การพยาบาลอายุรกรรมและศัลยกรรม: ชุดสรุปเร่งรัด

สรุปสูตร ขั้นตอนวิธีทำที่สำคัญของทุกหัวข้อ และโจทย์ฝึก 16 ข้อ พร้อมเฉลยละเอียดไว้ท้ายเล่ม

โจทย์ใหม่กลับไปที่รายวิชา

ในหน้าต่างพิมพ์ ให้เลือก “บันทึกเป็น PDF” เพื่อเก็บสำเนาไว้ในอุปกรณ์ของคุณ

1สูตรและวิธีทำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

วิธีการ

  1. ระบุปัญหา: ปั๊มหัวใจล้มเหลว หลอดเลือดอุดตัน จังหวะหัวใจ ลิ่มเลือด ทางเดินหายใจตีบแคบ การติดเชื้อ หรือปัญหาของอุปกรณ์
  2. ตรวจสัญญาณอันตรายก่อน: ภาวะขาดออกซิเจน ความดันต่ำ เจ็บหน้าอก สับสนขึ้นใหม่ แขนขาเย็นคลำชีพจรไม่ได้
  3. ให้ออกซิเจนให้เหมาะกับผู้ป่วย: 94–98% สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ 88–92% สำหรับผู้ที่เสี่ยงต่อการคั่งของ CO₂
  4. เชื่อมโยงยาแต่ละชนิดกับการตรวจและความเสี่ยง: warfarin กับ INR, heparin กับ aPTT และเกล็ดเลือด, ยาขับปัสสาวะกับโพแทสเซียม
  5. เลือกการปฏิบัติแรกที่ปลอดภัย แล้วรายงานต่อและประเมินซ้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

วิธีการ

  1. ตรวจกลูโคสในผู้ป่วยทุกรายที่สับสนขึ้นใหม่ อ่อนแรง หรือชัก
  2. ใช้ระดับความรู้สึกตัวเป็นสัญญาณเตือนแรกสุดของปัญหาทางสมอง รูม่านตาและ Cushing’s triad มาช้า
  3. สำหรับภาวะฉุกเฉินจากเบาหวาน ให้แยก DKA (คีโตน กรดเกิน) จาก HHS (ออสโมลาลิตีสูงมาก ขาดน้ำ) ให้สารน้ำก่อน
  4. สำหรับโซเดียมและน้ำ ให้ตัดสินว่า ADH มากเกินไป (SIADH) หรือขาด (DI) และแก้การเปลี่ยนแปลงเรื้อรังอย่างช้า ๆ
  5. สำหรับปัญหาของไต ให้จัดสาเหตุเป็นก่อนไต ในไต หรือหลังไต และเฝ้าระวังโพแทสเซียมและสารน้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรอาจซ่อนอยู่: เลือดออกภายใน การติดเชื้อโดยไม่มีไข้ การหายใจเบาลึกน้อยเกินไปทั้งที่ SpO₂ ปกติ
  2. ใช้ช่วงเวลาหลังผ่าตัดเพื่อจำกัดภาวะแทรกซ้อน: เลือดออกในไม่กี่ชั่วโมง ปัญหาทรวงอกในไม่กี่วัน ปัญหาแผลและการรั่วในภายหลัง
  3. สำหรับความปวด ให้ประเมิน ให้ยาแก้ปวดแบบหลายกลไก ประเมินซ้ำ และเฝ้าระวังการง่วงซึมจากยาโอปิออยด์ทุกครั้ง
  4. สำหรับผู้ป่วยมะเร็ง ให้ถือว่าความเจ็บป่วยใด ๆ ในช่วง nadir เป็นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจากเม็ดเลือดขาวต่ำ และรู้จักภาวะฉุกเฉินทางมะเร็งวิทยา
  5. สำหรับแผลไฟไหม้ ให้นับเฉพาะบริเวณชั้นผิวหนังบางส่วนและทั้งชั้น เริ่มจับเวลาสูตร Parkland ตั้งแต่เวลาที่ถูกไฟไหม้ และปรับตามปริมาณปัสสาวะ

ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

วิธีการ

  1. เปรียบเทียบค่ากับช่วงอ้างอิงของห้องปฏิบัติการเอง แล้วเทียบกับค่าพื้นฐานและแนวโน้มของผู้ป่วย
  2. ตรวจสอบตัวอย่าง: เม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis) การล่าช้า หรือเลือดที่เจาะใกล้ตำแหน่งให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำอาจให้ผลผิดพลาด
  3. เชื่อมค่านั้นกับอาการแสดงทั่วไป ยา และภาวะที่ทำให้เกิด
  4. มองหาปฏิกิริยาระหว่างกัน: โพแทสเซียมหรือแมกนีเซียมต่ำเพิ่มพิษของดิจอกซิน ภาวะขาดน้ำเพิ่มระดับลิเทียม
  5. ปฏิบัติต่อผู้ป่วย: ประเมิน งดยาหากระดับยาไม่ปลอดภัย ทวนค่าวิกฤตซ้ำ และแจ้งผู้สั่งยา

การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

ช่วงปกติ
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
ระบบหายใจ: PaCO₂ ตรงข้ามกับ pH; ระบบเมแทบอลิก: HCO₃⁻ ไปทางเดียวกับ pH
สูตรของวินเทอร์
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
ภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึม
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
แอนไอออนแก๊ป
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
แอนไอออนแก๊ปที่แก้ไขด้วยอัลบูมิน
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
เดลตาเรโช
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
อัตราส่วน P/F
PaO₂/FiO₂
สมการแก๊สในถุงลม
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
ออสโมลาลิตีของซีรัม
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

วิธีการ

  1. อ่านค่า pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะเลือดเป็นกรด สูงกว่า 7.45 คือภาวะเลือดเป็นด่าง
  2. หาค่าที่อธิบายได้: PaCO₂ ที่ไปทางตรงข้ามกับ pH คือระบบหายใจ HCO₃⁻ ที่ไปทางเดียวกับ pH คือเมแทบอลิก
  3. ดูค่าอีกตัว: ปกติหมายถึงยังไม่มีการชดเชย ผิดปกติในทิศทางที่ชดเชยหมายถึงชดเชยบางส่วน และ pH ปกติแต่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่
  4. ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม ให้เปรียบเทียบ PaCO₂ กับสูตรของวินเทอร์ 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 และคำนวณแอนไอออนแก๊ป Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
  5. ตรวจแอนไอออนแก๊ปที่สูงด้วยเดลตาเรโช และเมื่ออัลบูมินต่ำ ให้ตรวจด้วยแก๊ปที่แก้ไขแล้ว

การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

กระดาษ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที, 10 mm = 1 mV
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะสม่ำเสมอ
300 ÷ ช่องใหญ่ = 1500 ÷ ช่องเล็ก = 60 ÷ RR (s)
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะไม่สม่ำเสมอ
คลื่น QRS ใน 6 วินาที × 10
ช่วง PR ปกติ
0.12–0.20 s
ระยะเวลา QRS ปกติ
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
อัตราของไซนัส
หัวใจเต้นช้า < 60, ปกติ 60–100, หัวใจเต้นเร็ว > 100 /นาที
อัตราของจังหวะทดแทน (escape)
จากรอยต่อ AV 40–60, จากห้องล่าง 20–40 /นาที
จังหวะเร็ว
SVT 150–250 /min (แคบ), VT > 100 /min (กว้าง)

วิธีการ

  1. อัตรา: สำหรับจังหวะสม่ำเสมอ ให้หาร 300 ด้วยจำนวนช่องใหญ่ หรือ 1500 ด้วยจำนวนช่องเล็กระหว่างคลื่น R สองคลื่น; สำหรับจังหวะไม่สม่ำเสมอ ให้นับคลื่น QRS ใน 6 วินาทีแล้วคูณ 10
  2. จังหวะ: เปรียบเทียบช่วง R–R เท่ากันคือสม่ำเสมอ; มีรูปแบบที่ซ้ำคือไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน; ไม่มีรูปแบบเลยคือไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง
  3. คลื่น P: มีคลื่น P ตั้งขึ้นในลีด II ก่อน QRS ทุกคลื่นและเหมือนกันหมดหรือไม่ มองหาคลื่นสั่นพริ้วหรือรูปฟันเลื่อย คลื่น P กลับหัว และคลื่น P ที่ไม่มี QRS
  4. ช่วง PR: จากจุดเริ่มของ P ถึงจุดเริ่มของ QRS ปกติ 0.12–0.20 วินาทีและคงที่ สังเกตว่ายาวขึ้น คงที่ก่อนบีทที่หายไป หรือเปลี่ยนแปลงแบบสุ่ม
  5. ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาทีคือแคบ; 0.12 วินาทีขึ้นไปคือกว้าง จากนั้นจึงระบุชื่อจังหวะ และสำหรับ QT ให้ใช้ QTc = QT/√RR (Bazett) โดยเวลาเป็นวินาที

การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรจะเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยเร็วที่สุดหากไม่ทำอะไร
  2. ใช้ ABC (C-A-B ในภาวะหัวใจหยุดเต้น) แล้วใช้ Maslow: ความต้องการทางสรีรวิทยามาก่อนความปลอดภัย และความปลอดภัยมาก่อนความต้องการทางจิตใจ
  3. เปรียบเทียบตัวเลือก: เฉียบพลันก่อนเรื้อรัง ไม่คงที่ก่อนคงที่ ไม่คาดคิดก่อนที่คาดไว้ ทั้งระบบก่อนเฉพาะที่ และตรวจสอบสิ่งที่พบแต่ละอย่างกับค่าพื้นฐานของผู้ป่วย
  4. ประเมินก่อนลงมือทำ ยกเว้นเป็นภาวะฉุกเฉิน แล้วจึงเลือกขั้นตอนที่ขั้นอื่นต้องอาศัย
  5. สำหรับการมอบหมายงาน ให้ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้อง (five rights): งาน สถานการณ์ บุคคล คำสั่ง และการกำกับดูแล การประเมิน การสอน และการประเมินผลยังคงเป็นหน้าที่ของ RN

2โจทย์ฝึก

1.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจปานกลาง

เหตุใดจึงใช้ไนเตรตด้วยความระมัดระวังอย่างมากในกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างขวาตาย?

  1. Aไนเตรตทำให้เกิดโพแทสเซียมสูงที่เป็นอันตรายในกล้ามเนื้อหัวใจตายชนิดนี้
  2. Bหัวใจห้องล่างขวาพึ่งพาพรีโหลด ความดันโลหิตจึงอาจลดลงอย่างรวดเร็ว
  3. Cไนเตรตไม่ถูกดูดซึมเมื่อห้องล่างขวาได้รับผลกระทบ
  4. Dไนเตรตทำให้บริเวณกล้ามเนื้อตายลุกลามไปที่ห้องล่างซ้าย
2.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจยาก

ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดแดงส่วนปลายที่ทราบอยู่แล้ว มีเท้าเย็น ซีดขาว เจ็บ คลำชีพจรไม่ได้ และปลายนิ้วเท้าชาอย่างเฉียบพลัน สิ่งสำคัญที่สุดคืออะไร?

  1. Aยกขาบนหมอนและประคบเท้าด้วยกระเป๋าน้ำร้อน
  2. Bรายงานเป็นเหตุฉุกเฉินทันที คงขาไว้ในระดับเดียวกับตัว ไม่ให้ความร้อน
  3. Cพันผ้ารัดแน่นเพื่อช่วยการไหลเวียนเลือด
  4. Dส่งเสริมให้เดินเพื่อเปิดการไหลเวียนข้างเคียง
3.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตปานกลาง

วิธีใดช่วยได้มากที่สุดเมื่อสื่อสารกับผู้ป่วยอะเฟเซียชนิดแสดงออกทางภาษา?

  1. Aพูดประโยคต่อให้ผู้ป่วยเร็ว ๆ เพื่อไม่ให้เหนื่อย
  2. Bหลีกเลี่ยงการพูดคุยกับผู้ป่วยจนกว่าการพูดจะฟื้นตัว
  3. Cพูดเสียงดังขึ้น เพราะผู้ป่วยได้ยินไม่ชัด
  4. Dถามคำถามที่ตอบได้ด้วยคำว่าใช่ ไม่ใช่ หรือท่าทาง
4.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตยาก

งานใดที่พยาบาลวิชาชีพมอบหมายให้ผู้ช่วยพยาบาลที่ผ่านการฝึกอบรมทำได้?

