У вікні друку виберіть «Зберегти як PDF», щоб зберегти копію на пристрої.
1Формули та методи
Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи
Метод
Назвіть проблему: відмова насоса, закупорена артерія, ритм, тромб, звуження дихальних шляхів, інфекція чи проблема з пристроєм.
Спершу перевірте небезпечні ознаки: гіпоксію, гіпотензію, біль у грудях, нову сплутаність свідомості, холодну кінцівку без пульсу.
Підберіть кисень до пацієнта: 94–98% для більшості, 88–92% для тих, кому загрожує затримка CO₂.
Пов’яжіть кожен препарат з його тестом і ризиком: варфарин і INR, гепарин і aPTT та тромбоцити, діуретики та калій.
Оберіть безпечну першу дію, потім ескалуйте й повторно оцініть.
Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи
Метод
Перевіряйте глюкозу в кожного пацієнта з новою сплутаністю свідомості, слабкістю чи судомами.
Використовуйте рівень свідомості як найраніше попередження про проблеми з мозком; зіниці й тріада Кушинга з’являються пізно.
При невідкладних станах у діабеті розрізняйте DKA (кетони, ацидоз) та HHS (дуже висока осмолярність, зневоднення); спершу давайте рідину.
Для натрію й води вирішіть, чи є надлишок АДГ (SIADH), чи його відсутність (DI), і коригуйте хронічні зміни повільно.
При проблемах з нирками розділіть причину на преренальну, внутрішньониркову чи постренальну й стежте за калієм і рідиною.
Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія
Метод
Запитайте, що може бути прихованим: внутрішня кровотеча, інфекція без гарячки, гіповентиляція за нормальної SpO₂.
Використовуйте час після операції, щоб звузити ускладнення: кровотеча — за години, проблеми з грудною кліткою — за дні, проблеми з раною та витоками — пізніше.
Щодо болю: оцініть, лікуйте мультимодальним знеболенням, повторно оцініть і контролюйте седацію при кожному опіоїді.
Щодо онкологічних пацієнтів: будь-яку хворобу під час надиру розглядайте як нейтропенічний сепсис і знайте онкологічні невідкладні стани.
Щодо опіків: враховуйте лише ділянки часткового та повного ураження, запускайте відлік Паркленда від моменту опіку й титруйте за діурезом.
Лабораторні показники та електроліти
Метод
Порівняйте значення з референтним діапазоном самої лабораторії, потім з вихідним станом і динамікою пацієнта.
Перевірте пробу: гемоліз, затримка чи кров, узята поруч із внутрішньовенною інфузією, можуть дати хибні результати.
Пов’яжіть значення з типовими ознаками та з препаратами й станами, що його спричиняють.
Шукайте взаємодії: низький калій чи магній посилює токсичність дигоксину; зневоднення підвищує рівень літію.
Дійте щодо пацієнта: оцініть стан, затримайте препарат, якщо рівень небезпечний, повторіть критичні значення вголос і повідомте лікаря.
Подивіться на pH: нижче за 7,35 — ацидоз, вище за 7,45 — алкалоз.
Знайдіть показник, що це пояснює: PaCO₂, який змінюється протилежно до pH, — респіраторний розлад, HCO₃⁻, який змінюється разом з pH, — метаболічний.
Подивіться на інший показник: норма означає відсутність компенсації, відхилення в напрямку компенсації — часткову компенсацію, а нормальний pH за двох відхилених показників — повну компенсацію.
У разі метаболічного ацидозу порівняйте PaCO₂ із формулою Вінтерса, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, і обчисліть аніонну різницю Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Високу аніонну різницю перевірте за дельта-співвідношенням, а за низького альбуміну — за скоригованою різницею.
Інтерпретація ритмограми ЕКГ
Папір (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 мала клітинка = 0,04 s, 1 велика клітинка = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Частота серцевих скорочень, регулярний ритм
300 ÷ великі клітинки = 1500 ÷ малі клітинки = 60 ÷ RR (s)
Частота: для регулярного ритму поділіть 300 на великі клітинки або 1500 на малі клітинки між двома зубцями R; для нерегулярного ритму порахуйте комплекси QRS за 6 секунд і помножте на 10.
