1 สูตรและวิธีทำการพยาบาลเด็ก
วิธีการ ดูอายุของเด็กก่อน: อายุกำหนดสัญญาณชีพปกติ พัฒนาการตามวัย และมาตรวัดความปวดที่เหมาะสม ประเมินทางเดินหายใจ การหายใจ และการไหลเวียนเลือด โดยจำไว้ว่าเด็กชดเชยได้แล้วทรุดลงอย่างรวดเร็ว เลือกการปฏิบัติให้เหมาะกับระยะพัฒนาการและให้ครอบครัวมีส่วนร่วม ตรวจสอบว่าคำตอบปลอดภัยสำหรับเด็ก: คำนวณตามน้ำหนักตัว ไม่ให้แอสไพรินในโรคติดเชื้อไวรัส ไม่ให้โคเดอีนในเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี การคำนวณยาในเด็กและผู้ป่วยวิกฤต
ขนาดยาต่อวัน mg/วัน = mg/kg/วัน × น้ำหนัก (kg)
จำนวนครั้งที่ให้ยาต่อวัน จำนวน = 24 ชม. / ระยะห่างระหว่างการให้ยา (ชม.)
ปอนด์เป็นกิโลกรัม kg = lb / 2.2
ความเข้มข้นของสารน้ำ units/mL = units ในถุง / ปริมาตรถุง
อัตราของเครื่องปั๊ม mL/h = ขนาดยาต่อชั่วโมง / ความเข้มข้น
การหยดแบบปรับตามการตอบสนอง mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
ขนาดยาจากอัตราของเครื่องปั๊ม mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
หน่วย 1 mg = 1000 mcg
สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำ
Holliday–Segar ต่อชั่วโมง 4 mL/kg (10 kg แรก) + 2 mL/kg (10 kg ถัดไป) + 1 mL/kg (ทุก kg ที่เกิน 20)
Holliday–Segar ต่อวัน 100 / 50 / 20 mL/kg สำหรับช่วงน้ำหนักเดียวกัน
สมดุลของเหลว ที่ได้รับ − ที่ขับออก
น้ำแข็งก้อนเล็ก นับเป็นครึ่งหนึ่งของปริมาตร
ปริมาณปัสสาวะ mL/kg/h = mL / (kg × h)
เวลาในการให้สารน้ำ เวลา (ชม.) = ปริมาตรที่เหลือ (mL) / อัตรา (mL/h)
ปริมาตรที่ให้แล้ว mL = อัตรา × เวลา
2 โจทย์ฝึก1. การพยาบาลเด็ก ปานกลาง
How is a child's weight status (for example overweight) assessed?
A Waist size compared with the parents' waist size B BMI compared with the adult cut-off points C BMI plotted on an age- and sex-specific centile chart D Weight alone, compared with the average weight of children in the same class 2. การพยาบาลเด็ก ยาก
ข้อสังเกตใดในทารกอายุ 9 เดือนที่ต้องติดตามพัฒนาการอย่างรวดเร็วที่สุด?
A ทารกใช้มือเพียงข้างเดียวและไม่สนใจอีกข้างหนึ่ง B ทารกขี้อายกับคนแปลกหน้า C ทารกยังเดินไม่ได้ D ทารกยังพูดเป็นคำชัดเจนไม่ได้ 3. การคำนวณยาในเด็กและผู้ป่วยวิกฤต ปานกลาง
250 หน่วย 250 mL อินซูลินชนิดธรรมดา ? mL/h 2 หน่วย/h แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) สารละลายมีอินซูลินชนิดธรรมดา 250 ยูนิตใน 250 mL คำสั่งคือ 2 ยูนิต/h หาอัตราปั๊ม R เป็น mL/h ปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง
250 หน่วย/250 mL 2 หน่วย/h
R = mL/h
4. การคำนวณยาในเด็กและผู้ป่วยวิกฤต ยาก
400 mg 250 mL dopamine ? mL/h 108 kg 2 mcg/kg/min แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ถุงหนึ่งมี dopamine 400 mg ใน 250 mL คำสั่งคือ 2 mcg/kg/min สำหรับผู้ป่วยที่หนัก 108 kg ต้องตั้งปั๊มที่อัตรา R เท่าใด ใน mL/h ปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง
400 mg/250 mL 2 mcg/kg/min 108 kg
R = mL/h
5. สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำ ปานกลาง
สารน้ำเข้า สารน้ำออก เวร 12 ชั่วโมง เยลลี่ 100 mL ชา 240 mL น้ำ 120 mL น้ำแข็งก้อน 120 mL การให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ 125 mL/h × 12 h ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ 1 × 100 mL ปัสสาวะ 375 mL ปัสสาวะ 325 mL ปัสสาวะ 450 mL
แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) บันทึกแสดงสารน้ำเข้าและออกของผู้ป่วยในเวร 12 ชั่วโมงหนึ่ง สารละลายทางหลอดเลือดดำไหลด้วยอัตราที่แสดงตลอดเวร หาสารน้ำเข้ารวม I ใน mL นับน้ำแข็งก้อนเป็นครึ่งหนึ่งของปริมาตร
เยลลี่: 100 mL ชา: 240 mL น้ำ: 120 mL น้ำแข็งก้อน: 120 mL การให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ: 125 mL/h × 12 h ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ: 1 × 100 mL
I = mL
6. สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำ ยาก
500 mL 100 mL ให้แล้ว 80 mL/h 19:00 t = ? h แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ถุง 500 mL ให้ด้วยปั๊มที่ 80 mL/h ณ 19:00 ให้ไปแล้ว 100 mL อีกกี่ชั่วโมง t ถุงจึงหมด ปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง
500 mL 100 mL ให้แล้ว 80 mL/h
t = h
3 สารละลาย1. การพยาบาลเด็ก
คำตอบ: C · BMI plotted on an age- and sex-specific centile chart
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้ In children, BMI is interpreted using age- and sex-specific centile charts, because normal BMI changes with growth. Adult cut-offs such as 25 and 30 do not apply to children.