  1. Aประเมินผู้ป่วยที่สับสนซึ่งมีกลูโคส 2.6 mmol/L (47 mg/dL)
  2. Bตัดสินใจขนาดอินซูลินแก้ไขจากผลกลูโคส
  3. Cตรวจกลูโคสก่อนอาหารและรายงานผลที่อยู่นอกช่วงปกติ
  4. Dสอนผู้ป่วยใหม่เรื่องวิธีฉีดอินซูลิน
5.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งปานกลาง

มาตรการควบคุมการติดเชื้อใดถูกต้องสำหรับผู้ป่วยท้องเสียจาก C. difficile?

  1. Aไม่ต้องมีมาตรการพิเศษเมื่อเริ่มยาปฏิชีวนะแล้ว
  2. Bห้องเดี่ยวที่มีห้องน้ำเป็นของตนเอง และล้างมือด้วยสบู่และน้ำ
  3. Cใส่หน้ากากอนามัยเฉพาะผู้ป่วยและผู้เยี่ยม
  4. Dห้องรวม ตราบเท่าที่ใช้แอลกอฮอล์เจลหลังสัมผัสทุกครั้ง
6.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งยาก

ผู้ป่วยลำไส้เล็กอุดตันมีสายให้อาหารทางจมูกระบาย 2 ลิตรต่อวัน การพยาบาลที่เน้นอะไรสำคัญที่สุด?

  1. Aให้ของเหลวทางปากอย่างอิสระเพื่อทดแทนสิ่งที่สายระบายออก
  2. Bหนีบสายเป็นเวลานานเพื่อเก็บของเหลวในกระเพาะอาหาร
  3. Cถอดสายเมื่อระบายได้ 1 ลิตรเพื่อป้องกันการสูญเสีย
  4. Dสมดุลสารน้ำที่แม่นยำ พร้อมการทดแทนทางหลอดเลือดดำและตรวจอิเล็กโทรไลต์
7.การพยาบาลทางคลินิกปานกลาง

เหตุใดจึงตรวจแลคเตตในซีรัมในผู้ป่วยที่สงสัยภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด?

  1. Aแลคเตตที่สูงบ่งชี้การไหลเวียนเลือดที่เนื้อเยื่อไม่ดีและความเสี่ยงที่สูงขึ้น
  2. Bแสดงว่าผู้ป่วยติดเชื้อทางเดินปัสสาวะหรือไม่
  3. Cวัดระดับกลูโคสในเลือดของผู้ป่วย
  4. Dยืนยันว่าควรให้ยาปฏิชีวนะชนิดใด
8.การพยาบาลทางคลินิกยาก

Which finding suggests hypocalcaemia?

  1. ASpasm of the hand when a blood pressure cuff is inflated on the arm
  2. BA slow, irregular pulse with nausea and yellow-tinged vision
  3. CA flapping tremor of the outstretched hands
  4. DSevere thirst with a large urine output and constipation
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ปานกลาง

ผู้ใหญ่ที่อาการคงที่และไม่มีเลือดออกได้รับเม็ดเลือดแดงอัดแน่นหนึ่งยูนิต คาดว่าฮีโมโกลบินจะเพิ่มขึ้นประมาณเท่าใด?

  1. Aประมาณ 0.1 g/dL (1 g/L)
  2. Bประมาณ 3 g/dL (30 g/L)
  3. Cประมาณ 1 g/dL (10 g/L)
  4. Dประมาณ 5 g/dL (50 g/L)
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ยาก

ผู้ป่วยที่รับประทานอะมิโอดาโรน (amiodarone) ระยะยาวมีอาการอ่อนเพลียและน้ำหนักขึ้น TSH 11 mIU/L และ free T4 ต่ำ คำอธิบายใดน่าจะเป็นไปได้มากที่สุด?

  1. Aภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำชนิดทุติยภูมิจากต่อมใต้สมองล้มเหลว
  2. Bภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำจากอะมิโอดาโรน
  3. Cภาวะไทรอยด์ทำงานเกินจากอะมิโอดาโรน
  4. Dการตอบสนองปกติต่ออะมิโอดาโรนซึ่งไม่ต้องดำเนินการใด ๆ
11.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงปานกลาง

ค่าสำหรับฝึก: Na⁺ 138 mmol/L, กลูโคส 32.6 mmol/L และยูเรีย 3 mmol/L จงคำนวณออสโมลาลิตีของซีรัม Osm = 2·Na⁺ + กลูโคส + ยูเรีย เป็นจำนวนเต็มที่ใกล้ที่สุด

