У вікні друку виберіть «Зберегти як PDF», щоб зберегти копію на пристрої.
1Формули та методи
Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи
Метод
Назвіть проблему: відмова насоса, закупорена артерія, ритм, тромб, звуження дихальних шляхів, інфекція чи проблема з пристроєм.
Спершу перевірте небезпечні ознаки: гіпоксію, гіпотензію, біль у грудях, нову сплутаність свідомості, холодну кінцівку без пульсу.
Підберіть кисень до пацієнта: 94–98% для більшості, 88–92% для тих, кому загрожує затримка CO₂.
Пов’яжіть кожен препарат з його тестом і ризиком: варфарин і INR, гепарин і aPTT та тромбоцити, діуретики та калій.
Оберіть безпечну першу дію, потім ескалуйте й повторно оцініть.
Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи
Метод
Перевіряйте глюкозу в кожного пацієнта з новою сплутаністю свідомості, слабкістю чи судомами.
Використовуйте рівень свідомості як найраніше попередження про проблеми з мозком; зіниці й тріада Кушинга з’являються пізно.
При невідкладних станах у діабеті розрізняйте DKA (кетони, ацидоз) та HHS (дуже висока осмолярність, зневоднення); спершу давайте рідину.
Для натрію й води вирішіть, чи є надлишок АДГ (SIADH), чи його відсутність (DI), і коригуйте хронічні зміни повільно.
При проблемах з нирками розділіть причину на преренальну, внутрішньониркову чи постренальну й стежте за калієм і рідиною.
Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія
Метод
Запитайте, що може бути прихованим: внутрішня кровотеча, інфекція без гарячки, гіповентиляція за нормальної SpO₂.
Використовуйте час після операції, щоб звузити ускладнення: кровотеча — за години, проблеми з грудною кліткою — за дні, проблеми з раною та витоками — пізніше.
Щодо болю: оцініть, лікуйте мультимодальним знеболенням, повторно оцініть і контролюйте седацію при кожному опіоїді.
Щодо онкологічних пацієнтів: будь-яку хворобу під час надиру розглядайте як нейтропенічний сепсис і знайте онкологічні невідкладні стани.
Щодо опіків: враховуйте лише ділянки часткового та повного ураження, запускайте відлік Паркленда від моменту опіку й титруйте за діурезом.
Лабораторні показники та електроліти
Метод
Порівняйте значення з референтним діапазоном самої лабораторії, потім з вихідним станом і динамікою пацієнта.
Перевірте пробу: гемоліз, затримка чи кров, узята поруч із внутрішньовенною інфузією, можуть дати хибні результати.
Пов’яжіть значення з типовими ознаками та з препаратами й станами, що його спричиняють.
Шукайте взаємодії: низький калій чи магній посилює токсичність дигоксину; зневоднення підвищує рівень літію.
Дійте щодо пацієнта: оцініть стан, затримайте препарат, якщо рівень небезпечний, повторіть критичні значення вголос і повідомте лікаря.
Подивіться на pH: нижче за 7,35 — ацидоз, вище за 7,45 — алкалоз.
Знайдіть показник, що це пояснює: PaCO₂, який змінюється протилежно до pH, — респіраторний розлад, HCO₃⁻, який змінюється разом з pH, — метаболічний.
Подивіться на інший показник: норма означає відсутність компенсації, відхилення в напрямку компенсації — часткову компенсацію, а нормальний pH за двох відхилених показників — повну компенсацію.
У разі метаболічного ацидозу порівняйте PaCO₂ із формулою Вінтерса, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, і обчисліть аніонну різницю Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Високу аніонну різницю перевірте за дельта-співвідношенням, а за низького альбуміну — за скоригованою різницею.
Інтерпретація ритмограми ЕКГ
Папір (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 мала клітинка = 0,04 s, 1 велика клітинка = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Частота серцевих скорочень, регулярний ритм
300 ÷ великі клітинки = 1500 ÷ малі клітинки = 60 ÷ RR (s)
Частота: для регулярного ритму поділіть 300 на великі клітинки або 1500 на малі клітинки між двома зубцями R; для нерегулярного ритму порахуйте комплекси QRS за 6 секунд і помножте на 10.
