การพยาบาลอายุรกรรมและศัลยกรรม: ชุดสรุปเร่งรัด

สรุปสูตร ขั้นตอนวิธีทำที่สำคัญของทุกหัวข้อ และโจทย์ฝึก 16 ข้อ พร้อมเฉลยละเอียดไว้ท้ายเล่ม

โจทย์ใหม่กลับไปที่รายวิชา

ในหน้าต่างพิมพ์ ให้เลือก “บันทึกเป็น PDF” เพื่อเก็บสำเนาไว้ในอุปกรณ์ของคุณ

1สูตรและวิธีทำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

วิธีการ

  1. ระบุปัญหา: ปั๊มหัวใจล้มเหลว หลอดเลือดอุดตัน จังหวะหัวใจ ลิ่มเลือด ทางเดินหายใจตีบแคบ การติดเชื้อ หรือปัญหาของอุปกรณ์
  2. ตรวจสัญญาณอันตรายก่อน: ภาวะขาดออกซิเจน ความดันต่ำ เจ็บหน้าอก สับสนขึ้นใหม่ แขนขาเย็นคลำชีพจรไม่ได้
  3. ให้ออกซิเจนให้เหมาะกับผู้ป่วย: 94–98% สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ 88–92% สำหรับผู้ที่เสี่ยงต่อการคั่งของ CO₂
  4. เชื่อมโยงยาแต่ละชนิดกับการตรวจและความเสี่ยง: warfarin กับ INR, heparin กับ aPTT และเกล็ดเลือด, ยาขับปัสสาวะกับโพแทสเซียม
  5. เลือกการปฏิบัติแรกที่ปลอดภัย แล้วรายงานต่อและประเมินซ้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

วิธีการ

  1. ตรวจกลูโคสในผู้ป่วยทุกรายที่สับสนขึ้นใหม่ อ่อนแรง หรือชัก
  2. ใช้ระดับความรู้สึกตัวเป็นสัญญาณเตือนแรกสุดของปัญหาทางสมอง รูม่านตาและ Cushing’s triad มาช้า
  3. สำหรับภาวะฉุกเฉินจากเบาหวาน ให้แยก DKA (คีโตน กรดเกิน) จาก HHS (ออสโมลาลิตีสูงมาก ขาดน้ำ) ให้สารน้ำก่อน
  4. สำหรับโซเดียมและน้ำ ให้ตัดสินว่า ADH มากเกินไป (SIADH) หรือขาด (DI) และแก้การเปลี่ยนแปลงเรื้อรังอย่างช้า ๆ
  5. สำหรับปัญหาของไต ให้จัดสาเหตุเป็นก่อนไต ในไต หรือหลังไต และเฝ้าระวังโพแทสเซียมและสารน้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรอาจซ่อนอยู่: เลือดออกภายใน การติดเชื้อโดยไม่มีไข้ การหายใจเบาลึกน้อยเกินไปทั้งที่ SpO₂ ปกติ
  2. ใช้ช่วงเวลาหลังผ่าตัดเพื่อจำกัดภาวะแทรกซ้อน: เลือดออกในไม่กี่ชั่วโมง ปัญหาทรวงอกในไม่กี่วัน ปัญหาแผลและการรั่วในภายหลัง
  3. สำหรับความปวด ให้ประเมิน ให้ยาแก้ปวดแบบหลายกลไก ประเมินซ้ำ และเฝ้าระวังการง่วงซึมจากยาโอปิออยด์ทุกครั้ง
  4. สำหรับผู้ป่วยมะเร็ง ให้ถือว่าความเจ็บป่วยใด ๆ ในช่วง nadir เป็นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจากเม็ดเลือดขาวต่ำ และรู้จักภาวะฉุกเฉินทางมะเร็งวิทยา
  5. สำหรับแผลไฟไหม้ ให้นับเฉพาะบริเวณชั้นผิวหนังบางส่วนและทั้งชั้น เริ่มจับเวลาสูตร Parkland ตั้งแต่เวลาที่ถูกไฟไหม้ และปรับตามปริมาณปัสสาวะ

ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

วิธีการ

  1. เปรียบเทียบค่ากับช่วงอ้างอิงของห้องปฏิบัติการเอง แล้วเทียบกับค่าพื้นฐานและแนวโน้มของผู้ป่วย
  2. ตรวจสอบตัวอย่าง: เม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis) การล่าช้า หรือเลือดที่เจาะใกล้ตำแหน่งให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำอาจให้ผลผิดพลาด
  3. เชื่อมค่านั้นกับอาการแสดงทั่วไป ยา และภาวะที่ทำให้เกิด
  4. มองหาปฏิกิริยาระหว่างกัน: โพแทสเซียมหรือแมกนีเซียมต่ำเพิ่มพิษของดิจอกซิน ภาวะขาดน้ำเพิ่มระดับลิเทียม
  5. ปฏิบัติต่อผู้ป่วย: ประเมิน งดยาหากระดับยาไม่ปลอดภัย ทวนค่าวิกฤตซ้ำ และแจ้งผู้สั่งยา

การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

ช่วงปกติ
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
ระบบหายใจ: PaCO₂ ตรงข้ามกับ pH; ระบบเมแทบอลิก: HCO₃⁻ ไปทางเดียวกับ pH
สูตรของวินเทอร์
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
ภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึม
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
แอนไอออนแก๊ป
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
แอนไอออนแก๊ปที่แก้ไขด้วยอัลบูมิน
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
เดลตาเรโช
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
อัตราส่วน P/F
PaO₂/FiO₂
สมการแก๊สในถุงลม
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
ออสโมลาลิตีของซีรัม
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

วิธีการ

  1. อ่านค่า pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะเลือดเป็นกรด สูงกว่า 7.45 คือภาวะเลือดเป็นด่าง
  2. หาค่าที่อธิบายได้: PaCO₂ ที่ไปทางตรงข้ามกับ pH คือระบบหายใจ HCO₃⁻ ที่ไปทางเดียวกับ pH คือเมแทบอลิก
  3. ดูค่าอีกตัว: ปกติหมายถึงยังไม่มีการชดเชย ผิดปกติในทิศทางที่ชดเชยหมายถึงชดเชยบางส่วน และ pH ปกติแต่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่
  4. ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม ให้เปรียบเทียบ PaCO₂ กับสูตรของวินเทอร์ 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 และคำนวณแอนไอออนแก๊ป Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
  5. ตรวจแอนไอออนแก๊ปที่สูงด้วยเดลตาเรโช และเมื่ออัลบูมินต่ำ ให้ตรวจด้วยแก๊ปที่แก้ไขแล้ว

การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

กระดาษ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที, 10 mm = 1 mV
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะสม่ำเสมอ
300 ÷ ช่องใหญ่ = 1500 ÷ ช่องเล็ก = 60 ÷ RR (s)
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะไม่สม่ำเสมอ
คลื่น QRS ใน 6 วินาที × 10
ช่วง PR ปกติ
0.12–0.20 s
ระยะเวลา QRS ปกติ
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
อัตราของไซนัส
หัวใจเต้นช้า < 60, ปกติ 60–100, หัวใจเต้นเร็ว > 100 /นาที
อัตราของจังหวะทดแทน (escape)
จากรอยต่อ AV 40–60, จากห้องล่าง 20–40 /นาที
จังหวะเร็ว
SVT 150–250 /min (แคบ), VT > 100 /min (กว้าง)

วิธีการ

  1. อัตรา: สำหรับจังหวะสม่ำเสมอ ให้หาร 300 ด้วยจำนวนช่องใหญ่ หรือ 1500 ด้วยจำนวนช่องเล็กระหว่างคลื่น R สองคลื่น; สำหรับจังหวะไม่สม่ำเสมอ ให้นับคลื่น QRS ใน 6 วินาทีแล้วคูณ 10
  2. จังหวะ: เปรียบเทียบช่วง R–R เท่ากันคือสม่ำเสมอ; มีรูปแบบที่ซ้ำคือไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน; ไม่มีรูปแบบเลยคือไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง
  3. คลื่น P: มีคลื่น P ตั้งขึ้นในลีด II ก่อน QRS ทุกคลื่นและเหมือนกันหมดหรือไม่ มองหาคลื่นสั่นพริ้วหรือรูปฟันเลื่อย คลื่น P กลับหัว และคลื่น P ที่ไม่มี QRS
  4. ช่วง PR: จากจุดเริ่มของ P ถึงจุดเริ่มของ QRS ปกติ 0.12–0.20 วินาทีและคงที่ สังเกตว่ายาวขึ้น คงที่ก่อนบีทที่หายไป หรือเปลี่ยนแปลงแบบสุ่ม
  5. ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาทีคือแคบ; 0.12 วินาทีขึ้นไปคือกว้าง จากนั้นจึงระบุชื่อจังหวะ และสำหรับ QT ให้ใช้ QTc = QT/√RR (Bazett) โดยเวลาเป็นวินาที

การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรจะเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยเร็วที่สุดหากไม่ทำอะไร
  2. ใช้ ABC (C-A-B ในภาวะหัวใจหยุดเต้น) แล้วใช้ Maslow: ความต้องการทางสรีรวิทยามาก่อนความปลอดภัย และความปลอดภัยมาก่อนความต้องการทางจิตใจ
  3. เปรียบเทียบตัวเลือก: เฉียบพลันก่อนเรื้อรัง ไม่คงที่ก่อนคงที่ ไม่คาดคิดก่อนที่คาดไว้ ทั้งระบบก่อนเฉพาะที่ และตรวจสอบสิ่งที่พบแต่ละอย่างกับค่าพื้นฐานของผู้ป่วย
  4. ประเมินก่อนลงมือทำ ยกเว้นเป็นภาวะฉุกเฉิน แล้วจึงเลือกขั้นตอนที่ขั้นอื่นต้องอาศัย
  5. สำหรับการมอบหมายงาน ให้ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้อง (five rights): งาน สถานการณ์ บุคคล คำสั่ง และการกำกับดูแล การประเมิน การสอน และการประเมินผลยังคงเป็นหน้าที่ของ RN

2โจทย์ฝึก

1.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจปานกลาง

เหตุใดจึงมักหลีกเลี่ยงยาต้านเบต้าชนิดไม่จำเพาะ เช่น propranolol ในผู้ป่วยโรคหืด?

  1. Aอาจทำให้หลอดลมหดเกร็งเพราะปิดกั้นตัวรับเบต้า-2
  2. Bทำให้เสมหะในทางเดินหายใจเหนียวข้นเพราะทำให้ทางเดินหายใจแห้ง
  3. Cทำให้คอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดสูดพ่นออกฤทธิ์แรงเกินไป
  4. Dทำให้อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วระหว่างที่หืดกำเริบเฉียบพลัน
2.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจยาก

พยาบาลพบผู้ป่วยล้มฟุบบนเตียงและไม่ตอบสนอง พยาบาลควรทำสิ่งใดก่อน?

  1. Aช่วยหายใจสองครั้ง แล้วตรวจน้ำตาลในเลือดก่อนเรียกใคร
  2. Bวัดสัญญาณชีพครบชุด รวมถึงอุณหภูมิและน้ำตาลในเลือด
  3. Cทิ้งผู้ป่วยไปหยิบเครื่องช็อกไฟฟ้าหัวใจ (defibrillator) ก่อนเรียกใคร
  4. Dตะโกนขอความช่วยเหลือ เปิดทางเดินหายใจ และตรวจการหายใจนานไม่เกิน 10 วินาที
3.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตปานกลาง

อาการใดเป็นลักษณะทั่วไปของภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ?

  1. Aริมฝีปากชาและใบหน้ากระตุก
  2. Bกระหายน้ำมากและน้ำตาลสูงมาก
  3. Cกล้ามเนื้ออ่อนแรง ตะคริว และใจสั่น
  4. Dทนร้อนไม่ได้และน้ำหนักลด
4.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตยาก

ชายอายุ 22 ปีที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 1 มีกลูโคส 28 mmol/L คีโตน 5.2 mmol/L pH 7.10 และโพแทสเซียม 5.9 mmol/L ข้อความใดเกี่ยวกับโพแทสเซียมถูกต้อง?

