ข้อสอบฝึกแบบ NCLEX (RN): ชุดสรุปเร่งรัด

สรุปสูตร ขั้นตอนวิธีทำที่สำคัญของทุกหัวข้อ และโจทย์ฝึก 40 ข้อ พร้อมเฉลยละเอียดไว้ท้ายเล่ม

โจทย์ใหม่กลับไปที่รายวิชา

ในหน้าต่างพิมพ์ ให้เลือก “บันทึกเป็น PDF” เพื่อเก็บสำเนาไว้ในอุปกรณ์ของคุณ

1สูตรและวิธีทำ

การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย

วิธีการ

  1. เริ่มด้วยข้อควรระวังมาตรฐานสำหรับผู้ป่วยทุกราย: สุขอนามัยมือ อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล (PPE) ตามการสัมผัสที่คาดไว้ และการจัดการของมีคมอย่างปลอดภัย
  2. เพิ่มข้อควรระวังตามช่องทางการแพร่เชื้อ: ทางการสัมผัส (เสื้อคลุม ถุงมือ) ทางละอองฝอย (หน้ากากอนามัย) ทางอากาศ (N95 ห้องความดันลบ)
  3. รักษาอุปกรณ์ปลอดเชื้อให้ปลอดเชื้อ: ถ้าสงสัย ถือว่าไม่ปลอดเชื้อ ให้เปลี่ยนใหม่ ห้ามเช็ดทำความสะอาด
  4. ป้องกันอันตรายในสิ่งแวดล้อม: มาตรการป้องกันการหกล้ม การผูกยึดเป็นทางเลือกสุดท้าย RACE และ PASS สำหรับไฟไหม้
  5. ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้องของการให้ยา (rights of medication administration) การระบุตัวผู้ป่วยสองอย่าง และมาตรการป้องกันเพิ่มเติมสำหรับยาที่ต้องระวังสูง รายงานความผิดพลาดและเหตุการณ์เกือบพลาด

การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรจะเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยเร็วที่สุดหากไม่ทำอะไร
  2. ใช้ ABC (C-A-B ในภาวะหัวใจหยุดเต้น) แล้วใช้ Maslow: ความต้องการทางสรีรวิทยามาก่อนความปลอดภัย และความปลอดภัยมาก่อนความต้องการทางจิตใจ
  3. เปรียบเทียบตัวเลือก: เฉียบพลันก่อนเรื้อรัง ไม่คงที่ก่อนคงที่ ไม่คาดคิดก่อนที่คาดไว้ ทั้งระบบก่อนเฉพาะที่ และตรวจสอบสิ่งที่พบแต่ละอย่างกับค่าพื้นฐานของผู้ป่วย
  4. ประเมินก่อนลงมือทำ ยกเว้นเป็นภาวะฉุกเฉิน แล้วจึงเลือกขั้นตอนที่ขั้นอื่นต้องอาศัย
  5. สำหรับการมอบหมายงาน ให้ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้อง (five rights): งาน สถานการณ์ บุคคล คำสั่ง และการกำกับดูแล การประเมิน การสอน และการประเมินผลยังคงเป็นหน้าที่ของ RN

ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

วิธีการ

  1. เปรียบเทียบค่ากับช่วงอ้างอิงของห้องปฏิบัติการเอง แล้วเทียบกับค่าพื้นฐานและแนวโน้มของผู้ป่วย
  2. ตรวจสอบตัวอย่าง: เม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis) การล่าช้า หรือเลือดที่เจาะใกล้ตำแหน่งให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำอาจให้ผลผิดพลาด
  3. เชื่อมค่านั้นกับอาการแสดงทั่วไป ยา และภาวะที่ทำให้เกิด
  4. มองหาปฏิกิริยาระหว่างกัน: โพแทสเซียมหรือแมกนีเซียมต่ำเพิ่มพิษของดิจอกซิน ภาวะขาดน้ำเพิ่มระดับลิเทียม
  5. ปฏิบัติต่อผู้ป่วย: ประเมิน งดยาหากระดับยาไม่ปลอดภัย ทวนค่าวิกฤตซ้ำ และแจ้งผู้สั่งยา

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

วิธีการ

  1. ระบุปัญหา: ปั๊มหัวใจล้มเหลว หลอดเลือดอุดตัน จังหวะหัวใจ ลิ่มเลือด ทางเดินหายใจตีบแคบ การติดเชื้อ หรือปัญหาของอุปกรณ์
  2. ตรวจสัญญาณอันตรายก่อน: ภาวะขาดออกซิเจน ความดันต่ำ เจ็บหน้าอก สับสนขึ้นใหม่ แขนขาเย็นคลำชีพจรไม่ได้
  3. ให้ออกซิเจนให้เหมาะกับผู้ป่วย: 94–98% สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ 88–92% สำหรับผู้ที่เสี่ยงต่อการคั่งของ CO₂
  4. เชื่อมโยงยาแต่ละชนิดกับการตรวจและความเสี่ยง: warfarin กับ INR, heparin กับ aPTT และเกล็ดเลือด, ยาขับปัสสาวะกับโพแทสเซียม
  5. เลือกการปฏิบัติแรกที่ปลอดภัย แล้วรายงานต่อและประเมินซ้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

วิธีการ

  1. ตรวจกลูโคสในผู้ป่วยทุกรายที่สับสนขึ้นใหม่ อ่อนแรง หรือชัก
  2. ใช้ระดับความรู้สึกตัวเป็นสัญญาณเตือนแรกสุดของปัญหาทางสมอง รูม่านตาและ Cushing’s triad มาช้า
  3. สำหรับภาวะฉุกเฉินจากเบาหวาน ให้แยก DKA (คีโตน กรดเกิน) จาก HHS (ออสโมลาลิตีสูงมาก ขาดน้ำ) ให้สารน้ำก่อน
  4. สำหรับโซเดียมและน้ำ ให้ตัดสินว่า ADH มากเกินไป (SIADH) หรือขาด (DI) และแก้การเปลี่ยนแปลงเรื้อรังอย่างช้า ๆ
  5. สำหรับปัญหาของไต ให้จัดสาเหตุเป็นก่อนไต ในไต หรือหลังไต และเฝ้าระวังโพแทสเซียมและสารน้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรอาจซ่อนอยู่: เลือดออกภายใน การติดเชื้อโดยไม่มีไข้ การหายใจเบาลึกน้อยเกินไปทั้งที่ SpO₂ ปกติ
  2. ใช้ช่วงเวลาหลังผ่าตัดเพื่อจำกัดภาวะแทรกซ้อน: เลือดออกในไม่กี่ชั่วโมง ปัญหาทรวงอกในไม่กี่วัน ปัญหาแผลและการรั่วในภายหลัง
  3. สำหรับความปวด ให้ประเมิน ให้ยาแก้ปวดแบบหลายกลไก ประเมินซ้ำ และเฝ้าระวังการง่วงซึมจากยาโอปิออยด์ทุกครั้ง
  4. สำหรับผู้ป่วยมะเร็ง ให้ถือว่าความเจ็บป่วยใด ๆ ในช่วง nadir เป็นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจากเม็ดเลือดขาวต่ำ และรู้จักภาวะฉุกเฉินทางมะเร็งวิทยา
  5. สำหรับแผลไฟไหม้ ให้นับเฉพาะบริเวณชั้นผิวหนังบางส่วนและทั้งชั้น เริ่มจับเวลาสูตร Parkland ตั้งแต่เวลาที่ถูกไฟไหม้ และปรับตามปริมาณปัสสาวะ

การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์

วิธีการ

  1. ระบุตำแหน่งของสตรีตามช่วงเวลา: อายุครรภ์เป็นสัปดาห์ ระยะของการคลอด หรือวันที่เท่าใดหลังคลอด แล้วตัดสินว่าอะไรปกติในช่วงนั้น
  2. มองหาผู้ป่วยที่อยู่ในอันตราย: มารดา ทารกในครรภ์ หรือทารกแรกเกิด หรือมากกว่าหนึ่งราย
  3. เชื่อมสิ่งที่พบกับสาเหตุ: VEAL CHOP สำหรับ deceleration, 4 T สำหรับการตกเลือด, BUBBLE-HE หลังคลอด
  4. เลือกการปฏิบัติที่เพิ่มการไหลเวียนเลือดและออกซิเจนก่อน (นอนตะแคง หยุดออกซิโทซิน นวดยอดมดลูก) แล้วจึงรายงานต่อ

การพยาบาลเด็ก

วิธีการ

  1. ดูอายุของเด็กก่อน: อายุกำหนดสัญญาณชีพปกติ พัฒนาการตามวัย และมาตรวัดความปวดที่เหมาะสม
  2. ประเมินทางเดินหายใจ การหายใจ และการไหลเวียนเลือด โดยจำไว้ว่าเด็กชดเชยได้แล้วทรุดลงอย่างรวดเร็ว
  3. เลือกการปฏิบัติให้เหมาะกับระยะพัฒนาการและให้ครอบครัวมีส่วนร่วม
  4. ตรวจสอบว่าคำตอบปลอดภัยสำหรับเด็ก: คำนวณตามน้ำหนักตัว ไม่ให้แอสไพรินในโรคติดเชื้อไวรัส ไม่ให้โคเดอีนในเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี

