ข้อสอบฝึกแบบ NCLEX-PN (LPN/LVN): ชุดสรุปเร่งรัด

สรุปสูตร ขั้นตอนวิธีทำที่สำคัญของทุกหัวข้อ และโจทย์ฝึก 34 ข้อ พร้อมเฉลยละเอียดไว้ท้ายเล่ม

โจทย์ใหม่กลับไปที่รายวิชา

ในหน้าต่างพิมพ์ ให้เลือก “บันทึกเป็น PDF” เพื่อเก็บสำเนาไว้ในอุปกรณ์ของคุณ

1สูตรและวิธีทำ

การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย

วิธีการ

  1. เริ่มด้วยข้อควรระวังมาตรฐานสำหรับผู้ป่วยทุกราย: สุขอนามัยมือ อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล (PPE) ตามการสัมผัสที่คาดไว้ และการจัดการของมีคมอย่างปลอดภัย
  2. เพิ่มข้อควรระวังตามช่องทางการแพร่เชื้อ: ทางการสัมผัส (เสื้อคลุม ถุงมือ) ทางละอองฝอย (หน้ากากอนามัย) ทางอากาศ (N95 ห้องความดันลบ)
  3. รักษาอุปกรณ์ปลอดเชื้อให้ปลอดเชื้อ: ถ้าสงสัย ถือว่าไม่ปลอดเชื้อ ให้เปลี่ยนใหม่ ห้ามเช็ดทำความสะอาด
  4. ป้องกันอันตรายในสิ่งแวดล้อม: มาตรการป้องกันการหกล้ม การผูกยึดเป็นทางเลือกสุดท้าย RACE และ PASS สำหรับไฟไหม้
  5. ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้องของการให้ยา (rights of medication administration) การระบุตัวผู้ป่วยสองอย่าง และมาตรการป้องกันเพิ่มเติมสำหรับยาที่ต้องระวังสูง รายงานความผิดพลาดและเหตุการณ์เกือบพลาด

การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรจะเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยเร็วที่สุดหากไม่ทำอะไร
  2. ใช้ ABC (C-A-B ในภาวะหัวใจหยุดเต้น) แล้วใช้ Maslow: ความต้องการทางสรีรวิทยามาก่อนความปลอดภัย และความปลอดภัยมาก่อนความต้องการทางจิตใจ
  3. เปรียบเทียบตัวเลือก: เฉียบพลันก่อนเรื้อรัง ไม่คงที่ก่อนคงที่ ไม่คาดคิดก่อนที่คาดไว้ ทั้งระบบก่อนเฉพาะที่ และตรวจสอบสิ่งที่พบแต่ละอย่างกับค่าพื้นฐานของผู้ป่วย
  4. ประเมินก่อนลงมือทำ ยกเว้นเป็นภาวะฉุกเฉิน แล้วจึงเลือกขั้นตอนที่ขั้นอื่นต้องอาศัย
  5. สำหรับการมอบหมายงาน ให้ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้อง (five rights): งาน สถานการณ์ บุคคล คำสั่ง และการกำกับดูแล การประเมิน การสอน และการประเมินผลยังคงเป็นหน้าที่ของ RN

ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

วิธีการ

  1. เปรียบเทียบค่ากับช่วงอ้างอิงของห้องปฏิบัติการเอง แล้วเทียบกับค่าพื้นฐานและแนวโน้มของผู้ป่วย
  2. ตรวจสอบตัวอย่าง: เม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis) การล่าช้า หรือเลือดที่เจาะใกล้ตำแหน่งให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำอาจให้ผลผิดพลาด
  3. เชื่อมค่านั้นกับอาการแสดงทั่วไป ยา และภาวะที่ทำให้เกิด
  4. มองหาปฏิกิริยาระหว่างกัน: โพแทสเซียมหรือแมกนีเซียมต่ำเพิ่มพิษของดิจอกซิน ภาวะขาดน้ำเพิ่มระดับลิเทียม
  5. ปฏิบัติต่อผู้ป่วย: ประเมิน งดยาหากระดับยาไม่ปลอดภัย ทวนค่าวิกฤตซ้ำ และแจ้งผู้สั่งยา

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

วิธีการ

  1. ระบุปัญหา: ปั๊มหัวใจล้มเหลว หลอดเลือดอุดตัน จังหวะหัวใจ ลิ่มเลือด ทางเดินหายใจตีบแคบ การติดเชื้อ หรือปัญหาของอุปกรณ์
  2. ตรวจสัญญาณอันตรายก่อน: ภาวะขาดออกซิเจน ความดันต่ำ เจ็บหน้าอก สับสนขึ้นใหม่ แขนขาเย็นคลำชีพจรไม่ได้
  3. ให้ออกซิเจนให้เหมาะกับผู้ป่วย: 94–98% สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ 88–92% สำหรับผู้ที่เสี่ยงต่อการคั่งของ CO₂
  4. เชื่อมโยงยาแต่ละชนิดกับการตรวจและความเสี่ยง: warfarin กับ INR, heparin กับ aPTT และเกล็ดเลือด, ยาขับปัสสาวะกับโพแทสเซียม
  5. เลือกการปฏิบัติแรกที่ปลอดภัย แล้วรายงานต่อและประเมินซ้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

วิธีการ

  1. ตรวจกลูโคสในผู้ป่วยทุกรายที่สับสนขึ้นใหม่ อ่อนแรง หรือชัก
  2. ใช้ระดับความรู้สึกตัวเป็นสัญญาณเตือนแรกสุดของปัญหาทางสมอง รูม่านตาและ Cushing’s triad มาช้า
  3. สำหรับภาวะฉุกเฉินจากเบาหวาน ให้แยก DKA (คีโตน กรดเกิน) จาก HHS (ออสโมลาลิตีสูงมาก ขาดน้ำ) ให้สารน้ำก่อน
  4. สำหรับโซเดียมและน้ำ ให้ตัดสินว่า ADH มากเกินไป (SIADH) หรือขาด (DI) และแก้การเปลี่ยนแปลงเรื้อรังอย่างช้า ๆ
  5. สำหรับปัญหาของไต ให้จัดสาเหตุเป็นก่อนไต ในไต หรือหลังไต และเฝ้าระวังโพแทสเซียมและสารน้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรอาจซ่อนอยู่: เลือดออกภายใน การติดเชื้อโดยไม่มีไข้ การหายใจเบาลึกน้อยเกินไปทั้งที่ SpO₂ ปกติ
  2. ใช้ช่วงเวลาหลังผ่าตัดเพื่อจำกัดภาวะแทรกซ้อน: เลือดออกในไม่กี่ชั่วโมง ปัญหาทรวงอกในไม่กี่วัน ปัญหาแผลและการรั่วในภายหลัง
  3. สำหรับความปวด ให้ประเมิน ให้ยาแก้ปวดแบบหลายกลไก ประเมินซ้ำ และเฝ้าระวังการง่วงซึมจากยาโอปิออยด์ทุกครั้ง
  4. สำหรับผู้ป่วยมะเร็ง ให้ถือว่าความเจ็บป่วยใด ๆ ในช่วง nadir เป็นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจากเม็ดเลือดขาวต่ำ และรู้จักภาวะฉุกเฉินทางมะเร็งวิทยา
  5. สำหรับแผลไฟไหม้ ให้นับเฉพาะบริเวณชั้นผิวหนังบางส่วนและทั้งชั้น เริ่มจับเวลาสูตร Parkland ตั้งแต่เวลาที่ถูกไฟไหม้ และปรับตามปริมาณปัสสาวะ

การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์

วิธีการ

  1. ระบุตำแหน่งของสตรีตามช่วงเวลา: อายุครรภ์เป็นสัปดาห์ ระยะของการคลอด หรือวันที่เท่าใดหลังคลอด แล้วตัดสินว่าอะไรปกติในช่วงนั้น
  2. มองหาผู้ป่วยที่อยู่ในอันตราย: มารดา ทารกในครรภ์ หรือทารกแรกเกิด หรือมากกว่าหนึ่งราย
  3. เชื่อมสิ่งที่พบกับสาเหตุ: VEAL CHOP สำหรับ deceleration, 4 T สำหรับการตกเลือด, BUBBLE-HE หลังคลอด
  4. เลือกการปฏิบัติที่เพิ่มการไหลเวียนเลือดและออกซิเจนก่อน (นอนตะแคง หยุดออกซิโทซิน นวดยอดมดลูก) แล้วจึงรายงานต่อ