Na⁺ 138 mmol/Lกลูโคส 32.6 mmol/Lยูเรีย 3 mmol/L
Osm = mOsm/kg
12.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงยาก

ค่าสำหรับฝึก: Na⁺ 146, Cl⁻ 106, HCO₃⁻ 21 mmol/L และอัลบูมิน 23 g/L จงหาแอนไอออนแก๊ปที่แก้ไขด้วยอัลบูมิน AGc = AG + 0.25·(40 − อัลบูมิน)

Na⁺ 146 mmol/LCl⁻ 106 mmol/LHCO₃⁻ 21 mmol/Lอัลบูมิน 23 g/L
AGc = mmol/L
13.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ปานกลาง
II25 mm/s · 10 mm/mV

วัดช่วง QT และช่วง R–R ในแถบกระดาษลีด II ที่สม่ำเสมอนี้ แล้วคำนวณ QTc ที่แก้ตามอัตราด้วยสูตรของ Fridericia QTc = QT/∛RR (ทั้งสองเป็นวินาที) ตอบเป็นวินาที ทศนิยมสามตำแหน่ง

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
QTc = s
14.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ยาก
II25 mm/s · 10 mm/mVจังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm)AV block ระดับสองชนิด IIAV block ระดับสองชนิด I (Wenckebach)AV block ระดับสาม (สมบูรณ์) (third-degree AV block)

แถบกระดาษลีด II นี้แสดงปัญหาการนำสัญญาณระหว่างห้องบนและห้องล่าง เป็นจังหวะใด คลิกเลือกคำตอบของคุณ

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
  1. 1จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm)
  2. 2AV block ระดับสองชนิด II
  3. 3AV block ระดับสองชนิด I (Wenckebach)
  4. 4AV block ระดับสาม (สมบูรณ์) (third-degree AV block)
15.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานปานกลาง

A nursing assistant offers to suction a patient’s new tracheostomy. Which response from the RN is best?

  1. A“Leave the suctioning until the next shift arrives.”
  2. B“Ask the patient’s family to do the suctioning today.”
  3. C“Thank you, please suction him as needed and tell me how it went.”
  4. D“Suctioning a new tracheostomy is my task; I will do it myself.”
16.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานยาก

A victim heavily contaminated with an industrial chemical arrives at the emergency department with stable vital signs. What should happen first?

  1. APlacing the victim in the waiting room until a doctor is free
  2. BDecontamination before the victim enters the treatment area
  3. CFull assessment inside the main department straight away
  4. DTaking the victim straight to the X-ray department

3สารละลาย

1.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: B · หัวใจห้องล่างขวาพึ่งพาพรีโหลด ความดันโลหิตจึงอาจลดลงอย่างรวดเร็ว

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ในกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างขวาตาย cardiac output ขึ้นกับการเติมเลือดดำเป็นอย่างมาก ยาขยายหลอดเลือดดำ เช่น ไนเตรต (และยาขับปัสสาวะหรือโอปิออยด์) อาจทำให้ความดันโลหิตลดลงอย่างมาก ผู้ป่วยเหล่านี้มักต้องการการให้สารน้ำอย่างระมัดระวังแทน

คำตอบ

B · หัวใจห้องล่างขวาพึ่งพาพรีโหลด ความดันโลหิตจึงอาจลดลงอย่างรวดเร็ว
2.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: B · รายงานเป็นเหตุฉุกเฉินทันที คงขาไว้ในระดับเดียวกับตัว ไม่ให้ความร้อน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ปวด (pain) ซีด (pallor) ไม่มีชีพจร (pulselessness) ชา (paraesthesia) อ่อนแรง (paralysis) และเย็นจัด (perishingly cold) บ่งชี้ภาวะแขนขาขาดเลือดเฉียบพลัน มักจากลิ่มเลือดที่หลุดมาอุดหรือลิ่มเลือดที่เกิดขึ้นเอง ต้องฟื้นฟูการไหลเวียนเลือดภายในไม่กี่ชั่วโมงเพื่อรักษาขา ความร้อนเพิ่มความต้องการเมแทบอลิซึมและอาจทำให้ไหม้ การยกขาสูงลดการไหลของเลือดแดง และการรัดเป็นอันตราย