  1. Aควรงดอินซูลินเพื่อให้ระดับโพแทสเซียมคงที่
  2. Bโพแทสเซียมทั้งร่างกายต่ำ และระดับจะลดลงเมื่อรักษา
  3. Cโพแทสเซียมทั้งร่างกายสูง จึงต้องใช้ยาจับโพแทสเซียมทันที
  4. Dไม่ต้องตรวจโพแทสเซียมซ้ำเมื่อเริ่มอินซูลินแล้ว
5.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งปานกลาง

แผลไหม้ชนิดใดโดยทั่วไปควรปรึกษาหน่วยแผลไหม้เฉพาะทางแม้จะเล็ก?

  1. Aแผลไหม้ชั้นผิวหนังบางส่วนที่มือ
  2. Bแผลเป็นจากแผลไหม้ที่หายแล้วเมื่อหลายปีก่อน
  3. Cแผลไหม้เล็กมากที่ปลายแขน แดงอย่างเดียว
  4. Dผิวไหม้แดดตื้นเล็ก ๆ ที่หลัง
6.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งยาก

ผู้ใหญ่น้ำหนัก 60 kg มีแผลไหม้ 25% TBSA มาถึงหลังบาดเจ็บ 2 ชั่วโมงโดยไม่ได้รับสารน้ำทางหลอดเลือดดำเลย เมื่อใช้สูตร Parkland ต้องให้ในอัตราชั่วโมงละเท่าใดสำหรับช่วงที่เหลือของ 8 ชั่วโมงแรก?

  1. A500 mL/ชม.
  2. B250 mL/ชม.
  3. C375 mL/ชม.
  4. D1000 mL/ชม.
7.การพยาบาลทางคลินิกปานกลาง

สัญญาณใดบ่งชี้ปฏิกิริยาจากการให้เลือดในไม่กี่นาทีแรก?

  1. Aหิวเล็กน้อย
  2. Bสีผิวและพละกำลังดีขึ้น
  3. Cฮีโมโกลบินเพิ่มขึ้นช้า ๆ สม่ำเสมอในวันถัดไป
  4. Dไข้ หนาวสั่น ปวดหลัง และความดันโลหิตต่ำ
8.การพยาบาลทางคลินิกยาก

During CPR for asystole, when should adrenaline (epinephrine) be given according to standard adult guidelines?

  1. AAs soon as IV or IO access is obtained, then every 3–5 minutes
  2. BOnly once the patient has a pulse again
  3. COnly after three shocks have been delivered by the defibrillator
  4. DNever, because asystole is not treated with drugs
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ปานกลาง

เหตุใดผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังจึงมักมีภาวะโลหิตจาง?

  1. Aโพแทสเซียมสูงในโรคไตทำให้เม็ดเลือดแดงแตก
  2. Bสารพิษยูรีเมียทำให้ไขกระดูกสร้างเม็ดเลือดขาวแทนเม็ดเลือดแดง
  3. Cไตสร้างอีริโทรโพอีติน (erythropoietin) ซึ่งกระตุ้นการสร้างเม็ดเลือดแดงได้น้อยลง
  4. Dไตที่เสียหายกรองและทำลายเม็ดเลือดแดง
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ยาก

ผู้ป่วยที่รับประทานอะพิซาแบน (apixaban) ถามว่าเหตุใดตนจึงไม่ต้องตรวจ INR สม่ำเสมอเหมือนเพื่อนบ้านที่ใช้วาร์ฟาริน คำอธิบายที่ดีที่สุดคืออะไร?

  1. Aอะพิซาแบนไม่ได้ทำให้เลือดใสจริง
  2. BINR ถูกตรวจอย่างลับ ๆ ร่วมกับการตรวจเลือดประจำอื่น ๆ
  3. Cฤทธิ์ของยาคาดการณ์ได้ จึงไม่ต้องตรวจการแข็งตัวของเลือดเป็นประจำ
  4. Dอะพิซาแบนติดตามด้วย aPTT ทุกวันแทน
11.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงปานกลาง

ก๊าซตัวอย่างสำหรับฝึกแสดงภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึมที่มี HCO₃⁻ 12 mmol/L ใช้สูตรของวินเทอร์หา PaCO₂ ที่คาดหวัง (ค่ากลางของช่วง) เป็น mmHg

HCO₃⁻ 12 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
12.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงยาก
pH7.357.457.20PaCO₂mmHg354572HCO₃⁻mmol/L222627เฉียบพลันเรื้อรังเฉียบพลันซ้อนบนเรื้อรัง

