ข้อสอบฝึกแบบ NCLEX (RN): ชุดสรุปเร่งรัด

สรุปสูตร ขั้นตอนวิธีทำที่สำคัญของทุกหัวข้อ และโจทย์ฝึก 40 ข้อ พร้อมเฉลยละเอียดไว้ท้ายเล่ม

โจทย์ใหม่กลับไปที่รายวิชา

ในหน้าต่างพิมพ์ ให้เลือก “บันทึกเป็น PDF” เพื่อเก็บสำเนาไว้ในอุปกรณ์ของคุณ

1สูตรและวิธีทำ

การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย

วิธีการ

  1. เริ่มด้วยข้อควรระวังมาตรฐานสำหรับผู้ป่วยทุกราย: สุขอนามัยมือ อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล (PPE) ตามการสัมผัสที่คาดไว้ และการจัดการของมีคมอย่างปลอดภัย
  2. เพิ่มข้อควรระวังตามช่องทางการแพร่เชื้อ: ทางการสัมผัส (เสื้อคลุม ถุงมือ) ทางละอองฝอย (หน้ากากอนามัย) ทางอากาศ (N95 ห้องความดันลบ)
  3. รักษาอุปกรณ์ปลอดเชื้อให้ปลอดเชื้อ: ถ้าสงสัย ถือว่าไม่ปลอดเชื้อ ให้เปลี่ยนใหม่ ห้ามเช็ดทำความสะอาด
  4. ป้องกันอันตรายในสิ่งแวดล้อม: มาตรการป้องกันการหกล้ม การผูกยึดเป็นทางเลือกสุดท้าย RACE และ PASS สำหรับไฟไหม้
  5. ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้องของการให้ยา (rights of medication administration) การระบุตัวผู้ป่วยสองอย่าง และมาตรการป้องกันเพิ่มเติมสำหรับยาที่ต้องระวังสูง รายงานความผิดพลาดและเหตุการณ์เกือบพลาด

การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรจะเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยเร็วที่สุดหากไม่ทำอะไร
  2. ใช้ ABC (C-A-B ในภาวะหัวใจหยุดเต้น) แล้วใช้ Maslow: ความต้องการทางสรีรวิทยามาก่อนความปลอดภัย และความปลอดภัยมาก่อนความต้องการทางจิตใจ
  3. เปรียบเทียบตัวเลือก: เฉียบพลันก่อนเรื้อรัง ไม่คงที่ก่อนคงที่ ไม่คาดคิดก่อนที่คาดไว้ ทั้งระบบก่อนเฉพาะที่ และตรวจสอบสิ่งที่พบแต่ละอย่างกับค่าพื้นฐานของผู้ป่วย
  4. ประเมินก่อนลงมือทำ ยกเว้นเป็นภาวะฉุกเฉิน แล้วจึงเลือกขั้นตอนที่ขั้นอื่นต้องอาศัย
  5. สำหรับการมอบหมายงาน ให้ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้อง (five rights): งาน สถานการณ์ บุคคล คำสั่ง และการกำกับดูแล การประเมิน การสอน และการประเมินผลยังคงเป็นหน้าที่ของ RN

ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

วิธีการ

  1. เปรียบเทียบค่ากับช่วงอ้างอิงของห้องปฏิบัติการเอง แล้วเทียบกับค่าพื้นฐานและแนวโน้มของผู้ป่วย
  2. ตรวจสอบตัวอย่าง: เม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis) การล่าช้า หรือเลือดที่เจาะใกล้ตำแหน่งให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำอาจให้ผลผิดพลาด
  3. เชื่อมค่านั้นกับอาการแสดงทั่วไป ยา และภาวะที่ทำให้เกิด
  4. มองหาปฏิกิริยาระหว่างกัน: โพแทสเซียมหรือแมกนีเซียมต่ำเพิ่มพิษของดิจอกซิน ภาวะขาดน้ำเพิ่มระดับลิเทียม
  5. ปฏิบัติต่อผู้ป่วย: ประเมิน งดยาหากระดับยาไม่ปลอดภัย ทวนค่าวิกฤตซ้ำ และแจ้งผู้สั่งยา

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

วิธีการ

  1. ระบุปัญหา: ปั๊มหัวใจล้มเหลว หลอดเลือดอุดตัน จังหวะหัวใจ ลิ่มเลือด ทางเดินหายใจตีบแคบ การติดเชื้อ หรือปัญหาของอุปกรณ์
  2. ตรวจสัญญาณอันตรายก่อน: ภาวะขาดออกซิเจน ความดันต่ำ เจ็บหน้าอก สับสนขึ้นใหม่ แขนขาเย็นคลำชีพจรไม่ได้
  3. ให้ออกซิเจนให้เหมาะกับผู้ป่วย: 94–98% สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ 88–92% สำหรับผู้ที่เสี่ยงต่อการคั่งของ CO₂
  4. เชื่อมโยงยาแต่ละชนิดกับการตรวจและความเสี่ยง: warfarin กับ INR, heparin กับ aPTT และเกล็ดเลือด, ยาขับปัสสาวะกับโพแทสเซียม
  5. เลือกการปฏิบัติแรกที่ปลอดภัย แล้วรายงานต่อและประเมินซ้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

วิธีการ

  1. ตรวจกลูโคสในผู้ป่วยทุกรายที่สับสนขึ้นใหม่ อ่อนแรง หรือชัก
  2. ใช้ระดับความรู้สึกตัวเป็นสัญญาณเตือนแรกสุดของปัญหาทางสมอง รูม่านตาและ Cushing’s triad มาช้า
  3. สำหรับภาวะฉุกเฉินจากเบาหวาน ให้แยก DKA (คีโตน กรดเกิน) จาก HHS (ออสโมลาลิตีสูงมาก ขาดน้ำ) ให้สารน้ำก่อน
  4. สำหรับโซเดียมและน้ำ ให้ตัดสินว่า ADH มากเกินไป (SIADH) หรือขาด (DI) และแก้การเปลี่ยนแปลงเรื้อรังอย่างช้า ๆ
  5. สำหรับปัญหาของไต ให้จัดสาเหตุเป็นก่อนไต ในไต หรือหลังไต และเฝ้าระวังโพแทสเซียมและสารน้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรอาจซ่อนอยู่: เลือดออกภายใน การติดเชื้อโดยไม่มีไข้ การหายใจเบาลึกน้อยเกินไปทั้งที่ SpO₂ ปกติ
  2. ใช้ช่วงเวลาหลังผ่าตัดเพื่อจำกัดภาวะแทรกซ้อน: เลือดออกในไม่กี่ชั่วโมง ปัญหาทรวงอกในไม่กี่วัน ปัญหาแผลและการรั่วในภายหลัง
  3. สำหรับความปวด ให้ประเมิน ให้ยาแก้ปวดแบบหลายกลไก ประเมินซ้ำ และเฝ้าระวังการง่วงซึมจากยาโอปิออยด์ทุกครั้ง
  4. สำหรับผู้ป่วยมะเร็ง ให้ถือว่าความเจ็บป่วยใด ๆ ในช่วง nadir เป็นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจากเม็ดเลือดขาวต่ำ และรู้จักภาวะฉุกเฉินทางมะเร็งวิทยา
  5. สำหรับแผลไฟไหม้ ให้นับเฉพาะบริเวณชั้นผิวหนังบางส่วนและทั้งชั้น เริ่มจับเวลาสูตร Parkland ตั้งแต่เวลาที่ถูกไฟไหม้ และปรับตามปริมาณปัสสาวะ

การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์

วิธีการ

  1. ระบุตำแหน่งของสตรีตามช่วงเวลา: อายุครรภ์เป็นสัปดาห์ ระยะของการคลอด หรือวันที่เท่าใดหลังคลอด แล้วตัดสินว่าอะไรปกติในช่วงนั้น
  2. มองหาผู้ป่วยที่อยู่ในอันตราย: มารดา ทารกในครรภ์ หรือทารกแรกเกิด หรือมากกว่าหนึ่งราย
  3. เชื่อมสิ่งที่พบกับสาเหตุ: VEAL CHOP สำหรับ deceleration, 4 T สำหรับการตกเลือด, BUBBLE-HE หลังคลอด
  4. เลือกการปฏิบัติที่เพิ่มการไหลเวียนเลือดและออกซิเจนก่อน (นอนตะแคง หยุดออกซิโทซิน นวดยอดมดลูก) แล้วจึงรายงานต่อ

การพยาบาลเด็ก

วิธีการ

  1. ดูอายุของเด็กก่อน: อายุกำหนดสัญญาณชีพปกติ พัฒนาการตามวัย และมาตรวัดความปวดที่เหมาะสม
  2. ประเมินทางเดินหายใจ การหายใจ และการไหลเวียนเลือด โดยจำไว้ว่าเด็กชดเชยได้แล้วทรุดลงอย่างรวดเร็ว
  3. เลือกการปฏิบัติให้เหมาะกับระยะพัฒนาการและให้ครอบครัวมีส่วนร่วม
  4. ตรวจสอบว่าคำตอบปลอดภัยสำหรับเด็ก: คำนวณตามน้ำหนักตัว ไม่ให้แอสไพรินในโรคติดเชื้อไวรัส ไม่ให้โคเดอีนในเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี

การพยาบาลสุขภาพจิต

วิธีการ

  1. ตัดสินว่ามีความเสี่ยงที่เกิดขึ้นทันทีหรือไม่: การฆ่าตัวตาย ความรุนแรง ภาวะฉุกเฉินจากยา หรือโรคทางกาย
  2. ปฏิบัติเพื่อความปลอดภัยก่อน: สังเกตอาการ เอาอุปกรณ์อันตรายออก ลดความตึงเครียด หยุดยาที่เป็นอันตราย ขอความช่วยเหลือ
  3. เลือกการตอบสนองเชิงบำบัด: รับรู้ความรู้สึก นำกลับสู่ความเป็นจริง หลีกเลี่ยงการปลอบใจที่ไม่จริงและคำถามประเภท “ทำไม”
  4. เคารพสิทธิ: ทางเลือกที่จำกัดน้อยที่สุด ความยินยอม และการรักษาความลับพร้อมข้อจำกัด

คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วย

ขั้นตอนระบบเมตริก
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
น้ำหนักและความยาว
1 kg = 2.2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2.54 cm, 1 ft = 12 in
มาตรวัดในครัวเรือน
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
อุณหภูมิ
°C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
นาฬิกา 24 ชั่วโมง
ชั่วโมง PM 1–11: บวก 12; 12 AM = 00:xx; 12 PM = 12:xx
อัตราการให้ยา
mcg/min × 60/1000 = mg/h
ตัวคูณทางห้องปฏิบัติการ
กลูโคส 1 mmol/L = 18 mg/dL; ครีเอตินีน 1 mg/dL = 88.4 µmol/L; Hb 1 g/dL = 10 g/L

วิธีการ

  1. เขียนปริมาณที่กำหนดให้พร้อมหน่วย และหน่วยที่ต้องการ
  2. เลือกค่าเทียบ: 1000 ระหว่าง kg, g, mg และ mcg หรือ L และ mL; 1 kg = 2.2 lb; 1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 240 mL
  3. เขียนเป็นเศษส่วนเพื่อให้หน่วยที่ไม่ต้องการตัดกัน; สำหรับอัตรา ให้ใช้หนึ่งเศษส่วนต่อหนึ่งหน่วยที่เปลี่ยน
  4. ตรวจสอบทิศทาง: หน่วยที่เล็กกว่าให้ตัวเลขที่มากกว่า
  5. ปัดเฉพาะคำตอบสุดท้าย ตามความละเอียดที่โจทย์ระบุ

การคำนวณขนาดยา

ขนาดยาจากความแรง
ปริมาตร = ขนาดยา / ความแรง
ขนาดยาตามน้ำหนักตัว
ขนาดยา = mg/kg × น้ำหนักตัว
ยาเม็ด
จำนวน = ขนาดยา / ความแรงของยาเม็ด
หน่วย
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

วิธีการ

  1. แปลงขนาดยาที่สั่งและความแรงของสต็อกเป็นหน่วยเดียวกัน
  2. ใช้ ที่ต้องการ หารด้วย ที่มี คูณปริมาณ: (D/H) × Q
  3. สำหรับขนาดยาตามน้ำหนักตัว ให้คูณด้วยน้ำหนักเป็น kg ก่อน แล้วหารขนาดยาต่อวันด้วยจำนวนครั้งที่ให้ยา
  4. ประมาณคำตอบก่อนและตรวจสอบว่าสมเหตุสมผล

อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ

อัตราของเครื่องปั๊ม
mL/h = volume (mL)/time (h)
อัตราการหยด
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
เวลาในการให้สารน้ำ
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

วิธีการ

  1. อัตราของเครื่องปั๊มใน mL/h: ปริมาตรหารด้วยเวลาเป็นชั่วโมง
  2. อัตราการหยดเป็นหยด/นาที: ปริมาตร × ค่าหยด หารด้วยเวลาเป็นนาที
  3. สำหรับเวลาที่เหลือ: ปริมาตรที่เหลือหารด้วยอัตรา
  4. ปัดเศษตามที่โจทย์หรืออุปกรณ์กำหนด

การคำนวณยาในเด็กและผู้ป่วยวิกฤต

ขนาดยาต่อวัน
mg/วัน = mg/kg/วัน × น้ำหนัก (kg)
จำนวนครั้งที่ให้ยาต่อวัน
จำนวน = 24 ชม. / ระยะห่างระหว่างการให้ยา (ชม.)
ปอนด์เป็นกิโลกรัม
kg = lb / 2.2
ความเข้มข้นของสารน้ำ
units/mL = units ในถุง / ปริมาตรถุง
อัตราของเครื่องปั๊ม
mL/h = ขนาดยาต่อชั่วโมง / ความเข้มข้น
การหยดแบบปรับตามการตอบสนอง
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
ขนาดยาจากอัตราของเครื่องปั๊ม
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
หน่วย
1 mg = 1000 mcg

สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำ

Holliday–Segar ต่อชั่วโมง
4 mL/kg (10 kg แรก) + 2 mL/kg (10 kg ถัดไป) + 1 mL/kg (ทุก kg ที่เกิน 20)
Holliday–Segar ต่อวัน
100 / 50 / 20 mL/kg สำหรับช่วงน้ำหนักเดียวกัน
สมดุลของเหลว
ที่ได้รับ − ที่ขับออก
น้ำแข็งก้อนเล็ก
นับเป็นครึ่งหนึ่งของปริมาตร
ปริมาณปัสสาวะ
mL/kg/h = mL / (kg × h)
เวลาในการให้สารน้ำ
เวลา (ชม.) = ปริมาตรที่เหลือ (mL) / อัตรา (mL/h)
ปริมาตรที่ให้แล้ว
mL = อัตรา × เวลา

คะแนนการประเมินทางคลินิก

คะแนนโคม่าแกลสโกว์ (GCS)
GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
APGAR
5 อาการ × 0–2 = 0–10; 7–10 น่าอุ่นใจ, 4–6 ผิดปกติปานกลาง, 0–3 ต่ำ
มาตรวัด Braden
5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23; ≤ 18 เสี่ยง
มาตรวัดความเสี่ยงต่อการหกล้ม Morse
หกล้ม 25, การวินิจฉัย 15, อุปกรณ์ช่วยเดิน 15/30, IV 20, การเดิน 10/20, สภาพจิต 15
ความเสี่ยง NEWS2
0–4 ต่ำ; 3 เดี่ยว ต่ำถึงปานกลาง; 5–6 ปานกลาง; ≥ 7 สูง
ความดันเลือดแดงเฉลี่ย (MAP)
MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
ความดันชีพจรและดัชนีช็อก
PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
ดัชนีมวลกาย
BMI = kg/m² = 703·lb/in²

วิธีการ

  1. หาแบบฟอร์มคะแนนที่โจทย์ใช้และช่วงของคะแนน (GCS 3–15, APGAR 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125)
  2. ให้คะแนนแต่ละข้อแยกกัน โดยจับคู่คำอธิบายกับระดับของมัน
  3. รวมคะแนนแต่ละข้อและตรวจสอบว่าคะแนนรวมอยู่ในช่วงที่กำหนด
  4. ใช้เกณฑ์ตัด: สำหรับ NEWS2 ให้ดูด้วยว่ามีพารามิเตอร์ใดได้ 3 ตัวเดียวหรือไม่
  5. สำหรับค่าที่คำนวณต่อ ให้ใช้ MAP = (SBP + 2·DBP)/3, PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP และ BMI = kg/m²

การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

ช่วงปกติ
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
ระบบหายใจ: PaCO₂ ตรงข้ามกับ pH; ระบบเมแทบอลิก: HCO₃⁻ ไปทางเดียวกับ pH
สูตรของวินเทอร์
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
ภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึม
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
แอนไอออนแก๊ป
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
แอนไอออนแก๊ปที่แก้ไขด้วยอัลบูมิน
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
เดลตาเรโช
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
อัตราส่วน P/F
PaO₂/FiO₂
สมการแก๊สในถุงลม
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
ออสโมลาลิตีของซีรัม
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

วิธีการ

  1. อ่านค่า pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะเลือดเป็นกรด สูงกว่า 7.45 คือภาวะเลือดเป็นด่าง
  2. หาค่าที่อธิบายได้: PaCO₂ ที่ไปทางตรงข้ามกับ pH คือระบบหายใจ HCO₃⁻ ที่ไปทางเดียวกับ pH คือเมแทบอลิก
  3. ดูค่าอีกตัว: ปกติหมายถึงยังไม่มีการชดเชย ผิดปกติในทิศทางที่ชดเชยหมายถึงชดเชยบางส่วน และ pH ปกติแต่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่
  4. ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม ให้เปรียบเทียบ PaCO₂ กับสูตรของวินเทอร์ 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 และคำนวณแอนไอออนแก๊ป Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
  5. ตรวจแอนไอออนแก๊ปที่สูงด้วยเดลตาเรโช และเมื่ออัลบูมินต่ำ ให้ตรวจด้วยแก๊ปที่แก้ไขแล้ว

การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

กระดาษ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที, 10 mm = 1 mV
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะสม่ำเสมอ
300 ÷ ช่องใหญ่ = 1500 ÷ ช่องเล็ก = 60 ÷ RR (s)
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะไม่สม่ำเสมอ
คลื่น QRS ใน 6 วินาที × 10
ช่วง PR ปกติ
0.12–0.20 s
ระยะเวลา QRS ปกติ
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
อัตราของไซนัส
หัวใจเต้นช้า < 60, ปกติ 60–100, หัวใจเต้นเร็ว > 100 /นาที
อัตราของจังหวะทดแทน (escape)
จากรอยต่อ AV 40–60, จากห้องล่าง 20–40 /นาที
จังหวะเร็ว
SVT 150–250 /min (แคบ), VT > 100 /min (กว้าง)

วิธีการ

  1. อัตรา: สำหรับจังหวะสม่ำเสมอ ให้หาร 300 ด้วยจำนวนช่องใหญ่ หรือ 1500 ด้วยจำนวนช่องเล็กระหว่างคลื่น R สองคลื่น; สำหรับจังหวะไม่สม่ำเสมอ ให้นับคลื่น QRS ใน 6 วินาทีแล้วคูณ 10
  2. จังหวะ: เปรียบเทียบช่วง R–R เท่ากันคือสม่ำเสมอ; มีรูปแบบที่ซ้ำคือไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน; ไม่มีรูปแบบเลยคือไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง
  3. คลื่น P: มีคลื่น P ตั้งขึ้นในลีด II ก่อน QRS ทุกคลื่นและเหมือนกันหมดหรือไม่ มองหาคลื่นสั่นพริ้วหรือรูปฟันเลื่อย คลื่น P กลับหัว และคลื่น P ที่ไม่มี QRS
  4. ช่วง PR: จากจุดเริ่มของ P ถึงจุดเริ่มของ QRS ปกติ 0.12–0.20 วินาทีและคงที่ สังเกตว่ายาวขึ้น คงที่ก่อนบีทที่หายไป หรือเปลี่ยนแปลงแบบสุ่ม
  5. ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาทีคือแคบ; 0.12 วินาทีขึ้นไปคือกว้าง จากนั้นจึงระบุชื่อจังหวะ และสำหรับ QT ให้ใช้ QTc = QT/√RR (Bazett) โดยเวลาเป็นวินาที

2โจทย์ฝึก

1.พื้นฐานการพยาบาลปานกลาง

เหตุใดการพาผู้ป่วยสูงอายุลุกเคลื่อนไหวแต่เนิ่น ๆ จึงสำคัญ?

