การพยาบาลอายุรกรรมและศัลยกรรม: ชุดสรุปเร่งรัด

สรุปสูตร ขั้นตอนวิธีทำที่สำคัญของทุกหัวข้อ และโจทย์ฝึก 16 ข้อ พร้อมเฉลยละเอียดไว้ท้ายเล่ม

โจทย์ใหม่กลับไปที่รายวิชา

ในหน้าต่างพิมพ์ ให้เลือก “บันทึกเป็น PDF” เพื่อเก็บสำเนาไว้ในอุปกรณ์ของคุณ

1สูตรและวิธีทำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

วิธีการ

  1. ระบุปัญหา: ปั๊มหัวใจล้มเหลว หลอดเลือดอุดตัน จังหวะหัวใจ ลิ่มเลือด ทางเดินหายใจตีบแคบ การติดเชื้อ หรือปัญหาของอุปกรณ์
  2. ตรวจสัญญาณอันตรายก่อน: ภาวะขาดออกซิเจน ความดันต่ำ เจ็บหน้าอก สับสนขึ้นใหม่ แขนขาเย็นคลำชีพจรไม่ได้
  3. ให้ออกซิเจนให้เหมาะกับผู้ป่วย: 94–98% สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ 88–92% สำหรับผู้ที่เสี่ยงต่อการคั่งของ CO₂
  4. เชื่อมโยงยาแต่ละชนิดกับการตรวจและความเสี่ยง: warfarin กับ INR, heparin กับ aPTT และเกล็ดเลือด, ยาขับปัสสาวะกับโพแทสเซียม
  5. เลือกการปฏิบัติแรกที่ปลอดภัย แล้วรายงานต่อและประเมินซ้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

วิธีการ

  1. ตรวจกลูโคสในผู้ป่วยทุกรายที่สับสนขึ้นใหม่ อ่อนแรง หรือชัก
  2. ใช้ระดับความรู้สึกตัวเป็นสัญญาณเตือนแรกสุดของปัญหาทางสมอง รูม่านตาและ Cushing’s triad มาช้า
  3. สำหรับภาวะฉุกเฉินจากเบาหวาน ให้แยก DKA (คีโตน กรดเกิน) จาก HHS (ออสโมลาลิตีสูงมาก ขาดน้ำ) ให้สารน้ำก่อน
  4. สำหรับโซเดียมและน้ำ ให้ตัดสินว่า ADH มากเกินไป (SIADH) หรือขาด (DI) และแก้การเปลี่ยนแปลงเรื้อรังอย่างช้า ๆ
  5. สำหรับปัญหาของไต ให้จัดสาเหตุเป็นก่อนไต ในไต หรือหลังไต และเฝ้าระวังโพแทสเซียมและสารน้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรอาจซ่อนอยู่: เลือดออกภายใน การติดเชื้อโดยไม่มีไข้ การหายใจเบาลึกน้อยเกินไปทั้งที่ SpO₂ ปกติ
  2. ใช้ช่วงเวลาหลังผ่าตัดเพื่อจำกัดภาวะแทรกซ้อน: เลือดออกในไม่กี่ชั่วโมง ปัญหาทรวงอกในไม่กี่วัน ปัญหาแผลและการรั่วในภายหลัง
  3. สำหรับความปวด ให้ประเมิน ให้ยาแก้ปวดแบบหลายกลไก ประเมินซ้ำ และเฝ้าระวังการง่วงซึมจากยาโอปิออยด์ทุกครั้ง
  4. สำหรับผู้ป่วยมะเร็ง ให้ถือว่าความเจ็บป่วยใด ๆ ในช่วง nadir เป็นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจากเม็ดเลือดขาวต่ำ และรู้จักภาวะฉุกเฉินทางมะเร็งวิทยา
  5. สำหรับแผลไฟไหม้ ให้นับเฉพาะบริเวณชั้นผิวหนังบางส่วนและทั้งชั้น เริ่มจับเวลาสูตร Parkland ตั้งแต่เวลาที่ถูกไฟไหม้ และปรับตามปริมาณปัสสาวะ

ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

วิธีการ

  1. เปรียบเทียบค่ากับช่วงอ้างอิงของห้องปฏิบัติการเอง แล้วเทียบกับค่าพื้นฐานและแนวโน้มของผู้ป่วย
  2. ตรวจสอบตัวอย่าง: เม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis) การล่าช้า หรือเลือดที่เจาะใกล้ตำแหน่งให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำอาจให้ผลผิดพลาด
  3. เชื่อมค่านั้นกับอาการแสดงทั่วไป ยา และภาวะที่ทำให้เกิด
  4. มองหาปฏิกิริยาระหว่างกัน: โพแทสเซียมหรือแมกนีเซียมต่ำเพิ่มพิษของดิจอกซิน ภาวะขาดน้ำเพิ่มระดับลิเทียม
  5. ปฏิบัติต่อผู้ป่วย: ประเมิน งดยาหากระดับยาไม่ปลอดภัย ทวนค่าวิกฤตซ้ำ และแจ้งผู้สั่งยา

การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

ช่วงปกติ
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
ระบบหายใจ: PaCO₂ ตรงข้ามกับ pH; ระบบเมแทบอลิก: HCO₃⁻ ไปทางเดียวกับ pH
สูตรของวินเทอร์
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
ภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึม
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
แอนไอออนแก๊ป
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
แอนไอออนแก๊ปที่แก้ไขด้วยอัลบูมิน
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
เดลตาเรโช
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
อัตราส่วน P/F
PaO₂/FiO₂
สมการแก๊สในถุงลม
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
ออสโมลาลิตีของซีรัม
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

วิธีการ

  1. อ่านค่า pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะเลือดเป็นกรด สูงกว่า 7.45 คือภาวะเลือดเป็นด่าง
  2. หาค่าที่อธิบายได้: PaCO₂ ที่ไปทางตรงข้ามกับ pH คือระบบหายใจ HCO₃⁻ ที่ไปทางเดียวกับ pH คือเมแทบอลิก
  3. ดูค่าอีกตัว: ปกติหมายถึงยังไม่มีการชดเชย ผิดปกติในทิศทางที่ชดเชยหมายถึงชดเชยบางส่วน และ pH ปกติแต่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่
  4. ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม ให้เปรียบเทียบ PaCO₂ กับสูตรของวินเทอร์ 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 และคำนวณแอนไอออนแก๊ป Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
  5. ตรวจแอนไอออนแก๊ปที่สูงด้วยเดลตาเรโช และเมื่ออัลบูมินต่ำ ให้ตรวจด้วยแก๊ปที่แก้ไขแล้ว

การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

กระดาษ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที, 10 mm = 1 mV
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะสม่ำเสมอ
300 ÷ ช่องใหญ่ = 1500 ÷ ช่องเล็ก = 60 ÷ RR (s)
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะไม่สม่ำเสมอ
คลื่น QRS ใน 6 วินาที × 10
ช่วง PR ปกติ
0.12–0.20 s
ระยะเวลา QRS ปกติ
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
อัตราของไซนัส
หัวใจเต้นช้า < 60, ปกติ 60–100, หัวใจเต้นเร็ว > 100 /นาที
อัตราของจังหวะทดแทน (escape)
จากรอยต่อ AV 40–60, จากห้องล่าง 20–40 /นาที
จังหวะเร็ว
SVT 150–250 /min (แคบ), VT > 100 /min (กว้าง)

วิธีการ

  1. อัตรา: สำหรับจังหวะสม่ำเสมอ ให้หาร 300 ด้วยจำนวนช่องใหญ่ หรือ 1500 ด้วยจำนวนช่องเล็กระหว่างคลื่น R สองคลื่น; สำหรับจังหวะไม่สม่ำเสมอ ให้นับคลื่น QRS ใน 6 วินาทีแล้วคูณ 10
  2. จังหวะ: เปรียบเทียบช่วง R–R เท่ากันคือสม่ำเสมอ; มีรูปแบบที่ซ้ำคือไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน; ไม่มีรูปแบบเลยคือไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง
  3. คลื่น P: มีคลื่น P ตั้งขึ้นในลีด II ก่อน QRS ทุกคลื่นและเหมือนกันหมดหรือไม่ มองหาคลื่นสั่นพริ้วหรือรูปฟันเลื่อย คลื่น P กลับหัว และคลื่น P ที่ไม่มี QRS
  4. ช่วง PR: จากจุดเริ่มของ P ถึงจุดเริ่มของ QRS ปกติ 0.12–0.20 วินาทีและคงที่ สังเกตว่ายาวขึ้น คงที่ก่อนบีทที่หายไป หรือเปลี่ยนแปลงแบบสุ่ม
  5. ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาทีคือแคบ; 0.12 วินาทีขึ้นไปคือกว้าง จากนั้นจึงระบุชื่อจังหวะ และสำหรับ QT ให้ใช้ QTc = QT/√RR (Bazett) โดยเวลาเป็นวินาที

การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรจะเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยเร็วที่สุดหากไม่ทำอะไร
  2. ใช้ ABC (C-A-B ในภาวะหัวใจหยุดเต้น) แล้วใช้ Maslow: ความต้องการทางสรีรวิทยามาก่อนความปลอดภัย และความปลอดภัยมาก่อนความต้องการทางจิตใจ
  3. เปรียบเทียบตัวเลือก: เฉียบพลันก่อนเรื้อรัง ไม่คงที่ก่อนคงที่ ไม่คาดคิดก่อนที่คาดไว้ ทั้งระบบก่อนเฉพาะที่ และตรวจสอบสิ่งที่พบแต่ละอย่างกับค่าพื้นฐานของผู้ป่วย
  4. ประเมินก่อนลงมือทำ ยกเว้นเป็นภาวะฉุกเฉิน แล้วจึงเลือกขั้นตอนที่ขั้นอื่นต้องอาศัย
  5. สำหรับการมอบหมายงาน ให้ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้อง (five rights): งาน สถานการณ์ บุคคล คำสั่ง และการกำกับดูแล การประเมิน การสอน และการประเมินผลยังคงเป็นหน้าที่ของ RN

2โจทย์ฝึก

1.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจปานกลาง

ความดันโลหิตของผู้ป่วยคือ 200/125 mmHg มีอาการสับสนใหม่และตามัว โดยทั่วไปควรลดความดันอย่างไร?

  1. Aให้เร็วที่สุดเท่าที่ทำได้ จนเป็นค่าปกติภายในไม่กี่นาที
  2. Bไม่ลดเลย เพราะสมองต้องพึ่งพาความดันที่สูงในขณะนี้
  3. Cด้วยยาเม็ดชนิดรับประทานตัวใหม่และนัดตรวจซ้ำในหนึ่งสัปดาห์
  4. Dด้วยยาทางหลอดเลือดดำที่ปรับขนาดทีละน้อย ลดลงได้ถึงประมาณ 25% ในชั่วโมงแรก
2.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจยาก

นักวิ่งมาราธอนวัย 24 ปีที่แข็งแรงมีอัตราการเต้นของหัวใจขณะพัก 46/นาทีเมื่อเข้ารับการรักษาเพื่อผ่าตัดเล็ก เขาไม่เวียนศีรษะ ไม่เจ็บหน้าอก และไม่หายใจลำบาก BP 118/70 mmHg การตอบสนองที่เหมาะสมคืออะไร?

  1. Aให้ atropine ทางหลอดเลือดดำทันทีเพื่อให้อัตราสูงกว่า 60/นาที
  2. Bยกเลิกการผ่าตัดและจัดใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจถาวรโดยด่วน
  3. Cเริ่มกดหน้าอก
  4. Dบันทึกและรายงาน เพราะมักเป็นเรื่องปกติในนักกีฬา
3.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตปานกลาง

ผู้ป่วยได้รับการยืนยันว่าเป็นเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อเมนิงโกคอคคัส โดยทั่วไปจะเสนอสิ่งใดให้ผู้สัมผัสใกล้ชิดในครัวเรือน?

  1. Aยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำครบหลักสูตรในโรงพยาบาล
  2. Bการเจาะหลังเพื่อตรวจการติดเชื้อ
  3. Cไม่ต้องทำอะไรเว้นแต่จะมีอาการ
  4. Dยาปฏิชีวนะป้องกัน
4.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตยาก

ผู้ป่วยรายใดในหน่วยโรคหลอดเลือดสมองมีความเสี่ยงต่อการหกล้มมากที่สุด?

  1. Aผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองซีกซ้ายที่มีอะเฟเซียชนิดแสดงออกทางภาษาและรอรับความช่วยเหลือ
  2. Bผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองซีกขวาที่หุนหันพลันแล่นและปฏิเสธว่าตนเองอ่อนแรง
  3. Cผู้ป่วยที่มี dysarthria เล็กน้อยและเดินได้มั่นคงด้วยโครงช่วยเดิน (frame)
  4. Dผู้ป่วย TIA ที่อาการหายสนิทเมื่อวานนี้
5.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งปานกลาง

ข้อใดเกี่ยวกับการบรรเทาปวดในตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันถูกต้อง?

