Медсестринство в терапії та хірургії: шпаргалка-підсумок

Аркуші з формулами, ключові кроки методів для кожної теми та 16 задач для практики, з повними розв’язками наприкінці.

Нові задачіНазад до курсу

У вікні друку виберіть «Зберегти як PDF», щоб зберегти копію на пристрої.

1Формули та методи

Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Метод

  1. Назвіть проблему: відмова насоса, закупорена артерія, ритм, тромб, звуження дихальних шляхів, інфекція чи проблема з пристроєм.
  2. Спершу перевірте небезпечні ознаки: гіпоксію, гіпотензію, біль у грудях, нову сплутаність свідомості, холодну кінцівку без пульсу.
  3. Підберіть кисень до пацієнта: 94–98% для більшості, 88–92% для тих, кому загрожує затримка CO₂.
  4. Пов’яжіть кожен препарат з його тестом і ризиком: варфарин і INR, гепарин і aPTT та тромбоцити, діуретики та калій.
  5. Оберіть безпечну першу дію, потім ескалуйте й повторно оцініть.

Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Метод

  1. Перевіряйте глюкозу в кожного пацієнта з новою сплутаністю свідомості, слабкістю чи судомами.
  2. Використовуйте рівень свідомості як найраніше попередження про проблеми з мозком; зіниці й тріада Кушинга з’являються пізно.
  3. При невідкладних станах у діабеті розрізняйте DKA (кетони, ацидоз) та HHS (дуже висока осмолярність, зневоднення); спершу давайте рідину.
  4. Для натрію й води вирішіть, чи є надлишок АДГ (SIADH), чи його відсутність (DI), і коригуйте хронічні зміни повільно.
  5. При проблемах з нирками розділіть причину на преренальну, внутрішньониркову чи постренальну й стежте за калієм і рідиною.

Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Метод

  1. Запитайте, що може бути прихованим: внутрішня кровотеча, інфекція без гарячки, гіповентиляція за нормальної SpO₂.
  2. Використовуйте час після операції, щоб звузити ускладнення: кровотеча — за години, проблеми з грудною кліткою — за дні, проблеми з раною та витоками — пізніше.
  3. Щодо болю: оцініть, лікуйте мультимодальним знеболенням, повторно оцініть і контролюйте седацію при кожному опіоїді.
  4. Щодо онкологічних пацієнтів: будь-яку хворобу під час надиру розглядайте як нейтропенічний сепсис і знайте онкологічні невідкладні стани.
  5. Щодо опіків: враховуйте лише ділянки часткового та повного ураження, запускайте відлік Паркленда від моменту опіку й титруйте за діурезом.

Лабораторні показники та електроліти

Метод

  1. Порівняйте значення з референтним діапазоном самої лабораторії, потім з вихідним станом і динамікою пацієнта.
  2. Перевірте пробу: гемоліз, затримка чи кров, узята поруч із внутрішньовенною інфузією, можуть дати хибні результати.
  3. Пов’яжіть значення з типовими ознаками та з препаратами й станами, що його спричиняють.
  4. Шукайте взаємодії: низький калій чи магній посилює токсичність дигоксину; зневоднення підвищує рівень літію.
  5. Дійте щодо пацієнта: оцініть стан, затримайте препарат, якщо рівень небезпечний, повторіть критичні значення вголос і повідомте лікаря.

