกล้อง

คำตอบ

C · เปิดทางหลอดเลือดดำขนาดใหญ่และเตรียมให้สารน้ำหรือเลือดทดแทน
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: A · เลือดที่ถูกย่อยเพิ่มโปรตีน ซึ่งตับเปลี่ยนเป็นยูเรีย

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

เลือดในทางเดินอาหารส่วนบนถูกย่อย และโปรตีนที่ดูดซึมเข้าไปถูกเปลี่ยนเป็นยูเรีย BUN จึงสูงขึ้นไม่สมดุลกับครีเอตินิน การไหลเวียนเลือดไปไตที่ลดลงจากการสูญเสียปริมาตรอาจทำให้ค่าสูงขึ้นอีกตรวจสอบกับ: BUN - blood test · MedlinePlus (NIH) (2025)

คำตอบ

A · เลือดที่ถูกย่อยเพิ่มโปรตีน ซึ่งตับเปลี่ยนเป็นยูเรีย
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: A · เคยติดเชื้อและหายแล้ว และมีภูมิคุ้มกัน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

วัคซีนมีเพียงแอนติเจนที่พื้นผิว การฉีดวัคซีนจึงทำให้เกิด anti-HBs เท่านั้น anti-HBc ที่เป็นบวกแสดงว่าเคยติดเชื้อหรือกำลังติดเชื้อ เมื่อ HBsAg เป็นลบและ anti-HBs เป็นบวก แสดงว่าการติดเชื้อหายแล้วและบุคคลนั้นมีภูมิคุ้มกันตรวจสอบกับ: Hepatitis Testing · MedlinePlus (NIH)

คำตอบ

A · เคยติดเชื้อและหายแล้ว และมีภูมิคุ้มกัน
11.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: PaCO₂ = 32 mmHg

การชดเชยที่คาดไว้: ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม สูตรของวินเทอร์ทำนาย PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ค่าที่วัดได้สูงกว่าช่วงนี้บ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นกรดจากการหายใจร่วมด้วย ต่ำกว่าบ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากการหายใจร่วมด้วย แอนไอออนแก๊ป AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ปกติประมาณ 8–12 mmol/L ใช้แยกภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึมชนิดแก๊ปสูงออกจากชนิดแก๊ปปกติ อัลบูมินต่ำจะบดบังแก๊ปที่สูง (บวก 2.5 ต่อทุก g/dL ที่อัลบูมินต่ำกว่า 4.0) เดลตาเรโช (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) ระหว่างประมาณ 0.8 ถึง 2 เข้าได้กับภาวะกรดชนิดแก๊ปสูงอย่างเดียว (ตำราบางเล่มใช้ 1 แทน 0.8) ต่ำกว่านั้นแสดงว่ามีภาวะกรดชนิดแก๊ปปกติร่วมด้วย และสูงกว่า 2 แสดงว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมร่วมด้วย

สูตรของวินเทอร์

PaCO₂ = 1.5·16 + 8 = 32 mmHg
พิสัย: 30–34 mmHg

คำตอบ

PaCO₂ = 32 mmHg
12.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: มีภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจเพิ่มเติม

การชดเชยที่คาดไว้: ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม สูตรของวินเทอร์ทำนาย PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ค่าที่วัดได้สูงกว่าช่วงนี้บ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นกรดจากการหายใจร่วมด้วย ต่ำกว่าบ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากการหายใจร่วมด้วย แอนไอออนแก๊ป AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ปกติประมาณ 8–12 mmol/L ใช้แยกภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึมชนิดแก๊ปสูงออกจากชนิดแก๊ปปกติ อัลบูมินต่ำจะบดบังแก๊ปที่สูง (บวก 2.5 ต่อทุก g/dL ที่อัลบูมินต่ำกว่า 4.0) เดลตาเรโช (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) ระหว่างประมาณ 0.8 ถึง 2 เข้าได้กับภาวะกรดชนิดแก๊ปสูงอย่างเดียว (ตำราบางเล่มใช้ 1 แทน 0.8) ต่ำกว่านั้นแสดงว่ามีภาวะกรดชนิดแก๊ปปกติร่วมด้วย และสูงกว่า 2 แสดงว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมร่วมด้วย

PaCO₂ ที่คาดหวัง

1.5·18 + 8 = 35 → 33–37 mmHg

เปรียบเทียบ

ที่วัดได้: 49 mmHg → มีภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจเพิ่มเติม

คำตอบ

มีภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจเพิ่มเติม
13.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: QTc = 0.439 s