การพยาบาลสุขภาพจิต

วิธีการ

  1. ตัดสินว่ามีความเสี่ยงที่เกิดขึ้นทันทีหรือไม่: การฆ่าตัวตาย ความรุนแรง ภาวะฉุกเฉินจากยา หรือโรคทางกาย
  2. ปฏิบัติเพื่อความปลอดภัยก่อน: สังเกตอาการ เอาอุปกรณ์อันตรายออก ลดความตึงเครียด หยุดยาที่เป็นอันตราย ขอความช่วยเหลือ
  3. เลือกการตอบสนองเชิงบำบัด: รับรู้ความรู้สึก นำกลับสู่ความเป็นจริง หลีกเลี่ยงการปลอบใจที่ไม่จริงและคำถามประเภท “ทำไม”
  4. เคารพสิทธิ: ทางเลือกที่จำกัดน้อยที่สุด ความยินยอม และการรักษาความลับพร้อมข้อจำกัด

คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วย

ขั้นตอนระบบเมตริก
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
น้ำหนักและความยาว
1 kg = 2.2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2.54 cm, 1 ft = 12 in
มาตรวัดในครัวเรือน
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
อุณหภูมิ
°C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
นาฬิกา 24 ชั่วโมง
ชั่วโมง PM 1–11: บวก 12; 12 AM = 00:xx; 12 PM = 12:xx
อัตราการให้ยา
mcg/min × 60/1000 = mg/h
ตัวคูณทางห้องปฏิบัติการ
กลูโคส 1 mmol/L = 18 mg/dL; ครีเอตินีน 1 mg/dL = 88.4 µmol/L; Hb 1 g/dL = 10 g/L

วิธีการ

  1. เขียนปริมาณที่กำหนดให้พร้อมหน่วย และหน่วยที่ต้องการ
  2. เลือกค่าเทียบ: 1000 ระหว่าง kg, g, mg และ mcg หรือ L และ mL; 1 kg = 2.2 lb; 1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 240 mL
  3. เขียนเป็นเศษส่วนเพื่อให้หน่วยที่ไม่ต้องการตัดกัน; สำหรับอัตรา ให้ใช้หนึ่งเศษส่วนต่อหนึ่งหน่วยที่เปลี่ยน
  4. ตรวจสอบทิศทาง: หน่วยที่เล็กกว่าให้ตัวเลขที่มากกว่า
  5. ปัดเฉพาะคำตอบสุดท้าย ตามความละเอียดที่โจทย์ระบุ

การคำนวณขนาดยา

ขนาดยาจากความแรง
ปริมาตร = ขนาดยา / ความแรง
ขนาดยาตามน้ำหนักตัว
ขนาดยา = mg/kg × น้ำหนักตัว
ยาเม็ด
จำนวน = ขนาดยา / ความแรงของยาเม็ด
หน่วย
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

วิธีการ

  1. แปลงขนาดยาที่สั่งและความแรงของสต็อกเป็นหน่วยเดียวกัน
  2. ใช้ ที่ต้องการ หารด้วย ที่มี คูณปริมาณ: (D/H) × Q
  3. สำหรับขนาดยาตามน้ำหนักตัว ให้คูณด้วยน้ำหนักเป็น kg ก่อน แล้วหารขนาดยาต่อวันด้วยจำนวนครั้งที่ให้ยา
  4. ประมาณคำตอบก่อนและตรวจสอบว่าสมเหตุสมผล

อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ

อัตราของเครื่องปั๊ม
mL/h = volume (mL)/time (h)
อัตราการหยด
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
เวลาในการให้สารน้ำ
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

วิธีการ

  1. อัตราของเครื่องปั๊มใน mL/h: ปริมาตรหารด้วยเวลาเป็นชั่วโมง
  2. อัตราการหยดเป็นหยด/นาที: ปริมาตร × ค่าหยด หารด้วยเวลาเป็นนาที
  3. สำหรับเวลาที่เหลือ: ปริมาตรที่เหลือหารด้วยอัตรา
  4. ปัดเศษตามที่โจทย์หรืออุปกรณ์กำหนด

การคำนวณยาในเด็กและผู้ป่วยวิกฤต

ขนาดยาต่อวัน
mg/วัน = mg/kg/วัน × น้ำหนัก (kg)
จำนวนครั้งที่ให้ยาต่อวัน
จำนวน = 24 ชม. / ระยะห่างระหว่างการให้ยา (ชม.)
ปอนด์เป็นกิโลกรัม
kg = lb / 2.2
ความเข้มข้นของสารน้ำ
units/mL = units ในถุง / ปริมาตรถุง
อัตราของเครื่องปั๊ม
mL/h = ขนาดยาต่อชั่วโมง / ความเข้มข้น
การหยดแบบปรับตามการตอบสนอง
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
ขนาดยาจากอัตราของเครื่องปั๊ม
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
หน่วย
1 mg = 1000 mcg

สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำ

Holliday–Segar ต่อชั่วโมง
4 mL/kg (10 kg แรก) + 2 mL/kg (10 kg ถัดไป) + 1 mL/kg (ทุก kg ที่เกิน 20)
Holliday–Segar ต่อวัน
100 / 50 / 20 mL/kg สำหรับช่วงน้ำหนักเดียวกัน
สมดุลของเหลว
ที่ได้รับ − ที่ขับออก
น้ำแข็งก้อนเล็ก
นับเป็นครึ่งหนึ่งของปริมาตร
ปริมาณปัสสาวะ
mL/kg/h = mL / (kg × h)
เวลาในการให้สารน้ำ
เวลา (ชม.) = ปริมาตรที่เหลือ (mL) / อัตรา (mL/h)
ปริมาตรที่ให้แล้ว
mL = อัตรา × เวลา

คะแนนการประเมินทางคลินิก

คะแนนโคม่าแกลสโกว์ (GCS)
GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
APGAR
5 อาการ × 0–2 = 0–10; 7–10 น่าอุ่นใจ, 4–6 ผิดปกติปานกลาง, 0–3 ต่ำ
มาตรวัด Braden
5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23; ≤ 18 เสี่ยง
มาตรวัดความเสี่ยงต่อการหกล้ม Morse
หกล้ม 25, การวินิจฉัย 15, อุปกรณ์ช่วยเดิน 15/30, IV 20, การเดิน 10/20, สภาพจิต 15
ความเสี่ยง NEWS2
0–4 ต่ำ; 3 เดี่ยว ต่ำถึงปานกลาง; 5–6 ปานกลาง; ≥ 7 สูง
ความดันเลือดแดงเฉลี่ย (MAP)
MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
ความดันชีพจรและดัชนีช็อก
PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
ดัชนีมวลกาย
BMI = kg/m² = 703·lb/in²

วิธีการ

  1. หาแบบฟอร์มคะแนนที่โจทย์ใช้และช่วงของคะแนน (GCS 3–15, APGAR 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125)
  2. ให้คะแนนแต่ละข้อแยกกัน โดยจับคู่คำอธิบายกับระดับของมัน
  3. รวมคะแนนแต่ละข้อและตรวจสอบว่าคะแนนรวมอยู่ในช่วงที่กำหนด
  4. ใช้เกณฑ์ตัด: สำหรับ NEWS2 ให้ดูด้วยว่ามีพารามิเตอร์ใดได้ 3 ตัวเดียวหรือไม่
  5. สำหรับค่าที่คำนวณต่อ ให้ใช้ MAP = (SBP + 2·DBP)/3, PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP และ BMI = kg/m²

การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

ช่วงปกติ
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
ระบบหายใจ: PaCO₂ ตรงข้ามกับ pH; ระบบเมแทบอลิก: HCO₃⁻ ไปทางเดียวกับ pH
สูตรของวินเทอร์
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
ภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึม
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
แอนไอออนแก๊ป
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
แอนไอออนแก๊ปที่แก้ไขด้วยอัลบูมิน
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
เดลตาเรโช
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
อัตราส่วน P/F
PaO₂/FiO₂
สมการแก๊สในถุงลม
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
ออสโมลาลิตีของซีรัม
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

วิธีการ

  1. อ่านค่า pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะเลือดเป็นกรด สูงกว่า 7.45 คือภาวะเลือดเป็นด่าง
  2. หาค่าที่อธิบายได้: PaCO₂ ที่ไปทางตรงข้ามกับ pH คือระบบหายใจ HCO₃⁻ ที่ไปทางเดียวกับ pH คือเมแทบอลิก
  3. ดูค่าอีกตัว: ปกติหมายถึงยังไม่มีการชดเชย ผิดปกติในทิศทางที่ชดเชยหมายถึงชดเชยบางส่วน และ pH ปกติแต่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่
  4. ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม ให้เปรียบเทียบ PaCO₂ กับสูตรของวินเทอร์ 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 และคำนวณแอนไอออนแก๊ป Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
  5. ตรวจแอนไอออนแก๊ปที่สูงด้วยเดลตาเรโช และเมื่ออัลบูมินต่ำ ให้ตรวจด้วยแก๊ปที่แก้ไขแล้ว

การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

กระดาษ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที, 10 mm = 1 mV
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะสม่ำเสมอ
300 ÷ ช่องใหญ่ = 1500 ÷ ช่องเล็ก = 60 ÷ RR (s)
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะไม่สม่ำเสมอ
คลื่น QRS ใน 6 วินาที × 10
ช่วง PR ปกติ
0.12–0.20 s
ระยะเวลา QRS ปกติ
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
อัตราของไซนัส
หัวใจเต้นช้า < 60, ปกติ 60–100, หัวใจเต้นเร็ว > 100 /นาที
อัตราของจังหวะทดแทน (escape)
จากรอยต่อ AV 40–60, จากห้องล่าง 20–40 /นาที
จังหวะเร็ว
SVT 150–250 /min (แคบ), VT > 100 /min (กว้าง)