คำตอบ

B · รายงานเป็นเหตุฉุกเฉินทันที คงขาไว้ในระดับเดียวกับตัว ไม่ให้ความร้อน
3.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: D · ถามคำถามที่ตอบได้ด้วยคำว่าใช่ ไม่ใช่ หรือท่าทาง

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ในอะเฟเซียชนิดแสดงออกทางภาษา ความเข้าใจส่วนใหญ่ยังคงอยู่ คำถามสั้น ๆ แบบปิด การให้เวลาเพิ่ม ท่าทาง และกระดานภาพหรือกระดานคำช่วยได้ การตะโกนไม่ช่วย และการพูดประโยคต่อให้ผู้ป่วยตลอดเวลาอาจทำให้ผู้ป่วยหงุดหงิด

คำตอบ

D · ถามคำถามที่ตอบได้ด้วยคำว่าใช่ ไม่ใช่ หรือท่าทาง
4.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: C · ตรวจกลูโคสก่อนอาหารและรายงานผลที่อยู่นอกช่วงปกติ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ผู้ช่วยที่ผ่านการฝึกอบรมสามารถวัดและบันทึกกลูโคส และรายงานผลที่ผิดปกติได้ การตัดสินใจเรื่องขนาดยา การสอน และการประเมินผู้ป่วยที่อาการไม่คงที่ต้องทำโดยพยาบาลวิชาชีพ

คำตอบ

C · ตรวจกลูโคสก่อนอาหารและรายงานผลที่อยู่นอกช่วงปกติ
5.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: B · ห้องเดี่ยวที่มีห้องน้ำเป็นของตนเอง และล้างมือด้วยสบู่และน้ำ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

C. difficile สร้างสปอร์ที่ทนต่อแอลกอฮอล์เจล จึงต้องใช้สบู่และน้ำ ผู้ป่วยถูกแยกไว้โดยมีห้องน้ำเป็นของตนเอง บุคลากรสวมถุงมือและผ้ากันเปื้อน และทำความสะอาดสิ่งแวดล้อมด้วยสารฆ่าสปอร์ เช่น คลอรีน

คำตอบ

B · ห้องเดี่ยวที่มีห้องน้ำเป็นของตนเอง และล้างมือด้วยสบู่และน้ำ
6.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: D · สมดุลสารน้ำที่แม่นยำ พร้อมการทดแทนทางหลอดเลือดดำและตรวจอิเล็กโทรไลต์

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การสูญเสียทางสายมากทำให้ขาดน้ำ โพแทสเซียมต่ำ และภาวะด่างเมแทบอลิกจากคลอไรด์ต่ำ (hypochloraemic metabolic alkalosis) วัดและบันทึกปริมาณที่ดูดออก ทดแทนทางหลอดเลือดดำตามที่สั่ง (มักด้วยคริสตัลลอยด์ที่มีโพแทสเซียม) และตรวจยูเรีย ครีอะทินีน และอิเล็กโทรไลต์อย่างน้อยวันละครั้ง ของเหลวทางปากจะเพิ่มการสูญเสียและความเสี่ยงอาเจียน

คำตอบ

D · สมดุลสารน้ำที่แม่นยำ พร้อมการทดแทนทางหลอดเลือดดำและตรวจอิเล็กโทรไลต์
7.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: A · แลคเตตที่สูงบ่งชี้การไหลเวียนเลือดที่เนื้อเยื่อไม่ดีและความเสี่ยงที่สูงขึ้น

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

แลคเตตเพิ่มขึ้นเมื่อเนื้อเยื่อได้รับเลือดไม่ดี แลคเตตสูงใน sepsis บ่งชี้ความรุนแรงมากขึ้นและใช้ชี้นำการให้สารน้ำช่วยชีวิต

คำตอบ

A · แลคเตตที่สูงบ่งชี้การไหลเวียนเลือดที่เนื้อเยื่อไม่ดีและความเสี่ยงที่สูงขึ้น
8.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: A · Spasm of the hand when a blood pressure cuff is inflated on the arm

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Trousseau's sign, carpal spasm during cuff inflation, and Chvostek's sign, facial twitching on tapping the facial nerve, indicate neuromuscular irritability from low calcium.