การพยาบาลเด็ก

วิธีการ

  1. ดูอายุของเด็กก่อน: อายุกำหนดสัญญาณชีพปกติ พัฒนาการตามวัย และมาตรวัดความปวดที่เหมาะสม
  2. ประเมินทางเดินหายใจ การหายใจ และการไหลเวียนเลือด โดยจำไว้ว่าเด็กชดเชยได้แล้วทรุดลงอย่างรวดเร็ว
  3. เลือกการปฏิบัติให้เหมาะกับระยะพัฒนาการและให้ครอบครัวมีส่วนร่วม
  4. ตรวจสอบว่าคำตอบปลอดภัยสำหรับเด็ก: คำนวณตามน้ำหนักตัว ไม่ให้แอสไพรินในโรคติดเชื้อไวรัส ไม่ให้โคเดอีนในเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี

การพยาบาลสุขภาพจิต

วิธีการ

  1. ตัดสินว่ามีความเสี่ยงที่เกิดขึ้นทันทีหรือไม่: การฆ่าตัวตาย ความรุนแรง ภาวะฉุกเฉินจากยา หรือโรคทางกาย
  2. ปฏิบัติเพื่อความปลอดภัยก่อน: สังเกตอาการ เอาอุปกรณ์อันตรายออก ลดความตึงเครียด หยุดยาที่เป็นอันตราย ขอความช่วยเหลือ
  3. เลือกการตอบสนองเชิงบำบัด: รับรู้ความรู้สึก นำกลับสู่ความเป็นจริง หลีกเลี่ยงการปลอบใจที่ไม่จริงและคำถามประเภท “ทำไม”
  4. เคารพสิทธิ: ทางเลือกที่จำกัดน้อยที่สุด ความยินยอม และการรักษาความลับพร้อมข้อจำกัด

คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วย

ขั้นตอนระบบเมตริก
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
น้ำหนักและความยาว
1 kg = 2.2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2.54 cm, 1 ft = 12 in
มาตรวัดในครัวเรือน
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
อุณหภูมิ
°C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
นาฬิกา 24 ชั่วโมง
ชั่วโมง PM 1–11: บวก 12; 12 AM = 00:xx; 12 PM = 12:xx
อัตราการให้ยา
mcg/min × 60/1000 = mg/h
ตัวคูณทางห้องปฏิบัติการ
กลูโคส 1 mmol/L = 18 mg/dL; ครีเอตินีน 1 mg/dL = 88.4 µmol/L; Hb 1 g/dL = 10 g/L

วิธีการ

  1. เขียนปริมาณที่กำหนดให้พร้อมหน่วย และหน่วยที่ต้องการ
  2. เลือกค่าเทียบ: 1000 ระหว่าง kg, g, mg และ mcg หรือ L และ mL; 1 kg = 2.2 lb; 1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 240 mL
  3. เขียนเป็นเศษส่วนเพื่อให้หน่วยที่ไม่ต้องการตัดกัน; สำหรับอัตรา ให้ใช้หนึ่งเศษส่วนต่อหนึ่งหน่วยที่เปลี่ยน
  4. ตรวจสอบทิศทาง: หน่วยที่เล็กกว่าให้ตัวเลขที่มากกว่า
  5. ปัดเฉพาะคำตอบสุดท้าย ตามความละเอียดที่โจทย์ระบุ

การคำนวณขนาดยา

ขนาดยาจากความแรง
ปริมาตร = ขนาดยา / ความแรง
ขนาดยาตามน้ำหนักตัว
ขนาดยา = mg/kg × น้ำหนักตัว
ยาเม็ด
จำนวน = ขนาดยา / ความแรงของยาเม็ด
หน่วย
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

วิธีการ

  1. แปลงขนาดยาที่สั่งและความแรงของสต็อกเป็นหน่วยเดียวกัน
  2. ใช้ ที่ต้องการ หารด้วย ที่มี คูณปริมาณ: (D/H) × Q
  3. สำหรับขนาดยาตามน้ำหนักตัว ให้คูณด้วยน้ำหนักเป็น kg ก่อน แล้วหารขนาดยาต่อวันด้วยจำนวนครั้งที่ให้ยา
  4. ประมาณคำตอบก่อนและตรวจสอบว่าสมเหตุสมผล

อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ

อัตราของเครื่องปั๊ม
mL/h = volume (mL)/time (h)
อัตราการหยด
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
เวลาในการให้สารน้ำ
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

วิธีการ

  1. อัตราของเครื่องปั๊มใน mL/h: ปริมาตรหารด้วยเวลาเป็นชั่วโมง
  2. อัตราการหยดเป็นหยด/นาที: ปริมาตร × ค่าหยด หารด้วยเวลาเป็นนาที
  3. สำหรับเวลาที่เหลือ: ปริมาตรที่เหลือหารด้วยอัตรา
  4. ปัดเศษตามที่โจทย์หรืออุปกรณ์กำหนด

สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำ

Holliday–Segar ต่อชั่วโมง
4 mL/kg (10 kg แรก) + 2 mL/kg (10 kg ถัดไป) + 1 mL/kg (ทุก kg ที่เกิน 20)
Holliday–Segar ต่อวัน
100 / 50 / 20 mL/kg สำหรับช่วงน้ำหนักเดียวกัน
สมดุลของเหลว
ที่ได้รับ − ที่ขับออก
น้ำแข็งก้อนเล็ก
นับเป็นครึ่งหนึ่งของปริมาตร
ปริมาณปัสสาวะ
mL/kg/h = mL / (kg × h)
เวลาในการให้สารน้ำ
เวลา (ชม.) = ปริมาตรที่เหลือ (mL) / อัตรา (mL/h)
ปริมาตรที่ให้แล้ว
mL = อัตรา × เวลา

คะแนนการประเมินทางคลินิก

คะแนนโคม่าแกลสโกว์ (GCS)
GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
APGAR
5 อาการ × 0–2 = 0–10; 7–10 น่าอุ่นใจ, 4–6 ผิดปกติปานกลาง, 0–3 ต่ำ
มาตรวัด Braden
5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23; ≤ 18 เสี่ยง
มาตรวัดความเสี่ยงต่อการหกล้ม Morse
หกล้ม 25, การวินิจฉัย 15, อุปกรณ์ช่วยเดิน 15/30, IV 20, การเดิน 10/20, สภาพจิต 15
ความเสี่ยง NEWS2
0–4 ต่ำ; 3 เดี่ยว ต่ำถึงปานกลาง; 5–6 ปานกลาง; ≥ 7 สูง
ความดันเลือดแดงเฉลี่ย (MAP)
MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
ความดันชีพจรและดัชนีช็อก
PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
ดัชนีมวลกาย
BMI = kg/m² = 703·lb/in²

วิธีการ

  1. หาแบบฟอร์มคะแนนที่โจทย์ใช้และช่วงของคะแนน (GCS 3–15, APGAR 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125)
  2. ให้คะแนนแต่ละข้อแยกกัน โดยจับคู่คำอธิบายกับระดับของมัน
  3. รวมคะแนนแต่ละข้อและตรวจสอบว่าคะแนนรวมอยู่ในช่วงที่กำหนด
  4. ใช้เกณฑ์ตัด: สำหรับ NEWS2 ให้ดูด้วยว่ามีพารามิเตอร์ใดได้ 3 ตัวเดียวหรือไม่
  5. สำหรับค่าที่คำนวณต่อ ให้ใช้ MAP = (SBP + 2·DBP)/3, PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP และ BMI = kg/m²

2โจทย์ฝึก

1.พื้นฐานการพยาบาลปานกลาง

เมื่อใดที่พยาบาลอาจเปิดเผยข้อมูลลับโดยไม่ได้รับความยินยอมจากผู้ป่วย?