Інтерпретація газового складу артеріальної крові

Нормальні межі
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Респіраторні: PaCO₂ протилежно до pH; метаболічні: HCO₃⁻ так само, як pH
Формула Вінтерса
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Метаболічний алкалоз
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Аніонна різниця
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Аніонна різниця, скоригована на альбумін
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Дельта-співвідношення
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Співвідношення P/F
PaO₂/FiO₂
Рівняння альвеолярного газу
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Осмолярність сироватки
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Метод

  1. Подивіться на pH: нижче за 7,35 — ацидоз, вище за 7,45 — алкалоз.
  2. Знайдіть показник, що це пояснює: PaCO₂, який змінюється протилежно до pH, — респіраторний розлад, HCO₃⁻, який змінюється разом з pH, — метаболічний.
  3. Подивіться на інший показник: норма означає відсутність компенсації, відхилення в напрямку компенсації — часткову компенсацію, а нормальний pH за двох відхилених показників — повну компенсацію.
  4. У разі метаболічного ацидозу порівняйте PaCO₂ із формулою Вінтерса, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, і обчисліть аніонну різницю Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Високу аніонну різницю перевірте за дельта-співвідношенням, а за низького альбуміну — за скоригованою різницею.

Інтерпретація ритмограми ЕКГ

Папір (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 мала клітинка = 0,04 s, 1 велика клітинка = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Частота серцевих скорочень, регулярний ритм
300 ÷ великі клітинки = 1500 ÷ малі клітинки = 60 ÷ RR (s)
Частота серцевих скорочень, нерегулярний ритм
Комплекси QRS за 6 s × 10
Нормальний інтервал PR
0,12–0,20 s
Нормальна тривалість QRS
< 0.12 s
QTc (Базетт)
QT/√RR
QTc (Фрідеріція)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Синусові частоти
брадикардія < 60, норма 60–100, тахікардія > 100 /min
Частоти замісних ритмів
вузловий 40–60, шлуночковий 20–40 /min
Швидкі ритми
SVT 150–250 /min (вузький), VT > 100 /min (широкий)

Метод

  1. Частота: для регулярного ритму поділіть 300 на великі клітинки або 1500 на малі клітинки між двома зубцями R; для нерегулярного ритму порахуйте комплекси QRS за 6 секунд і помножте на 10.
  2. Ритм: порівняйте інтервали R–R. Однакові — регулярний; повторювана закономірність — правильно неправильний; жодної закономірності — абсолютно неправильний.
  3. Зубці P: чи є позитивний зубець P у відведенні II перед кожним QRS, усі однакові? Шукайте хвилі фібриляції чи пилкоподібні хвилі, інвертовані зубці P і зубці P без QRS.
  4. Інтервал PR: від початку P до початку QRS, зазвичай 0,12–0,20 s і постійний. Стежте, чи він подовжується, лишається сталим перед випавшим скороченням чи змінюється довільно.
  5. Тривалість QRS: менше 0,12 s — вузький; 0,12 s або більше — широкий. Потім назвіть ритм, а для QT використовуйте QTc = QT/√RR (Базетт) з часом у секундах.

Пріоритезація та делегування

Метод

  1. Запитайте, що найшвидше зашкодить пацієнтові, якщо нічого не робити.
  2. Застосуйте ABC (C-A-B при зупинці серця), потім Маслоу: фізіологічні потреби перед безпекою, безпека перед психологічними потребами.
  3. Порівняйте варіанти: гострий перед хронічним, нестабільний перед стабільним, несподіваний перед очікуваним, системний перед місцевим, і звіряйте кожну знахідку з вихідним станом пацієнта.
  4. Оцінюйте перед діями, якщо це не невідкладний стан; тоді оберіть крок, від якого залежать інші.
  5. Для делегування перевірте п’ять правил: завдання, обставини, особа, вказівки й нагляд. Оцінювання, навчання й оцінка результатів залишаються за зареєстрованою медсестрою.

2Задачі для практики

1.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСередня

Which investigation is most often used to confirm a pulmonary embolism?

  1. AAbdominal ultrasound
  2. BCT pulmonary angiography
  3. CSputum culture
  4. DPeak flow measurement
2.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системиСкладна

After positive end-expiratory pressure (PEEP) is increased on a ventilated patient, the blood pressure falls. What is the most likely reason?

