พื้นฐานการพยาบาลและการปฏิบัติทางคลินิก: ชุดสรุปเร่งรัด

สรุปสูตร ขั้นตอนวิธีทำที่สำคัญของทุกหัวข้อ และโจทย์ฝึก 18 ข้อ พร้อมเฉลยละเอียดไว้ท้ายเล่ม

โจทย์ใหม่กลับไปที่รายวิชา

ในหน้าต่างพิมพ์ ให้เลือก “บันทึกเป็น PDF” เพื่อเก็บสำเนาไว้ในอุปกรณ์ของคุณ

1สูตรและวิธีทำ

การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

ช่วงปกติ: pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME: ระบบหายใจ: PaCO₂ ตรงข้ามกับ pH; ระบบเมแทบอลิก: HCO₃⁻ ไปทางเดียวกับ pH
สูตรของวินเทอร์: PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
ภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึม: PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
แอนไอออนแก๊ป: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
แอนไอออนแก๊ปที่แก้ไขด้วยอัลบูมิน: AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
เดลตาเรโช: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
อัตราส่วน P/F: PaO₂/FiO₂
สมการแก๊สในถุงลม: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
ออสโมลาลิตีของซีรัม: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

วิธีการ

อ่านค่า pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะเลือดเป็นกรด สูงกว่า 7.45 คือภาวะเลือดเป็นด่าง
หาค่าที่อธิบายได้: PaCO₂ ที่ไปทางตรงข้ามกับ pH คือระบบหายใจ HCO₃⁻ ที่ไปทางเดียวกับ pH คือเมแทบอลิก
ดูค่าอีกตัว: ปกติหมายถึงยังไม่มีการชดเชย ผิดปกติในทิศทางที่ชดเชยหมายถึงชดเชยบางส่วน และ pH ปกติแต่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่
ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม ให้เปรียบเทียบ PaCO₂ กับสูตรของวินเทอร์ 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 และคำนวณแอนไอออนแก๊ป Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
ตรวจแอนไอออนแก๊ปที่สูงด้วยเดลตาเรโช และเมื่ออัลบูมินต่ำ ให้ตรวจด้วยแก๊ปที่แก้ไขแล้ว

คะแนนการประเมินทางคลินิก

คะแนนโคม่าแกลสโกว์ (GCS): GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
APGAR: 5 อาการ × 0–2 = 0–10; 7–10 น่าอุ่นใจ, 4–6 ผิดปกติปานกลาง, 0–3 ต่ำ
มาตรวัด Braden: 5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23; ≤ 18 เสี่ยง
มาตรวัดความเสี่ยงต่อการหกล้ม Morse: หกล้ม 25, การวินิจฉัย 15, อุปกรณ์ช่วยเดิน 15/30, IV 20, การเดิน 10/20, สภาพจิต 15
ความเสี่ยง NEWS2: 0–4 ต่ำ; 3 เดี่ยว ต่ำถึงปานกลาง; 5–6 ปานกลาง; ≥ 7 สูง
ความดันเลือดแดงเฉลี่ย (MAP): MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
ความดันชีพจรและดัชนีช็อก: PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
ดัชนีมวลกาย: BMI = kg/m² = 703·lb/in²

วิธีการ

หาแบบฟอร์มคะแนนที่โจทย์ใช้และช่วงของคะแนน (GCS 3–15, APGAR 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125)
ให้คะแนนแต่ละข้อแยกกัน โดยจับคู่คำอธิบายกับระดับของมัน
รวมคะแนนแต่ละข้อและตรวจสอบว่าคะแนนรวมอยู่ในช่วงที่กำหนด
ใช้เกณฑ์ตัด: สำหรับ NEWS2 ให้ดูด้วยว่ามีพารามิเตอร์ใดได้ 3 ตัวเดียวหรือไม่
สำหรับค่าที่คำนวณต่อ ให้ใช้ MAP = (SBP + 2·DBP)/3, PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP และ BMI = kg/m²

การคำนวณโภชนาการทางระบบทางเดินอาหารและทางหลอดเลือดดำ

ปริมาตรต่อวัน: mL = kcal / (kcal/mL)
การให้อาหารต่อเนื่อง: mL/h = ปริมาตรต่อวัน / ชั่วโมงที่ให้อาหาร
การให้อาหารแบบ bolus: mL ต่อมื้อ = ปริมาตรต่อวัน / จำนวนมื้อ
พลังงานและโปรตีนที่ได้รับ: kcal = mL × kcal/mL; g = L × g/L
น้ำอิสระ: mL = ปริมาตรสูตรอาหาร × สัดส่วนน้ำ
น้ำหนักตัวที่เหมาะสม (เดวีน): ชาย 50 + 2.3 × (in − 60); หญิง 45.5 + 2.3 × (in − 60); 1 in = 2.54 cm
ดัชนีมวลกาย: BMI = kg/m²
โภชนาการทางหลอดเลือดดำ (parenteral): เดกซ์โทรส 3.4 kcal/g, กรดอะมิโน 4 kcal/g, ไขมัน 20% 2.0 kcal/mL, 10% 1.1 kcal/mL
ไนโตรเจน: g N = g โปรตีน / 6.25
อัตราการให้กลูโคส: GIR = mg/(kg·min) = % × mL/h / (6 × kg)