  1. Aเมื่อนักข่าวถามเกี่ยวกับผู้ป่วยที่มีชื่อเสียง
  2. Bทุกครั้งที่ญาติขอ
  3. Cเมื่อจำเป็นต้องปกป้องผู้อื่นจากความเสี่ยงของอันตรายร้ายแรง
  4. Dเมื่อเพื่อนร่วมงานอีกหอผู้ป่วยอยากรู้
2.พื้นฐานการพยาบาลยาก

ผู้ป่วยที่เพิ่งจำหน่ายส่งคำขอเป็นเพื่อนในโซเชียลมีเดียมาให้พยาบาล การตอบสนองที่เหมาะสมที่สุดคืออะไร?

  1. Aตอบรับ แต่โพสต์เฉพาะเรื่องงาน
  2. Bปฏิเสธ เพื่อรักษาขอบเขตทางวิชาชีพ
  3. Cตอบรับและถามว่าเป็นอย่างไรบ้าง
  4. Dตอบรับ เพราะผู้ป่วยกลับบ้านแล้ว
3.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยปานกลาง

พยาบาลต้องการจัดเตรียมพื้นที่ปราศจากเชื้อในตอนเช้าสำหรับหัตถการที่จะทำหลังพักเที่ยง ข้อใดถูกต้อง?

  1. Aเตรียมไว้ตอนเช้าและปล่อยเปิดโล่งไว้ในห้องว่าง
  2. Bเตรียมไว้ตอนเช้าและให้เพื่อนร่วมงานตรวจครั้งเดียว
  3. Cเตรียมก่อนทำหัตถการไม่นาน เพราะพื้นที่ที่รอไว้อาจปนเปื้อนได้
  4. Dเตรียมไว้ตอนเช้าและคลุมด้วยผ้าสะอาดจนกว่าจะเริ่มหัตถการ
4.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยยาก

พยาบาลให้คำแนะนำผู้ป่วยเรื่องการดูแลแผลผ่าตัดที่บ้าน ข้อความใดแสดงว่าต้องให้คำแนะนำเพิ่มเติม?

  1. A"ฉันจะโทรหาคลินิกหากมีไข้หรือปวดบริเวณแผลมากขึ้น"
  2. B"หากแผลแดงและมีหนองไหล ฉันจะรอพบแพทย์ตามนัดเดือนหน้า"
  3. C"ฉันจะรักษาผ้าปิดแผลให้สะอาดและแห้งตามที่ได้รับการสอน"
  4. D"ฉันจะล้างมือด้วยสบู่ก่อนสัมผัสหรือเปลี่ยนผ้าปิดแผล"
5.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานปานกลาง

ผู้ป่วยได้รับอาหารทางสายอย่างต่อเนื่อง การปฏิบัติใดช่วยลดความเสี่ยงต่อการสำลักได้ดีที่สุด?

  1. Aให้ผู้ป่วยนอนราบหนึ่งชั่วโมงหลังแขวนถุงอาหารแต่ละถุง
  2. Bยกหัวเตียงสูงอย่างน้อย 30 องศา
  3. Cเพิ่มอัตราการให้อาหารเพื่อให้กระเพาะอาหารว่างเร็วขึ้น
  4. Dหยุดให้อาหารเฉพาะตอนผู้ป่วยหลับกลางคืน
6.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานยาก

ผู้ป่วยสองรายในหอผู้ป่วยมีนามสกุลเดียวกัน พยาบาลควรทำอย่างไรก่อนให้ยา?

  1. Aถามผู้ช่วยพยาบาลว่าผู้ป่วยรายไหนเป็นใคร
  2. Bถามผู้ป่วยว่า “คุณคือคุณสมิธใช่ไหม” แล้วให้ยาเมื่อเขาตอบว่าใช่
  3. Cตรวจตัวระบุสองอย่างเทียบกับสายรัดข้อมือและบันทึกการให้ยา
  4. Dใช้หมายเลขห้องเป็นตัวระบุหลัก
7.การพยาบาลทางคลินิกปานกลาง

ผู้ป่วยที่เริ่มใช้ยายับยั้ง ACE มีอาการไอแห้งต่อเนื่อง สาเหตุที่เป็นไปได้คืออะไร?

  1. Aผลข้างเคียงที่ยอมรับกันของยายับยั้ง ACE
  2. Bลิ่มเลือดอุดตันในปอด
  3. Cปฏิกิริยาภูมิแพ้ต่อเพนิซิลลินที่ได้รับไปเมื่อไม่นานนี้
  4. Dหอบหืดที่เกิดจากยาปิดกั้นเบต้า
8.การพยาบาลทางคลินิกยาก

ผู้ป่วยปวดศีรษะรุนแรง "ที่สุดในชีวิต" ฉับพลัน ถึงความรุนแรงสูงสุดภายในไม่กี่วินาที ตามด้วยอาเจียนและคอแข็ง ควรสงสัยภาวะใด?

  1. Aไซนัสอักเสบ
  2. Bปวดศีรษะจากความเครียด (tension headache)
  3. Cไมเกรนที่มีอาการนำในผู้ที่เป็นไมเกรนอยู่แล้ว
  4. Dเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองชั้นอะแรคนอยด์ (subarachnoid haemorrhage)
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ปานกลาง

ผู้ป่วยที่ได้รับฟูโรเซไมด์มีโพแทสเซียม 2.9 mEq/L พยาบาลคาดว่าจะพบอะไร?

  1. Aชาบริเวณรอบปากร่วมกับ Chvostek’s sign เป็นบวก
  2. Bคลื่น T สูงแหลมบน ECG
  3. Cกล้ามเนื้ออ่อนแรงและตะคริวที่ขา
  4. Dท้องเสียและปวดเกร็งท้องจากลำไส้ทำงานมากเกิน
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ยาก

ผู้ป่วยที่มีการบาดเจ็บของไตเฉียบพลันหลังขาดน้ำรุนแรงมีครีเอตินินสูงขึ้น ผลปัสสาวะใดสนับสนุนสาเหตุก่อนไต (prerenal) มากกว่าท่อไตตายเฉียบพลัน (ATN)?

  1. ARed cell casts ร่วมกับการสูญเสียโปรตีนทางปัสสาวะมาก
  2. BWhite cell casts ร่วมกับไนไตรต์เป็นบวกบนแถบทดสอบ
  3. Cโซเดียมในปัสสาวะสูง และปัสสาวะเจือจางที่มี granular casts สีน้ำตาลโคลน
  4. Dโซเดียมในปัสสาวะต่ำ และปัสสาวะเข้มข้นที่มีความถ่วงจำเพาะสูง
11.เภสัชวิทยาปานกลาง

นอกเหนือจากระดับลิเทียม การตรวจเลือดใดที่ติดตามในผู้ที่รักษาด้วยลิเทียมระยะยาว?

  1. Aโทรโปนินและ CK-MB
  2. Bเอนไซม์ตับ อะไมเลส และไลเพสในซีรั่ม
  3. Cการทำงานของไตและการทำงานของไทรอยด์
  4. DINR และไฟบริโนเจน
12.เภสัชวิทยายาก

ผู้ป่วยที่ใช้ disulfiram มีหน้าแดง คลื่นไส้ และใจสั่นหลังใช้น้ำยาบ้วนปาก สาเหตุที่น่าจะเป็นที่สุดคืออะไร?

  1. Aแอลกอฮอล์ในน้ำยาบ้วนปากทำให้เกิดปฏิกิริยา disulfiram–แอลกอฮอล์
  2. Bน้ำตาลในเลือดต่ำจากการงดอาหารเช้า
  3. Cพิษจาก disulfiram จากการรับประทานยาเม็ดมากเกินไปโดยไม่ตั้งใจ
  4. Dแพ้สารแต่งกลิ่นมินต์ในน้ำยาบ้วนปาก
13.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจปานกลาง

หญิงที่มีความดันโลหิตสูงและรับประทาน lisinopril บอกว่ากำลังวางแผนตั้งครรภ์ พยาบาลควรแนะนำอย่างไร?