วิธีการ

  1. อัตรา: สำหรับจังหวะสม่ำเสมอ ให้หาร 300 ด้วยจำนวนช่องใหญ่ หรือ 1500 ด้วยจำนวนช่องเล็กระหว่างคลื่น R สองคลื่น; สำหรับจังหวะไม่สม่ำเสมอ ให้นับคลื่น QRS ใน 6 วินาทีแล้วคูณ 10
  2. จังหวะ: เปรียบเทียบช่วง R–R เท่ากันคือสม่ำเสมอ; มีรูปแบบที่ซ้ำคือไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน; ไม่มีรูปแบบเลยคือไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง
  3. คลื่น P: มีคลื่น P ตั้งขึ้นในลีด II ก่อน QRS ทุกคลื่นและเหมือนกันหมดหรือไม่ มองหาคลื่นสั่นพริ้วหรือรูปฟันเลื่อย คลื่น P กลับหัว และคลื่น P ที่ไม่มี QRS
  4. ช่วง PR: จากจุดเริ่มของ P ถึงจุดเริ่มของ QRS ปกติ 0.12–0.20 วินาทีและคงที่ สังเกตว่ายาวขึ้น คงที่ก่อนบีทที่หายไป หรือเปลี่ยนแปลงแบบสุ่ม
  5. ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาทีคือแคบ; 0.12 วินาทีขึ้นไปคือกว้าง จากนั้นจึงระบุชื่อจังหวะ และสำหรับ QT ให้ใช้ QTc = QT/√RR (Bazett) โดยเวลาเป็นวินาที

2โจทย์ฝึก

1.พื้นฐานการพยาบาลปานกลาง

How does pursed-lip breathing help a patient with COPD?

  1. AIt replaces the need for inhaled medicines
  2. BIt makes the patient breathe faster to take in more air
  3. CIt keeps the airways open longer and slows the breathing
  4. DIt increases the amount of carbon dioxide in the blood
2.พื้นฐานการพยาบาลยาก

ฐานของแผลกดทับถูกปกคลุมด้วยเนื้อตายเปื่อย (slough) และสะเก็ดเนื้อตายสีดำ (eschar) ทั้งหมด จัดแบ่งอย่างไร?

  1. Aไม่สามารถจัดระดับได้ (unstageable) เพราะมองไม่เห็นความลึก
  2. Bระดับ 1 เพราะผิวหนังไม่เปิด
  3. Cระดับ 2 เพราะมีสิ่งปกคลุม
  4. Dหายแล้ว เพราะเกิดสะเก็ดแผล
3.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยปานกลาง

พยาบาลกำลังเตรียมยาสำหรับผู้ป่วยสองราย แนวทางใดปลอดภัยที่สุด?

  1. Aให้ผู้ป่วยรายหนึ่งส่งยาต่อให้อีกราย
  2. Bใส่ยาของผู้ป่วยทั้งสองรายในถ้วยเดียวกันแล้วแยกที่ข้างเตียง
  3. Cเตรียมยาของผู้ป่วยทั้งสองรายพร้อมกันเพื่อประหยัดเวลา
  4. Dเตรียมและให้ยาทีละรายผู้ป่วย
4.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยยาก

A nurse finds a patient lying on the floor next to the bed. What should the nurse do first?

  1. AAssess the patient for injury before moving them
  2. BTelephone the family to tell them about the fall
  3. CLift the patient back into bed with a colleague
  4. DComplete an incident report while the details are fresh
5.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานปานกลาง

ผู้ป่วยรายใดเหมาะที่สุดที่จะมอบหมายให้ LPN/LVN?

  1. Aผู้ป่วยที่กำลังจะได้รับเม็ดเลือดแดงยูนิตแรก
  2. Bผู้ป่วยที่รับเข้าเมื่อ 30 นาทีก่อนด้วยอาการเจ็บหน้าอกเกิดใหม่
  3. Cผู้ป่วยที่มาจากห้องพักฟื้นและต้องการการประเมินแรกรับ
  4. Dผู้ป่วยหัวใจล้มเหลวเรื้อรังที่คงที่และต้องรับยารับประทาน
6.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานยาก

ผู้ป่วยสี่รายมาถึงแผนกฉุกเฉินพร้อมกัน ใครควรได้รับการตรวจก่อน?

  1. Aวัยรุ่นที่มีแผลที่แขนและห้ามเลือดได้แล้ว
  2. Bผู้ใหญ่ที่ข้อเท้าผิดรูปและชีพจรที่เท้าปกติ
  3. Cผู้ใหญ่ที่ปวดไมเกรนและความดันโลหิต 150/90 mmHg
  4. Dเด็กอายุ 2 ปีที่น้ำลายไหล นั่งโน้มตัวไปข้างหน้า และมีเสียงสตรายดอร์
7.การพยาบาลทางคลินิกปานกลาง

Which oxygen device delivers a precise, fixed concentration of oxygen?

  1. ANon-rebreathe mask
  2. BNasal cannula
  3. CVenturi mask
  4. DSimple face mask
8.การพยาบาลทางคลินิกยาก

Which sign is often a late finding in hypovolaemic shock in a young, previously fit adult?

  1. ACool peripheries
  2. BA rise in heart rate
  3. CA slightly raised respiratory rate
  4. DA fall in blood pressure
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ปานกลาง

มีคำสั่งเพาะเชื้อปัสสาวะสำหรับผู้ป่วยที่คาสายสวนปัสสาวะ พยาบาลควรเก็บตัวอย่างอย่างไร?

  1. Aเทปัสสาวะจากถุงเก็บปัสสาวะลงในถ้วยปราศจากเชื้อ
  2. Bถอดสายสวนออกและเพาะเชื้อที่ปลายสายสวน
  3. Cถอดสายสวนออกจากสายต่อและปล่อยให้ไหลออก
  4. Dดูดจากช่องเก็บตัวอย่างด้วยกระบอกฉีดยาปราศจากเชื้อ
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ยาก

ชายวัยกลางคนมีอาการอ่อนเพลีย ปวดข้อ ALT สูง และเพิ่งเป็นเบาหวาน เฟอร์ริตินสูงมากและความอิ่มตัวของทรานสเฟอร์รินสูงกว่า 60% โรคใดน่าจะเป็นมากที่สุด?

  1. Aโรคโลหิตจางจากโรคเรื้อรัง
  2. Bโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก
  3. Cโรคเฮโมโครมาโทซิสทางพันธุกรรม (hereditary hemochromatosis)
  4. Dตับอักเสบเฉียบพลันจากไวรัสเอ
11.เภสัชวิทยาปานกลาง

A patient must mix regular (soluble) insulin and NPH (isophane) insulin in one syringe. What is the correct order?

  1. AShake both vials hard, then draw them up in any order
  2. BDraw up the cloudy NPH insulin first, then the clear regular insulin
  3. CDraw them up in separate syringes, then mix them in a cup
  4. DDraw up the clear regular insulin first, then the cloudy NPH insulin
12.เภสัชวิทยายาก

A teenager took a large overdose of diphenhydramine. He is agitated, hot, flushed and confused, with dry skin, dilated pupils and a full bladder. What is this pattern?

  1. AOpioid toxidrome
  2. BAnticholinergic toxidrome
  3. CSerotonin syndrome
  4. DCholinergic toxidrome
13.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจปานกลาง

การตรวจใดมักใช้ยืนยันหลอดเลือดดำส่วนลึกอุดตัน (DVT) ที่ขา?

  1. Aการตรวจสมรรถภาพปอด
  2. Bการทดสอบคลื่นไฟฟ้าหัวใจขณะออกกำลังกาย
  3. Cอัลตราซาวนด์ duplex แบบกดหลอดเลือด (compression duplex ultrasound)
  4. Dเอกซเรย์ทรวงอกธรรมดาและคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
14.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจยาก

ผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจและมี ARDS รุนแรงจะได้รับการพลิกให้นอนคว่ำ เหตุผลหลักคืออะไร และความเสี่ยงสำคัญทางการพยาบาลคืออะไร?

  1. Aรักษาการติดเชื้อ ความเสี่ยงคือไข้
  2. Bลดความดันโลหิต ความเสี่ยงหลักคือความดันโลหิตสูงแบบเด้งกลับ
  3. Cช่วยย่อยอาหารและการเคลื่อนไหวของลำไส้ ความเสี่ยงหลักคือท้องผูก
  4. Dช่วยให้ออกซิเจนดีขึ้น ความเสี่ยงคือแผลกดทับและท่อเลื่อนหลุด
15.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตปานกลาง

หญิงที่รับประทานยาเม็ดคุมกำเนิดชนิดผสมกำลังจะเริ่มใช้คาร์บามาเซพีน (carbamazepine) ควรสอนอะไรแก่เธอ?

