การพยาบาลอายุรกรรมและศัลยกรรม: ชุดสรุปเร่งรัด

สรุปสูตร ขั้นตอนวิธีทำที่สำคัญของทุกหัวข้อ และโจทย์ฝึก 16 ข้อ พร้อมเฉลยละเอียดไว้ท้ายเล่ม

โจทย์ใหม่กลับไปที่รายวิชา

ในหน้าต่างพิมพ์ ให้เลือก “บันทึกเป็น PDF” เพื่อเก็บสำเนาไว้ในอุปกรณ์ของคุณ

1สูตรและวิธีทำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

วิธีการ

  1. ระบุปัญหา: ปั๊มหัวใจล้มเหลว หลอดเลือดอุดตัน จังหวะหัวใจ ลิ่มเลือด ทางเดินหายใจตีบแคบ การติดเชื้อ หรือปัญหาของอุปกรณ์
  2. ตรวจสัญญาณอันตรายก่อน: ภาวะขาดออกซิเจน ความดันต่ำ เจ็บหน้าอก สับสนขึ้นใหม่ แขนขาเย็นคลำชีพจรไม่ได้
  3. ให้ออกซิเจนให้เหมาะกับผู้ป่วย: 94–98% สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ 88–92% สำหรับผู้ที่เสี่ยงต่อการคั่งของ CO₂
  4. เชื่อมโยงยาแต่ละชนิดกับการตรวจและความเสี่ยง: warfarin กับ INR, heparin กับ aPTT และเกล็ดเลือด, ยาขับปัสสาวะกับโพแทสเซียม
  5. เลือกการปฏิบัติแรกที่ปลอดภัย แล้วรายงานต่อและประเมินซ้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

วิธีการ

  1. ตรวจกลูโคสในผู้ป่วยทุกรายที่สับสนขึ้นใหม่ อ่อนแรง หรือชัก
  2. ใช้ระดับความรู้สึกตัวเป็นสัญญาณเตือนแรกสุดของปัญหาทางสมอง รูม่านตาและ Cushing’s triad มาช้า
  3. สำหรับภาวะฉุกเฉินจากเบาหวาน ให้แยก DKA (คีโตน กรดเกิน) จาก HHS (ออสโมลาลิตีสูงมาก ขาดน้ำ) ให้สารน้ำก่อน
  4. สำหรับโซเดียมและน้ำ ให้ตัดสินว่า ADH มากเกินไป (SIADH) หรือขาด (DI) และแก้การเปลี่ยนแปลงเรื้อรังอย่างช้า ๆ
  5. สำหรับปัญหาของไต ให้จัดสาเหตุเป็นก่อนไต ในไต หรือหลังไต และเฝ้าระวังโพแทสเซียมและสารน้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรอาจซ่อนอยู่: เลือดออกภายใน การติดเชื้อโดยไม่มีไข้ การหายใจเบาลึกน้อยเกินไปทั้งที่ SpO₂ ปกติ
  2. ใช้ช่วงเวลาหลังผ่าตัดเพื่อจำกัดภาวะแทรกซ้อน: เลือดออกในไม่กี่ชั่วโมง ปัญหาทรวงอกในไม่กี่วัน ปัญหาแผลและการรั่วในภายหลัง
  3. สำหรับความปวด ให้ประเมิน ให้ยาแก้ปวดแบบหลายกลไก ประเมินซ้ำ และเฝ้าระวังการง่วงซึมจากยาโอปิออยด์ทุกครั้ง
  4. สำหรับผู้ป่วยมะเร็ง ให้ถือว่าความเจ็บป่วยใด ๆ ในช่วง nadir เป็นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจากเม็ดเลือดขาวต่ำ และรู้จักภาวะฉุกเฉินทางมะเร็งวิทยา
  5. สำหรับแผลไฟไหม้ ให้นับเฉพาะบริเวณชั้นผิวหนังบางส่วนและทั้งชั้น เริ่มจับเวลาสูตร Parkland ตั้งแต่เวลาที่ถูกไฟไหม้ และปรับตามปริมาณปัสสาวะ

ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

วิธีการ

  1. เปรียบเทียบค่ากับช่วงอ้างอิงของห้องปฏิบัติการเอง แล้วเทียบกับค่าพื้นฐานและแนวโน้มของผู้ป่วย
  2. ตรวจสอบตัวอย่าง: เม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis) การล่าช้า หรือเลือดที่เจาะใกล้ตำแหน่งให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำอาจให้ผลผิดพลาด
  3. เชื่อมค่านั้นกับอาการแสดงทั่วไป ยา และภาวะที่ทำให้เกิด
  4. มองหาปฏิกิริยาระหว่างกัน: โพแทสเซียมหรือแมกนีเซียมต่ำเพิ่มพิษของดิจอกซิน ภาวะขาดน้ำเพิ่มระดับลิเทียม
  5. ปฏิบัติต่อผู้ป่วย: ประเมิน งดยาหากระดับยาไม่ปลอดภัย ทวนค่าวิกฤตซ้ำ และแจ้งผู้สั่งยา

การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

ช่วงปกติ
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
ระบบหายใจ: PaCO₂ ตรงข้ามกับ pH; ระบบเมแทบอลิก: HCO₃⁻ ไปทางเดียวกับ pH
สูตรของวินเทอร์
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
ภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึม
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
แอนไอออนแก๊ป
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
แอนไอออนแก๊ปที่แก้ไขด้วยอัลบูมิน
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
เดลตาเรโช
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
อัตราส่วน P/F
PaO₂/FiO₂
สมการแก๊สในถุงลม
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
ออสโมลาลิตีของซีรัม
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

วิธีการ

  1. อ่านค่า pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะเลือดเป็นกรด สูงกว่า 7.45 คือภาวะเลือดเป็นด่าง
  2. หาค่าที่อธิบายได้: PaCO₂ ที่ไปทางตรงข้ามกับ pH คือระบบหายใจ HCO₃⁻ ที่ไปทางเดียวกับ pH คือเมแทบอลิก
  3. ดูค่าอีกตัว: ปกติหมายถึงยังไม่มีการชดเชย ผิดปกติในทิศทางที่ชดเชยหมายถึงชดเชยบางส่วน และ pH ปกติแต่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่
  4. ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม ให้เปรียบเทียบ PaCO₂ กับสูตรของวินเทอร์ 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 และคำนวณแอนไอออนแก๊ป Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
  5. ตรวจแอนไอออนแก๊ปที่สูงด้วยเดลตาเรโช และเมื่ออัลบูมินต่ำ ให้ตรวจด้วยแก๊ปที่แก้ไขแล้ว

การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

กระดาษ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที, 10 mm = 1 mV
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะสม่ำเสมอ
300 ÷ ช่องใหญ่ = 1500 ÷ ช่องเล็ก = 60 ÷ RR (s)
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะไม่สม่ำเสมอ
คลื่น QRS ใน 6 วินาที × 10
ช่วง PR ปกติ
0.12–0.20 s
ระยะเวลา QRS ปกติ
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
อัตราของไซนัส
หัวใจเต้นช้า < 60, ปกติ 60–100, หัวใจเต้นเร็ว > 100 /นาที
อัตราของจังหวะทดแทน (escape)
จากรอยต่อ AV 40–60, จากห้องล่าง 20–40 /นาที
จังหวะเร็ว
SVT 150–250 /min (แคบ), VT > 100 /min (กว้าง)

วิธีการ

  1. อัตรา: สำหรับจังหวะสม่ำเสมอ ให้หาร 300 ด้วยจำนวนช่องใหญ่ หรือ 1500 ด้วยจำนวนช่องเล็กระหว่างคลื่น R สองคลื่น; สำหรับจังหวะไม่สม่ำเสมอ ให้นับคลื่น QRS ใน 6 วินาทีแล้วคูณ 10
  2. จังหวะ: เปรียบเทียบช่วง R–R เท่ากันคือสม่ำเสมอ; มีรูปแบบที่ซ้ำคือไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน; ไม่มีรูปแบบเลยคือไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง
  3. คลื่น P: มีคลื่น P ตั้งขึ้นในลีด II ก่อน QRS ทุกคลื่นและเหมือนกันหมดหรือไม่ มองหาคลื่นสั่นพริ้วหรือรูปฟันเลื่อย คลื่น P กลับหัว และคลื่น P ที่ไม่มี QRS
  4. ช่วง PR: จากจุดเริ่มของ P ถึงจุดเริ่มของ QRS ปกติ 0.12–0.20 วินาทีและคงที่ สังเกตว่ายาวขึ้น คงที่ก่อนบีทที่หายไป หรือเปลี่ยนแปลงแบบสุ่ม
  5. ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาทีคือแคบ; 0.12 วินาทีขึ้นไปคือกว้าง จากนั้นจึงระบุชื่อจังหวะ และสำหรับ QT ให้ใช้ QTc = QT/√RR (Bazett) โดยเวลาเป็นวินาที

การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรจะเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยเร็วที่สุดหากไม่ทำอะไร
  2. ใช้ ABC (C-A-B ในภาวะหัวใจหยุดเต้น) แล้วใช้ Maslow: ความต้องการทางสรีรวิทยามาก่อนความปลอดภัย และความปลอดภัยมาก่อนความต้องการทางจิตใจ
  3. เปรียบเทียบตัวเลือก: เฉียบพลันก่อนเรื้อรัง ไม่คงที่ก่อนคงที่ ไม่คาดคิดก่อนที่คาดไว้ ทั้งระบบก่อนเฉพาะที่ และตรวจสอบสิ่งที่พบแต่ละอย่างกับค่าพื้นฐานของผู้ป่วย
  4. ประเมินก่อนลงมือทำ ยกเว้นเป็นภาวะฉุกเฉิน แล้วจึงเลือกขั้นตอนที่ขั้นอื่นต้องอาศัย
  5. สำหรับการมอบหมายงาน ให้ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้อง (five rights): งาน สถานการณ์ บุคคล คำสั่ง และการกำกับดูแล การประเมิน การสอน และการประเมินผลยังคงเป็นหน้าที่ของ RN

2โจทย์ฝึก

1.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจปานกลาง

เหตุใดน้ำในเยื่อหุ้มหัวใจปริมาณมากที่เกิดขึ้นอย่างรวดเร็วจึงทำให้ความดันโลหิตต่ำ?

  1. Aทำให้ลิ้นเอออร์ติกรั่วย้อนกลับเข้าสู่ห้องหัวใจล่าง
  2. Bทำให้หลอดเลือดแดงทั่วร่างกายขยายตัว
  3. Cทำให้กล้ามเนื้อหัวใจบีบตัวแรงและเร็วเกินไป
  4. Dกดทับหัวใจและทำให้ห้องหัวใจล่างรับเลือดไม่ได้
2.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจยาก

ผู้ใหญ่ที่ยังรู้สึกตัวในห้องอาหารพูด ไอ หรือหายใจไม่ได้อย่างกะทันหันหลังกลืนอาหารคำหนึ่ง พยาบาลควรทำอย่างไรก่อน?

  1. Aจัดให้นอนบนพื้นและเริ่มกดหน้าอกทันที
  2. Bตบหลังได้ถึงห้าครั้ง แล้วกระแทกท้อง (abdominal thrusts) ได้ถึงห้าครั้งหากจำเป็น
  3. Cกระตุ้นให้ดื่มน้ำหนึ่งแก้วเพื่อล้างอาหารลงไป
  4. Dใช้นิ้วกวาดในปากโดยไม่เห็น
3.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตปานกลาง

กลุ่มปัญหาใดเป็นลักษณะทั่วไปของภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานเกินปฐมภูมิ (primary hyperparathyroidism)?

  1. Aตะคริวกล้ามเนื้อ ริมฝีปากเสียวซ่า และชัก
  2. Bนิ่วในไต ปวดกระดูก ปวดท้อง และอารมณ์ต่ำ
  3. Cทนความร้อนไม่ได้ มือสั่น น้ำหนักลด และท้องร่วง
  4. Dผมร่วง น้ำหนักขึ้น และรู้สึกหนาว
4.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตยาก

ผู้ป่วย CKD มีฮีโมโกลบิน 92 g/L และเริ่มใช้ยากระตุ้นการสร้างเม็ดเลือดแดง (ESA) พยาบาลควรเฝ้าติดตามอะไร?