Зубці P: чи є позитивний зубець P у відведенні II перед кожним QRS, усі однакові? Шукайте хвилі фібриляції чи пилкоподібні хвилі, інвертовані зубці P і зубці P без QRS.
Інтервал PR: від початку P до початку QRS, зазвичай 0,12–0,20 s і постійний. Стежте, чи він подовжується, лишається сталим перед випавшим скороченням чи змінюється довільно.
Тривалість QRS: менше 0,12 s — вузький; 0,12 s або більше — широкий. Потім назвіть ритм, а для QT використовуйте QTc = QT/√RR (Базетт) з часом у секундах.
Пріоритезація та делегування
Метод
Запитайте, що найшвидше зашкодить пацієнтові, якщо нічого не робити.
Застосуйте ABC (C-A-B при зупинці серця), потім Маслоу: фізіологічні потреби перед безпекою, безпека перед психологічними потребами.
Порівняйте варіанти: гострий перед хронічним, нестабільний перед стабільним, несподіваний перед очікуваним, системний перед місцевим, і звіряйте кожну знахідку з вихідним станом пацієнта.
Оцінюйте перед діями, якщо це не невідкладний стан; тоді оберіть крок, від якого залежать інші.
Для делегування перевірте п’ять правил: завдання, обставини, особа, вказівки й нагляд. Оцінювання, навчання й оцінка результатів залишаються за зареєстрованою медсестрою.
2Задачі для практики
1.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСередня
A patient taking simvastatin drinks a large glass of grapefruit juice every morning. Why is this a concern?
AIt causes the cholesterol level to rise sharply
BIt raises statin levels and the risk of muscle damage
CIt turns the statin into a blood thinner
DIt stops the statin from being absorbed from the gut at all
2.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСкладна
A patient with both COPD and heart disease is more breathless, with bilateral basal crackles, raised JVP, ankle swelling and a markedly raised NT-proBNP. Which problem is most likely driving this episode?
AAn asthma attack
BDecompensated heart failure
CHyperventilation from anxiety
DA primary spontaneous pneumothorax
3.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСередня
A patient with CKD is booked for a CT scan with iodinated contrast. Which measure helps protect the kidneys?
ARestricting all fluids for 24 hours before the scan
BGiving a dose of ibuprofen before the scan
CGood hydration around the scan, often with IV fluids
DDoubling the dose of contrast for a clearer image
4.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСкладна
Пацієнт на ШВЛ має черепно-мозкову травму. Яку ціль PaCO₂ зазвичай ставлять, якщо немає неминучого вклинення?
AНизький PaCO₂ від тривалої гіпервентиляції
BВисокий PaCO₂, щоб розкрити мозкові судини
CНормальний PaCO₂ (нормокапнія)
DБудь-який PaCO₂, бо він не впливає на ВЧТ
5.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСередня
A patient with obstructive sleep apnoea is admitted for surgery. Which instruction is most appropriate?
AStop all pain relief for the first three days
BAvoid sleeping at all on the night after surgery
CBring their CPAP machine to use after surgery
DLie flat on their back for the first night
6.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСкладна
A patient with lung cancer becomes hypotensive and breathless, with distended neck veins and quiet heart sounds. What should the nurse suspect?
ASuperior vena cava obstruction from the tumour
BHypercalcaemia of malignancy from bone metastases
CCardiac tamponade from a pericardial effusion
DA side effect of anti-sickness drugs
7.Клінічна сестринська справаСередня
Why are alternate sutures sometimes removed first when taking out stitches?
ATo reduce the cost of dressings
BTo make the procedure faster
CTo check the wound stays closed before removing the rest
DBecause the remaining sutures dissolve on their own within a day
8.Клінічна сестринська справаСкладна
How should pain be assessed in a patient with advanced dementia who cannot describe it?
ABy asking the patient to rate their pain on a numerical scale from 0 to 10
BBy checking the blood pressure only
CWith an observational pain tool that scores facial expression, behaviour and body language
DBy assuming the patient has no pain unless they are crying out or calling for help
9.Лабораторні показники та електролітиСередня
A patient taking a statin reports new, unexplained muscle pain and weakness. Which laboratory test would the nurse expect to be ordered?