  1. Aเพิ่มขนาดยาเป็นสองเท่าเพื่อปกป้องทารกจากความดันโลหิตสูง
  2. Bปรึกษาผู้สั่งยาเรื่องการเปลี่ยนยาก่อนพยายามตั้งครรภ์
  3. Cหยุดการรักษาความดันโลหิตทั้งหมดทันทีโดยไม่บอกใคร
  4. Dรับประทาน lisinopril ต่อไป เพราะเป็นยาลดความดันโลหิตที่ปลอดภัยที่สุดในการตั้งครรภ์
14.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจยาก

ระหว่างทำ CPR ในผู้ใหญ่ พยาบาลสังเกตเห็นเพื่อนร่วมงานกดหน้าอกด้วยอัตราประมาณ 140/min และพิงน้ำหนักบนหน้าอกระหว่างการกด การแก้ไขข้อใดเหมาะสมที่สุด?

  1. Aกดเบาลง ให้ลึกประมาณ 2 cm
  2. Bหยุดกดหน้าอกจนกว่าจะคลำชีพจรได้
  3. Cลดความเร็วเป็น 100–120/min และปล่อยให้หน้าอกคืนตัวเต็มที่
  4. Dเพิ่มความเร็วเป็นประมาณ 160/min เพื่อให้เลือดไหลดีขึ้น
15.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตปานกลาง

ผู้ป่วยที่รับประทานดาพากลิโฟลซิน (SGLT2 inhibitor) อาเจียน มีคีโตนในเลือด 4.5 mmol/L แต่กลูโคสเพียง 11 mmol/L ควรสงสัยอะไร?

  1. Aภาวะเลือดเป็นกรดจากคีโตนในเบาหวานที่น้ำตาลปกติ (euglycaemic DKA)
  2. Bภาวะน้ำตาลสูงร่วมกับออสโมลาลิตีสูง (HHS)
  3. Cผลข้างเคียงปกติที่ไม่ต้องทำอะไร
  4. Dน้ำตาลในเลือดต่ำจากการอาเจียน
16.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตยาก

ผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 งดน้ำงดอาหารก่อนผ่าตัดพรุ่งนี้ แผนใดปลอดภัยที่สุด?

  1. Aหยุดอินซูลินทั้งหมดจนกว่าผู้ป่วยจะรับประทานและดื่มได้ตามปกติอีกครั้ง
  2. Bให้อินซูลินมื้ออาหารตามปกติ แม้จะไม่ได้รับประทานอาหาร
  3. Cให้อินซูลินเฉพาะเมื่อคีโตนในปัสสาวะเป็นบวกมากในตอนกลางคืน
  4. Dให้อินซูลินต่อบางส่วน (อินซูลินพื้นฐานหรือการให้อินซูลินทางหลอดเลือดดำแบบปรับอัตรา) พร้อมตรวจกลูโคส
17.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งปานกลาง

เหตุใดผู้ป่วยแผลไหม้รุนแรงจึงเสียของเหลวมากใน 24–48 ชั่วโมงแรก?

  1. Aหลอดเลือดฝอยรั่ว ทำให้พลาสมาเคลื่อนเข้าสู่เนื้อเยื่อ
  2. Bไตหยุดสร้างปัสสาวะโดยสิ้นเชิง
  3. Cผิวหนังที่ไหม้ดูดซับของเหลวจากอากาศ
  4. Dผู้ป่วยดื่มน้อยเกินไปในโรงพยาบาลช่วงสองสามวันแรก
18.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งยาก

ผู้ป่วยแผลไหม้ 35% TBSA เข้าสู่ระยะเมแทบอลิซึมสูง (hypermetabolic) แผนโภชนาการใดเหมาะสมที่สุด?

  1. Aงดน้ำงดอาหารสองสัปดาห์เพื่อให้ลำไส้พักเต็มที่
  2. Bให้อาหารทางสายทางเดินอาหารแต่เนิ่น ๆ พลังงานและโปรตีนสูง
  3. Cของเหลวใสเท่านั้นจนกว่าแผลไหม้จะหาย
  4. Dอาหารโปรตีนต่ำเพื่อปกป้องไตจากความเสียหาย
19.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์ปานกลาง

หญิงที่ผ่าตัดคลอดถามว่าจะขับรถได้อีกเมื่อใด คำตอบใดแม่นยำที่สุด?

  1. Aหลังจากแพทย์ตัดไหมให้เท่านั้น
  2. Bไม่เร็วกว่า 6 เดือน
  3. Cเมื่อเธอเบรกแรง ๆ ได้โดยไม่เจ็บ
  4. Dในวันเดียวกับที่จำหน่ายออกจากโรงพยาบาล
20.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์ยาก

ทารกคลอดก่อนกำหนดที่ 28 สัปดาห์เสี่ยงต่อเลือดออกในโพรงสมอง (intraventricular haemorrhage) การพยาบาลใดลดความเสี่ยงนี้?

  1. Aให้ปลายเตียงด้านศีรษะต่ำกว่าเท้า
  2. Bให้สารน้ำอย่างรวดเร็วเพื่อพยุงความดันโลหิต
  3. Cอุ้มและกระตุ้นบ่อย ๆ เพื่อให้ทารกตื่นตัว
  4. Dสัมผัสให้น้อยที่สุดและจัดศีรษะให้อยู่แนวกลาง
21.การพยาบาลเด็กปานกลาง

หลังผ่าตัดซ่อมแซมปากแหว่ง การพยาบาลใดปกป้องแนวไหมเย็บ?

  1. Aให้ทารกดูดจุกหลอกทันที
  2. Bให้ทารกนอนคว่ำ
  3. Cจัดท่าทารกนอนหงายหรือตะแคง และหลีกเลี่ยงการใส่สิ่งของเข้าปาก
  4. Dทำความสะอาดแนวไหมด้วยผ้าแห้งหยาบเพื่อเอาสะเก็ดออกวันละหลายครั้ง
22.การพยาบาลเด็กยาก

เด็กหญิงที่กำลังฟื้นตัวจากไข้รูมาติกเฉียบพลันที่มีหัวใจเกี่ยวข้องถามว่าทำไมต้องกินเพนิซิลลินเป็นประจำนานหลายปี คำตอบใดดีที่สุด?

  1. Aเพื่อป้องกันการติดเชื้อสเตรปครั้งใหม่ที่อาจทำให้โรคกำเริบอีกและลิ้นหัวใจเสียหายมากขึ้น
  2. Bเพื่อป้องกันไข้หวัดจากไวรัสทั่วไปในช่วงปีการศึกษา
  3. Cเพื่อรักษาความเสียหายของลิ้นหัวใจที่เกิดขึ้นแล้วให้หายสนิท
  4. Dเพื่อลดอาการปวดข้อที่ยังคงอยู่หลังหายป่วย
23.การพยาบาลสุขภาพจิตปานกลาง

ผู้อาศัยในบ้านพักผู้สูงอายุอายุ 86 ปีสับสนเฉียบพลันภายในสองวัน ควรพิจารณาสาเหตุใดก่อน?

  1. Aกระบวนการชราตามปกติ
  2. Bการติดเชื้อ เช่น การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ หรือผลข้างเคียงของยา
  3. Cโรคอัลไซเมอร์ที่เกิดขึ้นอย่างฉับพลัน
  4. Dโรคจิตเภทครั้งแรกที่เกิดจากการย้ายเข้าบ้านพัก
24.การพยาบาลสุขภาพจิตยาก

ผู้ป่วยที่ใช้โคลซาพีนมาหนึ่งปีเลิกสูบบุหรี่ เหตุใดจึงสำคัญ?

  1. Aโคลซาพีนหยุดทำงานโดยสิ้นเชิง
  2. Bไม่สำคัญเลย
  3. Cระดับโคลซาพีนลดลงอย่างมาก ดังนั้นโดยทั่วไปต้องเพิ่มขนาดเป็นสองเท่าเพื่อป้องกันอาการทางจิตกลับเป็นซ้ำ
  4. Dระดับโคลซาพีนอาจสูงขึ้น เพิ่มความเสี่ยงของผลข้างเคียง เช่น ง่วงซึมและชัก
25.คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วยปานกลาง
9 lb 15 oz? kg1 lb = 16 oz1 kg = 2.2 lb

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ทารกแรกเกิดหนัก 9 lb 15 oz โดยใช้ 1 lb = 16 oz และ 1 kg = 2.2 lb จงหาน้ำหนัก m เป็นกิโลกรัม ปัดเป็นทศนิยมสองตำแหน่ง

9 lb 15 oz1 lb = 16 oz1 kg = 2.2 lb
m = kg
26.คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วยยาก
00:0018:4506:30t = ?

