การพยาบาลอายุรกรรมและศัลยกรรม: ชุดสรุปเร่งรัด

สรุปสูตร ขั้นตอนวิธีทำที่สำคัญของทุกหัวข้อ และโจทย์ฝึก 16 ข้อ พร้อมเฉลยละเอียดไว้ท้ายเล่ม

โจทย์ใหม่กลับไปที่รายวิชา

ในหน้าต่างพิมพ์ ให้เลือก “บันทึกเป็น PDF” เพื่อเก็บสำเนาไว้ในอุปกรณ์ของคุณ

1สูตรและวิธีทำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

วิธีการ

  1. ระบุปัญหา: ปั๊มหัวใจล้มเหลว หลอดเลือดอุดตัน จังหวะหัวใจ ลิ่มเลือด ทางเดินหายใจตีบแคบ การติดเชื้อ หรือปัญหาของอุปกรณ์
  2. ตรวจสัญญาณอันตรายก่อน: ภาวะขาดออกซิเจน ความดันต่ำ เจ็บหน้าอก สับสนขึ้นใหม่ แขนขาเย็นคลำชีพจรไม่ได้
  3. ให้ออกซิเจนให้เหมาะกับผู้ป่วย: 94–98% สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ 88–92% สำหรับผู้ที่เสี่ยงต่อการคั่งของ CO₂
  4. เชื่อมโยงยาแต่ละชนิดกับการตรวจและความเสี่ยง: warfarin กับ INR, heparin กับ aPTT และเกล็ดเลือด, ยาขับปัสสาวะกับโพแทสเซียม
  5. เลือกการปฏิบัติแรกที่ปลอดภัย แล้วรายงานต่อและประเมินซ้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

วิธีการ

  1. ตรวจกลูโคสในผู้ป่วยทุกรายที่สับสนขึ้นใหม่ อ่อนแรง หรือชัก
  2. ใช้ระดับความรู้สึกตัวเป็นสัญญาณเตือนแรกสุดของปัญหาทางสมอง รูม่านตาและ Cushing’s triad มาช้า
  3. สำหรับภาวะฉุกเฉินจากเบาหวาน ให้แยก DKA (คีโตน กรดเกิน) จาก HHS (ออสโมลาลิตีสูงมาก ขาดน้ำ) ให้สารน้ำก่อน
  4. สำหรับโซเดียมและน้ำ ให้ตัดสินว่า ADH มากเกินไป (SIADH) หรือขาด (DI) และแก้การเปลี่ยนแปลงเรื้อรังอย่างช้า ๆ
  5. สำหรับปัญหาของไต ให้จัดสาเหตุเป็นก่อนไต ในไต หรือหลังไต และเฝ้าระวังโพแทสเซียมและสารน้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรอาจซ่อนอยู่: เลือดออกภายใน การติดเชื้อโดยไม่มีไข้ การหายใจเบาลึกน้อยเกินไปทั้งที่ SpO₂ ปกติ
  2. ใช้ช่วงเวลาหลังผ่าตัดเพื่อจำกัดภาวะแทรกซ้อน: เลือดออกในไม่กี่ชั่วโมง ปัญหาทรวงอกในไม่กี่วัน ปัญหาแผลและการรั่วในภายหลัง
  3. สำหรับความปวด ให้ประเมิน ให้ยาแก้ปวดแบบหลายกลไก ประเมินซ้ำ และเฝ้าระวังการง่วงซึมจากยาโอปิออยด์ทุกครั้ง
  4. สำหรับผู้ป่วยมะเร็ง ให้ถือว่าความเจ็บป่วยใด ๆ ในช่วง nadir เป็นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจากเม็ดเลือดขาวต่ำ และรู้จักภาวะฉุกเฉินทางมะเร็งวิทยา
  5. สำหรับแผลไฟไหม้ ให้นับเฉพาะบริเวณชั้นผิวหนังบางส่วนและทั้งชั้น เริ่มจับเวลาสูตร Parkland ตั้งแต่เวลาที่ถูกไฟไหม้ และปรับตามปริมาณปัสสาวะ

ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

วิธีการ

  1. เปรียบเทียบค่ากับช่วงอ้างอิงของห้องปฏิบัติการเอง แล้วเทียบกับค่าพื้นฐานและแนวโน้มของผู้ป่วย
  2. ตรวจสอบตัวอย่าง: เม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis) การล่าช้า หรือเลือดที่เจาะใกล้ตำแหน่งให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำอาจให้ผลผิดพลาด
  3. เชื่อมค่านั้นกับอาการแสดงทั่วไป ยา และภาวะที่ทำให้เกิด
  4. มองหาปฏิกิริยาระหว่างกัน: โพแทสเซียมหรือแมกนีเซียมต่ำเพิ่มพิษของดิจอกซิน ภาวะขาดน้ำเพิ่มระดับลิเทียม
  5. ปฏิบัติต่อผู้ป่วย: ประเมิน งดยาหากระดับยาไม่ปลอดภัย ทวนค่าวิกฤตซ้ำ และแจ้งผู้สั่งยา

การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

ช่วงปกติ
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
ระบบหายใจ: PaCO₂ ตรงข้ามกับ pH; ระบบเมแทบอลิก: HCO₃⁻ ไปทางเดียวกับ pH
สูตรของวินเทอร์
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
ภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึม
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
แอนไอออนแก๊ป
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
แอนไอออนแก๊ปที่แก้ไขด้วยอัลบูมิน
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
เดลตาเรโช
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
อัตราส่วน P/F
PaO₂/FiO₂
สมการแก๊สในถุงลม
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
ออสโมลาลิตีของซีรัม
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

วิธีการ

  1. อ่านค่า pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะเลือดเป็นกรด สูงกว่า 7.45 คือภาวะเลือดเป็นด่าง
  2. หาค่าที่อธิบายได้: PaCO₂ ที่ไปทางตรงข้ามกับ pH คือระบบหายใจ HCO₃⁻ ที่ไปทางเดียวกับ pH คือเมแทบอลิก
  3. ดูค่าอีกตัว: ปกติหมายถึงยังไม่มีการชดเชย ผิดปกติในทิศทางที่ชดเชยหมายถึงชดเชยบางส่วน และ pH ปกติแต่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่
  4. ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม ให้เปรียบเทียบ PaCO₂ กับสูตรของวินเทอร์ 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 และคำนวณแอนไอออนแก๊ป Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
  5. ตรวจแอนไอออนแก๊ปที่สูงด้วยเดลตาเรโช และเมื่ออัลบูมินต่ำ ให้ตรวจด้วยแก๊ปที่แก้ไขแล้ว

การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

กระดาษ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที, 10 mm = 1 mV
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะสม่ำเสมอ
300 ÷ ช่องใหญ่ = 1500 ÷ ช่องเล็ก = 60 ÷ RR (s)
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะไม่สม่ำเสมอ
คลื่น QRS ใน 6 วินาที × 10
ช่วง PR ปกติ
0.12–0.20 s
ระยะเวลา QRS ปกติ
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
อัตราของไซนัส
หัวใจเต้นช้า < 60, ปกติ 60–100, หัวใจเต้นเร็ว > 100 /นาที
อัตราของจังหวะทดแทน (escape)
จากรอยต่อ AV 40–60, จากห้องล่าง 20–40 /นาที
จังหวะเร็ว
SVT 150–250 /min (แคบ), VT > 100 /min (กว้าง)

วิธีการ

  1. อัตรา: สำหรับจังหวะสม่ำเสมอ ให้หาร 300 ด้วยจำนวนช่องใหญ่ หรือ 1500 ด้วยจำนวนช่องเล็กระหว่างคลื่น R สองคลื่น; สำหรับจังหวะไม่สม่ำเสมอ ให้นับคลื่น QRS ใน 6 วินาทีแล้วคูณ 10
  2. จังหวะ: เปรียบเทียบช่วง R–R เท่ากันคือสม่ำเสมอ; มีรูปแบบที่ซ้ำคือไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน; ไม่มีรูปแบบเลยคือไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง
  3. คลื่น P: มีคลื่น P ตั้งขึ้นในลีด II ก่อน QRS ทุกคลื่นและเหมือนกันหมดหรือไม่ มองหาคลื่นสั่นพริ้วหรือรูปฟันเลื่อย คลื่น P กลับหัว และคลื่น P ที่ไม่มี QRS
  4. ช่วง PR: จากจุดเริ่มของ P ถึงจุดเริ่มของ QRS ปกติ 0.12–0.20 วินาทีและคงที่ สังเกตว่ายาวขึ้น คงที่ก่อนบีทที่หายไป หรือเปลี่ยนแปลงแบบสุ่ม
  5. ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาทีคือแคบ; 0.12 วินาทีขึ้นไปคือกว้าง จากนั้นจึงระบุชื่อจังหวะ และสำหรับ QT ให้ใช้ QTc = QT/√RR (Bazett) โดยเวลาเป็นวินาที

การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรจะเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยเร็วที่สุดหากไม่ทำอะไร
  2. ใช้ ABC (C-A-B ในภาวะหัวใจหยุดเต้น) แล้วใช้ Maslow: ความต้องการทางสรีรวิทยามาก่อนความปลอดภัย และความปลอดภัยมาก่อนความต้องการทางจิตใจ
  3. เปรียบเทียบตัวเลือก: เฉียบพลันก่อนเรื้อรัง ไม่คงที่ก่อนคงที่ ไม่คาดคิดก่อนที่คาดไว้ ทั้งระบบก่อนเฉพาะที่ และตรวจสอบสิ่งที่พบแต่ละอย่างกับค่าพื้นฐานของผู้ป่วย
  4. ประเมินก่อนลงมือทำ ยกเว้นเป็นภาวะฉุกเฉิน แล้วจึงเลือกขั้นตอนที่ขั้นอื่นต้องอาศัย
  5. สำหรับการมอบหมายงาน ให้ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้อง (five rights): งาน สถานการณ์ บุคคล คำสั่ง และการกำกับดูแล การประเมิน การสอน และการประเมินผลยังคงเป็นหน้าที่ของ RN

2โจทย์ฝึก

1.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจปานกลาง

ผู้ป่วยมี atrial fibrillation มานานกว่า 48 ชั่วโมงและกำหนดช็อกไฟฟ้าหัวใจแบบนัดล่วงหน้า เหตุใดจึงต้องให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดก่อน?

  1. Aยาต้านการแข็งตัวของเลือดทำให้ AF กลับเป็นจังหวะไซนัส
  2. Bลิ่มเลือดในหัวใจห้องบนอาจหลุดเมื่อกลับสู่จังหวะไซนัส
  3. Cยาต้านการแข็งตัวของเลือดทำให้การช็อกเจ็บน้อยลง
  4. Dยาต้านการแข็งตัวของเลือดลดพลังงานไฟฟ้าที่ใช้ช็อก
2.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจยาก

ผู้ป่วยปอดอักเสบมีอัตราการเต้นของหัวใจ 118/min, BP 86/50 mmHg, RR 28/min และแลกเทตสูง ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด (sepsis) การกระทำใดไม่ควรล่าช้า?

  1. Aให้ยาปฏิชีวนะชนิดรับประทานแล้วประเมินซ้ำในวันถัดไป
  2. Bเลื่อนการให้สารน้ำไว้จนกว่าจะมีรายงานผลเอกซเรย์ทรวงอก
  3. Cเก็บเลือดเพาะเชื้อและให้ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำภายในชั่วโมงแรก
  4. Dรอผลเพาะเชื้อเสมหะก่อนเลือกยาปฏิชีวนะ
3.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตปานกลาง

เหตุใดจึงไม่ควรหยุดสเตียรอยด์ระยะยาวทันที?

  1. Aสเตียรอยด์สะสมและเป็นพิษหลังหยุดยา
  2. Bการหยุดยาทันทีทำให้กระดูกโตเร็วเกินไปแล้วหัก
  3. Cต่อมหมวกไตที่ถูกกดไว้ไม่สามารถสร้างคอร์ติซอลได้เพียงพอในทันที
  4. Dการหยุดยาทำให้น้ำตาลในเลือดลดลงอย่างรวดเร็ว
4.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตยาก

ผู้ป่วยมีโพแทสเซียม 7.1 mmol/L และ ECG แสดงคลื่น T สูงแหลมและ QRS กว้าง การรักษาแรกคืออะไร?

  1. Aโซเดียมไบคาร์บอเนตชนิดรับประทาน
  2. Bแคลเซียมกลูโคเนตทางหลอดเลือดดำ
  3. Cยาจับโพแทสเซียมชนิดรับประทาน
  4. Dฟูโรเซไมด์ทางหลอดเลือดดำ
5.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งปานกลาง

หลังการระงับความรู้สึกทางไขสันหลัง การตรวจทางการพยาบาลใดสำคัญเป็นพิเศษ?