  1. Aผู้ป่วยสูงอายุไม่ต้องนอนหลับตอนกลางวัน
  2. Bการนอนพักบนเตียงทำให้สูญเสียความแข็งแรงและความเป็นอิสระอย่างรวดเร็ว
  3. Cทำให้เจ้าหน้าที่เปลี่ยนเตียงได้ง่ายขึ้นขณะที่ผู้ป่วยลุกอยู่
  4. Dการเดินทำให้กระดูกของผู้ป่วยสูงอายุยาวขึ้น
2.พื้นฐานการพยาบาลยาก

ในวันถัดจากการผ่าตัด สโตมาใหม่ของผู้ป่วยเปลี่ยนเป็นสีม่วงเข้ม พยาบาลควรทำอย่างไร?

  1. Aรายงานโดยเร่งด่วน เพราะสโตมาอาจขาดเลือดมาเลี้ยง
  2. Bทำความสะอาดแรง ๆ เพื่อลบสี
  3. Cรอหนึ่งสัปดาห์เพื่อดูว่าเปลี่ยนไปหรือไม่
  4. Dบันทึกว่าเป็นรอยช้ำปกติหลังผ่าตัดและตรวจซ้ำพรุ่งนี้
3.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยปานกลาง

บุคคลที่สวมชุดสครับแต่ไม่มีบัตรประจำตัวโรงพยาบาลขอพาทารกแรกเกิดไปห้องเด็กอ่อน พยาบาลควรทำอย่างไร?

  1. Aให้พ่อแม่ตัดสินใจว่าจะส่งทารกให้หรือไม่
  2. Bปฏิเสธ ให้ทารกอยู่กับมารดา และแจ้ง รปภ.
  3. Cถามชื่อบุคคลนั้นแล้วส่งทารกให้
  4. Dส่งทารกให้หากบุคคลนั้นดูมั่นใจ
4.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยยาก

ในการคัดแยกแบบ START ณ เหตุการณ์ผู้บาดเจ็บจำนวนมาก ผู้บาดเจ็บรายหนึ่งเดินไม่ได้ หายใจ 20 ครั้งต่อนาที คลำชีพจรที่ข้อมือได้ และทำตามคำสั่งง่าย ๆ ได้ จัดอยู่ในประเภทใด?

  1. Aแดง (เร่งด่วน)
  2. Bเขียว (บาดเจ็บเล็กน้อย)
  3. Cเหลือง (รอได้)
  4. Dดำ (ไม่คาดว่าจะรอด หรือเสียชีวิต)
5.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานปานกลาง

พยาบาลไปดูผู้ป่วยรายใดเป็นรายสุดท้ายได้อย่างปลอดภัย?

  1. Aผู้ป่วย COPD ที่ได้รับออกซิเจน 1 ลิตร/นาที SpO₂ 90% (เป้าหมาย 88–92%) พูดเป็นประโยคเต็มได้
  2. Bผู้ป่วยที่ปวดศีรษะรุนแรงฉับพลัน
  3. Cผู้ป่วยสองชั่วโมงหลังผ่าตัดที่ชีพจรเพิ่มขึ้นจาก 88 เป็น 118 ครั้ง/นาที
  4. Dผู้ป่วยที่มีเสียงกรอบแกรบเกิดใหม่และเสมหะเป็นฟองสีชมพู
6.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานยาก

ผู้ป่วยภาวะช็อกจากปริมาตรเลือดต่ำกำลังได้รับสารน้ำทางหลอดเลือดดำ ข้อมูลใดแสดงว่าการรักษาได้ผลดีที่สุด?

  1. Aผิวหนังที่แขนและขาเย็นและซีดลง
  2. Bอัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ หลังสารน้ำแต่ละถุง
  3. Cปริมาณปัสสาวะอย่างน้อย 0.5 mL/kg/ชั่วโมง และคิดได้แจ่มใสขึ้น
  4. Dเสียงกรอบแกรบที่ฐานปอดทั้งสองข้างเกิดใหม่
7.การพยาบาลทางคลินิกปานกลาง

ผู้ป่วยที่รับประทานดิจอกซิน (digoxin) คลื่นไส้ ชีพจร 48/นาที และบ่นว่าทุกอย่างดูเป็นสีเหลือง ควรสงสัยอะไร?

  1. Aภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
  2. Bภาวะเป็นพิษจากดิจอกซิน
  3. Cต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน
  4. Dผลข้างเคียงปกติที่ไม่ต้องทำอะไร
8.การพยาบาลทางคลินิกยาก

ผู้ป่วยอุณหภูมิกายต่ำรุนแรงมีหัวใจหยุดเต้น เหตุใดจึงมักทำการช่วยชีวิตต่อไปจนกว่าจะทำให้ร่างกายอุ่นขึ้น?

  1. Aภาวะอุณหภูมิกายต่ำทำให้สมองตายอย่างรวดเร็วเสมอ
  2. Bผู้ป่วยที่ตัวเย็นไม่สามารถช็อกไฟฟ้าหัวใจได้เลย CPR จึงเป็นการรักษาเดียวที่ทำได้
  3. Cความเย็นปกป้องสมอง จึงอาจฟื้นได้แม้ช่วยชีวิตเป็นเวลานาน
  4. Dอะดรีนาลีนออกฤทธิ์ดีขึ้นในผู้ป่วยที่ตัวเย็น
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ปานกลาง

ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัดกระเพาะอาหารออกทั้งหมด การรักษาระยะยาวใดจำเป็นเพื่อป้องกันโลหิตจาง?

  1. Aยาเม็ดวิตามินเคชนิดรับประทานขนาดรายสัปดาห์
  2. Bยาเม็ดกรดโฟลิกชนิดรับประทานเพียงอย่างเดียวตลอดชีวิต
  3. Cการถ่ายเม็ดเลือดแดงทุกเดือน
  4. Dการทดแทนวิตามิน B12 ตลอดชีวิต
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ยาก

ผู้ป่วยที่ได้รับเลโวไทรอกซินขนาดคงที่ขณะนี้มี TSH 9.8 mIU/L เธอเพิ่งเริ่มรับประทานอาหารเสริมแคลเซียมและธาตุเหล็กพร้อมเลโวไทรอกซินตอนเช้า คำอธิบายใดน่าจะเป็นไปได้มากที่สุด?

  1. ATSH ต่ำ แสดงว่าขนาดยาสูงเกินไปแล้ว
  2. Bอาหารเสริมทำให้ต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน
  3. Cอาหารเสริมลดการดูดซึมเลโวไทรอกซิน
  4. Dผลนี้ปกติสำหรับผู้ที่ได้รับเลโวไทรอกซิน
11.เภสัชวิทยาปานกลาง

เหตุใดจึงมักหลีกเลี่ยงการใช้ propranolol ในผู้ป่วยโรคหืด?

  1. Aยาทำให้เกิดการดื้อต่อคอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดสูดพ่น
  2. Bยาปิดกั้นตัวรับเบตา-2 ในทางเดินหายใจและอาจทำให้หลอดลมหดเกร็ง
  3. Cยาเพิ่มการสร้างเสมหะโดยปิดกั้นฮิสตามีน
  4. Dยากระตุ้นตัวรับแอลฟา-1 ในทางเดินหายใจและทำให้ความดันโลหิตสูงขึ้น
12.เภสัชวิทยายาก

ผู้ป่วยที่รับประทาน clonidine หยุดยาทันทีเมื่อสองวันก่อน ตอนนี้กระสับกระส่าย ปวดศีรษะ และความดันโลหิตสูงมาก คำอธิบายที่น่าจะเป็นที่สุดคืออะไร?

  1. Aปฏิกิริยาภูมิแพ้ต่อ clonidine
  2. Bภาวะความดันโลหิตสูงแบบสะท้อนกลับ (rebound) จากการหยุด clonidine ทันที
  3. Cภาวะเป็นพิษจาก clonidine เนื่องจากไตขับออกช้า
  4. Dความแปรปรวนตามปกติที่ไม่เกี่ยวข้องกับยา
13.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจปานกลาง

การเปลี่ยนแปลงของ ECG แบบใดสัมพันธ์กับภาวะโพแทสเซียมสูง (hyperkalaemia) ตามแบบคลาสสิก?

  1. Aเส้นฐานแบบฟันเลื่อย
  2. Bคลื่น U เด่นชัด
  3. Cคลื่น T สูงแหลม
  4. Dคลื่นเดลตาก่อน QRS
14.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจยาก

ผู้ป่วยหัวใจล้มเหลวอายุ 84 ปีหายใจลำบาก มีเสียงกรอบแกรบใหม่ และความดันโลหิตสูงขึ้นระหว่างการให้เลือด พยาบาลควรสงสัยอะไร?

  1. Aผลปกติของการให้เลือด
  2. Bภาวะน้ำเกินในระบบไหลเวียนที่เกี่ยวข้องกับการให้เลือด (transfusion-associated circulatory overload)
  3. Cปฏิกิริยาไข้เล็กน้อย
  4. Dปฏิกิริยาเม็ดเลือดแดงแตกเฉียบพลันจากเลือดผิดหมู่
15.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตปานกลาง

ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองพูดคล่อง แต่คำที่พูดแทบไม่มีความหมาย และไม่ทำตามคำสั่งง่าย ๆ นี่คือภาวะอะเฟเซียชนิดใด?

  1. Aอะเฟเซียชนิดรับรู้ภาษา (receptive หรือ Wernicke's aphasia)
  2. Bอะเฟเซียชนิดแสดงออกทางภาษา (expressive หรือ Broca's aphasia)
  3. CDysarthria จากใบหน้าอ่อนแรง
  4. Dอะเฟเซียแบบรวม (global aphasia) ที่ไม่พูดเลย
16.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตยาก

เหตุใดผู้สูงอายุ 88 ปีที่อ่อนแอและเป็นเบาหวานชนิดที่ 2 จึงอาจมีเป้าหมาย HbA1c ที่ไม่เข้มงวดนัก?