  1. Aการได้ยิน เพราะ ESA อาจทำลายหูชั้นใน
  2. Bเอนไซม์ตับ เพราะ ESA เป็นพิษต่อตับ
  3. Cความดันโลหิตและฮีโมโกลบิน เพราะการเกินเป้าเพิ่มความเสี่ยงต่อลิ่มเลือด
  4. Dน้ำตาลในเลือด เพราะ ESA มักทำให้น้ำตาลต่ำ
5.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งปานกลาง

สัญญาณใดบ่งชี้ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันรุนแรงที่มีเลือดออกในเนื้อเยื่อ?

  1. Aเล็บมือเปลี่ยนเป็นสีเหลือง
  2. Bรอยช้ำรอบสะดือหรือบริเวณสีข้าง
  3. Cริมฝีปาก ลิ้น และใบหน้าบวม
  4. Dผื่นสีม่วงที่ฝ่ามือและฝ่าเท้า
6.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งยาก

ผลเลือดก่อนผ่าตัดใดที่พยาบาลควรรายงานทีมก่อนการผ่าตัดแบบนัดหมาย?

  1. Aฮีโมโกลบิน 138 g/L (13.8 g/dL) ในผู้ชาย
  2. Bกลูโคสขณะอดอาหาร 5.4 mmol/L (97 mg/dL)
  3. Cโซเดียม 139 mmol/L
  4. Dโพแทสเซียม 2.9 mmol/L
7.การพยาบาลทางคลินิกปานกลาง

ผู้ป่วยปวดท้องเป็นพัก ๆ (colicky) ท้องบวม อาเจียน และไม่ถ่ายอุจจาระหรือผายลมมาสองวัน ปัญหาที่เป็นไปได้คืออะไร?

  1. Aไส้ติ่งอักเสบที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน
  2. Bกระเพาะอาหารและลำไส้อักเสบ
  3. Cลำไส้อุดตัน
  4. Dโรคลำไส้แปรปรวน
8.การพยาบาลทางคลินิกยาก

Which feature suggests moisture-associated skin damage rather than a pressure ulcer?

  1. AA deep wound over the sacrum with exposed bone and a dark base
  2. BA round area of necrosis over the heel
  3. CNon-blanching redness directly over the hip bone after lying on one side
  4. DDiffuse, superficial redness in a skin fold, not over a bony prominence
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ปานกลาง

ในไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์ หญิงมีอัลคาไลน์ฟอสฟาเทส (ALP) ประมาณสองเท่าของช่วงปกติของผู้ใหญ่ และผลตรวจตับอื่นปกติ การแปลผลใดเหมาะสมที่สุด?

  1. Aการเพิ่มขึ้นตามปกติจาก ALP ของรก
  2. Bสัญญาณของท่อน้ำดีอุดตัน
  3. Cสัญญาณของตับอักเสบจากไวรัสเฉียบพลัน
  4. Dสัญญาณของมะเร็งกระดูกชนิดใหม่
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ยาก

พยาบาลให้ความรู้ผู้ป่วยโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กที่เริ่มรับประทานธาตุเหล็ก ข้อความใดแสดงว่าต้องให้ความรู้เพิ่มเติม?

  1. A"อุจจาระของฉันอาจเข้มขึ้นขณะที่กินเม็ดยา"
  2. B"ฉันจะเก็บเม็ดยาให้พ้นมือเด็ก"
  3. C"ฉันจะกินเม็ดธาตุเหล็กพร้อมนมแก้วใหญ่"
  4. D"ฉันกินพร้อมน้ำส้มได้เพื่อช่วยการดูดซึม"
11.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงปานกลาง
pH7.357.457.58PaCO₂mmHg354539HCO₃⁻mmol/L222635ยังไม่ชดเชยชดเชยบางส่วนชดเชยเต็มที่

ก๊าซในเลือดแดงตัวอย่างสำหรับฝึกแสดง pH 7.58, PaCO₂ 39 mmHg (5.2 kPa) และ HCO₃⁻ 35 mmol/L ความผิดปกติหลักคือ ภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึม ชดเชยไปมากเพียงใด ให้คลิกคำตอบของคุณ

pH 7.58PaCO₂ 39 mmHg (5.2 kPa)HCO₃⁻ 35 mmol/L
  1. 1ยังไม่ชดเชย
  2. 2ชดเชยบางส่วน
  3. 3ชดเชยเต็มที่
12.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงยาก

ที่ระดับน้ำทะเล ก๊าซตัวอย่างสำหรับฝึกที่เก็บขณะหายใจออกซิเจน 21% แสดง PaO₂ 87 mmHg (11.6 kPa) และ PaCO₂ 31 mmHg (4.1 kPa) ใช้ PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 เพื่อหา เกรเดียนต์ A–a

FiO₂ 21%PaO₂ 87 mmHg (11.6 kPa)PaCO₂ 31 mmHg (4.1 kPa)
เกรเดียนต์ A–a = mmHg
13.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ปานกลาง
II25 mm/s · 10 mm/mVPVC สลับกับบีทปกติ (ventricular bigeminy)หัวใจเต้นไม่สม่ำเสมอแบบไซนัส (sinus arrhythmia)จังหวะไซนัสปกติ (normal sinus rhythm)หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation)

แปลผลแถบกระดาษจังหวะหัวใจลีด II นี้ เป็นจังหวะใด คลิกเลือกคำตอบของคุณ

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
  1. 1PVC สลับกับบีทปกติ (ventricular bigeminy)
  2. 2หัวใจเต้นไม่สม่ำเสมอแบบไซนัส (sinus arrhythmia)
  3. 3จังหวะไซนัสปกติ (normal sinus rhythm)
  4. 4หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation)
14.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ยาก
II25 mm/s · 10 mm/mVอัตราจังหวะคลื่น Pช่วง PRระยะเวลา QRS

แปลผลแถบกระดาษลีด II นี้ตามห้าขั้นตอนตามลำดับ: อัตรา จังหวะ คลื่น P ช่วง PR ระยะเวลา QRS คุณพบสิ่งผิดปกติครั้งแรกที่ขั้นตอนใด คลิกเลือก

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
  1. 1อัตรา
  2. 2จังหวะ
  3. 3คลื่น P
  4. 4ช่วง PR
  5. 5ระยะเวลา QRS
15.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานปานกลาง

Which infant with gastroenteritis should the nurse see first?

  1. AAlert, crying with tears, had a wet diaper an hour ago
  2. BTwo loose stools today, feeding well
  3. CMild diaper rash, otherwise playful
  4. DLethargic, sunken fontanel, no wet diaper for 8 hours
16.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานยาก

A marathon runner is confused, with a temperature of 41 °C and hot skin. What is the priority?

  1. AWrapping the runner in a blanket to prevent shivering
  2. BAsking the runner to rest in the shade and drink slowly
  3. CRapid cooling while supporting airway and circulation
  4. DGiving an antipyretic tablet and waiting for it to work

3สารละลาย

1.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: D · กดทับหัวใจและทำให้ห้องหัวใจล่างรับเลือดไม่ได้

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ถุงเยื่อหุ้มหัวใจค่อนข้างไม่ยืดหยุ่น ดังนั้นของเหลวที่สะสมอย่างรวดเร็วจึงเพิ่มความดันรอบหัวใจ ห้องหัวใจล่างรับเลือดไม่ได้ในช่วง diastole ปริมาตรเลือดที่บีบออกต่อครั้งลดลงและความดันโลหิตตก ภาวะนี้คือ cardiac tamponade ซึ่งรักษาด้วยการเจาะระบายน้ำเยื่อหุ้มหัวใจ (pericardiocentesis)

คำตอบ

D · กดทับหัวใจและทำให้ห้องหัวใจล่างรับเลือดไม่ได้
2.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: B · ตบหลังได้ถึงห้าครั้ง แล้วกระแทกท้อง (abdominal thrusts) ได้ถึงห้าครั้งหากจำเป็น

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

สำหรับผู้ใหญ่ที่ยังรู้สึกตัวและสำลักรุนแรง แนวทางปัจจุบันของสหราชอาณาจักร ยุโรป และ AHA (2025) สอนให้ตบหลังได้ถึงห้าครั้ง แล้วกระแทกท้องได้ถึงห้าครั้ง ทำซ้ำจนกว่าสิ่งอุดกั้นจะหลุด บางหลักสูตรเก่าใช้การกระแทกท้องเพียงอย่างเดียว หากผู้ป่วยหมดสติ ให้เริ่ม CPR การกวาดนิ้วโดยไม่เห็นอาจดันวัตถุให้ลึกเข้าไปอีก

คำตอบ

B · ตบหลังได้ถึงห้าครั้ง แล้วกระแทกท้อง (abdominal thrusts) ได้ถึงห้าครั้งหากจำเป็น
3.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: B · นิ่วในไต ปวดกระดูก ปวดท้อง และอารมณ์ต่ำ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