  1. Aการกลับมาของความรู้สึกและการเคลื่อนไหวของขา และการถ่ายปัสสาวะ
  2. Bปฏิกิริยาของรูม่านตาทุกห้านาทีตลอดทั้งวันถัดไป
  3. Cน้ำตาลในเลือดทุก 15 นาทีตลอดคืน
  4. Dอัตราการไหลของลมหายใจออกสูงสุดก่อนและหลังอาหารแต่ละมื้อ
6.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งยาก

ขณะถอดต่อสายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง ผู้ป่วยหายใจลำบากฉับพลัน เจ็บหน้าอก และความดันโลหิตต่ำ สงสัยฟองอากาศอุดตัน (air embolism) พยาบาลควรทำอะไรก่อน?

  1. Aให้ผู้ป่วยดื่มน้ำและเฝ้าดูหนึ่งชั่วโมง
  2. Bหนีบสาย จัดให้ผู้ป่วยนอนตะแคงซ้าย ศีรษะต่ำ; ให้ออกซิเจน
  3. Cดึงสายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางออกทันทีและปล่อยตำแหน่งนั้นเปิดทิ้งไว้
  4. Dจัดให้ผู้ป่วยนั่งตัวตรงเต็มที่และล้างสาย
7.การพยาบาลทางคลินิกปานกลาง

โดยทั่วไปการให้ยาละลายลิ่มเลือดทางหลอดเลือดดำในโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดเฉียบพลันทำภายในช่วงเวลาใด?

  1. Aหลังจาก 24 ชั่วโมงเท่านั้น
  2. Bภายใน 48 ชั่วโมงหลังเริ่มมีอาการ
  3. Cภายใน 4.5 ชั่วโมงหลังเริ่มมีอาการ
  4. Dเมื่อใดก็ได้ภายในหนึ่งสัปดาห์
8.การพยาบาลทางคลินิกยาก

A patient has a full-thickness burn all the way round the forearm. Which complication must be watched for closely?

  1. AHypoglycaemia caused by the body using glucose to heal the burn
  2. BLoss of circulation to the hand as swelling builds under tight burned skin
  3. CExcessive bleeding from the burn surface needing an urgent blood transfusion
  4. DDelayed hair growth on the arm
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ปานกลาง

ผลตรวจของผู้ป่วยที่สุขภาพดีอยู่นอกช่วงอ้างอิงของห้องปฏิบัติการเล็กน้อย และผลอื่นทั้งหมดปกติ ข้อใดอธิบายได้ดีที่สุดว่าเหตุใดจึงเกิดเหตุการณ์นี้ได้?

  1. Aช่วงอ้างอิงรวมคนสุขภาพดีทุกคนโดยไม่มีข้อยกเว้น
  2. Bผลที่อยู่นอกช่วงหมายถึงมีโรคอยู่เสมอ
  3. Cช่วงอ้างอิงเหมือนกันในทุกห้องปฏิบัติการทั่วโลก
  4. Dช่วงอ้างอิงครอบคลุมคนสุขภาพดีประมาณ 95% จึงมีบางคนอยู่นอกช่วง
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ยาก

ผู้ป่วยหัวใจล้มเหลวรับประทานไลซิโนพริล สไปโรโนแลกโทน และโพแทสเซียมเสริม วันนี้โพแทสเซียม 6.0 mEq/L คำอธิบายใดน่าจะเป็นมากที่สุด?

  1. Aไลซิโนพริลลดโพแทสเซียม
  2. Bสไปโรโนแลกโทนทำให้สูญเสียโพแทสเซียม
  3. Cโพแทสเซียมเสริมไม่มีผลต่อระดับในซีรั่ม
  4. Dรับประทานยาหลายชนิดที่เพิ่มโพแทสเซียมร่วมกัน
11.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงปานกลาง

ค่าสำหรับฝึก: Na⁺ 132 mmol/L, กลูโคส 20.1 mmol/L และยูเรีย 25 mmol/L จงคำนวณออสโมลาลิตีของซีรัม Osm = 2·Na⁺ + กลูโคส + ยูเรีย เป็นจำนวนเต็มที่ใกล้ที่สุด

Na⁺ 132 mmol/Lกลูโคส 20.1 mmol/Lยูเรีย 25 mmol/L
Osm = mOsm/kg
12.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงยาก

ที่ระดับน้ำทะเล ก๊าซตัวอย่างสำหรับฝึกที่เก็บขณะหายใจออกซิเจน 24% แสดง PaO₂ 74 mmHg (9.9 kPa) และ PaCO₂ 28 mmHg (3.7 kPa) ใช้ PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 เพื่อหา เกรเดียนต์ A–a