วิธีการ

จดสิ่งที่โจทย์ถาม: อัตราของปั๊ม ปริมาตร กิโลแคลอรี กรัมของโปรตีน หรือน้ำ
เปลี่ยนพลังงานเป็นปริมาตรด้วย mL = kcal/(kcal/mL) และเปลี่ยนปริมาตรเป็นโปรตีนด้วย ลิตร × g/L
หารด้วยจำนวนชั่วโมงที่ให้อาหารจริงสำหรับอัตรา หรือด้วยจำนวนมื้อสำหรับ bolus
สำหรับความต้องการ ให้คูณ kcal/kg หรือ g/kg ด้วยน้ำหนักที่กฎระบุ; หาน้ำหนักตัวในอุดมคติด้วย Devine: 50 หรือ 45.5 + 2.3 × (นิ้ว − 60)
สำหรับ PN ให้หากรัมเป็น % × mL/100 แล้วใช้ 3.4 kcal/g สำหรับเดกซ์โทรส 4 kcal/g สำหรับกรดอะมิโน และ kcal/mL ตามที่ระบุสำหรับไขมัน

การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

กระดาษ (25 mm/s, 10 mm/mV): 1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที, 10 mm = 1 mV
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะสม่ำเสมอ: 300 ÷ ช่องใหญ่ = 1500 ÷ ช่องเล็ก = 60 ÷ RR (s)
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะไม่สม่ำเสมอ: คลื่น QRS ใน 6 วินาที × 10
ช่วง PR ปกติ: 0.12–0.20 s
ระยะเวลา QRS ปกติ: < 0.12 s
QTc (Bazett): QT/√RR
QTc (Fridericia): QT/∛RR
QTc (Framingham): QT + 154·(1 − RR)
อัตราของไซนัส: หัวใจเต้นช้า < 60, ปกติ 60–100, หัวใจเต้นเร็ว > 100 /นาที
อัตราของจังหวะทดแทน (escape): จากรอยต่อ AV 40–60, จากห้องล่าง 20–40 /นาที
จังหวะเร็ว: SVT 150–250 /min (แคบ), VT > 100 /min (กว้าง)

วิธีการ

อัตรา: สำหรับจังหวะสม่ำเสมอ ให้หาร 300 ด้วยจำนวนช่องใหญ่ หรือ 1500 ด้วยจำนวนช่องเล็กระหว่างคลื่น R สองคลื่น; สำหรับจังหวะไม่สม่ำเสมอ ให้นับคลื่น QRS ใน 6 วินาทีแล้วคูณ 10
จังหวะ: เปรียบเทียบช่วง R–R เท่ากันคือสม่ำเสมอ; มีรูปแบบที่ซ้ำคือไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน; ไม่มีรูปแบบเลยคือไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง
คลื่น P: มีคลื่น P ตั้งขึ้นในลีด II ก่อน QRS ทุกคลื่นและเหมือนกันหมดหรือไม่ มองหาคลื่นสั่นพริ้วหรือรูปฟันเลื่อย คลื่น P กลับหัว และคลื่น P ที่ไม่มี QRS
ช่วง PR: จากจุดเริ่มของ P ถึงจุดเริ่มของ QRS ปกติ 0.12–0.20 วินาทีและคงที่ สังเกตว่ายาวขึ้น คงที่ก่อนบีทที่หายไป หรือเปลี่ยนแปลงแบบสุ่ม
ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาทีคือแคบ; 0.12 วินาทีขึ้นไปคือกว้าง จากนั้นจึงระบุชื่อจังหวะ และสำหรับ QT ให้ใช้ QTc = QT/√RR (Bazett) โดยเวลาเป็นวินาที

การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

วิธีการ

ถามว่าอะไรจะเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยเร็วที่สุดหากไม่ทำอะไร
ใช้ ABC (C-A-B ในภาวะหัวใจหยุดเต้น) แล้วใช้ Maslow: ความต้องการทางสรีรวิทยามาก่อนความปลอดภัย และความปลอดภัยมาก่อนความต้องการทางจิตใจ
เปรียบเทียบตัวเลือก: เฉียบพลันก่อนเรื้อรัง ไม่คงที่ก่อนคงที่ ไม่คาดคิดก่อนที่คาดไว้ ทั้งระบบก่อนเฉพาะที่ และตรวจสอบสิ่งที่พบแต่ละอย่างกับค่าพื้นฐานของผู้ป่วย
ประเมินก่อนลงมือทำ ยกเว้นเป็นภาวะฉุกเฉิน แล้วจึงเลือกขั้นตอนที่ขั้นอื่นต้องอาศัย
สำหรับการมอบหมายงาน ให้ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้อง (five rights): งาน สถานการณ์ บุคคล คำสั่ง และการกำกับดูแล การประเมิน การสอน และการประเมินผลยังคงเป็นหน้าที่ของ RN

การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย

วิธีการ

เริ่มด้วยข้อควรระวังมาตรฐานสำหรับผู้ป่วยทุกราย: สุขอนามัยมือ อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล (PPE) ตามการสัมผัสที่คาดไว้ และการจัดการของมีคมอย่างปลอดภัย
เพิ่มข้อควรระวังตามช่องทางการแพร่เชื้อ: ทางการสัมผัส (เสื้อคลุม ถุงมือ) ทางละอองฝอย (หน้ากากอนามัย) ทางอากาศ (N95 ห้องความดันลบ)
รักษาอุปกรณ์ปลอดเชื้อให้ปลอดเชื้อ: ถ้าสงสัย ถือว่าไม่ปลอดเชื้อ ให้เปลี่ยนใหม่ ห้ามเช็ดทำความสะอาด
ป้องกันอันตรายในสิ่งแวดล้อม: มาตรการป้องกันการหกล้ม การผูกยึดเป็นทางเลือกสุดท้าย RACE และ PASS สำหรับไฟไหม้
ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้องของการให้ยา (rights of medication administration) การระบุตัวผู้ป่วยสองอย่าง และมาตรการป้องกันเพิ่มเติมสำหรับยาที่ต้องระวังสูง รายงานความผิดพลาดและเหตุการณ์เกือบพลาด

ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

วิธีการ

เปรียบเทียบค่ากับช่วงอ้างอิงของห้องปฏิบัติการเอง แล้วเทียบกับค่าพื้นฐานและแนวโน้มของผู้ป่วย
ตรวจสอบตัวอย่าง: เม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis) การล่าช้า หรือเลือดที่เจาะใกล้ตำแหน่งให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำอาจให้ผลผิดพลาด
เชื่อมค่านั้นกับอาการแสดงทั่วไป ยา และภาวะที่ทำให้เกิด
มองหาปฏิกิริยาระหว่างกัน: โพแทสเซียมหรือแมกนีเซียมต่ำเพิ่มพิษของดิจอกซิน ภาวะขาดน้ำเพิ่มระดับลิเทียม
ปฏิบัติต่อผู้ป่วย: ประเมิน งดยาหากระดับยาไม่ปลอดภัย ทวนค่าวิกฤตซ้ำ และแจ้งผู้สั่งยา

2โจทย์ฝึก

1.พื้นฐานการพยาบาลปานกลาง

ผู้ป่วยที่คาสายสวนปัสสาวะไม่มีปัสสาวะเข้าถุงเลยสองชั่วโมง พยาบาลควรตรวจสอบสิ่งใดก่อน?

Aไม่ต้องทำอะไร เพราะสองชั่วโมงที่ไม่มีปัสสาวะเป็นเรื่องปกติ
Bผู้ป่วยกินหรือดื่มอะไรไปเมื่อเร็ว ๆ นี้หรือไม่
Cดูว่าสายพับงอหรืออุดตันหรือไม่ และตำแหน่งของถุง
Dระดับน้ำตาลในเลือดและขนานอินซูลินล่าสุดของผู้ป่วย

2.พื้นฐานการพยาบาลยาก

ข้อค้นพบใดบ่งชี้ว่าผู้ป่วยอาจกำลังเกิดแผลกดทับระดับ 1?

Aตุ่มน้ำที่แตกเปิดและมีฐานสีแดง
Bผิวหนังยังปกติแต่มีรอยแดงที่กดแล้วไม่ซีดเหนือบริเวณปุ่มกระดูก
Cเห็นกระดูกหรือเอ็น
Dผิวหนังสูญเสียทุกชั้นและเห็นไขมัน แต่ไม่เห็นกระดูก

3.การพยาบาลทางคลินิกปานกลาง

ผลวิเคราะห์แก๊สในเลือดแดงพบ pH ต่ำ PaCO₂ สูง และไบคาร์บอเนตปกติ ข้อนี้แสดงถึงอะไร?

Aภาวะเลือดเป็นด่างจากระบบหายใจ (respiratory alkalosis)
Bภาวะเลือดเป็นกรดจากการเผาผลาญ (metabolic acidosis)
Cภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจ (respiratory acidosis)
Dภาวะเลือดเป็นด่างจากการเผาผลาญ (metabolic alkalosis)

4.การพยาบาลทางคลินิกยาก

ผู้ป่วยที่ใช้ sildenafil เมื่อวานมีอาการเจ็บหน้าอก เหตุใดโดยปกติจึงหลีกเลี่ยง glyceryl trinitrate (GTN, nitroglycerin)?

Aการใช้ร่วมกันอาจทำให้ความดันโลหิตลดลงอย่างรุนแรงและเป็นอันตราย
BSildenafil ทำให้ GTN ถูกดูดซึมใต้ลิ้นไม่ได้เลย
Cการใช้ร่วมกันทำให้เกิดโพแทสเซียมในเลือดสูงรุนแรง
DGTN ทำให้ sildenafil เป็นพิษต่อตับ

5.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงปานกลาง

ก๊าซตัวอย่างสำหรับฝึกแสดง PaCO₂ 73 mmHg (9.7 kPa) ใช้กฎที่ว่า ในภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจแบบเฉียบพลัน HCO₃⁻ เพิ่มขึ้น 1 mmol/L ต่อทุก 10 mmHg ที่ PaCO₂ สูงกว่า 40 โดยเริ่มจาก HCO₃⁻ 24 mmol/L เพื่อหา HCO₃⁻ ที่คาดหวัง

PaCO₂ 73 mmHg (9.7 kPa)ค่าพื้นฐาน: 40 mmHg, 24 mmol/L

HCO₃⁻ = mmol/L

6.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงยาก

ก๊าซตัวอย่างสำหรับฝึกแสดงภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม: pH 7.17, PaCO₂ 51 mmHg (6.8 kPa), HCO₃⁻ 18 mmol/L เปรียบเทียบ PaCO₂ ที่วัดได้กับสูตรของวินเทอร์ ให้คลิกการแปลผลของคุณ

pH 7.17PaCO₂ 51 mmHg (6.8 kPa)HCO₃⁻ 18 mmol/L

1การชดเชยที่เหมาะสม
2มีภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจเพิ่มเติม
3มีภาวะเลือดเป็นด่างจากระบบหายใจเพิ่มเติม

7.คะแนนการประเมินทางคลินิกปานกลาง

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ผู้ป่วยสมมติถูกประเมินด้วยมาตรวัดความเสี่ยงต่อการหกล้ม Morse: ประวัติการหกล้มใน 3 เดือนที่ผ่านมา: ไม่ใช่; การวินิจฉัยรอง: ใช่; อุปกรณ์ช่วยเดิน: เกาะเฟอร์นิเจอร์; ได้รับสารน้ำทางหลอดเลือดดำหรือคาสายสำหรับให้ยา (saline lock): ไม่ใช่; การเดิน: บกพร่อง; สภาพจิต: ประเมินข้อจำกัดของตนสูงเกินจริงหรือลืมข้อจำกัด จงหาคะแนน Morse รวม MFS