Зубці P: чи є позитивний зубець P у відведенні II перед кожним QRS, усі однакові? Шукайте хвилі фібриляції чи пилкоподібні хвилі, інвертовані зубці P і зубці P без QRS.
Інтервал PR: від початку P до початку QRS, зазвичай 0,12–0,20 s і постійний. Стежте, чи він подовжується, лишається сталим перед випавшим скороченням чи змінюється довільно.
Тривалість QRS: менше 0,12 s — вузький; 0,12 s або більше — широкий. Потім назвіть ритм, а для QT використовуйте QTc = QT/√RR (Базетт) з часом у секундах.
Пріоритезація та делегування
Метод
Запитайте, що найшвидше зашкодить пацієнтові, якщо нічого не робити.
Застосуйте ABC (C-A-B при зупинці серця), потім Маслоу: фізіологічні потреби перед безпекою, безпека перед психологічними потребами.
Порівняйте варіанти: гострий перед хронічним, нестабільний перед стабільним, несподіваний перед очікуваним, системний перед місцевим, і звіряйте кожну знахідку з вихідним станом пацієнта.
Оцінюйте перед діями, якщо це не невідкладний стан; тоді оберіть крок, від якого залежать інші.
Для делегування перевірте п’ять правил: завдання, обставини, особа, вказівки й нагляд. Оцінювання, навчання й оцінка результатів залишаються за зареєстрованою медсестрою.
2Задачі для практики
1.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСередня
Пацієнтові з суправентрикулярною тахікардією планують ввести аденозин внутрішньовенно. Про що медсестра має попередити?
AГоловний біль, що триває кілька днів після цього
BПекучий біль уздовж вени руки близько тижня
CКороткочасне почервоніння або стиснення в грудях і паузу на кілька секунд
DКілька годин сонливості, нечіткої мови та сплутаності після цього
2.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСкладна
A patient with infective endocarditis is on IV gentamicin with another antibiotic. Which monitoring is most important?
APeak flow readings and spirometry before and after each dose
BDrug levels, renal function and hearing or balance changes
CBlood glucose only
DLiver size by daily palpation and weekly abdominal ultrasound
3.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСередня
A patient with diabetic neuropathy has an ulcer on the ball of the foot. Which measure is most important for healing?
AWalking more to improve blood flow
BSoaking the foot in hot water daily
CCovering it and checking it in a month
DTaking pressure off the ulcer
4.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСкладна
On the first day after a kidney transplant, urine output suddenly falls from 200 mL/h to 10 mL/h. What should the nurse check first?
AThe patient's blood glucose level
BWhether the patient has eaten
CThat the catheter is not blocked or kinked
DThe patient's temperature and pulse
5.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСередня
Чому пацієнти з цирозом мають підвищений ризик кровотечі?
AВисокий артеріальний тиск при цирозі розриває судини
BЦироз підвищує кількість тромбоцитів, що робить їх слабшими
CМенше факторів зсідання, низькі тромбоцити та варикозні вени через портальну гіпертензію
DРубцева печінка вивільняє в кров антикоагулянтні речовини, як-от гепарин
6.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСкладна
Which new prescription for a patient with cirrhosis should the nurse question?
ASpironolactone for ascites
BLactulose to keep the bowels open
CRegular ibuprofen for back pain
DThiamine supplements
7.Клінічна сестринська справаСередня
Пацієнта з гіпонатріємією слід особливо контролювати щодо:
AЯскраво-червоної висипки
BВтрати слуху
CСплутаності, головного болю та судом
DПосиленого росту волосся
8.Клінічна сестринська справаСкладна
Which patient should the nurse assess first?
AA patient with diabetes whose glucose is 11 mmol/L (198 mg/dL) before lunch
BA patient with COPD whose SpO2 is 89% and within their target range
CA patient with asthma who can only speak in single words
DA postoperative patient who rates their pain as 6/10
9.Лабораторні показники та електролітиСередня
When should a blood specimen tube be labeled?
ABefore entering the room, so tubes are ready for the next patients
BAt the nurses' station, after all samples for the shift are drawn
CAt the bedside, in the patient's presence, using two identifiers
DIn the laboratory, by the staff who receive the unlabeled sample
10.Лабораторні показники та електролітиСкладна
A patient's bedside glucose meter shows "HI" (above its measuring range). The patient is drowsy. What should the nurse do?