  1. Aยาเม็ดคุมกำเนิดทำให้คาร์บามาเซพีนเป็นพิษ เธอจึงต้องหยุดยาคุมกำเนิด
  2. Bยาสองชนิดนี้ไม่มีปฏิกิริยาต่อกัน
  3. Cคาร์บามาเซพีนอาจทำให้ยาเม็ดคุมกำเนิดมีประสิทธิผลลดลง จึงต้องใช้การคุมกำเนิดวิธีอื่น
  4. Dเธอควรรับประทานยาทั้งสองชนิดพร้อมกันเพื่อให้ดูดซึมไปด้วยกัน
16.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตยาก

ผู้ป่วย SIADH ต้องได้รับสารน้ำทางหลอดเลือดดำ สารน้ำชนิดใดมีแนวโน้มทำให้ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำแย่ลงมากที่สุด?

  1. Aอัลบูมินจากมนุษย์ 20%
  2. Bโซเดียมไบคาร์บอเนต 8.4%
  3. Cน้ำเกลือ 3%
  4. Dกลูโคส 5% (เดกซ์โทรส, D5W)
17.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งปานกลาง

ข้อใดเกี่ยวกับความอ่อนล้าระหว่างการฉายรังสีถูกต้อง?

  1. Aมักสะสมเพิ่มขึ้นระหว่างการรักษาและอาจคงอยู่นานหลายสัปดาห์
  2. Bเกิดเฉพาะหลังการฉายครั้งแรกแล้วหายไปหมด
  3. Cหมายความว่าการฉายรังสีล้มเหลว
  4. Dเกิดจากการที่ผู้ป่วยมีกัมมันตรังสี
18.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งยาก

สี่ชั่วโมงหลังผ่าตัด ผู้ป่วยที่คาสายสวนปัสสาวะมีปัสสาวะออก 10 mL/ชม. มาสองชั่วโมง สัญญาณชีพคงที่ พยาบาลควรตรวจสอบอะไรก่อน?

  1. Aผลเอกซเรย์ทรวงอกและก๊าซในเลือดของเมื่อวาน
  2. Bเวลาที่ผู้ป่วยรับประทานอาหารครั้งล่าสุด
  3. Cว่าสายสวนและสายต่อไม่พับงอหรืออุดตัน
  4. Dว่าผู้ป่วยอยากดื่มชาสักถ้วยหรือไม่
19.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์ปานกลาง

A pregnant woman asks why she needs a whooping cough (pertussis) vaccine in pregnancy. Which answer is correct?

  1. AIt is a live vaccine that gives the baby lifelong immunity to whooping cough
  2. BHer antibodies cross the placenta and protect the newborn
  3. CIt prevents the baby from developing rubella
  4. DIt protects her from pre-eclampsia
20.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์ยาก

A large for gestational age newborn of a mother with diabetes is also very red and has a high haematocrit. Which complication of this finding should the nurse watch for?

  1. ANeural tube defects
  2. BJaundice
  3. CDehydration caused by vomiting
  4. DHypothermia caused by sweating
21.การพยาบาลเด็กปานกลาง

วิธีใดแม่นยำที่สุดในการติดตามภาวะน้ำในร่างกายของทารกที่เป็นกระเพาะอาหารและลำไส้อักเสบ?

  1. Aวัดเส้นรอบศีรษะ
  2. Bชั่งน้ำหนักทุกวันด้วยเครื่องชั่งเดิมร่วมกับนับจำนวนผ้าอ้อมเปียก
  3. Cถามพ่อแม่ทุกวันว่าเด็กดูกระหายน้ำหรือเหนื่อยหรือไม่
  4. Dตรวจลักษณะเส้นผม
22.การพยาบาลเด็กยาก

The nurse has taught the parents of a newborn about safe sleep. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"Nobody will smoke in the house or in the car."
  2. B"We will keep her cot in our bedroom for the first months."
  3. C"We will put a soft bumper and a pillow in the cot so she is comfortable."
  4. D"We will put her on her back for every sleep, including naps."
23.การพยาบาลสุขภาพจิตปานกลาง

กลุ่มอาการใดชี้ว่าเป็นอาการคล้ายพาร์กินสันจากยา (drug-induced pseudoparkinsonism) ในผู้ป่วยที่ใช้ฮาโลเพอริดอล (haloperidol)?

  1. Aกล้ามเนื้อคอเกร็งกระตุกฉับพลันพร้อมตากลอกขึ้นบน
  2. Bเดินลากเท้า หน้าเป็นหน้ากาก กล้ามเนื้อแข็งเกร็ง และมือสั่นขณะอยู่นิ่ง
  3. Cเดินไปมาไม่อยู่นิ่งและนั่งนิ่ง ๆ ไม่ได้
  4. Dขยับริมฝีปากเป็นเสียงจั๊บ ๆ ลิ้นยื่นออกมา และทำหน้าบูดเบี้ยวหลังได้รับการรักษามาหลายปี
24.การพยาบาลสุขภาพจิตยาก

ผู้ป่วยโรคอะนอเร็กเซียเนอร์โวซาเข้ารับการรักษาด้วยดัชนีมวลกาย (BMI) 14 เวียนศีรษะ และโพแทสเซียมต่ำ เป้าหมายใดเป็นลำดับแรกในช่วงไม่กี่วันแรก?

  1. Aการทำให้อาการทางกายคงที่ โดยให้อาหารใหม่อย่างระมัดระวังและแก้ไขเกลือแร่
  2. Bการปรับปรุงภาพลักษณ์ของร่างกายผ่านการสนทนากลุ่ม
  3. Cการเข้าใจความสัมพันธ์ในครอบครัวผ่านการบำบัด
  4. Dการวางแผนกลับไปเรียนมหาวิทยาลัยหลังจำหน่าย
25.คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วยปานกลาง
12345678910111210:20 PM?23:2010:2022:2021:20

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) บันทึกเวลาให้ยาเป็น 10:20 PM รายการใดคือเวลาเดียวกันในนาฬิกา 24 ชั่วโมง คลิกเลือก

10:20 PM
  1. 123:20
  2. 210:20
  3. 322:20
  4. 421:20
26.คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วยยาก
2 tsp? mL1 fl oz? mL3 ถ้วย? mLΣ = ? mL

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ในหนึ่งเวร ผู้ป่วยรับประทาน 2 tsp จาก ยาแก้ไอน้ำเชื่อม, 1 fl oz จาก น้ำผลไม้, 3 ถ้วย จาก ชา โดยใช้ค่าเทียบที่กำหนด จงหาปริมาณที่รับประทานทางปากทั้งหมด V เป็น mL

1 tsp = 5 mL1 fl oz = 30 mL1 ถ้วย = 8 fl oz = 240 mL
V = mL
27.การคำนวณขนาดยาปานกลาง
024681010 mL

เด็กน้ำหนัก 14 kg ได้รับสั่งยา 15 mg/kg สารละลายสต็อกมี 25 mg/mL ดูดยาตามขนาด: คุณให้ปริมาตร V เท่าใด

14 kg15 mg/kg25 mg/mL
V = mL
28.การคำนวณขนาดยายาก
250 mg/5 mLV = ? mL

เด็กน้ำหนัก 12 kg ได้รับคำสั่งยา 5 mg/kg ต่อครั้ง เป็นยาน้ำแขวนตะกอนชนิดรับประทานที่มี 250 mg ใน 5 mL ต้องให้ปริมาตร V เท่าใด

12 kg5 mg/kg250 mg/5 mL
V = mL
29.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำปานกลาง
250 mL15 gtt/mL2 h? gtt/min

ให้สารน้ำ 250 mL ภายใน 2 ชั่วโมง ด้วยชุดให้สารน้ำ 15 gtt/mL หาอัตราการหยด R ในหน่วยหยดต่อนาที ปัดเป็นจำนวนเต็มที่ใกล้ที่สุด

250 mL2 h15 gtt/mL
R = gtt/min
30.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำยาก
200 mg100 mL60 gtt/mL80 mg/h? gtt/min

ยา 200 mg ถูกเจือจางใน 100 mL และให้ตามแรงโน้มถ่วงผ่านชุด 60 gtt/mL คำสั่งคือ 80 mg ต่อชั่วโมง จงหาอัตราหยด R ในหน่วยหยดต่อนาที

200 mg/100 mL80 mg/h60 gtt/mL
R = gtt/min
31.การคำนวณยาในเด็กและผู้ป่วยวิกฤตปานกลาง
12 500 หน่วย250 mLheparin? mL/h78 kg20 หน่วย/kg/h

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ถุงหนึ่งมีฮีพาริน 12 500 ยูนิตใน 250 mL คำสั่งคือ 20 ยูนิต/kg/h สำหรับผู้ป่วยที่หนัก 78 kg ต้องตั้งปั๊มที่อัตรา R เท่าใด ใน mL/h ปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง

12 500 หน่วย/250 mL20 หน่วย/kg/h78 kg
R = mL/h
32.การคำนวณยาในเด็กและผู้ป่วยวิกฤตยาก
500 mg250 mLdobutamine18 mL/h64 kg? mcg/kg/min

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) สารละลาย dobutamine 500 mg ใน 250 mL ไหลด้วยอัตรา 18 mL/h ผู้ป่วยหนัก 64 kg ผู้ป่วยได้รับขนาดยา D เท่าใดใน mcg/kg/min ปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง

500 mg/250 mL18 mL/h64 kg
D = mcg/kg/min
33.สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำปานกลาง
สารน้ำเข้าสารน้ำออกเวร 12 ชั่วโมงเยลลี่100 mLซุป150 mLนม240 mLน้ำแข็งก้อน100 mLการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ60 mL/h × 12 hยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ2 × 100 mLปัสสาวะ425 mLปัสสาวะ275 mLปัสสาวะ250 mLปัสสาวะ175 mLสายระบายแผล100 mL