ก๊าซตัวอย่างสำหรับฝึกแสดงภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจ: pH 7.20, PaCO₂ 72 mmHg (9.6 kPa), HCO₃⁻ 27 mmol/L ใช้กฎ ‘HCO₃⁻ เพิ่มขึ้น 1 mmol/L ต่อ 10 mmHg (เฉียบพลัน) หรือ 3.5 mmol/L ต่อ 10 mmHg (เรื้อรัง)’ เพื่อจัดประเภท ให้คลิกคำตอบของคุณ

pH 7.20PaCO₂ 72 mmHg (9.6 kPa)HCO₃⁻ 27 mmol/L
  1. 1เฉียบพลัน
  2. 2เรื้อรัง
  3. 3เฉียบพลันซ้อนบนเรื้อรัง
13.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ปานกลาง
II25 mm/s · 10 mm/mV

วัดช่วง QT และช่วง R–R ในแถบกระดาษลีด II ที่สม่ำเสมอนี้ แล้วคำนวณ QTc ที่แก้ตามอัตราด้วยสูตรของ Fridericia QTc = QT/∛RR (ทั้งสองเป็นวินาที) ตอบเป็นวินาที ทศนิยมสามตำแหน่ง

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
QTc = s
14.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ยาก
II25 mm/s · 10 mm/mVบล็อก AV 2:1 (ยังระบุชนิดไม่ได้)AV block ระดับสองชนิด I (Wenckebach)หัวใจเต้นช้าแบบไซนัส (sinus bradycardia)AV block ระดับสาม (สมบูรณ์) (third-degree AV block)

แปลผลแถบ lead II นี้ คุณปกป้องการแปลผลใดได้จากแถบเดียวนี้ คลิกคำตอบของคุณ

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
  1. 1บล็อก AV 2:1 (ยังระบุชนิดไม่ได้)
  2. 2AV block ระดับสองชนิด I (Wenckebach)
  3. 3หัวใจเต้นช้าแบบไซนัส (sinus bradycardia)
  4. 4AV block ระดับสาม (สมบูรณ์) (third-degree AV block)
15.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานปานกลาง

A patient on hemodialysis has an arteriovenous fistula in the left arm. Which instruction should the nurse give the nursing assistant?

  1. ADo not measure blood pressure on the left arm
  2. BHelp the patient carry shopping bags on the left arm
  3. CKeep the left arm wrapped tightly in a bandage at night
  4. DMeasure blood pressure on the left arm only, every 4 hours
16.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานยาก

Which finding most suggests a tension pneumothorax rather than a simple pneumothorax?

  1. AA small air leak seen on a routine chest X-ray
  2. BTrachea shifted away from the affected side, with low blood pressure
  3. CMild breathlessness with reduced breath sounds on one side of the chest only
  4. DSharp chest pain that is worse on deep breathing

3สารละลาย

1.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: A · อาจทำให้หลอดลมหดเกร็งเพราะปิดกั้นตัวรับเบต้า-2

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ตัวรับเบต้า-2 ในทางเดินหายใจทำให้หลอดลมขยาย การปิดกั้นตัวรับนี้อาจกระตุ้นให้เกิดหลอดลมหดเกร็งรุนแรงในผู้ป่วยโรคหืด และยังลดฤทธิ์ของซัลบูทามอล ยาต้านเบต้า-1 ชนิดจำเพาะต่อหัวใจ (cardioselective) ปลอดภัยกว่าแต่ยังต้องใช้ด้วยความระมัดระวัง

คำตอบ

A · อาจทำให้หลอดลมหดเกร็งเพราะปิดกั้นตัวรับเบต้า-2
2.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: D · ตะโกนขอความช่วยเหลือ เปิดทางเดินหายใจ และตรวจการหายใจนานไม่เกิน 10 วินาที

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ในโรงพยาบาล พยาบาลตะโกนขอความช่วยเหลือ เปิดทางเดินหายใจ และดูการหายใจปกติ (และชีพจรหากได้รับการฝึก) นานไม่เกิน 10 วินาที หากผู้ป่วยไม่หายใจตามปกติ ให้เรียกทีมช่วยฟื้นคืนชีพและเริ่ม CPR โดยนำเครื่องช็อกไฟฟ้าหัวใจมาโดยเร็วที่สุด