ARecord "HI" and repeat the meter test at the next scheduled time
BGive oral glucose in case the reading is wrong and the patient is low
CAssume the meter is broken and give the usual insulin dose
DSend a venous sample to the lab and inform the provider at once
11.Інтерпретація газового складу артеріальної кровіСередня
Навчальний газовий склад артеріальної крові показує pH 7,37, PaCO₂ 65 mmHg (8,7 kPa) і HCO₃⁻ 36 mmol/L. Первинний розлад: респіраторний ацидоз. Наскільки він компенсований? Клікніть свою відповідь.
pH 7,37PaCO₂ 65 mmHg (8,7 kPa)HCO₃⁻ 36 mmol/L
1некомпенсований
2частково компенсований
3повністю компенсований
12.Інтерпретація газового складу артеріальної кровіСкладна
Навчальний газовий склад показує респіраторний ацидоз: pH 7,29, PaCO₂ 62 mmHg (8,3 kPa), HCO₃⁻ 29 mmol/L. Скористайтеся правилами «HCO₃⁻ зростає на 1 mmol/L на 10 мм рт. ст. (гострий) або на 3,5 mmol/L на 10 мм рт. ст. (хронічний)», щоб класифікувати його. Клікніть свою відповідь.
pH 7,29PaCO₂ 62 mmHg (8,3 kPa)HCO₃⁻ 29 mmol/L
1гострий
2хронічний
3гострий на тлі хронічного
13.Інтерпретація ритмограми ЕКГСередня
Виміряйте інтервал QT та інтервал R–R на цій регулярній стрічці у відведенні II, потім обчисліть скоригований за частотою показник QTc за формулою Базетта QTc = QT/√RR (обидва в секундах). Відповідь дайте в секундах із трьома знаками після коми.
відведення II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 мала клітинка = 0,04 s, 1 велика клітинка = 0,20 sдовжина стрічки 6 s
QTc = s
14.Інтерпретація ритмограми ЕКГСкладна
Інтерпретуйте цю стрічку у відведенні II за п’ятьма кроками по черзі: частота, ритм, зубці P, інтервал PR, тривалість QRS. На якому кроці ви знаходите першу ненормальну ознаку? Натисніть на нього.
відведення II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 мала клітинка = 0,04 s, 1 велика клітинка = 0,20 sдовжина стрічки 6 s
1ставка
2ритм
3зубці P
4Інтервал PR
5Тривалість QRS
15.Пріоритезація та делегуванняСередня
Які з запланованих ліків найкритичніші за часом?
AЩоденний засіб від закрепу під час сніданку
BЩоденна таблетка статину для зниження холестерину під час сніданку о 08:00
CЩоденна таблетка полівітамінів о 08:00
DШвидкодіючий інсулін до сніданку, який уже доставили
16.Пріоритезація та делегуванняСкладна
A visitor on the ward becomes threatening and shows a knife. What is the nurse’s priority?
AMove away to safety, keep others away and call security or the police
BTry to take the knife away from the visitor straight away before anyone is hurt
CIgnore the visitor and carry on with patient care
DArgue with the visitor to persuade them to leave
3Розчини
1.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи
Відповідь: C · Короткочасне почервоніння або стиснення в грудях і паузу на кілька секунд
Чому це відповідь
Аденозин вводять як швидкий внутрішньовенний болюс з наступним промиванням фізрозчином, під безперервним моніторингом ЕКГ. Він ненадовго блокує провідність АВ-вузла, часто спричиняючи кілька секунд асистолії, почервоніння, дискомфорт у грудях, задишку або відчуття приреченості. Ефекти тривають лише секунди.
Відповідь
C · Короткочасне почервоніння або стиснення в грудях і паузу на кілька секунд
2.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи
Відповідь: B · Drug levels, renal function and hearing or balance changes
Чому це відповідь
Gentamicin is nephrotoxic and ototoxic. Levels are measured to guide dosing, renal function is checked regularly and patients are asked about tinnitus, hearing loss and dizziness. Risk is greater with loop diuretics, older age and longer courses.
Відповідь
B · Drug levels, renal function and hearing or balance changes
3.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи
Відповідь: D · Taking pressure off the ulcer
Чому це відповідь
Offloading (removing pressure) is essential for healing a neuropathic ulcer, along with infection control, good blood supply and specialist foot team care. Hot soaks risk burns because sensation is reduced.