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) บันทึกแสดงสารน้ำเข้าและออกของผู้ป่วยในเวร 12 ชั่วโมงหนึ่ง ผู้ป่วยหนัก 82 kg หาปริมาณปัสสาวะเฉลี่ย U เป็น mL/kg/h ปัดเป็นทศนิยมสองตำแหน่ง

82 kg12 hปัสสาวะ: 425 mLปัสสาวะ: 275 mLปัสสาวะ: 250 mLปัสสาวะ: 175 mLสายระบายแผล: 100 mL
U = mL/kg/h
34.สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำยาก
1000 mL→ 75 mL/hเริ่ม 18:00tทั้งหมด​ = ? h150 mL/h × 4 h

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) สารละลาย 1000 mL เริ่มให้เมื่อ 18:00 ที่ 150 mL/h หลังจาก 4 ชั่วโมง เปลี่ยนอัตราเป็น 75 mL/h และไม่เปลี่ยนอีก ถุงจะหมดหลังเริ่มกี่ชั่วโมง t ปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง

1000 mL150 mL/h · 4 h75 mL/h
t = h
35.คะแนนการประเมินทางคลินิกปานกลาง
เล็กน้อยปานกลางรุนแรง

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ผู้ป่วยสมมติหลังบาดเจ็บที่ศีรษะ ลืมตาเมื่อมีคนพูดด้วย พูดเป็นประโยคแต่สับสน และมีการตอบสนองทางการเคลื่อนไหวที่ดีที่สุดคือ: ยกมือไปยังตำแหน่งที่ถูกกด (ปัดป้องถูกที่) หาคะแนน GCS และจัดระดับการบาดเจ็บที่ศีรษะตามคะแนนนั้น คลิกเลือกคำตอบของคุณ

  1. 1เล็กน้อย
  2. 2ปานกลาง
  3. 3รุนแรง
36.คะแนนการประเมินทางคลินิกยาก
น้ำหนักต่ำกว่าเกณฑ์น้ำหนักปกติน้ำหนักเกินโรคอ้วนระดับ 1โรคอ้วนระดับ 2โรคอ้วนระดับ 3

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ผู้ใหญ่หนัก 79 kg และสูง 165 cm จงคำนวณ BMI แล้วคลิกเลือกประเภทน้ำหนักตาม WHO

79 kg165 cm
  1. 1น้ำหนักต่ำกว่าเกณฑ์
  2. 2น้ำหนักปกติ
  3. 3น้ำหนักเกิน
  4. 4โรคอ้วนระดับ 1
  5. 5โรคอ้วนระดับ 2
  6. 6โรคอ้วนระดับ 3
37.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงปานกลาง

ก๊าซตัวอย่างสำหรับฝึกแสดง PaCO₂ 63 mmHg (8.4 kPa) ใช้กฎที่ว่า ในภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจแบบเฉียบพลัน HCO₃⁻ เพิ่มขึ้น 1 mmol/L ต่อทุก 10 mmHg ที่ PaCO₂ สูงกว่า 40 โดยเริ่มจาก HCO₃⁻ 24 mmol/L เพื่อหา HCO₃⁻ ที่คาดหวัง

PaCO₂ 63 mmHg (8.4 kPa)ค่าพื้นฐาน: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
38.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงยาก
pH7.357.457.32PaCO₂mmHg354528HCO₃⁻mmol/L222614การชดเชยที่เหมาะสมมีภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจเพิ่มเติมมีภาวะเลือดเป็นด่างจากระบบหายใจเพิ่มเติม

ก๊าซตัวอย่างสำหรับฝึกแสดงภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม: pH 7.32, PaCO₂ 28 mmHg (3.7 kPa), HCO₃⁻ 14 mmol/L เปรียบเทียบ PaCO₂ ที่วัดได้กับสูตรของวินเทอร์ ให้คลิกการแปลผลของคุณ

pH 7.32PaCO₂ 28 mmHg (3.7 kPa)HCO₃⁻ 14 mmol/L
  1. 1การชดเชยที่เหมาะสม
  2. 2มีภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจเพิ่มเติม
  3. 3มีภาวะเลือดเป็นด่างจากระบบหายใจเพิ่มเติม
39.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ปานกลาง
II25 mm/s · 10 mm/mV

แถบกระดาษลีด II นี้แสดง atrial flutter มี คลื่น flutter ต่อ QRS กี่คลื่น (ค่า n ของการนำสัญญาณ n:1)

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
คลื่น flutter ต่อ QRS =
40.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ยาก
II25 mm/s · 10 mm/mV

แถบกระดาษลีด II นี้แสดง AV block ระดับสองชนิด I (Wenckebach) ช่วง PR เพิ่มขึ้นเท่าใดจากบีทแรกไปบีทที่สองของกลุ่ม (ΔPR) เป็นวินาที

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
ΔPR = s

3สารละลาย

1.พื้นฐานการพยาบาล

คำตอบ: C · It keeps the airways open longer and slows the breathing

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Breathing out slowly through pursed lips creates back-pressure that keeps small airways open, helping to empty trapped air and reducing breathlessness.

คำตอบ

C · It keeps the airways open longer and slows the breathing
2.พื้นฐานการพยาบาล

คำตอบ: A · ไม่สามารถจัดระดับได้ (unstageable) เพราะมองไม่เห็นความลึก

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

เมื่อ slough หรือ eschar ปิดบังฐานแผล จะไม่ทราบความลึกที่แท้จริง จึงบันทึกแผลกดทับเป็นประเภทที่จัดระดับไม่ได้จนกว่าจะเห็นฐานแผล

คำตอบ

A · ไม่สามารถจัดระดับได้ (unstageable) เพราะมองไม่เห็นความลึก
3.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย

คำตอบ: D · เตรียมและให้ยาทีละรายผู้ป่วย

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การเตรียม ตรวจสอบ และให้ยาทีละรายผู้ป่วยที่ข้างเตียงลดความผิดพลาดแบบผิดคน การปะปนยาทำให้เกิดความผิดพลาดได้ง่ายขึ้น

คำตอบ

D · เตรียมและให้ยาทีละรายผู้ป่วย
4.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย

คำตอบ: A · Assess the patient for injury before moving them

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

The first step is to stay with the patient and assess them, including consciousness, vital signs and signs of fracture or head injury, before deciding how to move them. Notifying the provider, documenting and reporting come afterwards.

คำตอบ

A · Assess the patient for injury before moving them
5.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: D · ผู้ป่วยหัวใจล้มเหลวเรื้อรังที่คงที่และต้องรับยารับประทาน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

หัวใจล้มเหลวเรื้อรังที่คงที่พร้อมยารับประทานประจำเป็นการดูแลที่คาดการณ์ได้ เจ็บหน้าอกเกิดใหม่ การเริ่มให้เลือด และการประเมินแรกหลังผ่าตัดต้องใช้การประเมินของ RN

คำตอบ

D · ผู้ป่วยหัวใจล้มเหลวเรื้อรังที่คงที่และต้องรับยารับประทาน
6.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: D · เด็กอายุ 2 ปีที่น้ำลายไหล นั่งโน้มตัวไปข้างหน้า และมีเสียงสตรายดอร์

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

น้ำลายไหล ท่านั่งโน้มตัวไปข้างหน้า (tripod) และเสียงสตรายดอร์ชี้ถึงการอุดกั้นทางเดินหายใจส่วนบนรุนแรง เช่น ฝาปิดกล่องเสียงอักเสบ ซึ่งอาจอุดกั้นสมบูรณ์ได้อย่างรวดเร็ว ควรให้เด็กสงบและไม่ตรวจลำคอจนกว่าผู้เชี่ยวชาญด้านทางเดินหายใจจะมาถึง

คำตอบ

D · เด็กอายุ 2 ปีที่น้ำลายไหล นั่งโน้มตัวไปข้างหน้า และมีเสียงสตรายดอร์
7.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: C · Venturi mask

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

A Venturi mask entrains a set amount of room air, giving a fixed oxygen percentage regardless of the patient's breathing pattern. This makes it useful for patients at risk of hypercapnia.

คำตอบ

C · Venturi mask
8.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: D · A fall in blood pressure

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Young adults compensate for blood loss with tachycardia and vasoconstriction, so blood pressure may stay normal until a large volume is lost. Hypotension is therefore a late and serious sign.

คำตอบ

D · A fall in blood pressure
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: D · ดูดจากช่องเก็บตัวอย่างด้วยกระบอกฉีดยาปราศจากเชื้อ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ทำความสะอาดช่องเก็บตัวอย่างของสายสวนและดูดปัสสาวะด้วยกระบอกฉีดยาปราศจากเชื้อ โดยคงระบบให้เป็นระบบปิด ปัสสาวะในถุงเก็บปัสสาวะค้างอยู่นานและอาจมีแบคทีเรียที่เพิ่มจำนวนอยู่ในถุง การเปิดระบบเพิ่มความเสี่ยงของการติดเชื้อ

คำตอบ

D · ดูดจากช่องเก็บตัวอย่างด้วยกระบอกฉีดยาปราศจากเชื้อ
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: C · โรคเฮโมโครมาโทซิสทางพันธุกรรม (hereditary hemochromatosis)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

เฮโมโครมาโทซิสเป็นโรคทางพันธุกรรมที่มีการดูดซึมธาตุเหล็กเพิ่มขึ้น ธาตุเหล็กสะสมในตับ ตับอ่อน ข้อ หัวใจ และผิวหนัง ความอิ่มตัวของทรานสเฟอร์รินสูงร่วมกับเฟอร์ริตินสูงบ่งชี้การวินิจฉัย และการรักษาคือการเจาะเลือดออกเป็นประจำ (venesection/phlebotomy)ตรวจสอบกับ: Hemochromatosis · MedlinePlus (NIH) (2026); Ferritin Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2025)

คำตอบ

C · โรคเฮโมโครมาโทซิสทางพันธุกรรม (hereditary hemochromatosis)
11.เภสัชวิทยา

คำตอบ: D · Draw up the clear regular insulin first, then the cloudy NPH insulin

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Drawing up regular insulin first prevents NPH from contaminating the regular insulin vial. NPH is gently rolled, not shaken, to mix it.