  1. AHigher chest pressure reduces venous return to the heart
  2. BPEEP causes immediate blood loss from the alveolar capillaries
  3. CPEEP directly weakens the heart muscle and its contraction
  4. DPEEP lowers the blood oxygen level
3.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСередня

Before a haemodialysis catheter is used, why is the lock solution withdrawn from each lumen?

  1. AIt contains the patient's urine
  2. BIt contains air that keeps the line open
  3. CIt contains concentrated anticoagulant
  4. DIt contains a strong antibiotic that must be kept
4.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системиСкладна

The nurse has four patients with diabetes. Which one needs to be seen first?

  1. AA newly diagnosed patient asking about which foods to eat
  2. BA patient with a glucose of 2,8 mmol/L (50 mg/dL) who is sweaty and confused
  3. CA patient waiting for a routine HbA1c test
  4. DA patient with a glucose of 14 mmol/L (252 mg/dL) who feels well and is eating
5.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСередня

How should pancreatic enzyme replacement capsules usually be taken?

  1. AWith every meal and snack
  2. BOne hour after meals, on an empty stomach
  3. COnce a day at bedtime
  4. DOnly on days with abdominal pain
6.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологіяСкладна

An hour after a line flush, a patient receiving parenteral nutrition has rigors and a temperature of 39,1 °C. What should the nurse suspect and do?

  1. AA normal reaction; give paracetamol and continue the infusion
  2. BLine infection; escalate and take blood cultures
  3. CLow blood glucose; give a sugary drink
  4. DFluid overload; reduce the infusion rate only
7.Клінічна сестринська справаСередня

Why are older adults at higher risk of dehydration?

  1. ATheir kidneys hold on to too much water
  2. BThey always drink large amounts of tea
  3. CTheir sense of thirst is often reduced
  4. DTheir body water content increases with age
8.Клінічна сестринська справаСкладна

Why are liquid medicines for nasogastric tubes drawn up in dedicated enteral (oral) syringes rather than IV syringes?

  1. AEnteral syringes measure doses less accurately
  2. BEnteral syringes keep the medicine sterile
  3. CTo prevent accidental intravenous administration
  4. DIV syringes cannot hold liquid medicines
9.Лабораторні показники та електролітиСередня

In the US, when is a pregnant woman without known risk factors usually screened for gestational diabetes?

  1. AAt about 24–28 weeks of pregnancy
  2. BOnly after the baby is born
  3. CAt about 38–40 weeks of pregnancy
  4. DAt about 6–8 weeks of pregnancy
10.Лабораторні показники та електролітиСкладна

Пацієнтові з кількістю тромбоцитів 35 × 10³/µL призначено внутрішньом'язову ін'єкцію. Що має зробити медсестра?

  1. AЗробити ін'єкцію за призначенням і сильно помасажувати місце
  2. BЗробити ін'єкцію довшою голкою
  3. CЗробити ін'єкцію й прикласти грілку
  4. DЗапитати лікаря, чи можна використати інший шлях введення
11.Інтерпретація газового складу артеріальної кровіСередня

Навчальний газовий склад показує PaCO₂ 62 mmHg (8,3 kPa). Скористайтеся правилом: у разі гострого респіраторного ацидозу HCO₃⁻ зростає на 1 mmol/L на кожні 10 мм рт. ст., на які PaCO₂ перевищує 40, починаючи від HCO₃⁻ 24 mmol/L, щоб знайти очікуваний HCO₃⁻.

PaCO₂ 62 mmHg (8,3 kPa)базовий рівень: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
12.Інтерпретація газового складу артеріальної кровіСкладна

На рівні моря навчальний газовий склад за 40 % кисню показує PaO₂ 78 mmHg (10,4 kPa) і PaCO₂ 28 mmHg (3,7 kPa). Скористайтеся PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8, щоб знайти A–a-градієнт.