  1. Aเพื่อประหยัดค่าตรวจเลือดและค่ายา
  2. Bเพราะผู้สูงอายุไม่สามารถใช้ยาควบคุมกลูโคสได้เลย
  3. Cเพราะเบาหวานไม่สามารถทำลายผู้สูงอายุได้
  4. Dเพื่อลดความเสี่ยงของน้ำตาลต่ำ การหกล้ม และอาการสับสน
17.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งปานกลาง

เหตุใดจึงสำคัญเมื่อผู้ป่วยที่ใช้โอปิออยด์ง่วงซึมมากขึ้น?

  1. Aความง่วงซึมหมายความว่าตอนนี้ต้องเพิ่มขนาดยา
  2. Bความง่วงซึมหมายความว่าความปวดได้รับการควบคุมอย่างสมบูรณ์และปลอดภัยแล้ว
  3. Cความง่วงซึมที่เพิ่มขึ้นมักมาก่อนการกดการหายใจ
  4. Dความง่วงซึมเป็นผลที่คาดได้และไม่เป็นอันตรายของโอปิออยด์ทุกชนิด
18.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งยาก

พยาบาลพบแหล่งรังสีแบบปิดที่หลุดออกมาบนเตียงของผู้ป่วยที่ได้รับการฝังแร่ พยาบาลควรทำอย่างไร?

  1. Aหยิบด้วยมือสวมถุงมือแล้วรีบใส่ถังทิ้งของมีคมที่ใกล้ที่สุด
  2. Bปล่อยไว้บนเตียงจนสิ้นสุดเวร
  3. Cทิ้งในถุงขยะติดเชื้อ
  4. Dใช้คีมด้ามยาวคีบใส่ภาชนะตะกั่ว; รายงาน
19.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์ปานกลาง

ทารกแรกเกิดที่ 42 สัปดาห์มีผิวแห้ง แตก ลอก เล็บยาว และมีไขเคลือบตัวน้อย ควรบรรยายทารกนี้ว่าอย่างไรดีที่สุด?

  1. Aเกินกำหนด (post-term หรือ postmature)
  2. Bเล็กกว่าอายุครรภ์เท่านั้น
  3. Cคลอดก่อนกำหนด
  4. Dใหญ่กว่าอายุครรภ์
20.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์ยาก

หญิงอายุครรภ์ 37 สัปดาห์มีอาการคันที่ฝ่ามือและฝ่าเท้ารุนแรง ยิ่งแย่ตอนกลางคืน โดยไม่มีผื่น ควรพิจารณาภาวะใด?

  1. Aครรภ์เป็นพิษเพียงอย่างเดียว
  2. Bภาวะน้ำดีคั่งในตับขณะตั้งครรภ์ (intrahepatic cholestasis of pregnancy)
  3. Cการยืดตามปกติของผิวหนังหน้าท้อง
  4. Dการแพ้ผงซักฟอก
21.การพยาบาลเด็กปานกลาง

การรักษาใดที่ใช้กันทั่วไปสำหรับเด็กที่เป็นครูปปานกลาง?

  1. Aคอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดรับประทานขนาดเดียว เช่น เดกซาเมทาโซน
  2. Bยาระงับการไอ
  3. Cกายภาพบำบัดทรวงอก
  4. Dยาปฏิชีวนะชนิดรับประทาน เช่น อะม็อกซีซิลลิน นาน 5 ถึง 7 วัน
22.การพยาบาลเด็กยาก

เหตุใดจึงแนะนำให้ฉีดวัคซีนไอกรน (pertussis) ในระหว่างตั้งครรภ์?

  1. Aแอนติบอดีของมารดาผ่านรกและปกป้องทารกในสัปดาห์แรก ๆ ของชีวิต
  2. Bปกป้องทารกในครรภ์จากการเกิดความพิการแต่กำเนิดของหัวใจ
  3. Cใช้แทนวัคซีนไอกรนของตัวทารกเองได้
  4. Dป้องกันไม่ให้มารดาส่งต่อเชื้อไอกรนไปยังทารกผ่านนมแม่
23.การพยาบาลสุขภาพจิตปานกลาง

ผู้ป่วยที่กระวนกระวายไม่ตอบสนองต่อการลดระดับความรุนแรงด้วยคำพูด มียา PRN สั่งไว้ ขั้นตอนใดเหมาะสมที่สุด?

  1. Aฉีดยาเข้ากล้ามทันทีโดยไม่ให้ทางเลือกใด ๆ
  2. Bเสนอยารับประทานก่อน ก่อนพิจารณายาฉีด
  3. Cแยกเขาไว้ในห้องแยก แล้วค่อยตัดสินใจเรื่องยาภายหลัง
  4. Dซ่อนยาในเครื่องดื่มของเขาโดยไม่บอก
24.การพยาบาลสุขภาพจิตยาก

หลังบ้านถูกไฟไหม้ หญิงคนหนึ่งเกิดอาการหลงผิดและพูดไม่เป็นระเบียบ สิบวันต่อมาอาการหายไปหมดและเธอกลับมาเป็นปกติ การวินิจฉัยใดเหมาะสมที่สุด?

  1. Aโรคคล้ายจิตเภท (schizophreniform disorder)
  2. Bโรคจิตระยะสั้น (brief psychotic disorder)
  3. Cโรคจิตเภท (schizophrenia)
  4. Dโรคหลงผิด (delusional disorder)
25.คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วยปานกลาง
94969810010210410635363738394041°F°C? °F38 °C

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) อุณหภูมิของผู้ป่วยคือ 38 °C จงแปลงเป็นองศาฟาเรนไฮต์ T ด้วย °F = °C × 9/5 + 32 ปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง

38 °C
T = °F
26.คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วยยาก
00:0023:3505:50t = ?

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) การให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำเริ่มเวลา 23:35 และเสร็จเวลา 05:50 ของเช้าวันถัดไป (นาฬิกา 24 ชั่วโมง) ใช้เวลากี่นาที t

23:3505:50
t = min
27.การคำนวณขนาดยาปานกลาง
1 g+ 9.6 mLV = ? mL

ขวดยามีผงยา 1 g ฉลากระบุว่า: เติมน้ำสำหรับฉีด 9.6 mL ได้ปริมาตรรวม 10 mL คำสั่งใช้ยาคือ 200 mg ต้องให้สารละลายที่ผสมละลายแล้วปริมาตรเท่าใด V

1 g+ 9.6 mL → 10 mL200 mg
V = mL
28.การคำนวณขนาดยายาก
26 kg132 cmBSA = √(h·w/3600)75 mg/m²D = ? mg

ผู้ป่วยสูง 132 cm และหนัก 26 kg คำสั่งใช้ยาคือ 75 mg/m² โดยใช้สูตรมอสเทลเลอร์ BSA = √(ส่วนสูง (cm) × น้ำหนัก (kg)/3600) จงหาขนาดยา D ใน mg

132 cm26 kg75 mg/m²
D = mg
29.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำปานกลาง
1000 mL20 gtt/mL5 h? gtt/min

ให้สารน้ำ 1000 mL ภายใน 5 ชั่วโมง ด้วยชุดให้สารน้ำ 20 gtt/mL หาอัตราการหยด R ในหน่วยหยดต่อนาที ปัดเป็นจำนวนเต็มที่ใกล้ที่สุด

1000 mL5 h20 gtt/mL
R = gtt/min
30.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำยาก
400 mg500 mL10 mL/h? mg/h

ถุงสารน้ำมียา 400 mg ใน 500 mL และให้ด้วยอัตรา 10 mL/h ผู้ป่วยได้รับยากี่มิลลิกรัมต่อชั่วโมง D

400 mg/500 mL10 mL/h
D = mg/h
31.การคำนวณยาในเด็กและผู้ป่วยวิกฤตปานกลาง
heparin 5 000 หน่วย/mL80 หน่วย/kg · 110 kg → V = ? mL

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) โปรโตคอลฝึกกำหนดให้ฉีดฮีพารินเข้าหลอดเลือดครั้งเดียว 80 ยูนิต/kg สำหรับผู้ป่วยที่หนัก 110 kg ขวดยามี 5 000 ยูนิต/mL ต้องดูดยาปริมาตร V เท่าใด ปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง

80 หน่วย/kg110 kg5 000 หน่วย/mL
V = mL
32.การคำนวณยาในเด็กและผู้ป่วยวิกฤตยาก
800 mg500 mLdopamine? mL/h106 kg4 mcg/kg/min

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ถุงหนึ่งมี dopamine 800 mg ใน 500 mL คำสั่งคือ 4 mcg/kg/min สำหรับผู้ป่วยที่หนัก 106 kg ต้องตั้งปั๊มที่อัตรา R เท่าใด ใน mL/h ปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง

800 mg/500 mL4 mcg/kg/min106 kg
R = mL/h
33.สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำปานกลาง
สารน้ำเข้าสารน้ำออกเวร 8 ชั่วโมงชา150 mLนม100 mLน้ำแข็งก้อน100 mLการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ75 mL/h × 8 hยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ2 × 100 mLปัสสาวะ425 mLปัสสาวะ400 mLปัสสาวะ375 mLสายระบายแผล120 mL

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) บันทึกแสดงสารน้ำเข้าและออกของผู้ป่วยในเวร 8 ชั่วโมงหนึ่ง สารละลายทางหลอดเลือดดำไหลด้วยอัตราที่แสดงตลอดเวร หาดุลสารน้ำ B = สารน้ำเข้า − สารน้ำออก ใน mL (คำตอบติดลบหมายถึงการสูญเสียสุทธิ) นับน้ำแข็งก้อนเป็นครึ่งหนึ่งของปริมาตร

ชา: 150 mLนม: 100 mLน้ำแข็งก้อน: 100 mLการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ: 75 mL/h × 8 hยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ: 2 × 100 mLปัสสาวะ: 425 mLปัสสาวะ: 400 mLปัสสาวะ: 375 mLสายระบายแผล: 120 mL
B = mL
34.สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำยาก
500 mL150 mL ให้แล้ว60 mL/h17:30t = ? h

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ถุง 500 mL ให้ด้วยปั๊มที่ 60 mL/h ณ 17:30 ให้ไปแล้ว 150 mL อีกกี่ชั่วโมง t ถุงจึงหมด ปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง

500 mL150 mL ให้แล้ว60 mL/h
t = h
35.คะแนนการประเมินทางคลินิกปานกลาง
E2 / 4+V2 / 5+M? / 6GCS 7?