คำตอบ

A · Spasm of the hand when a blood pressure cuff is inflated on the arm
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: C · ประมาณ 1 g/dL (10 g/L)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ในผู้ใหญ่ขนาดตัวเฉลี่ยที่ไม่มีเลือดออกหรือเม็ดเลือดแดงแตกต่อเนื่อง เม็ดเลือดแดงหนึ่งยูนิตเพิ่มฮีโมโกลบินประมาณ 1 g/dL (และฮีมาโทคริตประมาณ 3%) หากเพิ่มขึ้นน้อยกว่านี้บ่งชี้ว่ายังมีการเสียเลือดหรือการทำลายเม็ดเลือดแดงต่อเนื่องตรวจสอบกับ: Blood Transfusion · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026)

คำตอบ

C · ประมาณ 1 g/dL (10 g/L)
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: B · ภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำจากอะมิโอดาโรน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

อะมิโอดาโรนมีไอโอดีนสูงและอาจทำให้เกิดทั้งภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำหรือทำงานเกิน TSH สูงร่วมกับ free T4 ต่ำแสดงถึงภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำชนิดปฐมภูมิ จึงติดตามการทำงานของต่อมไทรอยด์ก่อนและระหว่างการรักษา และติดตามค่าตับด้วยตรวจสอบกับ: Hypothyroidism · MedlinePlus (NIH) (2024)

คำตอบ

B · ภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำจากอะมิโอดาโรน
11.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: Osm = 312 mOsm/kg

ค่าที่คำนวณได้: ออสโมลาลิตีของซีรัมที่คำนวณได้คือ 2·Na⁺ + กลูโคส + ยูเรีย เมื่อทุกค่าเป็น mmol/L (2·Na⁺ + กลูโคส/18 + BUN/2.8 เมื่อกลูโคสและ BUN เป็น mg/dL) ค่าปกติประมาณ 275–295 mOsm/kg อัตราส่วน P/F คือ PaO₂ หารด้วย FiO₂ ในรูปเศษส่วน ความดันออกซิเจนในถุงลมคือ PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg ที่ระดับน้ำทะเล และเกรเดียนต์ A–a คือ PAO₂ − PaO₂

ออสโมลาลิตีที่คำนวณได้

Osm = 2·138 + 32.6 + 3 = 311.6 ≈ 312 mOsm/kg

คำตอบ

Osm = 312 mOsm/kg
12.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: AGc = 23.25 mmol/L

การชดเชยที่คาดไว้: ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม สูตรของวินเทอร์ทำนาย PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ค่าที่วัดได้สูงกว่าช่วงนี้บ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นกรดจากการหายใจร่วมด้วย ต่ำกว่าบ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากการหายใจร่วมด้วย แอนไอออนแก๊ป AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ปกติประมาณ 8–12 mmol/L ใช้แยกภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึมชนิดแก๊ปสูงออกจากชนิดแก๊ปปกติ อัลบูมินต่ำจะบดบังแก๊ปที่สูง (บวก 2.5 ต่อทุก g/dL ที่อัลบูมินต่ำกว่า 4.0) เดลตาเรโช (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) ระหว่างประมาณ 0.8 ถึง 2 เข้าได้กับภาวะกรดชนิดแก๊ปสูงอย่างเดียว (ตำราบางเล่มใช้ 1 แทน 0.8) ต่ำกว่านั้นแสดงว่ามีภาวะกรดชนิดแก๊ปปกติร่วมด้วย และสูงกว่า 2 แสดงว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมร่วมด้วย

แอนไอออนแก๊ป

AG = 146 − (106 + 21) = 19

ค่าแก้ไขสำหรับอัลบูมิน

19 + 0.25·(40 − 23) = 23.25 mmol/L

คำตอบ

AGc = 23.25 mmol/L

สูงกว่าประมาณ 12 หลังแก้ไข: แอนไอออนแก๊ปสูง

13.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: QTc = 0.452 s

QT และ QTc: ช่วง QT นับจากจุดเริ่มของคลื่น QRS ถึงจุดสิ้นสุดของคลื่น T ช่วงนี้สั้นลงเมื่ออัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น จึงแก้ค่าตามอัตราโดยใช้ช่วง R–R เป็นวินาที: Bazett QTc = QT/√RR และ Fridericia QTc = QT/∛RR ตำราส่วนใหญ่ใช้สูตร Bazett ซึ่งแก้ค่าเกินที่อัตราเร็ว ในกรณีนั้นนิยมใช้ Fridericia ขีดจำกัดแตกต่างกันตามเอกสารอ้างอิง: QTc สูงกว่าประมาณ 0.45 วินาทีในชายหรือ 0.46 วินาทีในหญิง มักเรียกว่ายาว และสูงกว่า 0.50 วินาทีเรียกว่ายาวผิดปกติอย่างมาก