ACardiac troponin
BCreatine kinase (CK)
CSerum lipase
DSerum ammonia
10.Лабораторні показники та електролітиСкладна
A patient with severe hypertriglyceridemia has a measured sodium of 128 mEq/L, but a measured serum osmolality is normal, and the patient has no symptoms. What is the most likely explanation?
AHyponatremia caused by severe hyperglycemia in diabetes
BHyponatremia caused by drinking far too much water
CPseudohyponatremia, an artifact caused by very high lipids
DTrue hyponatremia from SIADH that needs fluid restriction
11.Інтерпретація газового складу артеріальної кровіСередня
Навчальний газовий склад показує метаболічний ацидоз з HCO₃⁻ 10 mmol/L. Скористайтеся формулою Вінтерса, щоб знайти очікуваний PaCO₂ (середину діапазону) у мм рт. ст.
HCO₃⁻ 10 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
12.Інтерпретація газового складу артеріальної кровіСкладна
Навчальний газовий склад показує метаболічний ацидоз: pH 7,21, PaCO₂ 34 mmHg (4,5 kPa), HCO₃⁻ 13 mmol/L. Порівняйте виміряний PaCO₂ з формулою Вінтерса. Клікніть свою інтерпретацію.
pH 7,21PaCO₂ 34 mmHg (4,5 kPa)HCO₃⁻ 13 mmol/L
1адекватна компенсація
2додатковий респіраторний ацидоз
3додатковий респіраторний алкалоз
13.Інтерпретація ритмограми ЕКГСередня
Виміряйте Інтервал QT на цій стрічці у відведенні II в секундах.
відведення II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 мала клітинка = 0,04 s, 1 велика клітинка = 0,20 sдовжина стрічки 6 s
QT = s
14.Інтерпретація ритмограми ЕКГСкладна
Визначте ритм на цій стрічці у відведенні II. Натисніть свою відповідь.
відведення II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 мала клітинка = 0,04 s, 1 велика клітинка = 0,20 sдовжина стрічки 6 s
1torsades de pointes
2фібриляція шлуночків
3ідіовентрикулярний ритм
4надшлуночкова тахікардія (SVT)
15.Пріоритезація та делегуванняСередня
Яке твердження показує правильне розуміння підзвітності при делегуванні?
A«Я залишаюся підзвітною за рішення делегувати та за контроль результату».
B«Щойно я делегую завдання, воно більше не моя справа».
C«Помічник з догляду підзвітний за те, чи правильно було делегувати завдання».
D«Якщо завдання пішло не так, відповідальний лише помічник».
16.Пріоритезація та делегуванняСкладна
A chemical cleaning fluid splashes into a patient’s eye. What should the nurse do first?
AGive antibiotic eye drops first
BCover the eye with a dry patch and wait for the provider
CFlush the eye with plenty of water or saline straight away
DRub the eye gently with a clean tissue to remove the chemical
3Розчини
1.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи
Відповідь: B · It raises statin levels and the risk of muscle damage
Чому це відповідь
Grapefruit juice inhibits the CYP3A4 enzyme, increasing levels of drugs such as simvastatin and some calcium channel blockers. Higher statin levels raise the risk of myopathy. Patients are advised to avoid large amounts or choose a statin not affected.
Відповідь
B · It raises statin levels and the risk of muscle damage
2.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи
Відповідь: B · Decompensated heart failure
Чому це відповідь
Basal crackles, raised JVP, oedema and a high natriuretic peptide point to heart failure rather than a COPD exacerbation alone. Distinguishing them matters, because treatment (diuretics and HF drugs versus bronchodilators and steroids) is different. Both may occur together.
Відповідь
B · Decompensated heart failure
3.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи
Відповідь: C · Good hydration around the scan, often with IV fluids
Чому це відповідь
Iodinated contrast can contribute to AKI in at-risk patients. Good hydration, using the lowest dose needed, avoiding nephrotoxic drugs and checking kidney function afterwards help reduce the risk.