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) แผนภูมิฝึกบันทึก GCS 7 โดยมี E2 และ V2 บันทึกคะแนนการเคลื่อนไหว M เท่าใด และหมายถึงการตอบสนองแบบใด ตอบเป็นตัวเลข

GCS 7E2V2
M =
36.คะแนนการประเมินทางคลินิกยาก
ไม่เสี่ยงเสี่ยงต่ำเสี่ยงปานกลางเสี่ยงสูงเสี่ยงสูงมาก

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ผู้ป่วยสมมติถูกประเมินด้วยมาตรวัด Braden: การรับรู้ความรู้สึก: จำกัดเล็กน้อย; ความชื้น: เปียกชื้นมาก; กิจกรรม: นอนติดเตียง; การเคลื่อนไหว: จำกัดมาก; ภาวะโภชนาการ: แย่มาก; แรงเสียดสีและแรงเฉือน: ไม่พบปัญหาชัดเจน ใช้ช่วง 19–23 ไม่เสี่ยง 15–18 เสี่ยงต่ำ 13–14 เสี่ยงปานกลาง 10–12 เสี่ยงสูง และ 9 หรือต่ำกว่าเสี่ยงสูงมาก คลิกเลือกระดับความเสี่ยง

  1. 1ไม่เสี่ยง
  2. 2เสี่ยงต่ำ
  3. 3เสี่ยงปานกลาง
  4. 4เสี่ยงสูง
  5. 5เสี่ยงสูงมาก
37.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงปานกลาง

ก๊าซตัวอย่างสำหรับฝึกแสดง PaCO₂ 50 mmHg (6.7 kPa) ใช้กฎที่ว่า ในภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจแบบเฉียบพลัน HCO₃⁻ เพิ่มขึ้น 1 mmol/L ต่อทุก 10 mmHg ที่ PaCO₂ สูงกว่า 40 โดยเริ่มจาก HCO₃⁻ 24 mmol/L เพื่อหา HCO₃⁻ ที่คาดหวัง

PaCO₂ 50 mmHg (6.7 kPa)ค่าพื้นฐาน: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
38.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงยาก
pH7.357.457.29PaCO₂mmHg354562HCO₃⁻mmol/L222629เฉียบพลันเรื้อรังเฉียบพลันซ้อนบนเรื้อรัง

ก๊าซตัวอย่างสำหรับฝึกแสดงภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจ: pH 7.29, PaCO₂ 62 mmHg (8.3 kPa), HCO₃⁻ 29 mmol/L ใช้กฎ ‘HCO₃⁻ เพิ่มขึ้น 1 mmol/L ต่อ 10 mmHg (เฉียบพลัน) หรือ 3.5 mmol/L ต่อ 10 mmHg (เรื้อรัง)’ เพื่อจัดประเภท ให้คลิกคำตอบของคุณ

pH 7.29PaCO₂ 62 mmHg (8.3 kPa)HCO₃⁻ 29 mmol/L
  1. 1เฉียบพลัน
  2. 2เรื้อรัง
  3. 3เฉียบพลันซ้อนบนเรื้อรัง
39.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ปานกลาง
II25 mm/s · 10 mm/mVจังหวะไซนัสปกติ (normal sinus rhythm)หัวใจเต้นไม่สม่ำเสมอแบบไซนัส (sinus arrhythmia)AV block ระดับหนึ่ง (first-degree AV block)หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัส (sinus tachycardia)

แปลผลแถบกระดาษจังหวะหัวใจลีด II นี้ เป็นจังหวะใด คลิกเลือกคำตอบของคุณ

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
  1. 1จังหวะไซนัสปกติ (normal sinus rhythm)
  2. 2หัวใจเต้นไม่สม่ำเสมอแบบไซนัส (sinus arrhythmia)
  3. 3AV block ระดับหนึ่ง (first-degree AV block)
  4. 4หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัส (sinus tachycardia)
40.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ยาก
II25 mm/s · 10 mm/mVAV block ระดับสองชนิด I (Wenckebach)AV block ระดับสาม (สมบูรณ์) (third-degree AV block)AV block ระดับหนึ่ง (first-degree AV block)AV block ระดับสองชนิด II

แถบกระดาษลีด II นี้แสดงปัญหาการนำสัญญาณระหว่างห้องบนและห้องล่าง เป็นจังหวะใด คลิกเลือกคำตอบของคุณ

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
  1. 1AV block ระดับสองชนิด I (Wenckebach)
  2. 2AV block ระดับสาม (สมบูรณ์) (third-degree AV block)
  3. 3AV block ระดับหนึ่ง (first-degree AV block)
  4. 4AV block ระดับสองชนิด II

3สารละลาย

1.พื้นฐานการพยาบาล

คำตอบ: B · การนอนพักบนเตียงทำให้สูญเสียความแข็งแรงและความเป็นอิสระอย่างรวดเร็ว

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ผู้สูงอายุสูญเสียความแข็งแรงของกล้ามเนื้ออย่างรวดเร็วเมื่ออยู่บนเตียง ซึ่งนำไปสู่การหกล้มและสูญเสียความเป็นอิสระ การลุก แต่งตัว และเคลื่อนไหวทันทีที่ปลอดภัยช่วยป้องกันภาวะเสื่อมสมรรถภาพนี้

คำตอบ

B · การนอนพักบนเตียงทำให้สูญเสียความแข็งแรงและความเป็นอิสระอย่างรวดเร็ว
2.พื้นฐานการพยาบาล

คำตอบ: A · รายงานโดยเร่งด่วน เพราะสโตมาอาจขาดเลือดมาเลี้ยง

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

สโตมาที่คล้ำ ม่วง หรือดำ บ่งชี้ภาวะขาดเลือด (ischaemia) หรือเนื้อตาย ซึ่งอาจต้องผ่าตัด พยาบาลต้องรายงานทีมศัลยกรรมทันที

คำตอบ

A · รายงานโดยเร่งด่วน เพราะสโตมาอาจขาดเลือดมาเลี้ยง
3.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย

คำตอบ: B · ปฏิเสธ ให้ทารกอยู่กับมารดา และแจ้ง รปภ.

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ส่งทารกให้เฉพาะบุคลากรที่มีบัตรแสดงตัวถูกต้องตามนโยบายความปลอดภัยของทารก พฤติกรรมที่น่าสงสัยต้องแจ้ง รปภ. ทันที และสอนให้พ่อแม่ปฏิบัติเช่นเดียวกัน

คำตอบ

B · ปฏิเสธ ให้ทารกอยู่กับมารดา และแจ้ง รปภ.
4.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย

คำตอบ: C · เหลือง (รอได้)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ผู้บาดเจ็บเดินไม่ได้ จึงไม่ใช่ประเภทเขียว การหายใจน้อยกว่า 30 ครั้งต่อนาที การไหลเวียนเพียงพอ และทำตามคำสั่งได้ จึงไม่เข้าเกณฑ์ประเภทแดงข้อใดเลย ดังนั้นจัดเป็นประเภทเหลือง คือรอได้

คำตอบ

C · เหลือง (รอได้)
5.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: A · ผู้ป่วย COPD ที่ได้รับออกซิเจน 1 ลิตร/นาที SpO₂ 90% (เป้าหมาย 88–92%) พูดเป็นประโยคเต็มได้

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ผู้ป่วย COPD อยู่ในเป้าหมายที่สั่งและสบายดี จึงคงที่ ชีพจรที่เพิ่มขึ้นหลังผ่าตัด สัญญาณของปอดบวมน้ำ และปวดศีรษะรุนแรงฉับพลันล้วนต้องประเมินโดยเร็ว

คำตอบ

A · ผู้ป่วย COPD ที่ได้รับออกซิเจน 1 ลิตร/นาที SpO₂ 90% (เป้าหมาย 88–92%) พูดเป็นประโยคเต็มได้
6.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: C · ปริมาณปัสสาวะอย่างน้อย 0.5 mL/kg/ชั่วโมง และคิดได้แจ่มใสขึ้น

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ปริมาณปัสสาวะ สภาพจิตใจ และอัตราการเต้นของหัวใจที่ดีขึ้นแสดงว่าการไหลเวียนเลือดไปเลี้ยงเนื้อเยื่อดีขึ้น อัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้นและผิวเย็นบ่งถึงภาวะช็อกที่ยังดำเนินอยู่ และเสียงกรอบแกรบใหม่อาจหมายถึงภาวะน้ำเกิน

คำตอบ

C · ปริมาณปัสสาวะอย่างน้อย 0.5 mL/kg/ชั่วโมง และคิดได้แจ่มใสขึ้น
7.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: B · ภาวะเป็นพิษจากดิจอกซิน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ภาวะเป็นพิษจากดิจอกซินทำให้คลื่นไส้ อาเจียน หัวใจเต้นช้า หัวใจเต้นผิดจังหวะ และการมองเห็นผิดปกติ โพแทสเซียมต่ำเพิ่มความเสี่ยง ให้งดยาและรายงาน

คำตอบ

B · ภาวะเป็นพิษจากดิจอกซิน
8.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: C · ความเย็นปกป้องสมอง จึงอาจฟื้นได้แม้ช่วยชีวิตเป็นเวลานาน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

อุณหภูมิกายต่ำลดความต้องการออกซิเจนของสมอง และมีรายงานผู้ที่ฟื้นตัวได้ดีหลังการช่วยชีวิตเป็นเวลานาน โดยปกติจะยังไม่ยืนยันการเสียชีวิตจนกว่าจะทำให้ร่างกายอุ่นขึ้น เว้นแต่มีการบาดเจ็บที่ชัดเจนว่าไม่สามารถรอดชีวิตได้

คำตอบ

C · ความเย็นปกป้องสมอง จึงอาจฟื้นได้แม้ช่วยชีวิตเป็นเวลานาน
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: D · การทดแทนวิตามิน B12 ตลอดชีวิต

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

อินทรินซิกแฟกเตอร์จากกระเพาะอาหารจำเป็นต่อการดูดซึมวิตามิน B12 ในลำไส้เล็กส่วนไอเลียม หลังการผ่าตัดกระเพาะอาหารออกทั้งหมด ต้องทดแทน B12 ตลอดชีวิต โดยมักให้เป็นยาฉีด เพื่อป้องกันโลหิตจางชนิดเม็ดเลือดแดงโต (macrocytic) และความเสียหายของเส้นประสาทตรวจสอบกับ: Vitamin B12 or folate deficiency anaemia - Causes · NHS (2023); Vitamin B12 deficiency anemia · MedlinePlus (NIH) (2026)

