Медичні науки: шпаргалка-підсумок

Аркуші з формулами, ключові кроки методів для кожної теми та 14 задач для практики, з повними розв’язками наприкінці.

Нові задачіНазад до курсу

У вікні друку виберіть «Зберегти як PDF», щоб зберегти копію на пристрої.

1Формули та методи

Інтерпретація газового складу артеріальної крові

Нормальні межі
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Респіраторні: PaCO₂ протилежно до pH; метаболічні: HCO₃⁻ так само, як pH
Формула Вінтерса
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Метаболічний алкалоз
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Аніонна різниця
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Аніонна різниця, скоригована на альбумін
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Дельта-співвідношення
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Співвідношення P/F
PaO₂/FiO₂
Рівняння альвеолярного газу
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Осмолярність сироватки
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Метод

  1. Подивіться на pH: нижче за 7,35 — ацидоз, вище за 7,45 — алкалоз.
  2. Знайдіть показник, що це пояснює: PaCO₂, який змінюється протилежно до pH, — респіраторний розлад, HCO₃⁻, який змінюється разом з pH, — метаболічний.
  3. Подивіться на інший показник: норма означає відсутність компенсації, відхилення в напрямку компенсації — часткову компенсацію, а нормальний pH за двох відхилених показників — повну компенсацію.
  4. У разі метаболічного ацидозу порівняйте PaCO₂ із формулою Вінтерса, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, і обчисліть аніонну різницю Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Високу аніонну різницю перевірте за дельта-співвідношенням, а за низького альбуміну — за скоригованою різницею.

Інтерпретація ритмограми ЕКГ

Папір (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 мала клітинка = 0,04 s, 1 велика клітинка = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Частота серцевих скорочень, регулярний ритм
300 ÷ великі клітинки = 1500 ÷ малі клітинки = 60 ÷ RR (s)
Частота серцевих скорочень, нерегулярний ритм
Комплекси QRS за 6 s × 10
Нормальний інтервал PR
0,12–0,20 s
Нормальна тривалість QRS
< 0.12 s
QTc (Базетт)
QT/√RR
QTc (Фрідеріція)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Синусові частоти
брадикардія < 60, норма 60–100, тахікардія > 100 /min
Частоти замісних ритмів
вузловий 40–60, шлуночковий 20–40 /min
Швидкі ритми
SVT 150–250 /min (вузький), VT > 100 /min (широкий)

Метод

  1. Частота: для регулярного ритму поділіть 300 на великі клітинки або 1500 на малі клітинки між двома зубцями R; для нерегулярного ритму порахуйте комплекси QRS за 6 секунд і помножте на 10.
  2. Ритм: порівняйте інтервали R–R. Однакові — регулярний; повторювана закономірність — правильно неправильний; жодної закономірності — абсолютно неправильний.
  3. Зубці P: чи є позитивний зубець P у відведенні II перед кожним QRS, усі однакові? Шукайте хвилі фібриляції чи пилкоподібні хвилі, інвертовані зубці P і зубці P без QRS.
  4. Інтервал PR: від початку P до початку QRS, зазвичай 0,12–0,20 s і постійний. Стежте, чи він подовжується, лишається сталим перед випавшим скороченням чи змінюється довільно.
  5. Тривалість QRS: менше 0,12 s — вузький; 0,12 s або більше — широкий. Потім назвіть ритм, а для QT використовуйте QTc = QT/√RR (Базетт) з часом у секундах.

Статистика доказової практики

Чутливість і специфічність
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Прогностичні цінності
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Точність
(a + d)/n
Відношення правдоподібності
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV при поширеності p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Шанси
шанси = p/(1 − p); p = шанси/(1 + шанси); шанси після тесту = шанси до тесту × LR
Показники ризику
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Кількість пацієнтів, яких потрібно лікувати (NNT)
NNT = 1/ARR, округлене вгору; NNH = 1/(EER − CER)
Відношення шансів
OR = ad/(bc)
Інтенсивність захворюваності
нові випадки / людино-час

Метод

  1. Накресліть таблицю 2 × 2 і позначте a, b, c та d, перш ніж обчислювати.
  2. Читайте чутливість і специфічність по стовпцях, а прогностичні цінності — по рядках.
  3. Для іншої поширеності уявіть 10 000 осіб і заповніть таблицю за Se, Sp і поширеністю.
  4. Для відношення правдоподібності переведіть ймовірність у шанси, помножте й переведіть назад.
  5. Для дослідження спершу знайдіть EER і CER; потім RR = EER/CER, ARR = CER − EER і NNT = 1/ARR, округлене вгору.