PTH ที่สูงทำให้แคลเซียมสูง ซึ่งอาจทำให้เกิดนิ่วในไต กระดูกบางและปวด ท้องผูกและปวดท้อง และอารมณ์ต่ำหรือสับสน ("stones, bones, groans and moans") หลายรายตรวจพบจากการตรวจเลือดตามปกติ

คำตอบ

B · นิ่วในไต ปวดกระดูก ปวดท้อง และอารมณ์ต่ำ
4.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: C · ความดันโลหิตและฮีโมโกลบิน เพราะการเกินเป้าเพิ่มความเสี่ยงต่อลิ่มเลือด

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ESA อาจทำให้ความดันโลหิตสูง และเมื่อฮีโมโกลบินถูกดันสูงเกินไป เพิ่มความเสี่ยงต่อลิ่มเลือดและโรคหลอดเลือดสมอง ตั้งเป้าฮีโมโกลบินในช่วงปานกลาง (โดยทั่วไปประมาณ 100–120 g/L) ตรวจสะสมธาตุเหล็กเพราะการขาดธาตุเหล็กจำกัดการตอบสนอง

คำตอบ

C · ความดันโลหิตและฮีโมโกลบิน เพราะการเกินเป้าเพิ่มความเสี่ยงต่อลิ่มเลือด
5.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: B · รอยช้ำรอบสะดือหรือบริเวณสีข้าง

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Cullen's sign (รอยช้ำรอบสะดือ) และ Grey Turner's sign (รอยช้ำที่สีข้าง) เป็นสัญญาณระยะหลังที่พบไม่บ่อยของเลือดออกหลังเยื่อบุช่องท้องในตับอ่อนอักเสบรุนแรง บ่งชี้การพยากรณ์ที่ไม่ดี

คำตอบ

B · รอยช้ำรอบสะดือหรือบริเวณสีข้าง
6.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: D · โพแทสเซียม 2.9 mmol/L

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

โพแทสเซียมปกติอยู่ที่ประมาณ 3.5–5.0 mmol/L ภาวะโพแทสเซียมต่ำเพิ่มความเสี่ยงของหัวใจเต้นผิดจังหวะระหว่างการดมยาและต้องแก้ไขก่อนการผ่าตัดแบบนัดหมาย ผลอื่น ๆ อยู่ในช่วงปกติ

คำตอบ

D · โพแทสเซียม 2.9 mmol/L
7.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: C · ลำไส้อุดตัน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ลำไส้อุดตันทำให้ท้องอืดโป่ง ปวดเป็นพัก ๆ อาเจียน และท้องผูกสนิท ผู้ป่วยมักงดน้ำและอาหารทางปากและใส่สายทางจมูกเพื่อลดความดันในกระเพาะ

คำตอบ

C · ลำไส้อุดตัน
8.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: D · Diffuse, superficial redness in a skin fold, not over a bony prominence

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Moisture lesions are superficial, irregular and often in skin folds or areas exposed to incontinence. Pressure ulcers usually occur over bony prominences or under devices and may be deeper.

คำตอบ

D · Diffuse, superficial redness in a skin fold, not over a bony prominence
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: A · การเพิ่มขึ้นตามปกติจาก ALP ของรก

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

รกสร้าง ALP ดังนั้น ALP ในซีรั่มจึงสูงขึ้นตามปกติในช่วงปลายการตั้งครรภ์ เมื่อบิลิรูบิน ALT และ AST ปกติ จึงเป็นสิ่งที่คาดได้ อาการ เช่น คันรุนแรง หรือระดับกรดน้ำดีที่สูงขึ้น ต้องได้รับการทบทวนเพิ่มเติมตรวจสอบกับ: Alkaline Phosphatase · MedlinePlus (NIH) (2024)

คำตอบ

A · การเพิ่มขึ้นตามปกติจาก ALP ของรก
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: C · "ฉันจะกินเม็ดธาตุเหล็กพร้อมนมแก้วใหญ่"