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) การให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำเริ่มเวลา 18:45 และเสร็จเวลา 06:30 ของเช้าวันถัดไป (นาฬิกา 24 ชั่วโมง) ใช้เวลากี่ชั่วโมง t ตอบเป็นชั่วโมงในรูปทศนิยม ปัดเป็นทศนิยมสองตำแหน่ง

18:4506:30
t = h
27.การคำนวณขนาดยาปานกลาง
15 kg15 mg/kg/วัน3× ต่อวันD = ? mg

ผู้ป่วยหนัก 15 kg ขนาดยาที่สั่งคือ 15 mg/kg ต่อวัน แบ่งให้เป็น 3 ครั้งเท่า ๆ กัน แต่ละครั้งให้ยากี่มิลลิกรัม D

15 kg15 mg/kg/วัน3× ต่อวัน
D = mg
28.การคำนวณขนาดยายาก
00.10.20.30.40.50.60.70.80.911 mL

ขนาดยาที่สั่งคือ 4700 หน่วยของยาที่มาเป็น 10000 หน่วย/mL ดูดยาตามขนาดในกระบอกฉีดยา 1 mL: คุณให้ปริมาตร V เท่าใด

4700 units10000 units/mL
V = mL
29.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำปานกลาง
160 mLเหลือ? mL/h3 h เหลือ

สั่งให้ 500 mL ภายใน 10 ชั่วโมง หลังจาก 7 ชั่วโมง คุณพบว่ายังเหลือ 160 mL ในถุง และการให้ยังต้องเสร็จตามเวลา ต้องตั้งปั๊มใหม่ที่อัตราเท่าใด R ใน mL/h

500 mL / 10 hหลัง 7 h: 160 mL
R = mL/h
30.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำยาก
500 mg500 mL15 gtt/mL40 mg/h? gtt/min

ยา 500 mg ถูกเจือจางใน 500 mL และให้ตามแรงโน้มถ่วงผ่านชุด 15 gtt/mL คำสั่งคือ 40 mg ต่อชั่วโมง จงหาอัตราหยด R ในหน่วยหยดต่อนาที

500 mg/500 mL40 mg/h15 gtt/mL
R = gtt/min
31.สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำปานกลาง
สารน้ำเข้าสารน้ำออกเวร 8 ชั่วโมงเยลลี่120 mLน้ำผลไม้100 mLนม100 mLการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ50 mL/h × 8 hยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ2 × 100 mLปัสสาวะ200 mLปัสสาวะ300 mLสายระบายแผล30 mLอาเจียน250 mL

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) บันทึกแสดงสารน้ำเข้าและออกของผู้ป่วยในเวร 8 ชั่วโมงหนึ่ง สารละลายทางหลอดเลือดดำไหลด้วยอัตราที่แสดงตลอดเวร หาสารน้ำเข้ารวม I ใน mL

เยลลี่: 120 mLน้ำผลไม้: 100 mLนม: 100 mLการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ: 50 mL/h × 8 hยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ: 2 × 100 mL
I = mL
32.สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำยาก
1000 mL300 mL ให้แล้ว50 mL/h21:00t = ? h

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ถุง 1000 mL ให้ด้วยปั๊มที่ 50 mL/h ณ 21:00 ให้ไปแล้ว 300 mL อีกกี่ชั่วโมง t ถุงจึงหมด ปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง

1000 mL300 mL ให้แล้ว50 mL/h
t = h
33.คะแนนการประเมินทางคลินิกปานกลาง
S? / 4+M? / 4+A? / 4+Mob? / 4+N? / 4+F? / 3Σ?

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ผู้ป่วยสมมติถูกประเมินด้วยมาตรวัด Braden: การรับรู้ความรู้สึก: จำกัดอย่างสิ้นเชิง; ความชื้น: เปียกชื้นตลอดเวลา; กิจกรรม: นั่งเก้าอี้ได้เท่านั้น; การเคลื่อนไหว: ไม่มีข้อจำกัด; ภาวะโภชนาการ: น่าจะไม่เพียงพอ; แรงเสียดสีและแรงเฉือน: มีปัญหา จงหาคะแนน Braden รวม B

6–23
B =
34.คะแนนการประเมินทางคลินิกยาก
น้ำหนักต่ำกว่าเกณฑ์น้ำหนักปกติน้ำหนักเกินโรคอ้วนระดับ 1โรคอ้วนระดับ 2โรคอ้วนระดับ 3

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ผู้ใหญ่หนัก 102 kg และสูง 177 cm จงคำนวณ BMI แล้วคลิกเลือกประเภทน้ำหนักตาม WHO

102 kg177 cm
  1. 1น้ำหนักต่ำกว่าเกณฑ์
  2. 2น้ำหนักปกติ
  3. 3น้ำหนักเกิน
  4. 4โรคอ้วนระดับ 1
  5. 5โรคอ้วนระดับ 2
  6. 6โรคอ้วนระดับ 3

3สารละลาย

1.พื้นฐานการพยาบาล

คำตอบ: C · เมื่อจำเป็นต้องปกป้องผู้อื่นจากความเสี่ยงของอันตรายร้ายแรง

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การรักษาความลับอาจถูกละเมิดได้โดยไม่ต้องมีความยินยอมเมื่อกฎหมายกำหนดหรือมีความเสี่ยงร้ายแรงต่อผู้ป่วยหรือผู้อื่น โดยเปิดเผยเฉพาะข้อมูลที่จำเป็นแก่บุคคลที่เหมาะสม

คำตอบ

C · เมื่อจำเป็นต้องปกป้องผู้อื่นจากความเสี่ยงของอันตรายร้ายแรง
2.พื้นฐานการพยาบาล

คำตอบ: B · ปฏิเสธ เพื่อรักษาขอบเขตทางวิชาชีพ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

จรรยาบรรณการพยาบาลแนะนำให้รักษาขอบเขตทางวิชาชีพที่ชัดเจน และการติดต่อกับผู้ป่วยทางโซเชียลมีเดียอาจทำให้ขอบเขตพร่าเลือน พยาบาลควรปฏิเสธอย่างสุภาพและไม่แบ่งปันข้อมูลผู้ป่วยทางออนไลน์

คำตอบ

B · ปฏิเสธ เพื่อรักษาขอบเขตทางวิชาชีพ
3.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย

คำตอบ: C · เตรียมก่อนทำหัตถการไม่นาน เพราะพื้นที่ที่รอไว้อาจปนเปื้อนได้

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ยิ่งพื้นที่ปราศจากเชื้อเปิดทิ้งไว้นาน ยิ่งมีโอกาสปนเปื้อนมาก และพื้นที่ที่ไม่มีคนเฝ้าถือว่าปราศจากเชื้อไม่ได้ ให้เตรียมก่อนใช้งานไม่นาน

คำตอบ

C · เตรียมก่อนทำหัตถการไม่นาน เพราะพื้นที่ที่รอไว้อาจปนเปื้อนได้
4.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย

คำตอบ: B · "หากแผลแดงและมีหนองไหล ฉันจะรอพบแพทย์ตามนัดเดือนหน้า"

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

รอยแดงที่เพิ่มขึ้น หนองไหล ไข้ และอาการปวดที่แย่ลงเป็นสัญญาณของการติดเชื้อที่แผลผ่าตัด และควรรายงานโดยเร็ว การรอหนึ่งเดือนอาจทำให้การติดเชื้อลุกลาม

คำตอบ

B · "หากแผลแดงและมีหนองไหล ฉันจะรอพบแพทย์ตามนัดเดือนหน้า"
5.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: B · ยกหัวเตียงสูงอย่างน้อย 30 องศา

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การยกหัวเตียงสูงอย่างน้อย 30 องศาระหว่างและหลังให้อาหารช่วยลดความเสี่ยงต่อการไหลย้อนและการสำลัก การนอนราบเพิ่มความเสี่ยงอย่างมาก

คำตอบ

B · ยกหัวเตียงสูงอย่างน้อย 30 องศา
6.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: C · ตรวจตัวระบุสองอย่างเทียบกับสายรัดข้อมือและบันทึกการให้ยา