Відповідь
C · Good hydration around the scan, often with IV fluids
4.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи
Відповідь: C · Нормальний PaCO₂ (нормокапнія)
Чому це відповідь
Високий CO₂ розширює мозкові судини й підвищує ВЧТ, тоді як гіпервентиляція звужує їх і може спричинити ішемію мозку. Зазвичай прагнуть нормокапнії (близько 4,7–5,3 kPa або 35–40 mmHg); коротка гіпервентиляція зарезервована для ознак неминучого вклинення як міст до остаточного лікування.
Відповідь
C · Нормальний PaCO₂ (нормокапнія)
5.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія
Відповідь: C · Bring their CPAP machine to use after surgery
Чому це відповідь
OSA increases the risk of airway obstruction and respiratory depression after anaesthesia, especially with opioids. Using CPAP, careful opioid use, sitting up and close monitoring reduce this risk.
Відповідь
C · Bring their CPAP machine to use after surgery
6.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія
Відповідь: C · Cardiac tamponade from a pericardial effusion
Чому це відповідь
Malignant pericardial effusion can compress the heart, causing hypotension, raised JVP and muffled heart sounds. It is an emergency needing urgent echocardiography and drainage (pericardiocentesis).
Відповідь
C · Cardiac tamponade from a pericardial effusion
7.Клінічна сестринська справа
Відповідь: C · To check the wound stays closed before removing the rest
Чому це відповідь
Removing alternate sutures allows the nurse to see whether the wound edges stay together. If they begin to separate, the remaining sutures can be left and the team informed.
Відповідь
C · To check the wound stays closed before removing the rest
8.Клінічна сестринська справа
Відповідь: C · With an observational pain tool that scores facial expression, behaviour and body language
Чому це відповідь
Observational tools such as PAINAD or the Abbey Pain Scale help assess pain in people who cannot self-report. Family and carers can describe changes in usual behaviour.
Відповідь
C · With an observational pain tool that scores facial expression, behaviour and body language
9.Лабораторні показники та електроліти
Відповідь: B · Creatine kinase (CK)
Чому це відповідь
Statins can cause myopathy and, rarely, rhabdomyolysis. A raised CK confirms muscle injury, and the provider may stop the statin. The nurse also asks about dark urine, which can signal myoglobin in the urine.Перевірено за:Creatine Kinase · MedlinePlus (NIH) (2023)
Відповідь
B · Creatine kinase (CK)
10.Лабораторні показники та електроліти
Відповідь: C · Pseudohyponatremia, an artifact caused by very high lipids
Чому це відповідь
Very high lipids or proteins take up part of the plasma volume, so some laboratory methods report a falsely low sodium. The osmolality and the sodium measured by direct methods are normal. Treating this "hyponatremia" would be harmful.
Відповідь
C · Pseudohyponatremia, an artifact caused by very high lipids
11.Інтерпретація газового складу артеріальної крові
Відповідь: PaCO₂ = 23 mmHg
Очікувана компенсація: при метаболічному ацидозі формула Вінтера передбачає PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; виміряне значення вище цього діапазону вказує на додатковий респіраторний ацидоз, нижче — на додатковий респіраторний алкалоз. Аніонний інтервал AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), у нормі приблизно 8–12 mmol/L, відрізняє метаболічний ацидоз із підвищеним аніонним інтервалом від ацидозу з нормальним; низький альбумін маскує підвищений інтервал (додайте 2,5 на кожен g/dL, на який альбумін нижчий за 4,0). Дельта-співвідношення (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) приблизно від 0,8 до 2 відповідає чистому ацидозу з підвищеним аніонним інтервалом (у деяких підручниках замість 0,8 використовують 1), нижче — додатковому ацидозу з нормальним аніонним інтервалом, а вище 2 — додатковому метаболічному алкалозу.