FiO₂ 24%PaO₂ 74 mmHg (9.9 kPa)PaCO₂ 28 mmHg (3.7 kPa)
เกรเดียนต์ A–a = mmHg
13.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ปานกลาง
II25 mm/s · 10 mm/mVหัวใจเต้นช้าแบบไซนัส (sinus bradycardia)หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัส (sinus tachycardia)จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm)AV block ระดับหนึ่ง (first-degree AV block)

แปลผลแถบกระดาษจังหวะหัวใจลีด II นี้ เป็นจังหวะใด คลิกเลือกคำตอบของคุณ

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
  1. 1หัวใจเต้นช้าแบบไซนัส (sinus bradycardia)
  2. 2หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัส (sinus tachycardia)
  3. 3จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm)
  4. 4AV block ระดับหนึ่ง (first-degree AV block)
14.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ยาก
II25 mm/s · 10 mm/mVจังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm)AV block ระดับสาม (สมบูรณ์) (third-degree AV block)AV block ระดับหนึ่ง (first-degree AV block)AV block ระดับสองชนิด II

แถบกระดาษลีด II นี้แสดงปัญหาการนำสัญญาณระหว่างห้องบนและห้องล่าง เป็นจังหวะใด คลิกเลือกคำตอบของคุณ

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
  1. 1จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm)
  2. 2AV block ระดับสาม (สมบูรณ์) (third-degree AV block)
  3. 3AV block ระดับหนึ่ง (first-degree AV block)
  4. 4AV block ระดับสองชนิด II
15.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานปานกลาง

ผู้ช่วยพยาบาลรายงานผู้ป่วยสี่ราย รายงานใดต้องการความสนใจจากพยาบาลก่อน?

  1. Aผู้ป่วยขอหมอนเพิ่ม
  2. Bผู้ป่วยถ่ายปัสสาวะ 300 mL ใน 6 ชั่วโมงที่ผ่านมา
  3. Cผู้ป่วยหนึ่งวันหลังผ่าตัดช่องท้องกระสับกระส่ายเกิดใหม่และชีพจร 124 ครั้ง/นาที
  4. Dผู้ป่วย COPD มี SpO₂ 90% ขณะพัก ซึ่งตรงกับค่าปกติของเขา
16.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานยาก

During JumpSTART triage, a child who cannot walk is breathing 50 times a minute. Which category is the child given?

  1. AYellow (delayed)
  2. BBlack (expectant)
  3. CGreen (minor)
  4. DRed (immediate)

3สารละลาย

1.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: B · ลิ่มเลือดในหัวใจห้องบนอาจหลุดเมื่อกลับสู่จังหวะไซนัส

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

หลัง AF นาน 48 ชั่วโมง อาจมีลิ่มเลือดในหัวใจห้องบน การทำให้หัวใจกลับมาบีบตัวเป็นระเบียบอาจดันลิ่มเลือดออกและก่อให้เกิดโรคหลอดเลือดสมอง ผู้ป่วยมักได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือดอย่างน้อยสามสัปดาห์ก่อน (หรือตรวจ transoesophageal echo เพื่อตัดลิ่มเลือดออก) และอย่างน้อยสี่สัปดาห์หลังทำ

คำตอบ

B · ลิ่มเลือดในหัวใจห้องบนอาจหลุดเมื่อกลับสู่จังหวะไซนัส
2.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: C · เก็บเลือดเพาะเชื้อและให้ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำภายในชั่วโมงแรก

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ใน sepsis ที่มีภาวะช็อก เริ่มการเก็บเลือดเพาะเชื้อ ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำภายในชั่วโมงแรก สารน้ำทางหลอดเลือดดำ การวัดแลกเทต ออกซิเจนหากมีภาวะพร่องออกซิเจน และการติดตามปริมาณปัสสาวะไปพร้อมกัน การเพาะเชื้อไม่ควรทำให้การให้ยาปฏิชีวนะล่าช้า ความดันโลหิตต่ำที่คงอยู่อาจต้องใช้ยาเพิ่มความดัน (vasopressors) ในหอผู้ป่วยวิกฤต

คำตอบ

C · เก็บเลือดเพาะเชื้อและให้ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำภายในชั่วโมงแรก
3.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: C · ต่อมหมวกไตที่ถูกกดไว้ไม่สามารถสร้างคอร์ติซอลได้เพียงพอในทันที