0–125

MFS =

8.คะแนนการประเมินทางคลินิกยาก

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ที่ 5 นาทีหลังคลอด ทารกแรกเกิดสมมติมี ลำตัวสีชมพู มือและเท้าเขียว อัตราการเต้นของหัวใจ 165/นาที ทำหน้าบูดบึ้งเมื่อถูกกระตุ้น เคลื่อนไหวคล่องแคล่ว และ หายใจช้าไม่สม่ำเสมอและร้องเสียงอ่อน ให้คะแนน APGAR แล้วคลิกเลือกการแปลผลของคะแนน

1น่าอุ่นใจ
2ผิดปกติปานกลาง
3ต่ำ

9.การคำนวณโภชนาการทางระบบทางเดินอาหารและทางหลอดเลือดดำปานกลาง

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ผู้ป่วยหนัก 67 kg มีเป้าหมายสารน้ำ 35 mL/kg/วัน และได้รับสารน้ำทั้งหมดผ่านสายให้อาหาร สูตรอาหารมีน้ำอิสระ 84% และให้ที่ 40 mL/h เป็นเวลา 18 ชั่วโมงต่อวัน สารน้ำที่เหลือให้เป็นน้ำล้างสายทุก 4 ชั่วโมง น้ำล้างสายแต่ละครั้งมีปริมาตร V เท่าใด ปัดเป็นจำนวนเต็มที่ใกล้ที่สุด

67 kg35 mL/kg/วัน84%40 mL/h · 18 hทุก 4 h

V = mL

10.การคำนวณโภชนาการทางระบบทางเดินอาหารและทางหลอดเลือดดำยาก

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ในเวลา 24 ชั่วโมง ผู้ป่วยได้รับโภชนาการทางหลอดเลือดดำ 1500 mL ที่มีความเข้มข้นสุดท้ายเป็นเดกซ์โทรส 10% และกรดอะมิโน 5% บวกอิมัลชันไขมัน 250 mL (10% 1.1 kcal/mL) จงหาอัตราส่วนกิโลแคลอรีที่ไม่ใช่โปรตีนต่อไนโตรเจน NPC : N (ค่า x ใน x : 1) ปัดเป็นจำนวนเต็มที่ใกล้ที่สุด

1500 mLเดกซ์โทรส 10%กรดอะมิโน 5%ไขมัน 250 mL · 1.1 kcal/mL

NPC : N =

11.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ปานกลาง

แปลผลแถบกระดาษจังหวะหัวใจลีด II นี้ เป็นจังหวะใด คลิกเลือกคำตอบของคุณ

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที

1จังหวะไซนัสปกติ (normal sinus rhythm)
2หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter) นำสัญญาณ 3:1
3หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter) นำสัญญาณ 4:1
4หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation)

12.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ยาก

แถบกระดาษลีด II นี้แสดงปัญหาการนำสัญญาณระหว่างห้องบนและห้องล่าง เป็นจังหวะใด คลิกเลือกคำตอบของคุณ

1หัวใจเต้นช้าแบบไซนัส (sinus bradycardia)
2AV block ระดับสองชนิด I (Wenckebach)
3AV block ระดับสาม (สมบูรณ์) (third-degree AV block)
4AV block ระดับสองชนิด II

13.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานปานกลาง

ในหอผู้ป่วยเด็ก พยาบาลประเมินเด็กรายใดก่อน?

Aเด็กที่เพิ่งเข้าเฝือกแขน ปลายนิ้วสีชมพูอบอุ่น และปวด 5/10
Bเด็กโรคครุป (croup) ที่ไอเสียงเหมือนเห่าแต่ไม่มีเสียงสโตรไดเออร์ขณะพัก
Cเด็กโรคหืดที่ตอนนี้เงียบและมีอากาศเคลื่อนเข้าออกน้อยมาก
Dเด็กที่มีอุณหภูมิ 38.2 °C หลังฉีดวัคซีน

14.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานยาก

ทารกอายุ 2 เดือนมีกระดูกต้นขาหักแบบเกลียว พ่อแม่บอกว่าทารกกลิ้งตกจากโซฟา พยาบาลควรตระหนักถึงอะไร?

Aกระดูกหักแบบเกลียวในทารกมักเกิดจากการบาดเจ็บขณะคลอดเสมอ
Bทารกอายุเท่านี้มักกลิ้งตกจากเฟอร์นิเจอร์และกระดูกหักในลักษณะนี้
Cการบาดเจ็บไม่สอดคล้องกับพัฒนาการของทารก จึงต้องรายงานการถูกทำร้ายที่อาจเกิดขึ้น
Dไม่ต้องดำเนินการเพิ่มเมื่อรักษากระดูกหักแล้ว

15.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยปานกลาง

พยาบาลควรทำอย่างไรเมื่อเลือดของผู้ป่วยกระเด็นเข้าตาโดยอุบัติเหตุ?

Aทำหัตถการให้เสร็จก่อน แล้วรายงานในวันรุ่งขึ้น
Bล้างตาทันทีด้วยน้ำหรือน้ำเกลือปริมาณมาก แล้วรายงาน
Cหยอดยาปฏิชีวนะในตาและไม่บอกใคร
Dถูตาเบา ๆ ด้วยกระดาษทิชชูสะอาดที่แห้งเพื่อเช็ดเลือดออกก่อน

16.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยยาก

ภายในไม่กี่ชั่วโมง ห้องฉุกเฉินพบผู้ที่สุขภาพดีมาก่อนจำนวนมากที่มีอาการรุนแรงผิดปกติแบบเดียวกัน พยาบาลควรทำอย่างไร?