  1. Aควรงดการบรรเทาปวดจนกว่าจะแน่ใจในการวินิจฉัย
  2. Bให้ได้เฉพาะพาราเซตามอลเท่านั้น
  3. Cใช้โอปิออยด์ได้ และการระงับปวดที่ดีเป็นเรื่องสำคัญอันดับต้น
  4. Dห้ามใช้โอปิออยด์ในตับอ่อนอักเสบโดยเด็ดขาด
6.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งยาก

ผู้ป่วยเบาหวานที่ได้รับอาหารทางสายอย่างต่อเนื่องและใช้อินซูลิน ถูกหยุดอาหารเพื่อทำหัตถการ ข้อกังวลหลักคืออะไร?

  1. Aน้ำตาลในเลือดสูงเพราะกระเพาะอาหารว่าง
  2. BRefeeding syndrome จากกลูโคสมากเกินไป
  3. Cท้องเสียจากการหยุดอาหารกะทันหัน
  4. Dน้ำตาลในเลือดต่ำหากยังให้อินซูลินต่อโดยไม่มีอาหาร
7.การพยาบาลทางคลินิกปานกลาง

Which equipment must always be kept at the bedside of a patient with a tracheostomy?

  1. AA blood glucose meter and a spare urinary catheter of the same size
  2. BA blood pressure cuff and a spare nasal cannula and oxygen mask only
  3. CA peak flow meter and a nebuliser
  4. DSpare tracheostomy tubes, including one a size smaller, and working suction
8.การพยาบาลทางคลินิกยาก

Several hours after thyroid surgery, a patient has increasing neck swelling, stridor and difficulty breathing. What is most likely?

  1. AHypocalcaemia from parathyroid damage
  2. BA thyroid storm
  3. CNormal postoperative swelling
  4. DA haematoma compressing the airway
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ปานกลาง

ผู้ป่วยมีอาการแสบขัดขณะปัสสาวะและปัสสาวะบ่อย แถบทดสอบให้ผลบวกต่อไนไตรต์และ leukocyte esterase และมีคำสั่งเพาะเชื้อปัสสาวะ ควรเก็บตัวอย่างเมื่อใด?

  1. Aหลังอาการสงบลงอย่างสมบูรณ์
  2. Bเมื่อใดก็ได้ เพราะยาปฏิชีวนะไม่มีผล
  3. Cก่อนให้ยาปฏิชีวนะโดสแรก
  4. Dหลังรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ 3 วัน
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ยาก

พยาบาลให้ความรู้ผู้ป่วยที่กำลังเก็บปัสสาวะ 24 ชั่วโมงที่บ้าน ข้อความใดแสดงว่าต้องให้ความรู้เพิ่มเติม?

  1. A"ฉันจะถามก่อนว่ามีอาหารหรือยาชนิดใดที่ควรหลีกเลี่ยงหรือไม่"
  2. B"ฉันจะถ่ายปัสสาวะให้หมดเมื่อถึงเวลาสิ้นสุดและเติมปัสสาวะนั้นลงไปด้วย"
  3. C"ฉันจะเก็บภาชนะไว้ในที่เย็นตามที่ห้องปฏิบัติการบอก"
  4. D"ถ้าฉันลืมเก็บปัสสาวะครั้งหนึ่ง ฉันจะเก็บต่อไปจนครบเวลา"
11.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงปานกลาง

ค่าสำหรับฝึก: Na⁺ 147 mmol/L, กลูโคส 23.4 mmol/L และยูเรีย 23.2 mmol/L จงคำนวณออสโมลาลิตีของซีรัม Osm = 2·Na⁺ + กลูโคส + ยูเรีย เป็นจำนวนเต็มที่ใกล้ที่สุด

Na⁺ 147 mmol/Lกลูโคส 23.4 mmol/Lยูเรีย 23.2 mmol/L
Osm = mOsm/kg
12.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงยาก
pH7.357.457.32PaCO₂mmHg354573HCO₃⁻mmol/L222636เฉียบพลันเรื้อรังเฉียบพลันซ้อนบนเรื้อรัง