2Задачі для практики

1.Анатомія людиниСередня

Яка частина шлунка з'єднується з дванадцятипалою кишкою?

  1. AВоротар
  2. BДно
  3. CКардія
  4. DТіло
2.Анатомія людиниСкладна

Який порядок основних структур у стегновому трикутнику в напрямку від латерального до медіального?

  1. AСтегнова артерія, стегновий нерв, стегнова вена
  2. BСтегновий нерв, стегнова артерія, стегнова вена
  3. CСтегнова вена, стегнова артерія, стегновий нерв
  4. DСтегновий нерв, стегнова вена, стегнова артерія
3.Фізіологія людиниСередня

Механізм Франка–Старлінга описує, що:

  1. AЧСС зростає, коли різко падає артеріальний тиск
  2. Bскоротливість знижується, коли зростає температура
  3. Cударний об'єм зростає, коли зростає наповнення шлуночків
  4. Dпередсердя скорочуються після шлуночків
4.Фізіологія людиниСкладна

Чому кетоацидоз зазвичай розвивається при нелікованому діабеті 1 типу, але рідко при 2 типі?

  1. AПацієнти з 2 типом узагалі не можуть утворювати кетони
  2. BКетони утворюються лише в дітей
  3. CНавіть низькі рівні інсуліну пригнічують ліполіз і кетогенез
  4. DПацієнти з 1 типом мають більше рецепторів глюкагону
5.МікробіологіяСередня

Який головний чинник вірулентності Streptococcus pneumoniae і мішень вакцин проти нього?

  1. AЙого холероподібний токсин
  2. BЙого джгутики
  3. CЙого ендоспори
  4. DЙого полісахаридна капсула
6.МікробіологіяСкладна

Мандрівник повертається з Африки на південь від Сахари з гарячкою. Підозрюють малярію. Який вид найімовірніше спричиняє тяжку та церебральну малярію?

  1. APlasmodium ovale
  2. BPlasmodium malariae
  3. CPlasmodium vivax
  4. DPlasmodium falciparum
7.ФармакологіяСередня

Який відомий побічний ефект тривалого прийому пероральних кортикостероїдів?

  1. AГіпоглікемія
  2. BОстеопороз
  3. CВтрата маси тіла
  4. DНизький артеріальний тиск
8.ФармакологіяСкладна

Чому для інфузій пропофолу потрібні сувора асептична техніка й обмежений час використання системи?

  1. AЧим довше пропофол висить, тим він потужніший
  2. BЧерез кілька годин пропофол розпадається на токсичний газ
  3. CЙого ліпідна емульсія дозволяє бактеріям рости в разі забруднення
  4. DПід дією світла пропофол перетворюється на опіоїд
9.Інтерпретація газового складу артеріальної кровіСередня

Навчальний газовий склад показує PaCO₂ 32 mmHg (4,3 kPa). Скористайтеся правилом: у разі гострого респіраторного алкалозу HCO₃⁻ спадає на 2 mmol/L на кожні 10 мм рт. ст., на які PaCO₂ нижчий за 40, починаючи від HCO₃⁻ 24 mmol/L, щоб знайти очікуваний HCO₃⁻.

PaCO₂ 32 mmHg (4,3 kPa)базовий рівень: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
10.Інтерпретація газового складу артеріальної кровіСкладна

Навчальні значення: Na⁺ 137, Cl⁻ 109, HCO₃⁻ 18 mmol/L і альбумін 24 г/л. Знайдіть скориговану на альбумін аніонну різницю AGc = AG + 0,25·(40 − альбумін).