Aส่งผู้ป่วยกลับบ้านเร็ว ๆ เพื่อไม่ให้ห้องฉุกเฉินแออัด
Bรายงานต่อทีมป้องกันการติดเชื้อและหน่วยงานสาธารณสุขโดยเร็ว
Cรักษาผู้ป่วยแต่ละรายและรอดูว่าสัปดาห์หน้าจะมีมาอีกหรือไม่
Dบอกเฉพาะครอบครัวของผู้ป่วยเกี่ยวกับรูปแบบที่เกิดขึ้น

17.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ปานกลาง

ผู้ป่วยที่ไม่มีอาการมีน้ำตาลกลูโคสในพลาสมาขณะอดอาหาร 132 mg/dL (7.3 mmol/L) ในวันจันทร์ และ 138 mg/dL (7.7 mmol/L) ในวันพฤหัสบดี ผลนี้แสดงอะไร?

Aผลเข้าเกณฑ์เบาหวาน
Bผลแสดงเพียงภาวะก่อนเบาหวาน
Cผลแสดงภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำแบบตอบสนอง (reactive hypoglycemia)
Dผลอยู่ในช่วงปกติขณะอดอาหาร

18.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ยาก

ผู้ป่วยโรคจิตเภทดื่มน้ำปริมาณมากในแต่ละวัน โซเดียม 121 mEq/L และปัสสาวะเจือจางมาก (ออสโมลาลิตีปัสสาวะ 70 mOsm/kg) คำอธิบายใดเหมาะสมที่สุด?

Aภาวะน้ำตาลในเลือดสูงร่วมกับความเข้มข้นของเลือดสูง (HHS)
Bโรคเบาจืดจากสาเหตุทางสมอง (central diabetes insipidus)
Cภาวะดื่มน้ำมากผิดปกติปฐมภูมิ (psychogenic polydipsia)
Dกลุ่มอาการหลั่ง ADH มากผิดปกติ

3สารละลาย

1.พื้นฐานการพยาบาล

คำตอบ: C · ดูว่าสายพับงอหรืออุดตันหรือไม่ และตำแหน่งของถุง

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

สายที่พับงอหรือถูกทับ ถุงที่อยู่สูงกว่าระดับกระเพาะปัสสาวะ หรือสายสวนที่อุดตัน เป็นสาเหตุที่พบบ่อย หากทุกอย่างปกติ ให้ประเมินผู้ป่วยเรื่องปัสสาวะออกน้อยและแจ้งแพทย์

คำตอบ

C · ดูว่าสายพับงอหรืออุดตันหรือไม่ และตำแหน่งของถุง

2.พื้นฐานการพยาบาล

คำตอบ: B · ผิวหนังยังปกติแต่มีรอยแดงที่กดแล้วไม่ซีดเหนือบริเวณปุ่มกระดูก

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ระดับ 1 คือผิวหนังที่ยังปกติแต่มีรอยแดงที่กดแล้วไม่ซีด ระดับ 2 เป็นการสูญเสียผิวบางส่วน เช่น ตุ่มน้ำ ระดับ 3 และ 4 ลึกกว่า

คำตอบ

B · ผิวหนังยังปกติแต่มีรอยแดงที่กดแล้วไม่ซีดเหนือบริเวณปุ่มกระดูก

3.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: C · ภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจ (respiratory acidosis)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

PaCO₂ ที่สูงร่วมกับ pH ต่ำหมายความว่าปอดกำจัด CO₂ ได้ไม่เพียงพอ เช่น จากการหายใจเบาตื้น (hypoventilation) ไบคาร์บอเนตที่ปกติบ่งชี้ว่าเป็นภาวะเฉียบพลัน

คำตอบ

C · ภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจ (respiratory acidosis)

4.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: A · การใช้ร่วมกันอาจทำให้ความดันโลหิตลดลงอย่างรุนแรงและเป็นอันตราย

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ยากลุ่มยับยั้ง PDE5 เช่น sildenafil เสริมฤทธิ์ขยายหลอดเลือดของไนเตรต ซึ่งอาจทำให้ความดันโลหิตต่ำอย่างรุนแรง ควรซักถามผู้ป่วยเกี่ยวกับยากลุ่มนี้เสมอก่อนให้ไนเตรต

คำตอบ

A · การใช้ร่วมกันอาจทำให้ความดันโลหิตลดลงอย่างรุนแรงและเป็นอันตราย

5.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: HCO₃⁻ = 27.3 mmol/L

การชดเชยที่คาดไว้: ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม สูตรของวินเทอร์ทำนาย PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ค่าที่วัดได้สูงกว่าช่วงนี้บ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นกรดจากการหายใจร่วมด้วย ต่ำกว่าบ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากการหายใจร่วมด้วย แอนไอออนแก๊ป AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ปกติประมาณ 8–12 mmol/L ใช้แยกภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึมชนิดแก๊ปสูงออกจากชนิดแก๊ปปกติ อัลบูมินต่ำจะบดบังแก๊ปที่สูง (บวก 2.5 ต่อทุก g/dL ที่อัลบูมินต่ำกว่า 4.0) เดลตาเรโช (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) ระหว่างประมาณ 0.8 ถึง 2 เข้าได้กับภาวะกรดชนิดแก๊ปสูงอย่างเดียว (ตำราบางเล่มใช้ 1 แทน 0.8) ต่ำกว่านั้นแสดงว่ามีภาวะกรดชนิดแก๊ปปกติร่วมด้วย และสูงกว่า 2 แสดงว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมร่วมด้วย