Відповідь
D · Taking pressure off the ulcer
4.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи
Відповідь: C · That the catheter is not blocked or kinked
Чому це відповідь
A sudden drop in output after transplant may be caused by a blocked catheter, often from clots. The nurse checks the tubing and may flush the catheter per protocol, and then escalates urgently, because vascular thrombosis or rejection are also possible.
Відповідь
C · That the catheter is not blocked or kinked
5.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія
Відповідь: C · Менше факторів зсідання, низькі тромбоцити та варикозні вени через портальну гіпертензію
Чому це відповідь
Знижений синтез факторів зсідання підвищує МНВ. Портальна гіпертензія спричиняє спленомегалію з секвестрацією тромбоцитів та варикозні вени, що можуть кровоточити. Пацієнти також можуть мати підвищену схильність до зсідання, тож баланс складний.
Відповідь
C · Менше факторів зсідання, низькі тромбоцити та варикозні вени через портальну гіпертензію
6.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія
Відповідь: C · Regular ibuprofen for back pain
Чому це відповідь
NSAIDs can cause kidney injury, fluid retention and GI bleeding in cirrhosis and should be avoided. Paracetamol at a reduced, carefully reviewed dose is usually preferred for pain.
Відповідь
C · Regular ibuprofen for back pain
7.Клінічна сестринська справа
Відповідь: C · Сплутаності, головного болю та судом
Чому це відповідь
Низький натрій спричиняє переміщення води в клітини мозку, що веде до нудоти, головного болю, сплутаності, а в тяжких випадках — судом. Його треба коригувати повільно, щоб уникнути осмотичної демієлінізації.
Відповідь
C · Сплутаності, головного болю та судом
8.Клінічна сестринська справа
Відповідь: C · A patient with asthma who can only speak in single words
Чому це відповідь
Being unable to complete sentences is a sign of acute severe or life-threatening asthma, an airway and breathing emergency. The other patients need attention but are not immediately life-threatened.
Відповідь
C · A patient with asthma who can only speak in single words
9.Лабораторні показники та електроліти
Відповідь: C · At the bedside, in the patient's presence, using two identifiers
Чому це відповідь
Specimens are labeled immediately after collection, at the bedside, after checking two patient identifiers such as name and date of birth. Pre-labeling or labeling away from the patient can put the wrong patient's name on the sample, which can lead to harmful decisions.
Відповідь
C · At the bedside, in the patient's presence, using two identifiers
10.Лабораторні показники та електроліти
Відповідь: D · Send a venous sample to the lab and inform the provider at once
Чому це відповідь
"HI" means the glucose exceeds the meter's range, so the true value is unknown and may be very high, as in DKA or HHS. A laboratory sample is sent, the provider is informed promptly, and the patient is assessed for dehydration and ketones.Перевірено за:Blood Glucose Test · MedlinePlus (NIH) (2024); Diabetic ketoacidosis - Medical Encyclopedia · MedlinePlus (NIH) (2025)
Відповідь
D · Send a venous sample to the lab and inform the provider at once
11.Інтерпретація газового складу артеріальної крові
Відповідь: повністю компенсований
Читання газового складу крові (ROME): спершу pH: нижче за 7,35 — ацидемія, вище за 7,45 — алкалемія. Потім знайдіть показник, що це пояснює. PaCO₂ (норма 35–45 мм рт. ст., 4,7–6,0 кПа) — респіраторна частина й змінюється протилежно (Opposite) до pH у респіраторному розладі; HCO₃⁻ (норма 22–26 ммоль/л) — метаболічна частина й змінюється в тому самому напрямку, що й pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Інший показник вказує на компенсацію: норма означає відсутність компенсації; відхилення в напрямку, що повертає pH, поки pH усе ще відхилений, означає часткову компенсацію; нормальний pH за двох відхилених показників означає повну компенсацію. Межі трохи відрізняються між лабораторіями; це навчальні значення.