ก๊าซตัวอย่างสำหรับฝึกแสดงภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจ: pH 7.32, PaCO₂ 73 mmHg (9.7 kPa), HCO₃⁻ 36 mmol/L ใช้กฎ ‘HCO₃⁻ เพิ่มขึ้น 1 mmol/L ต่อ 10 mmHg (เฉียบพลัน) หรือ 3.5 mmol/L ต่อ 10 mmHg (เรื้อรัง)’ เพื่อจัดประเภท ให้คลิกคำตอบของคุณ

pH 7.32PaCO₂ 73 mmHg (9.7 kPa)HCO₃⁻ 36 mmol/L
  1. 1เฉียบพลัน
  2. 2เรื้อรัง
  3. 3เฉียบพลันซ้อนบนเรื้อรัง
13.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ปานกลาง
II25 mm/s · 10 mm/mVหัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation)หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัส (sinus tachycardia)หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter) นำสัญญาณ 2:1ภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องล่าง (SVT)

แปลผลแถบกระดาษจังหวะหัวใจลีด II นี้ เป็นจังหวะใด คลิกเลือกคำตอบของคุณ

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
  1. 1หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation)
  2. 2หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัส (sinus tachycardia)
  3. 3หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter) นำสัญญาณ 2:1
  4. 4ภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องล่าง (SVT)
14.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ยาก
II25 mm/s · 10 mm/mVAV block ระดับสองชนิด IIAV block ระดับหนึ่ง (first-degree AV block)AV block ระดับสองชนิด I (Wenckebach)AV block ระดับสาม (สมบูรณ์) (third-degree AV block)

แถบกระดาษลีด II นี้แสดงปัญหาการนำสัญญาณระหว่างห้องบนและห้องล่าง เป็นจังหวะใด คลิกเลือกคำตอบของคุณ

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
  1. 1AV block ระดับสองชนิด II
  2. 2AV block ระดับหนึ่ง (first-degree AV block)
  3. 3AV block ระดับสองชนิด I (Wenckebach)
  4. 4AV block ระดับสาม (สมบูรณ์) (third-degree AV block)
15.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานปานกลาง

ยาตามกำหนดข้อใดเร่งด่วนด้านเวลามากที่สุด?

  1. Aยาสแตตินลดคอเลสเตอรอลรายวันที่ให้พร้อมอาหารเช้าเวลา 08:00
  2. Bอินซูลินออกฤทธิ์เร็วที่ถึงเวลาให้พร้อมถาดอาหารเช้าที่มาถึงแล้ว
  3. Cยาระบายอุจจาระอ่อนรายวันที่ให้พร้อมอาหารเช้า
  4. Dวิตามินรวมเม็ดรายวันที่ถึงเวลา 08:00
16.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานยาก

After a head injury, a patient passes large amounts of very dilute urine, is thirsty and has a rising serum sodium. Which condition is most likely?

  1. ADiabetic ketoacidosis
  2. BSIADH
  3. CDiabetes insipidus
  4. DAcute kidney injury with oliguria

3สารละลาย

1.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: D · ด้วยยาทางหลอดเลือดดำที่ปรับขนาดทีละน้อย ลดลงได้ถึงประมาณ 25% ในชั่วโมงแรก

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ภาวะความดันโลหิตสูงฉุกเฉิน (ความดันสูงรุนแรงร่วมกับอวัยวะถูกทำลายเฉียบพลัน) รักษาในที่ที่มีการเฝ้าติดตามด้วยยาทางหลอดเลือดดำที่ปรับขนาดทีละน้อย การลดความดันเร็วเกินไปอาจทำให้สมอง หัวใจ หรือไตขาดเลือด แนวทางส่วนใหญ่จึงตั้งเป้าลดไม่เกินประมาณ 25% ในชั่วโมงแรก (มีเป้าหมายต่างออกไปในบางภาวะ เช่น หลอดเลือดแดงใหญ่ฉีก)

คำตอบ

D · ด้วยยาทางหลอดเลือดดำที่ปรับขนาดทีละน้อย ลดลงได้ถึงประมาณ 25% ในชั่วโมงแรก
2.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: D · บันทึกและรายงาน เพราะมักเป็นเรื่องปกติในนักกีฬา

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การฝึกความอดทนเพิ่มโทนของเส้นประสาทเวกัสและปริมาตรเลือดที่หัวใจบีบออกต่อครั้ง อัตราการเต้นของหัวใจขณะพักในช่วง 40 กว่าจึงอาจเป็นปกติได้ หากไม่มีอาการหรือการไหลเวียนเลือดบกพร่อง ไม่จำเป็นต้องรักษา แต่ต้องบันทึกและแจ้งทีม หัวใจเต้นช้าที่มีอาการต้องได้รับการรักษา