คำตอบ

D · การทดแทนวิตามิน B12 ตลอดชีวิต
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: C · อาหารเสริมลดการดูดซึมเลโวไทรอกซิน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

แคลเซียม ธาตุเหล็ก และยาลดกรดจับเลโวไทรอกซินในลำไส้และลดการดูดซึม TSH จึงสูงขึ้น เลโวไทรอกซินรับประทานขณะท้องว่าง โดยปกติ 30–60 นาทีก่อนอาหารเช้า และห่างจากอาหารเสริมเหล่านี้ประมาณ 4 ชั่วโมง

คำตอบ

C · อาหารเสริมลดการดูดซึมเลโวไทรอกซิน
11.เภสัชวิทยา

คำตอบ: B · ยาปิดกั้นตัวรับเบตา-2 ในทางเดินหายใจและอาจทำให้หลอดลมหดเกร็ง

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

เบตาบล็อกเกอร์ชนิดไม่จำเพาะปิดกั้นทั้งตัวรับเบตา-1 และเบตา-2 การปิดกั้นตัวรับเบตา-2 ที่หลอดลมทำให้สูญเสียผลคลายหลอดลม และอาจกระตุ้นให้หลอดลมหดเกร็งอย่างรุนแรง

คำตอบ

B · ยาปิดกั้นตัวรับเบตา-2 ในทางเดินหายใจและอาจทำให้หลอดลมหดเกร็ง
12.เภสัชวิทยา

คำตอบ: B · ภาวะความดันโลหิตสูงแบบสะท้อนกลับ (rebound) จากการหยุด clonidine ทันที

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Clonidine เป็นตัวกระตุ้นแอลฟา-2 ที่ออกฤทธิ์ในระบบประสาทส่วนกลาง การหยุดยาทันทีทำให้กิจกรรมของระบบซิมพาเทติกพุ่งสูงขึ้น เกิดความดันโลหิตสูงแบบสะท้อนกลับ จึงต้องค่อย ๆ ลดขนาดยาลง

คำตอบ

B · ภาวะความดันโลหิตสูงแบบสะท้อนกลับ (rebound) จากการหยุด clonidine ทันที
13.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: C · คลื่น T สูงแหลม

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

โพแทสเซียมที่สูงขึ้นทำให้คลื่น T สูงเป็นรูปเต็นท์ ตามด้วยคลื่น P แบนลง ช่วง PR ยาวขึ้น และ QRS กว้างขึ้น ซึ่งอาจเปลี่ยนไปเป็นหัวใจห้องล่างสั่นพลิ้ว (ventricular fibrillation) หรือหัวใจหยุดเต้น (asystole) คลื่น U บ่งชี้ถึงโพแทสเซียมต่ำ ส่วนเส้นฐานแบบฟันเลื่อยคือ atrial flutter

คำตอบ

C · คลื่น T สูงแหลม
14.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: B · ภาวะน้ำเกินในระบบไหลเวียนที่เกี่ยวข้องกับการให้เลือด (transfusion-associated circulatory overload)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Transfusion-associated circulatory overload ทำให้หายใจลำบาก มีเสียงกรอบแกรบ BP และ JVP สูง ระหว่างหรือหลังการให้เลือดไม่นาน โดยเฉพาะในผู้สูงอายุและผู้ที่มีโรคหัวใจหรือไต หยุดหรือชะลอการให้เลือด จัดให้ผู้ป่วยนั่ง ให้ออกซิเจน และอาจสั่งยาขับปัสสาวะ การให้อัตราช้าและให้ทีละถุงพร้อมประเมินซ้ำช่วยลดความเสี่ยง

คำตอบ

B · ภาวะน้ำเกินในระบบไหลเวียนที่เกี่ยวข้องกับการให้เลือด (transfusion-associated circulatory overload)
15.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: A · อะเฟเซียชนิดรับรู้ภาษา (receptive หรือ Wernicke's aphasia)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

อะเฟเซียชนิดรับรู้ภาษาเกิดจากความเสียหายของ Wernicke's area ในสมองกลีบขมับซีกเด่น การพูดคล่องแต่มักไม่มีความหมาย และความเข้าใจบกพร่อง ผู้ป่วยมักไม่รู้ตัวว่าพูดผิด

คำตอบ

A · อะเฟเซียชนิดรับรู้ภาษา (receptive หรือ Wernicke's aphasia)
16.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: D · เพื่อลดความเสี่ยงของน้ำตาลต่ำ การหกล้ม และอาการสับสน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ในผู้สูงอายุที่อ่อนแอ การควบคุมอย่างเข้มงวดให้ประโยชน์ระยะยาวน้อยและมีความเสี่ยงสูงต่อน้ำตาลในเลือดต่ำ ซึ่งอาจทำให้หกล้ม กระดูกหัก และสับสน เป้าหมายจึงกำหนดเป็นรายบุคคลเพื่อให้สมดุลระหว่างความปลอดภัยและคุณภาพชีวิต

คำตอบ

D · เพื่อลดความเสี่ยงของน้ำตาลต่ำ การหกล้ม และอาการสับสน
17.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: C · ความง่วงซึมที่เพิ่มขึ้นมักมาก่อนการกดการหายใจ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

คะแนนความง่วงซึมมักแย่ลงก่อนที่อัตราการหายใจจะลดลง การเฝ้าติดตามความง่วงซึม (เช่น ด้วยมาตรวัดความง่วง) ร่วมกับอัตราการหายใจและความอิ่มตัวของออกซิเจน ช่วยตรวจพบพิษจากโอปิออยด์ได้เร็ว ความง่วงซึมที่เพิ่มขึ้นหมายความว่าควรงดยาโดสถัดไปและทบทวนผู้ป่วย

คำตอบ

C · ความง่วงซึมที่เพิ่มขึ้นมักมาก่อนการกดการหายใจ
18.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: D · ใช้คีมด้ามยาวคีบใส่ภาชนะตะกั่ว; รายงาน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

แหล่งรังสีที่หลุดออกมาต้องใช้คีมด้ามยาวคีบและวางในภาชนะกำบังรังสีที่เตรียมไว้ในห้อง แจ้งเจ้าหน้าที่ความปลอดภัยทางรังสีและทีมงาน ตามนโยบายของหน่วยงาน

คำตอบ

D · ใช้คีมด้ามยาวคีบใส่ภาชนะตะกั่ว; รายงาน
19.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์

คำตอบ: A · เกินกำหนด (post-term หรือ postmature)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ทารกเกินกำหนดมักมีผิวแห้งลอก เล็บยาว มีไขเคลือบตัวและขนอ่อนน้อย และมีท่าทีตื่นตัว อาจมีขี้เทาติดตัวและเสี่ยงต่อน้ำตาลในเลือดต่ำ

คำตอบ

A · เกินกำหนด (post-term หรือ postmature)
20.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์

คำตอบ: B · ภาวะน้ำดีคั่งในตับขณะตั้งครรภ์ (intrahepatic cholestasis of pregnancy)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

อาการคันที่มือและเท้าโดยไม่มีผื่นบ่งชี้ถึงภาวะน้ำดีคั่งในตับขณะตั้งครรภ์ กรดน้ำดีที่สูงสัมพันธ์กับทารกตายในครรภ์ จึงตรวจการทำงานของตับและกรดน้ำดี และอาจวางแผนช่วงเวลาคลอด

คำตอบ

B · ภาวะน้ำดีคั่งในตับขณะตั้งครรภ์ (intrahepatic cholestasis of pregnancy)
21.การพยาบาลเด็ก

คำตอบ: A · คอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดรับประทานขนาดเดียว เช่น เดกซาเมทาโซน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

คอร์ติโคสเตียรอยด์ลดการบวมของทางเดินหายใจในครูป เพิ่มอะดรีนาลีนชนิดพ่นฝอยละอองสำหรับเสียงสตรายดอร์ขณะพักที่รุนแรง ครูปเกิดจากไวรัส ยาปฏิชีวนะจึงไม่ช่วย

คำตอบ

A · คอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดรับประทานขนาดเดียว เช่น เดกซาเมทาโซน
22.การพยาบาลเด็ก

คำตอบ: A · แอนติบอดีของมารดาผ่านรกและปกป้องทารกในสัปดาห์แรก ๆ ของชีวิต

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ไอกรนอันตรายที่สุดในทารกเล็ก ซึ่งอาจเกิดภาวะหยุดหายใจและเสียชีวิตได้ แอนติบอดีจากการฉีดวัคซีนของมารดาผ่านรกและปกป้องทารกจนกว่าจะได้รับวัคซีนครบชุดของตนเอง ทารกยังต้องได้รับวัคซีนตามกำหนดตามปกติ

คำตอบ

A · แอนติบอดีของมารดาผ่านรกและปกป้องทารกในสัปดาห์แรก ๆ ของชีวิต
23.การพยาบาลสุขภาพจิต

คำตอบ: B · เสนอยารับประทานก่อน ก่อนพิจารณายาฉีด

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การเสนอยารับประทานเคารพทางเลือกของผู้ป่วยและจำกัดน้อยกว่าการฉีดยา การให้ยาโดยปกปิดทำได้ตามกฎหมายเฉพาะในสถานการณ์ที่เฉพาะเจาะจงและมีการบันทึกเท่านั้น ไม่ใช่แนวทางปฏิบัติประจำ

คำตอบ

B · เสนอยารับประทานก่อน ก่อนพิจารณายาฉีด
24.การพยาบาลสุขภาพจิต

คำตอบ: B · โรคจิตระยะสั้น (brief psychotic disorder)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

โรคจิตระยะสั้นกินเวลาอย่างน้อย 1 วันแต่ไม่ถึง 1 เดือน ตามด้วยการกลับสู่ระดับการทำหน้าที่เดิมอย่างสมบูรณ์ อาจเกิดตามหลังความเครียดรุนแรง

คำตอบ

B · โรคจิตระยะสั้น (brief psychotic disorder)
25.คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วย

คำตอบ: T = 100.4 °F

อุณหภูมิ: °C = (°F − 32) × 5/9 และ °F = °C × 9/5 + 32 เมื่อแปลงจาก °F ให้ลบ 32 ก่อนคูณ และเมื่อแปลงจาก °C ให้บวก 32 หลังคูณ ตรวจสอบเร็ว ๆ: 37 °C คือ 98.6 °F และทุก 1 °C เท่ากับ 1.8 °F