FiO₂ 40%PaO₂ 78 mmHg (10,4 kPa)PaCO₂ 28 mmHg (3,7 kPa)
A–a-градієнт = mmHg
13.Інтерпретація ритмограми ЕКГСередня
II25 mm/s · 10 mm/mV

Виміряйте інтервал QT та інтервал R–R на цій регулярній стрічці у відведенні II, потім обчисліть скоригований за частотою показник QTc за формулою Базетта QTc = QT/√RR (обидва в секундах). Відповідь дайте в секундах із трьома знаками після коми.

відведення II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 мала клітинка = 0,04 s, 1 велика клітинка = 0,20 sдовжина стрічки 6 s
QTc = s
14.Інтерпретація ритмограми ЕКГСкладна
II25 mm/s · 10 mm/mV

Ця стрічка у відведенні II показує атріовентрикулярну блокаду, тому передсердя й шлуночки скорочуються з різною частотою. Виміряйте інтервал P–P і знайдіть величину частота передсердь в ударах за хвилину (метод 1500, ціле число).

відведення II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 мала клітинка = 0,04 s, 1 велика клітинка = 0,20 sдовжина стрічки 6 s
частота передсердь = bpm
15.Пріоритезація та делегуванняСередня

Which patient with diabetes should the nurse see first?

  1. ANeeds foot care teaching before discharge tomorrow
  2. BHbA1c result of 8,2%, asking about diet
  3. CGlucose 48 mg/dL (2,7 mmol/L), sweating and confused
  4. DGlucose 210 mg/dL (11,7 mmol/L) after a large lunch, feels well
16.Пріоритезація та делегуванняСкладна

A 2-month-old infant has a spiral fracture of the femur. The parents say the baby rolled off the sofa. What should the nurse recognize?

  1. AA spiral fracture in an infant is always caused by birth trauma
  2. BThe injury does not fit the infant’s development, so possible abuse must be reported
  3. CInfants of this age often roll off furniture and break bones in this way
  4. DNo further action is needed once the fracture is treated

3Розчини

1.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: B · CT pulmonary angiography

Чому це відповідь

CT pulmonary angiography (CTPA) shows filling defects in the pulmonary arteries. It uses iodinated contrast, so renal function and contrast allergy are checked. A ventilation–perfusion (V/Q) scan is an alternative, for example in pregnancy or renal impairment.

Відповідь

B · CT pulmonary angiography
2.Медсестринство в терапії та хірургії: серцево-судинна та дихальна системи

Відповідь: A · Higher chest pressure reduces venous return to the heart

Чому це відповідь

PEEP keeps alveoli open and improves oxygenation, but higher intrathoracic pressure impedes venous return, reducing preload and cardiac output, especially in hypovolaemic patients. The team may give fluid or adjust PEEP. High pressures also risk barotrauma.

Відповідь

A · Higher chest pressure reduces venous return to the heart
3.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: C · It contains concentrated anticoagulant

Чому це відповідь

Dialysis catheter lumens are filled with a concentrated heparin or citrate lock. If it is flushed into the patient, it can cause bleeding or other effects. Catheters are usually accessed only by trained staff.

Відповідь

C · It contains concentrated anticoagulant
4.Медсестринство в терапії та хірургії: нервова, ендокринна та сечовидільна системи

Відповідь: B · A patient with a glucose of 2,8 mmol/L (50 mg/dL) who is sweaty and confused

Чому це відповідь

Hypoglycaemia with confusion can rapidly lead to seizures and loss of consciousness, so it is treated at once. A moderately high glucose without symptoms, diet questions and routine tests can wait.

Відповідь

B · A patient with a glucose of 2,8 mmol/L (50 mg/dL) who is sweaty and confused
5.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: A · With every meal and snack

Чому це відповідь

Pancreatic enzymes digest fat, protein and carbohydrate, so they are taken with meals and snacks. The dose is adjusted to reduce steatorrhoea and support weight gain.