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

พยาบาลใช้ตัวระบุอย่างน้อยสองอย่าง เช่น ชื่อ-นามสกุลและวันเดือนปีเกิด ตรวจกับสายรัดข้อมือและเวชระเบียน คำถามปลายเปิด (“กรุณาบอกชื่อของคุณ”) ปลอดภัยกว่าคำถามใช่/ไม่ใช่

คำตอบ

C · ตรวจตัวระบุสองอย่างเทียบกับสายรัดข้อมือและบันทึกการให้ยา
7.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: A · ผลข้างเคียงที่ยอมรับกันของยายับยั้ง ACE

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ไอแห้งเป็นผลข้างเคียงที่พบบ่อยของยายับยั้ง ACE เช่น แรมิพริล (ramipril) มักเปลี่ยนไปใช้ยาปิดกั้นตัวรับแอนจิโอเทนซินทู (ARB) แทน

คำตอบ

A · ผลข้างเคียงที่ยอมรับกันของยายับยั้ง ACE
8.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: D · เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองชั้นอะแรคนอยด์ (subarachnoid haemorrhage)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

อาการปวดศีรษะแบบ thunderclap ฉับพลันบ่งชี้เลือดออกในช่องใต้เยื่อหุ้มสมองชั้นอะแรคนอยด์ มักจากหลอดเลือดโป่งพอง (aneurysm) แตก ต้องทำ CT สมองเร่งด่วนและขอความเห็นจากศัลยแพทย์ระบบประสาท

คำตอบ

D · เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองชั้นอะแรคนอยด์ (subarachnoid haemorrhage)
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: C · กล้ามเนื้ออ่อนแรงและตะคริวที่ขา

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

โพแทสเซียมต่ำทำให้กล้ามเนื้ออ่อนแรง ตะคริว การเคลื่อนไหวของลำไส้ลดลง (ท้องผูก แม้กระทั่งลำไส้อืดอัมพาต) และหัวใจเต้นผิดจังหวะ คลื่น T สูงแหลมพบในภาวะโพแทสเซียมสูง และอาการชารอบปากบ่งชี้แคลเซียมต่ำตรวจสอบกับ: Heart failure - fluids and diuretics · MedlinePlus (NIH); Low blood potassium · MedlinePlus (NIH) (2025)

คำตอบ

C · กล้ามเนื้ออ่อนแรงและตะคริวที่ขา
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: D · โซเดียมในปัสสาวะต่ำ และปัสสาวะเข้มข้นที่มีความถ่วงจำเพาะสูง

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ใน AKI ก่อนไต หลอดไตยังสมบูรณ์ จึงเก็บโซเดียมและน้ำไว้ ทำให้โซเดียมในปัสสาวะต่ำและปัสสาวะเข้มข้น ใน ATN หลอดไตที่เสียหายทำเช่นนี้ไม่ได้ โซเดียมในปัสสาวะจึงสูง ปัสสาวะเจือจาง และพบ casts สีน้ำตาลโคลนตรวจสอบกับ: Urine specific gravity test · MedlinePlus (NIH) (2025)

คำตอบ

D · โซเดียมในปัสสาวะต่ำ และปัสสาวะเข้มข้นที่มีความถ่วงจำเพาะสูง
11.เภสัชวิทยา

คำตอบ: C · การทำงานของไตและการทำงานของไทรอยด์

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ลิเทียมอาจทำให้การทำงานของไตบกพร่องและทำให้ไทรอยด์ต่ำ จึงตรวจการทำงานของไต ไทรอยด์ และแคลเซียมเป็นประจำ ควบคู่กับระดับลิเทียม

คำตอบ

C · การทำงานของไตและการทำงานของไทรอยด์
12.เภสัชวิทยา

คำตอบ: A · แอลกอฮอล์ในน้ำยาบ้วนปากทำให้เกิดปฏิกิริยา disulfiram–แอลกอฮอล์

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ปฏิกิริยาของ disulfiram เกิดได้แม้มีแอลกอฮอล์ปริมาณน้อยในน้ำยาบ้วนปาก ยาแก้ไอ ซอส หรือโลชั่นหลังโกนหนวด ผู้ป่วยจึงได้รับการสอนให้ตรวจฉลากและหลีกเลี่ยงผลิตภัณฑ์ที่มีแอลกอฮอล์ทุกชนิด

คำตอบ

A · แอลกอฮอล์ในน้ำยาบ้วนปากทำให้เกิดปฏิกิริยา disulfiram–แอลกอฮอล์
13.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: B · ปรึกษาผู้สั่งยาเรื่องการเปลี่ยนยาก่อนพยายามตั้งครรภ์

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ACE inhibitor และ ARB เป็นข้อห้ามในการตั้งครรภ์ เพราะอาจทำลายไตของทารกในครรภ์และก่อให้เกิดอันตรายอื่น ๆ สตรีวัยเจริญพันธุ์ควรได้รับคำปรึกษาและเปลี่ยนไปใช้ยาทางเลือกที่เหมาะสม เช่น labetalol หรือ nifedipine ก่อนตั้งครรภ์หรือทันทีที่ยืนยันการตั้งครรภ์

คำตอบ

B · ปรึกษาผู้สั่งยาเรื่องการเปลี่ยนยาก่อนพยายามตั้งครรภ์
14.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: C · ลดความเร็วเป็น 100–120/min และปล่อยให้หน้าอกคืนตัวเต็มที่

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

CPR คุณภาพสูงในผู้ใหญ่ใช้อัตรา 100–120/min ความลึก 5–6 cm ให้หน้าอกคืนตัวเต็มที่หลังการกดทุกครั้ง และหยุดพักให้น้อยที่สุด การพิงน้ำหนักทำให้หน้าอกขยายกลับไม่ได้ หัวใจจึงรับเลือดได้น้อยลง ผู้กดหน้าอกควรสลับกันประมาณทุก 2 นาทีเพื่อป้องกันความเหนื่อยล้า

คำตอบ

C · ลดความเร็วเป็น 100–120/min และปล่อยให้หน้าอกคืนตัวเต็มที่
15.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: A · ภาวะเลือดเป็นกรดจากคีโตนในเบาหวานที่น้ำตาลปกติ (euglycaemic DKA)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

SGLT2 inhibitor ลดกลูโคสโดยเพิ่มการสูญเสียกลูโคสทางปัสสาวะ DKA จึงเกิดได้แม้กลูโคสสูงเพียงปานกลาง ควรตรวจคีโตนในผู้ป่วยที่ไม่สบายที่ใช้ยากลุ่มนี้ทุกราย และหยุดยาระหว่างเจ็บป่วยเฉียบพลัน (กฎวันป่วย; sick-day rules)

คำตอบ

A · ภาวะเลือดเป็นกรดจากคีโตนในเบาหวานที่น้ำตาลปกติ (euglycaemic DKA)
16.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: D · ให้อินซูลินต่อบางส่วน (อินซูลินพื้นฐานหรือการให้อินซูลินทางหลอดเลือดดำแบบปรับอัตรา) พร้อมตรวจกลูโคส

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ในเบาหวานชนิดที่ 1 การหยุดอินซูลินนำไปสู่ภาวะเลือดเป็นกรดจากคีโตนภายในไม่กี่ชั่วโมง ช่วงรอบผ่าตัด ให้อินซูลินพื้นฐานต่อ (มักลดขนาด) หรือใช้อินซูลินทางหลอดเลือดดำแบบปรับอัตราร่วมกับสารน้ำที่มีกลูโคสสำหรับการงดอาหารที่นานกว่า งดอินซูลินมื้ออาหารขณะอดอาหาร ตรวจกลูโคสบ่อย

คำตอบ

D · ให้อินซูลินต่อบางส่วน (อินซูลินพื้นฐานหรือการให้อินซูลินทางหลอดเลือดดำแบบปรับอัตรา) พร้อมตรวจกลูโคส
17.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: A · หลอดเลือดฝอยรั่ว ทำให้พลาสมาเคลื่อนเข้าสู่เนื้อเยื่อ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