Формула Вінтерса
PaCO₂ = 1,5·10 + 8 = 23 mmHg
дальність: 21–25 mmHg
Відповідь
PaCO₂ = 23 mmHg
12.Інтерпретація газового складу артеріальної крові
Відповідь: додатковий респіраторний ацидоз
Очікувана компенсація: при метаболічному ацидозі формула Вінтера передбачає PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; виміряне значення вище цього діапазону вказує на додатковий респіраторний ацидоз, нижче — на додатковий респіраторний алкалоз. Аніонний інтервал AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), у нормі приблизно 8–12 mmol/L, відрізняє метаболічний ацидоз із підвищеним аніонним інтервалом від ацидозу з нормальним; низький альбумін маскує підвищений інтервал (додайте 2,5 на кожен g/dL, на який альбумін нижчий за 4,0). Дельта-співвідношення (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) приблизно від 0,8 до 2 відповідає чистому ацидозу з підвищеним аніонним інтервалом (у деяких підручниках замість 0,8 використовують 1), нижче — додатковому ацидозу з нормальним аніонним інтервалом, а вище 2 — додатковому метаболічному алкалозу.
QT і QTc: інтервал QT вимірюють від початку комплексу QRS до кінця зубця T. Він скорочується зі зростанням частоти серцевих скорочень, тому його коригують за частотою за допомогою інтервалу R–R у секундах: QTc за Базеттом = QT/√RR, а QTc за Фрідеріцією = QT/∛RR. Формулу Базетта використовує більшість підручників; вона надмірно коригує при швидкому ритмі, де віддають перевагу Фрідеріції. Межі різняться між джерелами: QTc понад приблизно 0,45 s у чоловіків або 0,46 s у жінок зазвичай називають подовженим, а понад 0,50 s — різко подовженим.
Виміряйте
11,5 малих клітинок від початку QRS до кінця зубця T
Перетворити
QT = 11,5 × 0,04 s = 0,46 s
Відповідь
QT = 0,46 s
Груба норма: при нормальній частоті QT має бути менше половини інтервалу R–R (тут R–R = 0,92 s).
14.Інтерпретація ритмограми ЕКГ
Відповідь: torsades de pointes
Інші шлуночкові ритми: torsades de pointes — це поліморфна шлуночкова тахікардія, зазвичай 150–250/min, при якій широкі комплекси змінюють висоту й скручуються навколо ізолінії, кілька поштовхів спрямовані вгору, потім вниз. Підручники пов’язують її з подовженим інтервалом QT, а препарат, який для неї називають настанови з реанімації, — магнію сульфат. Ідіовентрикулярний ритм — це шлуночковий замісний ритм: регулярний, широкий QRS (0,12 s або більше), без зубців P, 20–40/min (прискорений ідіовентрикулярний ритм має 40–100/min). Мономорфна VT має однакові широкі комплекси з частотою понад 100/min. VF хаотична, без жодного комплексу, що повторюється.
П’ять кроків
1. Частота: дуже висока, комплекси розташовані приблизно через 6 малих клітинок (приблизно 250 за хвилину).
2. Ритм: швидкий і приблизно регулярний, але висота й напрямок комплексів змінюються у вигляді веретеноподібного візерунка, що повторюється.
3. Зубці P: не виявляються.
4. Інтервал PR: не вимірюється.
5. QRS: широкий і поліморфний; комплекси скручуються навколо ізолінії, кілька поштовхів спрямовані вгору, потім вниз.
Інтерпретація
torsades de pointes
Відповідь
torsades de pointes
Torsades de pointes — поліморфна VT, пов’язана з подовженим інтервалом QT. Це лише практика розпізнавання.
15.Пріоритезація та делегування
Відповідь: A · «Я залишаюся підзвітною за рішення делегувати та за контроль результату».
Чому це відповідь
Медсестра, що делегує, підзвітна за рішення делегувати, а також за нагляд та оцінювання. Виконавець відповідає за правильне виконання завдання в межах своєї компетентності.
Відповідь
A · «Я залишаюся підзвітною за рішення делегувати та за контроль результату».
16.Пріоритезація та делегування
Відповідь: C · Flush the eye with plenty of water or saline straight away
Чому це відповідь
Chemical eye injuries are treated by immediate, continuous irrigation with large amounts of water or saline. Delay, rubbing or a patch allows more damage.
Відповідь
C · Flush the eye with plenty of water or saline straight away