คูณด้วย 9/5

38·9/5 = 68.4

บวก 32

T = 68.4 + 32 = 100.4 °F

คำตอบ

T = 100.4 °F
26.คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วย

คำตอบ: t = 375 min

นาฬิกา 24 ชั่วโมง: ตั้งแต่ 1 PM เป็นต้นไปให้บวก 12 กับชั่วโมง (3:45 PM = 15:45) ตั้งแต่เที่ยงคืนถึง 12:59 AM คือ 00:00–00:59 และ 12:00–12:59 PM คงเป็น 12:00–12:59 เมื่อแปลงกลับ ให้ลบ 12 จากชั่วโมง 13–23 แล้วเติม PM ชั่วโมง 00 กลายเป็น 12 AM เมื่อนับเวลาข้ามเที่ยงคืนให้นับเป็นสองส่วน: ถึง 24:00 (00:00) แล้วนับต่อจาก 00:00

ก่อนเที่ยงคืน

23:35 → 24:00 = 25 min

หลังเที่ยงคืน

00:00 → 05:50 = 350 min

รวม

t = 25 + 350 = 375 min

คำตอบ

t = 375 min
27.การคำนวณขนาดยา

คำตอบ: V = 2 mL

การคำนวณขนาดยา: ปริมาณที่ต้องให้เท่ากับสิ่งที่สั่งหารด้วยสิ่งที่มี คูณด้วยปริมาณที่บรรจุมา: ปริมาณ = (ขนาดยาที่ต้องการ/ความแรงของสต็อก) × ปริมาตรสต็อก ใช้หน่วยให้ตรงกันเสมอ (แปลง g เป็น mg และ mg เป็น mcg ก่อน) และตรวจสอบว่าคำตอบสมเหตุสมผล

ความเข้มข้นหลังผสม

1000 mg/10 mL = 100 mg/mL

ปริมาตร

V = 200/100 = 2 mL

คำตอบ

V = 2 mL
28.การคำนวณขนาดยา

คำตอบ: D = 73.23 mg

การคำนวณขนาดยาตามพื้นที่ผิวร่างกาย: ยาเคมีบำบัดหลายชนิดและยาเด็กบางชนิดสั่งตามตารางเมตรของพื้นที่ผิวร่างกาย: ขนาดยา (mg) = ขนาดยาต่อ m² × BSA (m²) สูตรของมอสเทลเลอร์ประมาณ BSA = √(ส่วนสูง (cm) × น้ำหนัก (kg)/3600)

พื้นที่ผิวร่างกาย

BSA = √(132·26/3600) = √0.9533 = 0.9764 m²

ขนาดยา

D = 75·0.9764 = 73.23 mg

คำตอบ

D = 73.23 mg
29.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ

คำตอบ: R = 67 gtt/min

อัตราการให้สารน้ำ: เครื่องควบคุมการให้สารน้ำตั้งเป็น mL/h = ปริมาตร/เวลาเป็นชั่วโมง การหยดตามแรงโน้มถ่วงนับเป็นหยดต่อนาที: gtt/min = ปริมาตร (mL) × ค่าหยด (gtt/mL)/เวลา (min) ค่าหยดพิมพ์ไว้บนบรรจุภัณฑ์ของสาย: ชุด macrodrip ให้ 10, 15 หรือ 20 gtt/mL (ชุดให้เลือดมักเป็น 10 gtt/mL ในสหรัฐฯ และ 15 ในสหราชอาณาจักร) และชุด microdrip ให้ 60 gtt/mL ใช้ค่าหยดที่โจทย์หรือบรรจุภัณฑ์ให้มาเสมอ

เวลาเป็นนาที

5·60 = 300 min

อัตราการหยด

R = 1000·20/300 = 66.67 ≈ 67 gtt/min

คำตอบ

R = 67 gtt/min

ที่ข้างเตียงให้ปัดเป็นจำนวนหยดเต็มที่ใกล้ที่สุด: 67 gtt/min

30.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ

คำตอบ: D = 8 mg/h

อัตราการให้สารน้ำ: เครื่องควบคุมการให้สารน้ำตั้งเป็น mL/h = ปริมาตร/เวลาเป็นชั่วโมง การหยดตามแรงโน้มถ่วงนับเป็นหยดต่อนาที: gtt/min = ปริมาตร (mL) × ค่าหยด (gtt/mL)/เวลา (min) ค่าหยดพิมพ์ไว้บนบรรจุภัณฑ์ของสาย: ชุด macrodrip ให้ 10, 15 หรือ 20 gtt/mL (ชุดให้เลือดมักเป็น 10 gtt/mL ในสหรัฐฯ และ 15 ในสหราชอาณาจักร) และชุด microdrip ให้ 60 gtt/mL ใช้ค่าหยดที่โจทย์หรือบรรจุภัณฑ์ให้มาเสมอ

ความเข้มข้น

400/500 = 0.8 mg/mL

อัตราการให้ยา

D = 0.8·10 = 8 mg/h

คำตอบ

D = 8 mg/h
31.การคำนวณยาในเด็กและผู้ป่วยวิกฤต

คำตอบ: V = 1.8 mL

การให้ฮีพารินและอินซูลินทางหลอดเลือดดำต่อเนื่อง: ความเข้มข้น = ยูนิตในถุง/ปริมาตรถุง (ยูนิต/mL) อัตราปั๊ม (mL/h) = ยูนิตต่อชั่วโมง/ความเข้มข้น และยูนิตต่อชั่วโมง = mL/h × ความเข้มข้น สำหรับคำสั่งตามน้ำหนัก ยูนิต/h = ยูนิต/kg/h × น้ำหนักก่อน ปริมาตรยาฉีดเข้าหลอดเลือดครั้งเดียว (bolus) = ยูนิตที่ต้องการ/ความแรงของขวดยา ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง

จำนวนหน่วยที่ต้องการ

80·110 = 8 800 หน่วย

ปริมาตร

V = 8800/5000 = 1.76 ≈ 1.8 mL

คำตอบ

V = 1.8 mL
32.การคำนวณยาในเด็กและผู้ป่วยวิกฤต

คำตอบ: R = 15.9 mL/h

การปรับขนาดยาหยดทางหลอดเลือดดำ: ก่อนอื่นหาความเข้มข้นเป็น mcg/mL (mg × 1000/mL) สำหรับคำสั่งตามน้ำหนัก mcg/min = mcg/kg/min × น้ำหนัก จากนั้น mL/h = mcg/min × 60/ความเข้มข้น เมื่อคำนวณย้อนกลับ mcg/kg/min = mL/h × ความเข้มข้น/(60 × น้ำหนัก) ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง

ความเข้มข้น

800 mg = 800 000 mcg
800 000/500 = 1600 mcg/mL

ขนาดยาต่อนาทีและต่อชั่วโมง

4·106 = 424 mcg/min
424·60 = 25440 mcg/h

อัตราของเครื่องปั๊ม

R = 25440/1600 = 15.9 mL/h

คำตอบ

R = 15.9 mL/h
33.สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำ

คำตอบ: B = −220 mL

สารน้ำเข้าและออก: สารน้ำเข้านับทุกอย่างที่เข้าสู่ร่างกาย (ของเหลวที่ดื่ม สารละลายทางหลอดเลือดดำ ยาและการล้างสายทางหลอดเลือดดำ อาหารทางสาย) น้ำแข็งก้อนนับเป็นครึ่งหนึ่งของปริมาตร สารน้ำออกนับปัสสาวะ สายระบาย อาเจียน และการสูญเสียอื่นๆ ดุลสารน้ำ = สารน้ำเข้ารวม − สารน้ำออกรวม ดุลที่เป็นลบคือการสูญเสียสุทธิ ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง

สารน้ำเข้ารวม

ทางปาก: 150 + 100 = 250 mL
น้ำแข็งก้อน: 100/2 = 50 mL
การให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ: 75·8 = 600 mL
ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ: 2·100 = 200 mL
สารน้ำเข้ารวม = 1100 mL

สารน้ำออกรวม

425 + 400 + 375 + 120 = 1320 mL

ดุล

B = 1100 − 1320 = −220 mL

คำตอบ

B = −220 mL

ติดลบ: ผู้ป่วยเสียของเหลวมากกว่าที่ได้รับ

34.สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำ

คำตอบ: t = 5.8 h

เวลาให้สารน้ำ: เวลา (h) = ปริมาตรที่ต้องให้ (mL)/อัตรา (mL/h) ใช้ปริมาตรที่เหลืออยู่ในถุง ไม่ใช่ขนาดถุง ปริมาตรที่ให้แล้ว = อัตรา × เวลา แปลงชั่วโมงทศนิยมเป็นชั่วโมงและนาทีด้วยเศษส่วน × 60 (0.5 h = 30 นาที ไม่ใช่ 50 นาที) ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง

ปริมาตรที่เหลือ

500 − 150 = 350 mL

เวลา

t = 350/60 = 5.833 ≈ 5.8 h

คำตอบ

t = 5.8 h

นั่นคือประมาณ 5 h 50 min ดังนั้นถุงจะหมดเมื่อประมาณ 23:20

35.คะแนนการประเมินทางคลินิก

คำตอบ: M = 3

คะแนนโคม่าแกลสโกว์: รวมการตอบสนองที่ดีที่สุดในสามด้าน การลืมตา E: 4 ลืมตาเอง, 3 ลืมตาเมื่อได้ยินเสียงหรือเสียงพูด, 2 ลืมตาเมื่อถูกกด, 1 ไม่ลืมตา การตอบสนองด้วยคำพูด V: 5 รับรู้บุคคล สถานที่ เวลา, 4 สับสน, 3 พูดคำที่ไม่เหมาะสม, 2 ส่งเสียงที่ฟังไม่เป็นคำ, 1 ไม่ตอบสนอง การเคลื่อนไหว M: 6 ทำตามสั่ง, 5 ปัดป้องถูกที่, 4 งอตามปกติ (ดึงหนี), 3 งอผิดปกติ, 2 เหยียด, 1 ไม่ตอบสนอง คะแนนรวมอยู่ในช่วง 3 ถึง 15 หลังการบาดเจ็บที่ศีรษะ 13–15 มักเรียกว่าเล็กน้อย 9–12 ปานกลาง และ 3–8 รุนแรง