คำตอบ

D · Draw up the clear regular insulin first, then the cloudy NPH insulin
12.เภสัชวิทยา

คำตอบ: B · Anticholinergic toxidrome

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Anticholinergic toxicity causes hyperthermia, dry flushed skin, mydriasis, urinary retention, tachycardia and delirium. Dry skin helps distinguish it from serotonin syndrome and sympathomimetic poisoning, which cause sweating.

คำตอบ

B · Anticholinergic toxidrome
13.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: C · อัลตราซาวนด์ duplex แบบกดหลอดเลือด (compression duplex ultrasound)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

อัลตราซาวนด์แบบกดแสดงว่าหลอดเลือดดำส่วนลึกบีบให้แฟบได้หรือไม่ และการไหลปกติหรือไม่ หลอดเลือดดำที่มีลิ่มเลือดจะไม่แฟบ หากความน่าจะเป็นทางคลินิกต่ำและ D-dimer เป็นลบ สามารถตัด DVT ออกได้โดยไม่ต้องตรวจภาพ

คำตอบ

C · อัลตราซาวนด์ duplex แบบกดหลอดเลือด (compression duplex ultrasound)
14.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: D · ช่วยให้ออกซิเจนดีขึ้น ความเสี่ยงคือแผลกดทับและท่อเลื่อนหลุด

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การนอนคว่ำช่วยให้ความสัมพันธ์ระหว่างการระบายอากาศกับการไหลเวียนเลือด (ventilation–perfusion) ดีขึ้น เพิ่มออกซิเจน และเพิ่มอัตราการรอดชีวิตใน ARDS รุนแรง การพลิกตัวต้องใช้ทีมที่ผ่านการฝึกอบรม ความเสี่ยงรวมถึงการถอดท่อช่วยหายใจหรือสายต่าง ๆ โดยไม่ตั้งใจ และการบาดเจ็บจากแรงกดที่ใบหน้า หน้าอก และเข่า จึงต้องจัดท่าอย่างระมัดระวังและตรวจผิวหนังอย่างสม่ำเสมอ

คำตอบ

D · ช่วยให้ออกซิเจนดีขึ้น ความเสี่ยงคือแผลกดทับและท่อเลื่อนหลุด
15.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: C · คาร์บามาเซพีนอาจทำให้ยาเม็ดคุมกำเนิดมีประสิทธิผลลดลง จึงต้องใช้การคุมกำเนิดวิธีอื่น

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

คาร์บามาเซพีนเป็นตัวเหนี่ยวนำเอนไซม์ตับที่แรง จึงลดระดับฮอร์โมนจากยาเม็ดคุมกำเนิดและอาจนำไปสู่การตั้งครรภ์โดยไม่ได้วางแผน มักแนะนำการคุมกำเนิดที่ไม่ได้รับผลกระทบ เช่น ห่วงอนามัย (IUD)

คำตอบ

C · คาร์บามาเซพีนอาจทำให้ยาเม็ดคุมกำเนิดมีประสิทธิผลลดลง จึงต้องใช้การคุมกำเนิดวิธีอื่น
16.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: D · กลูโคส 5% (เดกซ์โทรส, D5W)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

กลูโคส 5% (เดกซ์โทรส 5%, D5W) ให้น้ำอิสระเมื่อกลูโคสถูกเผาผลาญแล้ว ใน SIADH น้ำนี้ถูกเก็บไว้ ทำให้โซเดียมลดลงอีก จึงหลีกเลี่ยงสารน้ำชนิดไฮโปโทนิก น้ำเกลือไฮเปอร์โทนิกใช้ในภาวะโซเดียมต่ำรุนแรงที่มีอาการ

คำตอบ

D · กลูโคส 5% (เดกซ์โทรส, D5W)
17.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: A · มักสะสมเพิ่มขึ้นระหว่างการรักษาและอาจคงอยู่นานหลายสัปดาห์

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ความอ่อนล้าจากการฉายรังสีมักเพิ่มขึ้นเมื่อการรักษาดำเนินต่อไป และอาจคงอยู่นานหลายสัปดาห์หรือหลายเดือนหลังจากนั้น การจัดจังหวะกิจกรรม การออกกำลังกายเบา ๆ การนอนหลับและโภชนาการที่ดีช่วยได้

คำตอบ

A · มักสะสมเพิ่มขึ้นระหว่างการรักษาและอาจคงอยู่นานหลายสัปดาห์
18.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: C · ว่าสายสวนและสายต่อไม่พับงอหรืออุดตัน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ปัสสาวะออกน้อยลงอย่างฉับพลันอาจเกิดจากสายพับงอหรือสายสวนอุดตัน หากการระบายปกติ จึงพิจารณาภาวะปริมาตรเลือดต่ำหรือไตบาดเจ็บ และแจ้งทีมพร้อมประเมินสมดุลของเหลว

คำตอบ

C · ว่าสายสวนและสายต่อไม่พับงอหรืออุดตัน
19.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์

คำตอบ: B · Her antibodies cross the placenta and protect the newborn

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Maternal pertussis antibodies cross the placenta and protect the newborn before it can be immunised. Whooping cough can be fatal in young infants.

คำตอบ

B · Her antibodies cross the placenta and protect the newborn
20.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์

คำตอบ: B · Jaundice

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Polycythaemia is common in infants of diabetic mothers and SGA babies. Breakdown of the extra red cells raises bilirubin, and high viscosity can cause poor feeding, lethargy or thrombosis.

คำตอบ

B · Jaundice
21.การพยาบาลเด็ก

คำตอบ: B · ชั่งน้ำหนักทุกวันด้วยเครื่องชั่งเดิมร่วมกับนับจำนวนผ้าอ้อมเปียก

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การชั่งน้ำหนักทุกวันด้วยเครื่องชั่งเดียวกันเวลาเดียวกัน การบันทึกปริมาณน้ำเข้าและออก (รวมการชั่งผ้าอ้อม) และอาการทางคลินิก เช่น เยื่อบุและเวลาการเติมเต็มของหลอดเลือดฝอย ติดตามภาวะน้ำในร่างกายได้ดีที่สุด

คำตอบ

B · ชั่งน้ำหนักทุกวันด้วยเครื่องชั่งเดิมร่วมกับนับจำนวนผ้าอ้อมเปียก
22.การพยาบาลเด็ก

คำตอบ: C · "We will put a soft bumper and a pillow in the cot so she is comfortable."

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Soft bedding, pillows and bumpers increase the risk of suffocation and sudden infant death. Back sleeping, a separate cot in the parents' room and a smoke-free environment all reduce the risk.

คำตอบ

C · "We will put a soft bumper and a pillow in the cot so she is comfortable."
23.การพยาบาลสุขภาพจิต

คำตอบ: B · เดินลากเท้า หน้าเป็นหน้ากาก กล้ามเนื้อแข็งเกร็ง และมือสั่นขณะอยู่นิ่ง

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การปิดกั้นโดพามีนในวิถีนิกโกรสไตรอะตัลอาจทำให้เกิดอาการแบบพาร์กินสัน ได้แก่ การเคลื่อนไหวช้า (bradykinesia) กล้ามเนื้อแข็งเกร็ง อาการสั่น และเดินลากเท้า ตัวเลือกอื่นอธิบายภาวะกระสับกระส่ายนั่งไม่ติด (akathisia) อาการเกร็งบิดเฉียบพลัน (acute dystonia) และทาร์ไดฟ์ไดสคิเนเซีย (tardive dyskinesia)

คำตอบ

B · เดินลากเท้า หน้าเป็นหน้ากาก กล้ามเนื้อแข็งเกร็ง และมือสั่นขณะอยู่นิ่ง
24.การพยาบาลสุขภาพจิต

คำตอบ: A · การทำให้อาการทางกายคงที่ โดยให้อาหารใหม่อย่างระมัดระวังและแก้ไขเกลือแร่

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ภาวะขาดสารอาหารรุนแรงและเกลือแร่ไม่สมดุลอาจเป็นอันตรายถึงชีวิต ต้องทำให้อาการทางกายคงที่และให้อาหารใหม่อย่างปลอดภัยก่อน การบำบัดทางจิตใจจะได้ผลดีขึ้นเมื่อผู้ป่วยปลอดภัยทางกายมากขึ้น

คำตอบ

A · การทำให้อาการทางกายคงที่ โดยให้อาหารใหม่อย่างระมัดระวังและแก้ไขเกลือแร่
25.คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วย