คำตอบ

D · บันทึกและรายงาน เพราะมักเป็นเรื่องปกติในนักกีฬา
3.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: D · ยาปฏิชีวนะป้องกัน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ผู้สัมผัสใกล้ชิด เช่น ผู้ที่อาศัยอยู่ในครัวเรือนเดียวกัน จะได้รับการเสนอการป้องกันด้วยยา (chemoprophylaxis) เช่น ซิโปรฟลอกซาซิน (ciprofloxacin) หรือไรแฟมพิซิน (rifampicin หรือ rifampin) เพื่อกำจัดเชื้อที่เป็นพาหะ โดยทั่วไปทีมสาธารณสุขจะเป็นผู้ประสานงาน

คำตอบ

D · ยาปฏิชีวนะป้องกัน
4.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: B · ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองซีกขวาที่หุนหันพลันแล่นและปฏิเสธว่าตนเองอ่อนแรง

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

โรคหลอดเลือดสมองซีกขวามักทำให้เกิดภาวะละเลยด้านซ้าย (left-sided neglect) การตัดสินใจบกพร่อง หุนหันพลันแล่น และปฏิเสธความผิดปกติของตนเอง ผู้ป่วยกลุ่มนี้อาจพยายามลุกขึ้นเองตามลำพัง ส่วนผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองซีกซ้ายมักระมัดระวังมากกว่า

คำตอบ

B · ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองซีกขวาที่หุนหันพลันแล่นและปฏิเสธว่าตนเองอ่อนแรง
5.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: C · ใช้โอปิออยด์ได้ และการระงับปวดที่ดีเป็นเรื่องสำคัญอันดับต้น

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันปวดมาก และใช้โอปิออยด์เป็นส่วนหนึ่งของการระงับปวดแบบหลายวิธีร่วมกัน (multimodal) ไม่มีหลักฐานที่ดีว่าทำให้อาการแย่ลง เฝ้าติดตามอาการง่วงซึมและการหายใจ

คำตอบ

C · ใช้โอปิออยด์ได้ และการระงับปวดที่ดีเป็นเรื่องสำคัญอันดับต้น
6.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: D · น้ำตาลในเลือดต่ำหากยังให้อินซูลินต่อโดยไม่มีอาหาร

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

เมื่อหยุดอาหารแต่ยังให้อินซูลินต่อ น้ำตาลในเลือดอาจลดลงอย่างรวดเร็ว ทบทวนแผนการให้อินซูลินกับทีม ตรวจน้ำตาลบ่อย ๆ และอาจต้องให้กลูโคสทางหลอดเลือดดำ

คำตอบ

D · น้ำตาลในเลือดต่ำหากยังให้อินซูลินต่อโดยไม่มีอาหาร
7.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: D · Spare tracheostomy tubes, including one a size smaller, and working suction

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Emergency equipment such as spare tubes (same size and one smaller), suction, oxygen and tracheal dilators must be at the bedside. This allows rapid management of a blocked or displaced tube.

คำตอบ

D · Spare tracheostomy tubes, including one a size smaller, and working suction
8.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: D · A haematoma compressing the airway

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

A rapidly expanding neck haematoma after thyroid surgery is an airway emergency. Call for urgent help; local protocols often require equipment to release the wound clips or sutures to be kept at the bedside.

คำตอบ

D · A haematoma compressing the airway
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: C · ก่อนให้ยาปฏิชีวนะโดสแรก

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

เก็บตัวอย่างเพาะเชื้อก่อนให้ยาปฏิชีวนะ เพื่อให้เพาะเลี้ยงเชื้อและทดสอบความไวต่อยาได้ ตัวอย่างที่เก็บหลังให้ยาปฏิชีวนะอาจให้ผลเพาะเชื้อลบลวง

คำตอบ

C · ก่อนให้ยาปฏิชีวนะโดสแรก
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: D · "ถ้าฉันลืมเก็บปัสสาวะครั้งหนึ่ง ฉันจะเก็บต่อไปจนครบเวลา"