C · BMI plotted on an age- and sex-specific centile chart
2. การพยาบาลเด็ก
คำตอบ: A · ทารกใช้มือเพียงข้างเดียวและไม่สนใจอีกข้างหนึ่ง
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้ การถนัดมือข้างใดข้างหนึ่งอย่างชัดเจนก่อนประมาณ 18 เดือนอาจบ่งชี้ถึงความอ่อนแรงของอีกด้านหนึ่ง เช่น ในโรคสมองพิการ การไม่เดิน การระแวงคนแปลกหน้า และการยังไม่มีคำพูดที่ชัดเจนเป็นเรื่องปกติที่ 9 เดือน
A · ทารกใช้มือเพียงข้างเดียวและไม่สนใจอีกข้างหนึ่ง
3. การคำนวณยาในเด็กและผู้ป่วยวิกฤต
คำตอบ: R = 2 mL/h
การให้ฮีพารินและอินซูลินทางหลอดเลือดดำต่อเนื่อง: ความเข้มข้น = ยูนิตในถุง/ปริมาตรถุง (ยูนิต/mL) อัตราปั๊ม (mL/h) = ยูนิตต่อชั่วโมง/ความเข้มข้น และยูนิตต่อชั่วโมง = mL/h × ความเข้มข้น สำหรับคำสั่งตามน้ำหนัก ยูนิต/h = ยูนิต/kg/h × น้ำหนักก่อน ปริมาตรยาฉีดเข้าหลอดเลือดครั้งเดียว (bolus) = ยูนิตที่ต้องการ/ความแรงของขวดยา ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง
4. การคำนวณยาในเด็กและผู้ป่วยวิกฤต
คำตอบ: R = 8.1 mL/h
การปรับขนาดยาหยดทางหลอดเลือดดำ: ก่อนอื่นหาความเข้มข้นเป็น mcg/mL (mg × 1000/mL) สำหรับคำสั่งตามน้ำหนัก mcg/min = mcg/kg/min × น้ำหนัก จากนั้น mL/h = mcg/min × 60/ความเข้มข้น เมื่อคำนวณย้อนกลับ mcg/kg/min = mL/h × ความเข้มข้น/(60 × น้ำหนัก) ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง
ความเข้มข้น 400 mg = 400 000 mcg
400 000/250 = 1600 mcg/mL
ขนาดยาต่อนาทีและต่อชั่วโมง 2·108 = 216 mcg/min
216·60 = 12960 mcg/h
อัตราของเครื่องปั๊ม R = 12960/1600 = 8.1 mL/h
5. สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำ
คำตอบ: I = 2120 mL
สารน้ำเข้าและออก: สารน้ำเข้านับทุกอย่างที่เข้าสู่ร่างกาย (ของเหลวที่ดื่ม สารละลายทางหลอดเลือดดำ ยาและการล้างสายทางหลอดเลือดดำ อาหารทางสาย) น้ำแข็งก้อนนับเป็นครึ่งหนึ่งของปริมาตร สารน้ำออกนับปัสสาวะ สายระบาย อาเจียน และการสูญเสียอื่นๆ ดุลสารน้ำ = สารน้ำเข้ารวม − สารน้ำออกรวม ดุลที่เป็นลบคือการสูญเสียสุทธิ ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง
บวกสารน้ำเข้า ทางปาก: 100 + 240 + 120 = 460 mL
น้ำแข็งก้อน: 120/2 = 60 mL
การให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ: 125·12 = 1500 mL
ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ: 1·100 = 100 mL
I = 2120 mL
6. สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำ
คำตอบ: t = 5 h
เวลาให้สารน้ำ: เวลา (h) = ปริมาตรที่ต้องให้ (mL)/อัตรา (mL/h) ใช้ปริมาตรที่เหลืออยู่ในถุง ไม่ใช่ขนาดถุง ปริมาตรที่ให้แล้ว = อัตรา × เวลา แปลงชั่วโมงทศนิยมเป็นชั่วโมงและนาทีด้วยเศษส่วน × 60 (0.5 h = 30 นาที ไม่ใช่ 50 นาที) ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง
นั่นคือประมาณ 5 h 00 min ดังนั้นถุงจะหมดเมื่อประมาณ 00:00