คลื่น P: มีคลื่น P ตั้งขึ้นในลีด II ก่อน QRS ทุกคลื่นและเหมือนกันหมดหรือไม่ มองหาคลื่นสั่นพริ้วหรือรูปฟันเลื่อย คลื่น P กลับหัว และคลื่น P ที่ไม่มี QRS
แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) การคำนวณขนาดยาฉีดได้ 5.3397 mL กฎในแบบฝึกหัดนี้คือ ปริมาตรตั้งแต่ 1 mL ขึ้นไปปัดเป็นหนึ่งในสิบ mL ที่ใกล้ที่สุด คุณบันทึกค่า x เท่าใด
5.3397 mL
x = mL
26.คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วยยาก
แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ใบสั่งยาระบุ 2 tsp ของยาน้ำแขวนตะกอนชนิดรับประทาน ทุก 12 ชั่วโมง เป็นเวลา 10 วัน โดยใช้ 1 tsp = 5 mL ต้องใช้กี่ mL V สำหรับการรักษาทั้งหมด
2 tspทุก 12 ชั่วโมง10 วัน1 tsp = 5 mL
V = mL
27.การคำนวณขนาดยาปานกลาง
ขวดยามีผงยา 500 mg ฉลากระบุว่า: เติมน้ำสำหรับฉีด 4.6 mL ได้ปริมาตรรวม 5 mL คำสั่งใช้ยาคือ 60 mg ต้องให้สารละลายที่ผสมละลายแล้วปริมาตรเท่าใด V
500 mg+ 4.6 mL → 5 mL60 mg
V = mL
28.การคำนวณขนาดยายาก
คุณต้องเตรียมสารละลาย 0.5% (w/v) ปริมาตร 500 mL จากสารละลายสต็อก 25% (w/v) ต้องเติมน้ำเท่าใด W ลงในสารละลายตั้งต้น
C₁ = 25%C₂ = 0.5%V₂ = 500 mL
W = mL
29.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำปานกลาง
สั่งให้ 500 mL ภายใน 12 ชั่วโมง หลังจาก 10 ชั่วโมง คุณพบว่ายังเหลือ 100 mL ในถุง และการให้ยังต้องเสร็จตามเวลา ต้องตั้งปั๊มใหม่ที่อัตราเท่าใด R ใน mL/h
500 mL / 12 hหลัง 10 h: 100 mL
R = mL/h
30.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำยาก
ถุงบรรจุยา 1 g ใน 500 mL คำสั่งคือ 3 mg ต่อนาที ต้องตั้งปั๊มที่อัตราเท่าใด R ใน mL/h
1 g/500 mL3 mg/min
R = mL/h
31.การคำนวณยาในเด็กและผู้ป่วยวิกฤตปานกลาง
แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ถุงหนึ่งมีฮีพาริน 25 000 ยูนิตใน 500 mL คำสั่งคือ 12 ยูนิต/kg/h สำหรับผู้ป่วยที่หนัก 60 kg ต้องตั้งปั๊มที่อัตรา R เท่าใด ใน mL/h ปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง
25 000 หน่วย/500 mL12 หน่วย/kg/h60 kg
R = mL/h
32.การคำนวณยาในเด็กและผู้ป่วยวิกฤตยาก
แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) สารละลาย dobutamine 500 mg ใน 250 mL ไหลด้วยอัตรา 7 mL/h ผู้ป่วยหนัก 70 kg ผู้ป่วยได้รับขนาดยา D เท่าใดใน mcg/kg/min ปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง
500 mg/250 mL7 mL/h70 kg
D = mcg/kg/min
33.สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำปานกลาง
แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) บันทึกแสดงสารน้ำเข้าและออกของผู้ป่วยในเวร 12 ชั่วโมงหนึ่ง สารละลายทางหลอดเลือดดำไหลด้วยอัตราที่แสดงตลอดเวร หาดุลสารน้ำ B = สารน้ำเข้า − สารน้ำออก ใน mL (คำตอบติดลบหมายถึงการสูญเสียสุทธิ) นับน้ำแข็งก้อนเป็นครึ่งหนึ่งของปริมาตร
2AV block ระดับสาม (สมบูรณ์) (third-degree AV block)
3จังหวะที่กระตุ้นด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจ แต่ล้มเหลวในการจับสัญญาณ (failure to capture)
4จังหวะไซนัสที่มี QRS กว้าง
3สารละลาย
1.พื้นฐานการพยาบาล
คำตอบ: C · Recheck it, making sure the technique and cuff size are correct
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Unexpected findings are validated before action. If the repeat reading is still high, the nurse assesses for symptoms and reports it.
คำตอบ
C · Recheck it, making sure the technique and cuff size are correct
2.พื้นฐานการพยาบาล
คำตอบ: A · The tissues are not getting enough oxygen
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
When tissues are poorly perfused they switch to anaerobic metabolism and produce lactate. A raised lactate in sepsis signals higher risk and the need for urgent treatment.
คำตอบ
A · The tissues are not getting enough oxygen
3.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
คำตอบ: A · Pick it up by the hub or with forceps, put it in a sharps container and report it
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
A loose needle is a hazard to everyone who handles the linen. The nurse disposes of it safely without recapping, using an instrument if needed, and reports the incident so the cause can be addressed.