Na⁺ 137 mmol/LCl⁻ 109 mmol/LHCO₃⁻ 18 mmol/Lальбумін 24 g/L
AGc = mmol/L
11.Інтерпретація ритмограми ЕКГСередня
II25 mm/s · 10 mm/mV

Ця стрічка у відведенні II показує тріпотіння передсердь. Визначте величину хвиль тріпотіння на один QRS (n у провідності n:1).

відведення II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 мала клітинка = 0,04 s, 1 велика клітинка = 0,20 sдовжина стрічки 6 s
хвиль тріпотіння на один QRS =
12.Інтерпретація ритмограми ЕКГСкладна
II25 mm/s · 10 mm/mVсинхронізована кардіоверсіянегайна дефібриляціячерезшкірна стимуляціяСЛР (ритм, що не підлягає дефібриляції)

У пацієнта без пульсу, що промацується, на моніторі цей організований ритм (електрична активність без пульсу). Яке лікування для нього називають настанови з реанімації дорослих? Клацніть свою відповідь.

відведення II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 мала клітинка = 0,04 s, 1 велика клітинка = 0,20 sдовжина стрічки 6 s
  1. 1синхронізована кардіоверсія
  2. 2негайна дефібриляція
  3. 3черезшкірна стимуляція
  4. 4СЛР (ритм, що не підлягає дефібриляції)
13.Статистика доказової практикиСередня
випадківконтрользазнали впливу97151abне зазнали впливу223139cd

Тренувальна вправа (вигадані значення, не клінічна рекомендація). Дослідження «випадок–контроль» порівнює 320 пацієнтів із захворюванням (випадки) та 290 осіб без нього (контроль). У таблиці показано, скільки в кожній групі зазнали впливу фактора ризику. Знайдіть відношення шансів OR для впливу. Округліть до двох знаків після коми.

a = 97b = 151c = 223d = 139
OR =
14.Статистика доказової практикиСкладна
тестзахворювання єзахворювання немаєусьогододатнавід’ємна?усього10 000

Тренувальна вправа (вигадані значення, не клінічна рекомендація). 10 000 осіб обстежують тестом із чутливістю 98% і специфічністю 82%. Поширеність захворювання становить 28%. Скількох осіб із захворюванням тест пропускає (хибно негативні, FN)?

N = 10 000p = 28%Se = 98%Sp = 82%
FN =

3Розчини

1.Анатомія людини

Відповідь: A · Воротар

Чому це відповідь

Воротар — дистальна частина шлунка. Його сфінктер регулює проходження хімусу в дванадцятипалу кишку.

Відповідь

A · Воротар
2.Анатомія людини

Відповідь: B · Стегновий нерв, стегнова артерія, стегнова вена

Чому це відповідь

Від латерального до медіального: нерв, артерія, вена, потім порожній простір і лімфатичні судини (NAVEL). Тому пульс стегнової артерії відчувається між нервом і веною.

Відповідь

B · Стегновий нерв, стегнова артерія, стегнова вена
3.Фізіологія людини

Відповідь: C · ударний об'єм зростає, коли зростає наповнення шлуночків

Чому це відповідь

Більший кінцево-діастолічний об'єм розтягує міокард, що збільшує силу скорочення й ударний об'єм і узгоджує викид із венозним поверненням.

Відповідь

C · ударний об'єм зростає, коли зростає наповнення шлуночків
4.Фізіологія людини

Відповідь: C · Навіть низькі рівні інсуліну пригнічують ліполіз і кетогенез

Чому це відповідь

Інсулін сильно пригнічує ліполіз і утворення кетонів у печінці. При 1 типі інсуліну майже немає, тож жирні кислоти заливають печінку, і кетони накопичуються.

Відповідь

C · Навіть низькі рівні інсуліну пригнічують ліполіз і кетогенез
5.Мікробіологія

Відповідь: D · Його полісахаридна капсула

Чому це відповідь

Капсула захищає S. pneumoniae від фагоцитозу. Існує багато капсульних типів, і пневмококові вакцини містять капсульні полісахариди найпоширеніших з них.