คำตอบ: 22:20

นาฬิกา 24 ชั่วโมง: ตั้งแต่ 1 PM เป็นต้นไปให้บวก 12 กับชั่วโมง (3:45 PM = 15:45) ตั้งแต่เที่ยงคืนถึง 12:59 AM คือ 00:00–00:59 และ 12:00–12:59 PM คงเป็น 12:00–12:59 เมื่อแปลงกลับ ให้ลบ 12 จากชั่วโมง 13–23 แล้วเติม PM ชั่วโมง 00 กลายเป็น 12 AM เมื่อนับเวลาข้ามเที่ยงคืนให้นับเป็นสองส่วน: ถึง 24:00 (00:00) แล้วนับต่อจาก 00:00

แปลงชั่วโมง

10 PM → 10 + 12 = 22

คำตอบ

22:20

คำตอบ

22:20
26.คณิตศาสตร์การพยาบาลและการแปลงหน่วย

คำตอบ: V = 760 mL

มาตรวัดในครัวเรือนและน้ำหนัก: ข้อสอบการพยาบาลใช้ค่าเทียบที่ปัดเศษ: 1 ช้อนชา (tsp) = 5 mL, 1 ช้อนโต๊ะ (tbsp) = 15 mL = 3 tsp, 1 ออนซ์ของเหลว (fl oz) = 30 mL = 2 tbsp และ 1 ถ้วย = 8 fl oz = 240 mL สำหรับน้ำหนัก 1 kg = 2.2 lb และ 1 lb = 16 oz สำหรับความยาว 1 นิ้ว = 2.54 cm ตั้งการแปลงให้หน่วยที่คุณไม่ต้องการตัดกันไป

แต่ละรายการเป็น mL

2 tsp = 2·5 = 10 mL
1 fl oz = 1·30 = 30 mL
3 ถ้วย = 3·240 = 720 mL

บวก

V = 10 + 30 + 720 = 760 mL

คำตอบ

V = 760 mL
27.การคำนวณขนาดยา

คำตอบ: V = 8.4 mL

การดูดยาตามขนาด: ปริมาตร = (ขนาดยาที่สั่ง/ความแรงของสต็อก) × ปริมาตรสต็อก แปลงเป็นหน่วยเดียวกันก่อน แล้วตรวจสอบว่าปริมาตรพอดีกับกระบอกฉีดยาและตรงกับขีดขีดหนึ่ง

ขนาดยาจากน้ำหนักตัว

D = 15·14 = 210 mg

ปริมาตร

V = 210/25 = 8.4 mL

บนกระบอกฉีดยา

บนกระบอกฉีดยา 10 mL นี้ ขีดเล็กแต่ละขีดคือ 0.2 mL

คำตอบ

V = 8.4 mL
28.การคำนวณขนาดยา

คำตอบ: V = 1.2 mL

การคำนวณขนาดยา: ปริมาณที่ต้องให้เท่ากับสิ่งที่สั่งหารด้วยสิ่งที่มี คูณด้วยปริมาณที่บรรจุมา: ปริมาณ = (ขนาดยาที่ต้องการ/ความแรงของสต็อก) × ปริมาตรสต็อก ใช้หน่วยให้ตรงกันเสมอ (แปลง g เป็น mg และ mg เป็น mcg ก่อน) และตรวจสอบว่าคำตอบสมเหตุสมผล

ขนาดยาจากน้ำหนักตัว

5·12 = 60 mg

ปริมาตร

V = (60/250)·5 = 1.2 mL

คำตอบ

V = 1.2 mL
29.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ

คำตอบ: R = 31 gtt/min

อัตราการให้สารน้ำ: เครื่องควบคุมการให้สารน้ำตั้งเป็น mL/h = ปริมาตร/เวลาเป็นชั่วโมง การหยดตามแรงโน้มถ่วงนับเป็นหยดต่อนาที: gtt/min = ปริมาตร (mL) × ค่าหยด (gtt/mL)/เวลา (min) ค่าหยดพิมพ์ไว้บนบรรจุภัณฑ์ของสาย: ชุด macrodrip ให้ 10, 15 หรือ 20 gtt/mL (ชุดให้เลือดมักเป็น 10 gtt/mL ในสหรัฐฯ และ 15 ในสหราชอาณาจักร) และชุด microdrip ให้ 60 gtt/mL ใช้ค่าหยดที่โจทย์หรือบรรจุภัณฑ์ให้มาเสมอ

เวลาเป็นนาที

2·60 = 120 min

อัตราการหยด

R = 250·15/120 = 31.25 ≈ 31 gtt/min

คำตอบ

R = 31 gtt/min

ที่ข้างเตียงให้ปัดเป็นจำนวนหยดเต็มที่ใกล้ที่สุด: 31 gtt/min

30.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ

คำตอบ: R = 40 gtt/min

Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).

ความเข้มข้น

200/100 = 2 mg/mL

ปริมาตรต่อชั่วโมง

80/2 = 40 mL/h

อัตราการหยด

R = 40·60/60 = 40 gtt/min

คำตอบ

R = 40 gtt/min
31.การคำนวณยาในเด็กและผู้ป่วยวิกฤต

คำตอบ: R = 31.2 mL/h

การให้ฮีพารินและอินซูลินทางหลอดเลือดดำต่อเนื่อง: ความเข้มข้น = ยูนิตในถุง/ปริมาตรถุง (ยูนิต/mL) อัตราปั๊ม (mL/h) = ยูนิตต่อชั่วโมง/ความเข้มข้น และยูนิตต่อชั่วโมง = mL/h × ความเข้มข้น สำหรับคำสั่งตามน้ำหนัก ยูนิต/h = ยูนิต/kg/h × น้ำหนักก่อน ปริมาตรยาฉีดเข้าหลอดเลือดครั้งเดียว (bolus) = ยูนิตที่ต้องการ/ความแรงของขวดยา ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง

ยูนิตต่อชั่วโมง

20·78 = 1 560 หน่วย/h

ความเข้มข้น

12 500/250 = 50 หน่วย/mL

อัตราของเครื่องปั๊ม

R = 1560/50 = 31.2 mL/h

คำตอบ

R = 31.2 mL/h
32.การคำนวณยาในเด็กและผู้ป่วยวิกฤต

คำตอบ: D = 9.4 mcg/kg/min

การปรับขนาดยาหยดทางหลอดเลือดดำ: ก่อนอื่นหาความเข้มข้นเป็น mcg/mL (mg × 1000/mL) สำหรับคำสั่งตามน้ำหนัก mcg/min = mcg/kg/min × น้ำหนัก จากนั้น mL/h = mcg/min × 60/ความเข้มข้น เมื่อคำนวณย้อนกลับ mcg/kg/min = mL/h × ความเข้มข้น/(60 × น้ำหนัก) ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง

ความเข้มข้น

500 000/250 = 2000 mcg/mL

ไมโครกรัมต่อนาที

18·2000 = 36000 mcg/h
36000/60 = 600 mcg/min

ต่อกิโลกรัม

D = 600/64 = 9.375 ≈ 9.4 mcg/kg/min

คำตอบ

D = 9.4 mcg/kg/min
33.สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำ

คำตอบ: U = 1.14 mL/kg/h

สารน้ำเข้าและออก: สารน้ำเข้านับทุกอย่างที่เข้าสู่ร่างกาย (ของเหลวที่ดื่ม สารละลายทางหลอดเลือดดำ ยาและการล้างสายทางหลอดเลือดดำ อาหารทางสาย) น้ำแข็งก้อนนับเป็นครึ่งหนึ่งของปริมาตร สารน้ำออกนับปัสสาวะ สายระบาย อาเจียน และการสูญเสียอื่นๆ ดุลสารน้ำ = สารน้ำเข้ารวม − สารน้ำออกรวม ดุลที่เป็นลบคือการสูญเสียสุทธิ ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง

ปัสสาวะรวม

425 + 275 + 250 + 175 = 1125 mL

ต่อกิโลกรัมต่อชั่วโมง

U = 1125/(82·12) = 1.143 ≈ 1.14 mL/kg/h

คำตอบ

U = 1.14 mL/kg/h
34.สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำ

คำตอบ: t = 9.3 h

เวลาให้สารน้ำ: เวลา (h) = ปริมาตรที่ต้องให้ (mL)/อัตรา (mL/h) ใช้ปริมาตรที่เหลืออยู่ในถุง ไม่ใช่ขนาดถุง ปริมาตรที่ให้แล้ว = อัตรา × เวลา แปลงชั่วโมงทศนิยมเป็นชั่วโมงและนาทีด้วยเศษส่วน × 60 (0.5 h = 30 นาที ไม่ใช่ 50 นาที) ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง

ส่วนแรก

150·4 = 600 mL
1000 − 600 = 400 mL เหลือ

ส่วนที่สอง

400/75 = 5.333 h

เวลารวม

t = 4 + 5.333 = 9.333 ≈ 9.3 h

คำตอบ

t = 9.3 h

นั่นคือประมาณ 9 h 20 min ดังนั้นถุงจะหมดเมื่อประมาณ 03:20

35.คะแนนการประเมินทางคลินิก

คำตอบ: ปานกลาง

คะแนนโคม่าแกลสโกว์: รวมการตอบสนองที่ดีที่สุดในสามด้าน การลืมตา E: 4 ลืมตาเอง, 3 ลืมตาเมื่อได้ยินเสียงหรือเสียงพูด, 2 ลืมตาเมื่อถูกกด, 1 ไม่ลืมตา การตอบสนองด้วยคำพูด V: 5 รับรู้บุคคล สถานที่ เวลา, 4 สับสน, 3 พูดคำที่ไม่เหมาะสม, 2 ส่งเสียงที่ฟังไม่เป็นคำ, 1 ไม่ตอบสนอง การเคลื่อนไหว M: 6 ทำตามสั่ง, 5 ปัดป้องถูกที่, 4 งอตามปกติ (ดึงหนี), 3 งอผิดปกติ, 2 เหยียด, 1 ไม่ตอบสนอง คะแนนรวมอยู่ในช่วง 3 ถึง 15 หลังการบาดเจ็บที่ศีรษะ 13–15 มักเรียกว่าเล็กน้อย 9–12 ปานกลาง และ 3–8 รุนแรง