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

กลูโคคอร์ติคอยด์ระยะยาวกด ACTH และต่อมหมวกไตฝ่อลง การหยุดยากะทันหันอาจทำให้เกิดภาวะต่อมหมวกไตบกพร่องหรือภาวะวิกฤต จึงลดขนาดยาลงทีละน้อยเพื่อให้ต่อมฟื้นตัว

คำตอบ

C · ต่อมหมวกไตที่ถูกกดไว้ไม่สามารถสร้างคอร์ติซอลได้เพียงพอในทันที
4.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: B · แคลเซียมกลูโคเนตทางหลอดเลือดดำ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การเปลี่ยนแปลงของ ECG หมายความว่าหัวใจเสี่ยงอันตราย ให้แคลเซียมทางหลอดเลือดดำก่อนเพื่อทำให้กล้ามเนื้อหัวใจคงตัว ตามด้วยอินซูลินร่วมกับกลูโคส (และมักให้ซัลบูทามอลชนิดพ่นฝอยละออง) เพื่อย้ายโพแทสเซียมเข้าเซลล์ จากนั้นใช้ยาจับโพแทสเซียมหรือการฟอกไตเพื่อขับออก

คำตอบ

B · แคลเซียมกลูโคเนตทางหลอดเลือดดำ
5.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: A · การกลับมาของความรู้สึกและการเคลื่อนไหวของขา และการถ่ายปัสสาวะ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

พยาบาลติดตามระดับของการปิดกั้นประสาท การฟื้นตัวของการเคลื่อนไหวและความรู้สึกของขา BP และการทำงานของกระเพาะปัสสาวะ ปัสสาวะค้างพบบ่อย และการเคลื่อนไหวตั้งแต่เนิ่น ๆ จะปลอดภัยเมื่อการทำงานของระบบการเคลื่อนไหวกลับมาแล้วเท่านั้น

คำตอบ

A · การกลับมาของความรู้สึกและการเคลื่อนไหวของขา และการถ่ายปัสสาวะ
6.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: B · หนีบสาย จัดให้ผู้ป่วยนอนตะแคงซ้าย ศีรษะต่ำ; ให้ออกซิเจน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

อากาศเข้าทางสายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางที่เปิดอยู่ได้ การหนีบสายหยุดไม่ให้อากาศเข้าเพิ่ม ท่านอนตะแคงซ้ายศีรษะต่ำอาจช่วยให้อากาศในหัวใจห้องขวาอยู่ห่างจากทางออกสู่หลอดเลือดปอด ให้ออกซิเจนอัตราไหลสูงและขอความช่วยเหลือฉุกเฉิน

คำตอบ

B · หนีบสาย จัดให้ผู้ป่วยนอนตะแคงซ้าย ศีรษะต่ำ; ให้ออกซิเจน
7.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: C · ภายใน 4.5 ชั่วโมงหลังเริ่มมีอาการ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

โดยทั่วไปให้ยาละลายลิ่มเลือดด้วยอัลเทพลาส (alteplase) ภายใน 4.5 ชั่วโมงหลังเริ่มมีอาการ หลังการสแกนตัดภาวะเลือดออกแล้ว การทราบว่าเห็นผู้ป่วยปกติครั้งสุดท้ายเมื่อใดจึงจำเป็น

คำตอบ

C · ภายใน 4.5 ชั่วโมงหลังเริ่มมีอาการ
8.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: B · Loss of circulation to the hand as swelling builds under tight burned skin

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Circumferential full-thickness burns form a tight eschar that acts like a tourniquet as oedema develops. Neurovascular checks are needed, and escharotomy may be required.

คำตอบ

B · Loss of circulation to the hand as swelling builds under tight burned skin
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: D · ช่วงอ้างอิงครอบคลุมคนสุขภาพดีประมาณ 95% จึงมีบางคนอยู่นอกช่วง

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ช่วงอ้างอิงมักเป็น 95% ตรงกลางของผลตรวจจากประชากรสุขภาพดี ดังนั้นคนสุขภาพดีประมาณ 1 ใน 20 คนจะมีค่าอยู่นอกช่วงเล็กน้อย การแปลผลต้องพิจารณาร่วมกับภาพทางคลินิกและค่าก่อนหน้า และตรวจซ้ำหากจำเป็นตรวจสอบกับ: How to Understand Your Lab Results · MedlinePlus (NIH) (2025)