คำตอบ

D · ตะโกนขอความช่วยเหลือ เปิดทางเดินหายใจ และตรวจการหายใจนานไม่เกิน 10 วินาที
3.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: C · กล้ามเนื้ออ่อนแรง ตะคริว และใจสั่น

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

โพแทสเซียมต่ำทำให้กล้ามเนื้ออ่อนแรง ตะคริว ท้องผูก และหัวใจเต้นผิดจังหวะ การเปลี่ยนแปลงของ ECG ได้แก่ คลื่น T แบนและคลื่น U อาการชาและกระตุกบ่งชี้แคลเซียมต่ำ

คำตอบ

C · กล้ามเนื้ออ่อนแรง ตะคริว และใจสั่น
4.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: B · โพแทสเซียมทั้งร่างกายต่ำ และระดับจะลดลงเมื่อรักษา

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ใน DKA โพแทสเซียมเคลื่อนออกจากเซลล์ขณะที่ไตสูญเสียทางปัสสาวะ โพแทสเซียมในซีรั่มจึงอาจปกติหรือสูงแม้ขาดโพแทสเซียมทั้งร่างกายมาก สารน้ำและอินซูลินลดระดับได้อย่างรวดเร็ว ติดตามโพแทสเซียมใกล้ชิดและทดแทนเมื่อลดลงอยู่ในช่วงปกติตามโปรโตคอล

คำตอบ

B · โพแทสเซียมทั้งร่างกายต่ำ และระดับจะลดลงเมื่อรักษา
5.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: A · แผลไหม้ชั้นผิวหนังบางส่วนที่มือ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

แผลไหม้ที่ใบหน้า มือ เท้า อวัยวะเพศ ฝีเย็บ และข้อต่อใหญ่ รวมถึงแผลไหม้รอบแขนขาหรือลำตัว จากสารเคมี จากไฟฟ้า และการบาดเจ็บจากการสูดดม มักต้องขอคำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญเนื่องจากความเสี่ยงและผลต่อการทำหน้าที่

คำตอบ

A · แผลไหม้ชั้นผิวหนังบางส่วนที่มือ
6.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: A · 500 mL/ชม.

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

สูตร Parkland ให้ 4 × 60 × 25 = 6000 mL ใน 24 ชั่วโมง โดยต้องให้ 3000 mL ใน 8 ชั่วโมงแรกนับจากเวลาที่บาดเจ็บ เหลือเวลา 6 ชั่วโมง 3000 ÷ 6 = 500 mL/ชม. การหารด้วย 8 (375 mL/ชม.) เป็นการมองข้ามความล่าช้า จากนั้นปรับอัตราตามปริมาณปัสสาวะ

คำตอบ

A · 500 mL/ชม.
7.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: D · ไข้ หนาวสั่น ปวดหลัง และความดันโลหิตต่ำ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ปฏิกิริยาเม็ดเลือดแดงแตกเฉียบพลันหรือปฏิกิริยาไข้ทำให้มีไข้ หนาวสั่น ปวดสีข้างหรือหลัง หายใจลำบาก และความดันต่ำ ให้หยุดให้เลือดและเรียกขอความช่วยเหลือ

คำตอบ

D · ไข้ หนาวสั่น ปวดหลัง และความดันโลหิตต่ำ
8.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: A · As soon as IV or IO access is obtained, then every 3–5 minutes

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

In non-shockable rhythms, adrenaline is given as soon as possible and repeated every 3–5 minutes while CPR continues. In shockable rhythms it is given after the third shock in UK/European guidelines (after the second shock in AHA guidelines).