สารก่อการอักเสบทำให้หลอดเลือดฝอยรั่ว พลาสมาจึงเคลื่อนเข้าสู่เนื้อเยื่อและสูญเสียทางผิวแผลไหม้ หากไม่ได้รับสารน้ำจะทำให้เกิดภาวะช็อกจากแผลไหม้ (burn shock) อาการบวมน้ำมากที่สุดในหนึ่งถึงสองวันแรก

คำตอบ

A · หลอดเลือดฝอยรั่ว ทำให้พลาสมาเคลื่อนเข้าสู่เนื้อเยื่อ
18.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: B · ให้อาหารทางสายทางเดินอาหารแต่เนิ่น ๆ พลังงานและโปรตีนสูง

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

แผลไหม้ใหญ่ทำให้เกิดภาวะเมแทบอลิซึมสูงและสลายตัว (catabolic) ยาวนานพร้อมการสูญเสียกล้ามเนื้อ การให้โภชนาการทางสายทางเดินอาหารแต่เนิ่น ๆ (มักภายใน 24 ชั่วโมง) ที่มีพลังงานและโปรตีนสูง ร่วมกับจุลธาตุอาหาร ช่วยการหายของแผล ภูมิคุ้มกัน และปกป้องเกราะป้องกันของลำไส้ ต้องติดตามน้ำหนักและปริมาณที่ได้รับ

คำตอบ

B · ให้อาหารทางสายทางเดินอาหารแต่เนิ่น ๆ พลังงานและโปรตีนสูง
19.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์

คำตอบ: C · เมื่อเธอเบรกแรง ๆ ได้โดยไม่เจ็บ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ไม่มีกำหนดเวลาที่แน่นอน เธอขับรถได้เมื่อเบรกกะทันหันได้ หันมองข้างหลังได้ และคาดเข็มขัดนิรภัยได้อย่างสบาย หญิงหลายคนต้องใช้เวลาประมาณ 4 ถึง 6 สัปดาห์ และอาจมีเงื่อนไขของบริษัทประกันภัยด้วย

คำตอบ

C · เมื่อเธอเบรกแรง ๆ ได้โดยไม่เจ็บ
20.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์

คำตอบ: D · สัมผัสให้น้อยที่สุดและจัดศีรษะให้อยู่แนวกลาง

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ทารกคลอดก่อนกำหนดมีหลอดเลือดบริเวณเจอร์มินัลเมทริกซ์ (germinal matrix) ที่เปราะบาง การสัมผัสให้น้อยที่สุด การจัดศีรษะให้อยู่แนวกลาง การยกศีรษะสูงเล็กน้อย และการหลีกเลี่ยงการให้สารน้ำหรือการเปลี่ยนแปลงความดันอย่างรวดเร็วช่วยป้องกันเลือดออกในโพรงสมอง

คำตอบ

D · สัมผัสให้น้อยที่สุดและจัดศีรษะให้อยู่แนวกลาง
21.การพยาบาลเด็ก

คำตอบ: C · จัดท่าทารกนอนหงายหรือตะแคง และหลีกเลี่ยงการใส่สิ่งของเข้าปาก

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

หลังซ่อมริมฝีปาก ให้หลีกเลี่ยงท่านอนคว่ำและสิ่งใดที่เสียดสีแนวไหม อาจใช้เฝือกป้องกันข้อศอกตามคำแนะนำของศัลยแพทย์ ให้นมด้วยวิธีที่ทีมแนะนำ

คำตอบ

C · จัดท่าทารกนอนหงายหรือตะแคง และหลีกเลี่ยงการใส่สิ่งของเข้าปาก
22.การพยาบาลเด็ก

คำตอบ: A · เพื่อป้องกันการติดเชื้อสเตรปครั้งใหม่ที่อาจทำให้โรคกำเริบอีกและลิ้นหัวใจเสียหายมากขึ้น

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ไข้รูมาติกที่กำเริบซ้ำตามหลังการติดเชื้อสเตรปโทค็อกคัสกลุ่มเอครั้งใหม่ และทำให้โรคหัวใจรูมาติกแย่ลง การให้เพนิซิลลินเพื่อป้องกันทุติยภูมิระยะยาวช่วยป้องกันการติดเชื้อเหล่านี้ แต่ไม่ได้ย้อนกลับความเสียหายที่เกิดขึ้นแล้ว

คำตอบ

A · เพื่อป้องกันการติดเชื้อสเตรปครั้งใหม่ที่อาจทำให้โรคกำเริบอีกและลิ้นหัวใจเสียหายมากขึ้น
23.การพยาบาลสุขภาพจิต

คำตอบ: B · การติดเชื้อ เช่น การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ หรือผลข้างเคียงของยา

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ความสับสนเฉียบพลันในผู้สูงอายุบ่งชี้ภาวะเพ้อ ซึ่งมีสาเหตุเบื้องหลัง สาเหตุที่พบบ่อย ได้แก่ การติดเชื้อ ยา (โดยเฉพาะยาต้านโคลิเนอร์จิกและยาระงับประสาท) ภาวะขาดน้ำ ภาวะพร่องออกซิเจน ความปวด และปัสสาวะคั่ง

คำตอบ

B · การติดเชื้อ เช่น การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ หรือผลข้างเคียงของยา
24.การพยาบาลสุขภาพจิต

คำตอบ: D · ระดับโคลซาพีนอาจสูงขึ้น เพิ่มความเสี่ยงของผลข้างเคียง เช่น ง่วงซึมและชัก

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ควันบุหรี่เหนี่ยวนำเอนไซม์ตับ CYP1A2 ซึ่งเมตาบอไลซ์โคลซาพีน หลังเลิกสูบบุหรี่ ระดับยาอาจสูงขึ้นมาก จึงควรแจ้งผู้สั่งยาและติดตามระดับยาและผลข้างเคียง

คำตอบ

D · ระดับโคลซาพีนอาจสูงขึ้น เพิ่มความเสี่ยงของผลข้างเคียง เช่น ง่วงซึมและชัก
25.คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วย

คำตอบ: m = 4.52 kg

มาตรวัดในครัวเรือนและน้ำหนัก: ข้อสอบการพยาบาลใช้ค่าเทียบที่ปัดเศษ: 1 ช้อนชา (tsp) = 5 mL, 1 ช้อนโต๊ะ (tbsp) = 15 mL = 3 tsp, 1 ออนซ์ของเหลว (fl oz) = 30 mL = 2 tbsp และ 1 ถ้วย = 8 fl oz = 240 mL สำหรับน้ำหนัก 1 kg = 2.2 lb และ 1 lb = 16 oz สำหรับความยาว 1 นิ้ว = 2.54 cm ตั้งการแปลงให้หน่วยที่คุณไม่ต้องการตัดกันไป

ออนซ์เป็นปอนด์

15 oz/16 = 0.9375 lb
9 + 0.9375 = 9.938 lb

ปอนด์เป็นกิโลกรัม

m = 9.938/2.2 = 4.517 ≈ 4.52 kg

คำตอบ

m = 4.52 kg
26.คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วย

คำตอบ: t = 11.75 h

นาฬิกา 24 ชั่วโมง: ตั้งแต่ 1 PM เป็นต้นไปให้บวก 12 กับชั่วโมง (3:45 PM = 15:45) ตั้งแต่เที่ยงคืนถึง 12:59 AM คือ 00:00–00:59 และ 12:00–12:59 PM คงเป็น 12:00–12:59 เมื่อแปลงกลับ ให้ลบ 12 จากชั่วโมง 13–23 แล้วเติม PM ชั่วโมง 00 กลายเป็น 12 AM เมื่อนับเวลาข้ามเที่ยงคืนให้นับเป็นสองส่วน: ถึง 24:00 (00:00) แล้วนับต่อจาก 00:00

ก่อนเที่ยงคืน

18:45 → 24:00 = 315 min

หลังเที่ยงคืน

00:00 → 06:30 = 390 min

รวม

315 + 390 = 705 min
t = 705/60 = 11.75 h

คำตอบ

t = 11.75 h
27.การคำนวณขนาดยา

คำตอบ: D = 75 mg

การคำนวณขนาดยา: ปริมาณที่ต้องให้เท่ากับสิ่งที่สั่งหารด้วยสิ่งที่มี คูณด้วยปริมาณที่บรรจุมา: ปริมาณ = (ขนาดยาที่ต้องการ/ความแรงของสต็อก) × ปริมาตรสต็อก ใช้หน่วยให้ตรงกันเสมอ (แปลง g เป็น mg และ mg เป็น mcg ก่อน) และตรวจสอบว่าคำตอบสมเหตุสมผล