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การเก็บปัสสาวะ 24 ชั่วโมงจะใช้ได้ก็ต่อเมื่อเก็บปัสสาวะทุกครั้งในช่วงเวลานั้นครบ หากพลาดไปหนึ่งครั้ง ให้แจ้งพยาบาลหรือคลินิก และโดยทั่วไปต้องเริ่มเก็บใหม่ การเก็บภาชนะไว้ในที่เย็นตามคำแนะนำ การเติมปัสสาวะครั้งสุดท้ายเมื่อถึงเวลาสิ้นสุด และการถามเรื่องข้อห้ามเป็นสิ่งที่ถูกต้องตรวจสอบกับ: Urine 24-hour volume · MedlinePlus (NIH) (2025)

คำตอบ

D · "ถ้าฉันลืมเก็บปัสสาวะครั้งหนึ่ง ฉันจะเก็บต่อไปจนครบเวลา"
11.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: Osm = 341 mOsm/kg

ค่าที่คำนวณได้: ออสโมลาลิตีของซีรัมที่คำนวณได้คือ 2·Na⁺ + กลูโคส + ยูเรีย เมื่อทุกค่าเป็น mmol/L (2·Na⁺ + กลูโคส/18 + BUN/2.8 เมื่อกลูโคสและ BUN เป็น mg/dL) ค่าปกติประมาณ 275–295 mOsm/kg อัตราส่วน P/F คือ PaO₂ หารด้วย FiO₂ ในรูปเศษส่วน ความดันออกซิเจนในถุงลมคือ PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg ที่ระดับน้ำทะเล และเกรเดียนต์ A–a คือ PAO₂ − PaO₂

ออสโมลาลิตีที่คำนวณได้

Osm = 2·147 + 23.4 + 23.2 = 340.6 ≈ 341 mOsm/kg

คำตอบ

Osm = 341 mOsm/kg
12.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: เรื้อรัง

การชดเชยที่คาดไว้: ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม สูตรของวินเทอร์ทำนาย PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ค่าที่วัดได้สูงกว่าช่วงนี้บ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นกรดจากการหายใจร่วมด้วย ต่ำกว่าบ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากการหายใจร่วมด้วย แอนไอออนแก๊ป AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ปกติประมาณ 8–12 mmol/L ใช้แยกภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึมชนิดแก๊ปสูงออกจากชนิดแก๊ปปกติ อัลบูมินต่ำจะบดบังแก๊ปที่สูง (บวก 2.5 ต่อทุก g/dL ที่อัลบูมินต่ำกว่า 4.0) เดลตาเรโช (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) ระหว่างประมาณ 0.8 ถึง 2 เข้าได้กับภาวะกรดชนิดแก๊ปสูงอย่างเดียว (ตำราบางเล่มใช้ 1 แทน 0.8) ต่ำกว่านั้นแสดงว่ามีภาวะกรดชนิดแก๊ปปกติร่วมด้วย และสูงกว่า 2 แสดงว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมร่วมด้วย

HCO₃⁻ ที่คาดหวัง

เฉียบพลัน: 24 + 1·3.3 = 27.3 mmol/L
เรื้อรัง: 24 + 3.5·3.3 = 35.55 mmol/L

เปรียบเทียบ

ที่วัดได้: 36 mmol/L → เรื้อรัง

คำตอบ

เรื้อรัง
13.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัส (sinus tachycardia)

เกณฑ์ของจังหวะ (ลีด II): จังหวะไซนัสมีคลื่น P ตั้งขึ้นก่อน QRS ทุกคลื่น ช่วง PR คงที่ 0.12–0.20 วินาที และ QRS แคบ: จังหวะไซนัสปกติที่ 60–100/นาที หัวใจเต้นช้าแบบไซนัสต่ำกว่า 60 หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัสสูงกว่า 100 หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation): ไม่มีคลื่น P เส้นฐานสั่นพริ้ว และ R–R ไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter): คลื่น flutter รูปฟันเลื่อยที่ประมาณ 250–350/นาที และมีอัตราส่วนการนำสัญญาณคงที่ เช่น 2:1 หรือ 4:1 AV block ระดับหนึ่ง: จังหวะไซนัสที่ช่วง PR คงที่สูงกว่า 0.20 วินาที จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm): QRS แคบที่ 40–60/นาที โดยไม่มีคลื่น P หรือคลื่น P กลับหัว (PR ต่ำกว่า 0.12 วินาที หรือคลื่น P อยู่หลัง QRS) PVC คือ QRS ที่มาเร็ว กว้าง (0.12 วินาที ขึ้นไป) รูปร่างแปลก ไม่มีคลื่น P คลื่น T อยู่ในทิศทางตรงข้าม และมักมีช่วงหยุดชดเชยเต็มที่ ใน bigeminy ทุกบีทที่สองเป็น PVC