การเปลี่ยนแปลงของ PaCO₂

|73 − 40| = 33 mmHg → 3.3 × 10 mmHg

HCO₃⁻ ที่คาดหวัง

HCO₃⁻ = 24 + 1·3.3 = 27.3 mmol/L

คำตอบ

HCO₃⁻ = 27.3 mmol/L

6.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: มีภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจเพิ่มเติม

PaCO₂ ที่คาดหวัง

1.5·18 + 8 = 35 → 33–37 mmHg

เปรียบเทียบ

ที่วัดได้: 51 mmHg → มีภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจเพิ่มเติม

คำตอบ

มีภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจเพิ่มเติม

7.คะแนนการประเมินทางคลินิก

คำตอบ: MFS = 80

คะแนนความเสี่ยงต่อการหกล้ม Morse: หกข้อ ประวัติการหกล้ม: ไม่มี 0, มี 25 การวินิจฉัยรอง: ไม่มี 0, มี 15 อุปกรณ์ช่วยเดิน: ไม่มี นอนพักบนเตียง หรือมีพยาบาลช่วยพยุง 0; ไม้ค้ำยัน ไม้เท้า หรือเครื่องช่วยเดิน 15; เกาะเฟอร์นิเจอร์ 30 สารน้ำทางหลอดเลือดดำหรือ saline lock: ไม่มี 0, มี 20 การเดิน: ปกติ นอนพักบนเตียง หรือใช้รถเข็น 0; อ่อนแรง 10; บกพร่อง 20 สภาพจิต: รู้ข้อจำกัดของตนเอง 0; ประเมินข้อจำกัดของตนสูงเกินจริงหรือลืมข้อจำกัด 15 คะแนนรวมอยู่ในช่วง 0 ถึง 125 เกณฑ์ตัดความเสี่ยงแตกต่างกันในแต่ละโรงพยาบาล ชุดที่ใช้กันทั่วไปคือ 0–24 เสี่ยงต่ำ 25–44 เสี่ยงปานกลาง และ 45 ขึ้นไปเสี่ยงสูง

ให้คะแนนแต่ละข้อ

ประวัติการหกล้มใน 3 เดือนที่ผ่านมา: ไม่ใช่ → 0

การวินิจฉัยรอง: ใช่ → 15

อุปกรณ์ช่วยเดิน: เกาะเฟอร์นิเจอร์ → 30

ได้รับสารน้ำทางหลอดเลือดดำหรือคาสายสำหรับให้ยา (saline lock): ไม่ใช่ → 0

การเดิน: บกพร่อง → 20

สภาพจิต: ประเมินข้อจำกัดของตนสูงเกินจริงหรือลืมข้อจำกัด → 15

บวก

คะแนน Morse รวม = 0 + 15 + 30 + 0 + 20 + 15 = 80

คำตอบ

MFS = 80

8.คะแนนการประเมินทางคลินิก

คำตอบ: น่าอุ่นใจ

คะแนน APGAR: ห้าอาการ แต่ละอาการให้คะแนน 0, 1 หรือ 2 ประเมินที่ 1 และ 5 นาทีหลังคลอด Appearance (สีผิว): เขียวหรือซีด 0, ลำตัวสีชมพูปลายมือปลายเท้าเขียว 1, สีชมพูทั้งตัว 2 Pulse (ชีพจร): ไม่มี 0, ต่ำกว่า 100/นาที 1, 100/นาที ขึ้นไป 2 Grimace (การตอบสนองของรีเฟล็กซ์): ไม่ตอบสนอง 0, ทำหน้าบูดบึ้ง 1, ร้อง ไอ หรือจาม 2 Activity (ความตึงตัวของกล้ามเนื้อ): อ่อนปวกเปียก 0, งอเล็กน้อย 1, เคลื่อนไหวคล่องแคล่ว 2 Respiration (การหายใจ): ไม่หายใจ 0, ช้าหรือไม่สม่ำเสมอและร้องเสียงอ่อน 1, ดีและร้องเสียงดัง 2 คะแนนรวม 7–10 น่าอุ่นใจ 4–6 ผิดปกติปานกลาง และ 0–3 ต่ำ

ให้คะแนนแต่ละอาการ

สีผิว: ลำตัวสีชมพู มือและเท้าเขียว → 1

ชีพจร: 165/min → 2

การตอบสนองต่อสิ่งกระตุ้น: ทำหน้าบูดบึ้งเมื่อถูกกระตุ้น → 1

กิจกรรม: เคลื่อนไหวคล่องแคล่ว → 2

การหายใจ: หายใจช้าไม่สม่ำเสมอและร้องเสียงอ่อน → 1

บวก

APGAR = 1 + 2 + 1 + 2 + 1 = 7

การแปลผล

7 → น่าอุ่นใจ

คำตอบ

น่าอุ่นใจ

9.การคำนวณโภชนาการทางระบบทางเดินอาหารและทางหลอดเลือดดำ

คำตอบ: V = 290 mL

ความต้องการและน้ำอิสระ: ความต้องการพลังงานมักประมาณเป็น kcal/kg/วัน × น้ำหนัก และความต้องการโปรตีนเป็น g/kg/วัน × น้ำหนัก สูตรอาหารมีน้ำเพียงบางส่วน ดังนั้นน้ำอิสระของสูตร = ปริมาตร × สัดส่วนน้ำ ส่วนน้ำล้างสายเป็นส่วนที่เหลือของเป้าหมายสารน้ำต่อวัน น้ำหนักตัวในอุดมคติ (Devine): IBW = 50 kg + 2.3 kg ต่อทุกนิ้วที่เกิน 5 ฟุต (60 in) สำหรับชาย และ 45.5 kg + 2.3 kg ต่อทุกนิ้วที่เกิน 60 in สำหรับหญิง; 1 in = 2.54 cm สูตรนี้ใช้กับผู้ใหญ่ที่สูงอย่างน้อย 152.4 cm (5 ft) ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง

เป้าหมายสารน้ำ

35·67 = 2345 mL/วัน

น้ำอิสระจากสูตรอาหาร

40·18 = 720 mL

720·0.84 = 604.8 mL

น้ำที่ยังต้องการ

2345 − 604.8 = 1740 mL/วัน

ปริมาตรต่อการล้างสายหนึ่งครั้ง

24/4 = 6 ครั้งล้างสาย

V = 1740/6 = 290 mL

คำตอบ

V = 290 mL

10.การคำนวณโภชนาการทางระบบทางเดินอาหารและทางหลอดเลือดดำ

คำตอบ: NPC : N = 65

โภชนาการทางหลอดเลือดดำ: เดกซ์โทรสให้ 3.4 kcal/g กรดอะมิโน 4 kcal/g และไขมันอิมัลชันให้ kcal/mL ตามที่ระบุ (2 kcal/mL สำหรับ 20% และ 1.1 kcal/mL สำหรับ 10%) กรัม = % × mL/100 พลังงานที่ไม่ใช่โปรตีน (NPC) = kcal จากเดกซ์โทรส + ไขมัน ไนโตรเจน = โปรตีน/6.25 อัตราการให้กลูโคส (GIR) ในหน่วย mg/kg/min = เดกซ์โทรส mg/(kg × นาที) ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง

กรัมของเดกซ์โทรสและกรดอะมิโน

เดกซ์โทรส: 10·1500/100 = 150 g

กรดอะมิโน: 5·1500/100 = 75 g

กิโลแคลอรีต่อองค์ประกอบ

เดกซ์โทรส: 150·3.4 = 510 kcal

กรดอะมิโน: 75·4 = 300 kcal

ไขมัน: 250·1.1 = 275 kcal

kcal ที่ไม่ใช่โปรตีนและไนโตรเจน

NPC = 510 + 275 = 785 kcal

N = 75/6.25 = 12 g

อัตราส่วน

NPC : N = 785/12 = 65.42 ≈ 65 : 1

คำตอบ

NPC : N = 65

อัตราส่วนประมาณ 150 : 1 พบได้ทั่วไปในผู้ป่วยที่อาการคงที่ อัตราส่วนที่ต่ำกว่าให้โปรตีนค่อนข้างมากกว่า

11.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter) นำสัญญาณ 3:1

เกณฑ์ของจังหวะ (ลีด II): จังหวะไซนัสมีคลื่น P ตั้งขึ้นก่อน QRS ทุกคลื่น ช่วง PR คงที่ 0.12–0.20 วินาที และ QRS แคบ: จังหวะไซนัสปกติที่ 60–100/นาที หัวใจเต้นช้าแบบไซนัสต่ำกว่า 60 หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัสสูงกว่า 100 หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation): ไม่มีคลื่น P เส้นฐานสั่นพริ้ว และ R–R ไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter): คลื่น flutter รูปฟันเลื่อยที่ประมาณ 250–350/นาที และมีอัตราส่วนการนำสัญญาณคงที่ เช่น 2:1 หรือ 4:1 AV block ระดับหนึ่ง: จังหวะไซนัสที่ช่วง PR คงที่สูงกว่า 0.20 วินาที จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm): QRS แคบที่ 40–60/นาที โดยไม่มีคลื่น P หรือคลื่น P กลับหัว (PR ต่ำกว่า 0.12 วินาที หรือคลื่น P อยู่หลัง QRS) PVC คือ QRS ที่มาเร็ว กว้าง (0.12 วินาที ขึ้นไป) รูปร่างแปลก ไม่มีคลื่น P คลื่น T อยู่ในทิศทางตรงข้าม และมักมีช่วงหยุดชดเชยเต็มที่ ใน bigeminy ทุกบีทที่สองเป็น PVC

ห้าขั้นตอน

1. อัตรา: R–R = 15 ช่องเล็ก 1500 ÷ 15 ≈ 100 ครั้งต่อนาที

2. จังหวะ: สม่ำเสมอ R–R ทุกช่วงเท่ากับ 0.60 วินาที

3. คลื่น P: ไม่มี มีคลื่น flutter รูปฟันเลื่อยสม่ำเสมอทุก 0.20 วินาที (300 ครั้งต่อนาที) 3 ต่อ QRS หนึ่งคลื่น

4. ช่วง PR: วัดไม่ได้

5. QRS: 0.08 วินาที แคบ (ต่ำกว่า 0.12 วินาที)

การแปลผล

หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter) นำสัญญาณ 3:1

คำตอบ

หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter) นำสัญญาณ 3:1

12.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: AV block ระดับสองชนิด II

AV block: ไล่ตำแหน่งคลื่น P ดูว่าคลื่นใดมี QRS ตามหลัง ระดับหนึ่ง: ทุกคลื่น P ถูกนำไป PR คงที่และสูงกว่า 0.20 วินาที ระดับสองชนิด I (Mobitz I, Wenckebach): PR ยาวขึ้นทีละบีทจนมีคลื่น P หนึ่งคลื่นไม่ถูกนำไป แล้วเริ่มวัฏจักรใหม่ (group beating) ระดับสองชนิด II (Mobitz II): PR ของบีทที่ถูกนำไปคงที่ และมีคลื่น P ที่ไม่ถูกนำไปอย่างกะทันหัน QRS มักกว้าง ระดับสาม (สมบูรณ์): คลื่น P และคลื่น QRS แต่ละอย่างสม่ำเสมอแต่ไม่สัมพันธ์กัน PR เปลี่ยนไปโดยสุ่ม และอัตราของห้องบนเร็วกว่าอัตราของจังหวะทดแทน (escape rate) (จากรอยต่อ AV 40–60/นาทีที่มี QRS แคบ จากห้องล่าง 20–40/นาทีที่มี QRS กว้าง) 2:1 block ไม่สามารถระบุว่าเป็นชนิด I หรือชนิด II จากแถบกระดาษแถบเดียว