วัด

QT = 10.5 × 0.04 = 0.42 s
RR = 20 × 0.04 = 0.80 s

สูตรของ Fridericia

QTc = 0.42/∛0.80 = 0.42/0.9283 = 0.452 s

คำตอบ

QTc = 0.452 s

อยู่ระหว่างขีดจำกัดปกติของชาย (ประมาณ 0.45 วินาที) และหญิง (ประมาณ 0.46 วินาที): อยู่ก้ำกึ่ง ขึ้นอยู่กับเอกสารอ้างอิงที่ใช้ (452 ms)

14.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: AV block ระดับสาม (สมบูรณ์) (third-degree AV block)

AV block: ไล่ตำแหน่งคลื่น P ดูว่าคลื่นใดมี QRS ตามหลัง ระดับหนึ่ง: ทุกคลื่น P ถูกนำไป PR คงที่และสูงกว่า 0.20 วินาที ระดับสองชนิด I (Mobitz I, Wenckebach): PR ยาวขึ้นทีละบีทจนมีคลื่น P หนึ่งคลื่นไม่ถูกนำไป แล้วเริ่มวัฏจักรใหม่ (group beating) ระดับสองชนิด II (Mobitz II): PR ของบีทที่ถูกนำไปคงที่ และมีคลื่น P ที่ไม่ถูกนำไปอย่างกะทันหัน QRS มักกว้าง ระดับสาม (สมบูรณ์): คลื่น P และคลื่น QRS แต่ละอย่างสม่ำเสมอแต่ไม่สัมพันธ์กัน PR เปลี่ยนไปโดยสุ่ม และอัตราของห้องบนเร็วกว่าอัตราของจังหวะทดแทน (escape rate) (จากรอยต่อ AV 40–60/นาทีที่มี QRS แคบ จากห้องล่าง 20–40/นาทีที่มี QRS กว้าง) 2:1 block ไม่สามารถระบุว่าเป็นชนิด I หรือชนิด II จากแถบกระดาษแถบเดียว

ห้าขั้นตอน

1. อัตรา: R–R = 26 ช่องเล็ก 1500 ÷ 26 ≈ 58 ครั้งต่อนาที
2. จังหวะ: R–R สม่ำเสมอ (1.04 วินาที) และ P–P สม่ำเสมอ (0.80 วินาที) แต่ทั้งสองไม่สัมพันธ์กัน
3. คลื่น P: ตั้งขึ้นและสม่ำเสมอที่ 75 ครั้งต่อนาที แต่ไม่สัมพันธ์กับคลื่น QRS บางคลื่นซ่อนอยู่ใน QRS หรือคลื่น T
4. ช่วง PR: เปลี่ยนไปในแต่ละบีท ไม่มีความสัมพันธ์ที่แน่นอน
5. QRS: 0.10 วินาที แคบ (ต่ำกว่า 0.12 วินาที)

การแปลผล

AV block ระดับสาม (สมบูรณ์) (third-degree AV block)

คำตอบ

AV block ระดับสาม (สมบูรณ์) (third-degree AV block)

Block ชนิด II และระดับสามเป็นแบบที่อาจก้าวหน้าอย่างกะทันหัน ตำราจึงจัดว่าร้ายแรงกว่าชนิด I

15.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: D · “Suctioning a new tracheostomy is my task; I will do it myself.”

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Care of a new tracheostomy, including suctioning, involves airway risk and assessment, so the RN keeps it. Leaving it to the family or the next shift is unsafe.

คำตอบ

D · “Suctioning a new tracheostomy is my task; I will do it myself.”
16.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: B · Decontamination before the victim enters the treatment area

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

A stable, contaminated victim is decontaminated before entering the department, to protect staff, other patients and the victim. Life-saving care may come first only if the victim is unstable.

คำตอบ

B · Decontamination before the victim enters the treatment area

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-surgical-nursing