Відповідь

A · With every meal and snack
6.Медсестринство в терапії та хірургії: ШКТ, періопераційний період та онкологія

Відповідь: B · Line infection; escalate and take blood cultures

Чому це відповідь

Fever and rigors after flushing a central line suggest a catheter-related bloodstream infection. The nurse escalates urgently, takes cultures from the line and peripherally per policy, and starts sepsis care.

Відповідь

B · Line infection; escalate and take blood cultures
7.Клінічна сестринська справа

Відповідь: C · Their sense of thirst is often reduced

Чому це відповідь

With age, thirst is blunted, kidney concentrating ability falls and total body water decreases. Cognitive or physical problems can also make it harder to drink.

Відповідь

C · Their sense of thirst is often reduced
8.Клінічна сестринська справа

Відповідь: C · To prevent accidental intravenous administration

Чому це відповідь

Giving an oral or enteral medicine intravenously can be fatal. Enteral syringes with non-IV connectors, such as ENFit, make this wrong-route error much less likely.

Відповідь

C · To prevent accidental intravenous administration
9.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: A · At about 24–28 weeks of pregnancy

Чому це відповідь

Placental hormones increase insulin resistance in the second half of pregnancy, so US guidance recommends screening all women at 24–28 weeks, with earlier testing for those with risk factors. In the UK, NICE recommends an oral glucose tolerance test at 24–28 weeks only for women with risk factors.Перевірено за: Glucose screening tests during pregnancy · MedlinePlus (NIH) (2026); Gestational diabetes · MedlinePlus (NIH) (2026)

Відповідь

A · At about 24–28 weeks of pregnancy
10.Лабораторні показники та електроліти

Відповідь: D · Запитати лікаря, чи можна використати інший шлях введення

Чому це відповідь

Внутрішньом'язові ін'єкції можуть спричинити кровотечу в м'яз за низьких тромбоцитів. Медсестра просить інший шлях, як-от пероральний або внутрішньовенний. Якщо ін'єкції не уникнути, після неї прикладають сильний тиск без масажу.Перевірено за: Bleeding and Bruising (Thrombocytopenia) and Cancer Treatment · National Cancer Institute (NIH) (2022)

Відповідь

D · Запитати лікаря, чи можна використати інший шлях введення
11.Інтерпретація газового складу артеріальної крові

Відповідь: HCO₃⁻ = 26,2 mmol/L

Очікувана компенсація: при метаболічному ацидозі формула Вінтера передбачає PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; виміряне значення вище цього діапазону вказує на додатковий респіраторний ацидоз, нижче — на додатковий респіраторний алкалоз. Аніонний інтервал AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), у нормі приблизно 8–12 mmol/L, відрізняє метаболічний ацидоз із підвищеним аніонним інтервалом від ацидозу з нормальним; низький альбумін маскує підвищений інтервал (додайте 2,5 на кожен g/dL, на який альбумін нижчий за 4,0). Дельта-співвідношення (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) приблизно від 0,8 до 2 відповідає чистому ацидозу з підвищеним аніонним інтервалом (у деяких підручниках замість 0,8 використовують 1), нижче — додатковому ацидозу з нормальним аніонним інтервалом, а вище 2 — додатковому метаболічному алкалозу.

Зміна PaCO₂

|62 − 40| = 22 mmHg → 2,2 × 10 mmHg

Очікуваний HCO₃⁻

HCO₃⁻ = 24 + 1·2,2 = 26,2 mmol/L

Відповідь

HCO₃⁻ = 26,2 mmol/L
12.Інтерпретація газового складу артеріальної крові

Відповідь: A–a-градієнт = 172,2 mmHg

Похідні показники: розрахункова осмолярність сироватки дорівнює 2·Na⁺ + глюкоза + сечовина, де всі значення в ммоль/л (2·Na⁺ + глюкоза/18 + BUN/2,8, де глюкоза й BUN у мг/дл); норма — близько 275–295 мОсм/кг. Співвідношення P/F — це PaO₂, поділений на FiO₂ як частку. Альвеолярний тиск кисню на рівні моря дорівнює PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 мм рт. ст., а A–a-градієнт — це PAO₂ − PaO₂.