คำตอบ
A · Pick it up by the hub or with forceps, put it in a sharps container and report it
4.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
คำตอบ: C · ผู้ป่วยสวมหน้ากากอนามัย แจ้งห้อง CT ล่วงหน้า และบุคลากรสวมหน้ากากชนิดกรองอนุภาค
C · ผู้ป่วยสวมหน้ากากอนามัย แจ้งห้อง CT ล่วงหน้า และบุคลากรสวมหน้ากากชนิดกรองอนุภาค
5.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน
คำตอบ: C · Help the patient empty her bladder
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
A uterus that is high and displaced to one side usually means a full bladder. A full bladder stops the uterus contracting well, so the nurse helps the patient void and reassesses.
คำตอบ
C · Help the patient empty her bladder
6.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน
คำตอบ: B · Offer high-calorie finger foods and drinks the patient can take while moving
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Patients in mania may be too active to sit and eat. Portable high-calorie foods and fluids help meet physiological needs, which are a priority.
คำตอบ
B · Offer high-calorie finger foods and drinks the patient can take while moving
7.การพยาบาลทางคลินิก
คำตอบ: C · Constipation
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Opioids slow gut movement, and constipation persists with long-term use. A regular laxative is usually prescribed together with the opioid.
คำตอบ
C · Constipation
8.การพยาบาลทางคลินิก
คำตอบ: D · Massaging the calf
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Unilateral calf swelling and tenderness suggests DVT. Massaging the leg is avoided in case it dislodges the clot; the patient needs medical review and investigation.
คำตอบ: C · Numbness around the mouth, metallic taste and tinnitus
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Local anaesthetic toxicity starts with central nervous system signs such as perioral numbness, metallic taste, tinnitus and agitation. It can progress to seizures, arrhythmias and cardiac arrest.
คำตอบ
C · Numbness around the mouth, metallic taste and tinnitus
12.เภสัชวิทยา
คำตอบ: A · 0.4 mL
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
4 mg ÷ 10 mg/mL = 0.4 mL. The unused remainder of a controlled drug is discarded with a witness.
A · ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึกที่เกี่ยวข้องกับสายสวน
19.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์
คำตอบ: C · It appears later, after the first week, in a thriving baby
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Breast milk jaundice begins after the first week and can last several weeks in an otherwise healthy, well-fed baby. It is thought to be caused by substances in milk and rarely needs breastfeeding to stop.
คำตอบ
C · It appears later, after the first week, in a thriving baby
20.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์
คำตอบ: A · Record it and arrange follow-up; many descend later
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
An undescended testis is common, especially in preterm boys, and often descends in the first months. If it has not descended by about 6 months, referral for surgery (orchidopexy) is recommended.
คำตอบ
A · Record it and arrange follow-up; many descend later
21.การพยาบาลเด็ก
คำตอบ: D · Posterior rib fractures
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Posterior rib fractures in infants are highly suggestive of abuse because they usually result from forceful squeezing of the chest. Bruises on the shins and grazes are common in mobile children.
คำตอบ
D · Posterior rib fractures
22.การพยาบาลเด็ก
คำตอบ: D · "I'll put a spoon in his mouth so he doesn't bite or swallow his tongue."
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Putting objects in the mouth can break teeth, injure the mouth or block the airway; the tongue cannot be swallowed. Timing the seizure, protecting from injury and placing the child on the side afterwards are correct.
คำตอบ
D · "I'll put a spoon in his mouth so he doesn't bite or swallow his tongue."
23.การพยาบาลสุขภาพจิต
คำตอบ: C · ตาแดง อยากอาหารมากขึ้น ปากแห้ง และหัวใจเต้นเร็ว
Dose calculation: the amount to give equals what is prescribed divided by what you have, times the quantity it comes in: amount = (desired dose/stock strength) × stock volume. Always keep the units the same (convert g to mg, mg to mcg first) and check that the answer is sensible.
ความเข้มข้นหลังผสม
500 mg/5 mL = 100 mg/mL
ปริมาตร
V = 60/100 = 0.6 mL
คำตอบ
V = 0.6 mL
28.การคำนวณขนาดยา
คำตอบ: W = 490 mL
Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0.1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.
ปริมาตรของสารละลายตั้งต้น
V₁ = 0.5·500/25 = 10 mL
น้ำที่ต้องเติม
W = 500 − 10 = 490 mL
คำตอบ
W = 490 mL
29.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
คำตอบ: R = 50 mL/h
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).
จังหวะที่กระตุ้นด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจ: สัญญาณจากเครื่องกระตุ้นหัวใจปรากฏเป็นสไปก์กระตุ้นแนวตั้งแคบ หลังสไปก์ห้องล่าง QRS จะกว้าง (0.12 s ขึ้นไป) เพราะสัญญาณกระจายจากสายนำผ่านกล้ามเนื้อแทนระบบนำไฟฟ้า การกระตุ้นห้องล่างขวามักมีคอมเพล็กซ์ส่วนใหญ่เป็นลบใน lead II สไปก์ก่อนคลื่น P แต่ละอันหมายถึงการกระตุ้นห้องบน และเครื่องกระตุ้นหัวใจสองห้อง (AV) แสดงสไปก์ห้องบนและคลื่น P จากนั้นหลังช่วงหน่วง AV ที่ตั้งโปรแกรมไว้ จึงมีสไปก์ห้องล่างและ QRS กว้าง Capture หมายถึงสไปก์ทุกอันตามด้วยการเกิด depolarisation Failure to capture คือสไปก์ที่ไม่มีคลื่น P หรือ QRS ตามหลัง ส่วน failure to sense (สไปก์ที่ไม่สนใจจังหวะของผู้ป่วยเอง) และ failure to pace (ไม่มีสไปก์เมื่อถึงเวลา) เป็นความผิดปกติแบบคลาสสิกอีกสองอย่าง