คะแนนการเคลื่อนไหว

M = 7 − 2 − 2 = 3
M3: งอแขนผิดปกติ (ท่า decorticate)

คำตอบ

M = 3
36.คะแนนการประเมินทางคลินิก

คำตอบ: เสี่ยงสูง

คะแนน Braden: หกหมวดย่อยสำหรับความเสี่ยงต่อการเกิดแผลกดทับ การรับรู้ความรู้สึก ความชื้น กิจกรรม การเคลื่อนไหว และภาวะโภชนาการ ให้คะแนน 1 ถึง 4 ตั้งแต่ระดับแย่ที่สุด (1) ถึงไม่มีปัญหา (4) ส่วนแรงเสียดสีและแรงเฉือนให้คะแนน 1 ถึง 3 คะแนนรวมอยู่ในช่วง 6 ถึง 23 และคะแนนรวมต่ำหมายถึงความเสี่ยงสูง ช่วงที่ใช้กันทั่วไป: 19–23 ไม่เสี่ยง 15–18 เสี่ยงต่ำ 13–14 เสี่ยงปานกลาง 10–12 เสี่ยงสูง และ 9 หรือต่ำกว่าเสี่ยงสูงมาก

ให้คะแนนแต่ละหมวดย่อย

การรับรู้ความรู้สึก: จำกัดเล็กน้อย → 3
ความชื้น: เปียกชื้นมาก → 2
กิจกรรม: นอนติดเตียง → 1
การเคลื่อนไหว: จำกัดมาก → 2
ภาวะโภชนาการ: แย่มาก → 1
แรงเสียดสีและแรงเฉือน: ไม่พบปัญหาชัดเจน → 3

บวก

คะแนน Braden รวม = 3 + 2 + 1 + 2 + 1 + 3 = 12

ระดับความเสี่ยง

12 → เสี่ยงสูง

คำตอบ

เสี่ยงสูง
37.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: HCO₃⁻ = 25 mmol/L

การชดเชยที่คาดไว้: ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม สูตรของวินเทอร์ทำนาย PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ค่าที่วัดได้สูงกว่าช่วงนี้บ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นกรดจากการหายใจร่วมด้วย ต่ำกว่าบ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากการหายใจร่วมด้วย แอนไอออนแก๊ป AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ปกติประมาณ 8–12 mmol/L ใช้แยกภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึมชนิดแก๊ปสูงออกจากชนิดแก๊ปปกติ อัลบูมินต่ำจะบดบังแก๊ปที่สูง (บวก 2.5 ต่อทุก g/dL ที่อัลบูมินต่ำกว่า 4.0) เดลตาเรโช (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) ระหว่างประมาณ 0.8 ถึง 2 เข้าได้กับภาวะกรดชนิดแก๊ปสูงอย่างเดียว (ตำราบางเล่มใช้ 1 แทน 0.8) ต่ำกว่านั้นแสดงว่ามีภาวะกรดชนิดแก๊ปปกติร่วมด้วย และสูงกว่า 2 แสดงว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมร่วมด้วย

การเปลี่ยนแปลงของ PaCO₂

|50 − 40| = 10 mmHg → 1 × 10 mmHg

HCO₃⁻ ที่คาดหวัง

HCO₃⁻ = 24 + 1·1 = 25 mmol/L

คำตอบ

HCO₃⁻ = 25 mmol/L
38.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: เฉียบพลันซ้อนบนเรื้อรัง

การชดเชยที่คาดไว้: ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม สูตรของวินเทอร์ทำนาย PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ค่าที่วัดได้สูงกว่าช่วงนี้บ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นกรดจากการหายใจร่วมด้วย ต่ำกว่าบ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากการหายใจร่วมด้วย แอนไอออนแก๊ป AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ปกติประมาณ 8–12 mmol/L ใช้แยกภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึมชนิดแก๊ปสูงออกจากชนิดแก๊ปปกติ อัลบูมินต่ำจะบดบังแก๊ปที่สูง (บวก 2.5 ต่อทุก g/dL ที่อัลบูมินต่ำกว่า 4.0) เดลตาเรโช (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) ระหว่างประมาณ 0.8 ถึง 2 เข้าได้กับภาวะกรดชนิดแก๊ปสูงอย่างเดียว (ตำราบางเล่มใช้ 1 แทน 0.8) ต่ำกว่านั้นแสดงว่ามีภาวะกรดชนิดแก๊ปปกติร่วมด้วย และสูงกว่า 2 แสดงว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมร่วมด้วย

HCO₃⁻ ที่คาดหวัง

เฉียบพลัน: 24 + 1·2.2 = 26.2 mmol/L
เรื้อรัง: 24 + 3.5·2.2 = 31.7 mmol/L

เปรียบเทียบ

ที่วัดได้: 29 mmol/L → เฉียบพลันซ้อนบนเรื้อรัง

คำตอบ

เฉียบพลันซ้อนบนเรื้อรัง
39.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: จังหวะไซนัสปกติ (normal sinus rhythm)

เกณฑ์ของจังหวะ (ลีด II): จังหวะไซนัสมีคลื่น P ตั้งขึ้นก่อน QRS ทุกคลื่น ช่วง PR คงที่ 0.12–0.20 วินาที และ QRS แคบ: จังหวะไซนัสปกติที่ 60–100/นาที หัวใจเต้นช้าแบบไซนัสต่ำกว่า 60 หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัสสูงกว่า 100 หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation): ไม่มีคลื่น P เส้นฐานสั่นพริ้ว และ R–R ไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter): คลื่น flutter รูปฟันเลื่อยที่ประมาณ 250–350/นาที และมีอัตราส่วนการนำสัญญาณคงที่ เช่น 2:1 หรือ 4:1 AV block ระดับหนึ่ง: จังหวะไซนัสที่ช่วง PR คงที่สูงกว่า 0.20 วินาที จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm): QRS แคบที่ 40–60/นาที โดยไม่มีคลื่น P หรือคลื่น P กลับหัว (PR ต่ำกว่า 0.12 วินาที หรือคลื่น P อยู่หลัง QRS) PVC คือ QRS ที่มาเร็ว กว้าง (0.12 วินาที ขึ้นไป) รูปร่างแปลก ไม่มีคลื่น P คลื่น T อยู่ในทิศทางตรงข้าม และมักมีช่วงหยุดชดเชยเต็มที่ ใน bigeminy ทุกบีทที่สองเป็น PVC

ห้าขั้นตอน

1. อัตรา: R–R = 21 ช่องเล็ก 1500 ÷ 21 ≈ 71 ครั้งต่อนาที
2. จังหวะ: สม่ำเสมอ R–R ทุกช่วงเท่ากับ 0.84 วินาที
3. คลื่น P: ตั้งขึ้น มีหนึ่งคลื่นก่อน QRS ทุกคลื่น และเหมือนกันหมด
4. ช่วง PR: 0.20 วินาที คงที่ อยู่ในช่วง 0.12–0.20 วินาที
5. QRS: 0.08 วินาที แคบ (ต่ำกว่า 0.12 วินาที)

การแปลผล

จังหวะไซนัสปกติ (normal sinus rhythm)

คำตอบ

จังหวะไซนัสปกติ (normal sinus rhythm)
40.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: AV block ระดับสาม (สมบูรณ์) (third-degree AV block)

AV block: ไล่ตำแหน่งคลื่น P ดูว่าคลื่นใดมี QRS ตามหลัง ระดับหนึ่ง: ทุกคลื่น P ถูกนำไป PR คงที่และสูงกว่า 0.20 วินาที ระดับสองชนิด I (Mobitz I, Wenckebach): PR ยาวขึ้นทีละบีทจนมีคลื่น P หนึ่งคลื่นไม่ถูกนำไป แล้วเริ่มวัฏจักรใหม่ (group beating) ระดับสองชนิด II (Mobitz II): PR ของบีทที่ถูกนำไปคงที่ และมีคลื่น P ที่ไม่ถูกนำไปอย่างกะทันหัน QRS มักกว้าง ระดับสาม (สมบูรณ์): คลื่น P และคลื่น QRS แต่ละอย่างสม่ำเสมอแต่ไม่สัมพันธ์กัน PR เปลี่ยนไปโดยสุ่ม และอัตราของห้องบนเร็วกว่าอัตราของจังหวะทดแทน (escape rate) (จากรอยต่อ AV 40–60/นาทีที่มี QRS แคบ จากห้องล่าง 20–40/นาทีที่มี QRS กว้าง) 2:1 block ไม่สามารถระบุว่าเป็นชนิด I หรือชนิด II จากแถบกระดาษแถบเดียว

ห้าขั้นตอน

1. อัตรา: R–R = 47 ช่องเล็ก 1500 ÷ 47 ≈ 32 ครั้งต่อนาที
2. จังหวะ: R–R สม่ำเสมอ (1.88 วินาที) และ P–P สม่ำเสมอ (0.76 วินาที) แต่ทั้งสองไม่สัมพันธ์กัน
3. คลื่น P: ตั้งขึ้นและสม่ำเสมอที่ 79 ครั้งต่อนาที แต่ไม่สัมพันธ์กับคลื่น QRS บางคลื่นซ่อนอยู่ใน QRS หรือคลื่น T
4. ช่วง PR: เปลี่ยนไปในแต่ละบีท ไม่มีความสัมพันธ์ที่แน่นอน
5. QRS: 0.16 วินาที กว้าง (0.12 วินาที ขึ้นไป)

การแปลผล

AV block ระดับสาม (สมบูรณ์) (third-degree AV block)

คำตอบ

AV block ระดับสาม (สมบูรณ์) (third-degree AV block)

Block ชนิด II และระดับสามเป็นแบบที่อาจก้าวหน้าอย่างกะทันหัน ตำราจึงจัดว่าร้ายแรงกว่าชนิด I

นี่คือสื่อฝึกหัดอิสระ ExamProblems ไม่ได้สังกัดหรือได้รับการรับรองจากองค์กรที่จัดสอบ และใช้ชื่อการสอบเพื่ออธิบายเนื้อหาเท่านั้น NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® เป็นเครื่องหมายการค้าของ the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN) ซึ่งไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับ ExamProblems ไม่ได้รับรอง และไม่รับประกันความถูกต้องของ ExamProblems

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-rn-practice-questions