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

แคลเซียมในนม รวมถึงยาลดกรดและชา ลดการดูดซึมธาตุเหล็ก จึงไม่ควรรับประทานธาตุเหล็กพร้อมสิ่งเหล่านี้ วิตามินซีช่วยการดูดซึม อุจจาระสีเข้มเป็นสิ่งที่คาดได้ และการได้รับธาตุเหล็กเกินขนาดเป็นความเสี่ยงต่อการเป็นพิษอย่างรุนแรงในเด็กเล็กตรวจสอบกับ: Iron deficiency anemia - Medical Encyclopedia · MedlinePlus (NIH) (2025); Iron in diet - Medical Encyclopedia · MedlinePlus (NIH) (2025)

คำตอบ

C · "ฉันจะกินเม็ดธาตุเหล็กพร้อมนมแก้วใหญ่"
11.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: ยังไม่ชดเชย

การอ่านก๊าซในเลือด (ROME): ก่อนอื่นดู pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะกรดในเลือด สูงกว่า 7.45 คือภาวะด่างในเลือด จากนั้นหาค่าที่อธิบายได้ PaCO₂ (ปกติ 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) เป็นส่วนของระบบหายใจและเคลื่อนที่ตรงข้าม (Opposite) กับ pH ในความผิดปกติของระบบหายใจ; HCO₃⁻ (ปกติ 22–26 mmol/L) เป็นส่วนเมแทบอลิกและเคลื่อนที่ไปทางเดียวกับ pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal) ค่าอีกตัวแสดงการชดเชย: ปกติหมายถึงยังไม่ชดเชย; ผิดปกติในทิศทางที่ดึง pH กลับขณะที่ pH ยังผิดปกติหมายถึงชดเชยบางส่วน; pH ปกติที่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่ ช่วงค่าต่างกันเล็กน้อยระหว่างห้องปฏิบัติการ; ค่าเหล่านี้เป็นค่าสำหรับฝึก

ROME ทีละค่า

pH 7.58: ภาวะด่างในเลือด (สูงกว่า 7.45)
PaCO₂ 39 mmHg: ปกติ (35–45)
HCO₃⁻ 35 mmol/L: สูง (22–26)

การชดเชย

ทางคลินิกให้ตรวจการชดเชยที่คาดหวังด้วย: ในภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึม PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21 = 43.5–47.5 mmHg ค่าที่วัดได้ 39 mmHg จึงบ่งชี้ถึงภาวะเลือดเป็นด่างจากระบบหายใจร่วมด้วย (ความผิดปกติแบบผสม) คำตอบข้างต้นเป็นการจำแนกตามวิธี ROME สำหรับข้อสอบ

ยังไม่ชดเชย

คำตอบ

ยังไม่ชดเชย
12.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: เกรเดียนต์ A–a = 23.98 mmHg

ค่าที่คำนวณได้: ออสโมลาลิตีของซีรัมที่คำนวณได้คือ 2·Na⁺ + กลูโคส + ยูเรีย เมื่อทุกค่าเป็น mmol/L (2·Na⁺ + กลูโคส/18 + BUN/2.8 เมื่อกลูโคสและ BUN เป็น mg/dL) ค่าปกติประมาณ 275–295 mOsm/kg อัตราส่วน P/F คือ PaO₂ หารด้วย FiO₂ ในรูปเศษส่วน ความดันออกซิเจนในถุงลมคือ PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg ที่ระดับน้ำทะเล และเกรเดียนต์ A–a คือ PAO₂ − PaO₂

ออกซิเจนในถุงลม

PAO₂ = 0.21·713 − 31/0.8 = 149.7 − 38.75 = 111 mmHg

เกรเดียนต์

A–a = 111 − 87 = 23.98 mmHg

คำตอบ

เกรเดียนต์ A–a = 23.98 mmHg
13.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: PVC สลับกับบีทปกติ (ventricular bigeminy)