ห้าขั้นตอน

1. อัตรา: คลื่น QRS 6 คลื่นใน 6 วินาที × 10 = 60 ครั้งต่อนาที

2. จังหวะ: คลื่น P สม่ำเสมอ R–R สม่ำเสมอยกเว้นช่วงหยุดยาวที่ขาดคลื่น QRS

3. คลื่น P: ตั้งขึ้นและสม่ำเสมอ (P–P 0.72 วินาที 83 ครั้งต่อนาที) คลื่น P หนึ่งในทุก 4 คลื่นไม่ตามด้วย QRS

4. ช่วง PR: คงที่ที่ 0.16 วินาทีในบีทที่ถูกนำไป

5. QRS: 0.08 วินาที แคบ (ต่ำกว่า 0.12 วินาที)

การแปลผล

AV block ระดับสองชนิด II

คำตอบ

AV block ระดับสองชนิด II

Block ชนิด II และระดับสามเป็นแบบที่อาจก้าวหน้าอย่างกะทันหัน ตำราจึงจัดว่าร้ายแรงกว่าชนิด I

13.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: C · เด็กโรคหืดที่ตอนนี้เงียบและมีอากาศเคลื่อนเข้าออกน้อยมาก

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ในโรคหืด การที่อากาศเคลื่อนเข้าออกน้อยมากและเด็กเงียบหมายถึงการอุดกั้นรุนแรงและอาจเกิดภาวะหายใจล้มเหลว เด็กรายอื่นอาการคงที่ในขณะนี้

คำตอบ

C · เด็กโรคหืดที่ตอนนี้เงียบและมีอากาศเคลื่อนเข้าออกน้อยมาก

14.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: C · การบาดเจ็บไม่สอดคล้องกับพัฒนาการของทารก จึงต้องรายงานการถูกทำร้ายที่อาจเกิดขึ้น

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ทารกอายุ 2 เดือนส่วนใหญ่ยังพลิกตัวไม่ได้ และกระดูกหักแบบเกลียวในทารกที่ยังเคลื่อนที่ไม่ได้บ่งถึงแรงบิด พยาบาลต้องรายงานเมื่อสงสัยว่ามีการทำร้ายตามกฎหมายและนโยบาย

คำตอบ

C · การบาดเจ็บไม่สอดคล้องกับพัฒนาการของทารก จึงต้องรายงานการถูกทำร้ายที่อาจเกิดขึ้น

15.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย

คำตอบ: B · ล้างตาทันทีด้วยน้ำหรือน้ำเกลือปริมาณมาก แล้วรายงาน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ล้างเยื่อบุทันทีด้วยน้ำหรือน้ำเกลือปริมาณมาก เช่น ที่จุดล้างตา รายงานการสัมผัสเชื้อทันทีเพื่อให้ประเมินความเสี่ยงและพิจารณาการรักษาหลังสัมผัสเชื้อ

คำตอบ

B · ล้างตาทันทีด้วยน้ำหรือน้ำเกลือปริมาณมาก แล้วรายงาน

16.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย

คำตอบ: B · รายงานต่อทีมป้องกันการติดเชื้อและหน่วยงานสาธารณสุขโดยเร็ว

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การเกิดอาการเจ็บป่วยผิดปกติแบบเดียวกันเป็นกลุ่มอาจบ่งชี้การระบาดหรือการก่อการร้ายทางชีวภาพ การรายงานแต่เนิ่น ๆ ช่วยให้หน่วยงานสาธารณสุขสอบสวน แนะนำมาตรการป้องกันและการรักษา และปกป้องชุมชน

คำตอบ

B · รายงานต่อทีมป้องกันการติดเชื้อและหน่วยงานสาธารณสุขโดยเร็ว

17.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: A · ผลเข้าเกณฑ์เบาหวาน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ผลขณะอดอาหารสองครั้งที่ 126 mg/dL (7.0 mmol/L) ขึ้นไปยืนยันเบาหวานในผู้ที่ไม่มีอาการ ภาวะก่อนเบาหวานคือ 100–125 mg/dL พยาบาลช่วยให้ผู้ป่วยเข้าใจขั้นตอนต่อไป รวมถึงการให้ความรู้และการติดตามผลตรวจสอบกับ: Diabetes · MedlinePlus (NIH) (2025)

คำตอบ

A · ผลเข้าเกณฑ์เบาหวาน

18.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: C · ภาวะดื่มน้ำมากผิดปกติปฐมภูมิ (psychogenic polydipsia)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ในภาวะดื่มน้ำมากผิดปกติปฐมภูมิ ADH ถูกกดอย่างเหมาะสม ไตจึงสร้างปัสสาวะเจือจางมาก แต่ปริมาณที่ดื่มเกินกว่าที่ไตจะขับออกได้ ส่วนใน SIADH ปัสสาวะเข้มข้นอย่างไม่เหมาะสม ต้องจำกัดสารน้ำและติดตามโซเดียมอย่างใกล้ชิดตรวจสอบกับ: Osmolality urine test · MedlinePlus (NIH) (2025); Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion · MedlinePlus (NIH) (2025)

คำตอบ

C · ภาวะดื่มน้ำมากผิดปกติปฐมภูมิ (psychogenic polydipsia)

ExamProblems · examproblems.com/courses/nursing-fundamentals