Альвеолярний кисень

PAO₂ = 0,4·713 − 28/0,8 = 285,2 − 35 = 250,2 mmHg

Градієнт

A–a = 250,2 − 78 = 172,2 mmHg

Відповідь

A–a-градієнт = 172,2 mmHg
13.Інтерпретація ритмограми ЕКГ

Відповідь: QTc = 0,472 s

QT і QTc: інтервал QT вимірюють від початку комплексу QRS до кінця зубця T. Він скорочується зі зростанням частоти серцевих скорочень, тому його коригують за частотою за допомогою інтервалу R–R у секундах: QTc за Базеттом = QT/√RR, а QTc за Фрідеріцією = QT/∛RR. Формулу Базетта використовує більшість підручників; вона надмірно коригує при швидкому ритмі, де віддають перевагу Фрідеріції. Межі різняться між джерелами: QTc понад приблизно 0,45 s у чоловіків або 0,46 s у жінок зазвичай називають подовженим, а понад 0,50 s — різко подовженим.

Виміряйте

QT = 12,5 × 0,04 = 0,50 s
RR = 28 × 0,04 = 1,12 s

Формула Базетта

QTc = 0,50/√1,12 = 0,50/1,058 = 0,472 s

Відповідь

QTc = 0,472 s

Вище звичайних меж як для чоловіків (близько 0,45 s), так і для жінок (близько 0,46 s): подовжений. (472 ms)

14.Інтерпретація ритмограми ЕКГ

Відповідь: частота передсердь = 94 bpm

Атріовентрикулярні блокади: позначте зубці P по порядку й перевірте, за якими з них слідує QRS. I ступінь: проводиться кожен P, PR постійний і понад 0,20 s. II ступінь, I тип (Мобітц I, Венкебах): PR подовжується від скорочення до скорочення, доки один зубець P не проводиться, потім цикл починається знову (групове скорочення). II ступінь, II тип (Мобітц II): PR проведених скорочень лишається сталим, а зубці P раптово не проводяться; QRS часто широкий. III ступінь (повна) блокада: зубці P і комплекси QRS регулярні, але незалежні, PR змінюється довільно, а частота передсердь вища за частоту замісного ритму (вузловий 40–60/min із вузьким QRS, шлуночковий 20–40/min із широким QRS). Блокаду 2:1 за однією стрічкою не можна віднести ні до I, ні до II типу.

Частота передсердь

P–P = 16 малих клітинок = 0,64 s → 1500 ÷ 16 = 93,75 ≈ 94 за хвилину

Частота шлуночків

R–R = 29 малих клітинок = 1,16 s → 1500 ÷ 29 = 51,72 ≈ 52 за хвилину

Відповідь

частота передсердь = 94 bpm

Відповідь

частота передсердь = 94 bpm

Блокада III ступеня із замісним вузловим ритмом із вузькими комплексами (зазвичай 40–60 за хвилину).

15.Пріоритезація та делегування

Відповідь: C · Glucose 48 mg/dL (2,7 mmol/L), sweating and confused

Чому це відповідь

Severe hypoglycemia with confusion can quickly lead to seizures and loss of consciousness. The other patients have problems that matter but are not immediately dangerous.

Відповідь

C · Glucose 48 mg/dL (2,7 mmol/L), sweating and confused
16.Пріоритезація та делегування

Відповідь: B · The injury does not fit the infant’s development, so possible abuse must be reported

Чому це відповідь

Most 2-month-olds cannot roll, and a spiral fracture in a non-mobile infant suggests a twisting force. Nurses must report suspected abuse according to law and policy.

Відповідь

B · The injury does not fit the infant’s development, so possible abuse must be reported

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-surgical-nursing