คำตอบ

A · As soon as IV or IO access is obtained, then every 3–5 minutes
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: C · ไตสร้างอีริโทรโพอีติน (erythropoietin) ซึ่งกระตุ้นการสร้างเม็ดเลือดแดงได้น้อยลง

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ไตที่เป็นโรคสร้างอีริโทรโพอีตินได้น้อยลง ไขกระดูกจึงสร้างเม็ดเลือดแดงน้อยลง การรักษาอาจรวมถึงยากระตุ้นการสร้างเม็ดเลือดแดงและธาตุเหล็กตรวจสอบกับ: Anemia · MedlinePlus (NIH) (2026); Erythropoietin test · MedlinePlus (NIH) (2025)

คำตอบ

C · ไตสร้างอีริโทรโพอีติน (erythropoietin) ซึ่งกระตุ้นการสร้างเม็ดเลือดแดงได้น้อยลง
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: C · ฤทธิ์ของยาคาดการณ์ได้ จึงไม่ต้องตรวจการแข็งตัวของเลือดเป็นประจำ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ยาต้านการแข็งตัวของเลือดชนิดรับประทานกลุ่มออกฤทธิ์โดยตรง เช่น อะพิซาแบน มีฤทธิ์ที่คาดการณ์ได้ที่ขนาดคงที่ จึงไม่ต้องตรวจ INR เป็นประจำ ติดตามการทำงานของไตและตับ การรับประทานยาสม่ำเสมอ และอาการเลือดออก และ INR ไม่สามารถวัดผลของยาเหล่านี้ได้อย่างเชื่อถือได้

คำตอบ

C · ฤทธิ์ของยาคาดการณ์ได้ จึงไม่ต้องตรวจการแข็งตัวของเลือดเป็นประจำ
11.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: PaCO₂ = 26 mmHg

การชดเชยที่คาดไว้: ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม สูตรของวินเทอร์ทำนาย PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ค่าที่วัดได้สูงกว่าช่วงนี้บ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นกรดจากการหายใจร่วมด้วย ต่ำกว่าบ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากการหายใจร่วมด้วย แอนไอออนแก๊ป AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ปกติประมาณ 8–12 mmol/L ใช้แยกภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึมชนิดแก๊ปสูงออกจากชนิดแก๊ปปกติ อัลบูมินต่ำจะบดบังแก๊ปที่สูง (บวก 2.5 ต่อทุก g/dL ที่อัลบูมินต่ำกว่า 4.0) เดลตาเรโช (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) ระหว่างประมาณ 0.8 ถึง 2 เข้าได้กับภาวะกรดชนิดแก๊ปสูงอย่างเดียว (ตำราบางเล่มใช้ 1 แทน 0.8) ต่ำกว่านั้นแสดงว่ามีภาวะกรดชนิดแก๊ปปกติร่วมด้วย และสูงกว่า 2 แสดงว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมร่วมด้วย

สูตรของวินเทอร์

PaCO₂ = 1.5·12 + 8 = 26 mmHg
พิสัย: 24–28 mmHg

คำตอบ

PaCO₂ = 26 mmHg
12.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: เฉียบพลัน

การชดเชยที่คาดไว้: ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม สูตรของวินเทอร์ทำนาย PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ค่าที่วัดได้สูงกว่าช่วงนี้บ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นกรดจากการหายใจร่วมด้วย ต่ำกว่าบ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากการหายใจร่วมด้วย แอนไอออนแก๊ป AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ปกติประมาณ 8–12 mmol/L ใช้แยกภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึมชนิดแก๊ปสูงออกจากชนิดแก๊ปปกติ อัลบูมินต่ำจะบดบังแก๊ปที่สูง (บวก 2.5 ต่อทุก g/dL ที่อัลบูมินต่ำกว่า 4.0) เดลตาเรโช (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) ระหว่างประมาณ 0.8 ถึง 2 เข้าได้กับภาวะกรดชนิดแก๊ปสูงอย่างเดียว (ตำราบางเล่มใช้ 1 แทน 0.8) ต่ำกว่านั้นแสดงว่ามีภาวะกรดชนิดแก๊ปปกติร่วมด้วย และสูงกว่า 2 แสดงว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมร่วมด้วย

HCO₃⁻ ที่คาดหวัง

เฉียบพลัน: 24 + 1·3.2 = 27.2 mmol/L
เรื้อรัง: 24 + 3.5·3.2 = 35.2 mmol/L

เปรียบเทียบ

ที่วัดได้: 27 mmol/L → เฉียบพลัน

คำตอบ

เฉียบพลัน
13.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: QTc = 0.395 s