เกณฑ์ของจังหวะ (ลีด II): จังหวะไซนัสมีคลื่น P ตั้งขึ้นก่อน QRS ทุกคลื่น ช่วง PR คงที่ 0.12–0.20 วินาที และ QRS แคบ: จังหวะไซนัสปกติที่ 60–100/นาที หัวใจเต้นช้าแบบไซนัสต่ำกว่า 60 หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัสสูงกว่า 100 หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation): ไม่มีคลื่น P เส้นฐานสั่นพริ้ว และ R–R ไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter): คลื่น flutter รูปฟันเลื่อยที่ประมาณ 250–350/นาที และมีอัตราส่วนการนำสัญญาณคงที่ เช่น 2:1 หรือ 4:1 AV block ระดับหนึ่ง: จังหวะไซนัสที่ช่วง PR คงที่สูงกว่า 0.20 วินาที จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm): QRS แคบที่ 40–60/นาที โดยไม่มีคลื่น P หรือคลื่น P กลับหัว (PR ต่ำกว่า 0.12 วินาที หรือคลื่น P อยู่หลัง QRS) PVC คือ QRS ที่มาเร็ว กว้าง (0.12 วินาที ขึ้นไป) รูปร่างแปลก ไม่มีคลื่น P คลื่น T อยู่ในทิศทางตรงข้าม และมักมีช่วงหยุดชดเชยเต็มที่ ใน bigeminy ทุกบีทที่สองเป็น PVC

ห้าขั้นตอน

1. อัตรา: คลื่น QRS 7 คลื่นใน 6 วินาที × 10 = 70 ครั้งต่อนาที
2. จังหวะ: ไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน R–R สั้นและยาวสลับกัน (0.48 วินาทีและ 1.28 วินาที)
3. คลื่น P: ตั้งขึ้นก่อน QRS แคบทุกคลื่น ไม่มีก่อนบีทกว้างที่มาเร็ว
4. ช่วง PR: 0.14 วินาที คงที่ อยู่ในช่วง 0.12–0.20 วินาที
5. QRS: 0.10 วินาทีในบีทไซนัส บีทที่มาเร็วกว้าง (0.16 วินาที) และรูปร่างแปลก โดยคลื่น T ชี้ไปทางตรงข้าม

การแปลผล

PVC สลับกับบีทปกติ (ventricular bigeminy)

คำตอบ

PVC สลับกับบีทปกติ (ventricular bigeminy)
14.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: ช่วง PR

ห้าขั้นตอนสำหรับทุกแถบกระดาษ: 1. อัตรา (วิธี 300 หรือ 1500 หรือวิธี 6 วินาทีหากไม่สม่ำเสมอ); 2. จังหวะ: ช่วง R–R เท่ากันหรือไม่; 3. คลื่น P: มีอยู่ ตั้งขึ้นในลีด II มีหนึ่งคลื่นก่อน QRS ทุกคลื่น และเหมือนกันหมด; 4. ช่วง PR: 0.12–0.20 วินาทีและคงที่; 5. ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาที ต้องผ่านห้าขั้นตอนนี้ก่อนจึงระบุชื่อจังหวะ จังหวะไซนัสปกติผ่านครบทั้งห้า: 60–100/นาที สม่ำเสมอ มีคลื่น P ตั้งขึ้นก่อน QRS ทุกคลื่น PR 0.12–0.20 วินาที QRS ต่ำกว่า 0.12 วินาที

ห้าขั้นตอน

1. อัตรา: R–R = 19 ช่องเล็ก 1500 ÷ 19 ≈ 79 ครั้งต่อนาที
2. จังหวะ: สม่ำเสมอ R–R ทุกช่วงเท่ากับ 0.76 วินาที
3. คลื่น P: ตั้งขึ้น มีหนึ่งคลื่นก่อน QRS ทุกคลื่น และเหมือนกันหมด
4. ช่วง PR: 0.36 วินาที คงที่ ยาวกว่า 0.20 วินาที
5. QRS: 0.08 วินาที แคบ (ต่ำกว่า 0.12 วินาที)

ขั้นตอนแรกที่ผิดปกติ

ช่วง PR → AV block ระดับหนึ่ง (first-degree AV block)

คำตอบ

ช่วง PR
15.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: D · Lethargic, sunken fontanel, no wet diaper for 8 hours

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Lethargy, a sunken fontanel and no urine for hours suggest severe dehydration, which can lead to shock in infants. The other infants are well hydrated.

คำตอบ

D · Lethargic, sunken fontanel, no wet diaper for 8 hours
16.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: C · Rapid cooling while supporting airway and circulation

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Heat stroke is an emergency in which body temperature rises and the brain is affected. Rapid cooling, for example with cold water or ice, is the priority; antipyretics do not work for heat stroke.

คำตอบ

C · Rapid cooling while supporting airway and circulation

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-surgical-nursing