Відповідь

D · Його полісахаридна капсула
6.Мікробіологія

Відповідь: D · Plasmodium falciparum

Чому це відповідь

P. falciparum спричиняє дуже високу паразитемію й змушує інфіковані еритроцити прилипати в дрібних судинах, зокрема в мозку. Він поширений в Африці на південь від Сахари, і це невідкладний медичний стан.

Відповідь

D · Plasmodium falciparum
7.Фармакологія

Відповідь: B · Остеопороз

Чому це відповідь

Тривалий прийом кортикостероїдів зменшує утворення кісткової тканини й підвищує ризик переломів. Вони також спричиняють збільшення маси тіла, високу глюкозу крові, гіпертензію та вищий ризик інфекцій.

Відповідь

B · Остеопороз
8.Фармакологія

Відповідь: C · Його ліпідна емульсія дозволяє бактеріям рости в разі забруднення

Чому це відповідь

Пропофол випускають у вигляді емульсії на соєвій олії, яка є добрим середовищем для росту бактерій. Забруднений пропофол призводив до сепсису, тому з ним працюють асептично, а систему й ємності змінюють через встановлені проміжки часу.

Відповідь

C · Його ліпідна емульсія дозволяє бактеріям рости в разі забруднення
9.Інтерпретація газового складу артеріальної крові

Відповідь: HCO₃⁻ = 22,4 mmol/L

Очікувана компенсація: при метаболічному ацидозі формула Вінтера передбачає PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; виміряне значення вище цього діапазону вказує на додатковий респіраторний ацидоз, нижче — на додатковий респіраторний алкалоз. Аніонний інтервал AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), у нормі приблизно 8–12 mmol/L, відрізняє метаболічний ацидоз із підвищеним аніонним інтервалом від ацидозу з нормальним; низький альбумін маскує підвищений інтервал (додайте 2,5 на кожен g/dL, на який альбумін нижчий за 4,0). Дельта-співвідношення (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) приблизно від 0,8 до 2 відповідає чистому ацидозу з підвищеним аніонним інтервалом (у деяких підручниках замість 0,8 використовують 1), нижче — додатковому ацидозу з нормальним аніонним інтервалом, а вище 2 — додатковому метаболічному алкалозу.

Зміна PaCO₂

|32 − 40| = 8 mmHg → 0,8 × 10 mmHg

Очікуваний HCO₃⁻

HCO₃⁻ = 24 − 2·0,8 = 22,4 mmol/L

Відповідь

HCO₃⁻ = 22,4 mmol/L
10.Інтерпретація газового складу артеріальної крові

Відповідь: AGc = 14 mmol/L

Очікувана компенсація: при метаболічному ацидозі формула Вінтера передбачає PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; виміряне значення вище цього діапазону вказує на додатковий респіраторний ацидоз, нижче — на додатковий респіраторний алкалоз. Аніонний інтервал AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), у нормі приблизно 8–12 mmol/L, відрізняє метаболічний ацидоз із підвищеним аніонним інтервалом від ацидозу з нормальним; низький альбумін маскує підвищений інтервал (додайте 2,5 на кожен g/dL, на який альбумін нижчий за 4,0). Дельта-співвідношення (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) приблизно від 0,8 до 2 відповідає чистому ацидозу з підвищеним аніонним інтервалом (у деяких підручниках замість 0,8 використовують 1), нижче — додатковому ацидозу з нормальним аніонним інтервалом, а вище 2 — додатковому метаболічному алкалозу.

Аніонна різниця

AG = 137 − (109 + 18) = 10

Поправка на альбумін

10 + 0,25·(40 − 24) = 14 mmol/L

Відповідь

AGc = 14 mmol/L

Вище приблизно за 12 після корекції: висока аніонна різниця.