ให้คะแนนแต่ละด้าน

E: ลืมตาเมื่อมีคนพูดด้วย → 3
V: พูดเป็นประโยคแต่สับสน → 4
M: ยกมือไปยังตำแหน่งที่ถูกกด (ปัดป้องถูกที่) → 5

บวก

GCS = 3 + 4 + 5 = 12

ความรุนแรง

GCS 12 → ปานกลาง

คำตอบ

ปานกลาง
36.คะแนนการประเมินทางคลินิก

คำตอบ: น้ำหนักเกิน

ดัชนีมวลกาย: BMI = น้ำหนัก (kg)/ส่วนสูง (m)² โดยแปลงส่วนสูงเป็นเมตรก่อน เมื่อใช้ปอนด์และนิ้ว BMI = 703 × น้ำหนัก (lb)/ส่วนสูง (in)² ประเภทตาม WHO สำหรับผู้ใหญ่: ต่ำกว่า 18.5 น้ำหนักต่ำกว่าเกณฑ์ 18.5–24.9 น้ำหนักปกติ 25.0–29.9 น้ำหนักเกิน 30.0–34.9 โรคอ้วนระดับ 1 35.0–39.9 โรคอ้วนระดับ 2 และ 40 ขึ้นไป โรคอ้วนระดับ 3

BMI

BMI = 79/1.65² = 29.02

ประเภท

น้ำหนักเกิน

คำตอบ

น้ำหนักเกิน
37.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: HCO₃⁻ = 26.3 mmol/L

การชดเชยที่คาดไว้: ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม สูตรของวินเทอร์ทำนาย PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ค่าที่วัดได้สูงกว่าช่วงนี้บ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นกรดจากการหายใจร่วมด้วย ต่ำกว่าบ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากการหายใจร่วมด้วย แอนไอออนแก๊ป AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ปกติประมาณ 8–12 mmol/L ใช้แยกภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึมชนิดแก๊ปสูงออกจากชนิดแก๊ปปกติ อัลบูมินต่ำจะบดบังแก๊ปที่สูง (บวก 2.5 ต่อทุก g/dL ที่อัลบูมินต่ำกว่า 4.0) เดลตาเรโช (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) ระหว่างประมาณ 0.8 ถึง 2 เข้าได้กับภาวะกรดชนิดแก๊ปสูงอย่างเดียว (ตำราบางเล่มใช้ 1 แทน 0.8) ต่ำกว่านั้นแสดงว่ามีภาวะกรดชนิดแก๊ปปกติร่วมด้วย และสูงกว่า 2 แสดงว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมร่วมด้วย

การเปลี่ยนแปลงของ PaCO₂

|63 − 40| = 23 mmHg → 2.3 × 10 mmHg

HCO₃⁻ ที่คาดหวัง

HCO₃⁻ = 24 + 1·2.3 = 26.3 mmol/L

คำตอบ

HCO₃⁻ = 26.3 mmol/L
38.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: การชดเชยที่เหมาะสม

การชดเชยที่คาดไว้: ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม สูตรของวินเทอร์ทำนาย PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ค่าที่วัดได้สูงกว่าช่วงนี้บ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นกรดจากการหายใจร่วมด้วย ต่ำกว่าบ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากการหายใจร่วมด้วย แอนไอออนแก๊ป AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ปกติประมาณ 8–12 mmol/L ใช้แยกภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึมชนิดแก๊ปสูงออกจากชนิดแก๊ปปกติ อัลบูมินต่ำจะบดบังแก๊ปที่สูง (บวก 2.5 ต่อทุก g/dL ที่อัลบูมินต่ำกว่า 4.0) เดลตาเรโช (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) ระหว่างประมาณ 0.8 ถึง 2 เข้าได้กับภาวะกรดชนิดแก๊ปสูงอย่างเดียว (ตำราบางเล่มใช้ 1 แทน 0.8) ต่ำกว่านั้นแสดงว่ามีภาวะกรดชนิดแก๊ปปกติร่วมด้วย และสูงกว่า 2 แสดงว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมร่วมด้วย

PaCO₂ ที่คาดหวัง

1.5·14 + 8 = 29 → 27–31 mmHg

เปรียบเทียบ

ที่วัดได้: 28 mmHg → การชดเชยที่เหมาะสม

คำตอบ

การชดเชยที่เหมาะสม
39.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: คลื่น flutter ต่อ QRS = 4

เกณฑ์ของจังหวะ (ลีด II): จังหวะไซนัสมีคลื่น P ตั้งขึ้นก่อน QRS ทุกคลื่น ช่วง PR คงที่ 0.12–0.20 วินาที และ QRS แคบ: จังหวะไซนัสปกติที่ 60–100/นาที หัวใจเต้นช้าแบบไซนัสต่ำกว่า 60 หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัสสูงกว่า 100 หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation): ไม่มีคลื่น P เส้นฐานสั่นพริ้ว และ R–R ไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter): คลื่น flutter รูปฟันเลื่อยที่ประมาณ 250–350/นาที และมีอัตราส่วนการนำสัญญาณคงที่ เช่น 2:1 หรือ 4:1 AV block ระดับหนึ่ง: จังหวะไซนัสที่ช่วง PR คงที่สูงกว่า 0.20 วินาที จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm): QRS แคบที่ 40–60/นาที โดยไม่มีคลื่น P หรือคลื่น P กลับหัว (PR ต่ำกว่า 0.12 วินาที หรือคลื่น P อยู่หลัง QRS) PVC คือ QRS ที่มาเร็ว กว้าง (0.12 วินาที ขึ้นไป) รูปร่างแปลก ไม่มีคลื่น P คลื่น T อยู่ในทิศทางตรงข้าม และมักมีช่วงหยุดชดเชยเต็มที่ ใน bigeminy ทุกบีทที่สองเป็น PVC

คลื่น flutter

F–F = 6 ช่องเล็ก = 0.24 วินาที → 1500 ÷ 6 = 250 ครั้งต่อนาที

คลื่น QRS

R–R = 24 ช่องเล็ก = 0.96 วินาที → 1500 ÷ 24 = 63 ครั้งต่อนาที
อัตราส่วนการนำสัญญาณ = 250 ÷ 63 = 4:1

คำตอบ

คลื่น flutter ต่อ QRS = 4
40.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: ΔPR = 0.14 s

AV block: ไล่ตำแหน่งคลื่น P ดูว่าคลื่นใดมี QRS ตามหลัง ระดับหนึ่ง: ทุกคลื่น P ถูกนำไป PR คงที่และสูงกว่า 0.20 วินาที ระดับสองชนิด I (Mobitz I, Wenckebach): PR ยาวขึ้นทีละบีทจนมีคลื่น P หนึ่งคลื่นไม่ถูกนำไป แล้วเริ่มวัฏจักรใหม่ (group beating) ระดับสองชนิด II (Mobitz II): PR ของบีทที่ถูกนำไปคงที่ และมีคลื่น P ที่ไม่ถูกนำไปอย่างกะทันหัน QRS มักกว้าง ระดับสาม (สมบูรณ์): คลื่น P และคลื่น QRS แต่ละอย่างสม่ำเสมอแต่ไม่สัมพันธ์กัน PR เปลี่ยนไปโดยสุ่ม และอัตราของห้องบนเร็วกว่าอัตราของจังหวะทดแทน (escape rate) (จากรอยต่อ AV 40–60/นาทีที่มี QRS แคบ จากห้องล่าง 20–40/นาทีที่มี QRS กว้าง) 2:1 block ไม่สามารถระบุว่าเป็นชนิด I หรือชนิด II จากแถบกระดาษแถบเดียว

ไล่ตำแหน่งคลื่น P

P–P = 0.96 s สม่ำเสมอ; คลื่น P หนึ่งคลื่นในทุก 3 ไม่ถูกนำไปสู่ห้องล่าง

PR ในแต่ละกลุ่ม

PR₁ = 0.20 s, PR₂ = 0.34 s

คำตอบ

ΔPR = 0.14 s

PR เพิ่มมากที่สุดระหว่างบีทที่หนึ่งและสองของกลุ่ม ขั้นต่อ ๆ ไปเพิ่มน้อยลง จึงทำให้ช่วง R–R สั้นลงก่อนถึงช่วงหยุด

นี่คือสื่อฝึกหัดอิสระ ExamProblems ไม่ได้สังกัดหรือได้รับการรับรองจากองค์กรที่จัดสอบ และใช้ชื่อการสอบเพื่ออธิบายเนื้อหาเท่านั้น NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® เป็นเครื่องหมายการค้าของ the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN) ซึ่งไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับ ExamProblems ไม่ได้รับรอง และไม่รับประกันความถูกต้องของ ExamProblems

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-rn-practice-questions