QT และ QTc: ช่วง QT นับจากจุดเริ่มของคลื่น QRS ถึงจุดสิ้นสุดของคลื่น T ช่วงนี้สั้นลงเมื่ออัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น จึงแก้ค่าตามอัตราโดยใช้ช่วง R–R เป็นวินาที: Bazett QTc = QT/√RR และ Fridericia QTc = QT/∛RR ตำราส่วนใหญ่ใช้สูตร Bazett ซึ่งแก้ค่าเกินที่อัตราเร็ว ในกรณีนั้นนิยมใช้ Fridericia ขีดจำกัดแตกต่างกันตามเอกสารอ้างอิง: QTc สูงกว่าประมาณ 0.45 วินาทีในชายหรือ 0.46 วินาทีในหญิง มักเรียกว่ายาว และสูงกว่า 0.50 วินาทีเรียกว่ายาวผิดปกติอย่างมาก

วัด

QT = 8.5 × 0.04 = 0.34 s
RR = 15 × 0.04 = 0.60 s

สูตรของ Bazett

QTc = 0.34/√0.60 = 0.34/0.7746 = 0.439 s

คำตอบ

QTc = 0.439 s

อยู่ในขีดจำกัดปกติ (ประมาณ 0.45 วินาทีสำหรับชาย 0.46 วินาทีสำหรับหญิง) (439 ms)

14.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: AV block ระดับสองชนิด I (Wenckebach)

AV block: ไล่ตำแหน่งคลื่น P ดูว่าคลื่นใดมี QRS ตามหลัง ระดับหนึ่ง: ทุกคลื่น P ถูกนำไป PR คงที่และสูงกว่า 0.20 วินาที ระดับสองชนิด I (Mobitz I, Wenckebach): PR ยาวขึ้นทีละบีทจนมีคลื่น P หนึ่งคลื่นไม่ถูกนำไป แล้วเริ่มวัฏจักรใหม่ (group beating) ระดับสองชนิด II (Mobitz II): PR ของบีทที่ถูกนำไปคงที่ และมีคลื่น P ที่ไม่ถูกนำไปอย่างกะทันหัน QRS มักกว้าง ระดับสาม (สมบูรณ์): คลื่น P และคลื่น QRS แต่ละอย่างสม่ำเสมอแต่ไม่สัมพันธ์กัน PR เปลี่ยนไปโดยสุ่ม และอัตราของห้องบนเร็วกว่าอัตราของจังหวะทดแทน (escape rate) (จากรอยต่อ AV 40–60/นาทีที่มี QRS แคบ จากห้องล่าง 20–40/นาทีที่มี QRS กว้าง) 2:1 block ไม่สามารถระบุว่าเป็นชนิด I หรือชนิด II จากแถบกระดาษแถบเดียว

ห้าขั้นตอน

1. อัตรา: คลื่น QRS 4 คลื่นใน 6 วินาที × 10 = 40 ครั้งต่อนาที
2. จังหวะ: ไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน คลื่น QRS มาเป็นกลุ่มคั่นด้วยช่วงหยุด (group beating)
3. คลื่น P: ตั้งขึ้นและสม่ำเสมอ (P–P 1.00 วินาที 60 ครั้งต่อนาที) คลื่น P หนึ่งในทุก 3 คลื่นไม่ตามด้วย QRS
4. ช่วง PR: ยาวขึ้น 0.20 → 0.32 วินาที แล้วมีคลื่น P หนึ่งคลื่นไม่ถูกนำไป
5. QRS: 0.08 วินาที แคบ (ต่ำกว่า 0.12 วินาที)

การแปลผล

AV block ระดับสองชนิด I (Wenckebach)

คำตอบ

AV block ระดับสองชนิด I (Wenckebach)
15.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: A · Delirium, which needs the cause found quickly

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Delirium starts suddenly, over hours or days, and attention fluctuates. It often has a treatable cause such as infection, hypoxia or medication, so it is a priority to assess.

คำตอบ

A · Delirium, which needs the cause found quickly
16.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: B · ประเมินสัญญาณของภาวะช็อก เช่น เลือดออก และรายงานต่อ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

สัญญาณเหล่านี้รวมกันชี้ถึงภาวะปริมาตรเลือดต่ำหรือช็อก พยาบาลประเมินผู้ป่วยทั้งตัว มองหาเลือดออก และรายงานต่อ ควรแยกปัญหาของสายสวน แต่ไม่ควรทำให้การรับรู้ภาวะช็อกล่าช้า

คำตอบ

B · ประเมินสัญญาณของภาวะช็อก เช่น เลือดออก และรายงานต่อ

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-surgical-nursing