ROME, показник за показником
pH 7,37: у межах 7,35–7,45
PaCO₂ 65 mmHg: високий (35–45)
HCO₃⁻ 36 mmol/L: високий (22–26)
Компенсація
повністю компенсований
Відповідь
повністю компенсований
12.Інтерпретація газового складу артеріальної крові
Відповідь: гострий на тлі хронічного
Очікувана компенсація: при метаболічному ацидозі формула Вінтера передбачає PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; виміряне значення вище цього діапазону вказує на додатковий респіраторний ацидоз, нижче — на додатковий респіраторний алкалоз. Аніонний інтервал AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), у нормі приблизно 8–12 mmol/L, відрізняє метаболічний ацидоз із підвищеним аніонним інтервалом від ацидозу з нормальним; низький альбумін маскує підвищений інтервал (додайте 2,5 на кожен g/dL, на який альбумін нижчий за 4,0). Дельта-співвідношення (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) приблизно від 0,8 до 2 відповідає чистому ацидозу з підвищеним аніонним інтервалом (у деяких підручниках замість 0,8 використовують 1), нижче — додатковому ацидозу з нормальним аніонним інтервалом, а вище 2 — додатковому метаболічному алкалозу.
Очікуваний HCO₃⁻
гострий: 24 + 1·2,2 = 26,2 mmol/L
хронічний: 24 + 3,5·2,2 = 31,7 mmol/L
Порівняйте
виміряний: 29 mmol/L → гострий на тлі хронічного
Відповідь
гострий на тлі хронічного
13.Інтерпретація ритмограми ЕКГ
Відповідь: QTc = 0,377 s
QT і QTc: інтервал QT вимірюють від початку комплексу QRS до кінця зубця T. Він скорочується зі зростанням частоти серцевих скорочень, тому його коригують за частотою за допомогою інтервалу R–R у секундах: QTc за Базеттом = QT/√RR, а QTc за Фрідеріцією = QT/∛RR. Формулу Базетта використовує більшість підручників; вона надмірно коригує при швидкому ритмі, де віддають перевагу Фрідеріції. Межі різняться між джерелами: QTc понад приблизно 0,45 s у чоловіків або 0,46 s у жінок зазвичай називають подовженим, а понад 0,50 s — різко подовженим.
Виміряйте
QT = 8 × 0,04 = 0,32 s
RR = 18 × 0,04 = 0,72 s
Формула Базетта
QTc = 0,32/√0,72 = 0,32/0,8485 = 0,377 s
Відповідь
QTc = 0,377 s
У межах звичайних значень (близько 0,45 s для чоловіків, 0,46 s для жінок). (377 ms)
14.Інтерпретація ритмограми ЕКГ
Відповідь: ставка
П’ять кроків для кожної стрічки: 1. частота (метод 300 або 1500, або метод 6 секунд при нерегулярному ритмі); 2. ритм: чи однакові інтервали R–R; 3. зубці P: є, позитивні у відведенні II, один перед кожним QRS і всі однакові; 4. інтервал PR: 0,12–0,20 s і постійний; 5. тривалість QRS: менше 0,12 s. Лише після п’яти кроків назвіть ритм. Нормальний синусовий ритм відповідає всім п’яти: 60–100/min, регулярний, позитивний P перед кожним QRS, PR 0,12–0,20 s, QRS менше 0,12 s.
П’ять кроків
1. Частота: R–R = 14 малих клітинок, 1500 ÷ 14 ≈ 107 за хвилину.
2. Ритм: регулярний, кожен R–R дорівнює 0,56 s.
3. Зубці P: позитивні, по одному перед кожним QRS, усі однакові.
4. Інтервал PR: 0,14 s, постійний, у межах 0,12–0,20 s.
5. QRS: 0,10 s, вузький (менше 0,12 s).
Перший ненормальний крок
ставка → синусова тахікардія
Відповідь
ставка
15.Пріоритезація та делегування
Відповідь: D · Швидкодіючий інсулін до сніданку, який уже доставили
Чому це відповідь
Швидкодіючий інсулін вводять з їжею; пізнє введення або без їжі може спричинити високу чи низьку глюкозу крові. Інші щоденні ліки можна дати трохи пізніше без шкоди.
Відповідь
D · Швидкодіючий інсулін до сніданку, який уже доставили
16.Пріоритезація та делегування
Відповідь: A · Move away to safety, keep others away and call security or the police
Чому це відповідь
In a threat involving a weapon, staff keep a safe distance, protect patients where possible and call security or the police. Trying to disarm the person puts staff at serious risk.
Відповідь
A · Move away to safety, keep others away and call security or the police