คำตอบ

D · ช่วงอ้างอิงครอบคลุมคนสุขภาพดีประมาณ 95% จึงมีบางคนอยู่นอกช่วง
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: D · รับประทานยาหลายชนิดที่เพิ่มโพแทสเซียมร่วมกัน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ยากลุ่ม ACE inhibitors และสไปโรโนแลกโทนทำให้ไตเก็บโพแทสเซียมทั้งคู่ และโพแทสเซียมเสริมเพิ่มเข้าไปอีก พยาบาลงดโพแทสเซียมเสริม แจ้งผู้สั่งยา และตรวจการทำงานของไตและ ECGตรวจสอบกับ: High potassium level · MedlinePlus (NIH) (2025); Spironolactone · MedlinePlus (NIH) (2018)

คำตอบ

D · รับประทานยาหลายชนิดที่เพิ่มโพแทสเซียมร่วมกัน
11.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: Osm = 309 mOsm/kg

ค่าที่คำนวณได้: ออสโมลาลิตีของซีรัมที่คำนวณได้คือ 2·Na⁺ + กลูโคส + ยูเรีย เมื่อทุกค่าเป็น mmol/L (2·Na⁺ + กลูโคส/18 + BUN/2.8 เมื่อกลูโคสและ BUN เป็น mg/dL) ค่าปกติประมาณ 275–295 mOsm/kg อัตราส่วน P/F คือ PaO₂ หารด้วย FiO₂ ในรูปเศษส่วน ความดันออกซิเจนในถุงลมคือ PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg ที่ระดับน้ำทะเล และเกรเดียนต์ A–a คือ PAO₂ − PaO₂

ออสโมลาลิตีที่คำนวณได้

Osm = 2·132 + 20.1 + 25 = 309.1 ≈ 309 mOsm/kg

คำตอบ

Osm = 309 mOsm/kg
12.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: เกรเดียนต์ A–a = 62.12 mmHg

ค่าที่คำนวณได้: ออสโมลาลิตีของซีรัมที่คำนวณได้คือ 2·Na⁺ + กลูโคส + ยูเรีย เมื่อทุกค่าเป็น mmol/L (2·Na⁺ + กลูโคส/18 + BUN/2.8 เมื่อกลูโคสและ BUN เป็น mg/dL) ค่าปกติประมาณ 275–295 mOsm/kg อัตราส่วน P/F คือ PaO₂ หารด้วย FiO₂ ในรูปเศษส่วน ความดันออกซิเจนในถุงลมคือ PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg ที่ระดับน้ำทะเล และเกรเดียนต์ A–a คือ PAO₂ − PaO₂

ออกซิเจนในถุงลม

PAO₂ = 0.24·713 − 28/0.8 = 171.1 − 35 = 136.1 mmHg

เกรเดียนต์

A–a = 136.1 − 74 = 62.12 mmHg

คำตอบ

เกรเดียนต์ A–a = 62.12 mmHg
13.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: AV block ระดับหนึ่ง (first-degree AV block)

เกณฑ์ของจังหวะ (ลีด II): จังหวะไซนัสมีคลื่น P ตั้งขึ้นก่อน QRS ทุกคลื่น ช่วง PR คงที่ 0.12–0.20 วินาที และ QRS แคบ: จังหวะไซนัสปกติที่ 60–100/นาที หัวใจเต้นช้าแบบไซนัสต่ำกว่า 60 หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัสสูงกว่า 100 หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation): ไม่มีคลื่น P เส้นฐานสั่นพริ้ว และ R–R ไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter): คลื่น flutter รูปฟันเลื่อยที่ประมาณ 250–350/นาที และมีอัตราส่วนการนำสัญญาณคงที่ เช่น 2:1 หรือ 4:1 AV block ระดับหนึ่ง: จังหวะไซนัสที่ช่วง PR คงที่สูงกว่า 0.20 วินาที จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm): QRS แคบที่ 40–60/นาที โดยไม่มีคลื่น P หรือคลื่น P กลับหัว (PR ต่ำกว่า 0.12 วินาที หรือคลื่น P อยู่หลัง QRS) PVC คือ QRS ที่มาเร็ว กว้าง (0.12 วินาที ขึ้นไป) รูปร่างแปลก ไม่มีคลื่น P คลื่น T อยู่ในทิศทางตรงข้าม และมักมีช่วงหยุดชดเชยเต็มที่ ใน bigeminy ทุกบีทที่สองเป็น PVC

ห้าขั้นตอน

1. อัตรา: R–R = 27 ช่องเล็ก 1500 ÷ 27 ≈ 56 ครั้งต่อนาที
2. จังหวะ: สม่ำเสมอ R–R ทุกช่วงเท่ากับ 1.08 วินาที
3. คลื่น P: ตั้งขึ้น มีหนึ่งคลื่นก่อน QRS ทุกคลื่น และเหมือนกันหมด
4. ช่วง PR: 0.30 วินาที คงที่ ยาวกว่า 0.20 วินาที
5. QRS: 0.08 วินาที แคบ (ต่ำกว่า 0.12 วินาที)

การแปลผล

AV block ระดับหนึ่ง (first-degree AV block)

คำตอบ

AV block ระดับหนึ่ง (first-degree AV block)
14.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: AV block ระดับสาม (สมบูรณ์) (third-degree AV block)

AV block: ไล่ตำแหน่งคลื่น P ดูว่าคลื่นใดมี QRS ตามหลัง ระดับหนึ่ง: ทุกคลื่น P ถูกนำไป PR คงที่และสูงกว่า 0.20 วินาที ระดับสองชนิด I (Mobitz I, Wenckebach): PR ยาวขึ้นทีละบีทจนมีคลื่น P หนึ่งคลื่นไม่ถูกนำไป แล้วเริ่มวัฏจักรใหม่ (group beating) ระดับสองชนิด II (Mobitz II): PR ของบีทที่ถูกนำไปคงที่ และมีคลื่น P ที่ไม่ถูกนำไปอย่างกะทันหัน QRS มักกว้าง ระดับสาม (สมบูรณ์): คลื่น P และคลื่น QRS แต่ละอย่างสม่ำเสมอแต่ไม่สัมพันธ์กัน PR เปลี่ยนไปโดยสุ่ม และอัตราของห้องบนเร็วกว่าอัตราของจังหวะทดแทน (escape rate) (จากรอยต่อ AV 40–60/นาทีที่มี QRS แคบ จากห้องล่าง 20–40/นาทีที่มี QRS กว้าง) 2:1 block ไม่สามารถระบุว่าเป็นชนิด I หรือชนิด II จากแถบกระดาษแถบเดียว

ห้าขั้นตอน

1. อัตรา: R–R = 27 ช่องเล็ก 1500 ÷ 27 ≈ 56 ครั้งต่อนาที
2. จังหวะ: R–R สม่ำเสมอ (1.08 วินาที) และ P–P สม่ำเสมอ (0.80 วินาที) แต่ทั้งสองไม่สัมพันธ์กัน
3. คลื่น P: ตั้งขึ้นและสม่ำเสมอที่ 75 ครั้งต่อนาที แต่ไม่สัมพันธ์กับคลื่น QRS บางคลื่นซ่อนอยู่ใน QRS หรือคลื่น T
4. ช่วง PR: เปลี่ยนไปในแต่ละบีท ไม่มีความสัมพันธ์ที่แน่นอน
5. QRS: 0.10 วินาที แคบ (ต่ำกว่า 0.12 วินาที)

การแปลผล

AV block ระดับสาม (สมบูรณ์) (third-degree AV block)

คำตอบ

AV block ระดับสาม (สมบูรณ์) (third-degree AV block)

Block ชนิด II และระดับสามเป็นแบบที่อาจก้าวหน้าอย่างกะทันหัน ตำราจึงจัดว่าร้ายแรงกว่าชนิด I

15.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: C · ผู้ป่วยหนึ่งวันหลังผ่าตัดช่องท้องกระสับกระส่ายเกิดใหม่และชีพจร 124 ครั้ง/นาที

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ความกระสับกระส่ายเกิดใหม่ร่วมกับหัวใจเต้นเร็วหลังผ่าตัดอาจหมายถึงเลือดออก ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด หรือขาดออกซิเจน SpO₂ 90% เป็นสิ่งที่คาดไว้สำหรับผู้ป่วย COPD รายนี้ และ 300 mL ใน 6 ชั่วโมง (50 mL/ชม.) เป็นปริมาณปัสสาวะที่เพียงพอ

คำตอบ

C · ผู้ป่วยหนึ่งวันหลังผ่าตัดช่องท้องกระสับกระส่ายเกิดใหม่และชีพจร 124 ครั้ง/นาที
16.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: D · Red (immediate)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

In JumpSTART, a respiratory rate below 15 or above 45 per minute makes the child immediate (red). Children breathe faster than adults, so the adult cut-off of 30 is not used.

คำตอบ

D · Red (immediate)

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-surgical-nursing