QT และ QTc: ช่วง QT นับจากจุดเริ่มของคลื่น QRS ถึงจุดสิ้นสุดของคลื่น T ช่วงนี้สั้นลงเมื่ออัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น จึงแก้ค่าตามอัตราโดยใช้ช่วง R–R เป็นวินาที: Bazett QTc = QT/√RR และ Fridericia QTc = QT/∛RR ตำราส่วนใหญ่ใช้สูตร Bazett ซึ่งแก้ค่าเกินที่อัตราเร็ว ในกรณีนั้นนิยมใช้ Fridericia ขีดจำกัดแตกต่างกันตามเอกสารอ้างอิง: QTc สูงกว่าประมาณ 0.45 วินาทีในชายหรือ 0.46 วินาทีในหญิง มักเรียกว่ายาว และสูงกว่า 0.50 วินาทีเรียกว่ายาวผิดปกติอย่างมาก

วัด

QT = 8.5 × 0.04 = 0.34 s
RR = 16 × 0.04 = 0.64 s

สูตรของ Fridericia

QTc = 0.34/∛0.64 = 0.34/0.8618 = 0.395 s

คำตอบ

QTc = 0.395 s

อยู่ในขีดจำกัดปกติ (ประมาณ 0.45 วินาทีสำหรับชาย 0.46 วินาทีสำหรับหญิง) (395 ms)

14.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: บล็อก AV 2:1 (ยังระบุชนิดไม่ได้)

บล็อก AV 2:1: เมื่อมีคลื่น P สองอันต่อ QRS หนึ่งตัว ไม่มีคลื่น P ที่นำสัญญาณได้สองอันติดกัน จึงมองไม่ออกว่า PR จะยาวขึ้น (type I) หรือคงที่ (type II) ก่อนคลื่น P ที่นำสัญญาณไม่ได้ จากแถบคลื่นเดียวเรียกว่าบล็อก AV 2:1 แถบที่ยาวขึ้นหรืออัตราส่วนการนำสัญญาณที่เปลี่ยนไปจะเป็นตัวตัดสินชนิด QRS แคบทำให้เป็น type I มากกว่า และ QRS กว้างทำให้เป็น type II มากกว่า แต่ทั้งสองอย่างไม่ได้พิสูจน์

ห้าขั้นตอน

1. อัตรา: R–R = 40 ช่องเล็ก 1500 ÷ 40 ≈ 38 ครั้งต่อนาที
2. จังหวะ: สม่ำเสมอ R–R ทุกช่วงเท่ากับ 1.60 วินาที
3. คลื่น P: ตั้งขึ้นและสม่ำเสมอ (P–P 0.80 วินาที 75 ครั้งต่อนาที) สองคลื่นต่อ QRS หนึ่งคลื่น
4. ช่วง PR: คงที่ที่ 0.18 วินาทีในบีทที่ถูกนำไป
5. QRS: 0.12 วินาที กว้าง (0.12 วินาที ขึ้นไป)

ทำไมจึงยังระบุชนิดไม่ได้

คลื่น P ทุกอันที่สองนำสัญญาณไม่ได้ จึงไม่มีจังหวะที่นำสัญญาณได้สองครั้งติดกัน และ PR ที่ยาวขึ้นจะไม่มีวันปรากฏ
บล็อก AV 2:1 (ยังระบุชนิดไม่ได้)

คำตอบ

บล็อก AV 2:1 (ยังระบุชนิดไม่ได้)

QRS แคบทำให้เป็น type I มากกว่า และ QRS กว้างทำให้เป็น type II มากกว่า แต่มีเพียงแถบที่ยาวขึ้นหรืออัตราส่วนการนำสัญญาณที่เปลี่ยนไปเท่านั้นที่ตัดสินได้

15.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: A · Do not measure blood pressure on the left arm

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Blood pressure cuffs, tight bands and heavy loads can damage or block a fistula. The arm with the access is protected, and the nurse checks it for a thrill and bruit.

คำตอบ

A · Do not measure blood pressure on the left arm
16.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: B · Trachea shifted away from the affected side, with low blood pressure

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

In tension pneumothorax, trapped air pushes the mediastinum to the other side, reducing venous return and blood pressure. It is life-threatening and needs immediate decompression.

คำตอบ

B · Trachea shifted away from the affected side, with low blood pressure

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-surgical-nursing