ยอดรวมต่อวัน

15·15 = 225 mg

ต่อครั้ง

D = 225/3 = 75 mg

คำตอบ

D = 75 mg
28.การคำนวณขนาดยา

คำตอบ: V = 0.47 mL

การดูดยาตามขนาด: ปริมาตร = (ขนาดยาที่สั่ง/ความแรงของสต็อก) × ปริมาตรสต็อก แปลงเป็นหน่วยเดียวกันก่อน แล้วตรวจสอบว่าปริมาตรพอดีกับกระบอกฉีดยาและตรงกับขีดขีดหนึ่ง

ปริมาตร

V = 4700/10000 = 0.47 mL

บนกระบอกฉีดยา

บนกระบอกฉีดยา 1 mL นี้ ขีดเล็กแต่ละขีดคือ 0.01 mL

คำตอบ

V = 0.47 mL
29.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ

คำตอบ: R = 53.33 mL/h

อัตราการให้สารน้ำ: เครื่องควบคุมการให้สารน้ำตั้งเป็น mL/h = ปริมาตร/เวลาเป็นชั่วโมง การหยดตามแรงโน้มถ่วงนับเป็นหยดต่อนาที: gtt/min = ปริมาตร (mL) × ค่าหยด (gtt/mL)/เวลา (min) ค่าหยดพิมพ์ไว้บนบรรจุภัณฑ์ของสาย: ชุด macrodrip ให้ 10, 15 หรือ 20 gtt/mL (ชุดให้เลือดมักเป็น 10 gtt/mL ในสหรัฐฯ และ 15 ในสหราชอาณาจักร) และชุด microdrip ให้ 60 gtt/mL ใช้ค่าหยดที่โจทย์หรือบรรจุภัณฑ์ให้มาเสมอ

อัตราเดิม

500/10 = 50 mL/h

อัตราใหม่

R = 160/3 = 53.33 mL/h

คำตอบ

R = 53.33 mL/h

โรงพยาบาลหลายแห่งอนุญาตให้ปรับได้ไม่เกิน 25% โดยไม่ต้องมีคำสั่งใหม่ ให้ตรวจสอบนโยบายของสถานพยาบาล

30.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ

คำตอบ: R = 10 gtt/min

การให้สารละลายตามขนาดยา: ความเข้มข้น = ปริมาณยาในถุง/ปริมาตรถุง อัตราปั๊ม (mL/h) = ขนาดยาต่อชั่วโมง/ความเข้มข้น และขนาดยาต่อชั่วโมง = mL/h × ความเข้มข้น แปลงขนาดยาต่อนาทีเป็นต่อชั่วโมง (× 60) และใช้หน่วยมวลเดียวกัน (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg)

ความเข้มข้น

500/500 = 1 mg/mL

ปริมาตรต่อชั่วโมง

40/1 = 40 mL/h

อัตราการหยด

R = 40·15/60 = 10 gtt/min

คำตอบ

R = 10 gtt/min
31.สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำ

คำตอบ: I = 920 mL

สารน้ำเข้าและออก: สารน้ำเข้านับทุกอย่างที่เข้าสู่ร่างกาย (ของเหลวที่ดื่ม สารละลายทางหลอดเลือดดำ ยาและการล้างสายทางหลอดเลือดดำ อาหารทางสาย) น้ำแข็งก้อนนับเป็นครึ่งหนึ่งของปริมาตร สารน้ำออกนับปัสสาวะ สายระบาย อาเจียน และการสูญเสียอื่นๆ ดุลสารน้ำ = สารน้ำเข้ารวม − สารน้ำออกรวม ดุลที่เป็นลบคือการสูญเสียสุทธิ ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง

บวกสารน้ำเข้า

ทางปาก: 120 + 100 + 100 = 320 mL
การให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ: 50·8 = 400 mL
ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ: 2·100 = 200 mL
I = 920 mL

คำตอบ

I = 920 mL
32.สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำ

คำตอบ: t = 14 h

เวลาให้สารน้ำ: เวลา (h) = ปริมาตรที่ต้องให้ (mL)/อัตรา (mL/h) ใช้ปริมาตรที่เหลืออยู่ในถุง ไม่ใช่ขนาดถุง ปริมาตรที่ให้แล้ว = อัตรา × เวลา แปลงชั่วโมงทศนิยมเป็นชั่วโมงและนาทีด้วยเศษส่วน × 60 (0.5 h = 30 นาที ไม่ใช่ 50 นาที) ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง

ปริมาตรที่เหลือ

1000 − 300 = 700 mL

เวลา

t = 700/50 = 14 h

คำตอบ

t = 14 h

นั่นคือประมาณ 14 h 00 min ดังนั้นถุงจะหมดเมื่อประมาณ 11:00

33.คะแนนการประเมินทางคลินิก

คำตอบ: B = 11

คะแนน Braden: หกหมวดย่อยสำหรับความเสี่ยงต่อการเกิดแผลกดทับ การรับรู้ความรู้สึก ความชื้น กิจกรรม การเคลื่อนไหว และภาวะโภชนาการ ให้คะแนน 1 ถึง 4 ตั้งแต่ระดับแย่ที่สุด (1) ถึงไม่มีปัญหา (4) ส่วนแรงเสียดสีและแรงเฉือนให้คะแนน 1 ถึง 3 คะแนนรวมอยู่ในช่วง 6 ถึง 23 และคะแนนรวมต่ำหมายถึงความเสี่ยงสูง ช่วงที่ใช้กันทั่วไป: 19–23 ไม่เสี่ยง 15–18 เสี่ยงต่ำ 13–14 เสี่ยงปานกลาง 10–12 เสี่ยงสูง และ 9 หรือต่ำกว่าเสี่ยงสูงมาก

ให้คะแนนแต่ละหมวดย่อย

การรับรู้ความรู้สึก: จำกัดอย่างสิ้นเชิง → 1
ความชื้น: เปียกชื้นตลอดเวลา → 1
กิจกรรม: นั่งเก้าอี้ได้เท่านั้น → 2
การเคลื่อนไหว: ไม่มีข้อจำกัด → 4
ภาวะโภชนาการ: น่าจะไม่เพียงพอ → 2
แรงเสียดสีและแรงเฉือน: มีปัญหา → 1

บวก

คะแนน Braden รวม = 1 + 1 + 2 + 4 + 2 + 1 = 11

คำตอบ

B = 11
34.คะแนนการประเมินทางคลินิก

คำตอบ: โรคอ้วนระดับ 1

ดัชนีมวลกาย: BMI = น้ำหนัก (kg)/ส่วนสูง (m)² โดยแปลงส่วนสูงเป็นเมตรก่อน เมื่อใช้ปอนด์และนิ้ว BMI = 703 × น้ำหนัก (lb)/ส่วนสูง (in)² ประเภทตาม WHO สำหรับผู้ใหญ่: ต่ำกว่า 18.5 น้ำหนักต่ำกว่าเกณฑ์ 18.5–24.9 น้ำหนักปกติ 25.0–29.9 น้ำหนักเกิน 30.0–34.9 โรคอ้วนระดับ 1 35.0–39.9 โรคอ้วนระดับ 2 และ 40 ขึ้นไป โรคอ้วนระดับ 3

BMI

BMI = 102/1.77² = 32.56

ประเภท

โรคอ้วนระดับ 1

คำตอบ

โรคอ้วนระดับ 1

นี่คือสื่อฝึกหัดอิสระ ExamProblems ไม่ได้สังกัดหรือได้รับการรับรองจากองค์กรที่จัดสอบ และใช้ชื่อการสอบเพื่ออธิบายเนื้อหาเท่านั้น NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® เป็นเครื่องหมายการค้าของ the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN) ซึ่งไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับ ExamProblems ไม่ได้รับรอง และไม่รับประกันความถูกต้องของ ExamProblems

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-pn-practice-questions