ห้าขั้นตอน

1. อัตรา: R–R = 12 ช่องเล็ก 1500 ÷ 12 ≈ 125 ครั้งต่อนาที
2. จังหวะ: สม่ำเสมอ R–R ทุกช่วงเท่ากับ 0.48 วินาที
3. คลื่น P: ตั้งขึ้น มีหนึ่งคลื่นก่อน QRS ทุกคลื่น และเหมือนกันหมด
4. ช่วง PR: 0.12 วินาที คงที่ อยู่ในช่วง 0.12–0.20 วินาที
5. QRS: 0.08 วินาที แคบ (ต่ำกว่า 0.12 วินาที)

การแปลผล

หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัส (sinus tachycardia)

คำตอบ

หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัส (sinus tachycardia)
14.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: AV block ระดับสองชนิด II

AV block: ไล่ตำแหน่งคลื่น P ดูว่าคลื่นใดมี QRS ตามหลัง ระดับหนึ่ง: ทุกคลื่น P ถูกนำไป PR คงที่และสูงกว่า 0.20 วินาที ระดับสองชนิด I (Mobitz I, Wenckebach): PR ยาวขึ้นทีละบีทจนมีคลื่น P หนึ่งคลื่นไม่ถูกนำไป แล้วเริ่มวัฏจักรใหม่ (group beating) ระดับสองชนิด II (Mobitz II): PR ของบีทที่ถูกนำไปคงที่ และมีคลื่น P ที่ไม่ถูกนำไปอย่างกะทันหัน QRS มักกว้าง ระดับสาม (สมบูรณ์): คลื่น P และคลื่น QRS แต่ละอย่างสม่ำเสมอแต่ไม่สัมพันธ์กัน PR เปลี่ยนไปโดยสุ่ม และอัตราของห้องบนเร็วกว่าอัตราของจังหวะทดแทน (escape rate) (จากรอยต่อ AV 40–60/นาทีที่มี QRS แคบ จากห้องล่าง 20–40/นาทีที่มี QRS กว้าง) 2:1 block ไม่สามารถระบุว่าเป็นชนิด I หรือชนิด II จากแถบกระดาษแถบเดียว

ห้าขั้นตอน

1. อัตรา: คลื่น QRS 4 คลื่นใน 6 วินาที × 10 = 40 ครั้งต่อนาที
2. จังหวะ: คลื่น P สม่ำเสมอ R–R สม่ำเสมอยกเว้นช่วงหยุดยาวที่ขาดคลื่น QRS
3. คลื่น P: ตั้งขึ้นและสม่ำเสมอ (P–P 0.96 วินาที 63 ครั้งต่อนาที) คลื่น P หนึ่งในทุก 3 คลื่นไม่ตามด้วย QRS
4. ช่วง PR: คงที่ที่ 0.20 วินาทีในบีทที่ถูกนำไป
5. QRS: 0.12 วินาที กว้าง (0.12 วินาที ขึ้นไป)

การแปลผล

AV block ระดับสองชนิด II

คำตอบ

AV block ระดับสองชนิด II

Block ชนิด II และระดับสามเป็นแบบที่อาจก้าวหน้าอย่างกะทันหัน ตำราจึงจัดว่าร้ายแรงกว่าชนิด I

15.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: B · อินซูลินออกฤทธิ์เร็วที่ถึงเวลาให้พร้อมถาดอาหารเช้าที่มาถึงแล้ว

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

อินซูลินออกฤทธิ์เร็วให้พร้อมมื้ออาหาร การให้ช้าหรือไม่มีอาหารอาจทำให้น้ำตาลในเลือดสูงหรือต่ำ ยารายวันอื่นให้ช้าลงเล็กน้อยได้โดยไม่เป็นอันตราย

คำตอบ

B · อินซูลินออกฤทธิ์เร็วที่ถึงเวลาให้พร้อมถาดอาหารเช้าที่มาถึงแล้ว
16.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: C · Diabetes insipidus

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Damage to the pituitary or hypothalamus can stop the release of antidiuretic hormone, causing diabetes insipidus. The patient loses water, so urine is dilute and sodium rises; SIADH causes the opposite.

คำตอบ

C · Diabetes insipidus

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-surgical-nursing