11.Інтерпретація ритмограми ЕКГ

Відповідь: хвиль тріпотіння на один QRS = 4

Критерії ритмів (відведення II): синусовий ритм має позитивний зубець P перед кожним QRS, постійний PR 0,12–0,20 s і вузький QRS: нормальний синусовий ритм 60–100/min, синусова брадикардія нижче 60, синусова тахікардія понад 100. Фібриляція передсердь: немає зубців P, ізолінія з хвилями фібриляції та абсолютно неправильний R–R. Тріпотіння передсердь: пилкоподібні хвилі тріпотіння близько 250–350/min зі сталим коефіцієнтом провідності, наприклад 2:1 або 4:1. Атріовентрикулярна блокада I ступеня: синусовий ритм із постійним PR понад 0,20 s. Вузловий ритм: вузький QRS з частотою 40–60/min із відсутніми чи інвертованими зубцями P (PR менше 0,12 s або P після QRS). Шлуночкова екстрасистола (PVC) — це ранній, широкий (0,12 s або більше), химерний QRS без зубця P, із зубцем T в протилежному напрямку й зазвичай повною компенсаторною паузою; при бігемінії кожне друге скорочення є PVC.

Хвилі тріпотіння

F–F = 5 малих клітинок = 0,20 s → 1500 ÷ 5 = 300 за хвилину

Комплекси QRS

R–R = 20 малих клітинок = 0,80 s → 1500 ÷ 20 = 75 за хвилину
коефіцієнт провідності = 300 ÷ 75 = 4:1

Відповідь

хвиль тріпотіння на один QRS = 4
12.Інтерпретація ритмограми ЕКГ

Відповідь: СЛР (ритм, що не підлягає дефібриляції)

Електрична активність без пульсу (PEA): PEA не можна побачити на стрічці. Монітор показує організовану електричну активність (ритм, відмінний від VF, VT чи асистолії), але в пацієнта немає пульсу, що промацується, тому її розпізнають, перевіряючи пацієнта. У настановах з реанімації дорослих PEA й асистолія — це ритми зупинки серця, що не підлягають дефібриляції: якісна СЛР, епінефрин якомога раніше та пошук оборотних причин (Hs і Ts, як-от гіповолемія, гіпоксія, напружений пневмоторакс і тампонада серця). VF і VT без пульсу — це ритми, що підлягають дефібриляції.

Що показує стрічка

1. Частота: R–R = 22 малих клітинок, 1500 ÷ 22 ≈ 68 за хвилину.
2. Ритм: регулярний, кожен R–R дорівнює 0,88 s.
3. Зубці P: позитивні, по одному перед кожним QRS, усі однакові.
4. Інтервал PR: 0,14 s, постійний, у межах 0,12–0,20 s.
5. QRS: 0,10 s, вузький (менше 0,12 s).
нормальний синусовий ритм

Що показує пацієнт

немає пульсу попри організовану електричну активність: електрична активність без пульсу (PEA), ритм зупинки серця, що не підлягає дефібриляції

Відповідь

СЛР (ритм, що не підлягає дефібриляції)

Відповідь

СЛР (ритм, що не підлягає дефібриляції)

PEA розпізнають біля ліжка пацієнта, ніколи лише за стрічкою. Це підготовка до екзамену, а не клінічна настанова.

13.Статистика доказової практики

Відповідь: OR = 0,4

Відношення правдоподібності та показники ризику: LR+ = чутливість/(1 − специфічність), LR− = (1 − чутливість)/специфічність. У дослідженні EER і CER — частоти подій з лікуванням і без нього: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER і NNT = 1/ARR, округлене вгору. У дослідженні «випадок–контроль» можна використовувати лише відношення шансів OR = ad/(bc). Інтенсивність захворюваності = нові випадки/людино-час.

Шанси впливу

випадків: 97/223 = 0,435
контроль: 151/139 = 1,086

Відношення шансів

OR = (97·139)/(151·223) = 0,4004 ≈ 0,4

Відповідь

OR = 0,4

OR менше 1: вплив рідше трапляється серед випадків, що вказує на захисний ефект.

14.Статистика доказової практики

Відповідь: FN = 56

Прогностичні цінності залежать від поширеності: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) і NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). З відношеннями правдоподібності: шанси до тесту = p/(1 − p), шанси після тесту = шанси до тесту × LR, ймовірність = шанси/(1 + шанси). Для популяції з N осіб істинно позитивні = N·p·Se, а хибно позитивні = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), округлене вгору.

З захворюванням і без нього

10 000·0,28 = 2800
10 000 − 2800 = 7200

Хибно негативні

FN = 2800·0,02 = 56

Відповідь

FN = 56

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences